Luận án tiến sỹ y học " Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ, can thiệp bằng giáo dục sức khỏe và điều trị bệnh viêm tai giữa mạn tính trẻ em ở các trường mầm non Thái Nguyên "

BỘ GIÁO DỤC VÀ ðÀO TẠO ðẠI HỌC THÁI NGUYÊN NGUYỄN CƠNG HỒNG NGHIÊN CỨU ðẶC ðIỂM DỊCH TỄ HỌC, CAN THIỆP BẰNG GIÁO DỤC SỨC KHOẺ VÀ ðIỀU TRỊ BỆNH VIÊM TAI GIỮA MẠN TÍNH TRẺ EM Ở CÁC TRƯỜNG MẦM NON TẠI THÁI NGUYÊN LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC THÁI NGUYÊN – 2010 ðẶT VẤN ðỀ Lý lựa chọn ñề tài Viêm tai mạn (VTGM) tình trạng viêm nhiễm hịm nhĩ, thơng bào xương chũm vịi nhĩ kéo dài tháng Trong VTGM bệnh tích khơng khu trú niêm mạc mà cịn lan tới tổ chức xương Hiện y văn giới, người ta ñã thống gọi viêm tai xương chũm mạn (VTXCM) VTGM tên chung VTGM [4] VTGM gây suy giảm sức nghe làm ảnh hưởng trực tiếp ñến khả giao tiếp, học tập, lao ñộng bệnh nhân dẫn ñến biến chứng nội sọ đe dọa tính mạng bệnh nhân Năm 1970, Tổ chức Y tế Thế giới ñã xếp viêm tai thuộc nhóm bệnh đường hơ hấp ðặc ñiểm giải phẫu quan tai mũi họng hốc tự nhiên, thông thương với thơng với mơi trường bên ngồi dễ bị viêm nhiễm hay tái phát Ở miền Bắc Việt Nam, với điều kiện khí hậu bốn mùa, thay đổi thời tiết yếu tố dẫn ñến tỷ lệ mắc bệnh đường hơ hấp tăng cao có bệnh VTGM Tỷ lệ VTGM trẻ em dao ñộng khoảng 4,48%-14,2% theo tác giả [12], [65] Thái Nguyên tỉnh miền núi, có nhiều dân tộc khác nhau, tập quán sinh hoạt vệ sinh khác mặt kinh tế, dân trí thấp đặc biệt khu vực nơng thơn, huyện dẫn đến hiểu biết người dân cơng tác dự phịng bệnh tai mũi họng ñặc biệt bệnh VTGM tác hại sức khoẻ cịn nhiều hạn chế, mặt khác ngành y tế Thái nguyên chưa có số ñiều tra bệnh VTGM cách ñầy ñủ ñể có hoạch ñịnh chiến lược ñào tạo, tài liệu giáo dục sức khỏe cơng tác phịng ñiều trị bệnh có hiệu Lứa tuổi mầm non từ - tuổi lứa tuổi chưa hoàn chỉnh giải phẫu sinh lý tai ñồng thời VA phát triển mạnh nguyên nhân hàng ñầu gây bệnh VTGM.Theo nghiên cứu Nguyễn hoài An năm 2003 bệnh trẻ em tác giả ñưa khuyến nghị cần phải trang bị kiến thức cho bậc phụ huynh việc phịng, phát sớm điều trị.Tuy nhiên chưa có nghiên cứu đánh giá kiến thức,thái ñộ,thực hành bậc phụ huynh trang bị cho họ kiến thức cần thiết,kỹ phòng, phát sớm ñiều trị bệnh ñặc biệt khu vực miền núi Thái nguyên.Vì việc nghiên cứu thực trạng bệnh viêm tai mạn, số yếu tố liên quan bệnh giải pháp dự phòng bệnh lứa tuổi vấn ñề cần thiết giai ñoạn Mục tiêu đề tài - Mơ tả dịch tễ học bệnh viêm tai mạn trẻ em trường mầm non tỉnh Thái Nguyên - Xác ñịnh số yếu tố liên quan với bệnh viêm tai mạn trẻ em - ðánh giá hiệu can thiệp giáo dục sức khỏe ñiều trị chỗ bệnh viêm tai mạn trẻ em trường mầm non tỉnhThái Nguyên 2 Ý nghĩa ñề tài - Cho biết thực trạng VTGM lứa tuổi 1- tuổi cách ñầy ñủ mà chưa có số xác, đặc biệt Thái Ngun từ đưa hoạch định chiến lược đào tạo, cơng tác phịng ñiều trị bệnh - Cho biết thêm số yếu tố nguy gây bệnh VTGM mang tính đặc thù ñặc biệt khu vực - Cung cấp cho bậc phụ huynh kiến thức phòng phát sớm bệnh để từ giảm tỷ lệ mắc bệnh biến chứng - Việc điều trị giáo dục sức khoẻ kết hợp ñiều trị y học phương pháp mang lại hiệu cao ñiều trị VTGM Cấu trúc luận án Luận án gồm 150 trang: ðặt vấn ñề (2 trang), Tổng quan (47 trang), ðối tượng phương pháp nghiên cứu (21 trang ), kết nghiên cứu, bàn luận (70 trang), kết luận khuyến nghị (3 trang) Ngoài luận án cịn có phần: Các cơng trình khoa học cơng bố, tài liệu tham khảo (117 tài liệu), Danh mục chữ viết tắt, Danh mục bảng (56 bảng), 47 biểu đồ, hình vẽ , sơ đồ phụ lục 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 ðẶC ðIỂM DỊCH TỄ HỌC VIÊM TAI GIỮA MẠN Ở TRẺ EM 1.1.1 ðặc ñiểm dịch tễ học viêm tai mạn Thế giới Việt Nam Viêm tai mạn chẩn đốn thường gặp sở y tế TMH, nhi khoa Vào năm 2000, tổng chi phí dành cho việc chẩn đốn viêm tai Hoa Kỳ lên ñến khoảng tỉ USD; 40% số ñược dành cho trẻ từ đến tuổi, 70% chi phí dùng cho cơng tác dự phịng cộng đồng - Ở Việt Nam Nguyễn Hồi An năm 2000 nghiên cứu với có viêm tai mạn dịch ñã cho tỷ lệ 8,9% thành phố Hà Nội Tác giả ñã nêu bật tỷ lệ mắc cá yếu tố nguy ñến bệnh trẻ em cộng ñồng Tuy nhiên phần khuyến nghị tác giả ñã nhấn mạnh ñến vai trị phụ huynh cần phải có chương trình tai mũi họng học đường - Ở miền Nam Việt Nam tác giả ðặng Hồng Sơn nêu lên số yếu tố nguy thường gặp có chung yếu tố với tác giả khác nước giới 1.1.2 Các yếu tố nguy gây bệnh VTGM trẻ em * Yếu tố nguy cơ: Một số yếu tố nguy VTGM ñã ñược xác định, quan trọng số lứa tuổi - Lứa tuổi - Mơi trường chăm sóc hàng ngày - Bú sữa mẹ - Khói thuốc ô nhiễm môi trường - Sử dụng núm vú giả - Chủng tộc - Tiền gia đình - Yếu tố di truyền - Các yếu tố khác + ðiều kiện xã hội – kinh tế hộ gia đình.+ Tư ngủ trẻ + Mùa (tần suất bệnh tăng vào mùa đơng) + Khả đề kháng thể 1.4 CÁC GIẢI PHÁP CAN THIỆP HIỆN NAY ðỐI VỚI BỆNH VTGM 1.4.1.Giải pháp can thiệp cộng đồng Phịng phát sớm ñiều trị cộng ñồng: ðây phối hợp chuyên khoa với lĩnh vực cộng ñồng ñể giải bệnh mang tính cộng ñồng trẻ em, ñặc biệt lứa tuổi mầm non, Việt Nam chúng tơi chưa thấy có giáo trình giáo dục sức khỏe cộng đồng cho bậc phụ huynh, học sinh trường mầm non nói riêng bậc phụ huynh ni nhỏ nói chung biết cách phịng, phát sớm, điều trị bệnh Nếu có chấm phá nhỏ chưa nhiều chưa ñầy ñủ 4 1.4.2 Giải pháp can thiệp y học Vấn ñề ñiều trị VTGM mủ tác Paparella, Bailey, Lương Sĩ Cần, Ngơ Ngọc Liễn, Nguyễn Hồng Sơn cho rằng: ñiều trị nội khoa ngoại khoa tuỳ theo bệnh tích tai ðiều trị nội khoa làm thuốc tai Tuy nhiên ñối tượng trẻ em tác giả nhấn mạnh vai trị nhiễm khuẩn mũi họng, có liên quan đến VTGM Phẫu thuật tuổi cịn vấn đề tranh cãi, cần phải ñịnh cho ñúng bệnh, cần ñiều trị nội khoa, cần can thiệp phẫu thuật phối hợp với ñiều trị nhiễm khuẩn kế cận 1.6 GIẢI PHẪU SINH LÝ VỊI TAI Vịi tai ống thơng hịm tai với họng, mũi có tác dụng làm cân áp lực khơng khí ngồi trời khơng khí hịm tai Song qua nhiễm trùng lan truyền từ họng, mũi tới tai Vòi tai có ba chức sinh lý [52] - Thơng khí tai giữa, làm cân áp lực tai với áp lực bên - Dẫn lưu làm dịch tiết sinh tai - Bảo vệ tai tránh khỏi âm dịch tiết từ họng, mũi 5 CHƯƠNG ðỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ðỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU - Trẻ em từ - tuổi thuộc trường mầm non tỉnh Thái Nguyên; Trường mầm non Trưng Vương, Trường mầm non 1-5, Trường mầm non ðộc Lập, Trường mầm non Quán Triều,Trường mầm non Tân Cương,Trường mầm non Phúc Xuân, Trường mầm non Tân Long, Trường mầm non Chùa Hang,Trường mầm non Núi Voi - Bố mẹ trẻ ñược chọn nghiên cứu 2.2 ðỊA ðIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 2.2.1 ðịa ñiểm nghiên cứu - Khu vực trung tâm thành phố - Khu vực nông thôn huyện 2.2.2 Thời gian nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành từ tháng 10/2006 ñến 12/2008 ðược chia làm ba giai ñoạn: - Giai ñoạn I: + ðiều tra cắt ngang từ tháng 10 năm 2006 ñến tháng năm 2007 - Giai ñoạn II: Tiến hành can thiệp từ tháng 7/2007 ñến tháng 7/ 2008 - Giai ñoạn III: Từ tháng 8/2008 ñến tháng 12/2008 thu thập, sử lý số liệu ñánh giá kết sau can thiệp 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.3.1 Thiết kế nghiên 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu - Cỡ mẫu cho nghiên cứu mô tả: Áp dụng công thức: n = Z 1− α pq d2 Trong đó: n1: Số học sinh mầm non tối thiểu ñể nghiên cứu ( Với α = 0,05 → Z12−α = 1,96 ) Thay vào công thức ta có: n = 3,84x 0,05.0,95 ≈ 1825 học sinh mầm non 0,012 Do số học sinh mầm non ñối tượng nghiên cứu trường 1894 lớn khơng đáng kể so với cỡ mẫu tính được, nên chúng tơi chọn tồn số trẻ em để nghiên cứu - Cỡ mẫu can thiệp lâm sàng: ðể ñảm bảo khía cạnh ñạo ñức nghiên cứu, chúng tơi chọn tồn trẻ bị bệnh VTGM để can thiệp Tổng số trẻ ñược can thiệp 341 trẻ 6 2.5 CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 2.5.1 Biến số phụ thuộc (dependent variables) + Tỷ lệ trẻ bị VTGM đánh giá theo tiêu chuẩn chẩn đốn nêu trên,nếu viêm tai thể ứ dịch tiêu chuẩn vàng kết nhĩ lượng theo phân loại Jerger 2.5.2 Biến số ñộc lập (Independent variables) * Cá nhân trẻ: - Tình trạng đẻ: - Tuổi: - Giới: - Tình trạng dinh dưỡng: - Tình trạng sức khoẻ: - Tình trạng nhiễm khuẩn hơ hấp trên:- Cơ ñịa dị ứng: * Gia ñình: - Kinh tế: - Khói thuốc:- Trình độ văn hố bố, mẹ: 2.5.3.1 Hiểu biết phụ huynh với bệnh VTGM 2.5.3.2 Thực trạng thái ñộ phụ huynh học sinh sử lý tình đơn giản trẻ bị VTGM 2.5.3.3 Thực trạng thực hành phụ huynh học sinh sử lý tình đơn giản trẻ bị VTGM + Tỷ lệ phụ huynh học sinh phát ñược trẻ bị viêm VA mạn + Thực hành nhỏ tai cho trẻ + Thực hành nhỏ mũi cho trẻ ñể ñiều trị viêm VA + Thực hành làm mũi trước nhỏ mũi + Thực hành thứ tự sử dụng thuốc nhỏ mũi + Thực hành nhỏ rửa oxy già vào tai cho trẻ + Thực hành xử trí trẻ bị dị ứng .2.7 KỸ THUẬT PHÂN TÍCH SỬ LÝ SỐ LIỆU - Dùng test bình phương (χ2 ), ( P ) ñể ñánh giá ý nghĩa thống kê tương quan - ðánh giá yếu tố liên quan theo mơ hình hồi qui logistic thơng qua OR hiệu chỉnh ñể xác ñịnh ñộ mạnh yếu tố liên quan loại trừ yếu tố nhiễu - Số liệu nghiên cứu xử lý phân tích dựa phần mền EPI INFO 6.04 Sử dụng chương trình STATCALC Epi – INFO để tình OR hiệu chỉnh loại trừ yếu tố nhiễu 7 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN 3.1 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1.1 ðánh giá thực trạng bệnh VTGM trẻ em số trường mầm non tỉnh Thái Nguyên - Tỷ lệ mắc bệnh VTGM trẻ em trường mầm non tỉnh Thái Nguyên 18,0% - Trong số trẻ em bị viêm tai giũa mạn, chủ yếu VTGM tính dạng dịch chiếm 72,43% - Tỷ lệ VTGM mủ nhày VTGM mủ mạn gặp chiếm 17,01% 10,56% - Tỷ lệ mắc VTGM nam nhiều nữ nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 - Tỷ lệ mắc bệnh VTGM tăng dần theo lứa tuổi - Khu vực thành phố tỷ lệ mắc VTGM thấp chiếm 15,98% - Khu vực nông thôn, huyện cao thành phố chiếm 21,62% Tuy nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với P>0,05 3.1.2 Thực trạng kiến thức, thái ñộ, thực hành phụ huynh học sinh bệnh VTGM - Tỷ lệ số phụ huynh học sinh hiểu bệnh đường hơ hấp có liên quan với bệnh VTGM chiếm tỷ lệ cao (74,5%) - Chỉ có 57,2% số phụ huynh học sinh điều tra hiểu ñúng nguyên nhân VTGM trẻ em - Có 55,2% số phụ huynh học sinh điều tra hiểu VTGM dẫn đến tổn thương màng nhĩ - Số phụ huynh học sinh hiểu ñúng khả ñiều trị bệnh VTGM màng nhĩ thủng chiếm tỷ lệ thấp (33,4 %) - Tỷ lệ phụ huynh học sinh hiểu nguy biến chứng VTGM chiếm tỷ lệ thấp (20,8%) - Số phụ huynh học sinh hiểu ñúng dấu hiệu biểu sớm trẻ bị bệnh VTGM chiếm tỷ lệ thấp (2,2%) ða số bậc phụ huynh có thái độ tốt bệnh VTGM bệnh tai mũi họng liên quan Tuy nhiên, cịn có tới 40,81% số bà mẹ có thái ñộ sai, không cần quan tâm ñến bệnh VA cho trẻ trẻ bị VTGM - Tỷ lệ phụ huynh học sinh phát sớm ñúng trẻ bị VA mạn chiếm 43,8% 8 - Số phụ huynh học sinh ñược ñiều tra thực hành ñúng cách nhỏ tai cho trẻ chiếm 57,4% - Số phụ huynh học sinh thực hành nhỏ mũi ñể ñiều trị viêm VA mủ ñúng chiếm tỷ lệ thấp (36,3%) - Tỷ lệ phụ huynh học sinh thực hành nhỏ mũi ñể ñiều trị viêm VA mủ sai chiếm tỷ lệ cao (63,7%) - Số phụ huynh học sinh thực hành làm mũi ñúng trước nhỏ thuốc chiếm tỷ lệ thấp 46,5% - Số phụ huynh học sinh thực hành ñúng thứ tự nhỏ thuốc mũi chiếm tỷ lệ thấp (12,5%) - Số phụ huynh học sinh thực hành cách nhỏ rửa oxy già vào tai ñúng chiếm tỷ lệ thấp (58,8%) - Số phụ huynh học sinh thực hành xử trí trẻ bị dị ứng chiếm tỷ lệ 25,6% MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN - Có mối liên quan viêm VA với bệnh VTGM, p < 0,001 - Có mối liên quan dị tật bẩm sinh vùng TMH với mắc VTGM, Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, P < 0,01 - Thời gian trẻ bị chảy nước mũi kéo dài P < 0,001 - Cân nặng sinh < 2500g có liên quan với mắc VTGM (p < 0,001) - Tình trạng bú sữa mẹ trẻ với bệnh VTGM (p < 0,001) - Liên quan yếu tố mùa với bệnh VTGM p < 0,001 - Yếu tố kinh tế gia đình đến bệnh VTGM (p < 0,001) - Hút thuốc với bệnh VTGM (p < 0,001) - Trình độ văn hố mẹ với bệnh VTGM p < 0,001 Yếu tố liên quan chủ yếu qua phân tích hồi quy logistic: - Thời gian chảy mũi ( OR hiệu chỉnh = 1,569) - Trình ñộ văn hoá mẹ ( OR hiệu chỉnh = 1,537 ) - Trẻ mắc VA ( OR hiệu chỉnh = 1,3379) - Tình trạng bú sữa mẹ trẻ (OR hiệu chỉnh = 1,0646 ) Các yếu tố khác như: mức thu nhập gia đình, tình trạng hút thuốc gia đình, dị tật bẩm sinh vùng TMH, yếu tố thời tiết yếu tố trọng lượng sinh, yếu tố mùa yếu tố sức khoẻ yếu tố nhiễu 9 3.1.4 Hiệu giải pháp can thiệp 3.1.4.1 Hiệu giải pháp can thiệp y học - Số trẻ ñược ñiều trị nội khoa chiếm tỷ lệ 72,14% - Số trẻ ñược ñiều trị nạo VA cắt amidan chiếm tỷ lệ thấp 26,39% 1,47% - Tỷ lệ khỏi ñiều trị nội khoa 91,46% - Tỷ lệ tái phát sau ñiều trị 8,54% - Kết khỏi sau nạo VA: 87,80% - Tái phát: 12,20% - Sau cắt Amidan, nạo VA, đặt ống thơng khí tỷ lệ khỏi 100% 3.1.4.2 Hiệu can thiệp giáo dục sức khỏe kiến thức,thái ñộ thực hành cho bà mẹ Bảng 3.38 Tỷ lệ phụ huynh hiểu biết nguyên nhân VTGM sau can thiệp Trước can thiệp Thực trạng hiểu biết Sau can thiệp Nhóm chứng Số lượng Tỷ lệ (%) Số lượng (n = 947) Nhóm can thiệp Số lượng Tỷ lệ (%) (n =947) Tỷ lệ (%) Hiểu ñúng 1083 57.20 546 57,66 906 95,67 Hiểu sai 811 42.80 401 42,34 41 4,33 Tổng số 1894 100,00 947 100,00 947 100,00 (p < 0,001 ( χ2 test) so sánh nhóm can thiệp với nhóm chứng) Nhận xét: Tỷ lệ phụ huynh hiểu biết ngun nhân gây VTGM 95,67% Cao nhóm chứng: 57,66% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, P < 0,001 Tỷ lệ (%) 100 79,2 78,96 94,51 80 60 40 20,8 21,04 20 5,49 Trước can thiệp Sau can thiệp (nhóm chứng) ðúng Sai Sau can thiệp (Nhóm can thiệp) Thực trạng (p < 0,001 ( χ2 test) so sánh nhóm can thiệp với nhóm chứng) Biểu ñồ 3.37 Hiểu biết nguy VTGM phụ huynh sau can thiệp 10 Nhận xét: Tỷ lệ phụ huynh hiểu biết ñúng nguy VTGM sau can thiệp 94,51% Cao so với nhóm chứng 21,12% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với P < 0,001 Bảng 3.41 Hiểu biết phụ huynh dấu hiệu biểu sớm bệnh VTGM Trước can thiệp Sau can thiệp Nhóm chứng Thực trạng hiểu biết Số lượng Tỷ lệ (%) Số lượng (n = 947) Tỷ lệ (%) Nhóm can thiệp Số lượng Tỷ lệ (%) (n = 947) Hiểu ñúng 42 2,22 26 2,75 794 83,84 Hiểu sai 76 4,00 48 5,07 21 2,22 Khơng đầy đủ 1776 93,78 873 92,18 132 13,94 Tổng số 1894 100,00 947 100,00 947 100,00 (p < 0,001 ( χ2 test) so sánh nhóm can thiệp với nhóm chứng) Nhận xét: Tỷ lệ phụ huynh hiểu biết ñúng dấu hiệu phát sớm bệnh 83,84% Cao so với nhóm chứng 2,75% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê P < 0,001 3.1.4.4 Kết can thiệp thực hành cho phụ huynh kỹ xử trí trẻ bị VTGM Bảng 3.43 Thực hành phụ huynh thứ tự nhỏ mũi cho trẻ sau can thiệp Trước can thiệp Thực hành Sau can thiệp Nhóm chứng Số lượng Tỷ lệ (%) Số lượng (n = 931) Nhóm can thiệp Tỷ lệ (%) Số lượng (n = 947) Tỷ lệ (%) ðúng 233 12,50 117 12,57 890 93,98 Sai 1635 87,50 814 87,43 57 6,02 Tổng số 1868 100,00 931 100,00 947 100,00 (p < 0,001 ( χ2 test) so sánh nhóm can thiệp với nhóm chứng) Nhận xét: Tỷ lệ phụ huynh thực hành ñúng thứ tự nhỏ mũi sau can thiệp 93,98% Cao so với nhóm chứng: 12,57% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, P < 0,001 11 Bảng 3.46 Kết Thực hành phụ huynh cách nhỏ rửa ôxy già vào tai cho trẻ sau can thiệp Biểu ñồ 3.44 Thực hành phụ huynh cách làm mũi trước nhỏ mũi Trước can thiệp Thực trạng Sau can thiệp Nhóm chứng Số lượng Tỷ lệ (%) Nhóm can thiệp Số lượng (n = 936) Tỷ lệ (%) Số lượng (n = 947) Tỷ lệ (%) ðúng 1105 58,8 560 59,73 838 88,49 Sai 775 41,2 376 40,27 109 11,51 Tổng số 1880 100 936 100 947 100 (p < 0,001 ( χ2 test) so sánh nhóm can thiệp với nhóm chứng) Nhận xét: Tỷ lệ phụ huynh thực hành ñúng cách nhỏ tai sau can thiệp 88,49% Cao so với nhóm chứng 59,73% p < 0,001 Bảng 3.47 Kết thực hành cách nhỏ mũi ñể ñiều trị VA cho trẻ Trước can thiệp Thực trạng Sau can thiệp Nhóm chứng Số lượng Tỷ lệ (%) Số lượng (n = 939) Nhóm can thiệp Số lượng (n = 947) Tỷ lệ (%) Tỷ lệ (%) ðúng 681 36,30 351 37,38 871 91,97 Sai 1195 63,70 588 62,62 76 8,03 Tổng số 1876 100,00 939 100,00 947 100,00 (p < 0,001 ( χ2 test) so sánh nhóm can thiệp với nhóm chứng) 60 52.96 46.51 80 47.04 100 53.49 Tỷ lệ (%) 91.65 Nhận xét: Tỷ lệ phụ huynh thực hành ñúng cách nhỏ vào VA sau can thiệp 91,97% Cao so với nhóm chứng 37,38% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, P < 0,001 8.35 40 20 Thực trạng T rước can thiệp ðúng Sau can thiệp (nhóm chứng) Sau can thiệp (Nhóm can thiệp) Sai (p < 0,001 ( χ2 test) so sánh với nhóm chứng nhóm can thiệp) 12 Nhận xét: Tỷ lệ phụ huynh thực hành ñúng cách làm mũi sau can thiệp 91.66% Cao so với nhóm chứng 46,99% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, P < 0,001 Bảng 3.49 Kết thực hành phát sớm trẻ bị viêm VA phụ huynh học sinh sau can thiệp Trước can thiệp Sau can thiệp Chỉ số Nhóm chứng Nhóm can thiệp Số lượng Tỷ lệ (%) Số lượng Tỷ lệ (%) Số lượng Tỷ lệ (%) Phát ñúng 830 43,8 427 45,09 869 91,76 Phát sai 1064 56,2 520 54,91 78 8,24 1894 100 947 100,00 947 100,00 Tổng số p < 0,001 ( χ2 test) so sánh nhóm chứng nhóm can thiệp) Nhận xét: Tỷ lệ phụ huynh biết cách phát ñúng sau can thiệp 91,75%, cao Nhóm chứng là: 45,09,Sự khác biệt có ý nghĩa thơng kê, với P < 0,001 ; Tỷ lệ phụ huynh phát ñúng nhóm chứng nhóm can thiệp tăng 46,72% 3.1.4.5 Hiệu sau can thiệp Bảng 3.50 Tỷ lệ mắc VTGM trước sau can thiệp Nhóm can thiệp Nhóm chứng (n=947) (n=947) VTGM p Số lượng Tỷ lệ (%) Số lượng Tỷ lệ (%) VTGM trước can thiệp 189 19,40 152 15,61 P< 0,05 VTGM mắc 15 1,97 70 8,8 P< 0,001 VTGM khỏi 137 14,47 54 5,70 P< 0,001 VTGM ñiều tra lại sau can thiệp 67 7,07 168 17,74 P< 0,001 Nhận xét: Tỷ lệ mắc nhóm can thiệp nhóm chứng giảm, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 - Tỷ lệ trẻ bị VTGM ñược ñiều trị khỏi nhóm can thiệp 14,47% giảm so với nhóm chứng 5,70% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê p < 0,001 13 19.95 Tỷ lệ (%) 20 17.74 16.05 15 10 7.07 Trước can thiệp Nhóm can thiệp Sau can thiệp Nhóm chứng Thực trạng CSHQ1 = 64,56 ; CSHQ2 = 10,53 ; HQCT = 54,03% (P*