Chuyên đề tốt nghiệp: Hoạt động khai thác bảo hiểm chăm sóc sức khoẻ tại công ty bảo hiểm bưu điện thủ đô (2017-2021)

Trong khi các nghiệp vụ bảo hiểm như bảo hiểm xe cơ giới, bảo hiểm tàisản, bảo hiểm hàng hóa vận chuyén..., việc khai thác ngày càng khó khăn vàtăng trưởng chậm thì bảo hiểm sức khỏe và

TRUONG ĐẠI HỌC KINH TE QUOC DÂN

KHOA BAO HIEM

Oi os 28 2K 2s 2K ok ok

DE TAI: HOAT DONG KHAI THAC BAO HIEM CHAM SOC

SUC KHOE TAI CONG TY BAO HIEM BUU DIEN THU DO

(2017-2021)

Sinh viên thực hiện : Trịnh Huệ Minh

Mã sinh viên : 11183389

Lớp : Kinh tế bảo hiểm 60B

Giảng viên hướng dẫn : Ths Bùi Quỳnh Anh

Hà Nội, 2022

LỜI CẢM ƠN

Sau một thời gian nghiên cứu, thu thập, xử lí thông tin, tài liệu liên quan,

tôi đã hoàn thành chuyên đề thực tập “Hoạt động khai thác bảo hiểm chăm sócsức khoẻ tại công ty bảo hiểm bưu điện thủ đô (2017-2021)” Đề có được kếtquả như ngày hôm nay tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành và lời cảm ơnsâu sắc nhất đến:

Quý thầy cô giáo khoa Bảo hiểm — Trường Đại học Kinh tế Quốc dân

Ban lãnh đạo Công ty bảo hiểm Bưu điên Thủ Đô — phòng Bảo hiểm conngười đã tạo điều kiện giúp đỡ tôi trong quá trình thực hiện chuyên đề thực tập

Gia đình, bạn bè và các bạn cùng lớp đại học Kinh tế Bảo hiểm 60B đã cónhiều đóng góp hỗ trợ tôi trong suốt quá trình học tập cũng như thực hiện đề tài

Đặc biệt tôi xin bày tỏ long cảm ơn sâu sắc nhất đến cô giáo TS Bùi QuỳnhAnh người đã tận tâm giúp đỡ và chỉ bảo tôi trong suốt quá trình thực hiện

chuyên đề thực tập này

Xin chân thành cảm ơn!

Hà Nội, ngày tháng năm 2022

SINH VIÊN

Trịnh Huệ Minh

LỜI CAM ĐOAN

Đề tai chuyên dé thực tập “Hoạt động khai thác bảo hiểm chăm sóc sứckhoẻ tại công ty bảo hiểm bưu điện thủ đô (2017-2021)” là công trình nghiên cứu

độc lập riêng của tôi dưới sự hướng dẫn của cô giáo TS Bùi Quỳnh Anh và sự

giúp đỡ của các anh chị trong phòng bảo hiểm con người của Công ty bảo hiểm

bưu điện Thủ Đô

Trong quá trình thực hiện tôi đã tìm hiểu và nghiên cứu thông qua một số

giáo trình chuyên ngành, tài liệu ở thư viện, tài liệu ở công ty Tôi xin cam đoan

đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi Các số liệu, kết luận trong chuyên đềthực tập là trung thực, có nguồn gốc rõ ràng Những kết luận khoa học củachuyên đề thực tập chưa từng được công bố

Hà Nội ngày tháng năm 2022

SINH VIÊN

Trịnh Huệ Minh

DANH MUC TỪ VIET TẮTT e- 2-5 s2 sSs£ES£Ss£Ss£EseEssSssesserserssrssse

DANH MỤC BANG BIEU, SƠ DO, HÌNH VE 5c-s<cssccsse

0900067100577 1CHƯƠNG I: ĐÔI NET VE PTI THỦ ĐÔ VÀ BẢO HIẾM SỨC KHỎE TẠI

Iun0:000000132327 5 3

1.1 Giới thiệu về PTI Thủ Đô -s- 2s sssssssesseessessessessersss 31.1.1 Quá trình hình thành và phát triển về PTI Thủ Đô -. 31.1.2 Tổ chức bộ máy Quan lý - 5-5 s- se £ss©ss+se+eetsexerrerreersresreeree 4

1.1.3 Kết quả hoạt động kinh doanh chung - e2 ©cscscsecsscssccse 8

1.2 Bao hiểm sức khỏe tai PTI Thủ Đô . s sss©cssessesssessee 13

1.2.1 Vai trò của bảo hiểm chăm sóc sức khÓe c- 5-5 << se sese<sesee 131.2.2 Nội dung cơ bản của bảo hiểm chăm sóc sức khỏe 151.2.3 Đặc điểm của bảo hiểm chăm sóc sức khỏe -. c5 ©cscse- 17

1.2.4 Các sản phẩm chăm sóc sức khỏe ở PTI Thú Đô - . 18

CHUONG II: THỰC TRANG KHAI THAC BAO HIEM CHAM SOC SỨCKHỎE O PTI THỦ ĐÔ 2-2 s2 ©s£Ss£Es££EseESseEsserseersersserssersee 37

2.1 Hệ thống phân phối bảo hiểm chăm sóc sức khỏe tại PTI 37

2.1.1 Kênh khai thác + ©ce<©ce€EseEreEkeeEkeerxerrerrkerrkerrerrrerrkerrerree 37 2.1.2 Quy trình Khaqi tNGC << << << «v.v ng nen 36

2.1.3 Vai trò của công tác khiai ÍÏLlắC << «<< s3 VA4SESSsSESSsesssesse 43

2.1.4 Các chỉ tiêu đánh giá két quả và hiệu quả khai thác bảo hiểm cham SOC SUC KÏLỎ € << << TT II Hi 43

2.2 Các nhân tố ảnh hưởng đến quá trình khai thác bảo hiểm chăm sóc sức

0.00 096) 1 45

2.2.1 Các nhân tố KNGCN Quan -° 5° 5< 5£ s£ se se Set +eeteerserscxeres+e 452.2.2 Các nhân tổ chủ QUAN -. o5 ©5ece<©seSxecteereersecxerxeererree 462.3 Phân tích thực trạng khai thác bảo hiểm chăm sóc sức khỏe tại PTI

THU DO 0G G0 2 TH TH c0 0 00010 000000800004 06 48

2.3.1 Lập kế hoạch KN thGc e2 2< 5< se SsseeEsExeEesteereerrrerrsrrsrsereere 48

2.3.2 Kết quả và hiệu quả khai thác - o5 e<©s<Sssceeersersecesereerseree 48

2.4 Đánh giá CHUNG o5 << 5 5< 9 9 9 0.000.004 00400091 004.0804008800 55

2.4.1 Kết quả dat AUQC ccssessessecssssvessesssesessesssssssssessessesssessessessessscssesseeacessessees 55

2.4.2 Những hạn chế và HgHVÊH Nha cscsccseccssssssersssssssssscssscsssssssssaesees 56

CHUONG III: GIẢI PHÁP VÀ KIEN NGHỊ NHAM TANG CƯỜNG

CÔNG TÁC KHAI THAC BẢO HIEM CHAM SOC SỨC KHỎE Ở PTI

THU TĐỐ - 5 << HH HH HH HH 000000009000 050 59 3.1 Những thuận lợi và khó khăn trong hoạt động khai thác 59 3.1.1 Những khió KÏLĂNH 5 << «<< HH HT HH ng 59 3.1.2 Những thUGn ÏỢ - << TH TH HH HH ng 59

3.2 Dinh hướng phát triển bảo hiểm chăm sóc sức khỏe chiếm vi tri số 1 về

doanh fÑHU o5 5 5 6 5< E4 94 99 64 9004.9004 09009004 000900099604.9604.06800 60

3.3 Giải PAP - œ- << HH HH HH CC HH 0000000050000 90A) 61

3.3.1 Giải pháp trong công tác giám định, bồi thườngg . - 61

3.3.2 Giải pháp khai thác một cách có hiệu quả các kênh phân phối 63

co 8016 6 65

400090005775 ,ÔỎ 67TÀI LIEU THAM KHẢO -2-e<s°sssssssesseEssessevsserssersee 68

DANH MỤC TỪ VIET TAT

BHTS-KT Bảo hiểm tài sản-kĩ thuật

NDBH Người được bao hiểm

STBH Số tiền bảo hiểm

HĐBH Hợp đồng bảo hiểm

TNHH Trach nhiệm hữu han

BHCSSK Bao hiểm chăm sóc sức khỏe

DANH MỤC BANG BIEU, SO DO, HÌNH VE

Bang 1.1 Cơ cấu trình độ lao động của PTI Thủ Đô 2-5 5z©5<+cs+cxd 9Bang 1.2 Doanh thu sản phẩm bảo hiểm tại PTI Thủ Đô giai đoạn 2017-2021 11Bảng 1.3 Tỷ lệ bồi thường các nghiệp vụ bảo hiểm của PTI Thủ Đô (2017-2021) 12Bảng 1.4 Bảo hiểm Aon Elite Care c.cccscccssesssesssesssesssessesssesssecsscsecssecsseeseseseessecs 18Bang 1.5 Bảo hiểm MASTER CARE cssssessesssessessessesssessessessesssessessessessesseesess 22

Bang 1.6 PTI Care 29 Bang 1.7 Phiic An Sink VCaaầa 31

Bang 2.1 Tinh hình thực hiện kế hoạch khai thác bảo hiểm sức khoẻ tại Công tybảo hiểm bưu điện Thủ Đô giai đoạn 2017-2021 «+ << s++sex+ssexessss 49Bảng 2.2 Tình hình khai thác bảo hiểm sức khoẻ tại Công ty bảo hiểm bưu điệnThủ Đô giai đoạn 2017-2021 qua các kênh phân phối - 2-5: 50Bang 2.3 Tình hình khai thác bảo hiểm sức khoẻ tại Công ty bảo hiểm bưu điện

Thủ Đô giai đoạn 2017-2021 qua một số loại sản phẩm nỗi bat 51 Bảng 2.4 Tình hình khai thác bảo hiểm sức khoẻ tại Công ty bảo hiểm bưu điện Thủ

Đô giai đoạn 2017-2021 về số lượng hợp dong tái tục và khai thác mới 52Bảng 2.5 Tỉ lệ doanh thu và chi bồi thường nghiệp vụ bảo hiểm sức khoẻ tạiCông ty bảo hiểm bưu điện Thủ Đô giai đoạn 2017-2021 2-5552 53

Biểu đồ 1.1 Doanh thu PTI Thủ Đô (2017- 2021) ceccesesssessessesssessessessesstesseesen 10Biéu đồ 1.2 Doanh thu các nghiệp vụ bảo hiểm của PTI Thủ Đô (2017-2021) 11

Sơ đồ 2.1 Quy trình khai thác - -22- 2 25E2E22EE+EE£EEtEEE2EESEEeEErrEerrxrrkrres 39

LOI MỞ DAU

1 Li do chon dé tai

Hiện tại, trên thé giới cũng như Việt Nam, sức khỏe luôn là nền tang cơ bảncủa cuộc sống vui vẻ, hạnh phúc, là cơ sở quan trong dé mỗi người thực hiện ýtưởng, ước mơ, nguyện vọng của cuộc đời mình Bởi nếu bệnh tật, ốm đau,chúng ta sẽ không có đủ sức khỏe, tâm trí nào mà lo lắng, suy nghĩ đến những

việc khác.

Đối với Việt Nam, từ khi nước ta chuyên từ nền kinh tế kế hoạch hóa tậptrung sang kinh tế thị trường, ngành kinh doanh bảo hiểm đã có sự phát triểnđáng kể, các tô chức trung gian tài chính như doanh nghiệp bảo hiểm đóng vaitrò vô cùng quan trọng Thị trường bảo hiểm Việt Nam đang ngày càng pháttriển, với ngày càng nhiều các doanh nghiệp bảo hiểm mới được thành lập, hơnthế là sự xâm nhập thị trường bảo hiểm Việt Nam của các doanh nghiệp bảohiểm nước ngoài Cuộc cạnh tranh về doanh thu và thị phần giữa các doanh

nghiệp bảo hiểm đã đặt ra bài toàn mới Bài toán quan trọng nhất là làm thế nào

dé không những duy trì được doanh thu va còn tăng trưởng bên vững

Trong khi các nghiệp vụ bảo hiểm như bảo hiểm xe cơ giới, bảo hiểm tàisản, bảo hiểm hàng hóa vận chuyén , việc khai thác ngày càng khó khăn vàtăng trưởng chậm thì bảo hiểm sức khỏe và tai nạn con người vẫn tiếp tục tăngtrưởng mạnh mẽ và đứng thứ 3 về doanh thu với hơn 4.000 tỷ đồng trong năm

2018 Mức độ hấp dẫn về doanh thu của những sản phẩm bảo hiểm có liên

quan đến sức khỏe và bệnh tật thậm chí còn lan at cả nỗi lo về van nạn trục lợi

bảo hiểm đang khá phổ biến tại nghiệp vu này Là một công ty thuộc doanh

nghiệp bảo hiểm đứng thứ ba trên thị trường bảo hiểm phi nhân thọ Việt Nam,

PTI Thủ Đô đã không ngừng nghiên cứu triển khai các nghiệp vụ bảo hiểmmới nhằm đáp ứng tốt nhất nhu cầu ngày càng cao của nhân dân và phát triểnthành công ty lớn mạnh trong hệ thống các công ty của Tổng công ty bảo hiểmbưu điện Đồng thời nhận thức rõ vấn đề:”Con người là vốn quý của xã hội,

mục đích của công cuộc xây dựng và phát triển xã hội là nhằm nâng cao đờisống về mọi mặt và đáp ứng những nhu cầu ngày càng tăng của các thành viêntrong xã hội”, nên các nghiệp vụ về sức khỏe con người ngày càng được PTI

Thủ Đô hoàn thiện và phát triển

Nhận thức được tầm quan trọng của nghiệp vụ bảo hiểm sức khỏe, trongthời gian thực tập tại Công ty bảo hiểm bưu điện Thủ Đô, em đã tìm hiểu, nghiên

cứu và chọn dé tài: ” HOẠT ĐỘNG KHAI THÁC BẢO HIẾM CHAM SOC

SỨC KHOẺ TẠI CÔNG TY BẢO HIEM BƯU ĐIỆN THU ĐÔ” làm nội dung

cho luận văn cuôi khóa của mình.

2 Mục đích nghiên cứu

Phân tích và đánh giá về hoạt động khai thác bảo hiểm chăm sóc sức khoẻtại công ty bảo hiểm bưu điện thủ đô

Đưa ra một số giải pháp cũng như kiến nghị nhằm nâng cao kết quả và hiệu

quả khai thác bảo hiểm chăm sóc sức khỏe tại công ty bảo hiểm bưu điện Thủ Đô

trong thời gian tới.

3 Đối tượng và phạm vi nghiên cứu

Đối tượng nghiên cứu: “Hoạt động khai thác bảo hiểm chăm sóc sức khoẻ

tại công ty bảo hiểm bưu điện thủ đô”

Phạm vi nghiên cứu

e Không gian: Công ty bảo hiểm bưu điện Thủ Đô

e Thời gian: Trong giai đoạn từ 2017-2021

e_ Nội dung: Chỉ nghiên cứu về hoạt động kinh doanh của nghiệp vụ chính là

bảo hiểm chăm sóc sức khỏe của con người

Luận văn được hoàn thành với 3 chương

Chương 1: Đôi nét về pti thủ đô và bảo hiểm sức khỏe tại pti thủ đôChương 2: Thực trạng khai thác bảo hiểm chăm sóc sức khỏe ở PTI Thủ Đô

hiểm bưu điện Thủ Đô, đặc biệt là các anh chị phòng con người đã tạo điều kiện

dé giúp em hoàn thành bài luận trong quá trình thực hiện dé tài

Em xin chân thành cảm ơn!

CHUONG I: ĐÔI NET VE PTI THỦ ĐÔ VA BẢO HIẾM SỨC KHỎE TAI

PTI THỦ ĐÔ

1.1 Giới thiệu về PTI Thủ Đô

Công ty bảo hiểm Bưu Điện Thủ Đô là đơn vị trực thuộc của Tổng

Công Ty Bảo Hiểm Bưu Điện

1.1.1 Quá trình hình thành và phát triển về PTI Thủ Đô

Vài nét về PTI

Tổng công ty bảo hiểm bưu điện PTI có tên đầy đủ và chính thức là Tổng công

ty Cé phan bảo hiểm Bưu Điện với tên tên giao dich là Bảo hiểm bưu điện và tên

tiếng anh là Post and Telecommunication Joint Stock Insurance Corporation (viết tắt

là PTI) được thành lập vào ngày 18 tháng 06 năm 1998 với vốn điều lệ là

803.957.090.000 đồng (Tám trăm lẻ ba tỷ chín trăm năm mươi bảy triệu không trăm

chín mươi nghìn đồng) được đặt trụ sở chính tại Tầng 8, số 4A Láng Hạ, Quận BaDinh, Thành phố Hà Nội

Số điện thoại liên hệ: (84-24) 37724466

Số Fax: (84-24) 37724460/37724461

Website chính thức của công ty www.pti.com.vn

Tổng Công ty Cé phần Bảo hiểm Bưu điện (PTI) tiền thân là Công ty Cổ phanBaoHiém Bưu điện được Bộ Tài chính cấp Giấy chứng nhận đủ tiêu chuẩn và điềukiện hoạt động kinh doanh bảo hiểm số 10/TC/GCN ngay18/06/1998, được Uỷ banNhân dân thành phố Hà Nội thành lập theo Giấy phép số 3633/GP-UB ngày01/8/1998 và Sở Kế hoạch và Đầu tư Thành phố Hà Nội cấp Giấy chứng nhận đăng

ký kinh doanh số 055051 ngày 12/8/1998 PTI có 7 cổ đông sáng lập: Tập đoàn Bưuchính Viễn thông Việt Nam(VNPT), Tổng công ty Cổ phần Tái bảo hiểm Quốc giaViệt Nam(VINARE), Tổng công ty Cé phần Bảo Minh, Tổng công ty Xây dựngHàNội (HACC),Tổng công ty xuất nhập khẩu xây dựng Việt Nam(VINACONEX),Công ty Cé phần Thương mại Bưu chính Viễn Thông (COKY VINA) và Ngân hàngthương mại cô phần Quốc tế Việt Nam (VIB) trong đó, Tập đoàn VNPT vừa là cổđông, vừa là khách hang lớn nhất của PTI

Năm 2010 nền kinh tế xã hội Việt Nam gặp nhiều khó khăn do lạm phátcao, ảnh hưởng suy thoái toàn cầu nhưng tổng doanh thu phí BH phi nhân thọđạt 17.052 tỷ đồng tăng 24,9% so với năm 2009 Hiện tượng cạnh tranh gay gắt

bằng hạ phí BH, mởrộng điều khoản, điều kiện BH đã có dấu hiệu hạnhiệt.

Nhiều DNBH đã chú ý đến hiệu quả hướng tới mục tiêu không lỗ về nghiệp vụ

BH bằng cách xây dựng công nghệquản lý khai thác bồi thường hiện đại tiên

tiến, đặt chỉ tiêu giảm chi phí quản lý hành chính và bồi thường Đặc biệt các

đơn vị chú trọng mở rộng thêm mạng lưới hoạt động thông qua việc thành lập các chi nhánh, Văn phòng khu vực chính vi vậy Ban Quản lý Dự án trực thuộc

Tổng công ty Bảo hiểm Bưu Điện đã ra đời, là tiên thân cho việc thành lậpCông ty Bảo hiểm Bưu Điện Thủ Đô sau này

Về PTI Thủ Đô

Ngày 4/10/2012, Tổng công ty Bảo hiểm Bưu điện đã ban hành quyết

định số 274/QĐ-PTI-TCNS về việc thành lập Công ty Bảo Hiểm Bưu điện

Thủ Đô là đơn vị thứ 25 trực thuộc PTI và chọn ngày 09/10/2012 là ngày

chính thức ra mặt PTI trên thị trường bảo hiểm Việt Nam với tên đầy đủ vàchính thức là Công ty Bảo hiểm Bưu điện Thủ đô viết tắt là PTI Thủ Đô trụ sởchính thức được đặt tại địa chỉ Địa chỉ: Số 69 Nguyễn Hy Quang, Ô Chợ Dừa,Đống Đa, Hà Nội

Kể từ ngày đi vào hoạt động đến nay công ty bảo hiểm Bưu Điện Thủ Đô

đã đưa đến cho khách hàng những sản phẩm dịch vụ chất lượng và thiết thực, có

uy tín trên thị trường bảo hiểm Việt Nam Hiện nay công ty bảo hiểm Bưu Điện

Thủ Đô đưa ra thị trường và cung cấp cho khách hàng cá nhân và doanh nghiệp 4

nhóm sản phẩm chính với hơn 100 sản phẩm ở các nhóm: Bảo hiểm xe cơ giới,

Bảo hiểm con người, Bảo hiểm tài sản kĩ thuật, Bảo hiểm hàng hải Theo thống

kê của Hiệp hội bảo hiểm Việt Nam, hiện nay PTI đang đứng thứ 3 trên thịtrường bảo hiểm phi nhân thọ về thị phần bảo hiểm gốc và là một công ty có tốc

độ tăng trưởng bình quân 6n định trong nhiều năm và PTI Thủ Đô đóng góp phầndoanh thu khá lớn trong tông doanh thu hàng năm của PTI

1.1.2 Tổ chức bộ máy quản lý

Công ty bảo hiểm Bưu điện Thủ đô hoạt động với tổ chức bộ máy như sau:

Sơ đồ bộ máy tổ chức

Giám Đôc

Phòng

kinh doanh

—

Nguồn: PTI Thủ Đô

Chức năng, nhiệm vụ của các bộ phận trong Công ty

Giám đốcPhụ trách chung và chịu trách nhiệm trước pháp luật, tổng công ty về mọi

hoạt động của công ty

Chỉ đạo công tác phát triển kinh doanh, cơ chế, định mức chỉ phí kinh

doanh, tài chính kê toán và tô chức nhân sự, tiên lương

Chỉ đạo hoạt động kinh doanh liên quan đến bảo hiểm dự án, môi gidi, tàisan kỹ thuật, hàng hải và công tác giám định bồi thường

Trực tiếp chỉ đạo hoạt động của các phòng: Kế toán tông hop, quản lý nghiệp vụ

Ký các đơn bao hiém, hop đông và các tai liệu liên quan cua tat cả các

nghiệp vụ theo phân cấp của PTI cho công ty

Ky duyệt các chi phí kinh doanh và các chi phí khác

Ký duyệt các hồ sơ bồi thường của các nghiệp vụ

Ký các loại hợp đồng lao động theo phân cấp của tổng công ty

Thực hiện các công việc khác theo chỉ đạo lãnh đạo của lãnh đạo tổng công tyPhó Giám đốc phụ trách kênh Banca

Chỉ đạo hoạt động kinh doanh liên quan đến nghiệp vụ con người, khai thácqua các đối tác ngân hàng

Phụ trách công tác xây dựng và phát triển hệ thống đại lý, ký kết

Trực tiếp chỉ đạo và chịu trách nhiệm về hoạt động của các phòng KD1,3,6

Ký đơn bảo hiểm /hợp đồng và các tài liệu liên quan của tất cả các nhiệm

vụ trong mức phân cấp của PTI cho công ty (Sau khi có kiểm soát nghiệp vụ của

phòng QLNV)

Ký duyệt thanh toán hoa hồng đại lý của các phòng kinh doanh 1,3,6 ( Saukhi có sự kiểm tra xác nhận của phòng KTTH)

Ký duyệt thanh toán các chi phí kinh doanh như công tác phí, đánh giá rủi

TO, đề phòng hạn chế tổn thất, giao dịch, tiếp khách, tặng quà, hội thảo trong

định mức chi phí kinh doanh đã quy định của các phòng kinh doanh 1,3,6 ( Sau

khi có sự kiểm tra xác nhận của phòng KTTH)

Ký duyệt thanh toán các chi phí khác sau khi đã có ý kiến thống nhất củagiám đốc công ty của các phòng KD 1,3,6

Ký duyệt thanh toán các hồ sơ bồi thường thuộc phận cấp của PTI Thủ Đô

đối với nghiệp vụ BHCN trong phân cấp của công ty

Ký duyệt các chứng từ thanh toán ngân hang sau khi GD/PGD khác đã ký

theo thẩm quyền

Thực hiện các công việc khác theo sự phân công của GD công ty

Phó Giám đốc phụ trách về xe cơ giới

Chỉ đạo hoạt động kinh doanh liên quan đến nghiệp vụ XCG bao gồm cảbồi thường, khai thác qua các showrrom, garage

Trực tiếp chỉ đạo và chịu trách nhiệm về hoạt động của các phòng KD 2,5,

phòng bồi thường

Ký đơn Bảo hiểm/ hợp đồng và các tài liệu liên quan của tất cả các nghiệp

vụ trong mức phân cấp của PTI cho công ty( sau khi có sự kiểm soát nghiệp vụ

của phòng QLNV)

Ký duyệt thanh toán các hoa hồng đại lý của các phòng KD 2,5 (sau khi có

sự kiểm tra xác nhận của phòng KTTH)

Ký duyệt thanh toán các CPKD như công tác phí, đánh giá rủi ro, đề phòng

hạn chế tốn thất, giao dịch,tiếp khách, tặng qua,hdi thao trong định mức chi phi

kinh doanh đã quy định của các phòng KD 2,5 ( Sau khi có sự kiểm soát và xác

Ký duyệt các chứng từ thanh toán ngân hang sau khi GD/PGD khác đã ký

duyệt theo thầm quyên

Thực hiện các công việc khác theo sự phân công của giám đốc công ty

Phòng kế toánThực hiện kế hoạch hạch toán thống kê, báo cáo tài chínhThực hiện việc chi trả lương, các khoản tiền thưởng và các lợi ích khác cho

nhân viên

Thống kê tiếp nhận phân tích sô liệu bồi thường từ Trung tâm Giám địnhBồi thường của Tổng công ty gửi về dé báo cáo Giám đốc

Phòng QLNV, Phong Con người

Theo dõi tình hình kinh doanh sản pham, thống kê nghiệp vụ, xây dựng kếhoạch nghiệp vụ Hướng dẫn văn bản nghiệp vụ, đầu mối đào tạo nghiệp vụ choCBNV và đại lý về sản phẩm Đầu mối giải quyết bồi thường nghiệp vụ trên

phân cấp của PTI Thủ Đô Và có quyền hạn ra quyết định về công tác nghiệp vụ

theo mảng phụ trách

Phòng Kinh doanh 1, 2, 3, 5, 6

Khai thác các nghiệp vụ, thực hiện các dịch vụ khách hàng, chăm sóc khách

hàng Thực hiện các chương trình xúc tiến bán hàng và chính sách bán hàng.Tiếp nhận thông tin phản hồi từ khách hàng và cung cấp các phòng liên quan.Xây dựng và quản lý mạng lưới đại lý của phòng Giải quyết bồi thường trongphân cấp quyền hạn là đàm phán trực tiếp với khách hàng về các điều khoản hợp

Phòng KD 5,6 : Thế mạnh về khai thác qua Môi giới và trực tiếp

1.1.3 Kết quả hoạt động kinh doanh chung

Ngay sau khi thành lập, PTI Thủ Đô đã nhanh chóng triển khai các hoạtđộng kinh doanh của mình mà trước hết là hoạt động kinh doanh bảo hiểm bởi đó

là nội dung chủ đạo của PTI Đến nay công ty đã dat được những kết qua khaquan, củng cố được vị thé của công ty cũng như góp phần giúp Tổng công ty cóđược vị thé trên thị trường bảo hiểm

Nguồn nhân lực là yếu tố quyết định tới việc nâng cao năng lực cạnh tranh,

VỊ thế và hiệu quả kinh doanh, cũng như tạo dựng giá trị khác biệt trong dịch vụ

khách hàng Vì thế, PTI không ngừng đầu tư phát triển nguồn nhân lực, nhằmxây dựng đội ngũ nhân sự chất lượng, chuyên nghiệp

Một trong những yếu tố giữ chân nhân viên PTI chính là môi trường làm

việc chuyên nghiệp, năng động và thân thiện Nhân viên được tôn trọng và tạo

điều kiện phát huy năng lực, được khuyến khích sáng tạo và đề xuất ý tưởng mới

cũng như tin tưởng trao quyền và thử thách dé phát triển

Chính vì vậy PTI Thủ Đô có một nguồn nhân lực kha ồn định, đội ngủ can

bộ nhân viên trẻ và năng động thích nghỉ tốt với điều kiện mới của thị trường, cókhả năng hoàn thành tốt các nhiệm vụ được giao

Bang 1.1 Cơ cấu trình độ lao động của PTI Thủ Đô

Nam Dai hoc Trén dai hoc Tổng

Nguon: PTI Thủ Đô (2017-2021)

Qua bảng số liệu ta có thé thấy, Số lượng nhân viên của PTI Thủ Đô tăngtương đối đều qua các năm Do nhu cầu mở rộng mạng lưới hoạt động cần cóthêm nhân lực đề thực hiện chiến lược của công ty

Nhân viên PTI Thủ Đô đều có trình độ đại học trở lên, năng động và thíchnghỉ tốt với công việc Cụ thé năm 2017 công ty có 23 nhân viên do mới thànhlập thì đến 2021 số nhân viên đã là 45 người tăng thêm 22 người Nguồn nhânlực tăng nhằm đáp ứng được kế hoạch chiến lược phát triển của công ty trong

tương lai

Công ty đã không ngừng phát triển các nghiệp vụ bảo hiểm cả về chiều sâu

và chiều rộng, số lượng nghiệp vụ bảo hiểm triển khai ngày càng tăng thêm và đa

dạng hóa

PTI thủ đô tập trung khai thác nhiều vào 4nhóm nghiệp vụ bảo hiểm: BH xe

cơ giới, BH con người, BHTS-KT, BH hàng hải Trong mỗi loại nghiệp vụ lại có

các sản phâm BH khác nhau, mang lại lợi ích cho khách hàng khác nhau

Dưới đây là biểu đồ về doanh thu khai thác bảo hiểm của PTI Thủ Đô trongnhững năm gần đây nhất đề thấy được sản phẩm thế mạnh của công ty:

Biểu đồ 1.1 Doanh thu PTI Thủ Đô (2017- 2021)

Doanh thu

200

180 176

166 160

Nguôn: PTI Thủ Đô (2017-2021)

Năm 2017 đạt 74 tỷ, năm 2018 đã tăng lên 109 tỷ đồng, năm 2019 đạt 135

tỷ, năm 2020 đạt 176 tỷ tăng 41 ty va do ảnh hưởng dịch covid nên năm 2021

chưa đạt được mục tiêu đề ra đạt doanh thu khoảng 166 tỷ thấp hơn 10 tỷ so với

năm trước đó.

Ở PTI Thủ Đô, các nghiệp vụ bảo hiểm được triển khai bao gồm các nghiệp

vụ: Bảo hiểm tài sản, Bảo hiểm kỹ thuật, Bảo hiểm con người, Bảo hiểm tàu

thủy, Bảo hiểm hàng hóa, Bảo hiểm xe cơ giới Trong giai đoạn 2017-2021,doanh thu phí bảo hiểm ở các nghiệp vụ của PTI Thủ Đô đã đạt được nhưng con

sô khả quan, tích cực.

Sô liệu ở bảng trên được miêu ta ở biêu đô dưới day:

Biểu đồ 1.2 Doanh thu các nghiệp vụ bảo hiểm của PTI Thủ Đô

@ bao hiểm tài sản

bảo hiểm tàu thuỷ bảo hiểm hàng hoá

m bảo hiểm con người

m bảo hiểm xe cơ giới

@ bảo hiểm kĩ thuật

Nguồn: PTI Thủ Đô

Trong giai đoạn 2017-2021, dựa vào bảng và biểu đồ có thé rút ra rằng

doanh thu phí bảo hiểm của PTI Thủ Đô có xu hướng biến động không đều trong

cả giai đoạn Trong năm 2018, tổng doanh thu phí bảo hiểm của PTI Thủ Đô tăng

47.29% so với năm 2017 và doanh thu phí bảo hiểm ở hầu hết các nghiệp vụ đềutăng, đặc biệt tăng mạnh nhất là nghiệp vụ bảo hiểm con người Nguyên nhân

cho sự tăng trưởng này là do phương hướng hoạt động của công ty vào năm

2018 Trong năm này, PTI Thủ Đô chủ trương tăng trưởng doanh thu đặc biệt

chú trọng về phần con người quay sang tập trung nguồn lực để phát triển mảng

bảo hiểm con người tiềm năng này Năm 2019, tốc độ tăng trưởng giảm hơn so

với năm 2018 với mức tăng là 23,85% so với năm 2018 tương đương tăng 26 tỷ

đồng Cho đến năm 2020, tốc độ tăng trưởng có phần cải thiện hơn với mức tăng

trưởng là 30,37% so với năm 2019 Nguyên nhân là do ảnh hưởng đợt đầu củađại dịch Covid-19 nên mọi người có ý thức hơn về sức khoẻ và về mọi rủi ro tài

sản khác Tuy nhiên, do dịch Covid kéo dai nên năm 2021 là một năm thực sự

ảnh hưởng nặng nề với nền kinh tế nói chung và ngành bảo hiểm nói riêng.Trong năm này, doanh thu sụt giảm so với năm 2020 là 10 tỷ đồng và tăng

trưởng âm 5,68% Sự ảnh hưởng của đại dịch COVID-19 được coi là nguyên

nhân lý giải cho việc giảm trong tốc độ tăng trưởng của doanh thu phí bảo hiểm.

Về tình hình bồi thường, tỷ lệ bồi thường của PTI Thủ Đô trong giai đoạn2017-2021 được ghi nhận là vẫn còn khá cao.

Bang 1.3 Ty lệ bồi thường các nghiệp vụ bảo hiểm của PTI Thủ Đô (2017-2021)

(Đơn vị: %)

Năm

2017 2018 2019 2020 2021

Nghiệp vụ

Bao hiểm tài sản 38,57 40,09 63,96 51,18 42,15

Bao hiém tau thủy 35,01 39,03 41,01 33,52 38,48Bao hiém hang hóa 50,31 49,23 48,56 54,69 43,15Bảo hiểm con người 58.06 60.54 58.20 59.19 63.25Bảo hiểm xe cơ giới 69,57 73,54 68,54 67,76 64,91Bao hiém ky thuat 33,44 32,19 32,75 32,19 30,71Tong 57,65 56,47 58,97 60,04 54,85

Nguồn: Công ty Bảo hiểm Buu điện Thủ Đô (2017-2021)

Trong giai đoạn 2017-2021, hai nghiệp vụ có tỷ lệ bồi thường đạt mức cao

nhất là bảo hiểm xe cơ giới và BHCN Trong đó, bảo hiểm con người luôn trênmức 55% và bảo hiểm xe cơ giới luôn trên 64% và thậm chí năm 2018 đã chạmmức hơn 70% Nguyên nhân đối với tỷ lệ bồi thường cao ở nghiệp vụ bảo hiểm

xe cơ giới được chỉ ra rằng tình trạng trục lợi bảo hiểm ở hai nghiệp vụ tương đốiphổ biến, đặc biệt ở nghiệp vụ bảo hiểm xe cơ giới Trước tới nay, tình trạng trụclợi bảo hiểm xe cơ giới là một vẫn đề nhức nhối mà PTI phải đối mặt khi những

đối tượng trục lợi bảo hiểm luôn có đa dạng các phương pháp để trục lợi từ bảo

hiểm xe cơ giới như tạo hiện trường giả, mua bảo hiểm ngay sau khi xảy ra tainạn, cấu kết với các gara dé làm giả kết quả thiệt hại, Tuy nhiên, qua các năm,

tỷ lệ bồi thường của nghiệp vụ này có xu hướng giảm do PTI đã mạnh tay thựchiện các biện pháp đề phòng hạn chế tổn thất cũng như giám định bồi thường vàphòng chống trục lợi bảo hiểm và các biện pháp đó đã thực sự đem lại hiệu quả

Ty lệ bồi thường của nghiệp vụ BHCN ở PTI Thủ Đô còn đang tương đối bất ônđịnh với mức tỷ lệ bồi thường tăng và giảm qua các năm Các nghiệp vụ khác có

sự dao động ôn định hon so với bảo hiém con người và xe cơ gidi.

Có thé kết luận, tổng doanh thu phí bảo hiểm gốc và doanh thu phí bao

hiểm của hầu hết các nghiệp vụ của PTI Thủ Đô đạt được kết quả cao đang có xu

hướng tăng trong cả giai đoạn Tuy nhiên, tỷ lệ bồi thường của PTI Thủ Đô đang

còn khá cao dẫn đến sự ảnh hưởng về kết quả và hiệu quả trong hoạt động khai

thác và kinh doanh của công ty Cho đến nay, PTI Thủ Đô vẫn đang cô gắng déthực hiện và phát triển các biện pháp về kiểm soát bồi thường, giám định và hạnchế trục lợi nhằm hướng đến mục tiêu giảm tỷ lệ bồi thường và nâng cao hiệu

quả hoạt động khai thác của công ty.

1.2 Bảo hiểm sức khỏe tại PTI Thủ Đô

1.2.1 Vai trò của bảo hiểm chăm sóc sức khỏe

Theo PGS.TS Nguyễn Văn Định, cũng như các loại hình bảo hiểm tài sản

và bảo trách nhiệm dân sư, bảo hiểm sức khỏe ra đời có những tác dụng chủ yếu

sau:

Góp phan ổn định đời sống nhân dân, là chỗ dựa tinh thần cho người được

bảo hiểm Những ứng dụng của khoa học công nghệ hiện đại và các kĩ thuật tiên

tiến ngày càng được áp dụng phổ biến trong cả đời sống thường ngày cũng như

trong sản xuất thương mại nhưng những rủi ro luôn có khả năng xảy ra với bất kì

cá nhân hay tô chức nào và gây ra những thiệt hại vê mặt kinh tê, con người làm

ảnh hưởng tới đời sống hàng ngày và hoạt động sản xuất kinh doanh của cá nhân

và tô chức Khi rủi ro xảy ra có thé liên quan đến sức khỏe, tính mạng hoặc anhhưởng đến sức lao động của người được bảo hiểm khiến họ mắt đi khả năng tiếp

tục thực hiện các nghĩa vụ và trách nhiệm chưa hoàn thành và phải chi trả thêm

các chi phí kèm theo người được bảo hiểm sẽ được các tổ chức hoặc công ty bảo

hiém bôi thường hoặc trợ cap đê người được bảo hiém ôn định cuộc sông.

Góp phan ồn định tài chính và sản xuất kinh doanh cho các doanhnghiệp,tạolập mối quan hệ gần gũi, gắn bó giữa người lao động và người sử dụng laođộng Tùy thuộc vào lĩnh vực hoạt động, sản xuất, kinh doanh mà chủ doanhnghiệp sẽ lựa chọn một loại bảo hiểm con người phù hợp như bảo hiểm sinhmạng hoặc bảo hiểm tai nạn cho người lao động của mình và những người cótam ảnh hưởng quan trọng đến doanh nghiệp nhằm đảm bảo ổn định cuộc sống

và tạo sự lôi cuốn, gắn bó ngay cả trong thời gian doanh nghiệp gặp rủi ro, khókhăn Những người có tầm ảnh hưởng quan trọng đến doanh nghiệp thường là

những người quản lý, kĩ sư trưởng hoặc các chuyên viên nếu những người này

gặp rủi ro gây ảnh hưởng đến hoạt động và kinh tế của doanh nghiệp thì doanh

nghiệp van được đảm bảo nhờ khoản chi phí bù đắp của bảo hiểm Thông quadich vụ bảo hiểm con người, các nhà bảo hiểm thu được phí dé hình thành cácquỹ bảo hiểm Bảo hiểm con người là một dịch vụ có đối tượng tham gia rất đôngđảo, các nhà bải hiểm thu phí và hình thành quỹ bảo hiểm, quỹ này được sử dụngchủ yếu vào mục đích bôi thường, chi trả và dự phòng Khi nhàn rỗi nguồn tàichính từ quỹ này sẽ là nguồn vốn đầu tư giúp tăng trưởng và phát triển kinh tế

Góp phần tăng thu nhập cho ngân sách nhà nước thông qua các hình thứcnộp thuế của doanh nghiệp bảo hiểm Khi tham gia các quỹ bảo hiểm khác nhaungười được bảo hiểm khi gặp phải rủi ro các tổ chức và công ty bảo hiểm sẽ chịu

trách nhiệm bồi thường hoặc trợ cấp dé 6n định đời sống và khắc phục hậu quả

rủi ro góp phân giảm bớt các khoản chi của ngân sách nhà nước đê trợ cap.

Góp phần giảm bớt các gánh nặng cho các chính sách Nhà nước, đảm bảo

an ninh xã hội Các tổ chức và công ty bảo hiểm sẽ thực hiện các biện pháp đềphòng và hạn chế tồn thất bằng các hoạt động như: Xây dựng các biển báo và cáccon đường lánh nạn, tuyên truyền, hướng dẫn biện pháp phòng tránh tai nạn

nhằm giảm thiêu tai nạn giao thông, tư van và hỗ trợ tài chính cho cá hoạt động xây dựng và thực hiện công tác phòng cháy, các hoạt động y tế cộng đồng Tắt

cả các hoạt động này đều nhằm mục đính giảm thiểu rủi ro và hạn chế các tổnthất xảy ra

Bên cạnh đó, khi không may xảy ra rủi ro, nêu người bệnh có bảo hiểm con

người phi nhân thọ họ sẽ không trở nên quá khó khăn, đặc biệt là với những

người nghèo, từ đó giúp giảm được các phúc lợi của Nhà Nước, hạn chế tình

trạng vi phạm pháp luật do túng quan, khó khăn,

Tạo công ăn việc làm, giảm bớt tình trạng thất nghiệp cho xã hội Bảo hiểmgiúp giảm được tình trạng thất nghiệp của xã hội, giải quyết vấn đề việc làmchomột lượng lớn lao động Hoạt động kinh doanh bảo hiểm luôn cần một mạng lướiđại lý,nhân viên khai thác cũng như nhân viên hỗ trợ khai thác - bồi thường lớn,

do đó,khi phát triển các dịch vụ này sẽ đáp ứng được một phần nhu cầu việc làm

cho người lao động.

1.2.2 Nội dung cơ bản của bảo hiểm chăm sóc sức khỏe

Bảo hiểm sức khỏe là loại hình bảo hiểm tự nguyện, giúp chi trả một phầnhay toàn bộ chi phí điều trị các các cơ sở y té (nam trong danh sách bệnh viện,phòng khám trong hợp đồng) khi người được bảo hiểm bi đau ốm, thương tật, tainạn, chăm sóc và phục hồi sức khỏe Trong bảo hiểm sức khoẻ bao gồm bảohiểm chăm sóc sức khoẻ, đây là loại hình bảo hiểm giúp các khách hàng đượcchăm sóc y tế tốt nhất với nhiều quyền lợi vượt trội như không phân biệt đúng

hay trái tuyến, bệnh viện công hay tư, trong hay ngoài nước; được chỉ trả theo chỉphí thực tế và hạn mức từng quyền lợi đối với các quyền lợi bảo hiểm nội trú,

ngoại trú, nha khoa, thai sản, cấy ghép nội tạng, điều trị ung thư

Thời hạn hợp đồng của bảo hiểm sức khỏe khá ngắn, thường khoảng 01năm Khi hợp đồng bảo hiểm hết thời hạn, đồng nghĩa các quyền lợi bảo hiểmcũng chấm dứt Người tham gia cần tiếp tục đóng phí để gia hạn, duy trì cácquyên lợi bảo hiểm

Đối tượng bảo hiểm: là tuổi thọ, tính mạng, sức khỏe và tai nạn con người

Phạm vi bảo hiểm: Phạm vi hoạt động của bảo hiểm chăm sóc sức khỏe là

xuyên quốc gia

Loại trừ bảo hiểm: Loại trừ bảo hiểm (hay loại trừ trách nhiệm bảo hiểm) làhình thức loại trừ những trường hợp, sự kiện hay sự cố mang tính chất chủ quannhư vi phạm pháp luật, vi phạm cam kết, mà công ty bảo hiểm sẽ không phảibồi thường

Số tiền bảo hiểm: là số tiền được doanh nghiệp bảo hiểm chấp thuận vàđược ghi trên hợp đồng bảo hiểm nhằm xác định các quyền lợi bảo hiểm theoquy định hợp đồng

Phí bảo hiểm: là khoản tiền mà bên mua bảo hiểm phải đóng cho doanhnghiệp bảo hiểm theo thời hạn và phương thức do các bên thỏa thuận trong hợpđồng bảo hiểm

Ưu điểm của bảo hiểm chăm sóc sức khoẻ ở PTI Thủ Đô

e Bảo hiêm toàn diện: Bảo hiêm tai nan và sức khoẻ, điêu tri nội trú và

ngoại trú Đăng kí thuận tiện: Miễn khám sức khoẻ khi đăng kí bảo hiểm

e Lựa chọn cơ sở điều trị: Sử dụng dịch vụ tại các cơ sở y tế chất lượng cao

e Bảo lãnh viện phí: Miễn thủ tục bồi thường với thẻ bảo lãnh viện phí

e Giải quyết hồ sơ nhanh, thuận tiện: ngoài cách truyền thống, hiện nay pti

còn có nộp hô sơ online hoặc qua app your pti

Om dau, bệnh tật là các rủi ro rất ít người tránh khỏi Rủi ro này xảy ra làm

phát sinh nhiều chi phí khám bệnh, điều trị và nhất là phẫu thuật Các chi phí này

ngày càng tăng do phương tiện và kỹ thuật khám chữa bệnh ngày càng hiện đại,

các loại thuốc đặc trị được sử dụng phô biến khiến người bệnh và gia đình họ gặpnhiều khó khăn trong quá trình điều trị bệnh Bên cạnh đó, khi bị ốm đau, bệnhtật, người bệnh còn phải ngừng lao động, làm thu nhập của họ bị mất hoặc giảm

đi đáng kể Bảo hiểm chăm sóc sức khỏe với quyền lợi chi trả các chi phí y tếhợp lý phát sinh và trợ cấp thu nhập đã mang lại lợi ích to lớn cho người đượcbảo hiểm khi họ không may gặp phải rủi ro này

Pham vi bảo hiểm chăm sóc sức khỏe

Om đau, bệnh tật,thương tật, thai sản có phát sinh chi phí y tế

Mục đích

Góp phan giúp người được bảo hiểm khắc phục khó khăn về tài chính khikhông may họ bi ốm đau, bệnh tật

Góp phân bô sung cho các loại hình bảo hiém y tê va bảo hiêm xã hội.

1.2.3 Đặc diém của bao hiém chăm sóc sức khỏe

về phương diện kĩ thuật, bảo hiểm chăm sóc sức khoẻ là loại bảo hiểm cómục đích thanh toán những khoản trợ cấp hoặc số tiền nhất định cho người đượcbảo hiểm hoặc thụ hưởng bảo hiểm, trong trường hợp người được bảo hiểm bị

ốm đau, bệnh tật, tai nạn, phải vào viện điều trị, phẫu thuật hoặc người đượcbảo hiểm bị chết do bệnh tật thuộc phạm vi bảo hiểm với điều kiện bên mua bảohiểm phải thanh toán phí bảo hiểm cho bên bảo hiểm

Về phương diện pháp lý, bảo hiểm sức khoẻ là loại bảo hiểm theo đó dé đổilấy phí bảo hiểm của người tham gia bảo hiểm, người bảo hiểm cam kết sẽ trảcho người được bảo hiểm hoặc người thụ hưởng bảo hiểm một số tiền nhất địnhtheo thoả thuận khi xảy ra sự kiện bảo hiểm

Bảo hiểm sức khoẻ phi nhân thọ này không mang tính bắt buộc như bảohiểm y tế, bảo hiểm xã hội, mà bảo hiểm chăm sóc sức khoẻ là hoàn toàn tự

nguyện Mặc dù, có mức phí cao hơn so với bảo hiểm y tế bắt buộc nhưng bảohiểm chăm sóc sức khoẻ có nhiều lợi ích hơn Nếu như bảo hiểm y tế chỉ cho

khám chữa bệnh tại các cơ sở của Nhà nước, thì bảo hiểm sức khoẻ cung cấpdịch vụ khám chữa bệnh tại các bệnh viện hàng đầu, bệnh viện quốc tế được liên

kêt với công ty bảo hiém cả ở trong và ngoai nước.

Đối với các sản pham bảo hiểm chăm sóc sức khỏe trên thi trường nhưcủa Bảo Việt hay Bảo Minh, thì thường tập trung vào các gói bảo hiểmtruyền thống với phí bảo hiểm rẻ, quyền lợi ít nhưng với PTI, các gói bảohiém chăm sóc sức khỏe theo xu hướng nhu cầu sử dụng của người dân hiện

nay như gói PTI care, Aon care, với phí bảo hiêm có thê cao hơn các gói

truyền thống nhưng quyền lợi nhiều hơn, mở rộng hơn phù hợp với nhu cầu sử

dụng của người dân hiện nay.

1.2.4 Các sản phẩm chăm sóc sức khỏe ở PTI Thủ Đô

Hiện nay, PTI Thủ Đô đang có các sản phâm bảo hiểm chăm sóc sức khoẻ

như: bảo hiểm Aon Elite care, Master care, PTI care, Phúc An Sinh, Mỗi sản

phâm bảo hiêm chăm sóc sức khoẻ đêu hướng tới bảo vệ quyên lợi tôi đa cho

khách hàng và luôn được khách hàng tin tưởng Sau đây là mô phỏng về một vàigói sản phâm bảo hiểm chăm sóc sức khoẻ tại PTI Thủ Đô:

Bang 1.4 Bảo hiểm Aon Elite care

Quyên lợi chinh- nam viện, phẫu thuật va vận chuyên cap cứu

Chương trình IP1 IP2 IP3 IP4

Số tiền bảo hiểm USD 30000 |USD 50000 | USD 100000 | USD 250000

Pham vi dia ly ; l z to.

eg Việt Nam Việt Nam Chau A Toan thé gidi

được bao hiém

Tiền giường/ ngày

(không giới hạn USD 150 USD 200 USD 300 USD 800

wk Tra toàn bộ, tôi da đên sô tiên bao hiém

thiệt phát sinh 800/ngay

trong thời gian nam

viện nội trú)

Chi phí vật lý trị

liệu (giới hạn tối đa

60 ngày cho toàn USD 70 USD 100 USD 200 USD 500

bộ thời gian bảo

hiểm)

nhà ngay sau khi

xuất viện trong

vòng 90 ngàysau

khi xuât viện

USD 800 USD 1000 USD 2000 USD 4000

2 tA

toàn bộ, tôi da đên sô tiên bảo hi em

Phẫu thuật ngoại

trú/lần USD 1000 USD 1500 USD 3000 USD 6000

Cấy ghép nội tạng/

giới hạn cả đời

USD 15000 USD 30000 USD 40000 USD 100000

Điều tri cap cứu do

bệnh hoặc do tai Trả toàn bộ, tôi đa đên sô tiên bảo hiêm

Điều trị thai sản USD 10000

cấp cứu đo tai nạn | (Chỉ áp dụng ¬ ks Lo kh a ek

` Tra toàn bộ, tôi đa đên sô tiên bảo hiêm

cho hợp đông

nhóm)

Vận chuyền y tế ` ,

RK z As Khong bao 2 ` A 4A: Ẫ Ã ,+À 2 tA

cap cứu & hôi hid Tra toàn bộ, tôi da đên sô tiên bao hiêm

iém

huong

Chi phí cho | người ` ,

^ Xẻ Không bảo 2 ` nA 4A: LỆ Kask 2 tA

thân đi cùng người nid Tra toàn bộ, tôi đa đên sô tiên bao hiêm

iém

duoc bao hiém

Chi phí hồihương | Không bảo ` ¬ ek

oo, " Tra toàn bộ, tôi đa đên sô tiên bảo hiêm

thi hài hiêm

Rối loạn tâm thần USD USD

cấp tính Không bảo | Khôngbảo | 3000/năm 3000/năm

hiểm hiểm USD USD

10000/cả đời | 10000/ca đời

Nguồn: PTI Thủ Đô

PTI chi chi trả chi phí vận chuyền y tế cấp cứu tới Thái Lan hoặc Singapore

và chi phí hồi hương về nước, không bao gồm chi phí điều trị y tế tại Thái Lan và

Singapore.

Quyền lợi bé sung

Điêu tri ngoại trú

Chăm sóc răng ( Chỉ áp dụng khi đã tham gia phần điều trị ngoại trú)Thai sản và sinh đẻ ( Chỉ áp dung cho nữ từ đủ 18 đến hết 45 tuổi)

Tử vong & thương tật toàn bộ vĩnh viễn do 6m đau, bệnh tật

Tai nạn cá nhân

Bồi thường mất giảm thu nhập dé điều trị thương tật nội trú do tai nạn ( Chi

áp dụng cho hợp đồng bảo hiểm nhóm)

Sô tiên bảo hiém 06 tháng lương

Phạm vi địa lý được bảo hiểm Việt Nam

Chỉ trả trợ cấp ngày trong trường hợp

người được bảo hiểm bị mắt giảm

lương đo nghỉ điều trị thương tật tại

Bệnh viện theo chỉ định của bác sỹ

Chỉ trả trợ cấp theo ngày:

Số tiền trợ cấp ngày= Lươngtháng(Không bao gồm lương ngoàigiờ, phụ cấp )/30 ngày

Nguồn: PTI Thủ Đô

Trợ cấp ngày trong thời gian nghỉ làm việc dé điều trị nội trú do ốm đau, bệnh tật

theo chỉ định của bác sỹ

Tham gia theo số tiền bảo hiểm cụ thể

Phạm vi địa lý được bảo hiểm Việt Nam

Chi trả trợ cap ngày trong thời gian

Người được bao hiêm điêu tri nội trú.

Quyên lợi bảo hiêm này chỉ được chi

trả kê từ ngày điêu trị nội trú thứ 8 điêu

trị liên tục và tối đa 60 ngày/ năm

Số tiền trợ cấp ngày = Số tiền bảo

hiém/60 ngày

Nguồn: PTI Thủ Đô

(Chỉ áp dụng cho hợp đồng bảo hiểm nhóm Loại thai sản)

-Bảo hiểm cho bệnh tật có sẵn (Áp dụng cho hợp đồng bảo hiểm nhóm từ 10

nhân viên trở lên).

Bang 1.5 Bảo hiếm MASTER CAREQuyền lợi bảo hiểm chính

Chương trình IPI IP2 IP3 IP4 IP5

Số tiền bảo USD USD USD USD USD

hiểm/người/năm | 30000 50000 100000 250000 500000

Phạm vi địa lý | Toàn thế | Toàn thé

¬ Việt nam | Việt Nam Châu A "¬ "¬

được bảo hiêm giới giới

2.Phong cham Tra toan Tra toan Tra toan Tra toan

sóc đặc biệt (tối | USD | bộ,tốiđa | bộ,tốiđa | bộ,tốiđa | bộ, tối đa

đa 30 ngày 800/ngày | đến số tiền | đến số tiền | đến số tiền | đến số tiền/năm) bảo hiểm | bảo hiểm | bảo hiểm | bảo hiểm

3.Các chi phí

bệnh viện tổng

h ác chi phi

9p (các chỉ phí Trảtoàn | Trảtoàn | Trảtoàn | Trả toàn

y tÊ cân thiệt " " 1 "

; USD b6, toida | bd, toida | bộ, tôi đa | bộ, tôi đa

phát sinh trong \ ma kk HÀ xa kk À

vu š 800/ngày | đên sô tiên | đên sô tiên | đên sô tiên | dén sô tiên

thời gian năm a ¥ ak ¥

ge 2 bao hiém | bao hiêm | bao hiêm | bảo hiêm

nhà ngay sau USD 800 | USD 1000 | USD 2000 | USD 4000 | USD 8000

khi sau khi xuat

viện, tối đa 90

ngày sau khi

xuất viện

7.Chi phí phẫu Tra toàn an ¬ ¬ ¬

` ok Tra toan Tra toan Tra toan Tra toan

thuat bộ, tôi đa ke ae ke ke

đến số bộ, tôi đa | bộ,tôiđa | bộ,tôiđa | bộ, tôi đa

ên sô og | ae gk bak kx bak ge

oa dén sô tiên | dén sô tiên | dén sô tiên | đên so tiên

tiên bảo sa " a ST

Fĩ bao hiém | bảo hiêm | bảo hiêm | bảo hiêm

hiêm

8.Phẫu thuật USD

¬ USD 900 | USD 1500 | USD 3000 | USD 6000 ngoại trú/lân 10000

10.Điều cấp cứu | Trả toàn an ¬ ¬ an

ˆ ok Tra toan Tra toan Tra toan Tra toan

do bệnh hoặc do | bộ, tôi đa “ưu ok he ae

l tok bộ, toida | bộ,tôiđa | bộ, toida | bộ, tôi đa

tai nạn đên sô TH HA MA HA

ao, đên sô tiên | đên sô tiên | đên sô tiên | đền sô tiên tiên bảo và " và và

Fĩ bao hiém | bảo hiêm | bảo hiêm | bảo hiêm

hiêm

Ị I Điều trị nang USD Tra toan Tra toan Tra toan Tra toan cap cứu do tat | 10000 | tô tốiđa | bộ,tốiđa | bd, tdida | bộ, tối đa

nạn (chỉ áp đến số tiền | đến số tiền | đến số tiền | đến số tiền

dụng cho | bạo hiểm | bảo hiểm | bảohiểm | bảo hiểm

hợp đồng

nhóm)

12.Điều trị thai USD

sản cấp cứu do 10000 Trả toàn Tra toàn Tra toàn Tra toàntai nạn (chidp | bộ,tốiđa | bộ,tốiđa | bộ,tối đa | bộ, tối đa

dung cho | đến số tiền | đến số tiền | đến số tiền | đến số tiền

hợp đồng | bao hiểm | bảo hiểm | bảo hiểm | bảo hiểm

chuyên cấp cứu bộ, tối đa

và hồi hương đến số tiền

bảo hiểm

-Mở rộng

vận Trả toàn Trả toàn Trả toàn

Không áp | chuyển | bộ.tốiđa | bộ,tối đa | bộ, tối đa

dụng cấp cứu | đên sô tiên | đên sô tiên | đên sô tiên

đến Thái | bảohiêm | bao hiém | bảo hiêm

Chi phi cho 01 Tra toan Tra toan Tra toan Tra toan

người than di Không áp | bé, tối đa | bộ,tối đa | bộ, tối đa | bộ, tối đacùng được bảo dụng đến số tiền | đến số tiền | đến số tiền | đến số tiềnhiểm bảohiểm | bảo hiểm | bảohiểm | bảo hiểm

Chi phí hồi Trả toàn Tra toàn Tra toàn Tra toànhương thainhi | Không áp | bộ, tối đa | bộ, tối đa | bộ, tối đa | bộ, tối đa

dụng đến số tiền | đến số tiền | đến số tiền | đến số tiền

bảo hiém bảo hiêm bảo hiém bảo hiém

14.Rối loạn tâm USD USD USD

thần cấp 3000/năm | 3000/năm | 5000/năm

(*) PTI chi chi trả chi phí vận chuyên y tế cap cứu tới Thái Lan hoặc Singapore

và chi phí hồi hương về nước, không bao gồm chi phí điều trị y tế tai Thái Lan

và Singapore

Sản phẩm bỗ trợ

Điều trị ngoại trú

Điêu tri răng

(*) Thai sản và sinh đẻ (Chi áp dụng cho nữ từ 18 tuổi đến hết 45 tuổi)

Sinh mạng

Phạm vi địa lý được bảo hiểm Sô tiên bảo hiém

Việt Nam hoặc Toàn Cầu Lựa chọn số tiền bảo hiểm từ USD 5000

đến USD 25000/người/năm

Tai nạn cá nhân

Nguồn: PTI Thủ Đô

Phạm vi địa lý được bảo hiểm Sô tiên bảo hiêm

Việt Nam hoặc Toàn Cầu Lựa chọn số tiền bảo hiểm tối đa đến

USD 50000/người/năm hoặc theo tháng lương

Nguồn: PTI Thủ ĐôBồi thường mat, giảm thu nhập trong thời gian nghỉ điều trị thương tat do tai nạn

Sô tiên bảo

hiêm/người/năm

03 tháng lương 06 tháng lương

Phạm vi địa lý được bao Được bảo hiểm theo phạm vi địa lý của quyền lợi

hiêm chính

Chi trả trợ cấp ngày trong | Lương ngày = Tổng lương tháng (không bao gồm

trường hợp người được thưởng, tiền làm thêm )/30 ngày

bảo hiểm bị mắt hoặc

giảm thu nhập do phải

nghỉ làm việc đề điều trị

thương tật theo chỉ định

của bác sỹ PTI trợ cấp

-30 ngày tiếp theo kể từ

ngày xuât viện:

Trợ cấp ngày = 80% của

ngày lương

-30 ngày tiếp theo (từ

ngày thứ 31 tới ngày 60

tính kế từ ngày xuất viện)

( Chỉ áp dụng đối với hợp đồng nhóm)

Quyền lợi So tiên bảo hiếm

Phạm vi địa lý được bảo hiểm Được bảo hiểm theo phạm vi địa lý của

quyền lợi chính

Chỉ trả trợ cấp ngày trong thời gian

Người được bảo hiểm điều trị nội trú

(PTI thanh toán theo số tiền cụ

thé/ngay) theo số ngày nghỉ thực tế dé

điều trị nội trú

do ốm đau, bệnh tật (không bao gồm

thai sản) theo chỉ định của bác sỹ tối

đa đến giới hạn số tiền và số ngày quy

định tại Hợp đồng bảo hiểm

Quyên lợi bảo hiểm này chỉ được chỉ

trả ké từ ngày điều trị nội trú thứ 8

điều trị liên tục và tối đa 60 ngày/năm

Số tiền cố định, theo sựu lựa chọn củaNgười được bảo hiểm Tối đa 60

ngay/nam

Kham suc khoe dinh ky

Nguồn: PTI Thủ Đô

Quyền lợi Sô tiên bảo hiêm/người/năm

Phạm vị địa lý được bảo hiểm Được bảo hiểm theo phạm vi địa lý của

quyên lợi Điều trị ngoại trú

Khám sức khỏe định kỳ Lựa chọn số tiền bảo hiểm từ USD 50

đến USD 500/người/năm

Nguồn: PTI Thủ Đô

Trợ cấp trong thời gian nằm viện điều trị ốm đau bệnh tật (Chỉ áp dụng cho hợp

đồng bảo hiểm nhóm Loại trừ thai sản)

Bảo hiêm cho bệnh có sẵn

(Áp dụng cho Hợp đồng bảo hiểm nhóm từ 10 nhân viên trở lên tùy theo thâm

định rủi ro và phí bảo hiểm sẽ được điều chỉnh theo đánh giá của PTD

Bảng 1.6 PTI Care

Các quyền lợi bảo hiểm chính

Quyền lợi bảo hiểm Cơ sở bồi thường

1 Tử vong/ thương tật vĩnh viễn di

tai nạn

Tối đa 36 tháng lương ( hoặc 1 số tiền

cô định)

Tử vong, thương tật toàn bộ vĩnh viễn Thanh toán tối đa 36 tháng lương hoặc

1 số tiền có định theo giới hạn lựa

chọn

Thương tật toàn bộ vĩnh viễn Thanh toán theo tỷ lệ % quy định tại

bảng ty lệ thương tật đính kèm quy tắc

2 Chi phí y tế do tai nạn Chỉ trả các chi phí cấp cứu, phẫu thuật,

nam vién, thuốc, xét nghiệm, siêu âm,

chụp X-quang, chụp cắt lớp và chi phívật tư tiêu hao, chi phí cay ghép bộ

phận giả vào cơ thể nhằm duy trì sựsông, chi phí cây ghép nội tạng dé điều

trị thương tật theo sự chỉ định của bác

si do tai nạn theo giới hạn đã lựa chọn.

3 Tử vong/ thương tật toàn bộ

vĩnh viễn do 6m đau, bệnh tật,

thai sản

Chỉ trả 100% số tiền bảo hiểm

4 Nam viện, phẫu thuật do ốm

đau, bệnh tật, thai sản (*)

(#) Tham khảo bảng giới hạn phụ cho

nằm viện, phẫu thuật do bệnh, thai sản

ở trang sau.

Nguôn: PTI Thủ Đô

Các quyên lợi bảo hiém mở rộng

Trợ cấp ngày (trợ cấp lương) trong thời gian điều trị thương tật do tai nạn, năm

viện do bệnh tật (không áp dụng cho trường hợp nghỉ do thai sản) :

Số tiền bảo hiểm: Tối đa thang lương (tối đa 180 ngày) hoặc một sé tiền có định

+ Trợ cấp trong thời gian điều trị thương tật theo chỉ định của bác sĩ

+ Tro cap trong thời gian năm viện điêu tri nội trú do ôm đau, bệnh tật.

Điều trị ngoại trú do ốm đau, bệnh tật, thai sản

Don vỊ:USD

Tổng giới hạn bồi

300 500 700 1000 1500 thường/năm/người

Giới hạn tối đa cho 1 lần

Giới hạn tối đa cho lấy cao

răng/năm(trong giới han

ng năm (trong giới he 10 15 20 30 50

tôi đa cho điêu tri

Nguồn: PTI Thủ Đô

Don vi: USD

Số tiền bảo hiểm tối Số tiền được bảo hiểm