Thuốc cho đối tượng đặc biệt

1 S Ử D Ụ NG THUỐC TRÊN S Ử D Ụ NG THUỐC TRÊN ỤỤ ĐỐI TƯỢNG ĐẶC BIỆTĐỐI TƯỢNG ĐẶC BIỆT TS. Võ Thành Phương Nhã 2011 Mục tiêu học tậpMục tiêu học tập •• Trình bày được những đặc điểm về dược động học và Trình bày được những đặc điểm về dược động học và ắ ở ẻắ ở ẻ nguyên t ắ c kê đơn ở tr ẻ emnguyên t ắ c kê đơn ở tr ẻ em •• Trình bày được những khác biệt về dược động học, dược Trình bày được những khác biệt về dược động học, dược lực học và tình trạng đa bệnh lý ảnh hưởng lên người cao lực học và tình trạng đa bệnh lý ảnh hưởng lên người cao tuổi.tuổi. •• Phân tích ảnh hưởng và phân loạimức độ an toàn củaPhân tích ảnh hưởng và phân loạimức độ an toàn của Phân tích ảnh hưởng và phân loại mức độ an toàn của Phân tích ảnh hưởng và phân loại mức độ an toàn của thuốc dùng cho phụ nữ có thaithuốc dùng cho phụ nữ có thai •• Nêu được những yếu tố ảnh hưởng đến sự tiết sữa và Nêu được những yếu tố ảnh hưởng đến sự tiết sữa và nguyên tắc chung khi sử dụng thuốc cho phụ nữ cho con búnguyên tắc chung khi sử dụng thuốc cho phụ nữ cho con bú 2 Mục tiêu sử dụng thuốcMục tiêu sử dụng thuốc Cá thể hóa việc sử dụng thuốcCá thể hóa việc sử dụng thuốc B ệ nh Ngườibệnh ệ Tình trạng sinh lý Tình trạng bệnh lý DƯỢC ĐỘNG HỌC DƯỢC LỰC HỌC 3 Sử dụng thuốc trên đối tượng Sử dụng thuốc trên đối tượng đặc biệtđặc biệt –Trẻ em. –Người cao tuổi. –Phụ nữ có thai. –Phụ nữ cho con bú. TRẺ EMTRẺ EM Phân loạitrẻ nhỏ Tuổi Phân loại trẻ nhỏ Tuổi Sơ sinh thiếu tháng (premature) Sinh khi < 38 tuần thai Sơ sinh đủ tháng (newborn, neonate) Dưới 1 tháng tuổi Trẻ 1 năm tuổi (infant, baby) Từ tháng 1 – 12 tháng tuổi Trẻ nhỏ (young child) > 1 đến 6 tuổi Trẻ lớn (older child) > 6 đến 12 tuổi Thanh thiếu niên (adolescent) > 12 đến 18 tuổi 4 Dược động họcDược động học •Hấp thu thuốc • Phân bố thuốc • Chuyển hóa thuốc ở gan • Chuyển hóa thuốc ở gan • Đào thải thuốc qua thận Hấp thuHấp thu •• Đường uống Đường uống (trẻ < 1 tuổi) Yếu tốĐặc điểmHệ quả Acid dịch vị pH dạ dày cao -Giảmhấpthuthuốc có tính acid yếu : aspirin, phenytoin, phenobarbital… Thời i th ố l d dà lâ Tốc độ làm rỗng dạ dày Chậm hơn người lớn - Thời g i an th u ố c l ưu d ạ dà y lâ u -Enzym amylase: phân tách muối ester- chloramphenicol palmitat Hệ enzym Chưa hoàn chỉnh 5 Hấp thuHấp thu •• Đường tiêmĐường tiêm – IM •Hệ số cơ bắp thấp (M cơ /M cơ thể ) • Máu lưu thông qua cơ bắp giảm Hấp thu thuốc giảm và thấtthường – IV • Ưu tiên hơn và thất thường Hấp thuHấp thu •• Qua daQua da –Tỷ lệ diện tích da / cân nặng cao hơn. –Da ẩm hơn, ít mỡ dưới da hơn. –Lớp sừng và biểu bì mỏng hơn. Hấpthuthuốc qua da mạnh hơnngườilớn Hấp thu thuốc qua da mạnh hơn người lớn 6 Hấp thuHấp thu •• Niêm mạc trực tràngNiêm mạc trực tràng Khi khô dù đ đờ ố đ ổ ói ử h • Khi khô ng dù ng đ ược đ ư ờ ng u ố ng : đ ang m ổ , ói m ử a, n h u động ruột chậm hay tăng nhanh, hay đặt ống hút mũi-dạ dày. • Tránh được chuyển hóa qua gan phase 1 •Trẻ sơ sinh: chưa đủ dữ liệu hấp thu, gây chấn thương khi cho thuốc Có ích trong nhiềutrường hợp – Có ích trong nhiều trường hợp •Hạ sốt: paracetamol •An thần: Chloralhydrat •Chống co giật: diazepam • Táo bón: glycerin Hấp thuHấp thu •• Niêm mạc mũiNiêm mạc mũi Niê ất ỏ hiề há – Niê m mạc r ất m ỏ ng, n hiề u mạc h m á u –Thuốc gây co mạch, hấp thu nhanh mạnh có thể gây ngộ độc –Các thuốc Naphazolin, Ephedrin, Pseudoephedrin: không dùng trẻ < 2 tuổi 7 Phân bốPhân bố •• Thành phần cấu trúc dịch cơ thểThành phần cấu trúc dịch cơ thể –Tỷ lệ nước trong cơ thể lớn hơn người lớn •Các thuốc tan trong nước nhiều, phân bố ít hơn ở mô Ö cần liều cao hơn. • Thuốccóphạmvitrị liệuhẹp: Aminosid • Thuốc có phạm vi trị liệu hẹp: Aminosid , theophyllin… –Lượng mỡ trẻ em ít Ö Thuốc tan trong mỡ tích lũy ít so với người lớn Phân bốPhân bố •• Liên kết với protein huyết tương (Vd)Liên kết với protein huyết tương (Vd) –Lượng protein huyết tương (albumin, globulin) kém hơn người lớn Ö tỷ lệ thuốc ở dạng tự do tăng phân tán đến các mô Ö Tác dụng và độc tính của thuốc tăng. Các thuốc ảnh hưởn g : p hen y ltoin, diaze p am… gp y p 8 Chuyển hóaChuyển hóa n o Oxy hóa, khử hóa, thủy giải PHÂN CỰC GIẢMGIẢM o Phản ứng liên hợp CHUYỂN HÓA CHẤTCHUYỂN HÓA CHẤT (Dễ tan trong nước, thải trừ ra khỏi cơ thể) GIẢMGIẢM Chuyển hóaChuyển hóa o Lượng máu tới gan thấp ể ố o Hệ enzyme chuy ể n hóa thu ố c ở gan chưa hoàn thiện. Tốc độ chuyển hóa thuốc chậm T1/2 của thuốc kéo dài hơn Ö thuốc tích trữ lâu hơn Tốc độ chuyển hóa thuốc chậm 9 Chuyển hóaChuyển hóa – Enzym mono-oxygenase: T1/2 (giờ) 10 20 30 40 50 60 70 80 2-40% so vớingườilớn – Glucoronosyltransferase liên hợp morphin, chloramphenicol, bilirubin: hoàn thiên khi trẻ≥3 ổ T1/2 (giờ) 0 10 Đẻ non Sơ sinh <1 nămTrẻ em Người lớn tu ổ i – Tuy nhiên: có dao động, không phải là quy luật Diazepam: chuyển hóa pha I mạnh hơnngườilớn ở tuổi1-8 Dao động thời gian bán thải Thải trừThải trừ • Chứcnăng thận ở trẻ sơ sinh yếuhơnhẳnsovớingười • Chức năng thận ở trẻ sơ sinh yếu hơn hẳn so với người lớn. •Khả năng thải trừ thuốc qua thận yếu Ö Giảm độ thanh lọc, ố ể Ö Tăng T1/2 Ö thu ố c tích trữ trong cơ th ể Ö Đ ộc tính 10 Thải trừThải trừ TuổiGFR - Độ l ọ c cầu th ậ n ộ ọ ậ (mL/phút) Bé sơ sinh đủ tháng Bé 2 tháng tuổi Bé 6 thá t ổi 30 - 40 70 - 80 100 110 Bé 6 thá ng t u ổi Bé 3 tuổi Ngướilớn 100 - 110 100 - 150 120 - 150 Tính liều ở trẻ emTính liều ở trẻ em Tính liều Tính từ liều người lớn Áp dụng Theo cân nặng Phổ biến nhất Theo tuổi Trường hợp cân nặng bị thay đổi hay không được đo Theo diện tích bề mặt cơ thể Cần chính xác: thuốc trị ung thư, thuốc có khoảng trị liệu hẹp [...]... cho người cao tuổi – Nắm rõ tiền sử dùng thuốc – Hiệu chỉnh liều – Tránh thuốc tương tác cao – Phác đồ đơn giản ít thuốc dể tuân thủ giản, – Dùng thuốc khi thật cần thiết – Khởi đầu bằng liều thấp – Không nên dùng kéo dài nếu không cần thiết NGƯỜI CAO TUỔI • Các nhóm thuốc cần quan tâm đặc biệt – Thuốc tim mạch – Thuốc trị Parkinson – Thuốc chống đông máu – Thuốc tâm thần – Thuốc chống trầm cảm – Thuốc. .. dùng thuốc – Rối loạn tiêu hóa: táo bón (sử dụng thuốc nhuận tràng): làm giảm hấp thu các thuốc đi kèm – Giảm trí nhớ: quên uống thuốc, uống nhầm thuốc – Run tay: khó khăn khi uống thuốc ố ố – Thích lạm dụng thuốc: “hiệu ứng áo cho ng trắng” – Ngại vận động: đau khớp, loãng xương… – Ít khát: lắng đọng thuốc ở thận (vitamin C liều cao) 23 NGƯỜI CAO TUỔI • Polypharmacy: tình trạng sử dụng nhiều thuốc. .. Dể bị hạ huyết áp thế đứng: thuốc hạ HA, ức chế giao cảm, thuốc Parkinson, thuốc liệt thần,… 20 NGƯỜI CAO TUỔI • Sự khác biệt về dược lực học – Ảnh hưởng tuổi tác đến đáp ứng thuốc • Dể té ngã do mất thăng bằng: thuốc ngủ, an thần,… NGƯỜI CAO TUỔI • Sự khác biệt về dược lực học – Ảnh hưởng tuổi tác đến đáp ứng thuốc • Giảm điều hòa thân nhiệt: hạ nhiệt bất thường khi dùng thuốc an thần, TCA, rượu,…... người mẹ và truyền sang thai nhi PHỤ NỮ CÓ THAI Nguyên tắc sử dụng thuốc cho PNCT • Nên lựa chọn phương pháp không dùng thuốc ố 35 PHỤ NỮ CÓ THAI Nguyên tắc sử dụng thuốc cho PNCT • Hạn chế tối đa việc dùng thuốc – Tránh không dùng thuốc trong 3 tháng đầu thai kỳ – Dùng thuốc liều thấp nhất có hiệu quả, thời gian ngắn nhất – Lựa chọn thuốc đã được chứng minh là an toàn, đã được sử dụng rộng rãi trên... khe mũi thấp Bộ não nhỏ PHỤ NỮ CÓ THAI Thuốc lá Giới hạn dòng máu vào thai gây thiếu máu và thiếu oxy mãn gây dị tật thai: Kéo dài thời gian mang thai Giảm chu vi của đầu Chậm lớn thai trong tử cung Rối loạn hành vi sau sinh 34 PHỤ NỮ CÓ THAI Ảnh hưởng của thuốc dùng cho PNCT đối với trẻ sau sinh • Các thuốc dùng cho PNCT gần ngày sinh: – Thuốc chống trầm cảm – Thuốc an thần – Methadon, lithi… Có thể... khác biệt về dược lực học – Ảnh hưởng tuổi tác đến đáp ứng thuốc • Giảm trí nhớ, chức năng nhận thức: thuốc ngủ, an thần, chẹn beta, NGƯỜI CAO TUỔI • Sự khác biệt về dược lực học – Ảnh hưởng tuổi tác đến đáp ứng thuốc • Giảm chức năng các cơ nội tạng: – Giảm nhu động dạ dày- ruột : thuốc kháng tiết cholin, opiat, TCA, kháng H1 ⇒Táo bón tắt ruột, bí tiểu bón, ruột – Tiểu không kiểm soát ở nữ: thuốc. .. khô, ít lipid khó thấm thuốc NGƯỜI CAO TUỔI • Sự khác biệt về dược động học – PHÂN BỐ • Giảm lượng nước trong cơ thể Vd các thuốc tan trong nước giảm làm tăng nồng độ trong máu và mô • Tỷ lệ mỡ tăng kéo dài thời gian tồn tại của các thuốc tan trong lipid (thuốc ngủ an thần, mê ) ngủ, thần mê…) • Giảm albumin huyết tương tăng nồng độ thuốc ở dạng tự do 18 NGƯỜI CAO TUỔI • Sự khác biệt về dược động học... dạng sụn khớp: fluoroquinolon NGƯỜI CAO TUỔI 16 NGƯỜI CAO TUỔI • Đặc điểm – Đa bệnh lý, “polypharmacy” dùng nhiều thuốc trên một cơ thể (ADR, tương tác thuốc) – Bệnh lý làm thay đổi dược động học – Bệnh lý làm thay đổi đáp ứng thuốc (thay đổi dược lực) -> dùng thuốc phù hợp, an toàn, có hiệu lực và tiết kiệm NGƯỜI CAO TUỔI • Sự khác biệt về dược động học – HẤP THU đường uống • Giảm tiết HCl • Giảm... những trường hợp riêng biệt (viêm nắp thanh quản, màng não do H influenzae) • Sulfamid gây vàng da nhân não ở trẻ sơ sinh • Camphor, menthol: liệt hô hấp • Thuốc co mạch naphazolin, ephedrin: hạ huyết áp, vã mồ hôi, tím tái Nguyên tắc kê đơn 2 Lựa chọn thuốc thích hợp – Trẻ < 2 tuổi Không dùng • • • Thuốc tiêu chảy: diphenoxylat, loperamid Thuốc chống nôn: metoclopramid (Primperan) Thuốc co mạch: Phenylpropanolamin... TUỔI • Sự khác biệt về dược lực học – Nguyên nhân làm thay đổi đáp ứng thuốc • Giảm độ nhạy cảm receptor (beta-adrenergic), giảm số lượng receptor • Cạn kiệt chất trung gian thần kinh: Acetylcholin, Dopamin, Serotonin • Kém đáp ứng cơ quan cảm nhận thay đổi huyết áp (hẠ HA thế đứng) • Tăng dung nạp cảm giác đau NGƯỜI CAO TUỔI • Sự khác biệt về dược lực học – Ảnh hưởng tuổi tác đến đáp ứng thuốc • Dể bị . 1 S Ử D Ụ NG THUỐC TRÊN S Ử D Ụ NG THUỐC TRÊN ỤỤ ĐỐI TƯỢNG ĐẶC BIỆTĐỐI TƯỢNG ĐẶC BIỆT TS. Võ Thành Phương Nhã 2011 Mục tiêu học tậpMục tiêu học tập •• Trình bày được những đặc điểm về dược. lý DƯỢC ĐỘNG HỌC DƯỢC LỰC HỌC 3 Sử dụng thuốc trên đối tượng Sử dụng thuốc trên đối tượng đặc biệt ặc biệt –Trẻ em. –Người cao tuổi. –Phụ nữ có thai. –Phụ nữ cho con bú. TRẺ EMTRẺ EM Phân loạitrẻ. dụng thuốc cho phụ nữ cho con búnguyên tắc chung khi sử dụng thuốc cho phụ nữ cho con bú 2 Mục tiêu sử dụng thuốcMục tiêu sử dụng thuốc Cá thể hóa việc sử dụng thuốcCá thể hóa việc sử dụng thuốc B ệ nh Ngườibệnh ệ Tình