Thông tin thuốc Dược lâm sàng

19 Nguồn thông tin cấp 1 Primary Resource Ưu điểm:  Hầu hết là các bằng chứng hiện tại  Cung cấp dữ liệu về loại thuốc mới  Từng cá nhân có thể đánh giá tính giá trị của nghiên cứu

Trang 1

Thông tin thuốc

1 Trình bày được ý nghĩa của việc cung cấp thông tin thuốc

2 Phân loại được các cấp độ thông tin

3 Trình bày được các nguồn thông tin cấp 3 chính

4 Áp dụng được cách tìm thông tin thuốc

2

Trang 2

1 Ý nghĩa của việc cung cấp thông tin thuốc

2 Phân loại thông tin thuốc

3 Các nguồn thông tin thuốc

4 Chiến lược tìm thông tin thuốc

5 Các kỹ năng thông tin thuốc

3

Ý nghĩa của thông tin thuốc

Hỗ trợ cho công tác lâm sàng

Trả lời các câu hỏi liên quan đến:

 Hướng dẫn sử dụng thuốc

 Xây dựng phác đồ

Hoạt động của Hội đồng thuốc và điều trị

Trang 3

Xuất bản (tạp chí, thông tin trên website…)

Giáo dục / giảng dạy

 Học viên các ngành y dược

 Người tiêu dùng / bệnh nhân…

Tham gia vào kiểm soát các hoạt động điều trị

3 Tác dụng không mong muốn

4 Thương mại & Kinh tế

5 Quy chế

Trang 4

7

Danh pháp & xác định

 Tên của một loại thuốc

 Tên đồng nghĩa và mã của một loại thuốc

 Liều lượng khuyến cáo và đường sử dụng

 Hấp thu, phân phối, chuyển hóa và thải trừ (ADME)

Phân loại thông tin thuốc

Trang 5

 Các loại thuốc được ghi nhiều nhất

Trang 7

13

Cơ bản (background)

 Câu hỏi trong phạm vi rộng

 Câu trả lời là kiến thức tổng quát

 Có thể được giải quyết tốt với các nguồn tài liệu cấp

ba

Vd: A là thuốc có lưu hành ở Mỹ hay không?

Cơ chế tác động của thuốc là gì?

Chống chỉ định của thuốc A?

14

Vấn đề nổi cộm (foreground)

 Câu hỏi trong phạm vi hẹp

 Câu trả lời đòi hỏi kiểm tra mức độ chứng cứ mới hoặc

các vấn đề còn mâu thuẫn

 Có thể được giải quyết tốt với các nguồn tài liệu cấp

một và cấp hai

Vd: Hiệu quả của thuốc mới so với các thuốc cũ?

Việc sử dụng off-label của một thuốc?

Trang 9

17

Nguồn thông tin cấp 1 (Primary Resource)

 Các tạp chí khoa học

 Cung cấp các nghiên cứu cơ bản hoặc báo cáo

Ví dụ: Thử nghiệm lâm sàng, báo cáo hàng loạt ca/ 1 ca

 Phù hợp để trả lời về “các vấn đề nổi cộm”

 Phạm vi hẹp

 Tốt dữ liệu mới hoặc công bố mới

18

Các nguồn thông tin thuốc

Trang 10

19

Ưu điểm:

 Hầu hết là các bằng chứng hiện tại

 Cung cấp dữ liệu về loại thuốc mới

 Từng cá nhân có thể đánh giá tính giá trị của nghiên cứu

Nhược điểm:

 Phạm vi giới hạn

 Dữ liệu ít hay gây còn tranh luận

 Nghiên cứu đều có những hạn chế

 Quá phức tạp cho bệnh nhân

Trang 11

Tìm kiếm với từ khóa “abiraterone”

ngày 29-6-2011  cho 110 kết quả

ngày 05-3-2013  cho 310 kết quả

Nguồn thông tin cấp 2 (Secondary Resource)

Trang 12

23

 Thư mục cơ sở dữ liệu cung cấp tóm tắt

hoặctoàn văncác nghiên cứu

Trang 13

25

 Thường đòi hỏi chuyên môn nhiều hơn để sử dụng nguồn

tài liệu này

 Chọn lọc tài liệu tham khảo

 Theo dõi nguồn tài liệu trước khi tìm kiếm câu trả lời

 Quá phức tạp cho bệnh nhân

26

Nguồn thông tin cấp 3 (Tertiary Resource)

http://www.uptodate.com/index http://www.lexi.com/

http://www.micromedex.com/

Sách tham khảo

Trang 14

27

Sách chuyên khảo, sách tham khảo, các chuyên luận

 Cung cấp thông tin toàn diện

 Thông tin phản ánh quan điểm của nhiều chuyên gia

trong lĩnh vực

 Nhanh chóng, dễ sử dụng cho bệnh nhân

Trang 15

29

 Thông thường thông tin chậm ít nhất 2 năm do phải qua

khâu biên tập và xuất bản

 Phụ thuộc nhiều vào cách giải thích của tác giả **

** Dược sĩ có thể khắc phục điều này bằng cách

Resources

PubMed/Ovid MEDLINE Cochrane Database of Systematic Reviews DARE TRIP

National Guideline Clearinghouse Tertiary

Resources

Access Pharmacy UpToDate Drug Facts and Comparisons Epocrates Lexi-Comp Micromedex Clinical Pharmacology

Trang 16

31

Cách tiếp cận / trả lời một câu hỏi

Bước I Đặc điểm của người yêu cầu

Bước II Thông tin cơ bản (tên, tuổi)

Bước III Xác định và phân loại câu hỏi chính

Bước IV Phát triển chiến lược và tiến hành tìm kiếm

Bước V Thực hiện đánh giá, phân tích và tổng hợp

Bước VI Xây dựng và cung cấp câu trả lời

Bước VII Tiến hành theo dõi và lưu tài liệu

Chiến lược tìm thông tin thuốc

Chiến lược tìm kiếm

Chiến lược tốt nhất là thường xuyên tham khảo các nguồn tài liệu

theo thứ tự sau

 Nguồn thông tin cấp 3 (Tertiary Resource)

 Nguồn thông tin cấp 2 (Secondary Resource)

 Nguồn thông tin cấp 1 (Primary Resource)

Trang 17

33

Chiến lược tìm kiếm

Nguồn thông tin cấp 3

 Trả lời cho một câu hỏi là kiến thức cơ bản

 Vấn đề đã được nghiên cứu rộng rãi và kết luận

 Nhiều chuyên gia đã đồng ý với câu trả lời

Trang 18

35

Cách sử dụng trong điều trị

Nguồn thông tin cấp 3 (theo nhóm)

 AHFS Drug Information

 Drug Facts and Comparisons

 Martindale

 Dược thư

Nguồn thông tin cấp 3 (theo bệnh)

 Harrison’s Principles of Internal Medicine

 Applied Therapeutics: The Clinical use of Drugs

(Mary Anne Koda-Kimble)

Trang 19

37

Nguồn thông tin cấp 3 (dược lý)

 Goodman & Gilman's the

Pharmacological Basis of Therapeutics

38

Tác dụng không mong muốn

Nguồn thông tin cấp 3 (tác dụng phụ)

 Meyler's Side Effects of Drugs

 AHFS Drug Information

 Dược thư

Trang 20

39

Nguồn thông tin cấp 3 (tương tác)

 Drug Interactions: Analysis and

Management (Philip D Hansten & John R Horn)

 Stockley’s Drug Interactions

 Tương tác thuốc và chú ý khi chỉ định

Nguồn thông tin cấp 3 (gây quái thai)

 Drugs in Pregnancy and Lactation

(Gerald Briggs)

 Prescribing in pregnancy

Trang 21

41

Sử dụng thuốc cho trẻ em

Pediatric & Neonatal Dosage Handbook

944 chuyên luận về thuốc

> 130 công thức pha chế dùng ngay

Tên gọi, các thuốc có thể nhầm lẫn (tên, hình dạng)

Điều trị: cơ chế, dược lực học, dược động học, liều cho trẻ,

liều tối đa, hiệu chỉnh (suy thận…), theo dõi trong trị liệu

Các dạng chế phẩm, liều của một đơn vị (Mỹ)

42

Sử dụng thuốc cho trẻ em

The Harriet Lane Handbook

(The Johns Hopkins University)

Chăm sóc trẻ trong cấp cứu

Xếp theo từng nhóm bệnh: tim mạch, giảm đau, da liễu, huyết

học, nhiễm trùng, thận-tiết niệu, thần kinh, dinh dưỡng, ung thư,

chăm sóc giảm nhẹ…

Trong mỗi phần, các bước cần đánh giá, điều trị cụ thể có kèm

phác đồ điều trị

Trang 22

43

Dược động học

Applied Clinical Pharmacokinetics

Phần 1: Khái niệm cơ bản, cách tính toán,

liều sử dụng ở đối tượng đặc biệt (suy thận,

suy gan, thẩm phân, suy tim, béo phì) và các tương tác thuốc

Các phần sau: sắp xếp theo từng nhóm thuốc như kháng sinh, tim

mạch, thuốc chống động kinh, ức chế miễn dịch…

Trong mỗi phần nêu rõ về liều điều trị/ gây độc, các thông số dược

động cụ thể của thuốc, việc xác định liều (liều đầu, duy trì)

trong điều trị, một số ví dụ bài tập…

Basic Clinical Pharmacokinetics

Phần 1: Khái niệm cơ bản, nguyên tắc về

dược động học, sinh khả dụng, thể tích phân bố,

tốc độ thải trừ, T1/2

Phần 2: Ứng dụng dược động học trong lâm sàng bao gồm các

chuyên luận sắp xếp theo từng nhóm và thuốc cụ thể

Trang 23

45

Applied Biopharmaceutics & Pharmacokinetics

Dược động học một ngăn, nhiều ngăn; dạng tiêm truyền, tiêm bolus, dạng uống

Sự hấp thu, phân hóa, chuyển hóa, thải trừ của thuốc; dược lý di

truyền; các dạng bào chế mới (phóng thích tại đích, các dạng

phóng thích có kiểm soát)

Tương đương sinh học và sinh khả dụng của thuốc

Các ứng dụng của dược động học trên lâm sàng và hiệu chỉnh liều

cho người suy gan, thận

Chương mở đầu: thông tin chung sự phát triển thuốc, dược động

học, dược lực học, độc tính và ngộ độc thuốc, dược lý di truyền

Các chương kế tiếp trình bày từng nhóm thuốc theo tác dụng

dược lý trên thần kinh, tim mạch, quá trình viêm, điều hòa miễn

dịch, huyết học, hormon, tiêu hóa, nhiễm trùng và ung thư

Sách kinh điển: nguyên tắc về dược lý học + ứng dụng lâm sàng

Trang 24

47

Dược lý

Basic and Clinical Pharmacology

Chương mở đầu: thông tin chung về receptor,

dược động học và dược lược học, phát triển và quản lý thuốc

Các chương kế tiếp trình bày từng nhóm thuốc theo tác dụng

dược lý trên thần kinh tự động, tim mạch – thận, cơ trơn, thần

kinh trung ương, máu, qua 1trình viêm, nội tiết và ung thư

Nguyên tắc về dược lý học + ứng dụng lâm sàng: lựa chọn thuốc,

theo dõi tác dụng, các ca lâm sàng minh họa

Dược lý

Rang & Dale's Pharmacology

Phần 1: các khái niệm, cơ chế tác động của thuốc, các

tính chất về hấp thu, phân bố, chuyển hóa, thải trừ của thuốc và

dược lý di truyền

Phần 2: Các chất trung gian hóa học

Trang 25

49

Sử dụng thuốc khi có thai / cho con bú

Drugs in Pregnancy and Lactation

Trong từng chuyên luận, mỗi thuốc sẽ có ghi nhận

về khuyến cáo cho các đối tượng đặc biệt này,

các bằng chứng nguy hại cũng được đề cập, giúp cho các nhà

lâm sàng có thể tra cứu thuốc trước khi quyết định

Sử dụng để tra cứu thuốc

50

Sử dụng thuốc khi có thai / cho con bú

Drugs During Pregnancy and Lactation

Thông tin chung bao gồm: sự phát triển bào thai,

dược động học khi có thai, động học của thuốc qua bào thai,

phân loại thuộc trong thai kỳ

Các chương tiếp theo đề cập từng nhóm thuốc trong điều trị như

nhóm giảm đau, kháng viêm, chống dị ứng, thuốc điều trị hen

suyễn và trị ho, thuốc chống nôn, thuốc tác động trên tiêu hóa

và lipid huyết, nhiễm trùng, tim mạch…

Chọn lựa thuốc khi điều trị

Trang 26

51

Đánh giá điều trị / lựa chọn thuốc

Applied Therapeutics: The Clinical Use of Drugs

Chăm sóc cơ bản: đánh giá trị liệu, xét nghiệm,

sốc phản vệ, dị ứng thuốc, điều trị ngộ độc, nôn, đau, khi phẫu

thuật, rối loạn dịch và chất điện giải, chủng ngừa, thiếu máu

Các chương tiếp theo đề cập việc điều trị từng nhóm điều trị: tim

mạch, hô hấp, tiêu hóa, thận, ghép tạng, dinh dưỡng, da liễu, …

Sử dụng các ca lâm sàng cụ thể để tiếp cận từng vấn đề

Goldman's Cecil Medicine

Vấn đề chung: đau, sự thay đổi trong cơ thể

(thân nhiệt, thần kinh, nhãn khoa, hô hấp, sinh dục…), di truyền,

dinh dưỡng…

Đối với từng nhóm bệnh, việc thăm khám, xét nghiệm cho từng hệ

cơ quan để phát hiện các bất thường, trong mỗi bệnh các phần

Trang 27

53

The Merck Manual

Nguồn tài liệu này cung cấp tóm tắt bệnh học,

triệu chứng, chẩn đoán và điều trị

Cho phép truy cập miễn phí trực tuyến tại địa chỉ:

http://www.merckmanuals.com/home/index.html

54

Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach

Tập trung vào điều trị bệnh

Thông tin được cung cấp về các rối loạn bao gồm dịch tễ học,

nguyên nhân, sinh lý bệnh, điều trị và đánh giá kết quả điều trị

Các bảng so sánh các thuốc về liều, cơ chế tác động, tác dụng

phụ, chống chỉ định, mức độ chứng cứ…

Sơ đồ tóm tắt phác đồ điều trị

Tóm tắt các khái niệm quan trọng (key concepts)

Trang 28

55

Pharmacotherapy Principles and Practice

Tương tự như quyển Pharmacotherapy:

A Pathophysiologic Approach

Phần chung: người già, trẻ em, chăm sóc giảm nhẹ

Bệnh: các phần dịch tễ học, nguyên nhân, sinh lý bệnh, điều trị và

đánh giá kết quả điều trị được trình bày tóm tắt

Kèm thêm Pharmacotherapy Principles and Practice Study Guide

từng ca lâm sàng kèm các câu hỏi và trả lời

Độc chất học

Casarett & Doull's Toxicology

Nêu các vấn đề chung của độc chất học

Phần đại cương

Độc tính hướng cơ quan (máu, miễn dich, gan, thận…)

Độc tính không hướng cơ quan (khả năng sinh ung thư, di truyền,

Trang 29

57

Độc chất học

Clinical Toxicology

Phần chung của độc chất học

Xử trí ngộ độc trong từng trường hợp cụ thể từ việc trình bày

cơ chế dược lý, sinh lý bệnh của từng trường hợp ngộ độc,

biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán phân biệt, điều trị

58

Nguồn thông tin cấp 3 (gây quái thai)

B Không có bằng chứng về nguy cơ ở người

C Không thể loại trừ nguy cơ

D Có bằng chứng về các nguy cơ trên bào thai

X Chống chỉ định trong thai kỳ

Trang 30

59

Để trả lời một câu hỏi

Nguồn thông tin cấp 2 và cấp 1

 Vấn đề mới

 Không có sự đồng thuận giữa các chuyên gia

 Có bằng chứng mâu thuẫn nhau

Ví dụ 1: BN nam 44 tuổi, cao huyết áp được ghi toa

thuốc ức chế ACE  Ho khan

 Câu hỏi: Ho là một tác dụng phụ của các thuốc ức chế

ACE?

 Loại câu hỏi:

 Nguồn tài liệu:

Trang 31

Stan Bardal et al, Applied Pharmacology, Saunders, 2010

Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors (ACEIs)

62

Ví dụ 2: BN nam 64 tuổi, rối loạn lipid huyết đang

sử dụng viên Tỏi  Khuyến cáo?

 Câu hỏi: Tác dụng của Tỏi trong việc làm hạ lipid huyết

 Loại câu hỏi:

 Nguồn tài liệu:

 Các khái niệm tìm kiếm:

Trang 32

63

 Từ khóa (keywords):

 Thuật toán Boolean:

 Các công cụ trên PubMed: MeSH

Trang 33

Nghiên cứu đoàn hệ (Cohort Studies)

Thời gian (năm)

Vd: The Nurses Health Study (NHS):

1200 nữ y tá KS sd aspirin và bệnh tim mạch

Trang 34

67

Nghiên cứu ngẫu nhiên có đối chứng (RCT)

nhau 'phân công' vào một trong hai nhóm can thiệp hoặc đối

chứng

So sánh KQ

Theo dõi Can thiệp

Đối chứng

Chia ngẫu nhiên

Nghiên cứu ngẫu nhiên có đối chứng (RCT)

Trang 35

69

Đánh giá các thông tin / thu thập dữ liệu cần thiết

Xây dựng câu hỏi / bước tiếp cận thích hợp

Tiếp cận có hệ thống để tìm thông tin cần thiết

Đánh giá thông tin quan trọng (giá trị / ứng dụng…)

Xây dựng, sắp xếp và tóm tắt để trả lời cho vấn đề

Giao tiếp rõ ràng (nói /viết)

Dự đoán nhu cầu thông tin khác

Định dạng
Số trang	35
Dung lượng	1,37 MB