Đề 1.Một BS muốn sử dụng thuốc thuộc nhóm ức chế monoamine oxidase, hỏi DS:1) Cơ chế của nhóm thuốc này? Khi ngưng thuốc đột ngột sẽ có triệu chứng gì?2) Lưu ý cho phụ nữ có thai?3) Biết tranylcypromine là 1 thuốc trong nhóm, cho biết chỉ định và tác dụng phụ của thuốc này.bài làm (tham khảo)1) Cơ chế nhóm này: ức chế monoamineoxidase, tăng tích tụ các amine dẫn truyền thần kinh. Nguồn: BNF 70 MonoamineOxidase A and B Inhibitors Drug Action Page 282.Khi ngưng thuốc đột ngột sẽ có triệu chứng: lo lắng, ngứa, mất ngủ, mất điều hòa, rối loạn vận động, buồn ngủ, rối loạn nhận thức, ảo giác, hoang tưởng, chậm nói,… Nguồn: BNF 70 MonoamineOxidase A and B Inhibitors Treatment Cessation Page 282.2) Lưu ý cho phụ nữ có thai: Tăng nguy cơ dị tật sơ sinh, nhà sản xuất khuyên nên tránh dùng trừ trường hợp bắt buộc. Nguồn: BNF 70 MonoamineOxidase A and B Inhibitors Pregnancy Page 282.3) Tranylcypromin:
REVIEW CÁC PHẦN TRA CỨU THÔNG TIN THUỐC Đối với ca chiều: 1h45: vào phòng, điểm danh nhóm, chia ca, 15 người ca, người bàn 2h: thi ca 2h45: thi ca 3h30: thi ca (ca sáng 8h tập trung) Sau vào phòng: - Mở lap, cắm dây, kết nối mạng (xài đt kết nối 3G xong để giữa, úp xuống) - Phát phiếu điểm danh, ghi góc bên phải: ca thi - số thứ tự thi Ghi ngày, ký tên, "Thi thông tin thuốc" - Phát giấy làm bài, ghi thông tin, phát đề, ghi mã đề, ghi đề, thu lại đề - Bắt đầu tính 30p làm Nếu hỏi nhóm thuốc => tra BNF Nếu hỏi thuốc cho phụ nữ có thai / cho bú => tra Drugs during Pregnancy and Lactation / Prescribing in Pregnancy Nếu hỏi thuốc cho trẻ em => tra BNF for Children Nếu hỏi riêng thuốc => tra BNF / AHFS / Dược thư (BNF gọn hơn) => Martindale / A to Z Nếu đề cho: - ADR nguy hiểm: warnings + box warning - ADR nghiêm trọng: Box warning - ADR: Box warning + Warnings + tác dụng có hại thường gặp - ADR gặp: Dược thư - Cho câu lưu ý sử dụng thuốc: làm từ nghiêm trọng tới nguy hiểm giảm dần Lưu ý: 1) Không đem tờ giấy vào phòng thi, kể sách TT 2) Không mở file "Lưu ý thi TTT " Đó tính tài liệu 3) Theo khảo sát ca thi có khoảng 5-7 đề khác Một số đề thu thập được: Đề Một BS muốn sử dụng thuốc thuộc nhóm ức chế monoamine oxidase, hỏi DS: 1) Cơ chế nhóm thuốc này? Khi ngưng thuốc đột ngột có triệu chứng gì? 2) Lưu ý cho phụ nữ có thai? 3) Biết tranylcypromine thuốc nhóm, cho biết định tác dụng phụ thuốc làm (tham khảo) 1) Cơ chế nhóm này: ức chế monoamine-oxidase, tăng tích tụ amine dẫn truyền thần kinh Nguồn: BNF 70 / Monoamine-Oxidase A and B Inhibitors / Drug Action / Page 282 Khi ngưng thuốc đột ngột có triệu chứng: lo lắng, ngứa, ngủ, điều hòa, rối loạn vận động, buồn ngủ, rối loạn nhận thức, ảo giác, hoang tưởng, chậm nói,… Nguồn: BNF 70 / Monoamine-Oxidase A and B Inhibitors / Treatment Cessation / Page 282 2) Lưu ý cho phụ nữ có thai: Tăng nguy dị tật sơ sinh, nhà sản xuất khuyên nên tránh dùng trừ trường hợp bắt buộc Nguồn: BNF 70 / Monoamine-Oxidase A and B Inhibitors / Pregnancy / Page 282 3) Tranylcypromin: Chỉ định: bệnh trầm cảm Nguồn: BNF 70 / Tranylcypromine / Indications and Dose / Page 283 Tác dụng phụ: + Thường gặp: ngủ + Ít gặp: tăng natri huyết, hội chứng lupus ban đỏ, rối loạn ngôn ngữ + Rất gặp: glaucom góc hẹp, tăng huyết áp kèm theo đau đầu nặng, độc gan (ít gặp so với Phenelzine) + Không xác định tần suất: rối loạn công thức máu + Nguồn: BNF 70 / Tranylcypromine / Side-effects / Page 283 Đề Bn bị trầm cảm dùng paroxetin Đi tái khám bác sĩ cho dùng thêm amitriptyline Nhóm thuốc chế tác động thuốc Có lưu ý cho bác sĩ lời khuyên cho bệnh nhân làm (tham khảo) Paroxetin: - Nhóm thuốc: nhóm ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRIs – Selective Serotonin-reuptake Inhibitors) Nguồn: AHFS / Paroxetin (Systemic) / Class - Cơ chế: Nguồn: AHFS / Paroxetin (Systemic) / Actions + Cơ chế chống trầm cảm cho có liên quan đến việc tăng hoạt tính serotonin hệ thần kinh trung ương cách ức chế tái hấp thu serotonin hệ thần kinh trung ương + Ít khơng có tác dụng chất dẫn truyền thần kinh khác chất có hoạt tính kháng cholinergic, kháng histamin, kháng adrenergic liều điều trị thông thường + Nói chung gây ngủ thuốc chống trầm cảm trước Amitriptyline - Nhóm thuốc: nhóm thuốc chống trầm cảm vòng có tác dụng an thần (Dược thư quốc gia VN 2009 / Amitriptyline / Loại thuốc), nhóm thuốc chống trầm cảm vòng (AHFS / Amitriptyline (Systemic) / Class) - Cơ chế: Nguồn: AHFS / Amitiptyline (Systemic) / Acitons + Cơ chế chống trầm cảm chưa rõ có liên quan đến ức chế tái hấp thu norepinephrine / serotonin + có tác động kháng cholinergic, an thần, tác dụng tim, tăng cân nhiều so với nhóm SSRIs Nguồn: Dược thư quốc gia Việt Nam 2009 / Amitiptyline / Dược lý chế tác dụng Amitriptyline thuốc chống trầm cảm ba vòng, làm giảm lo âu có tác dụng an thần Cơ chế tác dụng amitriptyline ức chế tái nhập monoamin, serotonin noradrenaline nơron monoaminergic Tác dụng tái nhập noradrenalin coi có liên quan đến tác dụng chống trầm cảm thuốc Amitriptyline có tác dụng kháng cholinergic thần kinh trung ương ngoại vi Lưu ý cho bác sĩ: Amitriptyline: Nguồn: Dược thư quốc gia Việt Nam 2009 / Amitriptyline / Tác dụng không mong muốn (ADR) Dược thư quốc gia Việt Nam 2009 / Amitriptyline / Hướng dẫn cách xử trí ADR + Tác dụng khơng mong muốn: mồ hơi, chóng mặt, đau đầu, hạ huyết áp đứng, suy giảm chức tình dục, điều vận, gây tăng huyết áp, dị ứng,…Thuốc gây triệu chứng ngưng thuốc đột ngột (gây đau đầu, buồn nơn, khó chịu tồn thân) + Cách xử trí: cần theo dõi ngưng thuốc, dùng liều vào lúc ngủ Lời khuyên cho bệnh nhân: Amitiptyline Nguồn: AHFS / Amitriptyline (Systemic) / Advice to Patients + Nguy tự Người nhà, người chăm sóc cần phải đề phòng báo cáo có trường hợp tự vẫn, trầm cảm nặng hơn, thay đổi lạ sinh hoạt ngày, đặc biệt tháng đầu dùng thuốc + Thận trọng bệnh nhân thực hành động nguy hiểm (ví dụ vận hành máy móc, lái xe) + Bệnh nhân cần hiểu cần tuần để thuốc phát huy hết tác dụng + Tránh thức uống sản phẩm có cồn + Phụ nữ nên báo với bác sĩ có ý định có thai cho bú + Cần báo cáo với bác sĩ thuốc sử dụng, kể các thuốc kê đơn không kê đơn, bệnh khác kèm theo phẫu thuật + Bệnh nhân cần đọc thông tin quan trọng thận trọng sử dụng thuốc Đề Bn 63 tuổi trị tăng huyết áp dùng hctz lisinopril Bn bị nhức chân nên tự mua ibuprofen Hỏi có nguy gì, nêu cụ thể Đề BN 30t bị nhiễm trùng huyết định dùng meropenem gentamicin, bn dùng thuốc chống động kinh valproic acid Lưu ý dùng kháng sinh này, cách xử lí Cảnh báo đặc biệt nghiêm trọng Valproic acid Đề Điều dưỡng hỏi DS cefuroxime 1.5g dạng bột: Pha dung mơi gì? Cách pha nào? Tốc độ tiêm sao? Liều iv cho trẻ 15 ngày tuổi nhiễm gram dương Đề Một bác sĩ huyện hỏi dược sĩ loại thuốc có tên thuốc ức chế dipeptidyl peptidase Dược sĩ cho biết: - Tên thuốc thuộc nhóm Các thuốc phối hợp với thuốc chế phẩm? - Cho biết tác dụng nhóm thuốc - Đối với thuốc, cần hiệu chỉnh liều bệnh nhân suy gan, suy thận nào? Đề Một người phụ nữ 45 tuổi điều trị Đái tháo đường type Metformin Glyburid Bà dùng Orlistat để giảm cân; vitamin A,E để chống oxh Dùng thêm Marvelon để điều trị tiền mãn kinh theo định bác sĩ Những nguy xảy Phân tích cụ thể Đề Bác sĩ muốn hỏi dược sĩ thuốc kháng histamine H2 sau TDP nhóm phân chia TDP theo tần số Nêu cách hiệu chỉnh liều BN suy thận thuốc thuộc nhóm Thuốc nhóm định cho loét tiêu hoá NSAIDs ? Liều dùng Thuốc nhóm định cho lt tiêu hố stress ? Liều dùng Đề Bệnh nhân nữ bị suy thận mạn, có protein niệu, bác sĩ kê amlodipin perindopril Rồi cho thêm telmisartan để giảm protein niệu Ds cần tư vấn cho bác sĩ Cảnh báo đặc biệt telmisartan perindopril Tác dụng phụ thường gặp amlodipine Đề 10 Ông R 49 tuổi bị parkinson Bác sĩ kê levodopa/cabidopa trihexinidyl Dạo bị nhức vai trái ngủ, bác sĩ khác kê calci D amitriptilin Ông bị sổ mũi nên tự ý xài clopheniramine vitamin C 1000 mg Tối ơng r nhập viện mắt mờ, đau bụng dội, sốt, nói sảng Hãy nêu nguyên nhân gây triệu chứng giải thích THÔNG TIN THUỐC I Nội dung học thực tập - Nguồn tài liệu cấp 3: chia làm ba nhóm: + Thông tin chung cho người: Dươc thư AHFS: thuốc tương tác, phối hợp A to Z: phù hợp bệnh nhân Mỹ BNF 70 + Đối tượng đặc biệt: trẻ em, phụ nữ có thai, cho bú: BNF for children Drud during pregnancy and lactation: +27tr, đọc recommendation Prescribing in pregnancy + Nồi lẩu thâp cẩm: Martindale 36 - Web: + Tra cứu thông tin thuốc: dav.gov.vn (cục quản lý dược, mục đăng kí thuốc) Medicine.org.uk - AHFS Systemic: tác động toàn thân: đường uống, tiêm, đặt trực tràng, ngậm lưỡi, Topical: tác động chỗ: bơi ngồi da EENT: mắt STT Mục Tiếng Việt Uses Cách sử dụng Bone and Ioint Infections Nhiễm trùng xương khớp Dosage and Administration Liều lượng cách dùng Administration: phân theo đường sử dụng IV Infusion Reconstitution and Dilution Dosage: chia theo đối tượng Pediatric patients Endocarditis Special populations Truyền tĩnh mạch Hoàn nguyên pha lỗng (hồn ngun qu trình chuyển từ thuốc bột pha tiêm thành dạng dd) Trẻ em Viêm nội tâm mạc Đối tượng cụ thể Cautions Thận trọng Contraindications Chống định Warnings/Precautions Cảnh báo/ đề phòng Warnings Cảnh báo Sensitivity Reactions Genneral Precautions Phản ứng nhạy càm Specific Populations Common adverse affects Đề phòng chung Đối tượng cụ thể Tác dụng bất lợi/có hại thường gặp Interactions Tương tác Pharmacokinetics Dược động học Stability Độ ổn định Actions and spectrum Tác động phổ kháng khuẩn Advice to patient Lời khuyên cho bệnh nhân Preparations Chế phẩm 10 Reference Tài liệu tham khảo Câu hỏi 1: Hãy cho biết liều Gentamicin dùng tiêu bắp để điều trị viêm nội tâm mạc cho đứa trẻ 10 kg, biết bệnh vi khuẩn tụ cầu gây Câu hỏi 2: Phân biệt tác dụng phu thuốc, tác dụng có hại thuốc, phản ứng có hại thuốc, tác dụng khơng mong muốn thuốc Tác dụng phụ: có hại khơng Tác dụng khơng mong muốn = phản ứng có hại thuốc =ADR Câu hỏi 3: Hãy trình bày phản ứng có hại nghiêm trọng thuốc: lấy Warnings, Box warnings Đăc biệt nghiêm trọng: Box warning Phản ứng có hại thuốc: Warnings, Box warnings, Common adverse affects Phản ứng có hại nghiêm trọng: Warinings, Box warnings Phản ứng phân loại theo tần suất: vô Dược thư II Đối với ca chiều: 1h45: vào phòng, điểm danh nhóm, chia ca, 15 người ca, người bàn 2h: thi ca 2h45: thi ca 3h30: thi ca Sau vào phòng: - Mở lap, cắm dây, kết nối mạng (xài đt kết nối 3G xong để ô giữa, úp xuống) - Phát phiếu điểm danh, ghi góc bên phải: ca thi - số thứ tự thi Ghi ngày, ký tên, "Thi thông tin thuốc" - Phát giấy làm bài, ghi thông tin, phát đề, ghi mã đề, ghi đề, thu lại đề - Bắt đầu tính 30p làm Lưu ý: 1) Không đem tờ giấy vào phòng thi, kể sách TT 2) Khơng mở file "Lưu ý thi TTT " Đó tính tài liệu 3) Theo khảo sát ca thi có khoảng 5-7 đề khác Nếu hỏi nhóm thuốc => tra BNF Nếu hỏi thuốc cho phụ nữ có thai / cho bú => tra Drugs during Pregnancy and Lactation / Prescribing in Pregnancy Nếu hỏi thuốc cho trẻ em => tra BNF for Children Nếu hỏi riêng thuốc => AHFS => Dược thư => A to Z/BNF =>Martindale Tra tương tác: Drugs.com medscape.com Nếu hỏi tương tác, phối hợp=> AHFS ĐỀ THÔNG TIN THUỐC D14 (cập nhật đến ngày 6/12/2014) Câu 1: Bệnh nhân 30 tuổi bị nhiễm trùng huyết định dùng Meropenem Gentamicin, bệnh nhân dùng thuốc chống động kinh Valproic acid Lưu ý dùng kháng sinh này, cách xử lí Cảnh báo đặc biệt nghiêm trọng Valproic acid Câu 2: Điều dưỡng hỏi dược sĩ cefuroxime 1,5g dạng bột Pha dung mơi gì? Cách pha nào? Tốc độ tiêm sao? Liều IV cho trẻ 15 ngày tuổi nhiễm gram dương Câu 3: Bệnh nhân 63 tuổi trị tăng huyết áp dùng hydrochlorothiazid lisiprosil Bệnh nhân bị nhức chân nên tự mua ibuprofen Hỏi có nguy gì, nêu cụ thể? Câu 4: Bệnh nhân bị trầm cảm dùng Parocetin Đi tái khám bác sĩ cho dùng thêm Amitriptyline Nhóm thuốc chế tác động hai thuốc Có lưu ý cho bác sĩ lời khuyên cho bệnh nhân Câu 5: Một bác sĩ huyện hỏi dược sĩ nhóm thuốc có tên thuốc ức chế DPP-4 (dipeptidyl peptidase) Dược sĩ cho biết: Tên thuốc nhóm Các thuốc thường phối hợp với thuốc chế phẩm Cho biết tác dụng nhóm thuốc Đối với thuốc, cần hiệu chỉnh liều bệnh nhân suy gan nào? Câu 6: Bệnh nhân A định dùng Febuxostat để điều trị gout Anh/chị cho biết: Liều khới đầu, cần tăng liều, cách tăng liều Đối với bệnh nhân suy gan suy thận, mưc trung bình cần hiệu chỉnh liều Các cảnh báo thuốc Cần dặn dò bênh nhân điều dùng thuốc Câu 7: Một BS muốn sử dụng thuốc thuộc nhóm ức chế monoamine oxidase, hỏi DS: Cơ chế nhóm thuốc này? Khi ngưng thuốc đột ngột có triệu chứng gì? Lưu ý cho phụ nữ có thai? Biết tranylcypromine thuốc nhóm, cho biết định tác dụng phụ thuốc Câu 8: Bác sĩ muốn hỏi dược sĩ thuốc kháng histamin H2 sau: - TDP nhóm phân chia TDP theo tần số - Nêu hiệu chỉnh liều BN suy thận thuốc thuộc nhóm - Thuốc nhóm định cho loét tiêu hoá NSAIDs? Liều dùng? - Thuốc nhóm định cho lt tiêu hố stress? Liều dùng? Câu 9: Bệnh nhân nữ bị suy thận mạn, có protein niệu, bác sĩ kê amlodipin peridopril Rồi cho them telmissartan để giảm protein niệu - Dược sĩ cần tư vấn cho bác sĩ - Cảnh báo đặc biejt telminsartan pẻidopil - Tác dụng phụ thường gặp amlodipine Câu 10: Ông R 47 tuổi bị parkinson BS kê levodopa/carbidopa trihexyphenidyl Dạo gần ông bị đau vai trái ngủ Một BS khác kê amitriptyline calci D Hôm qua ông bị sổ mũi tự ý nhà thuốc mua vitamin C 1000mg, chlorphenyramine Đến tối ông R phải nhập viện mắt mờ, sốt, đau bụng dội, nói sảng Ngun nhân gây tình trạng ơng R Giải thích CÂU HỎI THỰC TẬP DLS Câu Một BN bị hội chứng ngoại tháp, người nhà BN khai BN dùng Metoclopramid trước đó, hỏi DS: Những đối tượng có nguy bị hội chứng dùng thuốc này, cách xử trí? Có lưu ý cho bệnh nhân suy gan, thận khơng? Câu Một BN 65 tuổi bị tiểu đường 12 năm nhập viện cấp cứu vào ICU nhiễm trùng huyết (có ClCr tra BNF Nếu hỏi thuốc cho phụ nữ có thai / cho bú => tra Drugs during Pregnancy and Lactation / Prescribing in Pregnancy Nếu hỏi thuốc cho trẻ em => tra BNF for Children