Mục đích nghiên cứu của đề tài là Phân tích đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của sỏi ống mật chủ ở người cao tuổi. Đánh giá kết quả điều trị sỏi ống mật chủ ở người cao tuổi bằng nội soi mật- tụy ngược dòng.
Lêi cam ®oan Tơi xin cam đoan đây là cơng trình nghiên cứu của riêng tơi. Các số liệu, kết quả nêu trong luận án là trung thực và chưa từng được ai cơng bố trong bất kỳ cơng trình nào khác Tác giả Dương Xn Nhương Lời cảm ơn Tụixinchõnthnhcmnngy,BangiỏmcHcvinQuõny, ngy,BangiỏmcBnhvinQuõny103,PhũngsauihcưHVQY óquantõmvtomiiukinthunlichotụitrongsutquỏtrỡnhhc tpvnghiờncuhonthnhlunỏn Tụixinbyt lũngkớnhtrngvbit ơn sâu sắc tới GS.TS. Mai Hồng Bàng Giám đốc Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, PGS.TS. Đặng Việt Dũng Chủ nhiệm khoa Phẫu thuật bụng, Bệnh viện Qn y 103, những người thầy đã trực tiếp hướng dẫn, ln tận tâm dạy dỗ tơi trong suốt q trình học tập và hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới tập thể cán bộ, nhân viên Bộ mơn Khoa Nội tiêu hóa, Bộ mơn Khoa Phẫu thuật bụng HVQY, Trung tâm dược Trường đại học Y dược TP Hồ Chí Minh, PGS.TS. Trần Việt Tú Chủ nhiệm Bộ mơn Nội tiêu hóa, PGS.TS. Nguyễn Quang Duật Chủ nhiệm khoa Nội tiêu hóa HVQY đã giúp đỡ và tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tơi trong q trình học tâp và hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng và biết ơn sâu sắc tới các Thầy cơ trong hội đồng chấm luận án đã đóng góp cho tơi nhiều ý kiến q báu trong q trình hồn thành luận án Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp ln quan tâm, động viên, giúp đỡ tơi trong suốt q trình học tập và hồn thành luận án Hà Nội, tháng 12 năm 2018 Dương Xuân Nhương MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục các chữ, ký hiệu viết tắt trong luận án Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình 1.1.1. Đại cương 4 1.1.2. Đặc điểm bệnh lý của người cao tuổi 5 1.1.3. Một số vấn đề về vô cảm trong can thiệp ở người cao tuổi 7 + E (Emergency): cần phẫu thuật cấp cứu [26]. 7 1.2. Giải phẫu đường mật tụy, sinh lý và chức năng của dịch mật 8 1.2.1. Giải phẫu đường mật tụy 8 1.2.2. Đặc điểm sinh lý và chức năng của dịch mật 10 1.3.2. Phân loại sỏi mật 12 1.3.3. Cơ chế hình thành sỏi đường mật 13 1.4. Các phương pháp điều trị sỏi ống mật chủ 17 1.4.1. Thuốc tan sỏi 17 1.4.2. Phẫu thuật mở lấy sỏi 19 1.4.3. Phẫu thuật nội soi ổ bụng lấy sỏi 19 1.4.4. Các phương pháp can thiệp hỗ trợ 20 1.6.1. Nguyên lý 36 1.6.2. Ưu điểm và nhược điểm 36 1.7. Nghiên cứu về kết quả điều trị và thành phần hóa học của sỏi ống mật chủ ở người cao tuổi bằng nội soi mật tụy ngược dịng 38 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 42 2.1. Đối tượng nghiên cứu 42 2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn vào nghiên cứu 42 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ 42 2.2. Phương pháp nghiên cứu 43 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu 43 Mơ tả cắt ngang, tiến cứu, can thiệp có đối chứng. 43 2.2.2. Cỡ mẫu 43 Tính theo cơng thức: 43 2.2.3. Vật liệu và chất liệu nghiên cứu 44 2.2.4. Các bước tiến hành 48 2.2.5. Chuẩn bị mẫu sỏi và phân tích thành phần hóa học của sỏi 50 2.2.6. Các nội dung nghiên cứu 51 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 60 3.1. Đặc điểm chung của các bệnh nhân nghiên cứu 60 3.1.1. Đặc điểm tuổi, giới, tiền sử, bệnh mạn tính kết hợp và tình trạng sức khỏe trước can thiệp 60 Bảng 3.1. Phân bố tuổi, giới 60 Bảng 3.4. Bệnh lý mạn tính kết hợp 61 3.1.2. Triệu chứng lâm sàng và biến chứng của sỏi khi vào viện . 62 3.1.3. Kết quả xét nghiệm máu và chẩn đốn hình ảnh trước can thiệp 64 * Nhận xét: 69 Sỏi bùn gặp nhiều ở tuổi 60 79. 69 3.2. Kết quả lấy sỏi qua nội soi mật tụy ngược dòng 73 3.2.1. Các kĩ thuật can thiệp lấy sỏi ống mật chủ 73 3.2.2. Kết quả, thời gian can thiệp và thời gian nằm viện 73 3.2.3. Tỉ lệ và mức độ tai biến 77 3.3. Phương pháp vơ cảm và tính chất can thiệp 78 3.4. Các mối liên quan của sỏi ở nhóm I 79 BÀN LUẬN 80 4.1. Đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu 81 4.1.1. Đặc điểm về tuổi, giới, tiền sử và bệnh lý mạn tính kết hợp và tình trạng sức khỏe trước can thiệp của bệnh nhân nghiên cứu 81 4.1.2. Triệu chứng lâm sàng và biến chứng khi vào viện 84 Hình ảnh OMC trên ERCP: Hầu hết các trường hợp đều có giãn OMC ở các mức độ khác nhau, nhóm I thấy đường kính OMC giãn to cao hơn nhóm II (21,7 và 14,1%), nhưng sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05). Qua bảng 3.15 cho thấy OMC giãn có xu hướng tăng lên theo tuổi, nhận xét của chúng tơi giống với các tác giả trong và ngồi nước, ngồi ra OMC giãn cịn gặp ở những bệnh nhân đã cắt túi mật [1], [10]. Tác giả Obana T. và CS [77] thấy đường kính OMC nhóm > 80 tuổi là 15,7± 5,0mm lớn hơn nhóm