Chính vì vậy, để góp phần nâng cao hiệu quả trong quá trình lập kế hoạch cung ứng thuốc và quản lý sử dụng thuốc của bệnh viện, chúng tôi thực hiện đề tài: “Phân tích danh mục thuốc đã s
TỔNG QUAN
Danh mục thuốc đã sử dụng tại bệnh viện và các phương pháp phân tích danh mục thuốc
1.1.1 Khái niệm danh mục thuốc đã sử dụng tại bệnh viện
Danh mục thuốc đã sử dụng tại bệnh viện là kết quả của quá trình cung ứng thuốc tại bệnh viện từ: Lựa chọn, xây dựng danh mục thuốc bệnh viện, lập kế hoạch, tổ chức mua sắm đến cấp phát thuốc tại bệnh viện
Việc phân tích danh mục thuốc đã sử dụng giúp HĐT & ĐT nắm bắt được rõ hơn tình hình sử dụng thuốc tại bệnh viện nhằm mục đích tìm ra những điểm chưa hợp lý để kịp thời điều chỉnh và ngày càng hoàn thiện DMT sử dụng tại bệnh viện
Vai trò của DMT sử dụng tại bệnh viện: DMT sử dụng tại bệnh viện sẽ phản ánh chính xác nhất thực trạng sử dụng thuốc thực tế tại bệnh viện Qua đó giúp Hội đồng thuốc và điều trị (HĐT&ĐT) nắm bắt được những thông tin mới nhất về tình hình sử dụng thuốc trong bệnh viện để có thể đưa ra kế hoạch xây dựng, lựa chọn, cũng như cấp phát sử dụng thuốc cho những năm tiếp theo nhằm đáp ứng cho nhu cầu sử dụng thuốc hợp lý, an toàn và hiệu quả Đối với mỗi bệnh viện, một DMT có hiệu quả sẽ đem lại lợi ích rất lớn trong công tác khám chữa bệnh Trong lĩnh vực cung ứng thuốc, nó giúp cho việc mua sắm thuốc dễ dàng hơn, lưu trữ thuận tiện hơn, đảm bảo chất lượng hơn và cấp phát dễ dàng hơn Với việc kê đơn thì sẽ tập trung được nhiều kinh nghiệm hơn khi số lượng thuốc ít đi; sẽ không có các phương án thay thế thuốc bất hợp lý; việc thông tin thuốc được trọng tâm và xử trí ADR dễ dàng hơn Chi phí thuốc sẽ hợp lý hơn bởi giá cả thấp hơn và cạnh tranh hơn Với việc tư vấn, giáo dục có trọng tâm và cải thiện được mức độ sẵn có giúp cho việc sử dụng thuốc trên người bệnh được tốt hơn [1]
1.1.2 Một số văn bản quy phạm pháp luật liên quan đến lĩnh vực nghiên cứu đề tài
Trong những năm gần đây, Bộ Y tế đã ban hành nhiều văn bản tạo hành
4 lang pháp lý quy định về các vấn đề hướng dẫn sử dụng thuốc nhằm cải thiện chất lượng quản lý, sử dụng DMT có ảnh hưởng trực tiếp đến các cơ sở khám chữa bệnh
- Thông tư 22/2011/TT-BYT ban hành ngày 10/6/2011 của Bộ Y tế (BYT) quy định tổ chức và hoạt động của khoa Dược bệnh viện Khoa Dược là khoa chuyên môn chịu sự lãnh đạo trực tiếp của Giám đốc bệnh viện, có chức năng quản lý và tham mưu cho Giám đốc bệnh viện về toàn bộ công tác được trong bệnh viện nhằm đảm bảo cung cấp đầy đủ, kịp thời thuốc có chất lượng và tư vấn, giám sát việc thực hiện sử dụng thuốc an toàn, hợp lý [2]
- Thông tư 21/2013/TT-BYT ban hành ngày 08/8/2013 của Bộ Y tế quy định về tổ chức và hoạt động của HĐT&ĐT trong bệnh viện Hội đồng có chức năng tư vấn cho giám đốc bệnh viện về các vấn đề liên quan đến thuốc và điều trị bằng thuốc của bệnh viện, thực hiện tốt chính sách quốc gia về thuốc trong bệnh viện Thông tư đề cập đến các nguyên tắc, tiêu chí lựa chọn thuốc và các bước xây dựng DMT bệnh viện [3]
- Thông tư 23/2011/TT-BYT ban hành ngày 10/6/2011 của Bộ Y tế hướng dẫn sử dụng thuốc trong các cơ sở y tế có giường bệnh Thông tư đưa ra hướng dẫn lựa chọn đường dùng thuốc cho bệnh nhân, chỉ dùng đường tiêm khi người bệnh không uống được thuốc hoặc khi sử dụng thuốc theo đường uống không đáp ứng được yêu cầu điều trị hoặc với thuốc chỉ dùng đường tiêm [4]
- Thông tư 30/2018/TT-BYT ban hành ngày 30/10/2018 của Bộ Y tế ban hành danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ và chất đánh dấu thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT Danh mục ban hành kèm theo thông tư bao gồm 27 nhóm tác dụng dược lý, trong đó có 1.030 hoạt chất thuốc hóa dược, sinh phẩm và 59 hoạt chất thuốc phóng xạ và chất đánh dấu thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế [5]
- Thông tư 05/2015/TT-BYT ban hành ngày 17/03/2015 của Bộ Y tế ban hành mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu và vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT Danh mục ban hành kèm theo thông tư bao
5 gồm 229 thuốc đông y, thuốc từ dược liệu và 349 vị thuốc y học cổ truyền [6]
- Thông tư 19/2018/TT-BYT ban hành ngày 30/08/2018 của Bộ Y tế ban hành danh mục thuốc thiết yếu Thông tư đưa ra một số tiêu chí lựa chọn thuốc vào DMT thiết yếu, đối với thuốc hóa dược, sinh phẩm ưu tiên lựa chọn các thuốc đơn thành phần, nếu là đa thành phần phải chứng minh được sự kết hợp đó có lợi hơn khi dùng từng thành phần riêng rẽ về tác dụng và độ an toàn [7]
1.1.3 Một số phương pháp sử dụng trong phân tích DMT
Phân tích ABC là phương pháp phân tích tương quan giữa lượng thuốc tiêu thụ hàng năm và chi phí, nhằm phân định ra những thuốc nào chiếm tỷ lệ lớn trong ngân sách [3]
- Phân tích ABC cho thấy những thuốc được sử dụng thay thế với số lượng lớn mà có chi phí thấp trong danh mục hoặc có sẵn trên thị trường Thông tin này được sử dụng để:
+ Lựa chọn những thuốc thay thế có chi phí điều trị thấp hơn
+ Tìm ra những liệu pháp điều trị thay thế
+ Thương lượng với nhà cung cấp để mua được thuốc với giá thấp hơn
- Lượng giá mức độ tiêu thụ thuốc, phản ánh nhu cầu chăm sóc sức khỏe của cộng đồng và từ đó phát hiện những vấn đề chưa hợp lý trong sử dụng thuốc, bằng cách so sánh lượng thuốc tiêu thụ với mô hình bệnh tật
- Xác định phương thức mua các thuốc không có trong danh mục thuốc thiết yếu của bệnh viện
Phân tích ABC có thể ứng dụng các số liệu tiêu thụ thuốc cho chu kỳ trên
1 năm hoặc ngắn hơn Phương pháp này cũng có thể ứng dụng cho một đợt đấu thầu hoặc nhiều đợt đấu thầu
Sau khi hoàn thành phân tích ABC, các thuốc đặc biệt là các thuốc trong nhóm A cần phải được đánh giá lại và xem xét việc sử dụng những thuốc không có trong danh mục và thuốc đắt tiền, trên cơ sở đó lựa chọn những phác đồ điều trị có hiệu lực tương đương nhưng giá thành rẻ hơn
Thuốc trong nhóm A là các loại thuốc giá trị sử dụng cao, có thể được thay thế bởi các thuốc rẻ hơn Mua thuốc A nên thường xuyên hơn, nhưng số lượng nhỏ hơn, tồn kho thấp hơn Khi thay thế thuốc nhóm A bằng thuốc tương đương sinh học giá rẻ hơn có thể dẫn đến tiết kiệm ngân sách đáng kể Nên cẩn thận theo dõi tình trạng sử dụng của nhóm thuốc A, vì sự gián đoạn bất ngờ trong cung ứng có thể dẫn đến chi phí tốn kém lớn
1.1.3.2 Phân tích theo nhóm điều trị
Thực trạng sử dụng thuốc tại một số bệnh viện ở nước ta
- Nhóm I (AV, BV, CV, AE, AN): các thuốc cần ưu tiên phân tích để giữ ổn định ngân sách hàng năm
- Nhóm II (BE, CE, BN): các thuốc cần quan tâm phân tích
- Nhóm III (CN): các thuộc ít quan trọng Ý nghĩa việc phân tích ma trận ABC/ VEN: Các nhóm được yêu cầu giám sát với mức độ khác nhau
- Nhóm AV, BV, CV, AE, AN được giảm sát với mức độ cao hơn (vì cần cho điều trị nhưng lại tốn kém nhiều ngân sách)
- Thuốc nhóm BE, CE BN và nhóm CN được giám sát với mức độ thấp hơn
- Đặc biệt lưu ý với các thuốc không thiết yếu nhưng lại có chi phí cao thì cần hạn chế sử dụng hoặc loại bỏ khỏi danh mục
Phương pháp này cung cấp dữ liệu cho HĐT&ĐT đánh giá được sự quan trọng và cần thiết của từng loại thuốc để quyết định thuốc nào nên giám sát chặt chẽ trong mua sắm và thuốc nào nên đề xuất loại khỏi DMT
1.2 Thực trạng sử dụng thuốc tại một số bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh 1.2.1 Về cơ cấu danh mục thuốc theo một số chỉ tiêu
1.2.1.1 Về cơ cấu DMT theo nhóm thuốc
Bảng 1 2 Cơ cấu DMT theo nhóm thuốc tại một số bệnh viện
Thuốc dược liệu, thuốc cổ truyền
Cơ cấu DMT theo nhóm thuốc sử dụng tại các bệnh viện, thuốc hóa dược (Căn cứ theo thông tư 30/2018/TT-BYT) luôn chiếm tỷ lệ cao về số khoản mục cũng như về giá trị sử dụng Điều đó cho thấy thuốc tân dược có vai trò chủ đạo trong điều trị lâm sàng tại các bệnh viện
Kết quả từ bảng phân tích trên cho thấy, tỷ lệ sử dụng thuốc đông y, thuốc từ dược liệu tại một số bệnh viện chỉ dao động từ 1,7 – 9,5% về số khoản mục và 1,9 – 7,5% so với tổng chi phí sử dụng thuốc cả năm tại các đơn vị
1.2.1.2 Về cơ cấu DMT theo thuốc BDG và thuốc generic
Bảng 1 3 Cơ cấu DMT theo thuốc BDG và thuốc generic tại một số bệnh viện
STT Bệnh viện Thuốc BDG Thuốc generic
1 Bệnh viện đại học Y Thái Bình
Các kết quả khảo sát tại một số bệnh viện cho thấy các thuốc BDG chiếm từ 0,9% - 20,2% số khoản mục và 0,6% - 20,1% tổng giá trị sử dụng, cho thấy lựa chọn thuốc BDG và thuốc generic tại các bệnh viện tuân thủ hướng dẫn thông tư 21/2013/TT-BYT Bộ Y tế
Thuốc biệt dược gốc là thuốc đầu tiên được cấp phép lưu hành trên cơ sở có đầy đủ dữ liệu về chất lượng, an toàn, hiệu quả (Luật Dược)
Thuốc generic là thuốc có cùng dược chất, hàm lượng, dạng bào chế với biệt dược gốc và thường được sử dụng thay thế biệt dược gốc (Luật Dược)
DMT BDG lưu hành tại Việt Nam được Bộ Y tế ban hành trong các quyết định Thuốc BDG là thuốc còn được bảo hộ độc quyền, bên cạnh chất lượng điều trị tốt, nhưng giá thành lại đắt đỏ, ảnh hưởng nhiều đến chi phí điều trị của người bệnh
Tại thông tư 21/2013/TT-BYT, Bộ Y tế đã hướng dẫn các bệnh viện ưu tiên lựa chọn thuốc generic hoặc thuốc mang tên chung quốc tế, hạn chế tên biệt dược hoặc nhà sản xuất cụ thể Do đó việc tăng cường sử dụng thuốc generic được khuyến khích trong cùng một mục đích điều trị với điều kiện thuốc generic chứng minh được tương đương sinh học với thuốc BDG
1.2.1.3 Về cơ cấu DMT theo nhóm tác dụng dược lý
Thông tư 30/2018/TT-BYT về danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ và chất đánh dấu thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế với 27 nhóm tác dụng dược lý và thông tư 05/2015/TT-BYT về Danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu và vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi thanh toán của quỹ bảo hiểm y tế với 41 nhóm tác dụng y lý
Bảng 1 4 Cơ cấu DMT theo nhóm tác dụng dược lý tại một số bệnh viện
5 nhóm thuốc có giá trị lớn
Nhóm điều trị KST, chống nhiễm khuẩn
4 Đa khoa Phố Nối Hưng
Các kết quả khảo sát tại một số bệnh viện cho thấy 5 nhóm có tỷ trọng lớn nhất về giá trị sử dụng 57,3-77,6% giá trị và chiếm 43,5-55,9% khoản mục Đồng thời, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng và chống nhiễm khuẩn đều chiếm tỷ trọng lớn về giá trị sử dụng và số khoản mục, điều này cũng phản ánh xu hướng bệnh nhiễm khuẩn vẫn chiếm ưu thế lớn trong mô hình bệnh tật tại Việt Nam
1.2.1.4 Về cơ cấu DMT theo nguồn gốc xuất xứ
Bảng 1 5 Cơ cấu DMT theo nguồn gốc xuất xứ tại một số bệnh viện
TT Bệnh viện Thuốc SX TN Thuốc NK
3 Đa khoa Phố Nối Hưng Yên
4 Đa khoa tỉnh Hòa Bình năm
5 Bệnh viện đại học Y Thái
Các kết quả khảo sát tại một số bệnh viện cho thấy các thuốc sản xuất trong nước chiếm từ 49,3% - 70,3% số khoản mục và 31,1% - 62,7% tổng giá trị sử dụng, điều này phản ánh các Bệnh viện luôn ưu tiên sử dụng thuốc sản xuất trong nước
1.2.1.5 Về cơ cấu DMT theo đơn thành phần, đa thành phần
Thông tư số 21/2013/TT-BYT ngày 08/08/2013 của Bộ Y tế quy định về tổ chức và hoạt động của Hội đồng Thuốc và Điều trị trong Bệnh viện nêu rõ ưu tiên lựa chọn thuốc ở dạng đơn chất Đối với những thuốc ở dạng phối hợp nhiều thành phần phải có đủ tài liệu chứng minh liều lượng của từng hoạt chất đáp ứng yêu
12 cầu điều trị trên một quần thể đối tượng người bệnh đặc biệt và có lợi thế vượt trội về hiệu quả, tính an toàn hoặc tiện dụng so với thuốc ở dạng đơn chất
Nghiên cứu về DMT sử dụng tại một số bệnh viện cho thấy, tỷ lệ thuốc đơn thành phần luôn chiếm phần lớn về cả số khoản mục và giá trị sử dụng tại các đơn vị
Bảng 1 6 Cơ cấu DMT theo đơn thành phần, đa thành phần tại một số bệnh viện
5 Đa khoa Phố Nối Hưng Yên
Cụ thể, kết quả phân tích DMT của bệnh viện đa khoa Đồng Nai cho thấy thuốc đơn thành phần chiếm 83,4% SKM và tương ứng 80,6% tổng chi phí sử dụng thuốc của bệnh viện [19] Tương tự, phân tích cơ cấu DMT của bệnh viện đa khoa tính Bắc Kạn cho kết quả thuốc đơn thành phần chiếm 90,0% SKM và 91,3% giá trị sử dụng
1.2.1.6 Về cơ cấu DMT theo đường dùng
Thuốc sử dụng theo đường tiêm, truyền có ưu điểm hấp thu nhanh, sinh khả dụng cao nhưng kèm đó là thuốc đi thẳng vào cơ thể không thông qua hàng rào
Tổng quan về Bệnh viện đa khoa Tây Ninh
Bệnh viện Đa khoa Tây Ninh tọa lạc tại số 626, đường 30/4 thuộc Phường
1.3.1 Chức năng, nhiệm vụ của Bệnh viện đa khoa Tây Ninh
1.3.1.1 Cấp cứu, khám bệnh, chữa bệnh
- Tiếp nhận tất cả các trường hợp người bệnh từ ngoài vào hoặc các bệnh viện khác chuyển đến để cấp cứu, khám bệnh, chữa bệnh nội trú và ngoại trú
- Tổ chức khám sức khỏe và chứng nhận sức khỏe theo quy định của Nhà nước
- Có trách nhiệm giải quyết hầu hết các bệnh tật trong và ngoài tỉnh
- Tổ chức khám giám định sức khỏe, giám định pháp y khi Hội đồng giám định Y khoa tỉnh hoặc cơ quan bảo vệ Pháp luật yêu cầu
- Chuyển người bệnh lên tuyến trên khi bệnh viện không đủ khả năng giải quyết
1.3.1.2 Đào tạo cán bộ y tế :
- Bệnh viện là cơ sở thực hành để đào tạo cán bộ Y tế ở bậc trung học, cao đẳng và đại học
- Tổ chức đào tạo liên tục cho các thành viên trong bệnh viện và tuyến dưới để nâng cao trình độ chuyên môn
- Tổ chức nghiên cứu, hợp tác nghiên cứu các đề tài y học ở cấp Nhà nước, cấp Bộ hoặc cấp cơ sở
- Kết hợp với bệnh viện tuyến trên và các bệnh viện khác để phát triển kỹ thuật của bệnh viện
1.3.1.4 Chỉ đạo tuyến dưới: Lập kế hoạch chỉ đạo tuyến dưới theo đề án 1816 và theo sự phân công của Sở Y tế Tây Ninh
1.3.1.5 Phòng bệnh: Phối hợp với các cơ sở y tế dự phòng, thường xuyên thực hiện nhiệm vụ phòng bệnh, phòng dịch
1.3.1.6 Hợp tác Quốc tế: Hợp tác với các tổ chức hoặc cá nhân ở ngoài nước theo quy định của Nhà nước
1.3.1.7 Quản lý kinh tế y tế:
- Có kế hoạch sử dụng hiệu quả ngân sách Nhà nước cấp Thực hiện nghiêm chỉnh các quy định của Nhà nước về thu, chi tài chính
- Tạo thêm nguồn kinh phí từ các dịch vụ y tế, viện phí, BHYT điều trị theo yêu cầu, đầu tư của nước ngoài và các tổ chức kinh tế khác theo quy định của Pháp luật
1.3.2 Cơ cấu tổ chức, nhân lực tại Bệnh viện đa khoa Tây Ninh
Bệnh viện Đa khoa Tây Ninh là bệnh viện hạng II, có quy mô 800 giường bệnh, 30 khoa phòng: 7 phòng chức năng, 17 khoa lâm sàng, 3 khoa cận lâm sàng và 3 khoa hỗ trợ hậu cần
Bệnh viện có 809 cán bộ nhân viên, trong đó:
- Bác sĩ chuyên khoa II : 17
- Cử nhân điều dưỡng và KTV cao cấp y: 22
Bệnh viện là tuyến chuyên môn cao nhất của tỉnh với đội ngũ y bác sĩ có trình độ chuyên môn vững và có nhiều kinh nghiệm, luôn đặt nhiệm vụ chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ nhân dân lên hàng đầu, luôn đề cao y đức, dành nhiều sự quan tâm phát triển đội ngũ y bác sĩ giỏi về y thuật, vững về y đức; nổ lực nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, chủ động triển khai nhiều kỹ thuật chuyên sâu, trở thành địa chỉ y tế tin cậy của người dân trên địa bàn tỉnh cũng như giảm tải cho hệ thống y tế tuyến trên
1.3.3 Mô hình bệnh tật của Bệnh viện đa khoa Tây Ninh năm 2022
Mô hình bệnh tật tại Bệnh viện đa khoa Tây Ninh được sắp xếp theo phân loại bệnh tật theo mã ICD 10 Đây là cơ sở quan trọng cho HĐT&ĐT xây dựng
18 phác đồ điều trị, đưa ra lựa chọn thuốc và xây dựng danh mục thuốc bệnh viện Các chỉ tiêu mô hình bệnh tật được thể hiện như sau:
Bảng 1 10 Mô hình bệnh tật của Bệnh viện đa khoa Tây Ninh năm 2022
TT Tên bệnh/chương bệnh Mã ICD 10 Tần suất Tỷ lệ %
1 Chương IX: Bệnh hệ tuần hoàn I00-I99 39.180 13,57
2 Chương IV: Bệnh nội tiết, dinh dưỡng và chuyển hóa
3 Chương I: Bệnh nhiễm trùng và ký sinh trùng
4 Chương XIV: Bệnh hệ sinh dục - tiết niệu
6 Chương XIX: Vết thương ngộ độc và hậu quả của một số nguyên nhân bên ngoài
7 Chương XI: Bệnh hệ tiêu hóa K00-K93 23.362 8,09
8 Chương XXI: Các yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng sức khoẻ và tiếp xúc dịch vụ y tế
9 Chương XV: Thai nghén, sinh đẻ và hậu sản
11 Chương XIII: Bệnh của hệ cơ – xương khớp và mô liên kết
12 Chương VII: Bệnh mắt và phần phụ
13 Chương XXII: Mã phục vụ những mục đích đặc
TT Tên bệnh/chương bệnh Mã ICD 10 Tần suất Tỷ lệ %
14 Chương VI: Bệnh hệ thần kinh G00-G99 5.654 1,96
15 Chương XVIII: Các triệu chứng, dấu hiệu và những biển hiện lâm sàng, cận lâm sàng bất thường, chưa được phân loại ở phần khác
16 Chương XII: Nhiễm trùng da và tổ chức dưới da
17 Chương V: Rối loạn tâm thần và hành vi
18 Chương VIII: Bệnh của tai và xương chũm
19 Chương III: Bệnh của máu, cơ quan tạo máu và các rối loạn liên quan đến cơ chế miễn dịch
20 Chương XVI: Một số bệnh lý xuất phát trong thời kỳ chu sinh
21 Chương XVII: Dị tật bẩm sinh, biến dạng và bất thường về nhiễm sắc thể
22 Chương XX: Các nguyên nhân ngoại sinh của bệnh và tử vong
Mô hình bệnh tật của Bệnh viện đa khoa Tây Ninh năm 2022 gồm 22 chương bệnh theo phân loại ICD 10 Trong đó, bệnh về tuần hoàn chiếm tỷ lệ cao nhất với 13,57%; tiếp theo là bệnh nội tiết, dinh dưỡng và chuyển hóa tỷ lệ 10,77% Chiếm tỷ lệ cao thứ ba là bệnh nhiễm trùng và ký sinh trùng tỷ lệ 10,46% Điều này đòi hỏi bệnh viện phải có một danh mục thuốc đáp ứng đầy đủ về số lượng và nhu cầu điều trị
1.3.4 Tính cấp thiết của đề tài
Việc sử dụng thuốc thiếu hiệu quả và bất hợp lý là vấn đề chung của nhiều bệnh viện Tỷ lệ chi phí thuốc so với tổng chi phí y tế trong bệnh viện rất cao
Vì vậy, việc xây dựng DMT hợp lý có ý nghĩa quan trọng trong đảm bảo cung ứng thuốc đầy đủ, chất lượng, kịp thời cho công tác khám và điều trị, đảm bảo sử dụng thuốc an toàn, đạt hiệu quả điều trị và hiệu quả kinh tế cao
Bệnh viện Đa khoa Tây Ninh luôn đặt yêu cầu hiệu quả, chất lượng điều trị và sự hài lòng của bệnh nhân lên hàng đầu Nhưng hiện nay, việc cân nhắc giữa hiệu quả điều trị và lợi ích kinh tế là cần thiết Để đạt được điều đó, Bệnh viện cần có một DMT hợp lý, an toàn, hiệu quả Bệnh viện phải thường xuyên rà soát, đánh giá DMT sử dụng để xác định những vấn đề tồn tại, từ đó đưa ra những điều chỉnh cụ thể, kịp thời Việc xây dựng danh mục thuốc hiện nay chủ yếu dựa vào DMT từ năm trước và dữ liệu thông tin thực tế sử dụng thuốc tại Bệnh viện, từ đó bổ sung điều chỉnh thêm Do đó, việc phân tích DMT, đánh giá tính hợp lý, cân nhắc lựa chọn thuốc phù hợp với mô hình bệnh tật và phác đồ điều trị chuẩn là cần thiết
Trước đây, tại Bệnh viện đa khoa Tây Ninh đã có đề tài "Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện đa khoa Tây Ninh năm 2017” của tác giả Hồ Đức Hòa, tuy nhiên việc phân tính danh mục thuốc là việc làm cần thiết và thường xuyên hàng năm đối với từng bệnh viện Phân tích DMT sẽ giúp cho HĐT&ĐT xác định các vấn đề về sử dụng thuốc, làm nền tảng cho hoạt động can thiệp như lựa chọn, cung cấp, kế hoạch, dự trù và dự trữ thuốc
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu
- Đối tượng nghiên cứu: Danh mục thuốc đã sử dụng tại Bệnh viện đa khoa Tây Ninh năm 2022
- Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 01/01/2022 đến 31/12/202
- Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện đa khoa Tây Ninh Địa chỉ: 626 đường 30 tháng 4, khu phố 5, phường 3, TP Tây Ninh, tỉnh Tây Ninh.
Phương pháp nghiên cứu
Mô tả cắt ngang bằng cách hồi cứu các số liệu về thuốc đã được sử dụng tại bệnh viện đa khoa Tây Ninh năm 2022
Nội dung nghiên cứu được tóm tắt qua sơ đồ sau:
Hình 2 1 Sơ đồ tóm tắt nội dung nghiên cứu
Phân tích danh mục thuốc đã sử dụng tại Bệnh viện đa khoa Tây Ninh năm 2022
Mô tả cơ cấu danh mục thuốc đã sử dụng tại Bệnh viện đa khoa Tây Ninh năm 2022
- Thuốc sử dụng theo nguồn gốc hóa dược, thuốc đông y, thuốc từ dược liệu
- Thuốc sử dụng theo BDG và thuốc generic
- Thuốc sử dụng theo nhóm tiêu chuẩn kỹ thuật thuốc generic
- Thuốc dụng theo nhóm tác dụng dược lý
+ Thuốc sử dụng theo nhóm thuốc chống nhiễm khuẩn
- Thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ
- Thuốc sử dụng theo thành phần
- Thuốc sử dụng theo đường dùng
- Thuốc sử dụng theo hình thức mua sắm
- Phân tích ABC + Phân tích chi tiết nhóm A
- Phân tích ABC/VEN + Phân tích nhóm AN Phân tích Danh mục thuốc đã sử dụng tại Bệnh viện đa khoa Tây Ninh năm 2022 theo phương pháp ABC, VEN và ma trận ABC/VEN
Danh mục thuốc bao gồm tất cả 694 thuốc hóa dược, thuốc đông y, thuốc từ dược liệu đã được sử dụng năm 2022 tại bệnh viện đa khoa Tây Ninh
2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu
* Nguồn thu thập số liệu
Sử dụng phương pháp thu thập dữ liệu từ nguồn tài liệu sẵn có để thu thập các dữ liệu liên quan đến danh mục thuốc đã sử dụng trong Bệnh viện:
- DMT đã sử dụng tại BVĐK Tây Ninh từ 01/01/2022 đến 31/12/2022
- Báo cáo sử dụng thuốc của Bệnh viện lấy từ khoa Dược - BVĐK Tây Ninh năm 2022
* Quá trình thu thập số liệu
- Lấy số liệu từ Báo cáo nhập xuất tồn năm 2022 của khoa Dược – BVĐK Tây Ninh
- Từ dữ liệu danh mục thuốc đã sử dụng năm 2022 của BVĐK Tây Ninh, trên bảng tính Excel xóa đi những cột không cần thiết trong quá trình xử lý số liệu, đồng thời giữ lại các cột cần dùng: tên thuốc, tên hoạt chất, nồng độ, hàm lượng, đơn vị tính, đơn giá, số lượng đã sử dụng, giá trị sử dụng và thu thập thêm các thông tin, hoàn chỉnh các cột: nguồn gốc, xuất xứ; nhóm tác dụng dược lý; đường dùng; Nhóm TCKT, thuốc nhập khẩu có trong TT03/2019/TT-BYT; Thuốc đơn thành phần, đa TP; Thuốc BDG, thuốc generic…
- Các thông tin trên được đưa vào “Biểu mẫu thu thập số liệu danh mục thuốc sử dụng tại BVĐK Tây Ninh năm 2022”: Phụ lục I
- Sàng lọc và làm sạch số liệu
Các biến số nghiên cứu được mô tả theo bảng sau đây:
Bảng 2 11 Các biến số nghiên cứu
STT Tên biến Định nghĩa/Giải thích Phân loại biến
Kỹ thuật thu thập Mục tiêu 1: Mô tả cơ cấu danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện đa khoa Tây
1 Thuốc đã sử dụng theo nhóm
1 Thuốc hóa dược: theo thông tư 30/2018/TT-BYT
2 Thuốc đông y, thuốc từ dược liệu: Căn cứ theo thông tư 05/2015/TT-BYT
Từ nguồn thông tin sẵn có
2 Thuốc đã sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý và tác dụng y lý
1 Nhóm tác dụng dược lý của thuốc tân dược theo Thông tư 30/2018/TT-BYT
2 Nhóm tác dụng y lý của thuốc đông y, thuốc từ dược liệu theo thông tư 05/2015/TT-BYT
Từ nguồn thông tin sẵn có
3 Thuốc đã sử dụng theo nhóm thuốc
Phân loại nhóm thuốc Chống nhiễm khuẩn theo phân nhóm Thông tư số 30/2018/TT- BYT
Nhóm khác: nhóm aminoglycosid, nhóm nitroimidazol, nhóm quinolon
Từ nguồn thông tin sẵn có
4 Thuốc đã sử dụng theo thuốc biệt dược gốc/
1 Thuốc Biệt dược gốc: là thuốc đầu tiên được cấp phép lưu hành trên cơ sở có đầy đủ dữ liệu về chất lượng, an toàn, hiệu quả
2 Thuốc generic: là thuốc không phải thuốc BDG, có cùng dược chất, hàm lượng, dạng bào chế với BDG và được sử dụng thay thế biệt dược gốc
Từ nguồn thông tin sẵn có
5 Thuốc generic đã sử dụng theo
Phân loại nhóm thuốc theo Thông tư 15/2019/TT-BYT; theo kết quả trúng thầu:
Từ nguồn thông tin sẵn có
STT Tên biến Định nghĩa/Giải thích Phân loại biến
Kỹ thuật thu thập nhóm tiêu chuẩn kỹ thuật
6 Thuốc đã sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ
1 Thuốc sản xuất trong nước
Từ nguồn thông tin sẵn có
7 Thuốc đã sử dụng đơn thành phần/ đa thành phần
1 Thuốc đơn thành phần: chỉ có
2 Thuốc đa thành phần: có từ 2 hoạt chất trở lên có tác dụng rõ ràng khác nhau
(áp dụng cho thuốc hóa dược)
Từ nguồn thông tin sẵn có
8 Thuốc đã sử dụng theo đường dùng
1 Uống: Thuốc dùng đường uống, ngậm nhai, đặt dưới lưỡi
2 Tiêm: Thuốc dùng đường tiêm, tiêm truyền,…
3 Khác: còn lại (đặt âm đạo, xịt, nhỏ mắt, …)
Từ nguồn thông tin sẵn có
9 Thuốc dùng theo hình thức mua sắm
2 Khác: Mua sắm trực tiếp, chỉ định thầu,…
Từ nguồn thông tin sẵn có
Mục tiêu 2: Phân tích Danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp ABC, VEN và Đánh giá Danh mục thuốc theo ma trận ABC/VEN
10 Số lượng Là số lượng thuốc sử dụng năm
2022 theo đơn vị tính nhỏ nhất của từng khoản mục
Bảng thu thập số liệu
11 Đơn giá Là giá thuốc mua vào theo đơn vị tính nhỏ nhất
Bảng thu thập số liệu
2.2.5 Xử lý và phân tích số liệu
- Bảng số liệu sau khi thu thập sẽ được kiểm tra đối chiếu so sánh số khoản, tổng tiền giữa file nhập số liệu và file gốc của bảng dữ liệu với nguồn thông tin từ phần mềm quản lý thuốc
- Làm sạch số liệu: những thuốc cùng hoạt chất, hàm lượng, đường dùng, nhưng khác giá thì có thể gộp các thuốc đó lại với nhau bằng cách cộng số lượng sử dụng, tính đơn giá bình quân
- Thêm các trường cần thiết, số liệu được mã hóa và xử lý bằng phần mềm Microsoft Excel 2016 Các số liệu trình bày bằng phần mềm Microsoft Word 2016 dưới dạng bảng biểu, đồ thị
Các số liệu sau khi thu thập được đưa vào phần mềm Microsoft Excel để xử lý và phân tích theo các bước sau:
Bước 1: Tổng hợp toàn bộ những dữ liệu về “DMT được sử dụng năm 2022” trên cùng một file Excel ( Phụ lục 1)
Bước 2: Phân tích số liệu theo các chỉ số cần nghiên cứu
- Cơ cấu DMT theo nhóm thuốc: Căn cứ thông tư 15/2019 của Bộ Y tế về quy định đấu thầu thuốc, thông tư 05/2015/TT-BYT để chia DMT thành các nhóm thuốc generic, biệt dược gốc, thuốc đông y, thuốc từ dược liệu Sau đó phân loại DMT thành 2 nhóm sau:
1 Nhóm thuốc hoá dược: thuốc generic, thuốc BDG
2 Nhóm thuốc đông y, thuốc từ dược liệu
- Cơ cấu DMT theo thuốc biệt dược gốc và thuốc generic: Thuốc BDG được tra cứu theo danh mục BDG do BYT công bố trên Website của Cục Quản lý Dược Việt Nam qua các đợt công bố đến năm 2023 Thuốc generic là các thuốc không nằm trong danh sách BDG theo công bố của Cục Quản lý Dược Thông thường trong quyết định trúng thầu thuốc hóa dược đã chia thành các gói thuốc BDG, gói generic
- Cơ cấu thuốc generic sử dụng theo nhóm tiêu chuẩn kỹ thuật: trong quyết định trúng thầu gói generic đã có chia thành từng nhóm theo tiêu chuẩn kỹ thuật
- Cơ cấu DMT theo nhóm TDDL: Dựa vào dữ liệu tại phụ lục, thuốc được sử dụng để phân tích số liệu theo các chỉ số nghiên cứu: sử dụng chia theo nhóm thuốc căn cứ theo TT 30/2018/TT-BYT đối với thuốc hoá dược và TT 05/2015/TT-BYT đối với thuốc đông y, thuốc từ dược liệu, vị thuốc y học cổ truyền
- Cơ cấu DMT theo nguồn gốc xuất xứ: Dựa vào dữ liệu nước sản xuất của từng thuốc tại phụ lục 1, phân thành 2 nhóm:
1 Thuốc sản xuất trong nước
- Cơ cấu DMT theo thành phần: Căn cứ vào số lượng hoạt chất của từng thuốc tại phụ lục 1, những thuốc có 01 hoạt chất có hoạt tính là thuốc đơn thành phần, những thuốc từ 02 hoạt chất có hoạt tính là thuốc đa thành phần:
- Cơ cấu DMT theo đường dùng: Căn cứ vào đường dùng của thuốc trong bảng phụ lục 1 phân chia thành:
1 Đường tiêm và tiêm truyền: bao gồm các thuốc tiêm bắp, tiêm dưới da, tiêm trong da, tiêm tĩnh mạch, tiêm truyền tĩnh mạch, tiêm vào ổ khớp, tiêm nội nhãn cầu, tiêm trong dịch kính của mắt, tiêm vào các khoang cơ thể
2 Đường uống bao gồm các thuốc: uống, ngậm, nhai, đặt dưới lưỡi;
3 Đường dùng khác (đặt, thụt, dùng ngoài, nhỏ mắt, nhỏ tai, đường hô hấp )
Bước 3: Tính số khoản mục, giá trị sử dụng từng biến số, tỷ lệ phần trăm của số khoản mục và giá trị số liệu nghiên cứu Công thức tính của các chỉ số nghiên cứu được thể hiện ở bảng sau:
Bảng 2 12 Công thức tính các chỉ số nghiên cứu
Cơ cấu DMT sử dụng theo nhóm thuốc Công thức tổng quát:
A: Tổng SKM (GT) nhóm thuốc [SXTN/NK, Đơn thành phần/đa thành phần…]
X: Tổng SKM (GT) của DMT đã sử dụng
Cơ cấu DMT sử dụng theo BDG và thuốc generic
Cơ cấu DMT sử dụng theo nhóm tiêu chuẩn kỹ thuật thuốc generic
Cơ cấu DMT sử dụng theo nhóm TDDL
Cơ cấu DMT sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ
Cơ cấu DMT sử dụng theo thành phần
Cơ cấu DMT sử dụng theo đường dùng
Cơ cấu DMT sử dụng theo hình thức mua sắm
Phương pháp phân tích ABC: Là phương pháp phân tích tương quan giữa lượng thuốc tiêu thụ hàng năm và chi phí nhằm phân định ra những thuốc nào chiếm tỷ lệ lớn trong ngân sách
Bước 1: Liệt kê các sản phẩm: gồm 694 sản phẩm
Bước 2: Điền các thông tin sau cho mỗi sản phẩm:
• Đơn giá của từng sản phẩm: gi (i = 1,2,3….694)
• Số lượng các sản phẩm: qi
Bước 3: Tính số tiền cho mỗi sản phẩm bằng cách nhân đơn giá với số lượng sản phẩm ci = gi x qi
Tổng số tiền sẽ bằng tổng lượng tiền cho mỗi sản phẩm: C = ci
Bước 4: Tính giá trị % của mỗi sản phẩm bằng cách lấy số tiền của mỗi sản phẩm chia cho tổng số tiền: pi = ci x100/C
Bước 5: Sắp xếp lại các sản phẩm theo thứ tự phần trăm giá trị giảm dần Bước 6: Tính giá trị % tích luỹ của tổng giá trị cho mỗi sản phẩm (k): bắt đầu với sản phẩm số 1 sau đó cộng với sản phẩm tiếp theo trong danh sách
Bước 7: Phân hạng sản phẩm như sau:
• Hạng A: Gồm những sản phẩm chiếm khoảng 80% tổng giá trị tiền
• Hạng B: Gồm những sản phẩm chiếm khoảng 15% tổng giá trị tiền
• Hạng C: Gồm những sản phẩm còn lại
KẾT QUẢ ĐẠT ĐƯỢC
Cơ cấu DMT sử dụng tại Bệnh viện đa khoa Tây Ninh năm 2022
3.1.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm: Thuốc hóa dược; thuốc đông y, thuốc từ dược liệu
Bảng 3.14 Cơ cấu DMT phân loại theo nhóm thuốc hóa dược và thuốc đông y, thuốc từ dược liệu
TT Nhóm thuốc SLKM TL (%) Giá trị
2 Thuốc đông y, thuốc từ dược liệu
Qua bảng số liệu trên cho thấy, trong năm 2022 Bệnh viện đa khoa Tây Ninh sử dụng chủ yếu là các loại thuốc hóa dược Bệnh viện đã sử dụng tổng cộng
694 số khoản mục với tổng kinh phí là 68.523.382.422 đồng Trong đó, thuốc hóa dược với 640 khoản mục chiếm 92,2% và giá trị tiêu thụ chiếm 97,7% (tương ứng 66.964.490.170 đồng) Thuốc đông y, thuốc từ dược liệu có 54 khoản mục chiếm 7,8% và giá trị tiêu thụ chiếm 2,3% (tương ứng 1.558.892.252 đồng)
3.1.2 Cơ cấu thuốc hóa dược theo thuốc biệt dược gốc, thuốc generic (chỉ áp dụng đối với thuốc hóa dược)
Bảng 3.15 Cơ cấu DMT theo thuốc biệt dược gốc, thuốc generic
TT Nhóm thuốc SLKM TL (%) Giá trị
Kết quả phân tích trên cho thấy, nhóm thuốc generic được ưu tiên sử dụng nhiều nhất cả về số lượng và GTSD Thuốc generic chiếm 93,1% số khoản mục tương đương 95,2% giá trị sử dụng thuốc hóa dược Trong khi đó, biệt dược gốc chỉ chiếm 6,9% số khoản mục tương đương 4,8% giá trị sử dụng thuốc hóa dược Điều này hoàn toàn phù hợp với khuyến cáo của Bộ Y tế
Phân tích cơ cấu thuốc generic theo nhóm tiêu chuẩn kỹ thuật ta thu được bảng sau:
Bảng 3.16 Cơ cấu thuốc generic theo nhóm tiêu chuẩn kỹ thuật
TT Nhóm thuốc SLKM TL (%) Giá trị
Năm 2022 Bệnh viện đa khoa Tây Ninh đã sử dụng nhiều thuốc generic nhóm 4 và nhóm 1 với tỷ lệ số khoản mục tương ứng là 45,3% và 24,5% cùng với tỷ lệ GTSD tương ứng là 35,4% và 35,5%
3.1.3 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý và tác dụng y lý
Căn cứ Danh mục thuốc hóa dược, sinh phẩm thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT tại Thông tư số 30/2018/TT-BYT và Danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT tại Thông tư số 05/2015/TT-BYT, DMT sử dụng tại Bệnh viện đa khoa Tây Ninh năm 2022 được chia thành các nhóm dược lý và nhóm y lý với số khoản mục và giá trị sử dụng được trình bày cụ thể tại bảng 3.17
Bảng 3.17 Cơ cấu DMT theo nhóm tác dụng dược lý và tác dụng y lý
TT Nhóm tác dụng dược lý/ y lý Khoản mục Giá trị (VNĐ)
SLKM TL% Số tiền TL%
1 Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 127 18,30 19.561.068.685 28,55
3 Hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết 56 8,07 8.905.786.649 13,00
4 Thuốc tác dụng đối với máu 18 2,59 7.356.496.947 10,74
Thuốc giảm đau, hạ sốt; chống viêm không steroid; thuốc điều trị gút và các bệnh xương khớp
7 Thuốc gây tê, gây mê, thuốc giãn cơ, giải giãn cơ 31 4,47 2.108.336.920 3,08
8 Thuốc chống rối loạn tâm thần và thuốc tác động lên hệ thần kinh 33 4,76 1.556.857.272 2,27
Dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cân bằng acid-base và các dung dịch tiêm truyền khác
10 Thuốc chống co giật, chống động kinh 12 1,73 1.430.528.460 2,09
11 Thuốc tác dụng trên đường hô hấp 27 3,89 1.253.026.519 1,83
13 Thuốc giải độc và các thuốc dùng trong trường hợp ngộ độc 8 1,15 595.212.124 0,87
15 Thuốc có tác dụng thúc đẻ, cầm máu sau đẻ và chống đẻ non 4 0,58 320.595.234 0,47
TT Nhóm tác dụng dược lý/ y lý Khoản mục Giá trị (VNĐ)
SLKM TL% Số tiền TL%
16 Thuốc điều trị bệnh mắt, tai mũi họng 17 2,45 181.561.833 0,26
17 Thuốc chống dị ứng và dùng trong các trường hợp quá mẫn 16 2,30 181.126.167 0,26
19 Thuốc điều trị bệnh đường tiết niệu 2 0,29 85.152.342 0,12
20 Thuốc điều trị bệnh da liễu 4 0,58 84.728.600 0,12
21 Thuốc tẩy trùng và sát khuẩn 3 0,43 78.927.480 0,12
22 Thuốc làm mềm cơ và ức chế cholinesterase 3 0,43 30.486.300 0,04
23 Thuốc điều trị đau nửa đầu 2 0,29 10.798.980 0,02
24 Thuốc điều trị ung thư và điều hòa miễn dịch 2 0,29 2.215.460 0,01
II Thuốc đông y, thuốc từ dược liệu 54 7,78 1.558.892.252 2,27
1 Nhóm thuốc thanh nhiệt, giải độc, tiêu ban, lợi thủy 10 1,44 786.596.747 1,15
2 Nhóm thuốc khu phong trừ thấp 6 0,86 218.015.325 0,32
3 Nhóm thuốc chữa các bệnh về Âm, về Huyết 14 2,02 162.662.856 0,24
4 Nhóm thuốc chữa các bệnh về phế 3 0,43 129.923.966 0,19
5 Nhóm thuốc an thần, định chí, dưỡng tâm 8 1,15 124.624.080 0,18
6 Nhóm thuốc nhuận tràng, tả hạ, tiêu thực, bình vị, kiện tỳ 9 1,30 107.717.528 0,15
8 Nhóm thuốc điều kinh, an thai 2 0,29 9.653.000 0,01
Phân nhóm thuốc hóa dược đã sử dụng tại bệnh viện năm 2022 gồm 24 nhóm tác dụng dược lý theo thông tư 30/2018/TT-BYT Phân nhóm thuốc đông y, thuốc từ dược liệu gồm 8 phân nhóm theo thông tư 05/2015/TT-BYT
- Nhóm thuốc điều trị KST, chống nhiễm khuẩn có khoản mục sử dụng nhiều nhất với 127 khoản mục, chiếm 18,30% tổng số khoản mục, cũng là nhóm có GTSD cao nhất với 19.561.068.685 đồng chiếm 28,55% tổng GTSD thuốc toàn bệnh viện
- Nhóm đứng thứ 2 về số khoản mục và giá trị sử dụng là nhóm thuốc tim mạch gồm 106 khoản mục, chiếm 15,27% và GTSD 9.662.985.802 đồng, chiếm 14,10% GTSD thuốc toàn bệnh viện
- Nhóm thuốc Hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết gồm 56 khoản mục, chiếm 8,07% đứng thứ 4 Nhưng GTSD đứng thứ 3 với 8.905.786.649 đồng chiếm 13,00% GTSD
- Thuốc đông y, thuốc từ dược liệu có nhóm thuốc thanh nhiệt, giải độc, tiêu ban, lợi thủy chiếm tỷ lệ sử dụng cao nhất với 10 khoản mục chiếm 1,44% SKM, GTSD là 786.596.747 đồng chiếm 1,15% GTSD
3.1.3.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn
Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm tỉ lệ cao nhất cả về số lượng lẫn giá trị sử dụng với 127 số khoản mục tương ứng với 18,30% và 19.561.068.685 đồng chiếm 28,55% tổng chi phí sử dụng thuốc của bệnh viện trong năm 2022 Kết quả phân tích cụ thể được trình bày theo bảng 3.18 như sau:
Bảng 3.18 Cơ cấu DMT theo nhóm thuốc điều trị KST, chống nhiễm khuẩn
TT Nhóm thuốc SLKM TL
II Thuốc chống vi rút 6 4,7 239.848.190 1,2 III Thuốc chống nấm 6 4,7 37.593.078 0,2
IV Thuốc trị giun, sán 1 0,8 55.100 0,0
Kết quả phân tích ở trên cho thấy, trong thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn thì nhóm thuốc chống nhiễm khuẩn có SKM và GTSD lớn nhất Nhóm chống nhiễm khuẩn có 7 nhóm điều trị với 114 khoản mục Trong đó, nhóm beta-lactam chiếm tỷ lệ vượt trội về số khoản mục và giá trị sử dụng Cụ thể, nhóm beta-lactam có 70 khoản mục chiếm 55,1%, kinh phí sử dụng cho nhóm thuốc này là 14.855.151.409 đồng, chiếm 75,9% GTSD của nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn
Nhóm thuốc chống virus, thuốc chống nấm, thuốc trị giun sán chỉ chiếm 10,2% SKM và 1,4% GTSD của thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn
Bảng 3.19 Cơ cấu thuốc nhóm kháng sinh beta-lactam
TT Thành phần SLKM TL
Kết quả ở bảng 3.19 cho thấy, nhóm Cephalosporin thế hệ 2 có giá trị sử dụng nhiều nhất chiếm tới 38,5% GTSD của phân nhóm beta-lactam(tương đương 5.725.042.111đồng) nhưng chỉ với 9 khoản mục (chiếm 12,9%SKM) Nhóm Cephalosporin thế hệ 3 có số khoản mục nhiều nhất và GTSD đứng thứ 2, cụ thể có 28 khoản mục và GTSD chiếm 35,7% (tương đương 5.295.156.847 đồng)
3.1.3.2 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm thuốc tim mạch
Bảng 3.20 Cơ cấu DMT theo nhóm thuốc tim mạch
1 Thuốc điều trị tăng huyết áp 63 59,4 6.400.306.017 66,2
2 Thuốc chống đau thắt ngực 7 6,6 1.355.184.855 14,0
5 Thuốc điều trị suy tim 2 1,9 176.667.050 1,8
Nhóm thuốc tim mạch là nhóm đứng thứ 2 về SKM và GTSD, trong nhóm thuốc tim mạch thì thuốc điều trị tăng huyết áp chiếm nhiều nhất về SKM và GTSD Cụ thể, thuốc điều trị tăng huyết áp có 63 khoản mục tương đương 59,4% SKM và GTSD là 6.400.306.017 đồng chiếm 66,2% GTSD của nhóm thuốc tim mạch
3.1.4 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ
Số liệu về tỷ lệ sử dụng thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ được thể hiện trong bảng dưới đây:
Bảng 3.20 Cơ cấu DMT sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ
STT Nhóm thuốc SLKM TL (%) Giá trị
1 Thuốc sản xuất trong nước
Thuốc SXTN được bệnh viện sử dụng năm 2022 là 460 khoản mục (66,3%) với tổng kinh phí 37.608.436.581 đồng (54,9%); Thuốc nhập khẩu 234 khoản mục (33,7%) tổng kinh phí 30.914.945.841 đồng (45,1%) GTSD
Thuốc sản xuất trong nước đã được bệnh viện ưu tiên sử dụng, cụ thể là chiếm tỷ lệ số khoản mục nhiều hơn trong danh mục thuốc Tuy nhiên, về kinh phí sử dụng, thuốc nhập khẩu vẫn chiếm giá trị sử dụng khá cao Phân tích cụ thể
10 thuốc nhập khẩu có GTSD cao nhất ta được kết quả như sau:
Bảng 3.21 Cơ cấu 10 thuốc nhập khẩu có GTSD cao nhất
Tên hoạt chất/ tên thành phần
Tên thuốc Nhóm TDDL GTSD
1 Insulin người trộn, hỗn hợp
Hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết
Thuốc giảm đau, hạ sốt; chống viêm không steroid; thuốc điều trị gút và các bệnh xương khớp
3 Lanzoprazol Scolanzo Thuốc đường tiêu hóa
Leflocin Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn
Thuốc tác dụng đối với máu
6 Insulin analog tác dụng chậm, kéo dài
Hocmon và các thuốc tác động vào hệ
Tên hoạt chất/ tên thành phần
Tên thuốc Nhóm TDDL GTSD
Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn
8 Colistin* Comopas Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn
Lovenox Thuốc tác dụng đối với máu
10 Ciprofloxacin Nafloxin solution for infusion 400mg/
Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn
Từ bảng trên cho thấy, các thuốc nhập khẩu có giá trị sử dụng cao chủ yếu thuộc nhóm Hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết; Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn Điều này hoàn toàn phù hợp với mô hình bệnh tật của bệnh viện và đặc thù Bệnh viện đa khoa Tây Ninh là bệnh viện hạng II, hầu hết những bệnh nhân đến đây là các trường hợp cấp cứu nặng, bệnh khó chữa
Phân tích Danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp ABC, VEN và
3.2.1 Phân tích DMT sử dụng theo phương pháp ABC
Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện đa khoa Tây Ninh năm 2022 theo phương pháp phân tích ABC có kết quả được trình bày theo bảng dưới đây:
Bảng 3.24 Cơ cấu DMT sử dụng theo phương pháp phân tích ABC
TT Hạng SLKM TL (%) Giá trị
Các thuốc hạng A có giá trị sử dụng 54.692.638.932 đồng chiếm tỷ lệ 79,8% với 112 khoản mục chiếm 16,1% tổng DMT sử dụng tại bệnh viện Thuốc hạng
B có giá trị 10.402.425.459 đồng chiếm tỷ lệ 15,2% GTSD Giá trị sử dụng nhóm
C là 3.428.318.031 đồng chiếm tỷ lệ 62,3% với 432 KM chiếm 62,3% tổng DMT
Từ kết quả phân tích ABC cho thấy DMT mà bệnh viện đang sử dụng chưa hợp lý theo hướng dẫn tại Thông tư 21/2013/TT-BYT, cụ thể là thuốc hạng B có số lượng khoản mục chiếm tỷ lệ khá cao với 150 KM chiếm 21,6% số khoản mục DMT sử dụng
Theo kết quả phân tích, năm 2022, phần lớn kinh phí mua sắm sử dụng thuốc của bệnh viện tập trung chủ yếu vào nhóm thuốc hạng A với 54.692.638.932 đồng nhưng chỉ chiếm 16,1% về số khoản mục Do đó, việc phân tích chi tiết vào
42 nhóm thuốc hạng A để góp phần giúp bệnh viện điều chỉnh chính sách mua sắm thuốc cho phù hợp là cần thiết
3.2.2 Cơ cấu thuốc nhóm A theo thuốc Biệt dược gốc/ Thuốc generic
Cơ cấu thuốc hạng A đã được sử dụng tại Bệnh viện đa khoa Tây Ninh theo thuốc Biệt dược gốc/ Thuốc generic được thể hiện ở bảng sau:
Bảng 3.25 Cơ cấu thuốc nhóm A theo thuốc Biệt dược gốc/ Thuốc generic
TT Nhóm thuốc SLKM TL (%) Giá trị
Thuốc nhóm A chủ yếu là thuốc generic với 105 khoản mục, chiếm 94,6% và giá trị sử dụng 51.966.688.901 đồng chiếm 96,1% tổng giá trị thuốc hóa dược nhóm A
3.2.3 Cơ cấu thuốc generic nhóm A theo nhóm tiêu chuẩn kỹ thuật
Cơ cấu thuốc hạng A đã được sử dụng tại Bệnh viện đa khoa Tây Ninh theo nhóm tiêu chuẩn kỹ thuật thuốc generic được thể hiện ở bảng sau:
Bảng 3.26 Cơ cấu thuốc nhóm A theo nhóm tiêu chuẩn kỹ thuật thuốc generic
TT Nhóm thuốc SLKM TL (%) Giá trị
Cơ cấu thuốc nhóm A theo nhóm tiêu chuẩn kỹ thuật thuốc generic chiếm SKM và GTSD cao nhất là nhóm 1 với 41 khoản mục (39,1%), GTSD 19.147.506.074 đồng (36,8%) Tiếp đến là nhóm 2, nhóm 3 với số lượng khoản mục và giá trị sử dụng lần lượt là: 27 khoản mục (25,7%), GTSD 11.036.329.080 đồng (21,2%) và 25 khoản mục (23,8%), GTSD 17.999.946.440 đồng (34,7%)
3.2.4 Cơ cấu thuốc nhóm A theo nhóm tác dụng dược lý và tác dụng y lý
Cơ cấu thuốc hạng A đã được sử dụng tại Bệnh viện đa khoa Tây Ninh theo nhóm tác dụng dược lý và tác dụng y lý được thể hiện ở bảng sau:
Bảng 3.27 Cơ cấu thuốc nhóm A theo nhóm tác dụng dược lý và tác dụng y lý
TT Nhóm thuốc SKM TL
1 Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn
2 Hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết
3 Thuốc tác dụng đối với máu 10 8,9 7.161.703.634 13,1
6 Thuốc giảm đau, hạ sốt; chống viêm không steroid; thuốc điều trị gút và các bệnh xương khớp
7 Dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cân bằng acid-base và dung dịch tiêm truyền khác
8 Thuốc gây tê, gây mê, thuốc giãn cơ, giải giãn cơ
TT Nhóm thuốc SKM TL
9 Thuốc chống rối loạn tâm thần và thuốc tác động lên hệ thần kinh
10 Thuốc tác dụng đường hô hấp 5 4,5 1.049.515.928 1,9
11 Thuốc chống co giật, chống động kinh
13 Thuốc giải độc và các thuốc dùng trong trường hợp ngộ độc
14 Thuốc có tác dụng thúc đẻ, cầm máu sau đẻ và chống đẻ non
II Thuốc đông y, thuốc từ dược liệu
1 Nhóm thuốc thanh nhiệt, giải độc, tiêu ban, lợi thủy
Nhóm thuốc điều trị KTS, chống nhiễm khuẩn hạng A có SKM lớn nhất trong các thuốc hạng A với 32 khoản mục chiếm 28,6% và GTSD lớn nhất với 17.642.750.545 đồng, chiếm 32,3 tổng GTSD thuốc hạng A
Nhóm thuốc Hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết với chỉ 7 khoản mục (6,2%) nhưng có GTSD đứng thứ 2 với 7.213.308.625 chiếm 13,2% tổng GTSD thuốc hạng A
Chiếm GTSD cao thứ 3 và thứ 4 là nhóm thuốc tác dụng đối với máu và thuốc tim mạch với GTSD lần lượt chiếm 13,1% và 12,9% GTSD của nhóm thuốc hạng A
Hạng A có một thuốc đông y, thuốc từ dược liệu duy nhất thuộc nhóm thuốc
45 thanh nhiệt, giải độc, tiêu ban, lợi thủy có GTSD là 624.158.140 đồng chiếm 1,1% GTSD của nhóm thuốc hạng A
Việc sử dụng nhiều kinh phí vào các nhóm thuốc này là do nhu cầu cần thiết cho công tác điều trị và phù hợp với mô hình bệnh tật của bệnh viện
3.2.5 Cơ cấu thuốc nhóm A theo nguồn gốc xuất xứ
Bảng 3.28 Cơ cấu thuốc nhóm A theo nguồn gốc xuất xứ
TT Nguồn gốc, xuất xứ SLKM TL
1 Thuốc sản xuất trong nước 56 50,0 29.100.110.869 53,2
Từ phân tích trên cho thấy, thuốc sản xuất trong nước và thuốc nhập khẩu trong phân hạng A tương đương nhau về số khoản mục 56 (50%) và giá trị sử dụng cũng không chênh lệch nhau nhiều Cụ thể, GTSD thuốc sản xuất trong nước là 29.100.110.869 chiếm 53,2% và thuốc nhập khẩu là 25.592.528.063 chiếm 46,8% tổng GTSD phân hạng A
3.2.6 Phân tích DMT sử dụng theo phương pháp VEN
Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích VEN được thể hiện theo bảng sau:
Bảng 3.29 Cơ cấu DMT sử dụng theo phương pháp phân tích VEN
TT Nhóm SLKM TL (%) Giá trị (VNĐ) TL (%)
- Thuốc nhóm V có 142 khoản mục chiếm 20,5% và có GTSD là
28.852.249.250 đồng chiếm 42,1% tổng giá trị sử dụng thuốc
- Thuốc nhóm E có số khoản mục và giá trị sử dụng cao nhất, gồm 476 khoản mục chiếm 68,6% và GTSD là 36.932.458.614 đồng chiếm 53,9% tổng giá trị sử dụng thuốc
- Thuốc nhóm N có 76 khoản mục chiếm 10,9% và có GTSD 2.738.674.558 đồng chiếm 4,0% tổng giá trị sử dụng thuốc
3.2.7 Phân tích các nhóm thuốc theo ma trận ABC/VEN
Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện đa khoa Tây Ninh năm 2022 theo phương pháp phân tích ABC/VEN được trình bày cụ thể tại bảng dưới đây:
Bảng 3.30 Phân tích các nhóm thuốc theo ma trận ABC/VEN
Nhóm SLKM TL (%) Giá trị (VNĐ) TL (%)
Kết quả phân tích ABC/VEN tại bảng trên cho thấy: các nhóm thuốc cần thiết trong quá trình điều trị là nhóm AV với 49 khoản mục chiếm 7,1%; nhóm
BV gồm 27 khoản mục chiếm 3,9%; nhóm CV gồm 66 khoản mục chiếm 9,5% Ở cả 3 hạng A, B, C thì nhóm E có SKM và giá trị sử dụng nhiều nhất Nhóm AE có 61 khoản mục chiếm 8,8% và có GTSD 39,5%; nhóm BE với 110 khoản mục chiếm 15,8% và 11,0% GTSD; nhóm CE với 305 khoản mục chiếm
Nhóm AN gồm 2 khoản mục chiếm 0,3% và chiếm 2,0% GTSD
Nhóm BN gồm 13 khoản mục chiếm 1,9% SKM và chiếm 1,1% GTSD Nhóm CN gồm 61 khoản mục chiếm 8,8% SKM và chiếm 0,9% GTSD
3.2.8 Cơ cấu thuốc nhóm AN
Bảng 3.31 Cơ cấu các thuốc nhóm AN
TT Tên hoạt chất/ tên thành phần
2 Diệp hạ châu, Nhân trần,
Cỏ nhọ nồi, Râu bắp
Thuốc nhóm N trong hạng A gồm có 2 thuốc có GTSD 1.376.278.600 đồng Các thuốc này chủ yếu là thuốc hỗ trợ trong quá trình điều trị , bệnh viện cần cân nhắc hạn chế sử dụng các thuốc này để giảm chi phí trong DMT
BÀN LUẬN
Về cơ cấu DMT sử dụng tại Bệnh viện đa khoa Tây Ninh năm 2022
Trong năm 2022, Bệnh viện đa khoa Tây Ninh đã sử dụng tổng cộng 694 SKM thuốc với tổng chi phí là 68.523.382.422 đồng được chia thành hai nhóm là nhóm thuốc hoá dược và nhóm thuốc đông y, thuốc từ dược liệu
Nhóm thuốc hoá dược chiếm phần lớn với 640 khoản mục tương đương 24 nhóm tác dụng dược lý chiếm 92,2% số khoản mục và giá trị sử dụng lên đến 66.964.490.170 đồng tương đương 97,7% tổng giá trị tiêu dùng thuốc của bệnh viện
Nhóm thuốc đông y, thuốc từ dược liệu được sử dụng ít hơn với 54 khoản mục chiếm 7,8% số khoản mục và 1.558.892.252 đồng giá trị sử dụng tương đương 2,3% tổng chi phí thuốc của bệnh viện năm 2022
Kết quả nghiên cứu này có sự tương đồng với các cơ sở y tế cùng hạng khác như bệnh viện đa khoa Lâm Đồng năm 2020 thuốc đông y, thuốc từ dược liệu cũng chiếm 3,7% giá trị sử dụng tương đương với 7,1% số khoản mục [19] Nghiên cứu năm 2020 tại bệnh viện đa khoa Nam Định có số lượng thuốc đông y, thuốc từ dược liệu chiếm 1,7% số khoản mục tương ứng với 1,9% tổng giá trị sử dụng thuốc [13]
Thuốc đông y, thuốc từ dược liệu được bệnh viện sử dụng nhiều trong việc kê đơn ngoại trú cho các trường hợp bệnh nhẹ, các đối tượng bệnh nhân có xu hướng không thích sử dụng thuốc hóa dược, được điều trị ở Khoa Y dược cổ truyền của bệnh viện Tuy nhiên, khi sử dụng thuốc đông y, thuốc từ dược liệu vẫn cần phải cân nhắc do khả năng gây tăng chi phí điều trị và tăng nguồn chi của bệnh viện, trong khi đó hiệu quả điều trị của các thuốc nhóm này còn chưa được công bố đầy đủ
4.1.2 Về cơ cấu thuốc hóa dược theo thuốc biệt dược gốc, thuốc generic
Trong thông tư 21/2013/TT-BYT của Bộ y tế quy định ưu tiên sử dụng
49 thuốc generic hoặc thuốc mang tên chung quốc tế, hạn chế sử dụng biệt dược gốc Thuốc generic có hiệu quả điều trị tương đương và có giá thành rẻ hơn so với thuốc biệt dược nên được khuyến khích sử dụng để giảm thiểu chi phí Tại BVĐK Tây Ninh, số lượng thuốc generic được ưu tiên sử dụng rất nhiều
Năm 2022, Bệnh viện đa khoa Tây Ninh sử dụng chủ yếu là thuốc generic với tỷ lệ giá trị sử dụng 95,2%, thuốc biệt dược gốc chỉ chiếm 6,9% về số khoản mục và 4,8% về giá trị sử dụng Thuốc generic sử dụng tại bệnh viện chủ yếu là thuốc generic nhóm 3 và nhóm 1 với tỷ lệ số khoản mục tương ứng là 45,3% và 24,5% cùng với tỷ lệ GTSD tương ứng là 35,4% và 35,5%
Tỷ lệ giá trị sử dụng biệt dược gốc tại bệnh viện đa khoa Tây Ninh tương đương so với nghiên cứu tại : Bệnh viện đại học Y Thái Bình, thuốc biệt dược gốc chiếm 3,9% GTSD còn thuốc generic chiếm 96,1% GTSD [9] Tỷ lệ giá trị sử dụng biệt dược gốc tại bệnh viện đa khoa Tây Ninh thấp hơn so với các nghiên cứu tại: bệnh viện đa khoa Đồng Nai năm 2020 là 8,8% GTSD [19] và bệnh viện đa khoa Nam Định là 20,1% GTSD [13] Điều này cho thấy BVĐK Tây Ninh đã tập trung vào việc lựa chọn và sử dụng thuốc generic thay vì thuốc biệt dược gốc nhằm tiết kiệm và giảm thiểu chi phí trong sử dụng thuốc
4.1.3 Về cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý
Qua kết quả nghiên cứu chúng tôi thấy, trong danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện đa khoa Tây Ninh năm 2022 có 24 nhóm tác dụng dược lý, tuy nhiên chỉ có 05 nhóm thuốc được sử dụng nhiều nhất đó là: nhóm thuốc điều trị KST – CNK; Nhóm thuốc tim mạch; Nhóm Hormon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết; Thuốc tác dụng đối với máu; Thuốc đường tiêu hóa Tổng GTSD của các nhóm thuốc này chiếm tỷ lệ 75,85% tổng GTSD thuốc của toàn viện So sánh GTSD của 5 nhóm thuốc có giá trị lớn nhất trong danh mục, kết quả tại BVĐK Tây Ninh tương đương với: bệnh viện đa khoa Lâm Đồng năm 2020 là 72,3% [18], bệnh viện đa khoa Nam Định năm 2020 là 73,4% [13], bệnh viện đa khoa Phố Nối tỉnh Hưng Yên năm 2020 là 77,6% [11]; và kết quả tại BVĐK Tây Ninh
50 cao hơn BVĐK Đồng Nai năm 2020 là 57,3% [19]
Kết quả nghiên cứu tại BVĐK Tây Ninh có sự tương đồng với các nghiên cứu khác tại một số bệnh viện như BVĐK Lâm Đồng năm 2020, BVĐK Nam Định năm 2020, BVĐK Phố Nối tỉnh Hưng Yên năm 2020 cho thấy: Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm tỉ lệ lớn nhất về số lượng và giá trị sử dụng
Tại BVĐK Tây Ninh: Nhóm thuốc điều trị KST-CNK có GTSD cao nhất với 19.561.068.685 đồng, chiếm 28,55% GTSD thuốc của bệnh viện và cao hơn BVĐK Đồng Nai năm 2020 là 23,6% [19], BVĐK Lâm Đồng là 18,9% [18], BVĐK Phố Nối Hưng Yên 24,2%[11]; nhưng thấp hơn BVĐK Nam Định năm
2020 là 32,0%[13] Mức sử dụng thuốc chống nhiễm khuẩn tại BVĐK Tây Ninh nói riêng và các bệnh viện tuyến tỉnh khác nói chung đều khá cao, bệnh viện cần chú ý công tác tuyên truyển sử dụng kháng sinh hợp lý, hạn chế đề kháng thuốc xảy ra
Phân tích kỹ hơn về nhóm thuốc điều trị KST-CNK tại BVĐK Tây Ninh năm 2022 thì thuốc chống nhiễm khuẩn có SKM và GTSD lớn nhất, chiếm 98,58% GTSD của toàn nhóm Trong đó, thuốc nhóm beta-lactam chiếm tỷ lệ vượt trội về số khoản mục và giá trị sử dụng với 70 khoản mục chiếm 55,12%, kinh phí sử dụng cho nhóm thuốc này là 14.855.151.409 đồng, chiếm 75,94% GTSD của nhóm thuốc điều trị KST-CNK Thuốc nhóm beta-lactam mà bệnh viện sử dụng chủ yếu là nhóm Cephalosporin thế hệ 2 và Cephalosporin thế hệ 3
Nhóm thuốc tim mạch là nhóm đứng thứ 2 về SKM và GTSD trong DMT, trong nhóm thuốc tim mạch thì thuốc điều trị tăng huyết áp chiếm nhiều nhất về SKM và GTSD Cụ thể, thuốc điều trị tăng huyết áp có 63 khoản mục tương đương 59,43% SKM và GTSD là 6.400.306.017 đồng chiếm 66,23% GTSD của nhóm thuốc tim mạch
Bên cạnh đó các nhóm thuốc có giá trị sử dụng cao như: Hoocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết 13,00%; thuốc tác dụng đối với máu 10,74%; thuốc đường tiêu hóa chiếm 9,46%
Phân tích Danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp ABC, VEN và
4.2.1 Về phân tích DMT sử dụng theo phương pháp ABC
Phân tích DMT của Bệnh viện đa khoa Tây Ninh trong năm 2022 theo phương pháp phân tích ABC cho thấy DMT mà bệnh viện sử dụng chưa hợp lý, cụ thể Thuốc hạng B chiếm 15,2% GTSD thuốc, tuy nhiên có SKM sử dụng tương đối cao với 150 SKM chiếm tới 21,6% tổng SKM thuốc sử dụng Vấn đề này cũng khá tương đồng với BVĐK Lâm Đồng[18] có thuốc hạng B chiếm 21,41% tổng SKM và BV Đa khoa Phố Nối tỉnh Hưng Yên[10] có thuốc hạng B chiếm 22,5% tổng SKM
Nhóm thuốc hạng A và thuốc hạng C có tỷ lệ sử dụng và GTSD hợp lý theo hướng dẫn tại Thông tư 21/2013/TT-BYT Sự phân bổ về kinh phí mua thuốc tập trung vào nhóm thuốc hạng A, với 79,8% GTSD cho 16,1% tổng SKM thuốc sử dụng, bao gồm 32 nhóm TDDL, trong đó có 24 nhóm thuốc hóa dược và 8 nhóm thuốc đông y, thuốc từ dược liệu, trong đó:
- Các thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn được sử dụng nhiều nhất với 32 SKM (28,6%), chiếm 32,3% GTSD của nhóm thuốc hạng A Chiếm GTSD cao thứ hai là nhóm hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết với GTSD là 13,2%
- GTSD thứ ba và thứ tư là nhóm thuốc tác dụng đối với máu, thuốc tim mạch với GTSD lần lượt chiếm 13,1% và 12,9% GTSD của nhóm thuốc hạng A Việc sử dụng nhiều kinh phí vào các nhóm thuốc này là do nhu cầu cần thiết cho công tác khám chữa bệnh và phù hợp với MHBT của bệnh viện
4.2.2 Về phân tích DMT sử dụng theo phương pháp VEN
Tiến hành phân tích VEN cho thấy các thuốc E (thiết yếu) chiếm tỉ lệ GTSD cao nhất, tiếp đến là thuốc V, thuốc N có tỉ lệ thấp nhất
Thuốc E chiếm tỷ lệ nhiều nhất cả về số lượng khoản mục và giá trị sử dụng (tương ứng là 68,6% số khoản mục và 53,9% giá trị sử dụng, gấp 3 lần so với nhóm V và gấp 6 lần so với nhóm N về số khoản mục
Tỷ lệ thuốc nhóm N chiếm 4,0% GTSD tại BVĐK Tây Ninh là tương đối phù hợp, bệnh viện đã chú ý cắt giảm nhóm này
4.2.3 Về phân tích các nhóm thuốc theo ma trận ABC/VEN
Qua phân tích ma trận ABC/VEN cho thấy ở cả 3 nhóm A, B, C, thuốc E chiếm số lượng nhiều nhất và có giá trị sử dụng cao nhất Như vậy bệnh viện đã ưu tiên mua những thuốc E và phân bổ ngân sách chủ yếu vào thuốc E ở cả 3 nhóm A, B, C Nghiên cứu DMT tại nhiều bệnh viện cũng cho kết quả tương tự Đáng chú ý nhất khi phân tích danh mục thuốc bằng ma trận ABC-VEN là phân nhóm thuốc AN – là nhóm có chi phí cao nhưng không thực sự cần thiết cho điều trị Bệnh viện cần có sự quản lý chặt chẽ khi sử dụng nhóm thuốc này, tránh lựa chọn cung ứng các thuốc có chi phí cao để đảm bảo hiệu quả trong điều trị cũng như tiết kiệm nguồn ngân sách, phù hợp với khả năng chi trả của quỹ Bảo hiểm y tế
Về các thuốc nhóm AN, các thuốc nhóm AN có 2 khoản mục (chiếm 0,3% số khoản mục) và chiếm 2,0% về giá trị sử dụng Các thuốc này chủ yếu là thuốc hỗ trợ trong quá trình điều trị , bệnh viện cần cân nhắc hạn chế sử dụng các thuốc này để giảm chi phí trong DMT.
Một số hạn chế của đề tài
Việc phân tích VEN dựa trên kết quả phân loại của tác giả và sự hỗ trợ của các dược sỹ khoa dược, chưa có sự tham gia của HĐT&ĐT Do đó kết quả nghiên cứu VEN, ma trận ABC/VEN có thể chưa phản ánh chính xác
Do thời gian có hạn nên đề tài chưa đi sâu phân tích các vấn đề còn tồn tại, từ đó đưa ra kiến nghị phù hợp hơn
