Thuốc cho đối tượng đặc biệt

Dược động học• Hấp thu thuốc • Phân bố thuốc • Chuyển hóa thuốc ở gan • Đào thải thuốc qua thận Hấp thu •• Đường uống Đường uống trẻ < 1 tuổi Acid dịch vị pH dạ dày cao -Giảm hấp thu thu

Trang 1

nguyên tắc kê đơn ở trẻ em

•• Trình bày được những khác biệt về dược động học, dược Trình bày được những khác biệt về dược động học, dược

lực học và tình trạng đa bệnh lý ảnh hưởng lên người cao

tuổi.

•• Phân tích ảnh hưởng và phân loại mức độ an toàn của Phân tích ảnh hưởng và phân loại mức độ an toàn của Phân tích ảnh hưởng và phân loại mức độ an toàn của

thuốc dùng cho phụ nữ có thai

Trang 2

Mục tiêu sử dụng thuốc

Cá thể hóa việc sử dụng thuốc

Tình trạng sinh lý Tình trạng bệnh lý

DƯỢC ĐỘNG HỌC DƯỢC LỰC HỌC

Trang 3

Sử dụng thuốc trên đối tượng

Sơ sinh thiếu tháng (premature) Sinh khi < 38 tuần thai

Sơ sinh đủ tháng (newborn, neonate) Dưới 1 tháng tuổi

Trẻ 1 năm tuổi (infant, baby) Từ tháng 1 – 12 tháng tuổi

Trẻ nhỏ (young child) > 1 đến 6 tuổi

Trang 4

Dược động học

• Hấp thu thuốc

• Phân bố thuốc

• Chuyển hóa thuốc ở gan

• Đào thải thuốc qua thận

Hấp thu

•• Đường uống Đường uống (trẻ < 1 tuổi)

Acid dịch vị pH dạ dày cao -Giảm hấp thu thuốc có tính acid

yếu : aspirin, phenytoin,phenobarbital…

Thời i th ố l d dà lâ

Tốc độ làm rỗng

dạ dày

Chậm hơn người lớn

-Thời gian thuốc lưu dạ dày lâu-Enzym amylase: phân táchmuối ester- chloramphenicolpalmitat

Hệ enzym Chưa hoàn chỉnh

Trang 5

Hấp thu

•• Đường tiêm Đường tiêm

– IM

• Hệ số cơ bắp thấp (Mcơ/Mcơ thể)

• Máu lưu thông qua cơ bắp giảm

Hấp thu thuốc giảm

– Tỷ lệ diện tích da / cân nặng cao hơn.

– Da ẩm hơn, ít mỡ dưới da hơn

– Lớp sừng và biểu bì mỏng hơn.

Hấp thu thuốc qua da mạnh hơn người lớn

Trang 6

Hấp thu

•• Niêm mạc trực tràng Niêm mạc trực tràng

• Khi không dùng được đường uống : đang mổ, ói mửa, nhu

động ruột chậm hay tăng nhanh, hay đặt ống hút mũi-dạ dày

• Tránh được chuyển hóa qua gan phase 1

• Trẻ sơ sinh: chưa đủ dữ liệu hấp thu, gây chấn thương khi

cho thuốc

Có ích trong nhiều trường hợp

– Có ích trong nhiều trường hợp

– Niêm mạc rất mỏng, nhiều mạch máu

– Thuốc gây co mạch, hấp thu nhanh

mạnh có thể gây ngộ độc

– Các thuốc Naphazolin, Ephedrin,

Pseudoephedrin: không dùng trẻ < 2

tuổi

Trang 7

Phân bố

•• Thành phần cấu trúc dịch cơ thể Thành phần cấu trúc dịch cơ thể

– Tỷ lệ nước trong cơ thể lớn hơn người lớn

• Các thuốc tan trong nước nhiều, phân bố ít hơn

ở mô

Öcần liều cao hơn

• Thuốc có phạm vi trị liệu hẹp: Aminosid

• Thuốc có phạm vi trị liệu hẹp: Aminosid,

theophyllin…

– Lượng mỡ trẻ em ít

ÖThuốc tan trong mỡ tích lũy ít so với người lớn

Phân bố

•• Liên kết với protein huyết tương (Vd) Liên kết với protein huyết tương (Vd)

– Lượng protein huyết tương (albumin, globulin) kém hơn người lớn

Ö tỷ lệ thuốc ở dạng tự do tăng phân tán đến các mô

Ö Tác dụng và độc tính của thuốc tăng.

Các thuốc ảnh hưởng: phenyltoin, diazepam…g p y p

Trang 8

Chuyển hóa

n o

Oxy hóa, khử hóa, thủy giải

Tốc độ chuyển hóa thuốc chậm

T1/2 của thuốc kéo dài hơn

Tốc độ chuyển hóa thuốc chậm

Trang 9

Chuyển hóa

– Enzym mono-oxygenase:

T1/2 (giờ)

10 20 30 40 50 60 70 802-40% so với người lớn

Đẻ non Sơ sinh <1 năm Trẻ em Người lớn

tuổi

– Tuy nhiên: có dao động, không

phải là quy luật

Diazepam: chuyển hóa pha I mạnh hơn người lớn ở tuổi 1-8

Dao động thời gian bán thải

Thải trừ

• Chức năng thận ở trẻ sơ sinh yếu hơn hẳn so với người

Trang 10

Theo tuổi Trường hợp cân nặng bị thay đổi hay

không được đo Theo diện tích bề mặt

cơ thể

Cần chính xác: thuốc trị ung thư, thuốc có khoảng trị liệu hẹp

Trang 11

– Liều = cân nặng (kg) x liều người lớn/ 70

• Trẻ béo phì tính theo cân nặng lý tưởng (CNLT)

– CNLT = [chiều cao (cm) 2 x 1,65]/ 1000

• Thuốc có khoảng trị liệu hẹp, tính theo diện tích da

– Liều = Diện tích da (m 2 ) x liều người lớn/ 1,8

Nguyên tắc kê đơn

“T ẻ T ẻ khô khô hải là hải là ời lớ th ời lớ th hỏ” hỏ”

“Trẻ em không phải là người lớn thu nhỏ” Trẻ em không phải là người lớn thu nhỏ”

1 Sự cần thiết của điều trị

• Nhiễm virus, không cần dùng kháng sinh

• Nhiều bệnh trẻ em tự khỏi không cần điều trị

Trang 12

2 Lựa chọn thuốc thích hợp

– Trẻ sơ sinh

• Chloramphenicol độc cao trẻ sơ sinh, chỉ dùng trong những

trường hợp riêng biệt (viêm nắp thanh quản, màng não do H

influenzae)

• Sulfamid gây vàng da nhân não ở trẻ sơ sinh

• Camphor, menthol: liệt hô hấp

• Thuốc co mạch naphazolin, ephedrin: hạ huyết áp, vã mồ hôi,

• Thuốc tiêu chảy: diphenoxylat, loperamid

• Thuốc chống nôn: metoclopramid (Primperan)

• Thuốc co mạch: Phenylpropanolamin ephedrin pseudo-Thuốc co mạch: Phenylpropanolamin, ephedrin, pseudo

ephedrin

Trang 13

2 Lựa chọn thuốc thích hợp

– Trẻ < 6 tuổi

Không dùng

• Tetracylin phá hủy men răng (< 7 tuổi)

• Aspirin hạ sốt gây hội chứng Reye (nên dùng paracetamol)

• Codein, dẫn chất thuốc phiện (cồn anticholeric, paregoric)

• Không dùng bừa bãi cloramphenicol, sulfamid

2 Lựa chọn đường dùng thuốc thích hợp

• Đường uống: lựa chọn đầu tiên

– Màu sắc, mùi vị

– Lắc đều các dạng hỗn dịch

• Tiêm bắp: gây đau cho trẻ

Trang 14

2 Lựa chọn đường dùng thuốc thích hợp

•• Bôi da:

CORTICOID

– Có thể tương đương dùng toàn thân

– Ức chế trục hạ đồi - tuyến yên - thượng thận:

- Các loại tinh dầu, menthol, long

não, methyl salicylat…gây suy

(liệt) hô hấp.

Trang 15

3 Tính liều lượng, số lần và thời gian dùng thuốc

• Tổng liều dùng trong ngày

• Số lần dùng trong ngày

• Điều chỉnh liều theo đáp ứng từng bệnh nhân

• Thời gian điều trị

Trang 16

Lưu ý

•• Tác dụng không mong muốn bất thường ở Tác dụng không mong muốn bất thường ở ụ g ụ g g g g g g g

trẻ em

• Chậm lớn: tetracyclin và corticoid

• Xám răng vĩnh viễn: tetracyclin.

• Tăng áp lực sọ não: corticoid, acid nalidixic, vitamin A,

D quá liều nitrofurantoin

• Vàng da: novobiocin, sulfamid, vitamin K3.

• Dậy thì sớm: androgen

• Biến dạng sụn khớp: fluoroquinolon

NGƯỜI CAO TUỔI

Trang 17

•• Đặc điểm Đặc điểm

– Đa bệnh lý, “polypharmacy” dùng nhiều thuốc

trên một cơ thể (ADR, tương tác thuốc)

– Bệnh lý làm thay đổi dược động học

– Bệnh lý làm thay đổi đáp ứng thuốc (thay đổi

dược lực)

-> dùng thuốc phù hợp, an toàn, có hiệu lực và

tiết kiệm

•• Sự khác biệt về dược động học Sự khác biệt về dược động học

–– HẤP THU đường uống HẤP THU đường uống

• Giảm tiết HCl

• Giảm tốc độ làm rỗng dạ dày

– Acid phá hủy: ampicillin, erythromycin…

– Chậm tác dụng thuốc bao tan trong ruột: PPI, NSAIDs…

Trang 18

–– HẤP THU đường tiêm HẤP THU đường tiêm

• Thể tích, khối lượng cơ bắp giảm, tưới máu giảm

Öhấp thu thuốc giảm và thất thường

–– HẤP THU qua da HẤP THU qua da

• Hấp thu qua da cũng giảm nhiều vì da khô, ít lipid khó thấm thuốc

–– PHÂN BỐ PHÂN BỐ

• Giảm lượng nước trong cơ thể Ö Vd các thuốc tan trong nước giảm làm

tăng nồng độ trong máu và mô.

• Tỷ lệ mỡ tăng Ö kéo dài thời gian tồn tại của các thuốc tan trong lipid

(thuốc ngủ an thần mê )

(thuốc ngủ, an thần, mê…).

• Giảm albumin huyết tương Ö tăng nồng độ thuốc ở dạng tự do.

Trang 19

–– CHUYỂN HÓA CHUYỂN HÓA

• Giảm khối lượng gan.

• Giảm hoạt tính các enzyme chuyển hóa thuốc ở gan.

• Giảm dòng máu qua gan.

– Thuốc chuyển hóa ở gan : tăng nồng độ, tăng độc tính.

– Thuốc chuyển hóa qua gan lần đầu cao: tăng tác dụng.

–– THẢI TRỪ THẢI TRỪ

• Chức năng thận giảm (giảm 35% so với người trẻ) do:

– Giảm khối lượng thận.

– Giảm dòng máu qua thận.

Giảm sức lọc cầu thận

– Giảm sức lọc cầu thận.

– Giảm bài tiết qua ống thận.

Trang 20

•• Sự khác biệt về dược lực học Sự khác biệt về dược lực học

– Nguyên nhân làm thay đổi đáp ứng thuốc

• Giảm độ nhạy cảm receptor (beta-adrenergic), giảm số lượng receptor

• Cạn kiệt chất trung gian thần kinh: Acetylcholin, Dopamin, Serotonin

• Kém đáp ứng cơ quan cảm nhận thay đổi huyết áp (hẠ HA thế đứng)

• Tăng dung nạp cảm giác đau

– Ảnh hưởng tuổi tác đến đáp ứng thuốc

• Dể bị hạ huyết áp thế đứng: thuốc hạ HA, ức chế giao cảm, thuốc

Parkinson, thuốc liệt thần,…

Trang 21

• Dể té ngã do mất thăng bằng: thuốc ngủ, an thần,…

• Giảm điều hòa thân nhiệt: hạ nhiệt bất thường khi dùng thuốc an

thần, TCA, rượu,…

Trang 22

• Giảm trí nhớ, chức năng nhận thức: thuốc ngủ,

an thần, chẹn beta,

• Giảm chức năng các cơ nội tạng:

– Giảm nhu động dạ dày- ruột : thuốc kháng tiết

cholin, opiat, TCA, kháng H1

⇒Táo bón tắt ruột bí tiểu

– Tiểu không kiểm soát ở nữ: thuốc lợi tiểu quai

Trang 23

•• Tình trạng đa bệnh lý Tình trạng đa bệnh lý

– Tim mạch: THA, suy tim, mạch vành…

– Đau khớp: viêm khớp, thoái hóa khớp, loãng xương…

– Đái tháo đường:

– Táo bón:

– Parkinson: run, chậm, khó di chuyển…

– Alzheimer’s: quên, giảm trí nhớ…

– Mất ngủ:

– …

•• Tình trạng đa bệnh lý Tình trạng đa bệnh lý

Gây nhiều rối loạn của cơ thể => ảnh hưởng dùng thuốc

– Rối loạn tiêu hóa: táo bón (sử dụng thuốc nhuận tràng):

làm giảm hấp thu các thuốc đi kèm

– Giảm trí nhớ: quên uống thuốc, uống nhầm thuốc…

– Run tay: khó khăn khi uống thuốc

– Thích lạm dụng thuốc: “hiệu ứng áo choàng trắng”.

Trang 24

•• Polypharmacy: tình trạng sử dụng nhiều thuốc Polypharmacy: tình trạng sử dụng nhiều thuốc

•• Phản ứng có hại của thuốc (ADR) Phản ứng có hại của thuốc (ADR)

Benzodiazepin Ngầy ngật, buồn ngủ, lú lẫn, uể oải

Chống trầm cảm 3 vòng Hạ HA tư thế, run, loạn nhịp,

ngầy ngật Trị THA Hạ huyết áp tư thế

Thuốc lợi tiểu Tiểu đêm, mất ngủ

Chẹn thụ thể beta Giảm khả năng làm việc nặng…

Kháng histamin Ngầy ngật, buồn ngủ

NSAIDs Rối loạn tiêu hóa, loét dạ dày…

Trang 25

•• Hạn chế bất lợi thuốc cho người cao tuổi Hạn chế bất lợi thuốc cho người cao tuổi

– Nắm rõ tiền sử dùng thuốc

– Hiệu chỉnh liều

– Tránh thuốc tương tác cao

– Phác đồ đơn giản ít thuốc dể tuân thủ Phác đồ đơn giản, ít thuốc dể tuân thủ

– Dùng thuốc khi thật cần thiết

– Khởi đầu bằng liều thấp

– Không nên dùng kéo dài nếu không cần thiết

•• Các nhóm thuốc cần quan tâm đặc biệt Các nhóm thuốc cần quan tâm đặc biệt

Trang 26

PHỤ NỮ CÓ THAI

Các giai đoạn thai kỳ

Trang 27

Thuốc từ cơ thể người

mẹ có thể đi vào tuần

hoàn của thai nhi và

gây hại

Trang 28

Thời kỳ tiền phôi

• Thai nhi thường không nhạy cảm với các yếu tố có hại.

• Quy luật “tất cả hoặc không có gì”.

Thời kỳ phôi

• Hầu hết các cơ quan được hình thành.

• Thai nhi nhạy cảm nhất với độc tính của thuốc.

Trang 29

Thời kỳ thai

• Các bộ phận tiếp tục phát triển và hoàn thiện.

• Thai ít nhạy cảm hơn thời kỳ phôi.

• Các chất độc làm giảm tính hoàn thiện về cấu trúc và

chức năng của các cơ quan: TKTW, mắt, răng, tai, bộ

phận sinh dục ngoài.

THALIDOMIDE & CHI HẢI CẨU

Trang 31

• Cột sống thắt lưng chẻ hai

Trang 32

• Giảm sản mũi

• Bất thường mắt

Trang 33

• Vẹo cột sống

Trang 34

Rượu

Làm giảm dòng máu qua nhau nuôi thai:

• Thai chậm lớn

• Giảm sản xương hàm trên

• Giảm kích thước nhân trung/não

Giới hạn dòng máu vào thai gây thiếu máu và thiếu oxy

mãn gây dị tật thai:

Kéo dài thời gian mang thai

Giảm chu vi của đầu

Chậm lớn thai trong tử cung

Rối loạn hành vi sau sinh

Trang 35

Ảnh hưởng của thuốc dùng cho PNCT đối với trẻ sau sinh

• Các thuốc dùng cho PNCT gần ngày sinh:

Trang 36

Nguyên tắc sử dụng thuốc cho PNCT

• Hạn chế tối đa việc dùng thuốc.

– Tránh không dùng thuốc trong 3 tháng đầu thai kỳ

– Dùng thuốc liều thấp nhất có hiệu quả, thời gian ngắn nhất

– Lựa chọn thuốc đã được chứng minh là an toàn, đã được sử

B

Được chứng minh không gây dị dạng trên súc

vật.

Đã dùng cho một số lượng có hạn PNCT không

thấy làm tăng tỷ lệ gây hại, dị tật

Cephalosporin, azithromycin, vancomycin…

C Có thể gây tác dụng có hại cho thai nhi do tác dụng dược lý

Không gây dị tật

Acid fusidic, sulfamid, rifampicin…

D Bị nghi ngờ hoặc cho rằng làm tăng tỷ lệ dị tật

hay hủy hoại không hồi phục thai nhi

Tetracyclin, aminosid, flouroquinolon, fluconazol…

Trang 37

Nhóm thuốc cần lưu ý đặc biệt khi mang thai

Thuốc chống tân sinh: methotrexat

Thuốc chống nhiễm khuẩn: tetracylin, cloramphenicol

Thuốc chống co giật: phenobarbital, carbamazepin

Thuốc giảm đau và dẫn xuất thuốc phiện: aspirin, opiat

Thuốc tâm thần: phenothiazin

Thuốc tim mạch: digoxin, UCMC

Thuốc chống đông: coumarin

Hormon sinh dục: androgen,

Thuốc giáp trạng: iod phóng xạ

Thuốc dùng khi trở dạ: lidocain, oxytocin

Retinoid tổng hợp…

PHỤ NỮ CHO CON BÚ

Trang 38

PHỤ NỮ CHO CON BÚ Vai trò của sữa mẹ

• Với trẻ: dinh dưỡng (carbohydrat, protein, lipid, acid

amin, vitamin, khoáng chất…), sức miễn dịch, phát triển

trí não, các chất khác…

• Với người mẹ: trở lại vóc dáng cũ, giảm nguy cơ ung thư

vú, cổ tử cung…

PHỤ NỮ CHO CON BÚ Các thuốc làm giảm tiết sữa

• Oestrogen: trong thuốc ngừa thai…

• Androgen

• Levodopa, Bromocriptin

• Lợi tiểu thazid

• IMAO

• Clomiphen: thuốc trị vô sinh

• Vitamin B6 liều cao

• Ergotamin, dihydroergotamin.

Trang 39

PHỤ NỮ CHO CON BÚ Các thuốc làm tăng tiết sữa

• Thuốc dùng ở người mẹ: loại thuốc, tính chất của thuốc, liều dùng,

Trang 40

• Tránh dùng thuốc liều cao, kéo dài.

• Cân nhắc lợi ích/ nguy cơ

• Nên cho trẻ bú trước khi dùng thuốc

Định dạng
Số trang	40
Dung lượng	1,49 MB