phân tích danh mục thuốc đã sử dụng tại trung tâm y tế huyện ninh hải tỉnh ninh thuận năm 2022

Cơ cấu danh mục thuốc đã sử dụng theo phân loại thuốc hóa dược và thuốc đông y, thuốc từ dược liệu .... Danh mục ban hành kèm theo thông tư bao gồm 27 nhóm tác dụng dược lý, trong đó có

TỔNG QUAN

Tổng quan về danh mục thuốc sử dụng và các quy định về sử dụng thuốc

Danh mục thuốc (DMT) sử dụng của bệnh viện chính là kết quả của các hoạt động trong chu trình cung ứng thuốc, đó là danh mục các thuốc được sử dụng thực tế hàng năm tại bệnh viện

Sử dụng thuốc là khâu chủ chốt trong chu trình cung ứng thuốc thể hiện kết quả của một chuỗi hoạt động đưa thuốc đến người bệnh Hoạt động sử dụng thuốc trong bệnh viện là một trong bốn bước của chu trình cung ứng thuốc Hoạt động sử dụng thuốc là một chu trình khép kín gồm bốn hoạt động chính là chẩn đoán, kê đơn, cấp phát và tuân thủ điều trị Mục tiêu của bất kỳ một hệ thống quản lý dược phẩm nào cũng là nhằm cung cấp cho bệnh nhân đúng thuốc mà họ cần Tất cả các hoạt động lựa chọn, mua thuốc, cấp phát đều là những tiền đề cần thiết cho sử dụng thuốc hợp lý

Vai trò của DMT sử dụng tại bệnh viện: DMT sử dụng tại bệnh viện sẽ phản ánh chính xác nhất thực trạng sử dụng thuốc thực tế tại bệnh viện Qua đó giúp Hội đồng thuốc và điều trị (HĐT&ĐT) nắm bắt được những thông tin mới nhất về tình hình sử dụng thuốc trong bệnh viện để có thể đưa ra kế hoạch xây dựng, lựa chọn, cũng như cấp phát sử dụng thuốc cho những năm tiếp theo nhằm đáp ứng cho nhu cầu sử dụng thuốc hợp lý, an toàn và hiệu quả Đối với mỗi bệnh viện, một DMT có hiệu quả sẽ đem lại lợi ích rất lớn trong công tác khám chữa bệnh Trong lĩnh vực cung ứng thuốc, nó giúp cho việc mua sắm thuốc dễ dàng hơn, lưu trữ thuận tiện hơn, đảm bảo chất lượng hơn và cấp phát dễ dàng hơn Với việc kê đơn thì sẽ tập trung được nhiều kinh nghiệm hơn khi số lượng thuốc ít đi; sẽ không có các phương án thay thế thuốc bất hợp lý; việc thông tin thuốc được trọng tâm và xử trí ADR dễ dàng hơn Chi phí thuốc sẽ hợp lý hơn bởi giá cả thấp hơn và cạnh tranh hơn Với việc tư vấn, giáo dục có trọng tâm và cải thiện được mức độ sẵn có giúp cho việc sử dụng thuốc trên người bệnh được tốt hơn [1]

1.1.2 Một số văn bản pháp luật liên quan đến lĩnh vực nghiên cứu đề tài

- Thông tư 22/2011/TT-BYT ban hành ngày 10/6/2011 của Bộ Y tế (BYT) quy định tổ chức và hoạt động của khoa Dược bệnh viện Khoa Dược là khoa chuyên môn chịu sự lãnh đạo trực tiếp của Giám đốc bệnh viện, có chức năng quản lý và tham mưu cho Giám đốc bệnh viện về toàn bộ công tác dược trong bệnh viện nhằm đảm bảo cung cấp đầy đủ, kịp thời thuốc có chất lượng và tư vấn, giám sát việc thực hiện sử dụng thuốc an toàn, hợp lý [2]

- Thông tư 21/2013/TT-BYT ban hành ngày 08/8/2013 của Bộ Y tế quy định về tổ chức và hoạt động của HĐT&ĐT trong bệnh viện Hội đồng có chức năng tư vấn cho giám đốc bệnh viện về các vấn đề liên quan đến thuốc và điều trị bằng thuốc của bệnh viện, thực hiện tốt chính sách quốc gia về thuốc trong bệnh viện Thông tư đề cập đến các nguyên tắc, tiêu chí lựa chọn thuốc và các bước xây dựng DMT bệnh viện [1]

- Thông tư 23/2011/TT-BYT ban hành ngày 10/6/2011 của Bộ Y tế hướng dẫn sử dụng thuốc trong các cơ sở y tế có giường bệnh Thông tư đưa ra hướng dẫn lựa chọn đường dùng thuốc cho bệnh nhân, chỉ dùng đường tiêm khi người bệnh không uống được thuốc hoặc khi sử dụng thuốc theo đường uống không đáp ứng được yêu cầu điều trị hoặc với thuốc chỉ dùng đường tiêm [3]

- Thông tư 30/2018/TT-BYT ban hành ngày 30/10/2018 của Bộ Y tế ban hành danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ và chất đánh dấu thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) Danh mục ban hành kèm theo thông tư bao gồm 27 nhóm tác dụng dược lý, trong đó có 1.030 hoạt chất thuốc hóa dược, sinh phẩm và 59 hoạt chất thuốc phóng xạ và chất đánh dấu thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế [4]

- Thông tư 05/2015/TT-BYT ban hành ngày 17/03/2015 của Bộ Y tế ban hành mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu và vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT Danh mục ban hành kèm theo thông tư bao gồm 229 thuốc đông y, thuốc từ dược liệu và 349 vị thuốc y học cổ truyền [5]

- Thông tư 19/2018/TT-BYT ban hành ngày 30/08/2018 của Bộ Y tế ban hành DMT thiết yếu Thông tư đưa ra một số tiêu chí lựa chọn thuốc vào DMT thiết yếu, đối với thuốc hóa dược, sinh phẩm ưu tiên lựa chọn các thuốc đơn thành phần, nếu là đa thành phần phải chứng minh được sự kết hợp đó có lợi hơn khi dùng từng thành phần riêng rẽ về tác dụng và độ an toàn [6]

- Công văn số 3968/BHXH-DVT ban hành ngày 28/8/2017 thống nhất tỷ lệ sử dụng biệt dược gốc tại các tuyến điều trị theo chỉ đạo của Chính phủ Trong đó, Bảo hiểm xã hội Việt Nam đề nghị Bộ Y tế thống nhất tỷ lệ sử dụng biệt dược gốc (BDG) năm 2018 với các bệnh viện hạng hai trực thuộc Sở y tế các tỉnh, thành phố và các cơ sở khám chữa bệnh tương đương là không quá 15% so với tổng chi thuốc [7]

1.1.3 Một số phương pháp phân tích sử dụng thuốc

1.1.3.1 Phương pháp phân tích cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng

- Phân tích nhóm tác dụng dược lý là phương pháp phân tích việc sử dụng thuốc dựa vào đánh giá số lượng sử dụng và giá trị tiền thuốc của các nhóm có cùng tác dụng dược lý

- Giúp xác định các nhóm thuốc có cùng tác dụng dược lý có lượng tiêu thụ, chi phí cao nhất

- Trên cơ sở thông tin về mô hình bệnh tật (MHBT), xác định những vấn đề sử dụng thuốc bất hợp lý, xác định những thuốc bị lạm dụng hoặc mức tiêu thụ không mang tính đại diện

- Giúp HĐT & ĐT lựa chọn các thuốc có chi phí hiệu quả cao nhất trong các nhóm điều trị và lựa chọn thuốc cho các liệu pháp điều trị thay thế

1.1.3.2 Phương pháp phân tích ABC

Khái niệm: Phân tích ABC là phương pháp phân tích tương quan giữa lượng thuốc tiêu thụ hàng năm và chi phí nhằm phân định ra những thuốc nào chiếm tỷ lệ lớn trong ngân sách cho thuốc của bệnh viện [1]

Vai trò và ý nghĩa của phương pháp phân tích ABC

- Phân tích ABC cho thấy những thuốc được sử dụng thay thế với số lượng lớn mà có chi phí thấp trong danh mục hoặc có sẵn trên thị trường Thông tin này được sử dụng để:

+ Lựa chọn những thuốc thay thế có chi phí điều trị thấp hơn

+ Tìm ra những liệu pháp điều trị thay thế

+ Thương lượng với nhà cung cấp để mua được thuốc với giá thấp hơn

Thực trạng sử dụng thuốc tại các cơ sở khám chữa bệnh hiện nay

1.2.1 Về cơ cấu thuốc sử dụng theo một số chỉ tiêu

1.2.1.1 Cơ cấu thuốc theo phân loại thuốc hóa dược và thuốc đông y, thuốc từ dược liệu

Năm 2019, Thủ tướng Chính phủ đã có “Quyết định ban hành chương trình phát triển y dược cổ truyền, kết hợp y dược cổ truyền với y dược hiện đại đến năm 2030” [10] Đây là một trong những chính sách làm nền tảng hỗ trợ việc phát triển y dược cổ truyền quốc gia Nhưng trên thực tế phần lớn các thuốc này chỉ dùng để hỗ trợ điều trị Thuốc hóa dược vẫn được ưu tiên lựa chọn vì một trong những lý do đó là thuốc hóa dược tác dụng và hiệu quả điều trị đã có nghiên cứu và chứng minh rõ ràng Tại các cơ sở khám chữa bệnh trừ bệnh viện y học cổ truyền thì tỷ lệ sử dụng các thuốc đông y, thuốc từ dược liệu vẫn thấp hơn rất nhiều so với thuốc hóa dược Kết quả tham khảo từ các nghiên cứu của một số cơ sở y tế như sau:

Bảng 1.2 Tỷ lệ sử dụng thuốc hóa dược, thuốc đông y, thuốc từ dược liệu tại một số cơ sở y tế

STT Cơ sở y tế nghiên cứu (năm)

Thuốc hoá dược Thuốc đông y, thuốc từ dược liệu

Kết quả từ bảng phân tích trên cho thấy, tỷ lệ sử dụng thuốc đông y, thuốc từ dược liệu tại một số TTYT dao động từ 11,5 – 22,6% về số khoản mục (SKM) và 16,5 – 33,6% so với tổng số chi phí sử dụng thuốc cả năm tại các đơn vị

1.2.1.2 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý

Ngày 30/10/2018, Bộ Y tế ban hành thông tư số 30/2018/TT-BYT ban hành danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ và chất đánh dấu thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế [4] và Thông tư 05/2015/TT-BYT ngày 17/03/2015 về DMT đông dược, vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT là căn cứ nền tảng để HĐT&ĐT tại các cơ sở y tế xây dựng DMT hợp lý cho các đơn vị [5] Nghiên cứu của Nguyễn Thế Hùng thực hiện tại Trung tâm Y tế (TTYT) huyện Đức Huệ - Long An năm 2019 cho kết quả trong số 270 SKM sử dụng, có

19 nhóm thuốc tân dược và 10 nhóm thuốc đông y, thuốc từ dược liệu, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn có tỷ lệ cao nhất về SKM và GTSD với

46 SKM chiếm 17,0% và GTSD là 1.981.051.260 đồng tương ứng 24,3% tổng chi phí thuốc năm 2019 Xếp thứ hai và thứ ba là nhóm thuốc đường tiêu hóa và nhóm thuốc giảm đau hạ sốt, chống viêm, điều trị gút và các bệnh cơ xương [12] Một nghiên cứu khác, năm 2019, nghiên cứu của Đỗ Thị Mị Nương tại TTYT huyện Kim Bảng – Hà Nam cho thấy 210 SKM sử dụng tại Trung tâm được chia vào 15 nhóm tân dược và 4 nhóm thuốc đông y, thuốc từ dược liệu Đáng chú ý, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn được sử dụng nhiều nhất cả về SKM và GTSD, chiếm 19,5% tổng số khoàn mục và 34,7% so với tổng chi phí tiêu dùng thuốc năm 2019 tại đơn vị Tiếp theo, đứng thứ hai về GTSD là nhóm thuốc hormon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết với 15,5%, thứ ba là nhóm thuốc an thần, định chí, dưỡng tâm với 13,4% so với tổng toàn bộ

Cũng có kết quả nghiên cứu gần tương tự, nghiên cứu của Nguyễn Hồng Châu tại TTYT huyện Gò Công Tây – Tiền Giang năm 2019, nhận thấy 442 SKM thuốc được chia thành 27 nhóm tác dụng dược lý tân dược và 7 nhóm thuốc đông y, thuốc từ dược liệu Trong đó, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng và chống nhiễm khuẩn là nhóm thuốc đứng đầu về SKM và GTSD với 70 khoản chiếm 15,8% và 15,8% so với tổng GTSD Các nhóm có GTSD lớn tiếp theo là nhóm thuốc đường tiêu hóa chiếm 11,3%, nhóm thuốc tim mạch với 13,1%, nhóm thuốc đường tiêu hóa, nhóm thuốc hormon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết chiếm 6,3%, thuốc tác dụng trên đường hô hấp với 5,3% [11]

1.2.1.3 Cơ cấu thuốc sản xuất trong nước và thuốc nhập khẩu

Năm 2012 Bộ Y tế đã phê duyệt và ban hành đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” giai đoạn 2012 - 2020 nhằm hỗ trợ ngành Dược Việt Nam phát triển, đảm bảo nguồn cung ứng thuốc trong công tác phòng, chữa bệnh cho nhân dân không bị lệ thuộc vào nguồn nhập khẩu từ nước ngoài [15]

Theo báo cáo, năm 2018 tỷ lệ GTSD thuốc trong nước tuyến huyện đã tăng lên 76,6%, tuyến tỉnh tăng lên 57,0%, nếu tính cả tuyến huyện và tuyến tỉnh thì tăng lên 63,5% Trên 50% các tỉnh đạt tỷ lệ từ 50% trở lên về GTSD thuốc trong nước Mức tăng này đạt mục tiêu đề ra trong Đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” [15] Với mục tiêu đến năm 2020, tỷ lệ sử dụng thuốc sản xuất trong nước chiếm 22% ở tuyến Trung ương, 50% ở tuyến tỉnh và 75% ở tuyến huyện Bộ Y tế đã đề ra 04 nhóm giải pháp cơ bản: Một là giải pháp về cơ chế chính sách; hai là giải pháp đối với cơ sở y tế và thầy thuốc; ba là giải pháp đối với các cơ sở sản xuất, kinh doanh thuốc; bốn là các giải pháp về truyền thông Tiến hành phân tích tình hình sử dụng thuốc sản xuất trong nước so với thuốc nhập khẩu tại một số cơ sở y tế thu được kết quả như bảng sau:

Bảng 1.3 Tỷ lệ sử dụng thuốc sản xuất trong nước và thuốc nhập khẩu tại một số cơ sở y tế

Thuốc sản xuất trong nước Thuốc nhập khẩu Tài liệu tham khảo

Từ bảng phân tích trên cho thấy, thuốc sản xuất trong nước hiện đang được ưu tiên sử dụng nhưng kết quả tại một số nơi tỷ lệ sử dụng còn tương đối thấp, đặc biệt là tại các bệnh viện tuyến trên Tại BV Vũng Tàu – Bà Rịa-Vũng Tàu năm 2021, thuốc sản xuất trong nước chỉ chiếm 41,9% GTSD [16] Trong khi đó tỷ lệ sử dụng thuốc sản xuất trong nước tại các TTYT chiếm tỷ lệ cao hơn trong khoảng từ 68,6 - 89,7% về SKM và 53,2 – 85,4% về GTSD so với tổng số chi phí sử dụng thuốc của đơn vị Như vậy, có thể thấy rằng tỷ lệ thuốc sản xuất trong nước đã tăng lên ở các cơ sở y tế

Tuy nhiên, tỷ lệ sử dụng thuốc sản xuất trong nước tại một số cơ sở y tế như bệnh viện tuyến trung ương, tuyến tỉnh và các bệnh viện chuyên khoa còn ở mức thấp là do mức độ bệnh tật của bệnh nhân tại các bệnh viện này nặng hơn nên cần các thuốc có chất lượng và hiệu quả điều trị cao hơn Hơn nữa ở một số thuốc đặc trị hoặc cấp cứu thì nước Việt Nam ta còn hạn chế như thuốc điều trị ung thư, dịch truyền đạm, thuốc tim mạch, thuốc kháng sinh thế hệ mới…nên việc phụ thuộc vào thuốc nhập khẩu là điều không thể tránh khỏi

1.2.1.4 Cơ cấu thuốc đơn thành phần, thuốc đa thành phần

Ngày 08/8/2013 Bộ Y tế ban hành Thông tư 21/2013/TT-BYT quy định về tổ chức và hoạt động của HĐT&ĐT trong bệnh viện, trong đó tiêu chí lựa chọn thuốc ưu tiên sử dụng thuốc ở dạng đơn chất Đối với những thuốc ở dạng phối hợp, nhiều thành phần phải có đủ tài liệu chứng minh liều lượng của từng hoạt chất đáp ứng yêu cầu điều trị trên một quần thể đối tượng người bệnh đặc biệt và có lợi thế vượt trội về hiệu quả, tính an toàn hoặc tiện dụng hơn so với dạng đơn chất [1] Phần lớn tại các bệnh viện, thuốc đơn thành phần có số lượng và giá trị chiếm tỷ lệ cao trong DMT sử dụng Kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ sử dụng thuốc đơn/đa thành phần tại một số cơ sở y tế được tóm tắt trong sau

Bảng 1.4 Tỷ lệ sử dụng thuốc đơn thành phần - đa thành phần tại một số cơ sở y tế

Cơ sở y tế nghiên cứu

TTYT huyện Đức Huệ - Long

1.2.1.5 Cơ cấu thuốc sử dụng theo thuốc biệt dược gốc và thuốc generic

Thuốc biệt dược gốc là những thuốc đã có bằng chứng rõ ràng về độ an toàn và hiệu quả điều trị, tuy có sinh khả dụng cao nhưng việc sử dụng biẹt biệt dược gốc trong điều trị thường làm tăng chi phí cho bệnh nhân do thuốc biệt dược gốc đắt tiền hơn so với thuốc generic Chính sách thuốc generic được coi là chính sách nền tảng trong chính sách thuốc Quốc gia Việt Nam có giai đoạn 2010-2020, tầm nhìn đến 2030, trong đó thuốc generic được ưu tiên toàn diện từ đăng ký, lưu hành, sản xuất, xuất nhập khẩu cung ứng và sử dụng để giảm thiểu chi phí điều trị cho bệnh nhân [17]

Tại thông tư 21/2013/TT-BYT, Bộ Y tế đã hướng dẫn các bệnh viện ưu tiên lựa chọn thuốc generic hoặc thuốc mang tên chung quốc tế, hạn chế tên biệt dược hoặc nhà sản xuất cụ thể [1] Do đó việc tăng cường sử dụng thuốc generic được khuyến khích trong cùng một mục đích điều trị với điều kiện thuốc generic chứng minh được tương đương sinh học với thuốc BDG

Phân tích DMT sử dụng tại một số cơ sở y tế về tỷ lệ sử dụng thuốc biệt dược gốc và thuốc generic được trình bày theo bảng sau:

Bảng 1.5 Tỷ lệ sử dụng thuốc BDG- thuốc generic tại một số cơ sở y tế

1.2.1.6 Cơ cấu thuốc sử dụng theo đường dùng

Thông tư 23/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011 của Bộ Y tế quy định hướng dẫn sử dụng thuốc trong các cơ sở y tế có giường bệnh nêu rõ khi lựa chọn đường dùng thuốc cho bệnh nhân cần căn cứ vào tình trạng người bệnh, mức độ bệnh lý, đường dùng của thuốc để ra y lệnh đường dùng thuốc thích hợp Chỉ dùng đường tiêm khi người bệnh không uống được thuốc hoặc khi sử dụng thuốc đường uống không đáp ứng được yêu cầu điều trị hoặc với thuốc chỉ có đường tiêm [3] Sản xuất thuốc tiêm cần có công nghệ cao, dây chuyền sản xuất hiện đại, phức tạp hơn so với các dạng thuốc khác, đồng thời khi bệnh nhân khi sử dụng thuốc tiêm cũng cần các vật tư khác kèm theo Vì vậy, chi phí điều trị cho dạng thuốc tiêm sẽ thường cao hơn các loại thuốc khác Do đó, việc căn cứ vào tình trạng bệnh nhân để lựa chọn đường dùng hợp lý, vừa tiết kiệm chi phí điều trị vừa duy trì hiệu quả điều trị là vô cùng cần thiết

Trong một số nghiên cứu thì các SKM và GTSD của thuốc tiêm truyền chiếm một tỷ lệ khá cao Đặc biệt, tuyến bệnh viện càng cao thì việc sử dụng thuốc tiêm truyền càng tăng Kết quả cụ thể nghiên cứu được trình bày trong bảng sau

Bảng 1.6 Tỷ lệ sử dụng thuốc theo đường dùng của một số cơ sở y tế

Cơ sở y tế nghiên cứu

(năm) Đường uống Đường tiêm – truyền Đường dùng khác Tài liệu tham khảo

Khái quát về Trung tâm y tế Ninh Hải và tính cấp thiết của đề tài

1.3.1 Tổng quan về Trung tâm Y tế huyện Ninh Hải

Ngày 27 tháng 02 năm 2023, Chủ tịch Ủy ban nhân dân tỉnh Ninh Thuận ký quyết định số: 221/QĐ-UBND quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của TTYT huyện Ninh Hải

Có chức năng cung cấp dịch vụ chuyên môn, kỹ thuật về y tế dự phòng, khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, an toàn thực phẩm, dân số và các dịch vụ y tế khác theo quy định của pháp luật

- Cơ cấu tổ chức của TTYT huyện Ninh Hải

Hình 1.1 Cơ cấu tổ chức của TTYT huyện Ninh Hải Ở khối bệnh viện huyện Ninh Hải hạng III với quy mô 70 giường, gồm 03 phòng chức năng, 09 khoa lâm sàng và 02 khoa cận lâm sàng Tổng số cán bộ viên chức, người lao động là 180 người chia làm hai tuyến Trong đó, tuyến trạm Y tế xã có 61 người, tuyến TTYT huyện (bệnh viện) có 119 người Biên chế tại TTYT huyện là 108 người và 11 người hợp đồng theo Nghị định số 111/2022/NĐ-CP

BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN NINH HẢI

• Khoa Cấp cứu - Hồi sức tích cực;

• Khoa Y học cổ truyền - Phục hồi chức năng;

• Khoa Dược -Trang thiết bị - Vật tư y tế;

• Khoa Xét nghiệm và Chẩn đoán hình ảnh

• Khoa Chăm sóc sức khỏe sinh sản - Phụ sản và Dân số;

• Khoa Kiểm soát bệnh tật - HIV/AIDS;

• Khoa Y tế công cộng - ATTP và Dinh dưỡng - Truyền thông;

• Phòng Tài chính - Kế toán

• Phòng Kế hoạch - Nghiệp vụ và Điều dưỡng - Kiểm soát nhiễm khuẩn

- Tỷ lệ phân chia theo bộ phận:

+ Cận lâm sàng và Dược: 19/108 (17,6%)

- Tỷ lệ bác sĩ/điều dưỡng, hộ sinh, kỹ thuật viên: 19/45 (1/2,4)

- Trình độ chuyên môn đại học và sau đại học: 72/108 người (chiếm 66,7%) Trong đó Bác sĩ CKII 01; Bác sĩ CKI: 8; CKI xét nghiệm: 01; Bác sĩ: 10; Dược sĩ: 03; Cử nhân Xét nghiệm: 03; Cử nhân Điều dưỡng 24; CN Hộ sinh: 06; Cử nhân khác là 16

Hình 1.2 Sơ đồ tổ chức Khoa Dược - TTYT huyện Ninh Hải

Cấp phát nội trú (01 người)

Cấp phát vật tư tiêu hao, hóa chất (01 người)

Hành chính, thống kê, cung ứng

Dược lâm sàng, thông tin thuốc, nghiệp vụ dược (01 người)

Bảng 1.9 Cơ cấu nhân sự của TTYT huyện Ninh Hải tỉnh Ninh Thuận năm 2023

STT Phân tuyến Tổng số

- Khoa dược TTYT huyện Ninh Hải hiện có 08 viên chức Trong đó có 03 Dược sĩ đại hoc, 04 Dược sĩ cao đẳng, 01 Dược sĩ trung cấp Tỷ lệ Dược sĩ tại đơn vị chiếm 9,52 % trên tổng số cán bộ Khoa đã phân công 01 Dược sĩ thực hiên nhiệm vụ công tác Dược lâm sang – thông tin thuốc

- Nhân sự trong Khoa thực hiện theo đề án vị trí việc làm của đơn vị và bố trí sắp xếp các vị trí công việc theo quy định của Thông tư 22/2011/TT- BYT

MHBT năm 2022 của TTYT huyện Ninh Hải được phân loại theo mã quốc tế ICD10 thể hiện trong bảng sau:

Bảng 1.10 MHBT tại TTYT huyện Ninh Hải năm 2022 được phân loại theo mã quốc tế ICD10

STT Chương bệnh Mã ICD 10 Tần suất Tỷ lệ (%)

1 Chương X: Bệnh hệ hô hấp (J00-J99) 39.599 36,0

2 Chương IX: Bệnh hệ tuần hoàn (I00-I99) 22.046 20,1

3 Chương XIII: Bệnh cơ, xương, khớp và mô liên kết (M00-M99) 12.503 11,4

STT Chương bệnh Mã ICD 10 Tần suất Tỷ lệ (%)

4 Chương XI: Bệnh hệ tiêu hoá (I00-I99) 10.979 10,0

5 Chương VI: Bệnh của hệ thần kinh (G00-G99) 5.868 5,3

Chương XIX: Tổn thương, ngộ độc và hậu quả của một số nguyên nhân từ bên ngoài

7 Chương IV: Bệnh nội tiết

8 Chương VIII: Bệnh tai và xương chũm (H60-H95) 2.112 1,9

9 Chương XIV: Bệnh hệ tiết niệu - sinh dục (N00-N99) 2.026 1,8

10 Chương XV: Mang thai, sinh đẻ và hậu sản (O00-O99) 1.844 1,7

11 Chương XII: Bệnh của da và mô dưới da (L00-L99) 1.799 1,6

12 Chương I: Bệnh nhiễm khuẩn và ký sính trùng (A00-B99) 1.595 1,5

13 Chương VII: Bệnh mắt và bệnh phụ (H00-H59) 1.237 1,2

Chương XVII: Dị tật, dị dạng bẩm sinh và bất thường của nhiễm sắc thể

15 Chương III: Bệnh máu, cơ quan tạo máu và miễn dịch (D50-D89) 118 0,1

MHBT tại TTYT huyện Ninh Hải năm 2022 Tổng số có 15 chương bệnh, trong đó bệnh hệ hô hấp chiếm tỷ lệ cao nhất là 36,0%, tiếp đến là bệnh hệ tuần hoàn chiếm 20,1%, sau đó bệnh cơ, xương, khớp và mô liên kết chiếm 11,4%

1.3.3 Tính cấp thiết của đề tài

Công tác cung ứng thuốc cần phải đảm bảo hợp lý về nguồn kinh phí nhưng vẫn phải đảm bảo kịp thời, đầy đủ và phù hợp để đáp ứng cho công tác khám chữa bệnh Tuy nhiên DMT của trung tâm trong những năm vừa qua xây dựng chưa được bài bản mà chủ yếu là dựa vào DMT đã sử dụng của năm trước, dựa vào đề xuất của các khoa, phòng, việc loại bỏ hoặc hạn chế các thuốc không cần thiết ra khỏi danh mục chưa được quan tâm đúng mức Chính vì vậy việc dự trù thuốc chưa được sát với thực tế, chưa phù hợp với nguồn kinh phí và MHBT tại địa phương

Trước đây, TTYT huyện Ninh Hải cũng chưa có nghiên cứu nào đánh giá về tình hình sử dụng thuốc tại đơn vị, vì vậy thực trạng sử dụng thuốc của trung tâm cần được đánh giá và xem xét Chính từ những lý do trên, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Phân tích danh mục thuốc đã sử dụng tại Trung tâm Y tế huyện Ninh Hải – tỉnh Ninh Thuận năm 2022” Từ kết quả của nghiên cứu này nhằm phát hiện ra ưu, nhược điểm của DMT đã sử dụng Từ đó đưa ra ý kiến đề xuất cho Ban Giám đốc, HĐT&ĐT có cơ sở loại bỏ nhóm thuốc không cần thiết chiếm GTSD cao, lựa chọn ưu tiên thuốc sản xuất trong nước có chất lượng, sử dụng thuốc hợp lý hơn và rút ra kinh nghiệm để xây dựng DMT cho các năm kế tiếp, góp phần nâng cao hiệu quả và chất lượng trong công tác khám chữa bệnh tại trung tâm y tế.

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu

Các thuốc đã sử dụng tại TTYT huyện Ninh Hải, tỉnh Ninh Thuận năm 2022

2.1.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu

- Thời gian: Từ ngày 01/01/2022 đến 31/12/2022

- Địa điểm nghiên cứu: TTYT huyện Ninh Hải, số 93 Phạm Ngọc Thạch, khu phố Khánh Sơn 2, thị trấn Khánh Hải, huyện Ninh Hải, tỉnh Ninh Thuận.

Phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu được tiến hành theo phương pháp mô tả cắt ngang

Nội dung nghiên cứu được tóm tắt trong hình sau:

Hình 2.3 Sơ đồ tóm tắt nội dung nghiên cứu

Phân tích danh mục thuốc đã sử dụng tại Trung tâm Y tế huyện Ninh Hải năm 2022

Mô tả cơ cấu danh mục thuốc đã sử dụng tại Trung tâm Y tế huyện Ninh Hải năm 2022 theo một số chỉ tiêu

Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Trung tâm Y tế huyện Ninh Hải năm 2022 theo phương pháp ABC, VEN và ma trận ABC/VEN

- Thuốc hóa dược, thuốc đông y, thuốc từ dược liệu

- Thuốc theo nhóm tác dụng dược lý

+ Thuốc kháng sinh theo phân nhóm kháng sinh

- Thuốc theo nguồn gốc xuất xứ

- Thuốc sử dụng theo đơn thành phần và đa thành phần

- Thuốc biệt dược gốc và thuốc generic

- Phân tích theo phương pháp ABC

+ Phân tích theo tác dụng dược lý và y lý hạng A

- Phân tích theo phương pháp VEN

- Phân tích theo ma trận ABC/VEN

+ Phân tích theo phân nhóm AN

+ Phân tích theo phân nhóm BN

Kết quả Bàn luận Kết luận, kiến nghị

2.2.2 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu

Cỡ mẫu: Toàn bộ 248 SKM là thuốc hóa dược và thuốc đông y, thuốc từ dược liệu đã sử dụng tại TTYT huyện Ninh Hải từ 01/01/2022 đến 31/12/2022

2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu

* Nguồn thu thập số liệu

Từ nguồn tài liệu sẵn có thu thập các dữ liệu liên quan đến thuốc đã sử dụng tại TTYT bào gồm:

- Báo cáo sử dụng thuốc năm 2022 được kết xuất từ phần mềm quản lý dược

* Công cụ thu thập số liệu

Xây dựng biểu mẫu thu thập dữ liệu trên phần mềm Microsoft Excel theo mẫu Phụ lục 1: Biểu mẫu thu thập số liệu phân tích DMT

* Quá trình thu thập số liệu

- Xuất báo cáo sử dụng thuốc năm 2022 (Từ 01/01/2022 đến 31/12/2022) của TTYT huyện Ninh Hải trên phần mềm VNPT-His

- Bỏ các cột thông tin không cần thiết, bổ sung các thông tin cần thu thâp vào biểu mẫu thu thập số liệu (phụ lục 1):

+ Từ cột hoạt chất của mỗi thuốc, tiến hành tra cứu theo DMT hoá dược theo Thông tư 30/2018/TT-BYT và thuốc đông y, thuốc từ dược liệu theo Thông tư 05/2015/TT-BYT để phân loại thành 2 nhóm: thuốc hoá dược; thuốc đông y, thuốc từ dược liệu Kết quả phân loại trả vào cột nhóm thuốc

+ Các thuốc hoá dược được tra cứu theo Thông tư 30/2018/TT-BYT để phân loại theo nhóm tác dụng dược lý gồm các nhóm: hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết, thuốc tim mạch, thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn, … Đối với thuốc đông y, thuốc từ dược liệu căn cứ vào Thông tư 05/2015/TT-BYT để chia thành các nhóm theo tác dụng y lý Kết quả phân loại trả vào cột nhóm tác dụng

+ Đối với thuốc được phân loại là thuốc hoá dược căn cứ vào số lượng thành phần có tác dụng dược lý của thuốc để phân loại thành thuốc đơn thành phần và thuốc đa thành phần Kết quả phân loại trả vào cột thành phần

+ Đối chiếu tên thuốc trong DMT trúng thầu tại trung tâm theo gói thầu thuốc gerneric và gói thầu thuốc biệt dược gốc Tiến hành phân loại thuốc sử dụng theo thuốc BDG/gerneric Kết quả phân loại trả vào cột BDG/gerneric

+ Căn cứ vào nước sản xuất của mỗi thuốc để tiến hành phân loại nguồn gốc xuất xứ của thuốc: Thuốc sản xuất trong nước, thuốc nhập khẩu Kết quả phân loại trả vào cột nguồn gốc

+ Căn cứ vào mức độ cần thiết của thuốc điều trị, học viên sẽ tiến hành phân loại thuốc sử dụng tại trung tâm theo nhóm V, E, N Kết quả phân loại trả vào cột VEN

Bảng 2.11 Biến số nghiên cứu

STT Tên biến Định nghĩa Phân loại biến Kỹ thuật thu thập

Mục tiêu 1: Mô tả cơ cấu DMT đã sử dụng tại

TTYT huyện Ninh Hải năm 2022

Thuốc hóa dược, thuốc đông y, thuốc từ dược liệu

- Các thuốc hóa dược quy định tại Thông tư số 30/2018/TT- BYT

- Thuốc đông y, thuốc từ dược liệu quy định tại Thông tư 05/2015/TT- BYT

- Thuốc nguồn gốc hóa dược;

- Thuốc y học cổ truyền, thuốc nguồn gốc đông y, thuốc từ dược liệu

Hồi cứu từ nguồn tài liệu sẵn có

Thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý và y lý

- Các thuốc được phân nhóm tác dụng dược lý quy định tại Thông tư số 30/2018/TT- BYT

- Các thuốc được phân nhóm thuốc đông y, thuốc từ dược liệu quy định tại Thông tư 05/2015/TT-BYT

- 27 nhóm tác dụng dược lý của thuốc hóa dược

- 11 nhóm theo tác dụng thuốc đông y, thuốc từ dược liệu

Hồi cứu từ nguồn tài liệu sẵn có

Thuốc kháng sinh theo phân nhóm kháng sinh

- Phân loại nhóm kháng sinh theo phân nhóm tại Thông tư số: 30/2018/TT- BYT

Nguồn tài liệu sẵn có

Thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ

- Thuốc có nguồn gốc sản xuất trong nước: thuốc do các công ty dược phẩm trong nước và công ty liên doanh tại Việt Nam sản xuất

- Thuốc có nguồn gốc sản xuất nước ngoài (nhập khẩu): thuốc do các công ty dược phẩm nước ngoài sản xuất, được nhập khẩu qua các công ty dược phẩm tại Việt Nam

- Thuốc sản xuất trong nước

Thuốc sử dụng đơn thành phần và đa thành phần

- Thuốc đơn thành phần: là thuốc có 1 thành phần hoạt chất có tác dụng dược lý

- Thuốc đa thành phần: là thuốc có 2 thành phần hoạt chất trở lên có tác dụng dược lý (áp dụng cho thuốc hóa dược)

Thuốc biệt dược gốc, thuốc generic

- Thuốc biệt dược gốc là thuốc nằm trong danh mục công bố biệt dược gốc của Cục Quản lý Dược hoặc trúng thầu gói biệt dược

- Thuốc generic: thuốc không nằm trong danh mục công bố biệt dược gốc của Cục Quản lý Dược hoặc trúng thầu gói generic (áp dụng cho thuốc hóa dược)

Thuốc sử dụng theo đường dùng

- Thuốc dùng đường tiêm, tiêm truyền

- Thuốc dùng các đường khác (dùng ngoài, đặt, xịt, khí dung…)

+ Đường tiêm, tiêm truyền + Đường uống + Đường dùng khác

Mục tiêu 2: Phân tích DMT sử dụng tại TTYT huyện Ninh Hải năm 2022 theo phương pháp ABC/VEN

1 Đơn giá của thuốc sử dụng

Là đơn giá của từng loại thuốc sử dụng Biến dạng số

Số lượng của các thuốc sử dụng

Là số lượng của các loại thuốc sử dụng Biến dạng số

2.2.5 Xử lý và phân tích số liệu

- Xử lý trước khi nhập liệu: Làm sạch số liệu bằng cách loại bỏ các số liệu ngoại lai (số liệu xuất khác, xuất hủy không phải xuất sử dụng…), các mã hàng không phải thuốc, một thuốc có nhiều mã thì đưa về một mã

Số liệu được nhập liệu trên bảng excel theo biểu mẫu thu thập số liệu phân tích DMT (phụ lục 1): Liệt kê các SKM thuốc, điền đầy đủ các thông tin cho mỗi thuốc (tên thuốc, tên hoạt chất, nông độ/hàm lượng, dạng bào chế, đường dùng, số đăng ký, nơi sản xuất, nhóm tác dung dược lý, phân loại VEN, đơn giá, số lượng sử dụng…)

Phần mềm nhập liệu: Microsoft Excel 2016

- Xử lý sau khi nhập số liệu: Thêm các trường biến số cần nghiên cứu vào bảng dữ liệu, mã hóa các giá trị của biến số:

Cột nhóm thuốc: 1= thuốc hoá dược; 2 = thuốc đông y, thuốc từ dược liệu Cột thành phần: 1= thuốc hoá dược đơn thành phẩn; 2 = thuốc hoá dược đa thành phần

Cột nguồn gốc: 1= thuốc nhập khẩu; 2= thuốc sản xuất trong nước

Cột thuốc BDG/ generic: 1= thuốc biệt dược gốc; 2 = thuốc generic

Cột đường dùng: 1=đường uống; 2=đường tiêm; 3=đường dùng khác Cột tiêu chuẩn kỹ thuật thuốc generic: 1= nhóm 1; 2=nhóm 2; 3=nhóm 3; 4=nhóm 4; 5= nhóm 5

2.2.5.2 Phương pháp phân tích số liệu

* Phương pháp phân tích nhóm điều trị

Bước 1: Liệt kê các sản phẩm thuốc

Bước 2: Điền các thông tin sau mỗi sản phẩm thuốc

- Đơn giá của mỗi sản phẩm (sử dụng giá cho các thời điểm nhất định nếu sản phẩm có giá trị thay đổi theo thời gian)

- Số lượng tiêu thụ của các sản phẩm thuốc tại trung tâm y tế

Bước 3: Tính tiền cho mỗi sản phẩm bằng cách nhân đơn giá với số lượng sản phẩm Tổng số tiền sẽ bằng tổng của lượng tiền của mỗi sản phẩm thuốc

Bước 4: Sắp xếp nhóm điều trị cho từng thuốc theo phân loại nhóm điều trị thuốc hóa được theo Thông tư 30/2018/TT-BYT và thuốc đông y, thuốc từ dược liệu theo Thông tư 05/2015/TT-BYT

Bước 5: Sắp xếp DMT theo nhóm điều trị và tổng hợp giá trị phần trăm của mỗi thuốc cho mỗi nhóm điều trị để xác định nhóm điều trị nào chiếm chi phí lớn nhất

* Phương pháp phân tích ABC

Là phương pháp phân tích tương quan giữa lượng thuốc tiêu thụ hàng năm và chi phí nhằm phân định ra những thuốc nào chiếm tỷ lệ lớn trong ngân sách

Bước 1: Liệt kê các sản phẩm thuốc

Bước 2: Điền các thông tin sau cho mỗi sản phẩm

+ Đơn giá của sản phẩm (sử dụng giá cho các thời điểm nhất định nếu sản phẩm có giá thay đổi theo thời gian)

+ Số lượng tiêu thụ của các sản phẩm thuốc tại trung tâm y tế

Bước 3: Tính số tiền cho mỗi sản phẩm bằng cách nhân đơn giá với số lượng sản phẩm ci = gi x qi

Tổng số tiền sẽ bằng tổng lượng tiền cho mỗi sản phẩm: C =∑ci

Bước 4: Tính giá trị % của mỗi sản phẩm bằng cách lấy số tiền của mỗi sản phẩm chia cho tổng số tiền: pi = ci x100/C

Bước 5: Sắp xếp lại các sản phẩm theo thứ tự phần trăm giá trị giảm dần Bước 6: Tính giá trị % tích luỹ của tổng giá trị cho mỗi sản phẩm (k): bắt đầu với sản phẩm số 1 sau đó cộng với sản phẩm tiếp theo trong danh sách

Bước 7: Phân hạng sản phẩm như sau:

+ Hạng A: Gồm những sản phẩm chiếm khoảng 80% tổng giá trị tiền + Hạng B: Gồm những sản phẩm chiếm khoảng 15% tổng giá trị tiền + Hạng C: Gồm những sản phẩm còn lại

- Thông thường, sản phẩm hạng A chiếm 10 – 20% tổng số sản phẩm, hạng

B chiếm 10 – 20% và còn lại là hạng C chiếm 60 -80%

- Thuốc A theo tác dụng dược lý: Chia các hoạt chất thuộc hạng A thành các nhóm TDDL theo thông tư 30/2018-BYT Xác định SKM, giá trị, tỷ lệ %

* Phương pháp phân tích VEN

TTYT huyện Ninh Hải chưa phân tích VEN hàng năm cho DMT Việc phân loại chủ yếu do học viên tự phân loại, gồm các bước sau:

- Bước 1: Sắp xếp các nhóm thuốc theo 03 loại V, E và N

- Bước 2: Tập hợp và thống nhất kết quả

- Bước 3: Lựa chọn và loại bỏ những phương án điều trị trùng lập

- Bước 4: Xem xét những thuốc thuộc nhóm N và hạn chế mua hoặc loại bỏ những thuốc này trong trường hợp không còn nhu cầu điều trị

- Bước 5: Xem lại số lượng mua dự kiến, mua các thuốc nhóm V và E trước nhóm N và bảo đảm thuốc nhóm V và E có một lượng dự trữ an toàn

- Bước 6: Giám sát đơn đặt hàng và lượng tồn kho của nhóm V và E chặt chẽ hơn nhóm N

- Ứng dụng chính của phân tích VEN là xác định các chính sách ưu tiên khi tiến hành lựa chọn, mua sắm, sử dụng thuốc và quản lý tồn kho

- Các thuốc V, E nên được ưu tiên trong lựa chọn, mua sắm, sử dụng và quản lý tồn kho, đặc biệt khi ngân sách bị thiếu hụt

- Các thuốc nhóm N nên được quản lý việc sử dụng, tránh lạm dụng

* Phân tích ma trận ABC/VEN

Kết hợp chéo phân tích ABC và phân tích VEN

- Xếp các thuốc V-E-N trong nhóm A thu được các nhóm nhỏ AV, AE, AN Sau đó tỷ lệ % về SKM và GTSD mỗi nhóm thuốc

- Thực hiện tương tự với nhóm B và nhóm C, thu được ma trận ABC/VEN:

Bảng 2.12 Kết quả phân tích ma trận ABC/VEN

+ Tính tỷ lệ % về SKM mỗi nhóm:

% SKM = SKM mỗi nhóm/Tổng SKM *100

+ Tính tỷ lệ % về giá trị mỗi nhóm

% GTSD = GTSD mỗi nhóm/Tổng GTSD*100

- Sử dụng phương pháp tính toán tỷ lệ % theo công thức và trình bày kết quả bằng các bảng

* Một số căn cứ để phân tích, đánh giá dựa vào các Thông tư, Công văn của Bộ Y tế như sau:

- Quy định sử dụng thuốc đơn thành phần, thuốc đa thành phần:

+ Theo Khoản 2 Điều 5 Thông tư 21/2013/TT-BYT ban hành ngày 08/8/2013 của Bộ Y tế quy định ưu tiên lựa chọn thuốc ở dạng đơn chất [1]

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Mô tả cơ cấu danh mục thuốc đã sử dụng tại Trung tâm Y tế huyện Ninh Hải, tỉnh Ninh Thuận năm 2022

3.1.1 Cơ cấu danh mục thuốc đã sử dụng theo phân loại thuốc hóa dược và thuốc đông y, thuốc từ dược liệu

Cơ cấu DMT hóa dược và thuốc đông y, thuốc từ dược liệu đã sử dụng tại TTYT huyện Ninh Hải trong năm 2022 được thể hiện như sau:

Bảng 3.13 Cơ cấu DM thuốc theo nguồn gốc hóa dược và thuốc đông y, thuốc từ dược liệu

Số lượng Tỷ lệ % Giá trị (VNĐ) Tỷ lệ %

2 Thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu 48 19,4 3.166.074.600 19,4

Theo kết quả nghiên cứu cho thấy trong tổng số 248 SKM với tổng giá trị là 16.355.858.593 đồng trong đó:

- Thuốc hóa dược sử dụng 200 SKM chiếm 80,6% với GTSD là 13.189.783.993 đồng chiểm tỷ lệ 80,6%

- Thuốc đông y, thuốc từ dược liệu sử dụng 48 SKM chiếm 19,4% với GTSD là 3.166.074.600 đồng chiếm tỷ lệ 19,4%

3.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc đã sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý và y lý

Cơ cấu DMT và GTSD năm 2022 theo nhóm tác dụng dược lý và tác dụng y lý bao gồm thuốc hóa dược và thuốc đông y, thuốc từ dược liệu theo trong bảng sau:

Bảng 3.14 Cơ cấu DMT theo nhóm tác dụng dược lý và y lý

STT Nhóm tác dụng dược lý

% Giá trị (VNĐ) Tỷ lệ

1 Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 49 19,8 3.529.393.108 21,6

3 Hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết 11 4,4 2.007.600.500 12,3

Thuốc giảm đau, hạ sốt; chống viêm không steroid; thuốc điều trị gút và các bệnh xương khớp

7 Thuốc tác dụng trên đường hô hấp 10 4,0 163.594.802 1,0

Dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cân bằng acid-base và các dung dịch tiêm

9 Thuốc chống rối loạn tâm thần và thuốc tác động lên hệ thần kinh 4 1,6 139.529.780 0,85

10 Thuốc chống dị ứng và dùng trong các trường hợp quá mẫn 7 2,8 91.383.000 0,6

11 Thuốc điều trị bệnh da liễu 2 0,8 73.178.000 0,4

12 Thuốc tác dụng đối với máu 2 0,8 44.135.500 0,3

13 Thuốc điều trị đau nửa đầu 1 0,4 29.375.000 0,2

15 Thuốc điều trị bệnh mắt, tai mũi họng 1 0,4 14.124.000 0,1

16 Thuốc tẩy trùng và sát khuẩn 2 0,8 3.828.000 0,02

17 Thuốc có tác dụng thúc đẻ, cầm máu sau đẻ và chống đẻ non 1 0,4 1.946.700 0,01

18 Thuốc gây tê, gây mê, thuốc giãn cơ, giải giãn cơ 2 0,8 1.060.000 0,01

STT Nhóm tác dụng y lý

% Giá trị (VNĐ) Tỷ lệ

II Nhóm thuốc đông y, thuốc từ dược liệu 48 19,4 3.166.074.600 19,4

1 Nhóm thuốc chữa các bệnh về âm, về huyết 7 2,8 941.647.000 5,8

2 Nhóm thuốc khu phong trừ thấp 8 3,2 645.613.800 3,9

3 Nhóm thuốc chữa các bệnh về phế 4 1,6 400.686.300 2,4

4 Nhóm thuốc nhuận tràng, tả hạ, tiêu thực, bình vị, kiện tì 6 2,4 285.493.500 1,8

5 Nhóm thuốc chữa các bệnh về dương, về khí 5 2,0 269.980.000 1,6

6 Nhóm thuốc chữa bệnh về ngũ quan 5 2,0 187.060.000 1,1

8 Nhóm thuốc thanh nhiệt, giải độc, tiêu ban, lợi thủy 4 1,6 130.955.000 0,8

9 Nhóm thuốc an thần, định chí, dưỡng tâm 5 2,0 124.223.000 0,8

10 Nhóm thuốc giải biểu 1 0,4 13.680.000 0,1 Tổng cộng: 28 nhóm 248 100 16.355.858.593 100

Căn cứ bảng số liệu DMT sử dụng tại TTYT huyện Ninh Hải năm 2022 có

28 nhóm thuốc, trong đó thuốc hóa dược gồm 18 nhóm và thuốc đông y, thuốc từ dược liệu 10 nhóm

Thuốc hóa dược có GTSD cao nhất lần lượt gồm: Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn, nhóm thuốc tim mạch, nhóm hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết, nhóm khoáng chất và vitamin, nhóm thuốc giảm đau, hạ sốt; chống viêm không steroid; thuốc điều trị gút và các bệnh xương khớp, nhóm thuốc đường tiêu hóa và cụ thể như sau:

- Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn với 49 SKM chiếm 19,8% và GTSD là 3.529.393.108 đồng chiếm 21,6%

- Nhóm thuốc tim mạch với 27 SKM chiếm 10,9% và GTSD là 2.371.185.004 đồng chiếm 14,5%

- Nhóm nhóm hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết với 11 SKM chiếm 4,4% và GTSD là 2.007.600.500 đồng chiếm 12,3%

- Nhóm khoáng chất và vitamin với 22 SKM chiếm 8,9% và GTSD là 1.984.120.072 đồng chiếm 12,1%

Thuốc đông y, thuốc từ dược liệu có 03 nhóm thuốc sử dụng cao lần lượt là: Nhóm thuốc khu phong trừ thấp, nhóm thuốc chữa các bệnh về âm, về huyết, nhóm thuốc nhuận tràng, tả hạ, tiêu thực, bình vị, kiện tì và nhóm cụ thể: Nhóm thuốc khu phong trừ thấp với 08 SKM chiếm 3,2% và GTSD là 645.613.800 đồng chiếm 3,9% Nhóm thuốc chữa các bệnh về âm, về huyết với 07 SKM chiếm 2,8% và GTSD là 941.647.000 đồng chiếm 5,8% Nhóm thuốc nhuận tràng, tả hạ, tiêu thực, bình vị, kiện tì với 06 SKM chiếm 2,4% và GTSD là 285.493.500 đồng chiếm 1,8%

Qua bảng phân tích số liệu ta thấy DMT tại trung tâm đã sử dụng các nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn, nhóm thuốc tim mạch, nhóm hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết, nhóm khoáng chất và vitamin, nhóm thuốc giảm đau, hạ sốt; chống viêm không steroid; thuốc điều trị gút và các bệnh xương khớp và nhóm thuốc đường tiêu hóa có giá trị tỷ lệ sử dụng cao tương đối phù hợp với MHBT đơn vị năm 2022 theo phân loại mã ICD 10

3.1.2.1 Cơ cấu danh mục thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn đã sử dụng

Cơ cấu DMT và GTSD thuốc tại TTYT Ninh Hải năm 2022 theo nhóm điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn theo bảng số liệu sau:

Bảng 3.15 Cơ cấu DMT theo nhóm điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn

3 Thuốc chống vi rút khác 6 12,2 171.656.000 4,9

8 Thuốc nhóm aminoglycosid 2 4,1 9.272.200 0,3 Tổng: 08 khoản 49 100 3.529.393.108 100

Trên cơ sở bảng phân tích số liệu DMT thuộc nhóm kháng sinh sử dụng tại TTYT huyện Ninh Hải năm 2022 gồm 49 SKM với tổng giá trị 3.529.393.108 đồng, trong đó:

- Thuốc nhóm beta-lactam sử dụng nhiều nhất với 20 SKM chiếm 40,8%, GTSD 2.408.609.318 đồng chiếm tỷ lệ 68,3%

- Thuốc nhóm macrolid với 04 SKM chiếm 8,2%, GTSD 617.438.322 đồng chiếm tỷ lệ 17,5%

- Thuốc nhóm chống virut khác với 06 SKM chiếm 12,2%, GTSD 171.656.000 đồng chiếm tỷ lệ 4,9 %

- Thuốc nhóm quinolon với 08 SKM chiếm 16,4%, GTSD 144.810.168 đồng chiếm tỷ lệ 4,1% Đối với nhóm thuốc kháng sinh sử dụng tại bệnh viện thì các nhóm trị giun, sán và nhóm aminoglycosid sử dụng ít về SKM và GTSD

3.1.2.2 Cơ cấu danh mục thuốc tim mạch đã sử dụng

Cơ cấu DMT và GTSD thuốc tại TTYT Ninh Hải năm 2022 theo nhóm thuốc tim mạch theo bảng số liệu sau:

Bảng 3.16 Cơ cấu DMT theo nhóm tim mạch

1 Thuốc điều trị tăng huyết áp 14 51,9 1.319.710.200 55,7

2 Thuốc chống đau thắt ngực 5 18,5 488.732.692 20,6

4 Thuốc điều trị đái tháo đường 2 7,4 207.401.000 8,7

5 Thuốc điều trị suy tim 1 3,7 11.000.000 0,5

Trên cơ sở bảng phân tích số liệu DMT thuộc nhóm tim mạch sử dụng tại

TTYT huyện Ninh Hải năm 2022 gồm 27 SKM với tổng giá trị 2.371.185.004 đồng, trong đó:

- Thuốc điều trị tăng huyết áp sử dụng nhiều nhất với 14 SKM chiếm 51,9%, GTSD 1.319.710.200 đồng chiếm tỷ lệ 55,7%

- Thuốc chống đau thắt ngực và thuốc hạ lipid máu đều với 05 SKM chiếm 18,5%, GTSD của thuốc chống đau thắt ngực là 488.732.692 đồng chiếm tỷ lệ 20,6% Trong khi đó thuốc hạ lipid máu có GTSD là 344.341.112 đồng chiếm tỷ lệ 14,5% Đối với nhóm thuốc tim mạch sử dụng tại bệnh viện thì các nhóm thuốc điều trị đái tháo đường và thuốc điều trị suy tim sử dụng ít về SKM và GTSD

3.1.2.3 Cơ cấu danh mục thuốc vitamin và khoáng chất đã sử dụng

Cơ cấu DMT và GTSD thuốc tại TTYT Ninh Hải năm 2022 theo nhóm vitamin và khoáng chất theo bảng số liệu sau:

Bảng 3.17 Cơ cấu DMT theo nhóm vitamin và khoáng chất

2 Kết hợp vitamin tan trong nước 3 13,6 464.570.000 23,4

Kết hợp vitamin và khoáng chất dạng muối

4 Kết hợp khoáng chất dạng muối 3 13,6 157.287.900 7,9

7 Kết hợp vitamin tan trong dầu 1 4,5 26.578.188 1,3 Tổng: 07 khoản 22 100 1.984.120.072 100

Trên cơ sở bảng phân tích số liệu DMT thuộc nhóm vitamin và khoáng chất sử dụng tại TTYT huyện Ninh Hải năm 2022 gồm 22 SKM với tổng giá trị 1.984.120.072 đồng, trong đó:

- Nhóm kết hợp vitamin và khoáng chất dạng muối sử dụng nhiều nhất với 5 SKM chiếm 22,8%, GTSD 397.377.800 đồng chiếm tỷ lệ 20,0%

- Nhóm khoáng chất dạng muối và nhóm vitamin tan trong nước đều với 04 SKM chiếm 18,2%, GTSD của nhóm khoáng chất dạng muối là 781.258.400 đồng chiếm tỷ lệ 35,5% Trong khi đó nhóm vitamin tan trong nước có GTSD là 121.344.784 đồng chiếm tỷ lệ 6,1%

- Nhóm kết hợp vitamin tan trong nước và nhóm kết hợp khoáng chất dạng muối đều với 03 SKM chiếm 13,6%, GTSD của nhóm kết hợp vitamin tan trong nước là 464.570.000 đồng chiếm tỷ lệ 23,4% Trong khi đó nhóm vitamin tan trong nước có GTSD là 157.287.900 đồng chiếm tỷ lệ 7,9% Đối với nhóm vitamin và khoáng chất sử dụng tại bệnh viện thì các nhóm vitamin tan trong dầu và nhóm kết hợp vitamin tan trong dầu sử dụng ít về SKM và GTSD

3.1.3 Cơ cấu danh mục thuốc đã sử dụng theo thuốc sản xuất trong nước và thuốc nhập khẩu

Cơ cấu DMT và GTSD thuốc tại TTYT huyện Ninh Hải năm 2022 theo thuốc sản xuất trong nước và thuốc nhập khẩu theo bảng số liệu sau

Bảng 3.18 Cơ cấu DMT theo nguồn gốc: thuốc sản xuất trong nước và thuốc nhập khẩu

STT Nguồn gốc xuất xứ

1 Thuốc sản xuất trong nước 223 89,9 13.487.461.107 82,5

Từ kết quả nghiên cứu trên bảng số liệu cơ cấu DMT đã sử dụng theo thuốc sản xuất trong nước và thuốc nhập khẩu gồm 248 SKM với tổng giá trị là 16.355.858.593 đồng, trong đó:

- Thuốc sản xuất trong nước gồm 223 SKM chiếm tỷ lệ 89,9%, với GTSD 13.487.461.107 đồng chiếm tỷ lệ 82,5%

- Thuốc nhập khẩu gồm 25 SKM chiếm tỷ lệ 10,1%, với GTSD 2.868.397.486 đồng chiếm tỷ lệ 17,5%

Từ kết quả phân tích trên cho thấy: TTYT xây dựng DMT sử dụng chú trọng thuốc sản xuất trong nước và thực hiện đúng hướng dẫn Bộ Y tế trong việc sử dụng thuốc “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam”

3.1.4 Cơ cấu danh mục thuốc đã sử dụng theo thuốc đơn thành phần, thuốc đa thành phần

Cơ cấu DMT và GTSD thuốc năm 2022 theo thuốc đơn thành phần, thuốc đa thành phần theo bảng số liệu sau:

Bảng 3.19 Cơ cấu DMT theo thuốc đơn thành phần, thuốc đa thành phần (tính cho thuốc hóa dược)

Từ kết quả nghiên cứu trên bảng số liệu DMT đã sử dụng theo thuốc đơn thành phần, thuốc đa thành phần gồm 200 SKM với tổng giá trị là 13.189.783.993 đồng, trong đó:

- Thuốc đơn thành phần gồm 157 SKM chiếm tỷ lệ 78,5% với GTSD 8.907.347.409 đồng chiếm tỷ lệ 67,5%

- Thuốc đa thành phần gồm 43 SKM chiếm tỷ lệ 21,5% với GTSD 4.282.436.584 đồng chiểm tý lệ 32,5%

Từ kết quả phân tích trên cho thấy TTYT xây dựng DMT sử dụng chú trọng và ưu tiên sử dụng thuốc đơn thành phần trong khám bệnh và điều trị bệnh

3.1.5 Cơ cấu danh mục thuốc đã sử dụng theo generic và thuốc biệt dược gốc

Cơ cấu DMT và GTSD thuốc năm 2022 dụng theo generic và thuốc BDG theo bảng số liệu sau:

Bảng 3.20 Cơ cấu DMT thuốc theo generic và thuốc BDG (tính cho thuốc hóa dược)

STT Nhóm thuốc SKM GTSD

Từ kết quả nghiên cứu trên cho thấy DMT đã sử dụng theo generic và thuốc BDG gồm 200 SKM với tổng giá trị là 13.189.783.993 đồng, trong đó:

- Thuốc generic gồm 200 SKM chiếm tỷ lệ 100% với tổng giá trị là 13.189.783.993 đồng chiếm tỷ lệ 100%

- TTYT không sử dụng thuốc BDG

Từ kết quả phân tích trên cho thấy TTYT xây dựng DMT sử dụng căn cứ nguồn kinh phí của bệnh viện và ưu tiên sử dụng thuốc generic trong khám bệnh và điều trị bệnh

3.1.6 Cơ cấu danh mục thuốc đã sử dụng theo đường dùng

Cơ cấu DMT và GTSD thuốc năm 2022 dụng theo theo đường dùng theo bảng số liệu sau:

Bảng 3.21 Cơ cấu DMT theo đường dùng

% Giá trị (VNĐ) Tỷ lệ %

2 Thuốc dùng đường tiêm, tiêm truyền 24 9,7 1.498.605.200 9,2

3 Thuốc dùng đường dùng khác 19 7,6 568.587.450 3,5

Căn cứ bảng số liệu cơ cấu DMT đã sử dụng theo đường dùng gồm 248 SKM với tổng giá trị là 16.355.858.593 đồng, trong đó:

- Thuốc dùng đường uống chiếm đa số với 205 SKM chiếm tỷ lệ 82,7%, tổng giá trị là 14.288.665.943 đồng chiếm tỷ lệ 87,3%

- Thuốc dùng đường tiêm, tiêm truyền với 24 SKM chiếm tỷ lệ 9,7%, tổng giá trị là 1.498.605.200 đồng chiếm tỷ lệ 9,2%

- Thuốc dùng đường dùng khác với 19 SKM chiếm tỷ lệ 7,6%, tổng giá trị là 568.587.450 đồng chiếm tỷ lệ 3,5%

Phân tích danh mục thuốc đã sử dụng tại Trung tâm Y tế huyện Ninh Hải năm 2022 theo phương pháp ABC, VEN và ma trận ABC/VEN

Y TẾ HUYỆN NINH HẢI NĂM 2022 THEO PHƯƠNG PHÁP ABC, VEN

VÀ MA TRẬN ABC/VEN

3.2.1 Phân tích danh mục thuốc đã sử dụng theo phương pháp ABC

Bảng 3.22 Kết quả phân tích DMT đã sử dụng theo phương pháp ABC

Giá trị (VNĐ) Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ %

Căn cứ kết quả phân tích DMT đã sử dụng theo phương pháp ABC tại TTYT huyện Ninh Hải năm 2022, cho thấy:

- Sản phẩm hạng A có GTSD là 13.073.935.100 đồng chiếm 79,9% tổng giá trị và 73 SKM chiếm tỷ lệ 29,4%

- Sản phẩm hạng B có GTSD là 2.456.865.488 đồng chiếm 15,0% tổng giá trị và 64 SKM chiếm tỷ lệ 25,8%

- Sản phẩm hạng C có GTSD là 825.058.005 đồng chiếm 5,1% tổng giá trị và 111 SKM chiếm tỷ lệ 44,8%

Qua kết quả phân tích thì cơ cấu mua sắm và sử dụng thuốc tại đơn vị là hợp lý về GTSD ở cả 3 nhóm A, B và C nhưng chưa phù hợp về SKM theo thông tư 21/2013/TT- BYT Cụ thể, SKM của nhóm A và B là cao hơn, trong khi đó nhóm

C lại thấp hơn theo thông tư 21/2013/TT- BYT

3.2.2 Cơ cấu danh mục thuốc đã sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý và y lý hạng A

Phân tích nhóm thuốc đã tiêu thụ trong hạng A được thể hiện ở bảng sau:

Bảng 3.23 Cơ cấu nhóm thuốc A theo nhóm tác dụng dược lý và y lý

1 Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 14 19,2 3.153.009.500 24,2

3 Hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết 8 10,9 1.950.685.500 14,9

Dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cân bằng acid-base và các dung dịch tiêm truyền khác

Thuốc chống rối loạn tâm thần và thuốc tác động lên hệ thần kinh

2 Nhóm thuốc khu phong trừ thấp 2 2,7 433.408.000 3,3

3 Nhóm thuốc chữa các bệnh về phế 3 4,1 341.718.300 2,6

9 Nhóm thuốc thanh nhiệt, giải độc, tiêu ban, lợi thủy 1 1,4 65.000.000 0,5 Tổng cộng: 17 nhóm 73 100 13.073.935.100 100

Kết quả nghiên cứu bảng 3.11 cho ta thấy với tổng 73 SKM đạt GTSD là 13.073.935.100 đồng trong đó:

- Sử dụng nhiều nhất là nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn với 14 SKM chiếm tỷ lệ 19,2% và GTSD là 3.153.009.500 chiếm 24,2% Điều này chưa phù hợp với MHBT của TTYT khi “Chương I: Bệnh nhiễm trùng và ký sinh trùng” chỉ chiếm 1,4% số lượt khám bệnh trong năm 2022 TTYT nên xem xét lại việc lựa chọn kháng sinh trong điều trị nhằm giảm chi phí sử dụng của nhóm thuốc này một cách hợp lý và tránh việc lạm dụng kháng sinh trong kê đơn

- Chiếm GTSD cao thứ hai và thứ ba là nhóm thuốc tim mạch và nhóm hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết với GTSD lần lượt chiếm 15,5% và 14,9% GTSD của nhóm thuốc hạng A Việc sử dụng nhiều kinh phí vào các nhóm thuốc này là do nhu cầu cần thiết cho công tác điều trị và phù hợp với MHBT của trung tâm y tế

- Sử dụng nhiều thứ tư là nhóm thuốc giảm đau, hạ sốt; chống viêm không steroid; thuốc điều trị gút và các bệnh xương khớp với 08 SKM chiếm tỷ lệ 10,9% và GTSD là 1.009.497.600 đồng chiếm 7,7%

- Đối với nhóm thuốc đông y, thuốc từ dược liệu đa số chỉ có tác dụng hỗ trợ điều trị bệnh nhưng có GTSD khá cao, chiếm 17,0% GTSD của nhóm thuốc hạng

A với 14 SKM thuốc và 9 nhóm tác dụng y lý TTYT cần xem xét lại việc mua sắm nhóm thuốc này

3.2.3 Phân tích danh mục thuốc đã sử dụng theo phương pháp VEN

Kết quả phân loại thuốc trong DMT của TTYT huyện Ninh Hải năm 2022 dựa vào các nhóm V, E, N được trình bày ở bảng sau:

Bảng 3.24 Kết quả phân tích VEN

Kết quả phân tích cho ta thấy với tổng 248 SKM với tổng GTSD là 16.355.858.593 đồng trong đó:

- Thuốc sống còn, nhất thiết phải có V gồm 26 SKM chiếm tỷ lệ 10,5% với GTSD 624.533.510 đồng chiếm tỷ lệ 3,8%

- Thuốc thiết yếu E có 158 SKM chiếm tỷ lệ 63,7% với GTSD 12.092.597.931 đồng chiếm tỷ lệ 73,9%

- Thuốc không thiết yếu N có 64 SKM chiếm tỷ lệ 25,8% với GTSD 3.638.727.152 đồng chiếm tỷ lệ 22,3%

- Đối với hai nhóm thuốc V và E: Đơn vị cần ưu tiên mua sắm, dự trữ và giám sát chặt chẽ, đảm bảo cung ứng kịp thời và hợp lý Nhóm thuốc E chiếm chi phí sử dụng chủ yếu, cần rà soát xem xét lại nhóm thuốc này để phát hiện những thuốc không còn thiết yếu đối với MHBT để hạn chế mua và giảm lượng hoặc xem xét không dự trù cho năm sau

- Đối với thuốc không thiết yếu (N): có 64 SKM chiếm tỷ lệ 25,8% với GTSD 3.638.727.152 đồng chiếm tỷ lệ 22,3% Tỷ lệ SKM thuốc N còn tương đối nhiều, đơn vị cần xem xét lại và hạn chế số lượng nhằm giảm bớt hoặc loại bỏ những thuốc này trong trường hợp không còn nhu cầu điều trị do không có hiệu quả điều trị rõ ràng và giảm chi phí trong điều trị

3.2.4 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo ma trận ABC/VEN

Kết quả phân tích ma trận ABC/VEN được thể hiện ở bảng sau:

Bảng 3.25 Phân tích ma trận ABC/VEN

Qua kết quả phân tích ma trận ABC/VEN cho thấy:

- Nhóm thuốc CE được sử dụng nhiều nhất với 69 SKM (27,8%), tiếp theo là nhóm thuốc AE và BE với SKM lần lượt là 52 SKM (20,9%) và 37 SKM (14,9%), đây là các nhóm thuốc thiết yếu trong điều trị nên được sử dụng với số lượng lớn

- Nhóm thuốc AE có GTSD lớn nhất chiếm 61,9% GTSD, đây là nhóm thuốc thiết yếu cho điều trị, sử dụng nhiều ngân sách nhất

- Nhóm thuốc AN có 17 SKM (6,9%), chiếm 15,6% GTSD, nhóm thuốc BN có 23 SKM (9,3%), chiếm 5,4% GTSD, tỷ lệ này là khá lớn đối với hai nhóm thuốc AN và BN, đây là những nhóm thuốc không thiết yếu nhưng lại chiếm nhiều chi phí sử dụng Trong khi đó nhóm thuốc BV là nhóm thuốc tối cần lại có tỷ lệ sử dụng thấp hơn nhóm thuốc AN với 4 SKM, chiếm 1,6% SKM thuốc được sử dụng, chi phí cho nhóm thuốc BV chỉ chiếm 0,7% GTSD thuốc Do đó TTYT cần xem xét lại việc sử dụng các thuốc nhóm AN và BN

3.2.5 Phân tích cơ cấu các thuốc thuộc phân nhóm AN

Bảng 3.26 Thuốc AN theo nhóm tác dụng dược lý và y lý

7 Nhóm thuốc thanh nhiệt, giải độc, tiêu ban, lợi thủy 1 5,9 65.000.000 2,5

Căn cứ bảng phân tích cho ta thấy:

Nhóm AN gồm có 17 SKM, trong đó có 08 SKM là thuốc hóa dược và 09 SKM là thuốc đông y, thuốc từ dược liệu Nhóm thuốc này chỉ có tác dụng hỗ trợ điều trị nên cần xem xét kỹ khi sử dụng các thuốc này, giảm bớt hoặc loại bỏ cụ thể với các loại thuốc trên để giảm chi phí GTSD thuốc

Bảng 3.27 Danh mục các thuốc thuộc nhóm AN được sử dụng

STT Tên hoạt chất/ thành phần Tên thuốc Giá trị sử dụng (VNĐ)

Thục địa, táo nhục, củ súng, thạch hộc, hoài sơn, tỳ giải

Hà thủ ô đỏ, bạch thược, đương quy, xuyên khung, ích mẫu, thục địa, hồng hoa

6 Đương quy, bạch truật, đảng sâm, quế nhục, thục địa, cam thảo, hoàng kỳ, bạch linh, xuyên khung, bạch thược

Hoàn thập toàn đại bổ K/H 157.950.000 6,2

9 Ô đầu, địa liền, đại hồi, quế nhục, thiên niên kiện, huyết giác, long não, riềng

Thuốc xoa bóp Bảo Phương 124.000.000 4,8

12 Đinh lăng, bạch quả Hoạt huyết dưỡng não TP 91.350.000 3,6

Liên kiều, kim ngân hoa, hoàng cầm, menthol, eucalyptol, camphor

Hà thủ ô đỏ, bạch thược, đương quy, xuyên khung, ích mẫu, thục địa, hồng hoa

Hoạt huyết thông mạch TW3 67.500.000 2,6

17 Actiso, rau đắng đất, bìm bìm Boganic 65.000.000 2,5

Nhóm AN gồm có 17 SKM, với 08 SKM là thuốc hóa dược và 09 SKM là thuốc đông y, thuốc từ dược liệu Nhóm thuốc này chỉ có tác dụng hỗ trợ điều trị nên cần xem xét kỹ khi sử dụng các thuốc này, giảm bớt hoặc loại bỏ cụ thể với các loại thuốc trên để giảm chi phí GTSD thuốc

3.2.6 Phân tích cơ cấu các thuốc thuộc phân nhóm BN

Bảng 3.28 Thuốc BN theo nhóm tác dụng dược lý và y lý

3 Thuốc tác dụng đối với máu 1 4,3 32.035.500 3,6

4 Thuốc chống rối loạn tâm thần và thuốc tác động lên hệ thần kinh 1 4,3 29.900.000 3,4

5 Thuốc điều trị đau nửa đầu 1 4,3 29.375.000 3,3

II Nhóm thuốc đông y, thuốc từ dược liệu 13 56,5 531.830.400 60,3

Nhóm thuốc chữa các bệnh về âm, về huyết 3 13,1 151.112.000 17,1

Nhóm thuốc chữa các bệnh về dương, về khí 2 8,7 92.346.000 10,5

Nhóm thuốc nhuận tràng, tả hạ, tiêu thực, bình vị, kiện tì 2 8,7 82.600.000 9,4 Nhóm thuốc chữa bệnh về ngũ quan 2 8,7 80.220.000 9,1

Nhóm thuốc khu phong trừ thấp 2 8,7 61.916.400 7,0 Nhóm thuốc dùng ngoài 1 4,3 34.776.000 3,9 Nhóm thuốc thanh nhiệt, giải độc, tiêu ban, lợi thủy 1 4,3 28.860.000 3,3

Nhóm BN gồm có 23 SKM, trong đó có 10 SKM là thuốc hóa dược và 13 SKM là thuốc đông y, thuốc từ dược liệu Nhóm thuốc này chỉ có tác dụng hỗ trợ điều trị nên cần xem xét kỹ khi sử dụng các thuốc này, giảm bớt hoặc loại bỏ cụ thể với các loại thuốc trên để giảm chi phí GTSD thuốc

Bảng 3.29 Danh mục các thuốc thuộc nhóm BN được sử dụng

1 Cam thảo, đảng sâm nam chế, dịch chiết men bia Phalintop 58.200.000 6,7

2 Đương quy, bạch truật, đảng sâm, quế nhục, thục địa, cam thảo, hoàng kỳ, phục linh, xuyên khung, bạch thược

Hoàn thập toàn đại bổ - HT 57.600.000 6,6

Bạch tật lê, bạch thược, câu kỷ tử, cúc hoa, mẫu đơn bì, đương quy, hoài sơn, phục linh, thục địa, sơn thù, thạch quyết minh, trạch tả

Hoàng kỳ, đào nhân, hồng hoa, địa long, nhân sâm, xuyên khung, đương quy, xích thược, bạch thược

Vạn Xuân Hộ não tâm 50.096.000 5,7

6 Sắt gluconat + mangan gluconat + đồng gluconat VIGAHOM 49.140.000 5,6

7 Địa long, hoàng kỳ, đương quy, xích thược, xuyên khung, đào nhân, hồng hoa

Hoạt huyết thông mạch TL 48.512.000 5,5

9 Đương quy, bạch truật, đảng sâm, quế nhục, thục địa, cam thảo, hoàng kỳ, phục linh, xuyên khung, bạch thược

Hoàn thập toàn đại bổ Traphaco 45.000.000 5,1

10 Đương quy, bạch truật, đảng sâm, quế nhục, thục địa, cam thảo, hoàng kỳ, bạch linh, xuyên khung, bạch thược

Hoàn thập toàn đại bổ TW3 42.250.000 4,8

11 Camphor, tinh dầu bạc hà, tinh dầu quế, methyl salicylat, gừng

Hy thiêm, thiên niên kiện, bbột mịn dược liệu hy thiêm

14 Sắt fumarat + acid folic Humared 32.035.500 3,6

Diệp hạ châu, nhân trần, nhọ nồi, râu ngô, kim ngân hoa, nghệ

19 Độc hoạt, quế nhục, phòng phong, đương quy, tế tân, xuyên khung, tần giao, bạch thược, tang ký sinh, sinh địa, đỗ trọng, ngưu tất, phục linh, cam thảo, nhân sâm

Thương nhĩ tử, hoàng kỳ, bạch chỉ, phòng phong, tân di hoa, bạch truật, bạc hà

23 Mật ong, nghệ Nghệ mật ong 24.400.000 2,8

Nhóm BN gồm có 23 SKM, với 10 SKM là thuốc hóa dược và 13 SKM là thuốc đông y, thuốc từ dược liệu Nhóm thuốc này chỉ có tác dụng hỗ trợ điều trị nên cần xem xét kỹ khi sử dụng các thuốc này, giảm bớt hoặc loại bỏ cụ thể với các loại thuốc trên để giảm chi phí GTSD thuốc.

BÀN LUẬN

Cơ cấu danh mục thuốc đã sử dụng tại Trung tâm Y tế huyện Ninh Hải, tỉnh

4.1.1 Cơ cấu danh mục thuốc đã sử dụng theo phân loại thuốc hóa dược và thuốc đông y, thuốc từ dược liệu

Cơ cấu DMT hóa dược và thuốc đông y, thuốc dược liệu đã sử dụng tại TTYT huyện Ninh Hải trong năm 2022 có tổng cộng 248 SKM với tổng giá trị là 16.355.858.593 đồng Trong đó, thuốc hóa dược sử dụng 200 SKM chiếm 80,6% với GTSD là 13.189.783.993 đồng chiểm tỷ lệ 80,6%; Thuốc đông y, thuốc dược liệu sử dụng 48 SKM chiếm 19,4% với GTSD là 3.166.074.600 đồng chiếm tỷ lệ 19,4%

GTSD thuốc đông y, thuốc từ dược liệu của TTYT huyện Ninh Hải tương đối cao với tỷ lệ 19,4% GTSD Kết quả này cao hơn so với TTYT huyện Ân Thi, tỉnh Hưng Yên với 9,4% GTSD [19], Bệnh viện Vũng Tàu, tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu năm 2021 với 8,6% GTSD [16], hay TTYT huyện Gia Lộc tỉnh Hải Dương năm 2021 chỉ chiếm 5,9% GTSD [20] Tuy nhiên, tỷ lệ này lại thấp hơn so với TTYT huyện Thuận Nam, tỉnh Bình Thuận năm 2021 với 22,2% GTSD [13]

Nhằm thu hút bệnh nhân và đa dạng việc sử dụng thuốc trong khám và điều trị bệnh, TTYT phối hợp sử dụng thuốc đông y, thuốc từ dược liệu với các thuốc tân dược trong điều trị nhằm nâng cao hiệu quả và phát triển nền y học nước nhà Tuy nhiên việc sử dụng thuốc đông y, thuốc từ dược liệu chỉ hỗ trợ trong điều trị không phải là các thuốc chuyên khoa điều trị bệnh mà có giá trị cao sẽ làm tăng chi phí điều trị Do đó Trung tâm cần phải nghiên cứu và có biện pháp để giảm bớt sử dụng các thuốc chế phẩm y học cổ truyền và thay vào đó là các thuốc điều trị bệnh nhằm giảm chi phí và tăng hiệu quả điều trị

4.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc theo nhóm tác dụng dược lý và y lý

Cơ cấu DMT và GTSD năm 2022 theo nhóm tác dụng dược lý và y lý bao gồm thuốc hóa dược và thuốc đông y, thuốc từ dược liệu gồm có 28 nhóm thuốc, trong đó thuốc tân dược gồm 18 nhóm và thuốc đông y, thuốc từ dược liệu 10 nhóm

Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn với 49 SKM chiếm 19,8% và GTSD chiếm 21,6% cao hơn TTYT huyện Ân Thi, tỉnh Hưng Yên với 59 SKM chiếm 18,6% và GTSD 14,4% [19] và TTYT huyện Khoái Châu, tỉnh Hưng Yên với 37 SKM chiếm 15,3% và GTSD 12,6% [21] Việc sử dụng kháng sinh trong điều trị của trung tâm tương đối cao nhưng chưa phù hợp với MHBT, cho thấy sự không tương đồng giữa nhóm thuốc được sử dụng nhiều nhất và mặt bệnh thường gặp nhất cũng như tình hình khám và điều trị bệnh tại địa phương Đối với nhóm thuốc tim mạch với 27 SKM chiếm 10,9% và GTSD chiếm 14,5% So sánh kết quả này với các trung tâm khác cùng tuyến thì TTYT huyện Ninh Hải có GTSD thấp hơn so với TTYT huyện Khoái Châu, tỉnh Hưng Yên với 31 SKM chiếm 12,8% và GTSD là 38,4% [21], TTYT huyện Ân Thi, tỉnh Hưng Yên gồm 31 SKM chiếm 20,5% và GTSD là 30,8% [19] và TTYT huyện Chương Mỹ, Thành phố Hà Nội với 18 SKM chiếm 13,1% và GTSD chiếm tỷ lệ 36,7% [22]

Tiếp theo là nhóm hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết với

11 SKM (4,4%) chiếm 12,3% GTSD, kết quả này thấp hơn so với bệnh viện Vũng Tàu, tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu năm 2021 với 48 SKM (7,0%) chiếm 12,8% GTSD

[16], hay thấp hơn so với Bệnh viện Đa khoa khu vực Long Khánh, tỉnh Đồng Nai năm 2020 có GTSD là 14,3% [23]

Việc sử dụng nhóm thuốc khoáng chất và vitamin cũng tương đối cao với 22 SKM chiếm 8,9% và GTSD là 1.984.120.072 đồng chiếm 12,1%, trong khi đó TTYT huyện Chương Mỹ, thành phố Hà Nội năm 2021 chiếm tỷ lệ 14,4% GTSD [22], hay TTYT huyện Gia Lộc, tỉnh Hải Dương năm 2021 chỉ chiếm 1,0 % GTSD [20] và TTYT huyện Ân Thi, tỉnh Hưng Yên 0,9% GTSD [19]

Việc sử dụng nhóm thuốc giảm đau, hạ sốt; chống viêm không steroid; thuốc điều trị gút và các bệnh xương khớp cũng tương đối cao với 29 SKM chiếm 11,7% và GTSD chiếm tỷ lệ 8,4%, so sánh với TTYT huyện Chương Mỹ, thành phố Hà Nội với 13 SKM chiếm 9,5% và GTSD chiếm tỷ lệ 8,8% [22] Kết quả của chúng tôi cao hơn ở tỷ lệ SKM nhưng lại thấp hơn ở GTSD so với TTYT huyện Chương

Mỹ, thành phố Hà Nội Trong khi đó, TTYT huyện Ân Thi, tỉnh Hưng Yên với

14 SKM (4,4%) và GTSD chỉ chiếm 1,1% [19]

So sánh số liệu so với các TTYT cùng tuyến thì TTYT huyện Ninh Hải sử dụng các nhóm thuốc tim mạch, nhóm hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết có GTSD khá tương đồng với các cơ sở y tế cùng tuyến, điều này phù hợp với MHBT của trung tâm Qua đó cũng cho thấy có sự gia tăng của các bệnh không lây nhiễm trong MHBT của Việt Nam Đối với thuốc đông y, thuốc từ dược liệu có 03 nhóm thuốc sử dụng cao lần lượt là: Nhóm thuốc chữa các bệnh về âm, về huyết, nhóm thuốc khu phong trừ thấp và nhóm thuốc chữa các bệnh về phế, cụ thể: Nhóm thuốc chữa các bệnh về âm, về huyết với 07 SKM chiếm 2,8% và GTSD chiếm 5,8% Nhóm thuốc khu phong trừ thấp với 08 SKM (3,2%) và GTSD là 645.613.800 đồng chiếm 3,9% Nhóm thuốc chữa các bệnh về phế với 04 SKM (1,6%) và GTSD chiếm 2,4%

So sánh các trung tâm cùng hạng bệnh viện thì GTSD nhóm thuốc khoáng chất và vitamin, thuốc đông y, thuốc từ dược liệu của trung tâm tương đối cao, do đó trung tâm cần xem xét kiến nghị HĐT&ĐT có biện pháp để giảm sử dụng các nhóm khoáng chất và vitamin và các thuốc chế phẩm y học cổ truyền và thay vào đó là các thuốc điều trị bệnh nhằm giảm chi phí và tăng hiệu quả điều trị

4.1.3 Cơ cấu danh mục thuốc đã sử dụng theo nhóm kháng sinh

Trong nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn thì nhóm beta- lactam chiếm số lượng nhiều nhất với 20 SKM chiếm tỷ lệ 40,8% và 68,3% tổng GTSD của nhóm này Tỷ lệ này thấp hơn so với Trung tâm Y tế huyện Ân Thi, tỉnh Hưng Yên với 81,9% về GTSD [19] hay Trung tâm Y tế huyện Thuận Nam, tỉnh Ninh Thuận với 74,5% về GTSD [13] Đây là nhóm có giá trị dùng nhiều nhất của nhóm điều trị ký sinh trùng, đây là kháng sinh phổ rộng, nhiều thuốc còn nhạy với vi khuẩn nên đáp ứng hiệu quả điều trị, chính vì vậy được các y, bác sĩ ưa chuộng và sử dụng nhiều Tuy nhiên các y, bác sĩ cần cân nhắc khi sử dụng trong điều trị cho phù hợp với từng đối tượng người bệnh, nên hạn chế dùng cho những bệnh nhân mắc bệnh nền, người già, trẻ em và phụ nữ có thai

Nhóm kháng sinh macrolid cũng được các y, bác sĩ quan tâm sử dụng chiếm tỷ lệ 17,5% GTSD do nhóm thuốc này có rất nhiều biệt dược dạng uống rất thông dụng thường được chỉ định để điều trị nhiễm khuẩn đường hô hấp, nhiễm khuẩn da, mô mềm Nhóm kháng sinh macrolid là dạng thuốc được dùng phổ biến vì đường dùng chủ yếu là đường uống, thuốc được dung nạp tốt, có thể dùng cho phụ nữ có thai Đây là thuốc có nhiều biệt dược đắt tiền nên các thầy thuốc cần cân nhắc kỹ trước khi sử dụng để đỡ gánh nặng kinh tế cho người bệnh

Như vậy, việc sử dụng kháng sinh tại TTYT huyện Ninh Hải đã được HĐT&ĐT quan tâm và lựa chọn phù hợp với MHBT cũng như kinh phí của đơn vị Điều đó cho thấy, trung tâm sử dụng thuốc kháng sinh tương đối hợp lý, hạn chế được tình trạng vi khuẩn kháng kháng sinh hiện nay

4.1.4 Cơ cấu danh mục thuốc đã sử dụng theo thuốc sản xuất trong nước và thuốc nhập khẩu

Việc ưu tiên lựa chọn thuốc sản xuất trong nước là một trong những tiêu chí được Bộ Y tế đặt ra trong lựa chọn thuốc thành phẩm sử dụng trong các cơ sở khám chữa bệnh

Từ kết quả nghiên cứu cho thấy tại TTYT huyện Ninh Hải sử dụng thuốc sản xuất trong nước và thuốc nhập khẩu gồm 248 SKM với tổng giá trị là 16.355.858.593 đồng Trong đó thuốc sản xuất trong nước gồm 223 SKM chiếm tỷ lệ 89,9%, với GTSD 13.487.461.107 đồng chiếm tỷ lệ 82,5%, thuốc nhập khẩu gồm 25 SKM chiếm tỷ lệ 10,1%, với GTSD 2.868.397.486 đồng chiếm tỷ lệ 17,5% So với các trung tâm cùng tuyến cho thấy: TTYT huyện Thuận Nam, tỉnh Ninh Thuận sử dụng thuốc sản xuất trong nước chiếm 85,4% GTSD với 210 SKM (89,7%) [13] TTYT huyện Chương Mỹ, thành phố Hà Nội thuốc sản xuất trong nước chiếm 66,3% GTSD với 144 SKM chiếm 89,4%, thuốc nhập khẩu chiếm

33,7% GTSD [22], hay TTYT huyện Ân Thi, tỉnh Hưng Yên thuốc sản xuất trong nước chiếm 59,6% GTSD, thuốc nhập khẩu chiếm 40,3% GTSD [19] Điều này cho thấy khi xây dựng DMT, HĐT&ĐT của trung tâm đã chú trọng thuốc sản xuất trong nước nhằm góp phần tiết kiệm chi phí, giảm thiểu giá thành điều trị, giảm gánh nặng cho bệnh nhân và thực hiện đúng hướng dẫn Bộ Y tế trong việc sử dụng thuốc “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam”

4.1.5 Cơ cấu danh mục thuốc đã sử dụng theo thuốc đơn thành phần, thuốc đa thành phần

Phân tích danh mục thuốc đã sử dụng tại Trung tâm Y tế huyện Ninh Hải năm 2022 theo phương pháp ABC, VEN và ma trận ABC/VEN

Y TẾ HUYỆN NINH HẢI NĂM 2022 THEO PHƯƠNG PHÁP ABC, VEN,

4.2.1 Phân tích danh mục thuốc đã sử dụng theo phương pháp ABC

Kết quả phân tích theo phương pháp ABC cho thấy, thuốc hạng A chiếm 79,9% tổng giá trị với 73 SKM chiếm tỷ lệ 29,4%, hạng B chiếm 15,0% tổng giá trị với 64 SKM chiếm tỷ lệ 25,8%, thuốc hạng C chiếm 5,1% tổng giá trị với 111 SKM (44,8%)

Xét về tỷ lệ % GTSD so với tổng giá trị thuốc, cả 3 hạng A, B, C cho kết quả phù hợp so với lý thuyết (Thông tư 21/2013/TT-BYT) với thuốc hạng A (79,9%) (trong khoảng 60-80%), hạng B ( 15,0%) (trong khoảng 10-20%), hạng

C ( 5,1%) (trong khoảng 5-10%) Tuy nhiên xét về SKM thì thuốc hạng A với 29,4% (trong khoảng 10- 20%), hạng B (25,8%) (trong khoảng 10-20%), hạng C (44,8%) (trong khoảng 60- 80%) chưa phù hợp về SKM theo thông tư 21/2013/TT- BYT

Kết quả này tương đồng với TTYT huyện Thuận Nam, tỉnh Ninh Thuận năm

2021 khi kết quả phân tích theo phương pháp ABC cho thấy, cơ cấu mua sắm và sử dụng thuốc tại đơn vị là hợp lý về GTSD ở cả 3 nhóm A, B và C nhưng chưa phù hợp về SKM theo thông tư 21/2013/TT- BYT [13] Trong khi đó, tại Bệnh viện Vũng Tàu, tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu năm 2021 cho thấy DMT mà bệnh viện sử dụng chưa hợp lý, cụ thể: Thuốc hạng B chiếm 15,0% GTSD thuốc, tuy nhiên có SKM sử dụng tương đối cao với 153 SKM chiếm tới 22,4% tổng SKM thuốc sử dụng Nhóm thuốc hạng A và thuốc hạng C có tỷ lệ sử dụng và GTSD hợp lý theo hướng dẫn tại Thông tư 21/2013/TT-BYT [16]

Hay so sánh với một số TTYT cùng tuyến khác như TTYT huyện Gia Lộc, tỉnh Hải Dương cho thấy thuốc hạng A chiếm 19,8% SKM, thuốc hạng B chiếm tỷ lệ 19,8%, thuốc hạng C chiếm tỷ lệ 60,4% [20], tương tự với TTYT huyện Chương Mỹ, thành phố Hà Nội năm 2019 với thuốc hạng A chiếm 19,3% SKM, thuốc hạng B chiếm tỷ lệ 19,3%, thuốc hạng C chiếm tỷ lệ 61,4% [22] So với nghiện cứu của chúng tôi, những kết quả này là hợp lý theo hướng dẫn tại Thông tư 21/2013/TT-BYT

Kết quả cho thấy thuốc hạng A, hạng B sử dụng tại TTYT huyện Ninh Hải năm 2022 có tỷ lệ % SKM khá cao so với tiêu chuẩn lý thuyết, mặt khác thuốc hạng C lại có SKM khá thấp so với chuẩn lý thuyết Các thuốc hạng A và hạng B là những loại thuốc có giá cao hoặc có số lượng sử dụng lớn Việc thay thế bằng các thuốc tương đương nhưng có giá rẻ hơn hoặc hạn chế sử dụng khi không thực sự cần thiết có thể góp phần giúp đơn vị tiết kiệm đáng kể nguồn ngân sách Do đó, nhóm thuốc này là nhóm thuốc cần được cân nhắc kỹ lưỡng khi sử dụng để tránh lãng phí

4.2.2 Cơ cấu danh mục thuốc đã sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý và y lý hạng A

Kết quả nghiên cứu cho ta thấy sử dụng nhiều nhất là nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn với 14 SKM chiếm tỷ lệ 19,2%, GTSD chiếm 24,2%, sử dụng nhiều thứ hai là nhóm thuốc tim mạch với 13 SKM (17,8%), GTSD chiếm 15,5%, tiếp theo là nhóm hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết với 08 SKM chiếm tỷ lệ 10,9%, GTSD chiếm 14,9%, sau đó là nhóm khoáng chất và vitamin, nhóm thuốc giảm đau, hạ sốt; chống viêm không steroid; thuốc điều trị gút và các bệnh xương khớp và nhóm thuốc đường tiêu hóa Nhóm thuốc đông y, thuốc từ dược liệu chiếm 17,0% GTSD của nhóm thuốc hạng A với 14 SKM thuốc và 9 nhóm tác dụng y lý, cao hơn đáng kể so với Bệnh viện Vũng Tàu, tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu năm 2021 với 7,9% GTSD [16], Bệnh viện ĐKKV Long Khánh, tỉnh Đồng Nai năm 2020 với 6,6% GTSD [23], hay Bệnh viện ĐKKV Nam Bình Thuận năm 2018 với 8,7% GTSD [24]

Các thuốc hạng A là những loại thuốc có giá cao hoặc có số lượng sử dụng lớn như nhóm khoáng chất và vitamin và đặc biệt là nhóm thuốc đông y, thuốc từ dược liệu là những nhóm thuốc hỗ trợ điều trị nhưng vẫn được sử dụng với giá trị tương đối lớn Việc thay thế bằng các thuốc tương đương nhưng có giá rẻ hơn hoặc hạn chế sử dụng khi không thực sự cần thiết có thể góp phần giúp tiết kiệm đáng kể nguồn ngân sách của đơn vị Do đó, nhóm thuốc này là nhóm thuốc cần được cân nhắc kỹ lưỡng khi sử dụng để tránh lãng phí

Từ việc phân tích nhóm thuốc hạng A theo tác dụng dược lý và y lý đã góp phần giúp cho HĐT& ĐT xác định được những thuốc nào cần, có GTSD cao trong điều trị để từ đó đưa ra những giải pháp sử dụng thuốc thật hữu hiệu nhằm xây dựng và quản lý tốt việc lập và xây dựng DMT chất lượng, hiệu quả cho đơn vị

4.2.3 Phân tích danh mục thuốc đã sử dụng theo phương pháp VEN

Kết quả phân tích theo phương pháp VEN cho thấy: Thuốc V (thuốc sống còn) chiếm tỷ lệ 3,8% GTSD, thuốc E (thuốc thiết yếu) chiếm tỷ lệ 73,9% GTSD và thuốc N (thuốc không thiết yếu) chiếm tỷ lệ 22,3% GTSD, cụ thể:

Về thuốc nhóm V (các thuốc sống còn) chỉ chiếm 3,8% GTSD, khá thấp so với các TTYT cùng tuyến khác như: TTYT huyện Ân Thi, tỉnh Hưng Yên, thuốc nhóm V có GTSD chiếm 5,0% [19], Bệnh viện ĐKKV Nam Bình Thuận năm 2018 với 8,8% GTSD [24], TTYT huyện Gia Lộc, tỉnh Hải Dương chiếm 10,6% GTSD [20] Hay Bệnh viện Vũng Tàu, tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu chiếm 12,4% GTSD [16] và TTYT huyện Khoái Châu, tỉnh Hưng Yên chiếm 13,7% GTSD [21] Lý giải việc TTYT huyện Ninh Hải sử dụng rất ít thuốc nhóm V là do các trạm y tế là bệnh viện hạng IV, tuyến y tế cơ sở với danh mục dịch vụ kỹ thuật hạn chế sẽ đi theo chủ yếu là thuốc thiết yếu Vì vậy rất hạn chế mua thuốc các nhóm V để sử dụng

Nhóm thuốc E (thuốc thiết yếu) tỷ lệ sử dụng cao chiếm 73,9% nhằm đáp ứng đầy đủ nhu cầu khám và điều trị bệnh tại đơn vị Tại một số trung tâm cùng tuyến thì tỷ lệ sử dụng thuốc E (thuốc thiết yếu) cũng rất cao như TTYT huyện Ân Thi, tỉnh Hưng Yên có GTSD chiếm 86,1% [19], TTYT huyện Gia Lộc, tỉnh Hải Dương chiếm 85,3% GTSD [20] hay TTYT huyện Khoái Châu, tỉnh Hưng Yên chiếm 80,8% GTSD [21]

Thuốc nhóm N (các thuốc không thiết yếu) chiếm tỷ lệ 22,3% GTSD, kết quả này tương đối cao hơn so với các trung tâm cùng tuyến khác như tại TTYT huyện Ân Thi, tỉnh Hưng Yên có GTSD chiếm 17,7% [19], TTYT huyện Khoái Châu, tỉnh Hưng Yên chiếm 5,5% GTSD [14] và tại TTYT huyện Gia Lộc chiếm 4,1% GTSD [21]

Như vậy đối với hai nhóm thuốc V và E: Đơn vị cần ưu tiên mua sắm, dự trữ và giám sát chặt chẽ, đảm bảo cung ứng kịp thời và hợp lý Nhóm thuốc E chiếm chi phí sử dụng chủ yếu, cần rà soát xem xét lại nhóm thuốc này nhằm phát hiện những thuốc không còn thiết yếu đối với MHBT để hạn chế mua và giảm lượng Đối với thuốc không thiết yếu (N), đơn vị cần xem xét lại và hạn chế số lượng nhằm giảm bớt hoặc loại bỏ những thuốc này trong trường hợp không còn nhu cầu điều trị do không có hiệu quả điều trị rõ ràng và giảm chi phí trong điều trị

4.2.4 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo ma trậnABC/VEN

Kết quả phân tích cho thấy, ở cả 3 hạng A, B, C thuốc nhóm E chiếm nhiều nhất cả về SKM và GTSD, thuốc nhóm V chiếm tỷ lệ rất nhỏ Tuy nhiên cần phải quan tâm đến việc đặt hàng và dự trữ trong kho các thuốc nhóm này một lượng an toàn vì đây là nhóm thuốc dùng để cứu sống người bệnh không thể thiếu trong điều trị

Nhóm AE gồm 52 SKM chiếm tỷ lệ 20,9% với GTSD chiếm 61,9%, trong khi đó tại TTYT huyện Ân Thi, tỉnh Hưng Yên có GTSD chiếm 62,3% [19], TTYT huyện Khoái Châu, tỉnh Hưng Yên chiếm 67,1% GTSD [21] Đối với nhóm nhóm BE gồm 37 SKM (14,9%), GTSD 8,9% Kết quả này thấp hơn so với TTYT huyện Ân Thi với GTSD chiếm 10,3% [19] và TTYT huyện Khoái Châu chiếm 10,3% GTSD [21] Nhóm CE gồm 69 SKM (27,8%) với GTSD chiếm 3,2% Kết quả này cũng thấp hơn so với TTYT huyện Ân Thi khi cho thấy GTSD chiếm 13,5% [19] và TTYT huyện Khoái Châu chiếm 3,4% GTSD [21]

Một số hạn chế của đề tài

TTYT huyện Ninh Hải, tỉnh Ninh Thuận năm 2022 chưa có DMT phân loại theo phương pháp VEN Kết quả phân loại nhóm thuốc V, E, N của đề tài do tác giả tự phân loại dựa trên ý kiến chủ quan và dựa vào các nghiên cứu tương tự tại một số trung tâm cùng tuyến khác nên chưa thật sự chính xác và khách quan

Do thời gian nghiên cứu có hạn nên đề tài chưa đi sâu phân tích được nguyên nhân của những bất cập đã nêu trên

KẾT LUẬN

1.1 Về cơ cấu danh mục thuốc đã sử dụng tại Trung tâm Y tế huyện Ninh Hải, tỉnh Ninh Thuận năm 2022

Về cơ bản cơ cấu danh mục thuốc sử dụng tại Trung tâm Y tế huyện Ninh Hải, tỉnh Ninh Thuận năm 2022 là hợp lý Cụ thể gồm 248 số khoản mục với tổng giá trị là 16.355.858.593 đồng Trong đó, thuốc hóa dược được sử dụng nhiều nhất chiếm 80,6% tổng giá trị sử dụng thuốc của trung tâm

- Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn được sử dụng nhiều nhất với 49 số khoản mục thuốc, chiếm 21,6% giá trị sử dụng Trong đó, nhóm thuốc chống nhiễm khuẩn có tỷ lệ sử dụng cao nhất, đặc biệt là thuốc nhóm beta- lactam chiếm 68,2% giá trị sử dụng của nhóm thuốc

Trung tâm sử dụng thuốc kháng sinh tương đối hợp lý, phù hợp với mô hình bệnh tật cũng như kinh phí của đơn vị

- Trung tâm ưu tiên sử dụng thuốc sản xuất trong nước với 223 số khoản mục chiếm tỷ lệ 89,9% tổng số thuốc sử dụng, với giá trị sử dụng 13.487.461.107 đồng chiếm tỷ lệ 82,5% tổng giá trị sử dụng

Trung tâm Y tế đã thực hiện đúng hướng dẫn Bộ Y tế trong việc sử dụng thuốc “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam”

- Thuốc đơn thành phần được sử dụng chủ yếu với 157 số khoản mục chiếm 78,5%, với giá trị sử dụng 8.907.347.409 đồng chiếm tỷ lệ 67,5%

Trung tâm đã tuân thủ thực hiện theo thông tư 21/2013/TT-BYT quy định ưu tiên sử dụng thuốc ở dạng đơn chất, tuy nhiên trung tâm cũng cần cân nhắc lại tính hợp lý của các thuốc đa thành phần đang được sử dụng trong danh mục

- Thuốc generic gồm 200 số khoản mục chiếm tỷ lệ 100%, với tổng giá trị là 13.189.783.993 đồng chiếm tỷ lệ 100% Trung tâm Y tế không sử dụng thuốc biệt dược gốc

Trung tâm Y đã ưu tiên sử dụng thuốc generic trong khám bệnh và điều trị bệnh theo thông tư 21/2013/TT-BYT của Bộ Y tế quy định ưu tiên sử dụng thuốc generic hoặc thuốc mang tên chung quốc tế, hạn chế tên biệt dược

- Các thuốc dùng đường uống chiếm đa số với 205 số khoản mục chiếm tỷ lệ 82,7%, tổng giá trị là 14.288.665.943 đồng chiếm tỷ lệ 87,3% Điều này là hợp lý vì đã đáp ứng theo hướng dẫn của Bộ Y tế “Khuyến khích sử dụng thuốc dạng uống”

1.2 Về phân tích danh mục thuốc đã sử dụng tại Trung tâm Y tế huyện Ninh Hải, tỉnh Ninh Thuận theo phương pháp phân tích ABC, VEN và ma trận ABC/VEN

* Về phân tích danh mục thuốc đã sử dụng tại trung tâm theo phương pháp phân tích ABC

- Kết quả phân tích theo phương pháp ABC cho thấy cơ cấu thuốc sử dụng tại Trung tâm Y tế huyện Ninh Hải phù hợp về giá trị sử dụng theo thông tư 21/2013/TT-BYT Tuy nhiên xét về số sản phẩm thì thuốc hạng A chiếm 29,4% (trong khoảng 10- 20%), hạng B chiếm 25,8% (trong khoảng 10-20%) và hạng C chiếm 44,8% (trong khoảng 60- 80%) chưa phù hợp về số sản phẩm theo thông tư 21/2013/TT-BYT

* Về phân tích danh mục thuốc đã sử dụng tại trung tâm theo phương pháp VEN, ma trận ABC/VEN

- Các thuốc nhóm N là thuốc không thiết yếu lại có tỷ lệ sử dụng khá cao với

64 số khoản mục (25,8%), chiếm 22,3% giá trị sử dụng thuốc của trung tâm Việc sử dụng nhóm thuốc N với số lượng lớn như vậy cho thấy việc lựa chọn thuốc sử dụng tại trung tâm vẫn chưa hợp lý

- Thuốc AN là nhóm thuốc không thực sự cần thiết cho điều trị nhưng chiếm giá trị sử dụng cao với 15,6% Việc sử dụng nhóm thuốc AN với số lượng lớn như vậy cho thấy việc lựa chọn thuốc sử dụng tại trung tâm vẫn chưa hợp lý.

KIẾN NGHỊ 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO

Từ kết quả nghiên cứu của đề tài, để góp phần nâng cao chất lượng hoạt động cung ứng thuốc trong trung tâm y tế, đảm bảo sử dụng thuốc an toàn, hợp lý và hiệu quả và tiết kiệm chi phí trong sử dụng thuốc, tác giả xin đề xuất một số kiến nghị như sau:

- Trung tâm chưa có danh mục thuốc phân loại theo VEN, Hội đồng thuốc và điều trị của trung tâm cần thường xuyên rà soát và tiến hành phân tích danh mục thuốc sử dụng hàng năm bằng các phương pháp phân tích ABC, VEN và ma trận ABC/VEN theo hướng dẫn tại thông tư 21/2013/TT-BYT

- Trung tâm cần cân nhắc xem xét giảm số lượng số khoản mục các thuốc hạng A và hạng B, tăng số lượng số khoản mục các thuốc hạng C một cách hợp lý, tránh sự dàn trải trong mua sắm nhằm tiết kiệm chi phí sử dụng thuốc cho trung tâm

- Trung tâm cần xem xét hạn chế sử dụng hoặc loại bỏ các thuốc AN, BN là nhóm không thiết yếu có giá trị sử dụng cao, nhất là các nhóm khoáng chất và vitamin, các thuốc đông y, thuốc từ dược liệu và thay vào đó là các thuốc cần thiết, đảm bảo sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, tiết kiệm.

TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT

1 Bộ Y tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT ngày 08/8/2013, Thông tư quy định về tổ chức và hoạt động của Hội đồng Thuốc và điều trị trong bệnh viện, Hà Nội

2 Bộ Y tế (2011), Thông tư số 22/2011/TT-BYT ngày 10/06/2011, Thông tư quy định tổ chức và hoạt động của khoa dược bệnh viện, Hà Nội

3 Bộ Y tế (2011), Thông tư số 23/2011/TT-BYT ban hành ngày 10/06/2011,

Thông tư hướng dẫn sử dụng thuốc trong các cơ sở y tế có giường bệnh,

4 Bộ Y tế (2018), Thông tư số 30/2018/TT-BYT ngày 30/10/2018, Thông tư ban hành danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ và chất đánh dấu thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế, Hà Nội

5 Bộ Y tế (2015), Thông tư số 05/2015/BYT ngày 17/03/2015, Thông tư ban hành mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu, và vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT, Hà Nội

6 Bộ Y tế (2018), Thông tư 19/2018/TT-BYT ngày 30/08/2018, Thông tư ban hành danh mục thuốc thiết yếu, Hà Nội

7 Cục quản lý dược (2017), Công văn số 3968/BHXH-DVT thống nhất tỷ lệ sử dụng Biệt Dược gốc tại các tuyến điều trị theo chỉ đạo của Chính phủ,

8 Tổ Chức Y tế Thế Giới (2004), “Hội đồng thuốc và Điều trị- Cẩm nang hướng dẫn thực hành, hoạt động ADPC, Chương trình hợp tác Việt Nam Thụy Điển”

9 Managenment Sciences for Health (2012), "Analyzing and controlling pharmaceutical expenditures, Managenment access to Medicines and Health technologies" Arlington, USA: Managing Drugs supply, pp.10-11

10 Thủ tướng chính phủ (2019), Quyết định số 1893/QĐ-TTg ngày 25/12/2019 Ban hành Chương trình phát triển y dược cổ truyền, kết hợp y dược cổ truyền với y dược hiện đại đến năm 2030

11 Nguyễn Hồng Châu (2020), Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Trung tâm Y tế huyện Gò Công Tây tỉnh Tiền Giang năm 2019, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội

12 Nguyễn Thế Hùng (2020), Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Trung tâm y tế huyện Đức Huệ tỉnh Long An năm 2019, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội

13 Đạt Trung Hải Gia (2022), Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Trung tâm Y tế huyện Thuận Nam, tỉnh Ninh Thuận năm 2021, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội

14 Đỗ Thị Mị Nương (2019) Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Trung tâm y tế huyện Kim Bảng tỉnh Hà Nam năm 2019, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội

15 Bộ Y tế (2012), Quyết định phê duyệt đề án "Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam”, số 4824/QĐ-BYT ngày 3/12/2012, Hà Nội

16 Trương Thị Hồng Minh (2023), Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện Vũng Tàu, tỉnh Bà Rịa - Vũng Tàu năm 2021, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội

17 Thủ tướng Chính phủ (2014), Quyết định số 68/QĐ-TTg ngày 10/01/2014,

Phê duyệt chiến lược Quốc gia phát triển ngành Dược Việt Nam giai đoạn đến năm 2020, tầm nhìn 2030

18 Bộ Y tế (2017), Thông tư 52/2017/TT-BYT ngày 29/12/2017, Thông tư quy định về việc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm trong điều trị ngoại trú,

19 Nguyễn Thị Lý (2022), Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại trung tâm

Y tế huyện Ân Thi, tỉnh Hưng Yên năm 2021, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội

20 Nguyễn Thị Bích Ngọc (2022), Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại trung tâm Y tế huyện Gia Lộc, tỉnh Hải Dương năm 2021, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội

21 Đặng Thị Uyên (2022), Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại trung tâm

Y tế huyện Khoái Châu, tỉnh Hưng Yên năm 2021, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội

22 Nguyễn Văn Hưng (2022), Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại trung tâm Y tế huyện Chương Mỹ, Thành phố Hà Nội năm 2021, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội

23 Trần Thị Trúc Vân (2022), Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện đa khoa khu vực Long Khánh, tỉnh Đồng Nai năm 2020, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội

Tiêu đề	Phân tích Danh Mục Thuốc Đã Sử Dụng Tại Trung Tâm Y Tế Huyện Ninh Hải - Tỉnh Ninh Thuận Năm 2022
Tác giả	Trần Công Thiên An
Người hướng dẫn	PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà
Trường học	Trường Đại học Dược Hà Nội
Chuyên ngành	Dược sĩ chuyên khoa cấp I
Thể loại	Luận Văn
Năm xuất bản	2023
Thành phố	Hà Nội

Định dạng
Số trang	85
Dung lượng	1,45 MB