Dùng thuốc cho đối tượng đặc biệt

SỬ DỤNG THUỐC CHO MỘT SỐ ĐỐI TƯỢNG ĐẶC BIỆT MỤC TIÊU Trình bày đặc điểm khác biệt dược động học trẻ em cách dùng thuốc an toàn hợp lý cho trẻ nhỏ Trình bày đặc điểm khác biệt dược động học người cao tuổi cách sử dụng thuốc an toàn, hợp lý cho người cao tuổi Trình bày đặc điểm khác biệt dược động học phụ nữ mang thai, cho bú cách dùng thuốc cho đối tượng Trình bày đặc điểm khác biệt dược động học người suy gan, suy thận lưu ý sử dụng thuốc đối tượng • Các số dược động học thuốc công bố giá trị thu từ thử nghiệm người tình nguyện khỏe mạnh, khơng có bất thường sinh lý Ở đối tượng có bất thường sinh lý bệnh lý, số phận thuốc thể bị thay đổi đáng kể, khơng thể áp dụng liều lượng số lần dùng thuốc giống cho bệnh nhân thường Trẻ em Người lớn tuổi (người già) Phụ nữ mang thai cho bú Người suy gan, suy thận Trẻ em Đặc điểm hấp thu thuốc trẻ em (trẻ sơ sinh trẻ tuổi) Nhiều quan thể chưa hoàn chỉnh mặt chức  trình hấp thu thuốc khác nhiều so với người lớn Trẻ em Đường uống Với trẻ tuổi, độ pH dày cao lượng acid clohydric chưa tiết đầy đủ Co bóp dày yếu Nhu động ruột mạnh Trẻ em Đường uống Hệ enzyme phân hủy thuốc trẻ tuổi chưa hoàn chỉnh  số dạng thuốc dạng ester hóa cloramphenicol palmitat chưa tách gốc ester để giải phóng thuốc dạng tự do, làm cản trở hấp thu hoạt chất Trẻ em Đường tiêm Hệ bắp trẻ em nhỏ, chưa tưới máu đủ (khó xác định sinh khả dụng thuốc)  hạn chế sử dụng đường tiêm bắp trẻ nhỏ Thường sử dụng đường tiêm tĩnh mạch (IV) Trẻ em Qua da: da trẻ em mỏng, khả thấm thuốc mạnh người lớn Thận trọng với thuốc hấp thu nhiều qua da corticoid, tạo tác dụng tồn thân Trẻ em Khơng xoa loại tinh dầu menthol, long não… vào mũi da, kích thích mạnh thần kinh cảm thụ dẫn đến ngạt liệt hô hấp 10 Người cao tuổi Hấp thu thuốc người cao tuổi Ở người 30 tuổi, công suất tim giảm 1% năm, dẫn đến hoạt động hiệu hệ tim mạch 31 Người cao tuổi Hấp thu thuốc người cao tuổi Ở người già, dòng máu tuần hồn đến quan suy giảm, làm chậm di chuyển thuốc từ ống tiêu hóa vào máu Nhu động ruột giảm  thuốc lưu lại ruột lâu 32 Người cao tuổi  Sinh khả dụng thuốc dùng theo đường uống bị ảnh hưởng tuổi già  Thời gian để thuốc đạt nồng độ tối đa máu chậm tổng lượng thuốc hấp thu vào máu thay đổi  Với đường tiêm bắp, sinh khả dụng thuốc thất thường tưới máu đến quan giảm 33 Người cao tuổi Phân phối thuốc người cao tuổi Tỷ lệ nước thể giảm + Lượng mỡ tăng: thuốc di chuyển nhanh từ máu vào mô mỡ làm giảm nồng độ thuốc máu, thời gian xuất tác dụng giảm, có khả kéo dài tác dụng thuốc kể sau ngừng điều trị 34 Người cao tuổi Phân phối thuốc người cao tuổi Khối lượng bắp giảm  Ảnh hưởng nhiều đến Vd thuốc tan nhiều mỡ 35 Người cao tuổi Tổng lượng protein máu không thay đổi nhiều so với lúc trẻ, albumin giảm  tăng nồng độ thuốc tự máu Lưu ý sử dụng thuốc có tỷ lệ liên kết albumin cao sulfamid hạ đường huyết, phenylbutazon… 36 Người cao tuổi Thể tích phân bố thuốc (Vd) người già khó dự đốn tăng hay giảm giá trị phụ thuộc chủ yếu vào chất lý hóa thuốc tình trạng thể thời gian sử dụng thuốc 37 Người cao tuổi Chuyển hóa thuốc người cao tuổi  Sau 25 tuổi, dòng máu qua gan giảm 0,3 – 1,5% năm Nếu bệnh nhân có suy tim mức độ giảm trầm trọng  Với loại thuốc chuyển hóa gan, Cl (clearance) giảm rõ rệt  tăng tác dụng độc tính thuốc 38 Người cao tuổi Chuyển hóa thuốc người cao tuổi Hoạt tính enzyme chuyển hóa thuốc gan giảm  thuốc bị chuyển hóa chủ yếu theo đường (pha1) bị kéo dài thời gian tồn thể, làm tăng t1/2 39 Người cao tuổi Quá trình liên hợp pha khơng bị ảnh hưởng tuổi già, thuốc bị chuyển hóa pha oxazepam, lorazepam (liên hợp glucuronic), acetaminophen (liên hợp sulfuric)… không bị tích lũy 40 Người cao tuổi Tốc độ chuyển hóa thuốc người già chậm so với tuổi trẻ  kéo dài thời gian tồn dạng thuốc hoạt tính máu Cùng với suy giảm chức xuất thận làm tăng thời gian bán thải thuốc 41 Người cao tuổi Thải trừ thuốc người cao tuổi Sự giảm sút dòng máu qua thận + suy giảm chức thận người cao tuổi  giảm độ thải (Cl) nhiều thuốc  tích lũy thuốc thể kéo dài t1/2 42 Người cao tuổi Thải trừ thuốc người cao tuổi Mức độ lọc cầu thận giảm trung bình khoảng 35% so với tuổi trẻ (Lưu ý: thuốc xuất > 60% dạng nguyên vẹn qua thận có độc tính cao) kháng sinh nhóm aminozid, cephalosporin, digoxin, methotrexat… Nếu chức thận khoảng > 67% khơng cần hiệu chỉnh lại liều dùng thuốc 43 Người cao tuổi Nguyên nhân gây tai biến người cao tuổi Dễ bị mắc bệnh Mắc nhiều bệnh mạn tính lúc Có khuynh hướng tự dùng dùng thêm thuốc định thầy thuốc Trí tuệ sa sút  nhầm lẫn thuốc, quên dùng thuốc, dùng thuốc liều dễ xảy 44 45 ... Trình bày đặc điểm khác biệt dược động học phụ nữ mang thai, cho bú cách dùng thuốc cho đối tượng Trình bày đặc điểm khác biệt dược động học người suy gan, suy thận lưu ý sử dụng thuốc đối tượng. .. Trình bày đặc điểm khác biệt dược động học trẻ em cách dùng thuốc an toàn hợp lý cho trẻ nhỏ Trình bày đặc điểm khác biệt dược động học người cao tuổi cách sử dụng thuốc an toàn, hợp lý cho người... Phân phối thuốc trẻ em Với thuốc có hệ số phân bố dầu / nước cao Vd có khác biệt so với người lớn, thuốc tan nhiều nước khác biệt rõ rệt 16 Trẻ em Chuyển hóa thuốc trẻ em Ở trẻ nhỏ, đặc biệt trẻ