phân tích danh mục thuốc đã sử dụng tại trung tâm y tế huyện tân châu tỉnh tây ninh năm 2022

Vì vậy, việc xây dựng danh mục thuốc tại Trung Tâm là điều cần thiết và hết sức quan trọng trong chu trình cung ứng thuốc, ảnh hưởng lớn đến chất lượng khám chữa bệnh và chăm sóc sức khỏ

TỔNG QUAN

Tổng quan về danh mục thuốc đã sử dụng tại Trung tâm Y tế

1.1.1 Khái niệm danh mục thuốc sử dụng

Danh mục thuốc đã sử dụng của bệnh viện chính là kết quả của các hoạt động trong chu trình cung ứng thuốc của bệnh viện, đó là danh mục các thuốc được sử dụng thực tế hàng năm tại bệnh viện

Sử dụng thuốc là khâu chủ chốt trong chu trình cung ứng thuốc thể hiện kết quả của một chuỗi hoạt động đưa thuốc đến người bệnh Hoạt động sử dụng thuốc trong bệnh viện là một trong bốn bước của chu trình cung ứng thuốc Hoạt động sử dụng thuốc là một chu trình khép kín gồm bốn hoạt động chính là chẩn đoán, kê đơn, cấp phát và tuân thủ điều trị Mục tiêu của bất kỳ một hệ thống quản lý dược phẩm nào cũng là nhằm cung cấp cho bệnh nhân đúng thuốc mà họ cần Tất cả các hoạt động lựa chọn, mua thuốc, cấp phát đều là những tiền đề cần thiết cho sử dụng thuốc hợp lý

Danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện sẽ phản ánh chính xác nhất thực trạng sử dụng thuốc thực tế tại bệnh viện Qua đó giúp Hội đồng thuốc và điều trị nắm bắt được những thông tin mới nhất về tình hình sử dụng thuốc trong bệnh viện để có thể đưa ra kế hoạch xây dựng, lựa chọn thuốc phù hợp, giúp cho chu trình cung ứng thuốc kỳ sau đạt hiệu quả tốt hơn

1.1.2 Một số văn bản hướng dẫn thực hiện sử dụng thuốc

Thông tư 22/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011 của Bộ Y tế quy định về tổ chức và hoạt động của khoa dược bệnh viện: “Khoa Dược là khoa chuyên môn chịu sự lãnh đạo trực tiếp của Giám đốc bệnh viện Khoa Dược có chức năng quản lý và tham mưu cho giám đốc bệnh viện về toàn bộ công tác dược trong bệnh viện nhằm đảm bảo cung cấp đầy đủ, kịp thời thuốc có chất lượng và tư vấn, giám sát việc thực hiện sử dụng thuốc an toàn, hợp lý” Như vậy Khoa dược có vai trò chủ đạo, đầu mối trong việc quản lý sử dụng thuốc tại bệnh viện [1]

Thông tư 23/2011/TT-BYT ban hành ngày 10/6/2011 của Bộ Y tế về hướng dẫn sử dụng thuốc trong các cơ sở y tế có giường bệnh Theo đó, bệnh viện căn

4 cứ vào tình trạng người bệnh, mức độ bệnh lý để lựa chọn đường dùng thuốc thích hợp Bệnh nhân chỉ dùng đường tiêm khi không uống được hoặc khi sử dụng thuốc đường uống không đáp ứng yêu cầu điều trị [2]

Thông tư 21/2013/TT-BYT ngày 08/8/2013 của Bộ Y tế quy định về tổ chức và hoạt động của Hội đồng thuốc và điều trị trong bệnh viện Thông tư hướng dẫn cụ thể các phương pháp phân tích được áp dụng để phát hiện các vấn đề về sử dụng thuốc, nguyên tắc xây dựng danh mục, trong đó chỉ rõ ưu tiên thuốc sản xuất trong nước; ưu tiên lựa chọn thuốc ở dạng đơn chất; ưu tiên lựa chọn thuốc generic hoặc thuốc mang tên chung quốc tế, hạn chế tên biệt dược hoặc nhà sản xuất cụ thể [3]

- Quy định về ưu tiên sử dụng thuốc sản xuất trong nước

Khoản 2 Điều 5 Thông tư 21/2013/TT-BYT ngày 08/08/2013 của Bộ Y tế quy định về tổ chức và hoạt động của Hội đồng thuốc và điều trị trong bệnh viện, quy định ưu tiên thuốc sản xuất trong nước [3]

Thông tư 03/2019/TT-BYT ngày 28/03/2019 Bộ Y tế ban hành danh mục thuốc sản xuất trong nước đáp ứng yêu cầu về điều trị, giá thuốc và khả năng cung ứng Quy định các cơ sở y tế khi lập hồ sơ mời thầu, hồ sơ yêu cầu phải quy định rõ không được chào thầu thuốc nhập khẩu cùng nhóm tiêu chí kỹ thuật với thuốc sản xuất trong nước [4]

Thông tư 15/2019/TT-BYT ngày 11/7/2019 của Bộ Y tế quy định khi lập hồ sơ mời thầu, hồ sơ yêu cầu các cơ sở y tế phải quy định rõ không được chào thầu thuốc nhập khẩu cùng nhóm tiêu chí kỹ thuật [5]

Luật Dược 105/2016/QH13 ngày 06/4/2016 quy định đối với việc đấu thầu thuốc, không chào thuốc nhập khẩu thuộc danh mục do BYT ban hành trên cơ sở nhóm tiêu chí kỹ thuật khi thuốc sản xuất trong nước đáp ứng yêu cầu về điều trị, giá thuốc và khả năng cung cấp, ưu tiên mua thuốc generic [6]

- Quy định sử dụng thuốc đơn thành phần, thuốc đa thành phần Khoản 2 Điều 5 Thông tư 21/2013/TT-BYT ban hành ngày 08/8/2013 của

Bộ Y tế quy định ưu tiên lựa chọn thuốc ở dạng đơn chất [3]

Thông tư 52/2017/TT-BYT ban hành ngày 29/12/2017 của Bộ Y tế quy định việc kê đơn thuốc phải đạt được mục tiêu an toàn, hợp lý và hiệu quả Ưu tiên kê đơn thuốc dạng đơn chất hoặc thuốc generic [7]

Khoản 2, Điều 2 Thông tư 19/2018/TT-BYT Ngày 30/8/2018 của Bộ Y tế ban hành ban hành danh mục thuốc thiết yếu Thuốc hóa dược, sinh phẩm: ưu tiên lựa chọn các thuốc đơn thành phần, nếu là đa thành phần phải chứng minh được sự kết hợp đó có lợi hơn khi dùng từng thành phần riêng rẽ về tác dụng và độ an toàn [8]

- Quy định về lựa chọn đường dùng thuốc cho người bệnh

Thông tư số 23/2011/TT-BYT ban hành ngày 10/6/2011 của Bộ Y tế hướng dẫn sử dụng thuốc trong cơ sở y tế có giường bệnh quy định: căn cứ vào tình trạng người bệnh, mức độ bệnh lý, đường dùng của thuốc để ra y lệnh đường dùng thuốc thích hợp Chỉ dùng đường tiêm khi người bệnh không uống được thuốc hoặc khi sử dụng thuốc theo đường uống không đáp ứng được yêu cầu điều trị hoặc với thuốc chỉ dùng đường tiêm [2]

- Quy định về số lượng thuốc mua sắm theo kết quả trúng thầu

Thông tư 15/2019/TT-BYT ngày 11/7/2019 của Bộ Y tế quy định phải thực hiện tối thiểu 80% giá trị của từng phần trong hợp đồng đã ký kết Đối với thuốc cấp cứu, thuốc giải độc, thuốc hiếm, thuốc kiểm soát đặc biệt, dịch truyền và những tình huống khác sau khi báo cáo cơ quan có thẩm quyền, cơ sở y tế bảo đảm thực hiện tối thiểu 50% giá trị của từng phần trong hợp đồng đã ký kết [5]

- Quy định xây dựng danh mục thuốc phải phù hợp phân tuyến chuyên môn kỹ thuật

Thông tư 30/2018/TT-BYT ngày 30/10/2018 của Bộ y tế về danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ và chất đánh dấu thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế [9]

Thực trạng sử dụng thuốc tại một số TTYT ở Việt Nam

1.2.1 Cơ cấu thuốc sử dụng theo một số chỉ tiêu

1.2.1.1 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nguồn gốc thuốc hóa dược, thuốc đông y, thuốc từ dược liệu

Cơ cấu DMT theo Thông tư 30/2018/TT-BYT sử dụng tại các bệnh viện, thuốc hóa dược luôn chiếm tỷ lệ cao về số khoản mục cũng như về giá trị sử dụng Điều đó cho thấy thuốc hóa dược có vai trò chủ đạo trong điều trị tại các bệnh viện

Bảng 1.2 Cơ cấu DMT theo nguồn gốc thuốc hóa dược, thuốc đông y, thuốc từ dược liệu tại một số TTYT

Thuốc hoá dược Thuốc đông y, thuốc từ dược liệu

1 TTYT huyện Lộc Ninh tỉnh

2 TTYT thị xã Phú Mỹ -

3 Trung tâm Y tế huyện Trảng

4 TTYT huyện Gò Dầu tỉnh

5 TTYT huyện Đức Huệ tỉnh

1.2.1.2.Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý của một số Trung tâm

Thông tư 30/2018/TT-BYT về danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ và chất đánh dấu thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế với 27 nhóm tác dụng dược lý và Thông tư 05/2015/TT-BYT về danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu và vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi thanh toán của quỹ bảo hiểm y tế với 41 nhóm tác dụng dược lý (11 nhóm tác dụng dược lý về danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu, 30 nhóm tác dụng dược lý về vị thuốc y học cổ truyền)

Bảng 1.3 Cơ cấu DMT theo nhóm tác dụng dược lý tại một số TTYT

05 nhóm thuốc có giá trị lớn Nhóm có giá trị sử dụng lớn nhất

Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm 21,1% GTSD

Trung tâm Y tế huyện Trảng Bom – Đồng Nai (2020)

Nhóm hocmon và các thuốc tác động vào hệ nội tiết chiếm 24,8% GTSD

Nhóm thuốc tác dụng đường tiêu hoá chiếm 18,0% GTSD

Từ bảng phân tích DMT dùng tại các TTYT cho thấy các khoản mục và chi phí 5 nhóm thuốc có giá trị sử dụng lớn nhất chiếm hơn 50% tiền sử dụng thuốc

Trong đó nhóm hocmon và các thuốc tác động vào hệ nội tiết được sử dụng nhiều nhất

1.2.1.3.Cơ cấu thuốc sử dụng theo thuốc biệt dược gốc và generic

Thuốc biệt dược gốc là những thuốc đã có bằng chứng rõ ràng về độ an toàn và hiệu quả điều trị, tuy có sinh khả dụng cao nhưng việc sử dụng biệt dược gốc trong điều trị thường làm tăng chi phí cho bệnh nhân do thuốc biệt dược gốc đắt tiền hơn so với thuốc generic Chính sách thuốc generic được coi là chính sách nền tảng trong chính sách thuốc Quốc gia Việt Nam có giai đoạn đến năm 2030 và tầm nhìn đến năm 2045, trong đó thuốc generic được ưu tiên toàn diện từ đăng ký, lưu hành, sản xuất, xuất nhập khẩu cung ứng và sử dụng để giảm thiểu chi phí điều trị cho bệnh nhân [18]

Danh mục thuốc Biệt dược gốc lưu hành tại Việt Nam được Bộ Y tế ban hành trong các quyết định Thuốc BDG là thuốc còn được bảo hộ độc quyền, bên cạnh chất lượng điều trị tốt, nhưng giá thành lại đắt đỏ, ảnh hưởng nhiều đến chi phí điều trị của người bệnh

Tại thông tư 21/2013/TT-BYT, Bộ Y tế đã hướng dẫn các bệnh viện ưu tiên lựa chọn thuốc generic hoặc thuốc mang tên chung quốc tế, hạn chế tên biệt dược hoặc nhà sản xuất cụ thể Do đó việc tăng cường sử dụng thuốc generic được khuyến khích trong cùng một mục đích điều trị với điều kiện thuốc generic chứng minh được tương đương sinh học với thuốc BDG

Các kết quả khảo sát tại một số bệnh viện cho thấy các thuốc BDG chiếm từ 0,8% - 4,3% số khoản mục và 0,7% - 10,8% tổng giá trị sử dụng, cho thấy lựa chọn thuốc BDG và thuốc generic tại các bệnh viện tuân thủ hướng dẫn thông tư 21/2013/TT-BYT Bộ Y tế

Bảng 1.4 Cơ cấu DMT theo thuốc BDG và thuốc generic tại một số TTYT

1.2.1.4 Cơ cấu thuốc đơn thành phần, đa thành phần

Bảng 1.5 Cơ cấu DMT theo đơn thành phần, đa thành phần tại một số TTYT

1.2.1.5 Cơ cấu thuốc sử dụng sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ thuốc

Bảng 1.6 Cơ cấu DMT theo nguồn gốc xuất xứ tại một số Trung tâm

Thuốc sản xuất trong nước

1.2.1.6 Cơ cấu thuốc sử dụng theo đường dùng Đường đưa thuốc vào cơ thể là yếu tố có ảnh hưởng lớn tới sự hấp thu, tác dụng của thuốc Một số thuốc khi dùng theo các đường đưa thuốc khác nhau thì tác dụng của thuốc cũng khác nhau Đường dùng được khuyến cáo trong các trường hợp điều trị thông thường là đường uống nhưng trong một số trường hợp cần thiết vẫn cần đường tiêm, tiêm truyền và các đường dùng khác

Cơ cấu DMT theo đường dùng tại một số bệnh viện được trình bày ở bảng 1.7 Các kết quả nghiên cứu tại một số bệnh viện cho thấy sử dụng thuốc chủ yếu là đường uống chiếm tỉ lệ cao, sau đó là đường tiêm còn những đường dùng khác chiếm tỉ lệ nhỏ

Bảng 1.7 Cơ cấu DMT theo đường dùng tại một số bệnh viện

Uống Tiêm, tiêm truyền Khác

1.2.2 Cơ cấu thuốc sử dụng theo phân tích ABC, VEN

1.2.2.1.Cơ cấu thuốc sử dụng theo phân tích ABC

Thông tư 21/2013/TT-BYT Bộ Y tế quy định về tổ chức và hoạt động của HĐT&ĐT trong bệnh viện, trong đó hướng dẫn cách tiến hành phân tích ABC, VEN Đây là những công cụ hữu hiệu dùng để đánh giá DMT được sử dụng và đưa ra các giải pháp can thiệp [3]

Kết quả một số nghiên cứu ở một số bệnh viện như sau:

Bảng 1.8 Cơ cấu DMT theo ABC tại một số TTYT

1.2.2.2.Cơ cấu thuốc sử dụng theo phân tích VEN

Bảng 1.9 Cơ cấu DMT theo VEN tại một số TTYT

4 TTYT huyện Gò Dầu tỉnh Tây Ninh (2019)

5 TTYT huyện Đức Huệ tỉnh Long An (2019)

1.2.2.3.Kết quả phân tích ABC/VEN tại một số TTYT

Một số kết quả đáng chú ý theo phân tích ABC/VEN tại một số TTYT như sau:

Bảng 1.10 Cơ cấu DMT theo ABC/VEN tại một số TTYT

TTYT huyện Lộc Ninh tỉnh Bình Phước

TTYT huyện Trảng Bom – Đồng Nai

Gò Dầu tỉnh Tây Ninh

Như vậy việc áp dụng phân tích ABC/VEN đã chỉ ra những vấn đề cần can thiệp và làm căn cứ vững chắc để HĐT&ĐT có những can thiệp cho năm tiếp theo hướng đến mục tiêu tăng hiệu quả và giảm chi phí.

Vài nét về Trung tâm y tế huyện Tân Châu tỉnh Tây Ninh

1.3.1 Giới thiệu chung về Trung tâm y tế huyện Tân Châu

Trung tâm y tế Tân Châu được thành lập theo quyết định số 430/QĐ-UBND ngày 13/3/2009 về thành lập TTYT huyện, thị xã của Ủy ban nhân dân tỉnh Tây Ninh, được xếp loại là bệnh viện hạng 2 với quy mô 100 giường bệnh nội trú

Trung tâm Y tế huyện Tân Châu được tổ chức lại theo Quyết định số 477/QĐ-UBND, ngày 16/03/2020 của UBND tỉnh Tây Ninh về tổ chức lại Trung tâm Y tế huyện trên cơ sở sáp nhập Trung tâm Dân số kế hoạch hoá gia đình huyện vào Trung tâm Y tế huyện

Là đơn vị sự nghiệp chịu sự chỉ đạo, quản lý trực tiếp về tổ chức, nhân lực, hoạt động, tài chính và cơ sở vật chất của Sở Y tế; chịu sự hướng dẫn về chuyên môn, nghiệp vụ của các đơn vị y tế tuyến tỉnh, Trung ương; chịu sự quản lý nhà nước của Ủy ban nhân dân huyện Tân Châu và theo quy định của pháp luật Địa điểm trụ sở chính: Tọa lạc tại Số 58 đường Lê Duẩn, khu phố 4 thị trấn Tân Châu, huyện Tân Châu, tỉnh Tây Ninh

Vị trí địa lý: Tân Châu thuộc huyện biên giới nằm phía Bắc của tỉnh Tây Ninh, cách trung tâm thành phố Tây Ninh 35km có diện tích tự nhiên 110,319 km 2 , dân số 127.361 người Huyện Tân Châu giáp 4 phía với các huyện, tỉnh bạn lân cận như: Phía đông giáp huyện Hớn Quản, Lộc Ninh của tỉnh Bình Phước; phía tây giáp huyện Tân Biên tỉnh Tây Ninh, phía nam giáp huyện Dương Minh Châu và thành phố Tây Ninh Huyện Tân Châu có đường biên giới tiếp giáp với biên giới Campuchia dài 47,5 km

- Cơ cấu về tổ chức:

Trung tâm Y tế Tân Châu là đơn vị sự nghiệp xếp hạng II quy mô 100 giường bệnh, gồm 05 phòng chức năng, 14 khoa lâm sàng và cận lâm sàng

Hình 1.1 Sơ đồ tổ chức của TTYT huyện Tân Châu

CÁC PHÓ GIÁM ĐỐC - Hội đồng thuốc và điều trị

 Phòng Tổ chức hành chính

 Phòng Tài chính kế toán

 Phòng kế hoạch nghiệp vụ

Khoa kiểm soát bệnh tật

Khoa an toàn thực phẩm – dinh dưỡng

 Khoa Hồi sức cấp cứu

 Khoa chăm sóc sức khỏe sinh sản

 Khoa kiểm soát nhiễm khuẩn

- Cơ cấu về nhân lực

Tình hình nhân lực của Trung tâm Y tế huyện Tân Châu năm 2022 được khái quát qua bảng sau:

Bảng 1.11 Nhân lực của TTYT huyện Tân Châu năm 2022

Trình độ Số lượng Tỷ lệ (%) Ghi chú

Chuyên khoa I 05 2,6 Đa khoa 25 12,8 Đông Y 2 1,0

Y sỹ, điều dưỡng, nữ hộ sinh, kỹ thuật viên Đại học 33 16,8

Cán bộ khác Đại học 11 5,6

- Mô hình bệnh tật của Trung tâm Y tế huyện Tân Châu năm 2022

Bảng 1.12 Mô hình bệnh tật của TTYT huyện Tân Châu năm 2022

TT Chương bệnh Mã ICD 10 Tần suất Tỷ lệ (%)

1 Chương I: Bệnh nhiễm khuẩn và kí sinh vật A00-B99 2318 2,1

Chương III: Bệnh của máu , cơ quan tạo máu và cơ chế miễn dịch

4 Chương IV: Bệnh nội tiết, dinh dưỡng chuyển hoá E00-E90 18.825 17,3

5 Chương V: Rối loạn tâm thần và hành vi F00- F99 171 0,2

6 Chương VI: Bệnh của hệ thống thần kinh G00-G99 543 0,5

7 Chương VII: Bệnh của mắt và phần phụ H00-H59 1.267 1,2

8 Chương VIII: Bệnh của tai và xương chũm H60-H95 2.021 1,9

9 Chương IX: Bệnh của hệ tuần hoàn I00-I99 19.418 17,9

10 Chương X: Bệnh của hệ hô hấp J00-J99 15.185 14,0

11 Chương XI: Bệnh của hệ tiêu hoá K00-K93 9.269 8,5

12 Chương XII: Bệnh của da và tổ chức dưới da L00-L99 1.811 1,7

TT Chương bệnh Mã ICD 10 Tần suất Tỷ lệ (%)

13 Chương XIII: Bệnh của hệ thống cơ, xương và mô liên kết M00-M99 8.174 7,5

14 Chương XIV: Bệnh của hệ tiết niệu sinh dục N00-N99 3.987 3,7

Chương XIX: Vết thương, ngộ độc và kết quả của các nguyên nhân bên ngoài

16 Chương XV: Chửa,đẻ và sau đẻ O00-O99 618 0,6

Chương XVI: Một số bệnh trong thời kì chu sinh

Chương XVII: Dị dạng bẩm sinh, biến dạng của cromosom

Chương XVIII: Triệu chứng, dấu hiệu và phát hiện bất thường lâm sàng, xét nghiệm

19 Chương XX: Nguyên nhân bên ngoài của bệnh tật và tử vong V01-Y98 267 0,3

Chương XXI: Các yếu tố ảnh hưởng đến sức khoẻ người khám nghiệm và điều tra

Mô hình bệnh tật của Trung tâm Y tế huyện Tân Châu khá đa dạng, gồm

21 nhóm bệnh Tuy nhiên, tỷ lệ bệnh nhân phân bố không điều giữa các nhóm bệnh Bệnh của hệ tuần hoàn (I00-I99) chiếm tỷ lệ cao nhất là 17,9%, tiếp đến Bệnh nội tiết, dinh dưỡng chuyển hoá (E00-E90) chiếm 17,3%, Bệnh của hệ hô hấp (J00-J99) đứng thứ 3 chiếm 14,0%

Từ phân tích trên cho thấy các nhóm bệnh chủ yếu trong năm 2022 là bệnh tuần hoàn, huyết áp; nhóm bệnh nội tiết, chuyển hoá và nhóm bệnh của hệ hô hấp

- Vài nét về khoa dược Trung tâm y tế huyện Tân Châu

Khoa dược Trung tâm Y tế huyện Tân Châu gồm có 12 biên chế, gồm 02 dược sĩ CK1, 07 dược sĩ đại học, 03 dược sĩ cao đẳng Do nguồn nhân lực còn hạn chế nên các cán bộ, nhân viên khoa Dược phải làm kiêm nhiệm thêm các nhiệm vụ khác Mặt khác lực lượng cán bộ công tác trong lĩnh vực dược lâm sàng còn mỏng, chưa có nhiều kinh nghiệm Hàng năm, khoa dược đều cử các cán bộ đi tập huấn, học tập nâng cao trình độ, tham gia các lớp tập huấn chuyên môn, cập nhật các kiến thức mới về thuốc và sử dụng thuốc để tư vấn cho bác sĩ, bệnh nhân sử dụng thuốc an toàn, hợp lý

1.3.2 Thực trạng sử dụng thuốc tại Trung tâm y tế và tính cấp thiết của đề tài

Một trong những yếu tố ảnh hưởng đến công tác khám chữa bệnh là công tác cung ứng thuốc Trong đó hoạt động lựa chọn, xây dựng danh mục thuốc là hoạt động đầu tiên của chu trình cung ứng thuốc, là cơ sở để mua sắm, sử dụng thuốc trong Trung tâm Trung tâm y tế huyện Tân Châu khi xây dựng danh mục thuốc chủ yếu dựa vào mô hình bệnh tật, kinh nghiệm và báo cáo xuất nhập tồn lấy số thuốc sử dụng năm trước để dự tính số lượng thuốc sử dụng cho năm sau vì vậy danh mục xây dựng chưa sát với thực tế, tính chính xác không cao

Trước đây, tại Trung tâm Y tế huyện Tân Châu đã có đề tài "Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Trung tâm Y tế huyện Tân Châu tỉnh Tây Ninh năm 2017” của Trương Văn Phúc Đề tài trên đã chỉ ra những ưu điểm, tồn tại trong cung ứng sử dụng thuốc Tuy nhiên, các chính sách quốc gia, thông tư mới về thuốc trong những năm gần đây Trung tâm chưa có đề tài nghiên cứu nào phân tính danh mục thuốc đã sử dụng

Trong năm 2021 – 2022, đại dịch Covid-19 bùng phát trên diện rộng ở các tỉnh phía Nam và toàn bộ tỉnh Tây Ninh nói riêng với tình hình diễn biến phức tạp, gây ra những thách thức, áp lực lớn lên cả hệ thống y tế nói, củng như của

Trung tâm nói riêng Các hoạt hoạt động khám bệnh, chữa bệnh, sử dụng thuốc giảm rất nhiều do ảnh hưởng bởi dịch bệnh

Xuất phát từ thực tế trên, việc nghiên cứu đề tài “Phân tích danh mục thuốc đã sử dụng tại Trung Tâm Y Tế huyện Tân Châu tỉnh Tây Ninh năm 2022” trong bối cảnh tỷ lệ sử dụng thuốc giảm rất nhiều, có sự thay đổi mô hình bệnh tật là một đề tài cấp thiết từ đó giúp Hội đồng thuốc và điều trị của Trung tâm y tế có thêm cơ sở, căn cứ xây dựng danh mục thuốc trong những năm sau được tốt hơn

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Phương pháp nghiên cứu

Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang

Nội dung nghiên cứu được tóm tắt qua Hình 2.2

Gồm 362 khoản mục thuốc hóa dược, thuốc đông y, thuốc từ dược liệu đã sử dụng từ 01/01/2022 đến 31/12/2022 tại Trung tâm Y tế huyện huyện Tân Châu tỉnh Tây Ninh, trong đó 330 khoản mục thuốc hóa dược và 32 khoản mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu với tổng giá trị 13.972.446.977 đồng

2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu

* Nguồn thu thập số liệu

Từ nguồn tài liệu sẵn có thu thập các dữ liệu liên quan đến thuốc đã sử dụng trong Trung tâm Y tế bào gồm:

- Báo cáo sử dụng thuốc năm 2022 tại Trung tâm Y tế Tân Châu tỉnh Tây Ninh được kết xuất từ phần mềm quản lý Trung tâm VNPT-His

* Công cụ thu thập số liệu:

Xây dựng biểu mẫu thu thập dữ liệu trên phần mềm Microsoft Excel theo mẫu phụ lục 1: Biểu mẫu thu thập số liệu phân tích danh mục thuốc

Hình 2.2 Sơ đồ tóm tắt nội dung nghiên cứu

Phân tích danh mục thuốc đã sử dụng tại Trung Tâm Y Tế huyện Tân Châu tỉnh Tây Ninh năm 2022

Mô tả cơ cấu danh mục thuốc đã sử dụng tại Trung tâm Y tế huyện Tân

Châu, tỉnh Tây Ninh năm 2022

Phân tích danh mục thuốc đã sử dụng tại Trung tâm Y tế huyện Tân Châu theo phương pháp ABC, VEN

- Thuốc sử dụng theo nguồn gốc hóa dược, thuốc đông y, thuốc từ dược liệu

- Thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý và y lý

+ Nhóm thuốc hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết

+ Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn

- Thuốc sử dụng theo biệt dược gốc và thuốc generic

+ Cơ cấu thuốc generic theo nhóm tiêu chuẩn kỹ thuật

- Thuốc sử dụng theo thành phần

- Thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ

- Thuốc sử dụng theo đường dùng

- Phân tích thuốc sử dụng theo phương pháp ABC

+ Cơ cấu thuốc nhóm A theo nhóm tác dụng dược

+ Cơ cấu thuốc nhóm A theo thuốc biệt dược gốc, thuốc generic

+ Cơ cấu thuốc nhóm A theo nguồn gốc xuất xứ

- Phân tích thuốc sử dụng theo phương pháp VEN

- Phân tích các nhóm thuốc theo ma trận ABC/VEN

+ Cơ cấu thuốc nhóm AN

* Quá trình thu thập số liệu:

- Xuất báo cáo sử dụng thuốc năm 2022 (Từ 01/01/2022 đến 31/12/2022) của Trung tâm Y tế huyện Tân Châu trên phần mềm VNPT-His

- Bỏ các cột thông tin không cần thiết, bổ sung các thông tin cần thu thâp vào biểu mẫu thu thập số liệu (phụ lục 1):

+ Từ cột hoạt chất của mỗi thuốc, tiến hành tra cứu theo danh mục thuốc hoá dược theo Thông tư 30/2018/TT-BYT và thuốc đông y, thuốc từ dược liệu theo Thông tư 05/2015/TT-BYT để phân loại thành 2 nhóm: thuốc hoá dược; thuốc đông y, thuốc từ dược liệu Kết quả phân loại trả vào cột nhóm thuốc

+ Các thuốc hoá dược được tra cứu theo Thông tư 30/2018/TT-BYT để phân loại theo nhóm tác dụng dược lý gồm các nhóm: hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết, thuốc tim mạch, thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn,… Đối với thuốc đông y, thuốc từ dược liệu căn cứ vào Thông tư 05/2015/TT-BYT để chia thành các nhóm theo tác dụng y lý Kết quả phân loại trả vào cột nhóm tác dụng

+ Đối với thuốc được phân loại là thuốc hoá dược căn cứ vào số lượng thành phần có tác dụng dược lý của thuốc để phân loại thành thuốc đơn thành phần và thuốc đa thành phần Kết quả phân loại trả vào cột thành phần

+ Đối chiếu tên thuốc trong danh mục thuốc trúng thầu tại Trung tâm theo gói thầu thuốc gerneric và gói thầu thuốc biệt dược gốc Tiến hành phân loại thuốc sử dụng theo thuốc BDG/gerneric Kết quả phân loại trả vào cột BDG/gerneric

+ Căn cứ vào nước sản xuất của mỗi thuốc để tiến hành phân loại nguồn gốc xuất xứ của thuốc: Thuốc sản xuất trong nước, thuốc nhập khẩu Kết quả phân loại trả vào cột nguồn gốc

2.2.4 Các biến số nghiên cứu

Các biến số nghiên cứu chó các mục tiêu nghiên cứu được trình bày ở bảng 2.13

Bảng 2.13 Biến số nghiên cứu

TT Tên biến Định nghĩa/Giải thích Phân loại biến KTTT Mục tiêu 1 Mô tả cơ cấu danh mục thuốc đã sử dụng tại Trung tâm Y tế huyện

Tân Châu, tỉnh Tây Ninh năm 2022

Thuốc sử dụng theo nguồn gốc thuốc hóa dược, thuốc đông y, thuốc từ dược liệu

- Thuốc hóa dược quy định theo Thông tư 30/2018/TT- BYT

- Thuốc đông y, thuốc từ dược liệu quy định theo Thông tư 05/2015/TT-BYT

2 Thuốc đông y, thuốc từ dược liệu

Từ nguồn thông tin sẵn có

Thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý và y lý

- Nhóm tác dụng dược lý của thuốc hóa dược theo Thông tư 30/2018/TT-BYT

- Nhóm tác dụng y lý của thuốc đông y, thuốc từ dược liệu theo thông tư 05/2015/TT- BYT

1 - 21 nhóm tác dụng dược lý thuốc hóa dược

2 - 07 nhóm thuốc đông y, thuốc từ dược liệu

Nhóm thuốc hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết

- Là số khoản mục và giá trị của từng nhóm thuốc hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết theo Thông tư 30/2018/TT-BYT

1.Hocmon thượng thận và những chất tổng hợp thay thế

2 Insulin và nhóm thuốc hạ đường huyết

- Là số khoản mục và giá trị của từng nhóm thuốc tim mạch theo Thông tư 30/2018/TT- BYT

1.Thuốc chống đau thắt ngực 2.Thuốc chống loạn nhịp

3.Thuốc điều trị tăng huyết áp 4.Thuốc điều trị suy tim,…

TT Tên biến Định nghĩa/Giải thích Phân loại biến KTTT

Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn

- Là số khoản mục và giá trị của từng nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn theo Thông tư 30/2018/TT-BYT

Thuốc sử dụng theo biệt dược gốc và thuốc generic

- Thuốc biệt dược gốc là thuốc nằm trong danh mục công bố biệt dược gốc của Cục Quản lý Dược hoặc trúng thầu gói biệt dược

-Thuốc generic: thuốc không nằm trong danh mục công bố biệt dược gốc của Cục Quản lý Dược hoặc trúng thầu gói generic

Thuốc sử dụng theo nhóm tiêu chuẩn kỹ thuật thuốc generic

- Phân loại theo Thông tư 15/2019/TT-BYT

Biến phân loại: từ nhóm 1 đến nhóm 5

7 Thuốc sử dụng theo thành phần

- Thuốc đơn thành phần: là thuốc có 1 thành phần hoạt chất có tác dụng dược lý

- Thuốc đa thành phần: là thuốc có 2 thành phần hoạt chất trở lên có tác dụng dược lý

(Áp dụng cho thuốc hóa dược)

Thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ

- Thuốc sản xuất trong nước là thuốc được sản xuất tại Việt Nam

- Thuốc nhập khẩu là thuốc sản xuất ở nước ngoài và được nhập khẩu vào Việt Nam

2 Thuốc sản xuất trong nước

TT Tên biến Định nghĩa/Giải thích Phân loại biến KTTT

9 Thuốc sử dụng theo đường dùng

Là đường dùng đưa thuốc vào cơ thể

2 Đường tiêm 3.Đường dùng khác

Mục tiêu 2 Phân tích danh mục thuốc đã sử dụng tại Trung tâm Y tế huyện Tân

Châu theo phương pháp ABC, VEN

Là số lượng thuốc sử dụng năm

2022 theo dơn vị tính nhỏ nhất của từng khoản mục

2 Đơn giá Là giá thuốc mua vào theo đơn vị tính nhỏ nhất Biến số

2.2.5 Phương pháp xử lý và phân tích số liệu

2.2.5.1 Phương pháp xử lý số liệu

- Xử lý trước khi nhập liệu: Làm sạch số liệu bằng cách loại bỏ các số liệu ngoại lai (số liệu xuất khác, xuất hủy không phải xuất sử dụng…), các mã hàng không phải thuốc, một thuốc có nhiều mã thì đưa về một mã

Số liệu được nhập liệu trên bảng exel theo Biểu mẫu thu thập số liệu phân tích danh mục thuốc (phụ lục 1): Liệt kê các khoản mục thuốc, điền đầy đủ các thông tin cho mỗi thuốc (tên thuốc, tên hoạt chất, nông độ/hàm lượng, dạng bào chế, đường dùng, số đăng ký, nơi sản xuất, nhóm tác dung dược lý, phân loại VEN, đơn giá, số lượng sử dụng…)

Phần mềm nhập liệu: Microsoft Excel 2016

- Xử lý sau khi nhập số liệu: Thêm các trường biến số cần nghiên cứu vào bảng dữ liệu, mã hóa các giá trị của biến số:

Cột nhóm thuốc: 1= thuốc hoá dược; 2 = thuốc đông y, thuốc từ dược liệu

Cột thành phần: 1= thuốc hoá dược đơn thành phẩn; 2 = thuốc hoá dược đa thành phần

Cột nguồn gốc: 1= thuốc nhập khẩu; 2= thuốc sản xuất trong nước

Cột thuốc BDG/ generic: 1= thuốc biệt dược gốc; 2 = thuốc generic

Cột dường dùng: 1=đường uống; 2=đường tiêm; 3=đường dùng khác Cột tiêu chuẩn kỹ thuật thuốc generic: 1= nhóm 1; 2=nhóm 2; 3=nhóm 3; 4=nhóm 4; 5= nhóm 5

2.2.5.2 Phương pháp phân tích số liệu

- Phần mềm phân tích số liệu: Microsoft Excel 2016

- Tính tổng số khoản mục, giá trị sử dụng của từng biến số

+ Tính tỷ lệ % về số khoản mục mỗi nhóm:

%SKM = SKM mỗi nhóm/Tổng SKM*100

+ Tính tỷ lệ % về giá trị mỗinhóm

%GTSD = GTSD mỗi nhóm/Tổng GTSD*100

- Sử dụng phương pháp tính toán tỷ lệ % theo công thức và trình bày kết quả bằng các bảng

- Phương pháp phân tích nhóm điều trị:

Bước 1: Liệt kê các sản phẩm thuốc gồm 362 khoản mục

Bước 2: Điền các thông tin sau mỗi sản phẩm thuốc

- Đơn giá của mỗi sản phẩm (Sử dụng giá cho các thời điểm nhất định nếu sản phẩm có giá trị thay đổi theo thời gian)

- Số lượng tiêu thụ của các sản phẩm thuốc tại Trung tâm Y tế

Bước 3: Tính tiền cho mỗi sản phẩm bằng cách nhân đơn giá với số lượng sản phẩm Tổng số tiền sẽ bằng tổng của lượng tiền của mỗi sản phẩm thuốc

Bước 4: Sắp xếp nhóm điều trị cho từng thuốc theo phân loại nhóm điều trị thuốc hóa được theo Thông tư 30/2018/TT-BYT và thuốc đông y, thuốc từ duộc liệu theo Thông tư 05/2015/TT-BYT

Bước 5:Sắp xếp danh mục thuốc theo nhóm điều trị và tổng hợp giá trị phần trăm của mỗi thuốc cho mỗi nhóm điều trị để xác định nhóm điều trị nào chiếm

- Phương pháp phân tích ABC

Là phương pháp phân tích tương quan giữa lượng thuốc tiêu thụ hàng năm và chi phí nhằm phân định ra những thuốc nào chiếm tỷ lệ lớn trong ngân sách

Bước 1: Liệt kê các sản phẩm gồm 362 sản phẩm

Bước 2: Điền các thông tin sau cho mỗi sản phẩm:

• Đơn giá của từng sản phẩm: gi (i = 1,2,3.362)

• Số lượng các sản phẩm: qi

Bước 3: Tính số tiền cho mỗi sản phẩm bằng cách nhân đơn giá với số lượng sản phẩm ci = gi x qi

Tổng số tiền sẽ bằng tổng lượng tiền cho mỗi sản phẩm: C =∑ci

Bước 4: Tính giá trị % của mỗi sản phẩm bằng cách lấy số tiền của mỗi sản phẩm chia cho tổng số tiền: pi = ci x100/C

Bước 5: Sắp xếp lại các sản phẩm theo thứ tự phần trăm giá trị giảm dần Bước 6: Tính giá trị % tích luỹ của tổng giá trị cho mỗi sản phẩm (k): bắt đầu với sản phẩm số 1 sau đó cộng với sản phẩm tiếp theo trong danh sách

Bước 7: Phân hạng sản phẩm như sau:

• Hạng A: Gồm những sản phẩm chiếm khoảng 80% tổng giá trị tiền

• Hạng B: Gồm những sản phẩm chiếm khoảng 15% tổng giá trị tiền

• Hạng C: Gồm những sản phẩm còn lại

Thông thường, sản phẩm hạng A chiếm 10 – 20% tổng sản phẩm; hạng B chiếm 10 – 20% và 60 – 80% còn lại là hạng C

+ Thuốc hạng A theo tác dụng dược lý:

Sắp xếp các thuốc hạng A theo các nhóm tác dụng dược lý theo Thông tư 30/2018/TT-BYT Xác định SKM, GTSD, tỷ lệ % SKM, tỷ lệ % GTSD của mỗi nhóm Xác định một số nhóm tác dụng chiếm nhiều chi phí nhất trong hạng A

+ Các hoạt chất được sử dụng trong nhóm hạng A:

Liệt kê các hoạt chất sử dụng trong hạng A, tương ứng với các nhóm tác dụng dược lý như trên Xác định SKM, GTSD, tỷ lệ % SKM, tỷ lệ % GTSD của mỗi hoạt chất Xác định các hoạt chất chiếm nhiều chi phí nhất

- Phương pháp phân tích VEN

Trung tâm y tế huyện Tân Châu chưa phân tích VEN hàng năm cho danh mục thuốc Việc phân loại chủ yếu do học viên tự phân loại

Phân tích VEN gồm 5 bước:

Bước 1: Sắp xếp các nhóm thuốc theo 3 loại V,E, N căn cứ vào MHBT, phác đồ điều trị tại đơn vị

Bước 2: Kết quả phân loại của học viên sẽ xin ý kiến thống nhất của trưởng khoa dược

Bước 3: Xem xét những thuốc thuộc nhóm thuốc N và hạn chế mua hoặc loại bỏ những thuốc này trong trường hợp không còn nhu cầu điều trị

Bước 4: Xem lại số lượng mua dự kiến, mua các thuốc nhóm V, E trước nhóm N và đảm bảo thuốc nhóm V và E có một lượng dự trữ an toàn

Bước 5: Giám sát đơn đặt hàng và lượng tồn kho của nhóm V, E chặt chẽ hơn nhóm N

- Phương pháp phân tích ma trận ABC/VEN

Từ kết quả phân tích ABC và VEN, kết hợp chéo phân tích ABC và phân tích VEN Xếp các thuốc V, E, N trong nhóm A thu được các tiểu nhóm

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm: Thuốc hóa dược; thuốc đông y, thuốc từ dược liệu

đông y, thuốc từ dược liệu

Kết quả mô tả cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm: Thuốc hóa dược; thuốc đông y, thuốc từ dược liệu thu được như sau:

Bảng 3.15 Cơ cấu DMT sử dụng theo nhóm thuốc hóa dược; thuốc đông y, thuốc từ dược liệu

Số khoản mục Giá trị sử dụng

2 Thuốc đông y, thuốc từ dược liệu 32 8,8 1.424.671.739 10,2

Kết quả nghiên cứu Bảng 3.14 cho thấy, trong năm 2022 Trung tâm Y tế huyện Tân Châu sử dụng chủ yếu là các loại thuốc hóa dược

Trong số 362 khoản mục thì thuốc hóa dược chiếm 91,2% (tương ứng với

330 khoản mục); thuốc đông y, thuốc từ dược liệu chỉ chiếm 8,8% (tương ứng với

Xét về giá trị sử dụng, nhóm thuốc hóa dược chiếm đến 89,8% tổng kinh phí mua sắm thuốc của Trung tâm (tương ứng với 12.547.775.238 đồng); thuốc đông y, thuốc từ dược liệu chỉ chiếm 10,2% (tương ứng với 1.424.671.739 đồng).

Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý và y lý 343.1.3.Cơ cấu thuốc sử dụng theo thuốc biệt dược gốc, thuốc generic (chỉ tính

Kết quả phân tích danh mục thuốc đã sử dụng tại Trung tâm Y tế huyện Tân Châu năm 2022 theo nhóm tác dụng dược lý được trình bày theo bảng như sau:

Bảng 3.16 Cơ cấu DMT theo nhóm tác dụng dược lý và y lý

TT Nhóm tác dụng dược lý theo TT30/TT05

1 Hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết

3 Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn

4 Thuốc giảm đau, hạ sốt; chống viêm không steroid; thuốc điều trị gút và các bệnh xương khớp

6 Thuốc tác dụng đối với máu 12 3,3 1.009.253.484 7,2

7 Thuốc tác dụng trên đường hô hấp

9 Dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cân bằng acid-base và các dung dịch tiêm truyền khác

10 Thuốc chống rối loạn tâm thần và thuốc tác động lên hệ thần kinh

11 Thuốc trị bệnh tiết niệu 1 0,3 70.321.755 0,5

12 Thuốc chống dị ứng và các trường hợp quá mẫn

TT Nhóm tác dụng dược lý theo TT30/TT05

13 Thuốc gây tê, gây mê, thuốc giãn cơ, giải giãn cơ

14 Thuốc chống co giật, chống động kinh

15 07 nhóm tác dụng dược lý còn lại

II Thuốc đông y, thuốc từ dược liệu 32 8,8 1.424.671.739 10,2

1 Nhóm thuốc khu phong trừ thấp

2 Nhóm thuốc thanh nhiệt, giải độc, tiêu ban, lợi thủy

3 Nhóm thuốc an thần, định chí, dưỡng tâm

4 Nhóm thuốc chữa các bệnh về Âm, về Huyết

5 Nhóm thuốc nhuận tràng, tả hạ, tiêu thực, bình vị, kiện tì

6 Nhóm thuốc chữa các bệnh về phế

7 Nhóm thuốc chữa bệnh về ngũ quan

Căn cứ bảng phân tích trên cho thấy DMT được sử dụng tại TTYT huyện Tân Châu năm 2022 có 28 nhóm tác dụng dược lý với tổng cộng 362 KM Trong

37 đó, thuốc tân dược gồm 21 nhóm với 330 KM và thuốc đông y, thuốc từ dược liệu

Trong 21 nhóm thuốc hóa dược, có 3 nhóm thuốc có số khoản mục và giá trị sử dụng chiếm tỉ lệ lớn, cụ thể như sau:

- Nhóm thuốc hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết chiếm tỷ lệ cao nhất về giá trị sử dụng với 27,3% (tương ứng với 3.818.476.653 đồng), tuy nhiên nhóm thuốc này chỉ gồm 31 KM tương đương 8,6% tổng số khoản mục, thấp hơn rất nhiều so với những nhóm có giá trị sử dụng thấp hơn

- Tiếp theo, đứng thứ hai về giá trị sử dụng là nhóm thuốc tim mạch với 2.307.328.302 đồng chiếm 16,5% tổng chi phí sử dụng thuốc và có số khoản mục chiếm tỷ lệ cao nhất 18,0% tương ứng 65 KM

- Đứng thứ ba về giá trị sử dụng là nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn với 1.531.547.294 đồng, chiếm 11,0% GTSD, tỷ lệ số khoản mục với 15,2% tương ứng với 55 KM

Trong 07 nhóm thuốc đông y, thuốc từ dược liệu: nhóm chiếm tỷ lệ về giá trị sử dụng cao nhất là nhóm thuốc khu phong trừ thấp với 4,1% GTSD (tương ứng với 575.455.929 đồng) gồm 07 KM Xếp thứ 2 về giá trí sử dụng là nhóm thuốc thanh nhiệt, giải độc, tiêu ban, lợi thuỷ với 259.277.520 đồng chiếm 1,9% GTSD thuốc tại Trung tâm với 07 KM Các nhóm còn lại chiếm tỷ lệ tổng cộng là 4,2% trong toàn bộ danh mục thuốc sử dụng năm 2022

* Cơ cấu một số nhóm thuốc chiếm tỉ lệ lớn về giá trị sử dụng

3.1.2.1 Cơ cấu nhóm thuốc hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết

Nhóm thuốc hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết chiếm tỷ lệ cao nhất về giá trị sử dụng với 27,33% GTSD, tuy nhiên nhóm thuốc này chỉ gồm 31 KM tương đương 8,56% tổng số khoản mục, thấp hơn rất nhiều so với những nhóm có giá trị sử dụng thấp hơn

Kết quả phân tích cụ thể được trình bày theo bảng như sau:

Bảng 3.17 Cơ cấu nhóm hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết

Nhóm Hocmon thượng thận và những chất tổng hợp thay thế

2 Nhóm Insulin và nhóm thuốc hạ đường huyết 24 77,4 3.692.882.763 96,7

2.4 Nhóm ức chế men Alpha- glucosidase 03 9,7 406.203.120 10,6

Biguanid và DPP-4 01 3,2 267.814.572 7,0 2.7 Nhóm ức chế men DPP-4 02 6,5 201.437.520 5,3

Qua kết quả phân tích tại Bảng 3.17 cho thấy, trong nhóm thuốc hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết có hai nhóm, trong đó nhóm Insulin và nhóm thuốc hạ đường huyết được sử dụng nhiều nhất với 24 khoản mục tương ứng với 77,4% số khoản mục và chiếm 96,7% giá trị sử dụng Phân tích sâu vào nhóm thuốc insulin có 04 khoản mục, giá trị sử dụng lớn nhất chiếm 39% GTSD của các thuốc trong nhóm

Nhóm hocmon thượng thận và những chất tổng hợp thay thế gồm 07 khoản mục tương ứng 22,6% số khoản mục sử dụng và chiếm 3,3% tổng chi phí sử dụng của nhóm thuốc hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết

Bảng 3.18 Các hoạt chất có giá trị sử dụng nhiều

TT Hoạt chất Tên thuốc Nhóm

TCKT Giá trị (đồng) Tỷ lệ

Insulin người trộn, hỗn hợp 30/70

Insulin người tác dụng nhanh, ngắn

Stada 500 mg Nhóm 1 57.736.136 1,6 2.6 Metformin 500mg Glucofast 500 Nhóm 3 5.922.070 0,2

Metformin 500mg Glizym-M Nhóm 5 418.294.400 11,3 3.2 Gliclazide 80mg +

100 Nhóm 2 331.984.000 9,0 4.2 Acarbose 50mg Hasanbose 50 Nhóm 3 55.860.000 1,5 4.3 Acarbose 100mg Arbosnew 100 Nhóm 3 18.359.120 0,5

Trong nhóm thuốc insulin thuốc Humalog Mix 50/50 Kwikpen có giá trị sử dụng cao nhất chiếm 19% GTSD, đứng thứ 2 là thuốc Humulin 30/70 Kwikpen chiếm 11,7% GTSD và đứng thế 3 là thuốc Glizym-M thuốc nhóm phối hợp giữa Sulfonylurea và Biguanid chiếm 11,3% GTSD.

3.1.2.2 Cơ cấu nhóm thuốc tim mạch Đứng thứ hai về giá trị sử dụng là nhóm thuốc tim mạch với 2.307.328.302 đồng chiếm 16,5% tổng chi phí sử dụng thuốc và có số khoản mục chiếm tỷ lệ cao nhất 18,0% tương ứng 65 khoản mục Kết quả phân tích chi tiết các thuốc trong nhóm được trình bày trong bảng 3.19 dưới đây:

Kết quả ở bảng 3.19 cho thấy, trong nhóm thuốc tim mạch, nhóm sử dụng cao nhất là nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp với 42 khoản mục được sử dụng tương ứng với 64,6% và chiếm 1.791.255.237 đồng, tương ứng 77,6% tổng giá trị sử dụng nhóm thuốc tim mạch Đứng thứ hai là nhóm thuốc hạ lipid máu với 15,4% số khoản mục và có giá trị sử dụng chiếm 12,6% tổng chi phí nhóm trong năm 2022

Bảng 3.19 Cơ cấu nhóm thuốc tim mạch

1 Thuốc điều trị tăng huyết áp 42 64,6 1.791.255.237 77,6

1.1 Thuốc huyết áp dạng phối hợp 08 12,3 870.109.154 37,7 1.2 Thuốc chẹn kênh canxi 09 13,8 410.408.514 17,8

1.3 Thuốc chẹn thụ thể angiotensin II 08 12,3 388.403.740 16,8

1.4 Thuốc ức chế men chuyển 07 10,8 68.806.987 3,0 1.5 Thuốc chẹn Beta 05 7,7 53.177.902 2,3

2.1 Thuốc hạ lipid máu dạng phối hợp 02 3,1 60.370.476 2,6

4 Thuốc chống đau thắt ngực 05 7,7 27.264.425 1,2

5 Thuốc điều trị suy tim 02 3,1 11.741.100 0,5

3.1.2.3 Cơ cấu nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn Đứng thứ ba về giá trị sử dụng là nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn với 1.531.547.294 đồng, chiếm 11,0%, tỷ lệ số khoản mục với 15,2% (tương ứng với 55 khoản)

Kết quả phân tích cụ thể được trình bày theo bảng như sau:

Bảng 3.20 Cơ cấu nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn

II Thuốc chống vi rút khác 1 1,8 640.220 0,1 III Thuốc chống nấm 3 5,5 7.571.410 0,4

IV Thuốc điều trị bệnh do amip 1 1,8 17.428.320 1,1

V Thuốc điều trị bệnh lao 6 10,9 152.746.700 10,0

Qua kết quả phân tích nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn thì nhóm thuốc chống nhiễm khuẩn được sử dụng nhiều nhất với 44 khoản mục tương ứng với 80,0% số khoản mục và chiếm 88,4% giá trị sử dụng

Thuốc chống nhiễm khuẩn đã sử dụng gồm 5 nhóm, trong đó nhóm beta- lactam chiếm tỷ lệ lớn nhất về cả số lượng và giá trị sử dụng với 31 khoản mục tương ứng 56,4% số khoản mục sử dụng và chiếm 82,5% tổng chi phí sử dụng của nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn

Thuốc điều trị bệnh lao được đưa vào thanh toán BHYT được sử dụng cao thứ hai chiếm 10,9% về số khoản mục và 10,0% về chi phí sử dụng so với tổng giá trị sử dụng thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn

Cơ cấu thuốc đơn thành phần, đa thành phần (chỉ tính cho thuốc hoá dược)

Cơ cấu thuốc hóa dược đơn thành phần và đa thành phần được trình bày bảng sau:

Bảng 3.24 Cơ cấu thuốc đơn thành phần, đa thành phần

Trong danh mục thuốc hóa dược được sử dụng tại Trung tâm, chủ yếu là thuốc đơn thành phần được sử dụng với tỷ 85,5% số khoản mục tương ứng 282 khoản và giá trị sử dụng là 9.289.835.669 đồng chiếm 74,0% tổng số chi phí thuốc tại Trung tâm năm 2022 Thuốc đa thành phần chỉ gồm 48 khoản mục tương ứng với 14,5% số khoản mục và chiếm 26,0% về giá trị sử dụng Cho thấy tại Trung tâm đã có sự ưu tiên sử dụng thuốc đơn thành phần trong điều trị, theo quy định của Bộ Y tế Tuy nhiên, cần xem xét thêm tính hợp lý của một số thuốc hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết và thuốc tim mạch trong 48 thuốc đa thành phần

Bảng 3.25 Thuốc đa thành phần nhóm hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết và thuốc tim mạch

TT Hoạt chất Hàm lượng Nhóm

I Nhóm hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết 749.824.972

1 Gliclazid + Metformin 80mg + 500mg Nhóm 5 418.294.400

2 Metformin + Vildagliptin 50mg, 1000mg Nhóm 1 267.814.572

3 Gliclazide + Metformin 80mg + 500mg Nhóm 4 63.716.000

II Nhóm thuốc tiêm mạch 646.372.173

1 Telmisartan + hydroclorothiazid 80mg +12,5mg Nhóm 3 181.351.485

3 Telmisartan + hydroclorothiazid 40mg + 12.5mg Nhóm 3 74.908.692

5 Valsartan + hydroclorothiazid 80mg + 12,5mg Nhóm 3 70.200.144

6 Ezetimide + Simvastatin 10mg + 20mg Nhóm 3 49.231.476

7 Amlodipin + Atorvastatin 5mg + 10mg Nhóm 2 44.596.800

8 Losartan + hydroclorothiazid 50mg + 12,5mg Nhóm 3 19.873.350

9 Amlodipin + Lisinopril 5mg + 10mg Nhóm 1 18.630.675

10 Captopril + Hydroclorothiazid 25mg + 12,5mg Nhóm 3 15.410.473

11 Magnesi clorid + kali clorid + procain hydroclorid 140mg + 158mg Nhóm 1 11.238.528

12 Atorvastatin + Ezetimibe 10mg +10mg Nhóm 3 11.139.000

Nhóm hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết có 3 khoản mục

47 thuốc phối hợp với giá trị sử dụng 749.824.972 đồng và thuốc tim mạch 12 khoản mục với tổng giá trị sử dụng 646.372.173 đồng

Việc sử dụng thuốc đa thành phần thuận tiện hơn cho bệnh nhân mắc các bệnh mãn tính như tim mạch, đái tháo đường… đặc biệt thuận tiện với các bệnh nhân mắc nhiều bệnh kèm.

Cơ cấu thuốc sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ

Số liệu về tỷ lệ thuốc sản xuất trong nước và thuốc nhập khẩu sử dụng trong năm 2022 được thể hiện qua bảng dưới đây:

Bảng 3.26 Cơ cấu DMT sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ

1 Thuốc sản xuất trong nước 261 72,1 9.114.369.596 65,2

Kết quả nghiên cứu Bảng 3.22 thuốc sản xuất trong nước được sử dụng chủ yếu với 261 khoản mục, chiếm tỷ lệ 72,1% tương ứng với 65,2% giá trị sử dụng so với tổng chi phí sử dụng thuốc

Thuốc nhập khẩu có 101 khoản mục chiếm 27,9% và chiếm 34,8% GTSD so với tổng chi phí mua sắm thuốc năm 2022 của Trung tâm

Bộ Y tế phê duyệt đề án “Người việt nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” theo Quyết định số 4824/QĐ-BYT ngày 03/12/2012 Như vậy, trung tâm chưa đảm bảo thực hiện ưu tiên lựa chọn thuốc sản xuất trong nước theo khuyến cáo

Cơ cấu thuốc sử dụng theo đường dùng

Các thuốc đã sử dụng tại Trung tâm được chia thành 3 nhóm đường dùng:

48 đường uống, đường tiêm-truyền và đường dùng khác Số liệu cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo đường dùng được trình bày trong bảng sau:

Bảng 3.27 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo đường dùng

Trong danh mục thuốc sử dụng tại trung tâm năm 2022 Thuốc đường uống chiếm tỷ lệ cao nhất cả về số khoản mục và giá trị sử dụng với 73,5% số khoản mục tương ứng với 266 khoản và 74,5% giá trị sử dụng Đứng thứ hai là các thuốc sử dụng đường tiêm-truyền với 78 khoản mục tương ứng 21,5% tổng số khoản mục và 23,7% giá trị tiền thuốc sử dụng năm 2022

Còn lại các thuốc dùng đường khác như thuốc nhỏ mắt, nhỏ mũi, thuốc đặt, thuốc dùng ngoài da được sử dụng với tỉ lệ rất thấp 5,0% số khoản mục ứng với 1,8% giá trị sử dụng cả năm 2022.

Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Trung tâm Y tế huyện Tân Châu năm 2022 theo phương pháp phân tích ABC và ABC/VEN

3.2.1 Phân tích thuốc sử dụng theo phương pháp ABC

Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng tại Trung tâm y tế huyện Tân Châu theo phương pháp phân tích ABC có kết quả được trình bày theo bảng dưới đây:

Bảng 3.28 Cơ cấu DMT sử dụng theo phương pháp phân tích ABC

Giá trị sử dụng Số khoản mục Giá trị

Kết quả phân tích ở bảng trên cho thấy:

- Nhóm thuốc hạng A có 92 KM tương ứng với 25,4% tổng số thuốc trong năm

- Nhóm thuốc hạng B chiếm 24,3% SLKM tương ứng với 88 khoản mục sử dụng trong Trung tâm

- Nhóm thuốc hạng C có 182 khoản mục tương ứng 50,3% SLKM

- Cơ cấu sử dụng thuốc của Trung tâm chưa phù hợp với hướng dẫn theo phân tích ABC theo quy định tại Thông tư 21/2013/TT-BYT của Bộ Y tế với số thuốc hạng A và hạng B chiếm tỷ lệ khá cao vượt mức so với số khoản mục thuốc được khuyến cáo sử dụng

- Theo kết quả phân tích năm 2022, phần lớn kinh phí mua sắm sử dụng thuốc của Trung tâm tập trung chủ yếu vào nhóm thuốc hạng A với 11.168.204.150 đồng nhưng chỉ chiếm 25,4% về số khoản mục Cho thấy cần phải phân tích chi tiết vào nhóm thuốc hạng A xem phần lớn nguồn kinh phí tập trung vào nhóm nào để Trung tâm đưa ra chính sách mua sắm thuốc cho phù hợp Tiến hành phân tích cụ thể thuốc hạng A như sau

3 2.1.1.Cơ cấu thuốc nhóm A theo nhóm tác dụng dược lý

Cơ cấu thuốc hạng A đã được sử dụng tại Trung tâm theo nhóm tác dụng dược lý được thể hiện ở bảng sau:

Bảng 3.29 Cơ cấu thuốc nhóm A theo nhóm tác dụng dược lý

TT Nhóm tác dụng dược lý theo

1 Thuốc hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết 18 19,6 3.616.820.049 32,4

Thuốc giảm đau, hạ sốt; chống viêm không steroid; thuốc điều trị gút và các bệnh xương khớp

4 Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 10 10,8 962.922.548 8,6

5 Thuốc tác dụng đối với máu 4 4,3 916.748.750 8,2

8 Thuốc tác dụng đường hô hấp 3 3,3 280.197.320 2,5

Dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cân bằng acid-base và các dung dịch tiêm truyền khác

10 Thuốc chống rối loạn tâm thần và thuốc tác động hệ thần kinh 3 3,3 149.722.079 1,3

11 Thuốc điều trị bệnh tiết niệu 1 1,1 70.321.755 0,6

II Thuốc đông y, thuốc từ dược liệu 14 15,2 1.150.521.550 10,3

TT Nhóm tác dụng dược lý theo

1 Nhóm thuốc khu phong trừ thấp 6 6,5 575.441.600 5,1

2 Nhóm thuốc thanh nhiệt, giải độc, tiêu ban, lợi thủy 2 2,2 155.665.800 1,4

3 Nhóm thuốc chữa các bệnh về Âm, về Huyết 1 1,1 118.800.000 1,1

4 Nhóm thuốc an thần, định chí, dưỡng tâm 2 2,2 98.317.600 0,9

5 Nhóm thuốc chữa bệnh về phế 1 1,1 96.756.550 0,9

6 Nhóm thuốc nhuận tràng, tả hạ, tiêu thực, bình vị, kiện tì 1 1,1 59.940.000 0,5

7 Nhóm thuốc chữa bệnh về ngũ quan 1 1,1 45.600.000 0,4

- Trong cơ cấu nhóm thuốc hạng A: Thuốc hóa dược chiếm tỷ lệ cao với 78 khoản mục chiếm 84,8% và chiếm 89,7% về giá trị sử dụng tương đương 10.017.682.600 đồng so với tổng chi phí thuốc của nhóm A

Trong đó, chiếm tỷ lệ cao nhất là nhóm thuốc hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết với 18 khoản mục được sử dụng tương đương 19,6% và 3.616.820.049 đồng chiếm 32,4% giá trị sử dụng so với nhóm A Thứ hai là nhóm thuốc tim mạch với giá trị sử dụng chiếm 17,3% tương ứng 1.931.034.347 đồng Tiếp theo là nhóm thuốc giảm đau, hạ sốt; chống viêm không steroid; thuốc điều trị gút và các bệnh xương khớp và nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn với tỷ lệ giá trị sử dụng đứng thứ ba là 8,6%

Thuốc đông y, thuốc từ dược liệu chiếm tỷ lệ thấp với 14 khoản mục tương ứng với 15,22% và 1.150.521.550 đồng về giá trị sử dụng tương đương 10,3% Trong đó, nhóm thuốc khu phong trừ thấp sử sụng cao nhất với 575.441.600 đồng tương đương 5,1% so với tổng chi phí sử dụng nhóm thuốc A tại Trung tâm

Phân tích cụ thể 10 khoản mục thuốc nằm trong nhóm thuốc hạng A có giá trị sử dụng nhiều nhất, kết quả trình bày ở bảng sau:

Bảng 3.30 Danh mục 10 thuốc có giá trị sử dụng nhiều nhất nhóm A

TT Tên thuốc Hoạt chất ĐVT GTSD

Insulin trộn, hỗn hợp (Mixtard-acting, Dual-acting) bút 708.921.000 5,1 6,3

Insulin người trộn, hỗn hợp bút tiêm

Insulin người trộn, hỗn hợp lọ 344.240.000 2,5 3,1

Giá trị sử dụng của 10 khoản mục thuốc có chi phí sử dụng cao nhất nhóm

A, chiếm 29,4% so với tổng giá trị sử dụng thuốc năm 2022 tại Trung tâm và chiếm 36,8% tổng giá trị sử dụng thuốc của nhóm A

Trong 10 khoản mục thuốc có giá trị sử dụng nhiều nhất này chỉ có thuốc hoá dược, chủ yếu nằm ở các nhóm thuốc điều trị bệnh mạn tính như thuốc hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết và thuốc tim mạch và thuốc giảm đau, hạ sốt; chống viêm không steroid; thuốc điều trị gút và các bệnh xương khớp Trung tâm cần xem xét lại số lượng dùng và các khoản mục của nhóm thuốc này nhằm phân bổ hiệu quả nguồn kinh phí sử dụng thuốc

3.2.1.2 Cơ cấu thuốc nhóm A theo thuốc biệt dược gốc, thuốc generic

Bảng 3.31 Cơ cấu thuốc nhóm A theo thuốc BDG/ thuốc generic

Trong nhóm thuốc hạng A, thuốc generic chiếm tỷ lệ rất cao cả về số khoản mục và giá trị sử dụng với 75 khoản mục tương ứng với 96,2% và chiếm 97,5% giá trị sử dụng trong nhóm thuốc hoá dược

3.2.1.3 Cơ cấu thuốc nhóm A theo nguồn gốc xuất xứ

Bảng 3.32 Cơ cấu thuốc nhóm A theo nguồn gốc xuất xứ

TT Nhóm thuốc Số khoản mục Giá trị sử dụng

Số lượng Tỷ lệ (%) Giá trị (đồng) Tỷ lệ (%)

2 Thuốc sản xuất trong nước 64 69,6 7.033.025.060 63,0

- Thuốc sản xuất trong nước được sử dụng chủ yếu với 64 khoản mục chiếm tỷ lệ 69,6% tương ứng với 63,0% giá trị sử dụng so với tổng chi phí sử dụng của nhóm thuốc hạng A

3.2.2 Phân tích thuốc sử dụng theo phương pháp VEN

Bảng 3.33 Cơ cấu DMT sử dụng theo phương pháp phân tích VEN

TT Nhóm thuốc Số khoản mục Giá trị sử dụng

Số lượng Tỷ lệ (%) Giá trị (đồng) Tỷ lệ (%)

Qua phân tịch VEN cho một số kết quả như sau:

- Thuốc nhóm V có 73 khoản mục chiếm 20,2% tương ứng 12,2% tổng giá trị sử dụng thuốc của Trung tâm

- Thuốc nhóm E là nhóm có số khoản mục và giá trị sử dụng cao nhất với

268 khoản mục tương ứng 74,0% và giá trị sử dụng chiếm 82,9% tổng chi phí sử dụng thuốc

- Thuốc nhóm N có 21 khoản mục chiếm 5,8% và tương ứng 4,9% so với tổng giá trị tiêu dùng thuốc năm 2022 của Trung tâm

3.2.3 Phân tích các nhóm thuốc theo ma trận ABC/VEN

Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng tại Trung tâm theo phương pháp phân tích ABC/VEN được trình bày cụ thể tại bảng dưới đây:

Bảng 3.34 Phân tích các nhóm thuốc theo ma trận ABC/VEN

3.2.4.Cơ cấu thuốc trong nhóm AN

Phân tích cụ thể các thuốc trong nhóm AN, đây là các thuốc không thiết yếu nhưng có giá trị sử dụng lớn cho kết quả trong bảng 3.35

Kết quả phân tích ABC/VEN tại bảng 3.35 cho thấy: các nhóm thuốc cần thiết trong quá trình điều trị là nhóm AV với 06 khoản mục chiếm 1,7% SKM; nhóm BV gồm 15 khoản mục chiếm 4,1% SKM; nhóm CV gồm 52 khoản mục chiếm 14,4% SKM Ở cả 3 hạng A, B, C thì nhóm E có số khoản mục và giá trị sử dụng nhiều nhất Nhóm AE có 80 khoản mục chiếm 22,1% SKM và có GTSD 68,4%; nhóm

BE với 64 khoản mục chiếm 17,7% SKM và 10,7% GTSD; nhóm CE với 124 khoản mục chiếm 34,3% SKM, chiếm 3,8% GTSD

Nhóm AN gồm 6 khoản mục chiếm 1,7% SKM và chiếm 3,0% GTSD

Nhóm BN gồm 9 khoản mục chiếm 2,5% SKM và chiếm 1,7% GTSD Nhóm CN gồm 6 khoản mục chiếm 1,7% SKM và chiếm 0,2% GTSD Với mục tiêu giảm chi phí ở những thuốc hạng A, việc phân tích nhóm AN để phân loại ra các thuốc có giá trị tiêu thụ lớn nhưng lại không quan trọng là rất cần thiết

Bảng 3.35 Cơ cấu thuốc nhóm AN

TT Tên thuốc Hoạt chất/thành phần GTSD

Tỷ lệ (%) GTSD trong nhóm AN

Kim ngân hoa, Nhân trần, Thương nhĩ tử, Nghệ, Sinh địa, Bồ công anh, Cam thảo

Kim ngân, Hoàng cầm, Liên kiều, Thăng ma 69.317.600 16,8

Như vậy, có 06 thuốc thuộc phân nhóm AN cụ thể như trên với tổng giá trị sử dụng là 413.343.440 đồng Giá trị sử dụng nhiều nhất thuộc về hoạt Enterogermina có giá trị sử dụng là 119.847.000 đồng chiếm 29,0% GTSD Tiếp theo là Viên thanh huyết Sangofit chiếm 20,9% GTSD Đây là những thuốc có tác dụng bổ trợ trong quá trình điều trị bệnh, vì vậy Trung tâm cần cân nhắc giảm sử dụng những loại thuốc này

BÀN LUẬN

Mô tả cơ cấu danh mục thuốc đã sử dụng tại Trung tâm Y tế huyện Tân Châu năm 2022

Xây dựng danh mục thuốc bệnh viện là nền tảng cho việc quản lý tốt và sử dụng thuốc hợp lý Phân tích danh mục thuốc giúp HĐT&ĐT phát hiện và quản lý những bất cập trong sử dụng thuốc tại Trung tâm Từ đó, đề xuất những giải pháp hợp lý hơn trong việc lựa chọn và xây dựng DMT cho năm tiếp theo Một danh mục thuốc hợp lý sẽ giúp tiết kiệm chi phí, tăng hiệu quả điều trị, từ đó góp phần nâng cao chất lượng điều trị cho người bệnh

Qua kết quả nghiên cứu phân tích danh mục thuốc đã sử dụng tại Trung tâm

Y tế huyện Tân Châu năm 2022 cho thấy danh mục thuốc còn chưa hợp lý

4.1.1 Về cơ cấu danh mục thuốc hoá dược, thuốc đông y, thuốc từ dược liệu

Năm 2022, Trung tâm Y tế huyện Tân Châu đã sử dụng 362 khoản mục với tổng kinh phí mua thuốc là 13.972.446.977 đồng, được chia thành hai nhóm là nhóm thuốc hoá dược và nhóm thuốc đông y, thuốc từ dược liệu Trong đó, nhóm thuốc hoá dược chiếm phần lớn với 330 khoản mục tương đương 21 nhóm tác dụng dược lý chiếm 91,16% số khoản mục và giá trị sử dụng lên đến 12.547.775.238 đồng tương ứng 89,80% tổng giá trị thuốc sử dụng của Trung tâm

Nhóm thuốc đông y, thuốc từ dược liệu được sử dụng ít hơn với 32 khoản mục chiếm 8,8% số khoản mục và 1.424.671.739 đồng giá trị sử dụng tương đương 10,2% tổng chi phí thuốc của Trung tâm

Kết quả nghiên cứu này thấp hơn một số cơ sở y tế cùng hạng khác như TTYT huyện Lộc Ninh tỉnh Bình Phước thuốc đông y, thuốc từ dược liệu chiếm 17,0% giá trị sử dụng tương đương với 11.4% số khoản mục [12] Nghiên cứu năm 2019 tại TTYT huyện Đức Huệ tỉnh Long An có số lượng thuốc đông y, thuốc từ dược liệu chiếm 20,4% tương ứng với 33,6% tổng giá trị sử dụng thuốc

[16] Cao hơn TTYT huyện Gò Dầu tỉnh Tây Ninh năm 2019 thuốc đông y, thuốc từ dược liệu chiếm 4,2% GTSD tương đương với 5,3% số khoản mục [15]

Trung tâm sử dụng thuốc đông y, thuốc từ dược liệu với mục đích là phối

58 hợp cùng thuốc hoá dược để hỗ trợ, nâng cao hiệu quả điều trị cho bệnh nhân hoặc sử dụng thay thế các thuốc hóa dược nhằm nâng cao và phát triển nền y học dân tộc Tuy nhiên, tỷ lệ sử dụng thuốc đông y, thuốc từ dược liệu vẫn còn chiếm tỷ lệ khá cao Vì vậy, cần hạn chế sử dụng để giảm chi phí thuốc nhằm đảm bảo không gây ra nguy cơ vượt trần bảo hiểm y tế Trong khi đó nhóm thuốc này chỉ hỗ trợ trong điều trị không phải là các thuốc chuyên khoa điều trị và những thuốc này thường được kê đơn ngoại trú cho các bệnh nhẹ, bệnh mãn tính, bệnh liên quan đến tuổi già

4.1.2 Về cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý

Kết quả phân tích cơ cấu danh mục thuốc sử dụng tại Trung tâm Y tế Tân Châu theo nhóm tác dụng dược lý gồm 21 nhóm thuốc hoá dược và 07 nhóm thuốc đông y, thuốc từ dược liệu Việc sử dụng nhiều nhóm thuốc có tác dụng dược lý khác nhau phù hợp với quy mô, mô hình bệnh tật đa dạng của Trung tâm, đảm bảo nhu cầu khám chữa bệnh cho nhân dân trên địa bàn Có 3 nhóm tác dụng dược lý chiếm GTSD lớn nhất danh mục Kết quả cơ cấu DMT theo nhóm tác dụng dược lý của các TTYT cùng hạng cũng cho kết quả tương tự Trong đó:

- Nhóm thuốc hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết là nhóm có giá trị sử dụng lớn nhất tương ứng 27,3% (tương ứng với 3.818.476.653 đồng) tổng chi phí sử dụng thuốc của Trung tâm năm 2022

Kết quả nghiên cứu này cũng tương đồng với kết quả tại Trung tâm Y tế huyện Trảng Bom tỉnh Đồng Nai năm 2020 [14], cho kết quả nhóm hocmon và các thuốc tác động vào hệ nội tiết chiếm tỷ lệ cao nhất trong tất cả các nhóm với tỷ lệ là 24,8% trong tổng giá trị sử dụng thuốc của đơn vị

Kết quả phân tích cơ cấu nhóm thuốc hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết thì Insulin và các thuốc hạ đường huyết chiếm tỷ lệ lớn gồm 24 khoản mục chiếm 77,4% số khoản mục và giá trị sử dụng 3.692.882.763 đồng tương đương 96,7% tổng giá trị sử dụng nhóm thuốc hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết Trong đó, nhóm Insulin 39,0% GTSD, nhóm Biguanid chiếm 12,9% GTSD, nhóm phối hợp giữa Sulfonylurea và Biguanid chiếm 12,6%

GTSD, nhóm ức chế men Alpha-glucosidase chiếm 10,6% GTSD, nhóm Sulfonylurea chiếm 9,3% GTSD, nhóm phối hợp giữa Biguanid và DPP-4 chiếm 7,0% và nhóm ức chế men DPP-4 chiếm 5,3% GTSD

Tiếp theo là thuốc nhóm hocmon thượng thận và những chất tổng hợp thay thế với 22,6% số khoản mục, tương ứng giá trị sử dụng là 3,3% so với tổng giá trị sử dụng nhóm thuốc hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết

Từ kết quả trên cho thấy tỷ lệ người mắc bệnh đái tháo đường ngày càng tăng cao, điều này phù hợp với MHBT của Trung tâm (nhóm bệnh nội tiết, dinh dưỡng chuyển hóa đứng thứ 2 trong MHBT, bệnh đái tháo đường chiếm đa số trong nhóm bệnh) Thực hiện Quyết định 3756/QĐ-BYT ngày 21/6/2018 của Bộ

Y tế trung tâm đã quản lý, theo dõi điều trị trên 1000 bệnh nhân mắc bệnh Đái tháo đường

- Tiếp theo đứng thứ hai về giá trị sử dụng là nhóm thuốc tim chiếm tỷ lệ 18,0% số khoản mục và 16,5% giá trị sử dụng So sánh các Trung tâm khác cùng tuyến thì Trung tâm có giá trị sử dụng cao hơn so với Trung tâm Y tế huyện Trảng Bom tỉnh Đồng Nai năm 2020 [14] là 13,3% GTSD và 14,1% SKM Theo mô hình bệnh tật tại TTYT huyện Tân Châu nhóm bệnh nhân mắc bệnh của hệ tuần hoàn chiếm tỷ lệ cao 16,4% tổng bệnh nhân đến khám Số liệu cho thấy TTYT sử dụng nhóm thuốc tim mạch củng khá phù hợp khi nhóm này có số khoản mục và giá trị sử dụng lớn

- Đứng thứ 3 là nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm 15,2% SKM và 11,0% GTSD Trong cơ cấu nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn thì nhóm kháng sinh Beta – lactam chiếm tỷ trọng lớn nhất có 31 chiếm 56,4% SKM và giá trị sử dụng là 1.263.045.312 đồng tương ứng 82,5% GTSD Kết quả này củng tương đồng với một số TTYT cùng tuyến khác như: TTYT huyện Lộc Ninh tỉnh Bình Phước năm 2020 [12] là 50,8% SKM và 82,1% GTSD; TTYT huyện Đức Huệ tỉnh Long An năm 2019 [16] có 54,4% SKM và 91,1% GTSD

- Bên cạnh các nhóm thuốc đường tiêu hóa; thuốc giảm đau, hạ sốt, chống

60 viêm không steroid, thuốc điều trị gút và các bệnh xương khớp; thuốc tác dụng đối với máu cũng chiếm tỷ trọng cao trong giá trị tiêu dùng thuốc năm 2022 của Trung tâm Điều này góp phần khẳng định xu hướng có sự gia tăng dần của các bệnh không lây nhiễm trong mô hình bệnh tật Việt Nam hiện nay

- Về thuốc đông y, thuốc từ dược liệu TTYT huyện Tân Châu sử dụng 07 nhóm tác dụng dược lý với 32 khoản mục chiếm 8,8%, tương ứng 10,2% GTSD Trong đó có 3 nhóm thuốc đông y, thuốc từ dược liệu sử dụng nhiều nhất gồm nhóm thuốc khu phong trừ thấp chiếm 4,1% GTSD, nhóm thuốc thanh nhiệt, giải độc, tiêu ban, lợi thủy chiếm 1,9% GTSD và nhóm thuốc an thần, định chí, dưỡng tâm chiếm 1,2% GTSD của nhóm So sánh kết quả nghiên cứu cao hơn TTYT huyện Gò Dầu tỉnh Tây Ninh năm 2019 [15], thấp hơn so với một số TTYT cùng hạng về tỷ lệ về giá trị sử dụng của nhóm thuốc đông y, thuốc từ dược liệu

Về phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Trung tâm Y tế huyện Tân Châu tỉnh Tây Ninh năm 2022 theo phương pháp phân tích ABC và ABC/VEN

4.2.1.Về cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích ABC

Phương pháp phân tích ABC nằm trong các bước đầu tiên của quy trình xây dựng danh mục thuốc được quy định tại Thông tư 21/2013/TT-BYT của Bộ Y tế

Kết quả phân tích ABC tại TTYT huyện Tân Châu năm 2022 cho thấy: Nhóm thuốc hạng A chiếm 25,4% về số khoản mục gồm 92 khoản, chiếm 79,9% về giá trị sử dụng Nhóm thuốc hạng B chiếm 24,31% số khoản mục gồm 88 khoản và chiếm 15,0% giá trị tiêu thụ thuốc Nhóm thuốc hạng C chiếm 50,3% số khoản mục gồm 182 khoản tương ứng với 5,0% giá trị sử dụng

Kết quả này tương đồng với các cơ sở y tế cùng tuyến khác như: TTYT huyện Lộc Ninh tỉnh Bình Phước năm 2020 [12], tỉ lệ số khoản mục sử dụng các thuốc nhóm A, B và C lần lượt là 25,6%; 22,5% và 52,0% tương ứng với tỉ lệ GTSD lần lượt là 79,7%; 15,2% và 5,0% Nghiên cứu khác tại TTYT huyện Đức Huệ tỉnh Long An năm 2019, thuốc nhóm A chiếm 19,3% số khoản mục và 79,7% giá trị sử dụng, thuốc nhóm B là 24,1% số khoản mục và 15,3% giá trị tiêu dùng, còn lại thuốc nhóm C chiếm 56,7% số khoản mục tương ứng với 5,1% giá trị sử

65 dụng thuốc toàn Trung tâm [16]

Theo Thông tư số 21/2013/TT-BYT ngày 08/08/2013 Quy định về tổ chức và hoạt động của Hội đồng thuốc và điều trị trong bệnh viện: thông thường, sản phẩm hạng A chiếm 10 - 20% tổng số sản phẩm, hạng B chiếm 10 - 20% và còn lại là hạng C chiếm 60 -80%[3] Như vậy, các thuốc hạng A, B, C trong DMT sử dụng tại TTYT huyện Tân Châu có tỷ lệ chưa hoàn toàn phù hợp so với khuyến cáo của Bộ Y tế với số lượng khoản mục của nhóm A và B chiếm tỷ lệ cao, nhóm

C chiếm tỷ lệ thấp hơn so với khuyến cáo

Phân tích cơ cấu các thuốc hạng A theo nhóm tác dụng dược lý cho thấy, các thuốc hạng A gồm 12 nhóm tác dụng dược lý, trong đó có 03 nhóm chiếm giá trị sử dụng nhiều nhất đó là: nhóm thuốc hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết chiếm 32,4% giá trị sử dụng so với nhóm A, nhóm thuốc tim mạch chiếm 17,3% giá trị sử dụng so với nhóm A, nhóm thuốc đông y, thuốc từ dược liệu với 14 khoản mục tương ứng với 10,3% về giá trị tiêu thụ thuốc của nhóm A

Số liệu này cho thấy TTYT huyện Tân Châu có một số bất cập trong việc sử dụng thuốc Nhóm thuốc đông y, thuốc từ dược liệu hầu hết được sử dụng mới mục đích hỗ trợ cho điều trị, tuy nhiên số khoản mục và giá trị sử dụng lại chiếm tỷ lệ cao trong thuốc nhóm A Vì vậy, Trung tâm cần xem xét lại việc kê đơn, sử dụng và cân đối nguồn lực dành cho các nhóm thuốc hỗ trợ điều trị này đảm bảo chi phí hợp lý, tiết kiệm nguồn quỹ của đơn vị và tiết kiệm chi phí cho người bệnh

Thuốc hạng A chiếm tỷ lệ lớn trong ngân sách mua thuốc của Trung tâm vì vậy cần phải được quản lý chặt chẽ Trong cơ cấu phân tích 10 thuốc có giá trị sử dụng nhiều nhất nhóm thuốc hạng A tại Trung tâm, không có các khoản mục thuốc trùng nhau về hàm lượng, đường dùng và các khoản mục thuốc có giá thành khác nhau Đây là ưu điểm cần phát huy trong việc xây dựng danh mục thuốc của Trung tâm nhằm hạn chế khó khăn cho việc quản lý và sự lãng phí nguồn lực của đơn vị cũng như của người bệnh, của bảo hiểm y tế và của xã hội

4.2.2 Về cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích VEN

Một trong những chức năng, nhiệm của HĐT&ĐT là xây dựng danh mục thuốc sử dụng trong Trung tâm Để xây dựng được một danh mục thuốc tốt, HĐT&ĐT cần thu thập, phân tích tình hình sử dụng thuốc năm trước về số lượng và giá trị sử dụng, phân tích ABC/VEN, thuốc kém chất lượng, các ADR của thuốc, các sai sót trong điều trị dựa trên các nguồn thông tin đáng tin cậy… từ đó xác định đâu là thuốc cần thiết, đâu là thuốc chưa thật sự cần thiết để xây dựng DMT phù hợp với nhu cầu điều trị

Kết quả phân tích theo phương pháp VEN tại Trung tâm cho thấy: các thuốc nhóm E là nhóm có số khoản mục và giá trị sử dụng lớn nhất với 268 khoản mục chiếm 74,0% và giá trị sử dụng chiếm 82,9%; thuốc nhóm N có 21 số khoản mục chiếm 5,8% và có giá trị sử dụng chiếm 4,9%; thuốc nhóm V có 73 số khoản mục chiếm 20,2% và có giá trị sử dụng chiếm 12,2%

So sánh với một số nghiên cứu tại các Trung tâm khác, kết quả thu được cũng có giá trị tương tự Tại TTYT huyện Lộc Ninh tỉnh Bình Phước năm 2020

[12], TTYT Phú Mỹ - Bà Rịa Vũng năm 2020 [13], TTYT huyện Gò Dầu tỉnh Tây Ninh năm 2019 [15], tỉ lệ sử dụng thuốc nhóm E đều cao nhất với tỉ lệ lần lượt là 65,7%; 68,9% và 77,0%, đứng thứ hai là nhóm thuốc hạng N với tỉ lệ lần lượt: 16,7%; 18,4% và 11,8%

Thuốc nhóm N có 21 số khoản mục chiếm 4,9% GTSD tại Trung tâm là tương đối phù hợp, Trung tâm đã chú ý cắt giảm nhóm này

Sự khác nhau về tỷ lệ các nhóm thuốc V giữa các đơn vị là do khi xếp loại phân biệt các nhóm thuốc V và E, các đơn vị có sự đánh giá khác nhau do mô hình bệnh tật khác nhau, chuyên khoa khác nhau và mức độ quan trọng của một số loại thuốc được đánh giá khác nhau Bên cạnh đó, việc phân loại VEN trong một số nghiên cứu lại là ý kiến chủ quan của các dược sĩ chưa hợp lý nên không tránh khỏi sự sai khác so với các đơn vị đã có danh mục phân loại VEN của HĐT&ĐT

4.2.3 Về cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích ABC/VEN

Kết hợp hai phương pháp phân tích ABC và VEN trong ma trận ABC/VEN cho thấy: Trung tâm đã phân bổ lượng lớn ngân sách cho 4 nhóm thuốc chính là

AE (chiếm 68,4%), BE (chiếm 10,7%), AV (chiếm 8,5%) và nhóm CE ( chiếm 3,8%) Ở cả 3 hạng A, B, C thì nhóm E có số khoản mục và giá trị sử dụng nhiều nhất Thuốc nhóm BV (chiếm 2,6%) và CV (chiếm 1,0%) lại thấp hơn thuốc nhóm

AN (chiếm 3,0%) Riêng nhóm thuốc AV và AE là hai nhóm thuốc cần được quan tâm đặc biệt và quản lý chặt chẽ không để thiếu thuốc nhưng cũng không nên để tồn kho quá nhiều, ngoài ra về GTSD thì nhóm BV và nhóm CV cũng cần phải cân nhắc và chú ý thêm

Một số hạn chế của đề tài

Trong quá trình thực hiện, do hạn chế về thời gian và là lần đầu tiên tiến hành phân tích danh mục thuốc theo ABC, VEN

Trung tâm chưa có danh mục thuốc phân loại theo VEN, việc phân loại VEN do học viên tự phân loại nên còn hạn chế về tính chính xác của kết quả phân loại Đề tài chưa đi sâu, phân tích giải quyết được vấn đề nguyên nhân dẫn đến các bất hợp lý trong danh mục thuốc

Tiêu đề	Phân tích danh mục thuốc đã sử dụng tại Trung tâm Y tế huyện Tân Châu tỉnh Tây Ninh năm 2022
Tác giả	Trần Thanh Nhân
Người hướng dẫn	PGS.TS. Nguyễn Thị Song Hà
Trường học	Trường Đại học Dược Hà Nội
Chuyên ngành	Dược Sỹ Chuyên Khoa Cấp I
Thể loại	Luận Văn
Năm xuất bản	2024
Thành phố	Hà Nội

Định dạng
Số trang	86
Dung lượng	1,84 MB