Trong năm 2022, Bệnh viện đa khoa Tây Ninh đã sử dụng tổng cộng 694 SKM thuốc với tổng chi phí là 68.523.382.422 đồng được chia thành hai nhóm là nhóm thuốc hoá dược và nhóm thuốc đông y, thuốc từ dược liệu.
Nhóm thuốc hoá dược chiếm phần lớn với 640 khoản mục tương đương 24 nhóm tác dụng dược lý chiếm 92,2% số khoản mục và giá trị sử dụng lên đến 66.964.490.170 đồng tương đương 97,7% tổng giá trị tiêu dùng thuốc của bệnh viện.
Nhóm thuốc đông y, thuốc từ dược liệu được sử dụng ít hơn với 54 khoản mục chiếm 7,8% số khoản mục và 1.558.892.252 đồng giá trị sử dụng tương đương 2,3% tổng chi phí thuốc của bệnh viện năm 2022.
Kết quả nghiên cứu này có sự tương đồng với các cơ sở y tế cùng hạng khác như bệnh viện đa khoa Lâm Đồng năm 2020 thuốc đông y, thuốc từ dược liệu cũng chiếm 3,7% giá trị sử dụng tương đương với 7,1% số khoản mục [19]. Nghiên cứu năm 2020 tại bệnh viện đa khoa Nam Định có số lượng thuốc đông
y, thuốc từ dược liệu chiếm 1,7% số khoản mục tương ứng với 1,9% tổng giá trị
sử dụng thuốc [13].
Thuốc đông y, thuốc từ dược liệu được bệnh viện sử dụng nhiều trong việc
kê đơn ngoại trú cho các trường hợp bệnh nhẹ, các đối tượng bệnh nhân có xu hướng không thích sử dụng thuốc hóa dược, được điều trị ở Khoa Y dược cổ truyền của bệnh viện. Tuy nhiên, khi sử dụng thuốc đông y, thuốc từ dược liệu vẫn cần phải cân nhắc do khả năng gây tăng chi phí điều trị và tăng nguồn chi của bệnh viện, trong khi đó hiệu quả điều trị của các thuốc nhóm này còn chưa được công bố đầy đủ.
4.1.2. Về cơ cấu thuốc hóa dược theo thuốc biệt dược gốc, thuốc generic
Trong thông tư 21/2013/TT-BYT của Bộ y tế quy định ưu tiên sử dụng
49
thuốc generic hoặc thuốc mang tên chung quốc tế, hạn chế sử dụng biệt dược gốc. Thuốc generic có hiệu quả điều trị tương đương và có giá thành rẻ hơn so với thuốc biệt dược nên được khuyến khích sử dụng để giảm thiểu chi phí. Tại BVĐK Tây Ninh, số lượng thuốc generic được ưu tiên sử dụng rất nhiều.
Năm 2022, Bệnh viện đa khoa Tây Ninh sử dụng chủ yếu là thuốc generic với tỷ lệ giá trị sử dụng 95,2%, thuốc biệt dược gốc chỉ chiếm 6,9% về số khoản mục và 4,8% về giá trị sử dụng. Thuốc generic sử dụng tại bệnh viện chủ yếu là thuốc generic nhóm 3 và nhóm 1 với tỷ lệ số khoản mục tương ứng là 45,3% và 24,5% cùng với tỷ lệ GTSD tương ứng là 35,4% và 35,5%.
Tỷ lệ giá trị sử dụng biệt dược gốc tại bệnh viện đa khoa Tây Ninh tương đương so với nghiên cứu tại : Bệnh viện đại học Y Thái Bình, thuốc biệt dược gốc chiếm 3,9% GTSD còn thuốc generic chiếm 96,1% GTSD [9]. Tỷ lệ giá trị sử dụng biệt dược gốc tại bệnh viện đa khoa Tây Ninh thấp hơn so với các nghiên cứu tại: bệnh viện đa khoa Đồng Nai năm 2020 là 8,8% GTSD [19] và bệnh viện
đa khoa Nam Định là 20,1% GTSD [13]
Điều này cho thấy BVĐK Tây Ninh đã tập trung vào việc lựa chọn và sử dụng thuốc generic thay vì thuốc biệt dược gốc nhằm tiết kiệm và giảm thiểu chi phí trong sử dụng thuốc.
4.1.3. Về cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý
Qua kết quả nghiên cứu chúng tôi thấy, trong danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện đa khoa Tây Ninh năm 2022 có 24 nhóm tác dụng dược lý, tuy nhiên chỉ có 05 nhóm thuốc được sử dụng nhiều nhất đó là: nhóm thuốc điều trị KST – CNK; Nhóm thuốc tim mạch; Nhóm Hormon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết; Thuốc tác dụng đối với máu; Thuốc đường tiêu hóa. Tổng GTSD của các nhóm thuốc này chiếm tỷ lệ 75,85% tổng GTSD thuốc của toàn viện. So sánh GTSD của 5 nhóm thuốc có giá trị lớn nhất trong danh mục, kết quả tại BVĐK Tây Ninh tương đương với: bệnh viện đa khoa Lâm Đồng năm 2020 là 72,3% [18], bệnh viện đa khoa Nam Định năm 2020 là 73,4% [13], bệnh viện đa khoa Phố Nối tỉnh Hưng Yên năm 2020 là 77,6% [11]; và kết quả tại BVĐK Tây Ninh
50
cao hơn BVĐK Đồng Nai năm 2020 là 57,3% [19].
Kết quả nghiên cứu tại BVĐK Tây Ninh có sự tương đồng với các nghiên cứu khác tại một số bệnh viện như BVĐK Lâm Đồng năm 2020, BVĐK Nam Định năm 2020, BVĐK Phố Nối tỉnh Hưng Yên năm 2020 ... cho thấy: Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm tỉ lệ lớn nhất về số lượng
và giá trị sử dụng.
Tại BVĐK Tây Ninh: Nhóm thuốc điều trị KST-CNK có GTSD cao nhất với 19.561.068.685 đồng, chiếm 28,55% GTSD thuốc của bệnh viện và cao hơn BVĐK Đồng Nai năm 2020 là 23,6% [19], BVĐK Lâm Đồng là 18,9% [18], BVĐK Phố Nối Hưng Yên 24,2%[11]; nhưng thấp hơn BVĐK Nam Định năm
2020 là 32,0%[13]. Mức sử dụng thuốc chống nhiễm khuẩn tại BVĐK Tây Ninh nói riêng và các bệnh viện tuyến tỉnh khác nói chung đều khá cao, bệnh viện cần chú ý công tác tuyên truyển sử dụng kháng sinh hợp lý, hạn chế đề kháng thuốc xảy ra.
Phân tích kỹ hơn về nhóm thuốc điều trị KST-CNK tại BVĐK Tây Ninh năm 2022 thì thuốc chống nhiễm khuẩn có SKM và GTSD lớn nhất, chiếm 98,58% GTSD của toàn nhóm. Trong đó, thuốc nhóm beta-lactam chiếm tỷ lệ vượt trội về số khoản mục và giá trị sử dụng với 70 khoản mục chiếm 55,12%, kinh phí sử dụng cho nhóm thuốc này là 14.855.151.409 đồng, chiếm 75,94% GTSD của nhóm thuốc điều trị KST-CNK. Thuốc nhóm beta-lactam mà bệnh viện sử dụng chủ yếu là nhóm Cephalosporin thế hệ 2 và Cephalosporin thế hệ 3.
Nhóm thuốc tim mạch là nhóm đứng thứ 2 về SKM và GTSD trong DMT, trong nhóm thuốc tim mạch thì thuốc điều trị tăng huyết áp chiếm nhiều nhất về SKM và GTSD. Cụ thể, thuốc điều trị tăng huyết áp có 63 khoản mục tương đương 59,43% SKM và GTSD là 6.400.306.017 đồng chiếm 66,23% GTSD của nhóm thuốc tim mạch.
Bên cạnh đó các nhóm thuốc có giá trị sử dụng cao như: Hoocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết 13,00%; thuốc tác dụng đối với máu 10,74%; thuốc đường tiêu hóa chiếm 9,46%.
51
Thuốc đông y, thuốc từ dược liệu tại BVĐK Tây Ninh năm 2022 có nhóm thuốc thanh nhiệt, giải độc, tiêu ban, lợi thủy chiếm tỷ lệ sử dụng cao nhất với
10 khoản mục chiếm 1,44% SKM, GTSD là 786.596.747 đồng chiếm 1,15% GTSD.
Căn cứ vào các số liệu trên có thể thấy BVĐK Tây Ninh là bệnh viện có nhiều chuyên khoa mà cơ cấu bệnh tật tập trung vào các nhóm bệnh lý: Nhiễm khuẩn, tim mạch, tiểu đường, tiêu hóa. Việc sử dụng nhiều các thuốc trong nhóm bệnh này cũng là hợp lý với một số lượng lớn bệnh nhân điều trị ngoại trú đến khám và được quỹ BHYT chi trả tiền thuốc hàng tháng.
4.1.4. Về cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ
Trong năm 2022, Bệnh viện đa khoa Tây Ninh đã sử dụng 460 SKM (66,3%) thuốc sản xuất trong nước với GTSD chiếm 54,9% GTSD thuốc của bệnh viện, thấp hơn so với Bệnh viện đại học Y Thái Bình năm 2020 [10] có GTSD là 62,7%.
Thuốc nhập khẩu được Bệnh viện đa khoa Tây Ninh sử dụng có 234 SKM (33,7%), ít hơn so với thuốc sản xuất trong nước, tuy nhiên lại có GTSD khá cao
là 45,1% GTSD thuốc. Các thuốc nhập khẩu có giá trị sử dụng cao chủ yếu thuộc nhóm Hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết; Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn. Điều này hoàn toàn phù hợp với mô hình bệnh tật của bệnh viện và đặc thù Bệnh viện đa khoa Tây Ninh là bệnh viện hạng II, hầu hết những bệnh nhân đến đây là các trường hợp cấp cứu nặng, bệnh khó chữa trị từ tuyến dưới chuyển lên. Để đảm bảo điều trị, nhiều trường hợp bắt buộc phải sử dụng các loại thuốc nhập khẩu trong khi đó các loại thuốc này giá đắt hơn nhiều lần so với thuốc sản xuất trong nước. Điều này cho thấy bệnh viện cũng đã ưu tiên
sử dụng các thuốc sản xuất trong nước để phục vụ cho việc điều trị, nhưng chưa thật sự hiệu quả về mặt chi phí, các thuốc nhập khẩu mà bệnh viện đang sử dụng
có giá thành khá cao, dẫn đến việc làm tăng chi phí. Trong thông tư 21/2013/TT- BYT cũng quy định ưu tiên thuốc sản xuất trong nước khi lựa chọn thuốc sử dụng trong bệnh viên [4]. Bộ Y tế đã ban hành Thông tư số 03/2019/TT-BYT ngày
52
28/3/2019 ban hành danh mục thuốc sản xuất trong nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc và khả năng cung cấp [20].Qua các số liệu so sánh cũng như định hướng của Bộ Y tế, Bệnh viện đa khoa Tây Ninh cũng cần cân nhắc việc thay thế
sử dụng các thuốc nhập khẩu bằng các thuốc sản xuất trong nước tương đương khi xây dựng danh mục thuốc dự kiến sử dụng cho các năm tiếp theo. Điều đó sẽ giúp cho đơn vị tiết kiệm được nguồn quỹ của đơn vị đồng thời làm giảm chi phí điều trị, giảm gánh nặng tài chính cho người bệnh, và làm thúc đẩy nên công nghiệp Dược trong nước phát triển hơn.
4.1.5. Về cơ cấu thuốc đơn thành phần, đa thành phần
Trong danh mục thuốc hóa dược sử dụng tại Bệnh viện đa khoa Tây Ninh năm 2022 chủ yếu là thuốc đơn thành phần 570 khoản mục (89,1%) chiếm 85,3% GTSD. Cao hơn so với BVĐK Đồng Nai năm 2020 [19] có GTSD thuốc đơn thành phần chiếm 80,6% và thấp hơn BVĐK Bắc Kạn năm 2020[11] có GTSD thuốc đơn thành phần chiếm 90,0%. Thuốc đa thành phần được sử dụng tại bệnh viện có 70 khoản mục chiếm 10,9% GTSD. Qua đó cho thấy bệnh viện đa khoa Tây Ninh đã tuân thủ thực hiện theo thông tư 21/2013/TT-BYT quy định ưu tiên
sử dụng thuốc ở dạng đơn chất, tuy nhiên bệnh viện cũng cần cân nhắc lại tính hợp lý của các thuốc đa thành phần đang được sử dụng trong danh mục. Các thuốc
đa thành phần nếu bổ sung mới vào DMT phải có các tài liệu chứng minh các thành phần trong thuốc là thích hợp. Không bổ sung thuốc phối hợp nếu không chứng minh được sự vượt trội của các thuốc phối hợp so với các thuốc đơn lẻ.
4.1.6. Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo đường dùng
Tại BVĐK Tây Ninh năm 2022, thuốc đường uống được sử dụng với 445 khoản mục (chiếm tỷ lệ 64,1%) và chiếm 35,6% GTSD thấp hơn so với BVĐK Đồng Nai năm 2020 [18] với 46,6% GTSD, BVĐK Lâm Đồng năm 2020[18] với 40,63% GTSD, BVĐK Nam Định năm 2020 [13] với 38,83% GTSD.
Tiếp theo là thuốc đường tiêm, tiêm truyền có 191 khoản mục (chiếm tỷ lệ 27,5%), chiếm 62,0% GTSD cao hơn so với BVĐK Đồng Nai năm 2020 [19] với
53
51,1% GTSD, BVĐK Lâm Đồng năm 2020[18] với 44,57% GTSD. Thuốc dùng đường khác được sử dụng ít nhất với 2,4% GTSD.
Bệnh viện đa khoa Tây Ninh đã ưu tiên sử dụng các thuốc dùng đường uống, tuy nhiên do các thuốc đường tiêm/tiêm truyền có giá thành cao, cũng như hiệu quả mà các thuốc này đem lại khá lớn và do nhu cầu sử dụng của bệnh viện
đa khoa hạng II nên mặc dù các thuốc này có SKM ít hơn nhưng GTSD lại cao hơn so với thuốc dùng đường uống. Bệnh viện nên xem xét việc thay thế một số thuốc tiêm bằng các dạng thuốc tiện dụng hơn nếu có thể, để mang lại sự thuận tiện cho bệnh nhân và giảm thiểu chi phi trong quá trình điều trị cho người bệnh đặc biệt là đối với các bệnh mạn tính.