Luận văn thạc sĩ Vật lý kỹ thuật: Sử dụng Laser bán dẫn công suất thấp trong điều trị bệnh viêm tai bao gồm tai ngoài và tai giữa

Do màng nhĩ nằm chếch xuống dưới và vào trong, nên thành trước dưới của ống tai ngoài dài hơn thành trên sau thành trên sau dài 25 mm, thành trước dưới dài 30-31mm.. Hai phần ba trong ốn

TRƯỜNG ðẠI HỌC BÁCH KHOA

*****

TRẦN THỊ LÝ

SỬ DỤNG LASER BÁN DẪN CÔNG SUẤT THẤP TRONG ðIỀU TRỊ BỆNH VIÊM

TAI BAO GỒM NGOÀI VÀ TAI GIỮA

Chuyên ngành: Vật Lý Kỹ Thuật Mã số: 60 44 17

LUẬN VĂN THẠC SĨ

Tp Hồ Chí Minh, tháng 06 năm 2013

CÔNG TRÌNH ðƯỢC HOÀN THÀNH TẠI TRƯỜNG ðẠI HỌC BÁCH KHOA – ðHQGHCM

Cán bộ hướng dẫn khoa học: PGS.TS TRẦN MINH THÁI

HVTH:TRẦN THỊ LÝ GVHD: PGS.TS TRẦN MINH THÁI

Luận văn thạc sĩ ñược bảo vệ tại Trường ðại Học Bách Khoa, ðHQG TP HCM

Ngày 07 tháng 09 năm 2013 Thành phần hội ñồng ñánh giá Luận văn thạc sĩ gồm: (Ghi rõ họ, tên, học vị, học hàm của Hội ñồng chấm bảo vệ luận văn thạc sĩ) 1 PGS TS TRẦN MINH THÁI

2 TS HUỲNH QUANG LINH 3 TS BS TÔN CHI NHÂN 4 PGS.TS CẨN VĂN BÉ 5 TS TRẦN THỊ NGỌC DUNG

CHỦ TỊCH HỘI ðỒNG TRƯỞNG KHOA KHOA HỌC ỨNG DỤNG

PGS TS TRẦN MINH THÁI TS HUỲNH QUANG LINH

ðẠI HỌC QUỐC GIA TP HCM CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM TRƯỜNG ðẠI HỌC BÁCH KHOA ðộc lập – Tự do – Hạnh phúc

NHIỆM VỤ LUẬN VĂN THẠC SĨ

II NHIỆM VỤ VÀ NỘI DUNG

1 Tiến hành thực hiện các tổng quan chính về lý thuyết các vấn ñề liên quan ñến luận văn

Cấu trúc giải phẫu và chức năng sinh lý của tai ngoài và tai giữa
Giải phẫu bệnh và bệnh lý về viêm ngoài và tai giữa

Các phương pháp ñiều trị viêm tai ngoài và tai giữa
Các công trình nghiên cứu sử dụng laser công suất thấp trong ñiều trị viêm

tai ở nước ngoài 2 Mô phỏng sự lan truyền của của chùm tia laser làm việc ở các bước sóng khác nhau từ bề mặt da ñến tai ngoài và tai giữa bằng phương pháp Monte – Carlo Từ ñó chọn bước sóng thích hợp ñể ñiều trị bệnh viêm tai ngoài và tai giữa có mủ

3 Xậy dựng cơ sở lý luận của phương pháp ñiều trị viêm tai ngoài và tai giữa có mủ bằng laser công suất thấp, kết hợp với laser bán dẫn nội tĩnh mạch

4 Thiết kế và chế tạo thiết bị ñiều trị viêm tai ngoài và viêm tai giữa có mủ bằng laser công suất thấp

5 Kết quả ñiều trị lâm sàng 6 Kết luận

HVTH:TRẦN THỊ LÝ GVHD: PGS.TS TRẦN MINH THÁI III NGÀY GIAO NHIỆM VỤ

IV NGÀY HOÀN THÀNH NHIỆM VỤ

VI CÁN BỘ HƯỚNG DẪN: PGS.TS TRẦN MINH THÁI

TP HCM, Ngày tháng năm 2013

LỜI CAM ðOAN

Tôi xin cam ñoan ñây là công trình nghiên cứu của riêng tôi dưới sự hướng dẫn của PGS TS Trần Minh Thái Các kết quả nêu trong luận văn là trung thực, chính xác và chưa từng ñược công bố trong bất kỳ công trình nghiên cứu nào khác

Tôi rất biết ơn thầy PGS.TS Trần Minh Thái, người thầy ñã tạo ñiều kiện tốt nhất ñể tôi có thể tiếp cận với ñề tài luận văn này , cũng như thầy ñã dìu dắt, hướng dẫn, ñịnh hướng, giúp ñỡ tôi trong suốt quá trình thực hiện ñề tài Tôi xin gửi ñến thầy lời cảm ơn sâu sắc nhất

Cuối cùng tôi xin cảm ơn những người bạn tốt và gia ñình ñã có những ñộng viên, ñóng góp ý kiến chân thành cho tôi trong suốt quá trình thực hiện ñề tài luận văn

Tp HCM, tháng 06 năm 2013

TRẦN THỊ LÝ

TÓM TẮT LÝ LỊCH TRÍCH NGANG

Họ và tên ñang dùng: Trần Thị Lý

Ngày, tháng, năm sinh: 02/09/1988 Nơi sinh: Tỉnh Bắc Ninh ðịa chỉ liên lạc: 473 Cách Mạng Tháng 8, P13, Quận 10, Tp HCM

QUÁ TRÌNH ðÀO TẠO

Bậc học Ngành Nơi ñào tạo Khóa học

ðại học Vật lý kỹ thuật-

Chuyên ngành Kỹ thuật y sinh

ðại học Bách khoa – ðại học Quốc Gia

Tp hCM

2006- 2011

QUÁ TRÌNH CÔNG TÁC

05/2011 – Hiện nay Bệnh Viện ða Khoa Mắt Sài Gòn – 473

CMT8, P 13, Q 10, Tp HCM

HVTH:TRẦN THỊ LÝ GVHD: PGS.TS TRẦN MINH THÁI

TÓM TẮT LUẬN VĂN

Bệnh viêm tai ngoài và tai giữa chiếm khoảng 5,4% theo thống kê năm 2012 Bệnh ựể lâu không ựược ựiều trị dứt ựiểm có thể dẫn tới suy giảm thắnh lực lên ựến 30 dB, dẫn tới hậu quả ựiếc Hiện nay có rất nhiều phương pháp ựể chữa trị các bệnh này song mang lại hiệu quả chưa cao, hoặc phải can thiệp bằng giải phẫu như:

Phương pháp Tây Y: - Phẫu thuật chắch rạch màng nhĩ - đặt ống thông dịch

- Uống thuốc kháng sinh, chống viêm, giảm ựau Vv Các phương thức trên ựều có ưu ựiểm là lấy mủ ra nhanh chóng, giúp bệnh nhân giảm ựau tai nhanh, nhưng nhược ựiểm là dễ nhiễm trùng vết mổ, có thế gây rách màng nhĩ, dẫn tới việc suy giảm thắnh lực trầm trọng Bệnh dễ dàng tái phát nếu không ựược ựiều trị ựúng, kịp thời, ựúng phương pháp, dẫn tới phải ựiều trị lạ nhiều lần ảnh hưởng ựến công việc, sức khỏe và gây lo lắng cho bệnh nhân

Ngoài ra hiện nay các bài thuốc đông Y cũng giúp cho việc chữa trị giảm viêm tai nhưng hiệu quả ựiều trị chưa cao

để khắc phục những hạn chế trên và làm giảm những biến chứng xấu của bệnh, trong những năm gần ựây việc nghiên cứu ứng dụng Laser bán dẫn công suất thấp trong ựiều trị viêm tai ngoài và giữa có mủ ựã ựược tiến hành và ựạt ựược kết quả tốt trong ựiều trị

Mục ựắch của nghiên cứu trong luận văn này là ựánh giá hiệu quả của hiệu ứng hai bước sóng ựồng thời do hai loại laser bán dẫn làm việc ở bước sóng 940 nm và 780 nm tạo nên, tác ựộng trực tiếp lên các vùng viêm tai ngoài và tai giữa từ bên ngoài, ựồng thời sử dụng quang châm bằng laser bán dẫn công suất tác ựộng lên các huyệt ựể thực hiện ựiều trị viêm tai Và kết hợp với laser bán dẫn nội tĩnh mạch ựể ựiều trị viêm tai ngoài và tai giữa

Trong luận văn, cơ sở lý luận của phương pháp ựiều trị viêm tai ngoài và tai giữa có mủ ựã ựược xây dựng hoàn chỉnh Trên cơ sở ựó, thiết bị ựiều trị ựược tiến hành thiết kế, chế tạo và ựưa vào sử dụng

ABSTRACT

Outer ear and middle ear infections account for about 5.4% between the 2012 statistics Patients treated for long time could lead to his hearing loss up to 30 dB, leading to deafness consequences At present there are many methods to treat this disease but bring low efficiency, or to surgical intervention such as:

Western medicine method - slitting eardrum surgery - Place catheter

- Antibiotics, anti-inflammatory, analgesic etc The above method has the advantages of rapid tapping, ear pain helps patients quickly, but the downside is easy to wound infection, can cause torn eardrum, leading to profound hearing impairment Disease relapse easily if not treated properly and promptly correct method, leading to strange treatment affects multiple jobs, health and disturbing to the patient

In addition, current medical practices Oriental medicine for the treatment helps reduce ear infections but not highly effective treatment

To overcome these limitations and to reduce the adverse complications of the disease, in recent years the research and application of low-power semiconductor laser for the treatment of external and middle ear infections has been carried out and achieved good results in the treatment

The purpose of this thesis research was to assess the effectiveness of the two effects simultaneously by two-wavelength semiconductor laser working at a wavelength of 940 nm and 780 nm created, impact directly on the ear external and middle ear from the outside, and lit by laser using semiconductor optical capacity to impact on the performance vented ear infection treatment And combined with semiconductor laser vein to treat outer ear and middle ear infections

In this research thesis for Master degree, a basic theoretics of low level laser therapy in treatment external otitis and otitis is written completely Depending on this basic, the equipment is carried out design and manufacture

HVTH:TRẦN THỊ LÝ GVHD: PGS.TS TRẦN MINH THÁI

MỤC LỤC

Mở ñầu

Phần I: Tổng quan 1

Chương I: Tổng quan về tai 2

1.1 Cấu tạo tai ngoài .3

1.2 Cấu tạo tai giữa 6

1.3 Sinh lý tai 12

1.4 Bệnh học viêm tai ngoài và tai giữa 13

1.5 ðiều trị bệnh viêm tai 18

1.6 Các công trình nghiên cứu ở nước ngoài ñiều trị viêm tai bằng laser công suất thấp 24

Chương II Sự tương tác của laser với mô sinh học 24

Chương III: Bối cảnh hình thành ñề tài, mục tiêu và nhiệm vụ chính của ñề tài luận văn 3.1 Bối cánh hình thành ñề tài luận văn 38

3.2 Mục tiêu và nhiệm vụ chính của ñề tài luận văn 38

Phần II: Kết quả thực hiện Chương III: Kết quả của sự mô phỏng chùm tia laser từ bề mặt ngoài ñến vị trí tai ngoài và tai giữa bằng phương pháp Monte- Carlo 4.1 Giới thiệu 41

4.2 Các thông số và kết quả mô phỏng 42

Chương IV: Cơ sở lý luận của phương pháp ñiều trị viêm tai ngoài và tai giữa bằng laser bán dẫn công suất thấp 5.1 Ý tưởng của phương pháp ñiều trị 64

5.2 Chọn bước sóng làm việc của laser bán dẫn ñề thực hiện ñiều trị 64

5.3 Cơ chế ñiều trị………… 64

5.4 Mô hình thiết bị ñiều trị viêm tai ngoài và tai giữa bằng laser bán dẫn công suất thấp….64 Chương V: Kết quả nghiên cứu trong ñiều trị lâm sàng bệnh viêm tai ngoài và tai giữa có mủ bằng laser bán dẫn công suất thấp 6.1 Tổ chức nghiên cứu ñiều trị lâm sàng 71

6.2 Phương pháp nghiên cứu ñiều trị lâm sàng và bệnh nhân 71

6.3 Kết quả ñiều trị lâm sàng 71

Chương VI: Kết luận 7.1 Kết quả ñạt ñược 74

7.2 đóng góp về mặt khoa học của ựề tài 79

7.3 định hướng phát triển của ựề tài 80

Tài liệu tham khảo 81

Phụ lục: Các huyệt trong châm cứu cổ truyền Phương đông 83

HVTH:TRẦN THỊ LÝ GVHD: PGS.TS TRẦN MINH THÁI

DANH SÁCH CÁC HÌNH

1 1.1 Thiết ñồ bổ dọc của tai 1

3 1.3 Thiết ñồ bổ dọc ống tai ngoài và tai giữa 5 4 1.4 Hòm nhĩ nhìn ngoài 8 5 1.5 Hòm nhĩ nhìn trong 9 6 1.6 Hình soi màng nhĩ 11 7 1.7 Ứ mủ trong thùn tai 15 8 1.8 Khám bệnh viêm tai ở trẻ em 18 9 1.9 Kết quả ñiều trị cho chó Petey 23

11 2.2 Hệ số hấp thu 1 số chất 25 12 2.3 Hệ số hấp thu của biểu bì 27 13 2.4 Hệ số hấp thu của máu 28 14 2.5 Hệ số tán xạ suy giảm 31 15 2.6 Quỹ ñạo photon khi có sự tán xạ 36 16 2.7 ðồ thị của p(θ) ứng với dạng tán xạ tiêu biểu về phía trước 36 17 4.1 Các lớp của tai 42

18 4.2

Sự phân bố mật ñộ công suất ứng với các giá trị 10-1 W/cm2, 10-2W/cm2, 10-3 W/cm2, 10-4 W/cm2, khi chiếu chùm tia Laser có bước sóng 633 nm, chùm Gauss, công suất chiếu 5 mW, tai ngoài

45

19 4.3

Sự phân bố mật ñộ công suất ứng với các giá trị 10-1 W/cm2, 10-2W/cm2, 10-3 W/cm2, 10-4 W/cm2, khi chiếu chùm tia Laser có bước sóng 780 nm, chùm Gauss, công suất chiếu 5 mW, tai ngoài

46

20 4.4

Sự phân bố mật ñộ công suất ứng với các giá trị 10-1 W/cm2, 10-2W/cm2, 10-3 W/cm2, 10-4 W/cm2, khi chiếu chùm tia Laser có bước sóng 850 nm, chùm Gauss, công suất chiếu 5 mW, tai ngoài

47

21 4.5 Sự phân bố mật ñộ công suất ứng với các giá trị 10-1 W/cm2, 10-2 47

W/cm2, 10-3 W/cm2, 10-4 W/cm2, khi chiếu chùm tia Laser có bước sóng 940 nm, chùm Gauss, công suất chiếu 5 mW, tai ngoài 22 4.6 Các ñường ñẳng mật ñộ (10

-4W/cm2) ứng với các bước sóng 633 nm, 780 nm, 850 nm, 940 nm tại công suất 5mW, tai ngoài 47

23 4.7

Sự phân bố mật ñộ công suất ứng với các giá trị 10-1 W/cm2, 10-2W/cm2, 10-3 W/cm2, 10-4 W/cm2, khi chiếu chùm tia Laser có bước sóng 633 nm, chùm Gauss, công suất chiếu 15 mW, tai ngoài

48

24 4.8

Sự phân bố mật ñộ công suất ứng với các giá trị 10-1 W/cm2, 10-2

W/cm2, 10-3 W/cm2, 10-4 W/cm2, khi chiếu chùm tia Laser có bước sóng 780 nm, chùm Gauss, công suất chiếu 15 mW, tai ngoài

50

25 4.9

Sự phân bố mật ñộ công suất ứng với các giá trị 10-1 W/cm2, 10-2

W/cm2, 10-3 W/cm2, 10-4 W/cm2, khi chiếu chùm tia Laser có bước sóng 850 nm, chùm Gauss, công suất chiếu 15 mW, tai ngoài

50

26 4.10

Sự phân bố mật ñộ công suất ứng với các giá trị 10-1 W/cm2, 10-2

W/cm2, 10-3 W/cm2, 10-4 W/cm2, khi chiếu chùm tia Laser có bước sóng 940 nm, chùm Gauss, công suất chiếu 15 mW, tai ngoài

51

27 4.11 Các ñường ñẳng mật ñộ (10

-4W/cm2) ứng với các bước sóng 633 nm, 780 nm, 850 nm, 940 nm tại công suất 15 mW, tai ngoài 52

28 4.12

Sự phân bố mật ñộ công suất ứng với các giá trị 10-1 W/cm2, 10-2W/cm2, 10-3 W/cm2, 10-4 W/cm2, khi chiếu chùm tia Laser có bước sóng 633 nm, chùm Gauss, công suất chiếu 5 mW, tai giữa

54

29 4.13

Sự phân bố mật ñộ công suất ứng với các giá trị 10-1 W/cm2, 10-2W/cm2, 10-3 W/cm2, 10-4 W/cm2, khi chiếu chùm tia Laser có bước sóng 780 nm, chùm Gauss, công suất chiếu 5 mW, tai giữa

55

30 4.14

Sự phân bố mật ñộ công suất ứng với các giá trị 10-1 W/cm2, 10-2W/cm2, 10-3 W/cm2, 10-4 W/cm2, khi chiếu chùm tia Laser có bước sóng 850 nm, chùm Gauss, công suất chiếu 5 mW, tai giữa

56

31 4.15 Sự phân bố mật ñộ công suất ứng với các giá trị 10

-1 W/cm2, 10-2W/cm2, 10-3 W/cm2, 10-4 W/cm2, khi chiếu chùm tia Laser có bước 57

HVTH:TRẦN THỊ LÝ GVHD: PGS.TS TRẦN MINH THÁI

sóng 940 nm, chùm Gauss, công suất chiếu 5 mW, tai giữa 32 4.16 Các ñường ñẳng mật ñộ (10

-4W/cm2) ứng với các bước sóng 633 nm, 780 nm, 850 nm, 940 nm tại công suất 5mW, tai giữa 58

33 4.17

Sự phân bố mật ñộ công suất ứng với các giá trị 10-1 W/cm2, 10-2W/cm2, 10-3 W/cm2, 10-4 W/cm2, khi chiếu chùm tia Laser có bước sóng 633 nm, chùm Gauss, công suất chiếu 15 mW, tai giữa

59

34 4.18

Sự phân bố mật ñộ công suất ứng với các giá trị 10-1 W/cm2, 10-2W/cm2, 10-3 W/cm2, 10-4 W/cm2, khi chiếu chùm tia Laser có bước sóng 780 nm, chùm Gauss, công suất chiếu 15 mW, tai giữa

60

35 4.19

Sự phân bố mật ñộ công suất ứng với các giá trị 10-1 W/cm2, 10-2

W/cm2, 10-3 W/cm2, 10-4 W/cm2, khi chiếu chùm tia Laser có bước sóng 850 nm, chùm Gauss, công suất chiếu 15 mW, tai giữa

61

36 4.20

Sự phân bố mật ñộ công suất ứng với các giá trị 10-1 W/cm2, 10-2W/cm2, 10-3 W/cm2, 10-4 W/cm2, khi chiếu chùm tia Laser có bước sóng 940 nm, chùm Gauss, công suất chiếu 15 mW, tai giữa

62

37 4.21 Các ñường ñẳng mật ñộ (10

-4W/cm2) ứng với các bước sóng 633 nm, 780 nm, 850 nm, 940 nm tại công suất 15 mW, tai giữa 63 38 5.1 Hình ảnh thiết bị quang châm loại 6 kênh 68 39 5.2 Hình ảnh thiết bị laser bán dẫn nội tĩnh mạch 69

DANH SÁCH CÁC BẢNG

1 4.1 Các thông số mô phỏng của tai ngoài 43

2 4.2

ðộ xuyên sâu vào mô ứng với các mật ñộ công suất từ 10-4 ñến 10-1 W/cm2 ở 4 bước sóng tại công suất 5mW tai ngoài

51

5 4.5 Bảng liệt kê ñộ xuyên sâu tại mật ñộ công suất

10-4 W/cm2 với tai ngoài, 15 mW 52 6 4.6 Các thông số mô phỏng tai giữa 53

7 4.7

ðộ xuyên sâu vào mô ứng với các mật ñộ công suất từ 10-4 ñến 10-1 W/cm2 ở 4 bước sóng tại công suất 5mW ở Tai giữa

57

8 4.8 Bảng liệt kê ñộ xuyên sâu các bước sóng tại công

suất 10-4 W/cm2 tai giữa 58

9 4.9

ðộ xuyên sâu vào mô ứng với các mật ñộ công suất từ 10-4 ñến 10-1 W/cm2 ở 4 bước sóng tại công suất 15 mW tai giữa

62

10 4.10 Bảng liệt kê ñộ xuyên sâu các bước sóng tại công

suất 10-4 W/cm2 tai giữa 15 mW 63

HVTH:TRẦN THỊ LÝ GVHD: PGS.TS TRẦN MINH THÁI

PHẦN I: TỔNG QUAN

HVTH:TRẦN THỊ LÝ 1 GVHD: PGS.TS TRẦN MINH THÁI

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN CÁC VẤN ðỀ CHÍNH LIÊN QUAN TRỰC TIẾP

ðẾN ðỀ TÀI LUẬN VĂN 1 CẤU TẠO TAI NGƯỜI VÀ CHỨC NĂNG CỦA TAI [1,3]

Hình 1.1 : Thiết ñồ bổ dọc của tai

HVTH:TRẦN THỊ LÝ 3 GVHD: PGS.TS TRẦN MINH THÁI 1.1 Tai ngoài

Gồm có vành tai và ống tai ngoài, ñi từ vành tai tới màng nhĩ

1.1.1 Vành tai

Vành tai như hình 1 vành loa có những chỗ lồi chỗ lõm giúp ta thu nhận âm thanh từ mọi phía, mà không cần cử ñộng tai hoặc xoay ñầu về phía tiếng ñộng như ñộng vật Hai bên dính vào ñầu, ở trước xương chũm, ở sau khớp thái dương hàm, cao từ 6 - 6,5 cm, rộng từ 25 - 35mm, vành tai có 2 mặt và 1 chu vi

Hình 1.2: Vành tai

1.1.1.1 Hình thể bên ngoài

+ Mặt ngoài: Ở giữa có một xoắn sâu gọi là xoắn nhĩ tiếp với lỗ ống tai ngoài và xung quanh

xoắn nhĩ có bốn gờ - Gờ luân (helix) hay gờ vành xe là gờ chạy theo bờ chu vi của loa tai, ñầu trước của gờ bắt ñầu từ xoăn tai, gọi là trụ gờ luân Nơi gờ luân ñổi hướng ñể chạy xuống dưới có một cục nhỏ nhô lên gọi là gai luân Phần dưới của gờ luân gọi là ñuôi gờ luân

- Gờ ñối luân (antthelix) là gờ chạy song song ở phía trước và ở trong gờ luân Phần trên gờ ñối luân chia thành hai trụ ñối luân, giữa hai trụ là hố tam giác (hố thuyền)

- Gờ bình nhĩ hay bình tai (tragus) là một gờ nhỏ chắn phía trước xoăn tai - Gờ ñối bình (antitrangus) là một gờ nhỏ nằm ñối diện với bình tai và cách bình tai bởi khuyết gian bình (khuyết liên bình)

- Ở dưới cùng là phần mềm không có sụn gọi là dái tai Dái tai là một nếp mô liên kết và mỡ ñược phủ bởi da

+ Mặt trong : Là mặt áp vào da ñầu và hướng ra sau, có chỗ lõm lồi ngược với mặt ngoài

Mặt trong tai giới hạn với mặt bên của sọ bởi một rãnh gọi là rãnh tai sau

1.1.1.2 Cấu tạo bên trong

Vành tai ñược cấu tạo từ ngoài vào trong gồm da, dụn, dây chằng và cơ, do dây chằng và cơ kém phát triển, nên tai người không thể cử ñộng ñược như ñộng vật

• Da: da phủ loa tai mỏng, dính chặt vào mặt ngoài của sụn hơn là mặt trong Có nhiều

tuyến bã, nhiều nhất ở xoăn tai và hõm thuyền Da của loa tai liên tiếp với da phủ ống tai ngoài

• Sụn vành tai: là một mảnh sụn sợi ñàn hồi, tạo nên những chỗ lồi chỗ lõm ở loa tai Ở

dái tai không có sụn chỉ có sợi mô mỡ Sụn ở bình tai liên tiếp với sụn của ống tai ngoài Sụn tai có tác dụng tạo và giữ hình dáng của loa tai

• Dây chằng: có 2 loại - Dây chằng ngoại lai: cố ñịnh loa tai vào mặt bên của ñầu

+ Dây chằng tai trước: ñi từ bình tai và gờ luân tới rễ của mỏm gò má xương

thái dương

+ Dây chằng tai sau: ñi từ mặt sau xoăn tai tới mặt ngoài mỏm chũm + Dây chằng tai trên: ñi từ mặt sau xoăn tai tới mặt ngoài xương trai - Dây chằng nội tai: là những dải sợi ñi từ gờ luân tới bình tai và những dải sợi căng

giữa ñuôi của gờ luân tới gờ ñối luân • cử Các cơ: có 2 loại

- Cơ ngoại tai: có 3 cơ: cơ tai trước, cơ tai trên, cơ tai sau - Có 8 cơ nội tai: cơ luân lớn, cơ luân bé, cơ bình tai, cơ ñối bình tai, cơ tháp tai, cơ ngang tai, cơ chéo tai và cơ khuyết nhĩ luân Các cơ trên kém phát triển nên vành tai không ñộng ñược

1.1.2 Ống tai ngoài 1.1.2.1 Hình thể

HVTH:TRẦN THỊ LÝ 5 GVHD: PGS.TS TRẦN MINH THÁI

Là một ống ñi từ xoăn nhĩ tới màng nhĩ Do màng nhĩ nằm chếch xuống dưới và vào trong, nên thành trước dưới của ống tai ngoài dài hơn thành trên sau (thành trên sau dài 25 mm, thành trước dưới dài 30-31mm)

Ống tai ngoài cong hình chữ S, lúc ñầu hướng vào trong, ra trước và lên trên, rồi hơi cong ra sau và cuối cùng lại tiếp tục hướng vào trong, ra trước, nhưng lại hơi xuống dưới Vì vậy, khi thăm khám màng nhĩ, ở người lớn ta phải kéo loa tai lên trên ra ngoài và ra sau, ñể giảm bớt ñộ cong

Lòng ống tai có hình bầu dục, nhưng không ñều nhau ðường kính lớn nhất ở lỗ tai ngoài hướng xuống dưới và ra sau, còn ở ñầu trong của ống tai thì năm ngang

Ống tai có 2 chỗ hẹp: chỗ hẹp thứ nhất ở nơi tận hết của phần sụn, chỗ hẹp thứ 2 ở phần xương cách xoăn tai 20mm Ống tai mở ra ngoài ở ñáy xoăn tai bởi lỗ ống tai ngoài

1.1.2.2 Liên quan

- Phía trước: ống tai ngoài liên quan với mỏm lồi cầu của xương hàm dưới Lách giữa phần sụn của tai ngoài và mỏm lồi cầu có một phần nhỏ của tuyến nước bọt mang tai Do vậy, một va chạm vào cầm làm cho lồi cầu xương hàm dưới trật ra sau, có thể làm vỡ ống tai ngoài - Phần trên: phần xương ống tai ngoài liên quan với tầng sọ giữa

- Phía sau: ống tai ngoài ngăn cách với xoang chùm bởi 1 lớp xương mỏng

1.1.2.3 Cấu tạo

Hình 1.3: Thiết ñồ bổ dọc ống tai ngoài và tai giữa

1 Xương búa 2 Xương ñe 3 Xương bàn ñạp 4 Cơ căng màng nhĩ 5 Cơ nâng màng khầu cái 6 Vị tai (eustachi)

7 Hòm nhĩ 8 Màng nhĩ

Một phần ba ngoài ống tai ngoài ñược cấu tạo bởi sụn ống tai, gọi là ống tai ngoài sụn, dài 8mm và liên tiếp ở ngoài với sụn loa tai Thành trước, sụn có hai chỗ khuyết, khuyết sụn ống tai, làm cho loa tai dễ di ñộng và việc nong rộng ống tai ngoài trở nên dễ dàng hơn

Hai phần ba trong ống tai ngoài ñược tạo nên bởi xương, các thành trước, dưới và hầu hết thành sau là do phần nhĩ xương thái dương, còn thành sau trên là do phần trai thái dương ðầu trong của phần xương ống tai ngoài có một rãnh vòng ñể bờ chu vi màng nhĩ bám vào, gọi là rãnh màng nhĩ

Ống tai ngoài ñược phủ bởi da, liên tiếp với da phủ loa tai và da phủ mặt ngoài màng nhĩ Da phủ phần sụn có lông và các tuyến tiết ñáy tai Da dính chặt vào sụn xương, nên bị nhọt ở ống tai ngoài sẽ gây ñau ñớn dữ dội

1.1.2.4 Mạch máu thần kinh

• ðộng mạch: cấp máu cho tai ngoài gồm có các nhánh: - ðộng mạch tai sau: nhánh của ñộng mạch cảnh ngoài - ðộng mạch tai sâu: nhánh của ñộng mạch hàm trên - Các nhánh tai trước của ñộng mạch thái dương nông

• Tĩnh mạch: máu từ ống tai ngoài ñược dẫn về tĩnh mạch cảnh ngoài, tĩnh mạch hàm trên và ñám rối tĩnh mạch chân bướm

• Bạch huyết: bạch huyết từ ống tai ngoài ñổ vào các hạch mang tai, các hạch cổ sâu trên

• Thần kinh: thần kinh ống tai ngoài: nhánh của thần kinh tai thái dương, thuộc thần kinh hàm dưới, chi phối cho thành trước và thành trên

• Nhánh tai của thần kinh lang thang: cảm giác cho thành sau và thành dưới ống tai ngoài

1.2 Tai giữa [1]

Là một hốc nằm trong xương ñá gồm có hòm tai là bộ phận chính của tai giữa, trong hòm tai có một chuỗi xương con ñể dẫn truyền xung ñộng từ màng nhĩ vào tai trong Hòm tai thông với hầu bởi vòi tai, thông với xoang chùm bởi ống thông hang Do ñó tai giữa gồm ba phần: hòm tai, hang chùm và vòi tai Tất cả ba phần trên ñều ñược phủ bởi một lớp niêm mạc liên tiếp với niêm mạc của hầu

1.2.1 Hòm nhĩ

HVTH:TRẦN THỊ LÝ 7 GVHD: PGS.TS TRẦN MINH THÁI

Hịm nhĩ gồm cĩ 2 phần: phần hịm nhĩ thật sự nằm đối diện với màng nhĩ, ngách thượng như là phần trên màng nhĩ Hịm nhĩ giống như một thấu kính lõm, 2 mặt chếch xuống dưới, ra ngồi và ra trước ðường kính độ 15 lạm, gồm cĩ 2 mặt và 4 thành chu vi

1.2.1.1 Thành ngồi ( Mặt màng nhĩ)

Vì chủ yếu được tạo bởi màng nhĩ ngăn cách hịm nhĩ với ống tai ngồi Bờ chu vi của màng nhĩ gắn vào rãnh nhĩ bởi một vịng sụn xơ Rãnh như là một rãnh vịng khơng khép kín, thiếu ở phần trên, gọi là khuyết nhĩ Gĩc giữa thành màng và thành động mạch cảnh cĩ ống của thừng nhĩ, để thần kinh thừng nhĩ từ hịm nhĩ thốt qua

1.2.1.2 Thành trong (Mặt mê đạo)

Liên quan với tai trong, gồm cĩ ụ nhơ ở giữa, gị nhơ (ụ nhơ) là một lồi trịn, do vịng thứ nhất của ốc tai tạo nên Trên mặt gị nhơ cĩ những rãnh nhơ, rãnh gị nhơ, cho các nhánh của đám rối nhĩ thuộc thần kinh nhĩ, nhánh của thần kinh lưỡi hầu nằm

- Cửa sổ ốc tai hay cửa sổ trịn: ở sau ụ nhơ, được đậy bởi màng nhĩ phụ - Cửa sổ tiền đình (cửa sổ bầu dục): ở phía sau trên ụ nhơ, cĩ nền xương bàn đạp lắp vào Hõm nằm giữa cửa sổ tiền đình và cửa sổ ốc tai gọi là xoang nhĩ, liên quan với đồn bĩng của ống bán khuyên sau

- Lồi thần kinh mặt: do đoạn 2 của ống thần kinh mặt tạo nên, chạy từ trước ra sau ở phía trên cửa sổ tiền đình, rồi uốn cong xuống thành chính của hịm nhĩ

- Lồi thần kinh mặt: do đoạn 2 của ống thần kinh mặt tạo nên, chạy từ trước ra sau ở phía trên cửa sổ tiền đình, rồi uốn cong xuống thành chính của hịm nhĩ

- Lồi ống bán khuyên ngồi: nằm phía trên lồi ống thần kinh mặt - Mỏm hình ốc (mỏm thìa): phía trước trên ụ nhơ, cĩ gân cơ căng màng nhĩ thốt ra ở đỉnh chỏm

Hình 1.4: Hòm nhĩ nhìn ngoài

1.2.1.3 Thành trên ( trần hòm tai)

Còn gọi là trần hòm nhĩ, là một mảnh xương mỏng thuộc phần ñá xương thái dương, ngăn cách ngách thượng nhĩ của hòm nhĩ với hố sọ giữa Nhiễm trùng tai giữa có thể lan truyền qua trần hòm tai tới màng não

1.2.1.4 Thành dưới ( thành tĩnh mạch cảnh)

Còn gọi là sàn hòm nhĩ, là một mảnh xương hẹp, mỏng, ngăn cách hòm nhĩ với hố tĩnh mạch cảnh Sàn thấp hơn thành dưới ống tai ngoài khoảng 1 mm

HVTH:TRẦN THỊ LÝ 9 GVHD: PGS.TS TRẦN MINH THÁI

Hình 1.5: Hòm nhĩ nhìn trong

1.2.1.5 Thành chũm hay Thành sau

Rộng ở trên, hẹp ở dưới, có: - ðường vào hang (ống thông hang): mở từ một lỗ lớn, không ñều, thông ngách thượng nhĩ vôi phần trên của hang chùm ở phía sau

- Lồi ống bán khuyên ngoài: từ mặt mê ñạo tạt sang, nằm ngang, và lồi ống thần kinh mặt liên tiếp từ mặt mê ñạo, quặt thẳng xuống dưới, ñều ở phía sau ñường vào hang chùm

- Lồi tháp: thấp hơn, nằm phía trước lồi ống thần kinh mặt, dưới lỗ ống thông hang: có gân cơ bàn ñạp thoát ra ở ñỉnh tháp ñể vào hòm nhĩ - Lồi hòm như của ống thừng nhĩ nằm ở phía ngoài lồi tháp, có thừng nhĩ chui qua ñể vào hòm nhĩ

1.2.1.6 Thành trước (Thành ñộng mạch cảnh)

Rộng ở trên hơn ở dưới Thành này có ống cơ căng màng nhĩ ở trên và lỗ hòm nhĩ của vòi tai ở dưới Dưới lỗ hòm nhĩ của vòi tai là một vách xương mỏng, ngăn cách hòm nhĩ với ñộng mạch cảnh trong Vì vậy khi bị viêm tai giữa có thể bị ñau tai theo nhịp ñập của ñộng mạch 1.2.1.7 Vòi tai (Eustachian tube)

Là một ống xương – sụn , một ñầu mở vào hòm nhĩ qua lỗ nhĩ của vòi tai và một ñầu thông vào hầu mũi qua lỗ hầu của vòi tai.Vòi tai có tác dụng làm cân bằng áp lực của hòm tai với không khí bên ngoài nhưng ñây cũng có thể làm viêm nhiễm lan toả từ họng hầu vào tai giữa Khi bị viêm tai giữa mủ thường bị ứ lại tại vòi tai gây tắt vòi tai

Vòi tai bắt ñầu từ lỗ nhĩ của vòi tai ở thành trước hòm nhĩ, ñi chếch xuống dưới vào trong ra trước, tận hết ở lỗ hầu vòi tai tại thành bên tỵ hầu, dài xấp xỉ 37 mm Bình thường vòi tai khép lại , chỉ mở khi ta nuốt hoặc ngáp dưới tác ñộng của màn khẩu cái và cơ vòi hầu làm cho áp lực khí trời ở hòm nhĩ và tai ngoài cân bằng Ngoài ra trong tai giữa còn có các dây chằng và các cơ xương tai ( cơ bàn ñạp và cơ căng màng nhĩ)

Cấu tạo vòi tai gồm 2 phần :

+ Phần xương vòi tai chiếm 1/3 ngoài là một ống xương xẻ ở mặt dướicủa xương ñá Nằm dưới ống cơ búa.Phía trong liên quan với ñộng mạch cảnh trong Phần xương nối với phần sụn bởi eo vòi

+ Phần sụn chiếm 2/3 trong là sụn sợi, có một ñầu tiếp với phần xương, mộtñầu thông với hầu Nằm trong rãnh vòi tai ở nền xương bướm Phân sụn tận cùngở lỗ hầu vòi tai nằm sau xương xoăn mũi dưới.Vòi tai có 2 lỗ: lỗ nhĩ thông với thành trước hòm tai; lỗ hầu thông với thành bên tỵ hầu (giữa tuyến hạnh nhân vòi) Tác dụng của vòi nhĩ là làm cân bằng áplực của hòm tai với tai ngoài

+ Niêm mạc phủ vòi tai liên tiếp với niêm mạc của hầu và ở quanh lỗ hầu có hạnh nhân vòi Vòi tai có thể mở rộng hay khép là nhờ có một vài cơ của màn hầu có tác dụng giữ cho áp lực của hòm tai thăng bằng với áp lực ở bên ngoài Vì có sự thong như vậy nên khi viêm mũi, viêm hầu ñiều trị không tốt sẽ gây ra biến chứng viêm tai giữa, viêm xoang chũm

1.2.2 Màng nhĩ 1.2.2.1 Vị trí và kích thước

Màng nhĩ là một màng mỏng, mầu xám bóng, hơi trong, hình bầu dục, rộng ở trên hơn ở dưới Màng nhĩ nằm chếch tạo với thành dưới ống tai ngoài một góc khoảng 55 ° ðường kính lớn nhất của màng nhĩ chếch xuống dưới, ra ngoài, ño ñược khoảng 9-10mm ðường kính ngắn nhất là ñường kính ngang khoảng 8- 9mm

HVTH:TRẦN THỊ LÝ 11 GVHD: PGS.TS TRẦN MINH THÁI

Màng nhĩ có hai phần: - Phần mỏng hay phần trùng gọi là màng mỏng Schrapnelle: là phần phụ, ở trên nhỏ,

mỏng và mềm, tương ứng với khuyết nhĩ, dính trực tiếp vào phần ñá của xương thái dương

- Phần dày hay phần căng: là phần chính ở dưới, lớn hơn, dày và chắc hơn, bờ chu vi dày lên thành một vòng sợi sụn dính vào rãnh nhĩ

Khi soi tai ta thấy màng nhĩ nằm hơi nghiêng xuống dưới và ra trước hợp với mặt phẳng ngang thành một góc từ 40 - 45 °, ở giữa màng nhĩ hơi lõm gọi là rốn nhĩ, ở trên rốn nhĩ là màng mỏng Schrapnelle, 2 dây chằng nhĩ búa (nếp búa trước và nếp búa sau) một mẩu con phình có màu trắng ñó là mỏm ngắn của xương búa và một vật trắng ñi chếch ra sau từ mỏm ngắn xương búa tới rốn nhĩ ñó là cán của xương búa; còn ở dưới rốn nhĩ có một hình nón sáng hình tam giác, chỏm nón ở rốn nhĩ còn nền thì toả xuống và ra trước gọi là nón sáng Politzer (do ánh sáng phản chiếu trên một màng lõm nghiêng vào trong tạo nên) Nếu vạch một ñường thẳng theo cán búa và một ñường ngang vuông góc với ñường này qua rốn nhĩ thì chia màng nhĩ ra làm 4 khu ðộng mạch cấp máu là ñộng mạch tai sâu và ñộng mạch nhĩ trước Chi phối thần kinh là dây tai thái dương (mặt ngoài) và dây nhĩ (mặt trong)

Hai khu dưới thường áp dụng ñược chọc dò màng nhĩ ñể dẫn lưu khi hòm tai có mủ (nhất là khu sau dưới), còn hai khu trên tương ứng với tầng trên của hòm tai có chuỗi xương con và liên quan với dây thần kinh mặt

1 Trụ dài xương ñe 2 Nếp búa sau 3 Phần chùng 4 Nếp búa trước 5 Mỏm ngắn xương búa 6 Phần Căng

7 Cán xương búa

Hình 1.6: Hình soi màng nhĩ

1.2.2.2 Cấu tạo màng nhĩ

Là một màng sợi chun, dày khoảng 0,1mm và ñược cấu tạo bởi 4 lớp

- Lớp da: liên tiếp với da ống tai ngoài - Hai lớp sợi: lớp tia và lớp vòng, hai lớp này không có ở phần trùng - Lớp niêm mạc: liên tiếp với niêm mạc hòm tai

1.2.2.3 Mạch máu và thần kinh - ðộng mạch: màng nhĩ ñược cấp máu bởi ñộng mạch tai sâu và ñộng mạch

nhĩ trước là nhánh của ñộng mạch hàm trên; ñộng mạch châm chùm là nhánh của ñộng mạch tai sau

- Tĩnh mạch: các tĩnh mạch màng nhĩ ñổ vào tĩnh mạch cảnh ngoài, các

tĩnh mạch sâu ñổ vào xoang ngang và các tĩnh mạch màng cứng

- Thần kinh: mặt ngoài có nhánh tai thái dương của thần kinh hàm dưới

và nhánh tai của thần kinh X, mặt trong có nhánh thần kinh nhĩ của dây thiệt hầu

1.3 SINH LÝ TAI

Tai có hai chức năng nghe và thăng bằng

1.3.1 Chức năng nghe 1.3.1.1 Sinh lý truyền âm:

- Tai ngoài: Vành tai thù và ñịnh hướng sóng âm, ống tai truyền sóng âm tới màng nhĩ

- Tai giữa: Dẫn truyền và khuyếch ñại cường ñộ âm thanh ( vòi nhĩ, màng nhĩ và chuỗi xương con)

1.3.1.2 Sinh lý tiếp âm:

- ðiện thế liên tục: Do sự khác biệt và thành phần Na+ và K+ trong nội dịch và ngoại dịch - ðiện thế hoạt ñộng: Do sự di chuyển của nội dịch, sự rung ñộng của các tế bào lông - Luồng thần kinh: Luồng thần kinh tập hợp các ñiện thế chuyển theo dây thần kinh số VIII lên vỏ não

1.3.2 Chức năng thăng bằng

- Thăng bằng vận ñộng: Do các ống bán khuyên, khi thay ñổi tư thế ñầu làm nội dịch nằm trong ống bán khuyên di chuyển gây kích thích tế bào thần kinh ở mào bán khuyên tạo nên luồng thần kinh

HVTH:TRẦN THỊ LÝ 13 GVHD: PGS.TS TRẦN MINH THÁI

- Thăng bằng tĩnh tại: Tùy theo tư thế bất động ( Khi nằm hoặc ngồi ) các hạt thạch nhĩ đè lên tế bào thần kinh ở bãi thạch nhĩ tạo nên luồng thần kinh Các luồng thần kinh được thần kinh tiền đình đưa đến các trung tâm ở não tạo nên các phản xạ điều chỉnh thăng bằng của cơ thể

1.4 BỆNH HỌC VIÊM TAI NGỒI VÀ VIÊM TAI GIỮA 1.4.1 Bệnh học viêm tai ngồi

1.4.1.1 Viêm ống tai ngồi

Viêm ống tai ngồi là bệnh rất thường gặp, cĩ nhiều nguyên nhân khác nhau và bệnh cĩ thể chữa khỏi được nếu bệnh nhân được khám và chẩn đốn điều trị đúng

Viêm tai ngồi lan tỏa là do tình trạng nhiễm khuẩn hay nấm và các bệnh ngồi da khác, chẳng hạn như viêm da Tình trạng tổn thương ống tai là một dạng viêm nhiễm và gây ra bởi:

- ðưa vật thể lạ vào tai, chẳng hạn như tăm bơng, dùng dụng cụ lấy ráy tai gây xước và vi khuẩn từ ráy tai theo đĩ xâm nhập

- Dùng nút tai hay tai nghe

- Bị ướt tai do bơi lội, tắm, sự thay đổi áp suất

- Các bệnh ngồi da chẳng hạn như viêm da hay vẩy nến

- Các chất hĩa học xâm nhập như xà phịng

1.4.2 Bệnh học viêm tai giữa 1.4.2.1 Viêm tai giữa cấp tính

Viêm tai giữa cấp tĩnh là bệnh thường gặp, nhiều nhất ở trẻ em trong nhiễm khuẩn đường hơ hấp trên nhất là khi bị sởi, cúm, bạch cầu, ho gà… diễn biến trong thời gian dưới 3 tuần Nếu khơng được điều trị kịp thời và đúng cách thì bệnh dẫn đến các biến chứng nguy hiểm như:

- Viêm tai giữa mạn tính - Viêm tai xương chũm - Các biến chứng nội sọ như viêm màng não, áp xe não - Các biến chứng mạch máu như viêm tắc tĩnh mạch bên - Liệt dây thần kinh số 7 ngoại vi

1.4.2.2 Viêm tai giữa cấp tính có mủ

- Nguyên nhân: Viêm nhiễm cấp tính ở mũi họng Xuất hiện ở sau các bệnh như cúm, sởi, hoặc các bệnh như viêm mũi , viêm xoang, viêm A M, viêm amidan, u vòm mũi họng

Căn nguyên vi khuẩn: Thường do S pneumonia, H influenza, M catarrhalis, S aureus Sau chấn thương gây rách, thủng màng nhĩ như ngoáy tai bằng vật cứng, chấn thương do tiếng nổ, sức ép…

-Triệu chứng: Triệu chứng của viêm tai giữa cấp tính thay ñổi tùy theo nguyên nhân gây bệnh, tình trạng cơ thể Thể ñiển hình của viêm tai giữa cấp tính có mủ ở trẻ em, diễn biến qua hai giai ñoạn Giai ñoạn khởi phát: Chưa có mủ trong hòm nhĩ

Toàn thân: Trước ñó mấy ngày bệnh nhân ñang bị viêm mũi họng: Chảy mũi và ngạt mũi ðột nhiên bị sốt cao 39 – 400C

Cơ năng: ñau tai, lúc ñầu ngứa, tức ở tai, sau ñau dữ dội, nghe kém Thực thể: Khám màng nhĩ bị sưng huyết ñỏ ở góc sau trên hoặc ở dọc cán xương búa hoặc ở vùng màng chùng

Giai ñoạn toàn phát: Thườn qua hai thời kỳ, thời kỳ ứ mủ và vỡ mủ Thời kỳ ứ mủ (Màng nhĩ chưa vỡ):

Triệu chứng cơ năng: - Sốt cao 39 – 400C kéo dài, thể trạng mệt mỏi, khó ngủ, sút cân… có thể co giật, mệt lả - Rối loạn tiêu hóa là triệu chứng thường gặp nhất là ở trẻ nhỏ: ỉa chảy, sống phân, nôn

trớ, ñầy bụng, kèm theo có rối loạn tiêu hóa - ðau tai dữ dội và ngày càng tăng, ñau sâu trong tai, ñau theo nhịp ñập, ñau lan ra vùng

thái dương làm cho bệnh nhân không ngủ ñược, em bé quấy khóc, bỏ ăn, bỏ bú, trẻ nhỏ vật vã, co giật, quấy khóc, tay ngoáy vào tai ñau hoặc hay lắc ñầu

HVTH:TRẦN THỊ LÝ 15 GVHD: PGS.TS TRẦN MINH THÁI

Hình 1.7 Ứ mủ trong thùng tai

Triệu chứng thực thể: Khám màng nhĩ: Toàn bộ màng nhĩ nề ñỏ, không nhìn thấy cá xương búa, mấu ngắn xương búa và nón sáng Ở mức ñộ nặng hơn màng nhĩ phồng lên như mặt kính ñồng hồ ðiểm phồng nhất thường khu trú ở phía sau

Khám mũi họng: Bệnh nhân ñang có viêm mũi họng cấp tĩnh, Thời kỳ vỡ mũ (màng nhĩ bị vỡ): Thường xuất hiện vào ngày thứ 4 Triệu chứng cơ năng: Giảm dần, hết ñau tai, nhiệt ñộ toàn than giảm, em bé chịu chơi, không quấy khóc nữa

Triệu chứng thực thể: Ống tai ñầy mủ, lau sạch mấy lỗ thủng màng nhĩ, lỗ thủng sẽ khác nhau tùy theo màng nhĩ có chích rạch hay không

1.4.2.3 Viêm tai giữa cấp tính xuất tiết dịch thấm

Viêm tai giữa cấp tinh xuất tiết dịch thấm ngày càng hay gặp ở cả người lớn và trẻ nhỏ Nguyên nhân: Do tắc vòi nhĩ , trẻ em thường gặp do viêm V.A quá phát, người lớn do thay ñổi áp lực không khí khi ở trên cao hoặc lặn xuống sâu

Do cơ ñịa dị ứng, phản ứng quá phát với các tổ chức lympho vùng mũi, họng Triệu chứng cơ năng: Toàn thân không có ảnh hưởng ñặc biệt, thường có cảm giác tức tức như ñút nút tai

Nghe kém rõ rệt, có thể thay ñổi theo tư thế ñầu và có tiếng vang (nghe tiếng nói của bản thân thay ñổi giống như bịt tai rồi nói)

Ù tai tiếng trầm, liên tục gây khó chịu Triệu chứng thực thể:

Màng nhĩ lúc ñầu ñỏ, hơi lõm, có mạch máu nổi rõ, sau ñó thấy ngấn nước hay bọt nước ở trong hòm nhĩ

Tiến triển và biến chứng: Có thể tự khỏi khi vòi nhĩ thông trở lại, không ñể lại di chứng Trở thành mãn tính với dịch trong hòm nhĩ hoặc thành viêm tai giữa xơ dính, với các sợi keo làm màng nhĩ dính vào thành trong, hạn chế rung ñộng Hiện tượng xơ dính có thể lan cả vào tai trong, han chế rung ñộng

1.4.2.4 Viêm tai giữa cấp tính xung huyết

Viêm tai giữa cấp tính xung huyết còn gọi là viêm tai giữa cấp tính xuất tiết dịch rỉ, cùng loại viêm tai giữa cấp tính không có mủ, bệnh này ít khi ñược phát hiện vì triệu chứng nghèo nàn và bị các triệu chứng viêm ñường hô hấp trên che mờ

Nguyên nhân: do viêm vòm mũi họng, bênh hay gặp ở trẻ em vì viêm mũi, viêm A.M lan vào vòi nhĩ và làm tắc vòi gây ra xuất tiết hòm nhĩ và tạo ñiều kiện cho vi khuẩn phát triển, nhưng do vi khuẩn ít, có ñộc tố thấp nên ít ñưa ñến viêm mủ

Triệu chứng cơ năng: ðau tai là triệu chứng chính và ñộc nhất, thỉnh thoảng ñau nhói trong ít phút, ñau sâu trong ống tai, ñau lan xuống hòm dưới

Các triệu chứng khác như ù tai, giảm thính thường không có hoặc có rất ít không làm cho bệnh nhân ñể ý

Triệu chứng thực thế: Màng nhĩ hồng hơn bình thường, mạch máu dọc cán xương búa xung huyết ñỏ, màng nhĩ lõm, trong hòm nhĩ có ít dịch

Bệnh diễn biến trong thời gian ngắn, mỗi lần em bé bị viêm mũi, viêm V.A thì hiện tượng ñau xuất hiện trở lại, một số trường hợp bệnh có thể chuyển thành viêm tai giữa cấp tính có mủ

1.4.2.5 Viêm tai giữa mạn tính

Trẻ em bị viêm V.A Người lớn bị viêm xoang, khối u ñè ép vòi nhĩ Giải phẫu bệnh lý:

Tổn thương niêm mạc: Vòi nhĩ, hòm nhĩ và màng nhĩ Niêm mạc ở trên dày gấp 5- 10 lần bình thường, ñặc biệt là các tế bào xương chũm làm ngưng trệ sự lưu thông tế bào xương chũm về hang chũm

Các tuyến nhày quá phát và tăng tiết, tạo nên các sản phẩm là chất mủ nhày, không thối Triệu chứng cơ năng:

Duy nhất là chảy mủ ở tai và chảy tăng lên trong mỗi ñợt viêm mũi, họng Mủ ñặc trong hoặc vàng kéo dài thành sợi, không tan trong nước, không thối

Triệu chứng thực thể: Lau sạch mủ quan sát thấy một lỗ thủng tồn tại hai dạng hình quả ñậu hoặc hình tròn ở màng căng , bờ nhẵn, không sát khung xương Dùng que ñầu tù mắc vào không bị mắc vào xương Quan sát hòm nhĩ qua lỗ thủng nhìn thấy màu hồng, ñôi khi thấy polyp chui qua lỗ thủng Dùng que thăm dò qua lỗ thủng không chạm xương

Diễn biến theo từng ñợt kéo dài nhiều năm, khi nào còn viêm mũi, họng thì còn bị viêm tai giữa, dễ dàng trở thành viêm tai giữa mủ, tiến triển ñến xơ nhĩ, viêm ống tai ngoài, viêm vành tai

1.4.2.5.2 Viêm tai giữa mạn tính mủ mạn tính

Hay gặp biến chứng vì có tổn thương xương, hay có cholesteatome Giải phẫu bệnh lý:

Tổn thương niêm mạc ở hang chũm và thượng nhĩ là chủ yếu Niêm mạc sần sùi, nhiều nụ hạt, thoái hóa thành polyp

Lớp biểu mô ngoài bị mất

Dưới lớp niêm mạc sùi là xương viêm, xương viêm ở hòm nhĩ có thể lên trần thượng nhĩ, mê nhĩ

Cholesteatome: Là khối màu trắng giống như bã ñậu, gồm nhiều tế bào biểu mô, lẫn các chất mỡ và cholesterin Lớp màng bao phủ lên bề ngoài là lớp biểu mô lát dính sát vào tổ chức liên kết mỏng có chứa men collaenase, nó có khả năng tiêu xương rất mạnh Khối cholesteatome phát triển ñến ñâu thì phá hủy xương tới ñó Có hai loại là khô và ướt ( có mùi thối)

Triệu chứng cơ năng: Chảy mủ tai, mủ ñặc, loãng, vón cục màu vàng hoặc xanh ñôi khi lẫn máu Mùi thối hắn, có nhiều vi khuẩn yếm khí từ ngoài vào qua lỗ thủng màng nhĩ

Nghe kém: ñiếc dẫn truyền tiến triển nặng, dẫn ñến ñiếc hỗn hợp Ù tai như tiếng xay lúa, tiếng trầm

ðau tai, ñau tăng mỗi ñợt hồi viêm Triệu chứng thực thể:

Mủ: thối, tan trong nước , nổi váng khi có cholesteatome, màu vàng xanh Quan sát lỗ thủng: thường ở góc sau trên, nhỏ, thường ăn sát vào khung xương Có trường hợp thủng toàn bộ màng nhĩ, cũng sát khung xương Bờ lỗ thủng xù xì, nham nhở, ñáy lỗ thủng gồ ghề, quá phát

Các thể lâm sàng: Thủng màng chùng : Lỗ thủng nhỏ, ngay trên mẫu ngắn xương búa, thính lực giảm nhẹ Thủng ở trước trên: Viêm khoang trước của thượng nhĩ gây viêm ñầu xương búa Thủng ở sau trên: Giảm thính lực nhiều vì tổn thương hệ thống xương con

1.5 CÁC PHƯƠNG PHÁP CHỮA TRỊ VIÊM TAI NGOÀI VÀ TAI GIỮA HIỆN NAY

Hình 1.8 Khám bệnh viêm tai ở trẻ em

HVTH:TRẦN THỊ LÝ 19 GVHD: PGS.TS TRẦN MINH THÁI 1.5.1 ðIỀU TRỊ VIÊM TAI

Viêm tai giữa (nhiễm trùng tai giữa) là bệnh thông thường Nó có thể làm cho bị khó nghe trong một thời gian ngắn Ở trẻ em, nó có thể làm cho ñứa trẻ bị chậm nói và chậm hiểu khi học tập

Tai giữa có một khoảng trống Phần này cho màng nhĩ và 3 xương rất nhỏ (tiểu cốt) chỗ trống ñể rung ñộng khi có âm thanh ở chung quanh chúng ta Bệnh nhiễm trùng có thể làm cho tai giữa bị sưng lên hoặc chứa ñầy chất dịch Như vậy sẽ làm giảm khả năng rung ñộng của màng nhĩ và các tiểu cốt và làm cho mình không nghe ñược Khi tai giữa không còn bị sưng và không còn chất dịch nữa, lúc ñó thính lực sẽ trở lại bình thường

Vòi nhĩ chạy từ phần giữa mỗi tai ñến phía sau cổ họng Vòi này thường giúp cho chất dịch tiết ra ở tai giữa chảy thoát ra ngoài Nếu vòi nhĩ bị nghẽn, chất dịch có thể bị ứ ñọng lại và gây ra nhiễm trùng

Nhiễm trùng tai thường hay xảy ra ở trẻ sơ sinh và trẻ em bởi vì vòi nhĩ của trẻ em rất dễ bị nghẽn Nhiễm trùng tai cũng có thể xảy ra ở người lớn, nhưng hiếm hơn là với trẻ em

Bất cứ thứ gì làm cho vòi nhĩ bị sưng hoặc bị nghẽn ñều gây ra nhiều chất dịch bị ñọng lại trong tai giữa ở phía sau màng nhĩ Một số nguyên nhân gây ra bệnh này là do:

• Bị dị ứng • Bị cảm và bị viêm xoang • Tiết ra quá nhiều chất nhầy và nước miếng khi ñang mọc răng • Mô bạch huyết (mô ở phía trên vòm miệng giúp cho trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ chống lại nhiễm trùng) bị nhiễm trùng hoặc phát triển quá mức

• Khói thuốc hoặc những nguyên nhân kích thích khác 1.5.1.1 Giải Phẫu

Giải phẫu ñể chữa viêm tai giữa gọi là rạch màng nhĩ Cách này ñược thực hiện tại phòng mạch bác sĩ hay clinic bằng cách dùng phương pháp gây mê tại chỗ Bác sĩ của quý vị sẽ rạch một ñường thật nhỏ trên màng nhĩ và ñặt một ống rất nhỏ vào gọi là ống thông tai Việc này làm không lâu Quý vị sẽ ở lại phòng mạch khoảng 15 phút sau khi ñã ñặt ống thông tai ñể bảo ñảm là không có vấn ñề gì bị trở ngại Chất dịch từ tai có thể sẽ chảy ra sau khi giải phẫu hoặc vào bất cứ lúc nào sau khi ñã ñặt ống thông tai Khi có chất dịch chảy ra, hãy lau sạch phần tai bên ngoài bằng khăn mềm, có thấm nước

1.5.1.2 ðặt Ống Thông Tai

Ống thông tai giúp cho chất dịch chảy ra khỏi tai giữa của quý vị Làm như vậy ựể hồi phục thắnh lực của quý vị và cũng sẽ giúp cho thuốc trụ sinh chống lại nhiễm trùng

Sau khi ựặt ống thông tai từ 2 ựến 3 tuần bác sĩ của quý vị sẽ cần kiểm soát lại, và sau ựó sẽ khám mỗi 6 tháng khi ống vẫn còn nằm trong tai Bác sĩ cũng sẽ thử mức ựộ nghe của bệnh trong những lần khám này

Bệnh nhân sẽ không cảm thấy có ống thông tai nằm trong tai, và mọi người cũng sẽ không nhìn thấy ống này Sau khi ựặt ống thông tai, tai của bệnh nhân có thể nghe tiếng kêu lốp bốp khi nhai Ống thông tai ựôi khi có thể làm bệnh hơi khó chịu Nếu bị như vậy, uống thuốc acetaminophen (Tylenol) sẽ hết giảm triệu chứng này

Ngoài ra còn có các phương pháp sử dụng thuốc ựông y và Tây y làm giảm triệu chứng của tai nhưng mang lại hiệu quả ựiều trị chưa cao

1.6 TÌM HIỂU CÁC CÔNG TRÌNH NƯỚC NGOÀI TRONG NGHIÊN CỨU đIỀU TRỊ BỆNH VIÊM TAI BẰNG LASER CÔNG SUẤT THẤP

1.6.1 Ứng dụng laser công suất thấp trong ựiều trị chứng ù tai [10]

Bài báo này ựánh giá hiệu quả của laser công suất thấp trong việc ựiều trị chứng ù tai 1.6.2.1 Phương pháp:

đó là một nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng có kiểm soát dựa trên 61 bệnh nhân ngoại trú với chứng ù tai Các bệnh nhân ựược chiếu xạ với ở bước sóng 650-nm, laser công suất thấp tại 5 mW cho hai mươi ngày, hai mươi phút mỗi ngày Cảm giác ù tai ựược ựo trên một tỉ lệ VAS trước và hai tuần sau khi ựiều trị

1.6.2.2.Kết quả 38 (62,3%) bệnh nhân là nam giới và 23 (37,7%) là phụ nữ 14 bệnh nhân (31,8%) làm việc trong môi trường ồn ào VAS trung bình là sự khác biệt trước và sau khi ựiều trị có ý nghĩa thống kê (p <0,0001) Hiệu quả ựiều trị tốt nhất là ở nhóm tuổi trẻ nhất và có sự khác biệt ựáng kể giữa nhóm này và nhóm tuổi trung niên và lớn tuổi (p = 0,018 và 0,001, tương ứng) VAS trung bình giảm ựiểm không có ý nghĩa thống kê giữa bệnh nhân nam và nữ (p = 0,23) Ngoài ra, các kết quả ựiều trị tùy theo mức ựộ tiếng ồn tại nơi làm việc của bệnh nhân là không khác nhau ựáng kể ở phụ nữ (p = 0,693), nhưng nó có ý nghĩa ở nam giới (p = 0,029) 1.6.2.3 Kết luận

Sử dụng laser công suất thấp tại 650 nm có thể ựiều trị ựược chứng ù tai, nhưng việc ựiều trị này còn phụ thuộc vào nhiều yếu tố khác như tuối tác bệnh nhân, môi trường công việc

1.6.3 Kinh nghiệm ựiều trị viêm tai giữa ở trẻ em bằng laser bán dẫn công suất thấp [11]

HVTH:TRẦN THỊ LÝ 21 GVHD: PGS.TS TRẦN MINH THÁI

Dân số ngày càng phát triển, sự dị ứng thuốc và sự vắng mặt của nhiều loại thuốc, sự hiện diện của các chống chỉ ñịnh cho việc sử dụng của họ ñã kích thích sự tìm kiếm các phương pháp mới không phẫu thuật trong ñiều trị và phòng bệnh của viêm tai giữa Một trong những phương pháp là ñiều trị bằng laser công suất thấp

Với 40 trẻ em với các tuổi khác nhau của viêm tai giữa ñã ñược ñiều trị trong thời gian liên tục 9 tháng (Tháng 9 năm 1996 - tháng 6 năm 1997)tại các bệnh viện ña khoa của Bệnh viện số 3 (Perm) ðộ tuổi như sau: 0-3 tuổi - 3 trẻ sơ sinh; 4-6 tuổi -11 trẻ em; 7-14 tuổi - trẻ em 24, lớn hơn 14 tuổi - 2 trẻ em 14 người trong số họ ñều là con gái, 26 – con trai Sử dụng bức xạ hồng ngoài có bước sóng 890nm ñược chiếu lên tử bề mặt tai ngoài vào trong lòng ống nghe Tần số bức xạ là 1500 Hz Vơi công suất chiếu tối ña là 2,4 W, trong thời gian 64 giây Tất cả các bước trên lặp lại từ 3 -6 ðiều trị bằng laser công suất thấp phức tạp hơn so với với các liệu pháp trị liệu cổ ñiển Kết quả như sau: cải thiện sự phục hồi trạng thái và ñầy ñủ ñược ghi nhận ở 37 bệnh nhân (92,5%), cải thiện hạn chế - ở 2 bệnh nhân (5%), và chỉ trong 1 bệnh nhân không cải thiện ñược ghi nhận Vì vậy, phương pháp ñiều trị bằng laser công suất thấp trong viêm tai giữa có chứng minh hiệu quả cao và có thể cho ứng dụng rộng rãi

1.6.4 Kinh nghiệm về ñiều trị bệnh chuyên khoa tai mũi họng ở trẻ em bằng laser công suất thấp [12]

Trong số các bệnh của trẻ em trong ñộ tuổi thanh niên Tỷ lệ mắc bệnh của trẻ em về vấn ñề tai mũi họng chiếm tỷ lệ cao nhất Do ñặc ñiểm lưu thông máu tốt của các cơ quan và bản chất cũng chủ yếu là viêm hoặc dị ứng của các bệnh này, ñiều trị bằng laser ñược coi là một phương pháp ñiều trị bệnh hiệu quả trong chuyên khoa tai mũi họng Nó cũng ñược biết rằng một trong những ñặc ñiểm của bức xạ laser là cải thiện vi tuần hoàn trong các trường hợp bệnh liên quan ñến cơ chế viêm và dị ứng ðiều trị 445 trẻ em và thanh thiếu niên trong ñộ tuổi 2-15 với các bệnh sau: pollinoses (68), adenoiditis và rhinosinusities (198), viêm amiñan (64) và viêm tai giữa (115) ñã ñược tiến hành ñồng thời với tương tác laser hồng ngoại và và ánh sáng ñỏ Các kết quả tích cực ñã ñạt ñược trong 85% bệnh nhân Kết quả ñạt ñược của chúng tôi ñồng thời sử dụng laser hồng ngoại và ánh sáng màu ñỏ chứng minh hiệu quả của các phương pháp ñiều trị các bệnh khoa tai mũi họng

1.6.5 Ứng dụng Laser công suất thấp trong ñiều trị viêm tai giữa cấp tính ở ñộng vật [13] 1.6.5.1 Giới thiệu

Kết quả ứng dụng laser công suất thấp thành công trong việc ñiều trị viêm tai giữa cấp tính cho 1 con chó khoảng 2 tuổi, nặng gần 10 kg

Sử dụng laser công suất thấp ở bước sóng 980 nm, với công suất 4 W, tại các tần số 20, 500, 5.000, 10.000 Hz, chiếu lần lượt trong vòng 30 giây Chiếu trực tiếp lên ống tai từ bề mặt ngoài da

ðiều trị cơ sở lý luận của ñộng vật này sử dụng năng lượng laser xung thấp (20) Hz ñể giảm ñau, ở mức cao hơn (500, 5000) hertz cho sưng và phù nề, và rất cao (10.000) hertz cho hiệu quả kháng khuẩn

Cài ñặt công suất ñược ñiều chỉnh cho phù hợp với kích thước của khu vực và khối lượng của các mô ñang ñược ñiều trị

1.6.5.3 Kết quả

24 giờ sau khi ñiều trị ban ñầu, ñã có thể bắt ñầu ñiều trị với thuốc thoa tại chỗ ở nhà Năm ngày sau khi ñiều trị ban ñầu, phù nề, sưng, ñau, chảy nước mủ và các mảnh vỡ ñã ñược giảm ñáng kể