(TIỂU LUẬN) báo cáo THỰC HÀNH môn dược lâm SÀNG 1 bài 7 sử DỤNG THUỐC ở các đối TƯỢNG đặc BIỆT

ĐẠ I HỌ C ĐÀ NẴ NG KHOA Y DƯỢC BÁO CÁO THỰC HÀNH MÔN DƯỢC LÂM SÀNG BÀI 7: SỬ DỤNG THUỐC Ở CÁC ĐỐI TƯỢNG ĐẶC BIỆT GVHD: ThS DS Nguyễn Thị Việt Hà Nhóm: 01 Lớp: D18 Câ uMục1:lụcLiệ t kê mộ t số thuố c gâ y độ c cho gan? Nguyê n tắ"c sử$dụ ng thu ố c cho bệ nh nhâ n suy gan? Câ u 2: Tạ i phả$i hiệ u chỉ$nh liề-u trê n bệ nh nhâ n suy th ậ n? Câ u 3: Hã0y trì1nh bà1y cá2c bướ2c để4hiệ u chỉ$nh liề-u ở$ngườ1i suy thậ n? Câ u 4: Giả$i thí2ch vì1sao sau dù1ng thuố c cho bệ nh nhâ n cao tu ổ4i, thuố c ở$ ng tự tă8ng? Câ u 5: Mộ t phụ nữ0đế n nhà1thuố c hỏ$i mua ROACCUTAN ( isotretinoin) để4 trị mụ n trứ2ng cá2, đượ c biế t đâ y là1phụ nữ0vừ1a mớ2i có2chồ-ng Ngườ1i dượ c sĩ0 lâ m sà1ng cầ-n khuyê n điề-u gì1? Câ u 6: Chỉ$dẫ@n mộ t số cậ p nhậ t mớ2i sử$dụ ng thuố c cho ngườ1i suy thậ n TÀI LIỆB U THAM KHẢDO BÀI TẬP NHÓM Câu 1: Liệt kê số thuốc gây độc cho gan? Nguyên tắc s d ụng thuốc cho bệnh nhân suy gan? DiazepamIsoniazid Phenytoin Acetaminophen Codein Nguyê n tắ"c sử$dụ ng thuố c cho bệ nh nhâ n suy gan: quaNê n ganchọ ndướ2ithuố cdạ ngbà1iliê nxuấ thợ pchủglucuronic.$y ế uqua thậ n hoặ8 c nh ữ0ng thuố c bà1i xu ấ t Trá2nh kê đơn nhữ0ng thuố c: Có2Bị khửtỷ$lệ $hoạ tliê n mạ nhkế tproteinở$vị1ngcao.tuầ-n hồ1n đầu Giả$m liề-u nhữ0ng thuố c bị chuyể4n hó2a ở$gan bằLng đườ1ng oxy hó2a qua cytocrom P Cá2ch hiệ u chỉnh$ cụ thể4trong trườ1ng hợ p nà1y tù1y thuộ c trạ ng thá2i lâ m 450 sà1ng ở$bệ nh nhâ n (và1ng da, cổ4trướ2ng, gan to…) và1mứ2c liề-u sẽ0do nhà1bà1o chế khuyế n cá2o Câu 2: PhảTại$isaohiệ uphảichỉnh$hiệuliều- chỉnhở$bệ nh liềunhâ ntrênsuy thậ nbệhvì1nkhiânsuysuythậ nthận?sẽ0giả$m bà1i xuấ t thuố c, gâ y tă8ng ké2o dà1i nồ-ng đ ộ thuố c má2u, dẫ@n đế n quá2liề-u hoặ8 c ngộ độ c ề-u trị bằLng nh ữ0ng thuố c có2đ ộ c tí2nh cao trê n thậ n Cá2c bướ2c để4hiệ u chỉnh$ liề-u ở$ngườ1i suy thậ n: Câu 3: Hãy trình bày bước để hiệu c ỉ h liều người suy th ận? Bước 1: Đánh giá mức độ suy thận qua trị số Clearance – creatinin (Clcr) Khả$nă8ng lọ c củ$a thậ n đượ c đá Đố i v ớ2i ng ườ1i bì1nh thườ 1ng , trị số nà 1y 180-120 ml /p h Cle a nce – creatinin giả$m ở$bệ nh nhâ n suy Mứ2c độ suy thậ n đượ c đá2nh giá2qua hệ số RF: Trong đó2: Clcr-st là1clearance – creatinin ở$bệ nh nhâ Clcr-bt là1clearance – creatinin ở$ngườ1i có2chứ Như vậ y, để4đá2nh giá2mứ2c độ suy thậ n, ngườ1i ta phả$i tiế n hà1nh Cle a nce – c re a tinin ở$ng ườ1i s uy thậ n (C ) thô ng qua xé 2t ng hiệ m mứ2 c creatinin huyế t tương và1tí2nh Clcr-bt từ1cơ ng thứ2c Cockroft Gaul Trị số Clcr-bt đã0biế t là180-120ml/ph, có2thể4lấ y trung bì1nh là1100 Bước 2: Đánh giá mức độ giảm xuất thuốc người suy thận so với người bình thường Tí2nh hệ số Q: Trong đó2: Q là1hệ số hiệ u chỉnh$ cho bệ nh nhâ n có2 fe là1tỷ$lệ thuố c đượ c bà1i xuấ t qua thậ n biế t từ1đặ8 c tí2nh dượ c độ ng họ c củ$a thuố c bì1nh thườ1ng) RF là1tỷ$lệ suy giả$m củ$a chứ2c nă8ng Như vậ y thự c chú2ng ta chỉ$hiệ u chỉnh$ lạ i liề-u củ$a phầ-n thu ố c thả$i t ở$dạ ng cị1n hoạ t tí2nh qua thậ n Phầ-n thuố c bà1i xuấ t qua gan khơ ng tí2nh đượ c vì1khơ ng có2mộ t thơ ng số nà1o cho biế t chứ2c nă8ng bà1i xu ấ t thuố c qua gan sẽ0giả$m bao nhiê u trườ1ng hợ p chứ2c nă8ng gan bị suy giả$m Đấ y cũ0ng là1lý2do tạ i chứ2c nă8ng gan bị suy giả$m, ngườ1i ta khuyê n nê n chọ n cá2c thu ố c khơ ng bị chuy ể4n hó2a qua gan mà1bà1i xuấ t chủ$yế u qua thậ n ở$dạ ng cò1n hoạ t tí2nh Bước 3: Cách Có23 cá2ch hiệ u chỉnh:$ 1/ Giữ0nghuyê n khoả$ng cá2ch đưa thuố c và1giả$m liề-u: 2/ Giữ 0nguyê n liề-u nớ2i r ộ ng kho ả$ng cá2ch đưa thu ố c: Trong đó2: 3/ Vừ1a giả$m liề-u, vừ1a nớ2i rộ ng khoả$ng cá2ch đưa thuố Nhiề-u trườ1ng hợ p, nế u dù1ng hệ số ba o g iờ1đá 2p ứ2ng đ ượ c nồ-ng độ thuố c tro ng huy ế t tươ ng ở$mứ2c ề-u trị Nế u giữ0nguyê n liề-u thì1tạ i thờ1 độ lạ i q2cao sau đó2do kho thuố c có2nồ-ng độ ở$ dướ2i mứ2c điề-u điề-u trị thấ p Nhữ0ng trườ1ng hợ p nà1 trung gian và1dù1ng kế t hợ p cả$3 phươ rộ ng khoả$ng cá2ch Nê n tậ p trung theo dõ0i đá2p ứ2ng lâ m má2u để4điề-u chỉnh$ liề-u Nướ thuố c má2u nê n việ c hiệ u chỉnh yế u và1o kinh nghiệ m củ$a bá2c sĩ Tuy nhiê n, thự c tế mứ2c liề-u đượ c nhà1bà1o chế tí2nh sẵWn và1ghi r thuố c Chú2ý2: Nế u bệ nh nhâ n bị suy thậ n nặ8 ng phả phú2c mạ c thì1quá2trì1nh hiệ u chỉnh$ thuố c bị loạ i qua nhữ0ng đườ1ng n Cô ng thứ2c hiệ u chỉnh$ liề-u cho nhữ0n cá2c bả$n hướ2ng dẫ@n sử$dụ n Hiệ n tạ i chú2ng ta có2Dượ c thư Quố nhữ0ng thuố c có2khả$nă8ng gâ y độ c ch phụ thuộ c nhiề-u và1o chứ2c nă8ng thậ creatininhiệ uchỉnh$– huyế tlạ iliề-tương.utheo trị số clearance – creatinin hoặ8 c theo mứ2c thuố cSauđó2có2tù1ythể4tiế nthaytriể4nđ ổ4i theocủ$a bệ nhkinh nghiệ mvà1trạ ngđiềthá2i-utrị ng ườ1i b ệ nh, ng ườ1i th ầ-y chứ2cThự c nă8ngtế ,có2thậ ncá2ccơ ngở$từ1ngthứ2ccá2hiệ uth ể4ch ỉnhưngnh$chí2nhđị1i xá2ch ỏ$i că8nph ả$icứ2đovà1ođượ csự suyn ồ-nggiảđ ộ $m phảthuố c$ilú2ctrongnà1ohuyế tcũ0ng tươngcó2thể4ởlà1m$trạ ngđượ cthá2ivì1câ nkhơ ngbằLngph ả(Css)$ithu ố c.Điề-unà1onà1ycũ0ngkhơ ngcó2 nồthể4-ngđị nhđộ lượ ngrấ tnhỏđượ c$(trạ ngtạ i bệ nhthá2icâ nviệ n,bằLng)nhấ t là1Ngaylạ i phảbệ nh$iđị nhviệ nlượ ngở$cá2cở$nướ2cmứ2c cũ0ngphá2t triể4n,chỉ$đị nhtạ i khoalượ ngDượ cmộ t thườ1ngs ố thuố ccó2có2b ộ phạ mph ậ n viđị nhđiề-lượ ngutrị h ẹ pthu ố cvì1chinhưngphí2 chonà1y sẵWntố n vẫ@nké2m;là1docá2chđó2là1mcá2chthơ nghiệ u dụ ng.chỉnh$ liề-u theo h ệ s ố Q ho ặ8 c theo b ả$ng Câu 4: Giải thích sau dùng thuốc cho bệnh nhân cao tu ổi, thuốc ỞDdạngngườ1itự caodo tuổ4i,ăng?cấ u tạ o thể4thay đổ4i ả$nh hưở$ng đế n phâ n bố thuố c bao gồ-m: GiảGiả$$mm hiệ ulượ ngsuấ talbumintim huyế t tương Giả$m khố i Giả$m tổ4ng lượ ng nướ2c củ$a thể4 Tă8ng lượ ng mỡ0trong thể4 α1_ acid glycoprotein khô ng đổ4i hoặ8 c tă8ng nhẹ Nhữ0ng biế n đổ4i nà1y dẫ@n đế n thay đổ4i khả$nă8ng phâ n bố thuố c thể4 ngườ1i cao tuổ4i Đặ8 chậ u quảbiệ t$củcó2$asựsự giảmsuygiảlượng$mchứ2cproteinnă8nghuyếtgan, thậ ntươnghư(chủhoặ8 c$yế uchấ nlà1thương,albumin)vvdoở$ ngườ1itrong huyế tcaotuổ4ithanh)dẫ@ncó2đế nthể4thuố ctă8ng, ởcó2$dạ ngnghĩ0atự là1dotă8ng(n ồtá2c-ng dụ ngđ ộ thuố cdượ ckhơ nglý2và1g ắ"nđ ộ c tí2nh,thuố cđiềgắ"n-unà1yvớ2ithườ1ngalbuminxả$y huyế travớ2i cá2ctươngthuố cnhưcó2cimetidine,bả$nch ấ tacidfurosemide,(là1nh ữ0ng warfarin,…) Trong đó2, α1_ acid glycoprotein khơ ng đổ4i hoặ8 c tă8ng khô ng đá2ng k ể4 nê n nồ-ng độ ng tự củ$a nhữ0ng chấ t có2bả$n chấ t base yế u ( nhữ0ng chấ t gắ"n α1_ acid glycoprotein huyế t tương) khô ng bị ả$nh hưở$ng hoặ8 c tă8ng chú2t í2t lidocain, vv [4] Câu 5: Một phụ nữ đến nhà thuốc hỏi mua ROACCUTAN ( isotretinoin) để trị mụn trứng cá, biết phụ nữ vừa có ch ồng Người dược sĩ lâm sàng cần khuyên điều gì? Ngườ1i Dượ c sĩ0lâ m sà1ng cầ-n hỏ$i bệ nh nhâ n đã0từ1ng sử$dụ ng thu ố c hay ch ưa và1thô ng bá2o về-nhữ0ng nguy tiề-m ẩ4n sử$dụ ng Isotretinoin: “Sử$dụ ng Roaccutan (Isotretinoin) q2trì1nh mang thai có2nguy rấ t cao dẫ@n đế n thai nhi dị tậ t bẩ4m sinh nghiê m trọ ng, mắ"c cá2c chứ2ng rố i loạ n, đặ8 c biệ t là1rố i loạ n chậ m phá2t triể4n trí2tuệ và1chứ2c nă8ng vậ n độ ng (giữ0thă8ng bằLng, lạ i ) nế u dù1ng vớ2i bấ t kỳ1lượ ng nà1o, cả$trong thờ1i gian ngắ"n.” [1] Theo Cơ quan quả$n lý2Dượ c phẩ4m Phá2p (ANSM) khuyế n cá2o cá2c nhâ n viê n y tế phả$i tuâ n thủ$nghiê m ngặ8 t cá2c biệ n phá2p giả$m thiể4u rủ$i để4"Đả$m bả$o an toà1n sử$dụ ng cá2c loạ i thuố c có2khả$nă8ng cao gâ y dị tậ t bẩ4m sinh" nê n cầ-n thô ng tin tớ2i ngườ1i sử$dụ ng mộ t số điề-u sau: Trong thờ1i gian điề-u trị thự c hiệ n lầ-n/ thá2ng và1tiế p tụ c thá2ng sau ngừ1ng điề-u trị Thự c hiệ n cá2c Thử$thai Nế u phá2t hiệ n có2thai hoặ8 c bệ nh nhâ n cho rằLng mì1nh có2thai Ngừ1ng điề-u trị Sắ"p xế p cho bệ nh n về-dị tậ t bẩ4m s Câu 6: Chỉ dẫn số cập nhật sử dụng thu ốc cho ng ười suy thận đượ c hiệ u chỉnh$ liề-u phù1hợ p ( ) thì1có2mộ t số thuố c mớ2i đượ c đưađãnêuởcâu3 và1o sử$dụ ng: Thuố c ứ2c chế SGLT2 đượ c khuyế n cá2o để4giả$m tiế n triể4n củ$a bệ nh thậ n tiể4u đườ1ng (Theo Hướng dẫn Hiệp hội tim mạch châu Âu (ESC) bệnh đái tháo đường, tiền đái tháo đường )bệnh tim mạch, hợp tác với Hội đái tháo đường châu Âu (EASD) năm 2019 Hộ i đồ-ng Delphi đã0đưa và1o và1xem xé2t 59 loạ i thuố c, v ớ2i 10 loạ i thu ố c khá2c đượ c bổ4sung sau vò1ng đầ-u tiê n Hộ i thả$o đồ-ng thuậ n đã0ưu tiê n cho 24 loạ i thuố c phả$i điề-u chỉnh$ liề-u hoặ8 c trá2nh, bao g ồ-m baclofen, metformin và1digoxin, cũ0ng cá2c tá2c nhâ n ứ2c chế SGLT2 mớ2i [3] Theo “Hướ2ng dẫ@n chẩ4n đoá2n và1điề-u trị mộ t số bệ nh về-th ậ n - ti ế t niệ u” (Ban hành[5]kèm theo Quyết định số 3931/QĐ-BYT ngày 21/9/2015của Bộ trưởng Bộ Y tế) Bệ nh suy thậ n đượ c điề-u trị và1sử$dụ ng thuố c sau: - Điề-u trị theo giai đoạ n bệ nh Cố gắ"ng điề-u trị loạ i bỏ$nguyê n nhâ n gâ y bệ nh: bù1đủ$nướ2c có2mấ t  Giai đoạn cơng tác nhân gây bệnh nướ2c, loạ i bỏ$tắ"c nghẽ0n đườ1ng tiể giờ1đầ-u,… Theo dõ0i sá2t tì1nh trạ ng thiể4u niệ u, v sớ2m  Giai đoạn thiểu niệu, vô iệu Giữ0câ n bằLng nướ2c, ệ n gi ả$i: Nướ2c ở$ bằLng (- Lợ i tiể4u 40 – 80 m đượ c khơ có2thể4 Thờ1i gia dung lợ i Trườ1ng h sớ2m cà1 hoà1n Điề-u trị tă8ng Kali má2u: Hạ n chế đưa K+ và1o : rau quả$nhiề-u K+, thuố c, dị ch truy ề-n có2K+ Loạ i bỏ$cá2c ổ4hoạ i tử$, chố ng nhiễ@m khuẩ4n Thuố c: Calcigluc ≥ 6,5 mm chậ m,lo chậ m tr Glucoza k sau khoả glucose UI insulin a mạ ch chậ m tế bà1o Resin trao đổ Kayexalat cứ2 mmol/l Thuố uố ng đượ c c trương) Lợ i tiể4u thả Lọ c má2u cấ p và1K+ ≥ 6,5 m Điề-u trị cá2c rố i loạ n điệ n giả$i khá2c nế Hạ n chế tă8ng Nitơphiprotein má2u: Chế độ ă8n g Điề-u trị chố ng toan má2u nế u có2 Điề-u trị cá2c triệ u chứ2ng và1biế n chứ2ng khá2c tim Chỉ$đị nh lọ c má2u cấ p: Chỉ$đị nh lọ c m nộ i khoa tă 8ng ka l i má 2u (K+ má 2u > 6,5 mmol/ l) Khi có2biể4u h 30 mmol/l, cr  Giai Thừ1a dị ch n đoạn đái trở l Chủ$yế u là1câ n bằLng nướ2c điệ n giả$i Cầ-n đo chí2nh xá2c lượ ng nướ2c tiể4u 24h và1theo dõ0i sá2t điệ n giả$i má2u để4kị p thờ1i điề-u chỉnh.$ Khi tiể4u > lí2 d ị c h bù1 tuỳ1thu ộ c 1o lượ ng nướ2c tiể 4u c hú2ý2bù1đ ủ$cả$điệ n g iả$i Khi tiể4u < lí2 Sau khoả$ng n dị ch truyề-n Giai Theo dõ0i sá2t Vẫ@ n c ầ-n c hú2ý2cô ng tá 2c điề- u d ưỡ0 ng : ch ế đ ộ ă 8n c ầ-n tă 8ng đ ạm ure  đo ạn phụ c hồi c năng: má2u đã0về-m Theo dõ0i đị n Tiếp t c iề-u tr nguyên nhân có2 Chú2ý2cá2c nguyên nhân có2th d @n ến suy th n m n tí2nh ( b nh lý2c -u th n, b nh lý2k 0th n, …) TÀI LIỆU THAM KHẢO ACCUTANE, truy cập ngày, trang web https://www.rxlist.com/accutane-drug.htm Trung tâm DI &ADR Quốc gia SỬ DỤNG ISOTRETINOIN ĐƯỜNG UỐNG TRONG THAI KỲ: NGUY CƠ RỐI LOẠN PHÁT TRIỂN THẦN KINH, truy cập ngày, trang web http://canhgiacduoc.org.vn/CanhGiacDuoc/DiemTin/1885/Su-dung-isotretinoinduong-uong-trong-thai-ky-nguy-co-roi-loan-phat-trien-than-kinh.htm Leena Taji cộng (2020), "Medications used routinely in primary care to be dose-adjusted or avoided in people with chronic kidney disease: results of a modified Delphi study", Annals of Pharmacotherapy 54(7), tr 625-632 Bộ Y tế (2006), Dược lâm sàng, NXB Y học Bộ Y tế (2015), "HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ BỆNH VỀ THẬN - TIẾT NIỆU"  ... ườ1i bì1nh thườ 1ng , trị số nà 1y 18 0 -12 0 ml /p h Cle a nce – creatinin giả$m ở$ bệ nh nhâ n suy Mứ2c độ suy thậ n đượ c đá2nh giá2qua hệ số RF: Trong đó2: Clcr-st là1clearance – creatinin ở$ bệ... 450 sà1ng ở$ bệ nh nhâ n (và1ng da, cổ4trướ2ng, gan to…) và1mứ2c liề-u sẽ0do nhà1bà1o chế khuyế n cá2o Câu 2: PhảTại$isaohiệ uphảichỉnh$hiệuliều- chỉnhở$bệ nh liềunhâ ntrênsuy thậ nbệhvì1nkhiânsuysuythậ... nhkế tproteinở$vị1ngcao.tuầ-n hồ1n đầu Giả$m liề-u nhữ0ng thuố c bị chuyể4n hó2a ở$ gan bằLng đườ1ng oxy hó2a qua cytocrom P Cá2ch hiệ u chỉnh$ cụ thể4trong trườ1ng hợ p nà1y tù1y thuộ c trạ