Luận văn thạc sĩ Vật lý kỹ thuật: Ứng dụng Laser bán dẫn công suất thấp trong điều trị bệnh phụ khoa

Hiện nay, ñể ñiều trị các khối u lành tính ở tử cung, buồng trứng và ngực của nữ, các bác sỹ thường sử dụng hai phương thức ñiều trị: nội khoa và ngoại khoa.. Xây dựng cơ sở lý luận cho

GIẢI PHẪU SINH LÝ HỆ SINH DỤC NỮ, CẤU TẠO CỦA NGỰC – CHỨC NĂNG VÀ CÁC VẤN ðỀ CHÍNH VỀ BỆNH LÝ PHỤ KHOA

Các cơ quan sinh dục ở nữ: [1, 2, 3]

- Các buồng trứng là nơi sản sinh ra trứng và các hormone sinh dục nữ (progesterone và estrogen);

- Các vòi tử cung vận chuyển trứng về tử cung;

- Tử cung, nơi diễn ra sự phát triển của phôi và thai, tạo hiện tượng kinh nguyệt

- Âm ủạo và cỏc cơ quan sinh dục ngoài;

- Tuyến vỳ cũng ủược coi như một phần của hệ sinh dục nữ

Hình 1.1: Cấu tạo tử cung và vòi trứng: cơ quan sinh dục nữ

Buồng trứng có hình thể và kích thước giống với một quả hạnh Mặt ngoài buồng trứng áp vào hố buồng trứng ở thành bên chậu hông, mặt trong tiếp xúc với cỏc tua của phễu vũi tử cung Buồng trứng ủược cố ủịnh bởi ba dõy chằng: mạc treo buồng trứng nối buồng trứng với mặt sau dây chằng rộng, dây chằng tử cung buồng trứng buộc buồng trứng vào sừng tử cung, và dây chằng treo buồng trứng gắn buồng trứng vào thành bên chậu hông Các mạch máu và thần kinh của buồng trứng ủi vào và ra khỏi buồng trứng tại rốn buồng trứng

Cấu tạo mụ học: Bề mặt buồng trứng ủược bao bọc bởi một lớp thượng mụ ủơn cú tờn là thượng mụ mầm ðõy là một tờn gọi khụng ủỳng vỡ thượng mụ này không sản sinh ra trứng Dưới thượng mô mầm có hai lớp mô là vỏ và tủy buồng trứng.Vỏ buồng trứng nằm ngay dưới thượng mụ mầm.Vỏ ủược cấu tạo bằng mụ liờn kết dày ủặc và vựi trong mụ liờn kết này là những nang trứng, mỗi nang chứa một trứng ở cỏc giai ủoạn phỏt triển khỏc nhau và cỏc tế bào lút thành nang.Tủy buồng trứng nằm ở trung tõm, ủược cấu tạo bằng mụ liờn kết lỏng lẻo chứa cỏc mạch máu, mạch bạch huyết và thần kinh

Trong ủộ tuổi sinh ủẻ, mỗi chu kỡ kinh nguyệt cú một nang trứng chớn, vỡ ra và giải phóng trứng vào ổ phúc mạc Trong lúc nang trứng chín, các tế bào lót thành nang sản xuất ra estrogen.Sau khi trứng rụng, những tế bào lót thành nang phát triển thành hoàng thể Hoàng thể sản xuất ra progesteron và estrogen Nếu trứng ủược thụ tinh, nó gắn vào nội mạc tử cung, lớn lên và phát triển thành nhau và thai Nhau sản xuất ra kích dục tố nhau Chất này kích thích hoàng thể tiếp tục tiết ra progesterone trong ba thỏng ủầu của thời kỡ thai nghộn

Hình 1.2: Sự phát triển của nang trứng 1.1.2 Vòi tử cung (uterine tube)

Có hai vòi tử cung từ tử cung chạy sang hai bên ðây là một ống dài khoảng 10cm nằm giữa hai lỏ của dõy chằng rộng, cú vai trũ vận chuyển trứng và trứng ủó thụ tinh từ buồng trứng tới tử cung Phần hình phễu của mỗi vòi, gọi là phễu (infundibulum), nằm sát vào buồng trứng nhưng có lỗ mở vào ổ phúc mạc Phễu tận cùng bằng nhiều mỏm như ngón tay gọi là các tua vòi (fimbriae), một trong các tua ủú gọi là tua buồng trứng (ovarian fimbria), gắn vào ủầu ngoài của buồng trứng ðoạn kế tiếp ở trong phễu là búng (ampulla) vũi ðõy là ủoạn rộng nhất và dài nhất, chiếm khoảng 2/3 chiều dài của vòi Tinh trùng thường gặp và kết hợp với trứng ở bóng vòi ðoạn ngắn, hẹp, có thành dày, ở trong bóng vòi và nối với tử cung là eo vũi (isthmus) ðoạn trong cựng của vũi là phần tử cung (uterine part), ủoạn này nằm trong thành tử cung và thông với buồng tử cung qua lỗ tử cung (uterine ostium) của vòi

Về mô học, vòi tử cung do ba lớp tạo nên: lớp thanh mạc bọc ngoài, lớp cơ trơn ở giữa và lớp niêm mạc ở trong cùng Lớp niêm mạc có nhiều lớp dọc Niêm mạc của vũi chứa cỏc tế bào thượng mụ trụ cú lụng chuyển giỳp ủẩy trứng chạy dọc theo vũi và cỏc tế bào tiết (cú vi lụng) ủúng vai trũ cung cấp chất dinh dưỡng cho trứng Lớp cơ trơn gồm một tầng cơ vòng dày ở trong và tầng cơ dọc mỏng ở ngoài.Những co thắt kiểu nhu ủộng của lớp cơ và hoạt ủộng của lụng chuyển ở niờm mạc giỳp ủưa trứng hoặc hợp tử về phớa tử cung

Tử cung là một phần của con ủường mà tinh trựng ủi qua ủể tới vũi tử cung

Nú cũng là nơi xảy ra kinh nguyệt, nơi làm tổ của trứng ủó thụ tinh và nơi phỏt triển của thai

Hình 1.3: Vị trí giải phẫu của bộ phận sinh dục

Tử cung nằm giữa chậu hông bé, sau bàng quang, trước trực tràng, trên âm ủạo và dưới cỏc quai ruột non Nú cú hỡnh quả lờ lộn ngược Tử cung của phụ nữ chưa sinh ủẻ cú kớch thước vào khoảng 7,5cm dài, 5cm rộng và 2,5cm dày, nú lớn hơn ở cỏc phụ nữ mới sinh ủẻ và nhỏ hơn khi lượng hormon sinh dục thấp, chẳng hạn như sau khi mãn kinh

Tính từ trên xuống các phần tử của tử cung bao gồm: một phần hình vòm ở trờn (cao hơn) cỏc vũi tử cung gọi là ủỏy tử cung (fundus of uterus), một phần thuụn hẹp dần từ trên xuống dưới là thân tử cung (body of uterus), và một phần hẹp ở dưới gọi là cổ tử cung (cervix of uterus) Hai gúc bờn của thõn ủược gọi là sừng tử cung (uterine horn), nơi tử cung tiếp nối với eo vòi tử cung

Thân tử cung có hai mặt, mặt hướng xuống dưới, úp lên bàng quang gọi là mặt bàng quang (vesical surface) và mặt hướng lên trên, tiếp xúc với ruột là mặt ruột (intestinal surface), những nơi gặp nhau của hai mặt là bờ tử cung (border of uterus)

Cổ tử cung gồm hai phần: phần trờn õm ủạo nằm ngay sau ủỏy bàng quang; phần õm ủạo nhụ vào õm ủạo và ủược gọi là mừm cỏ mố ðoạn trờn của phần trờn õm ủạo hơi thắt lại và gọi là eo tử cung

Khoang rỗng bên trong thân tử cung là buồng tử cung (uterine cavity) và khoang rỗng bên trong cổ tử cung là ống cổ tử cung (cervical canal) Ống và buồng thụng với nhau qua lỗ trong, ống cổ tử cung thụng với õm ủạo tại lỗ tử cung, hay lỗ ngoài tử cung (external os of uterus)

Hướng trục của thân tử cung tạo với trục của cổ tử cung một góc 120° mở ra trước.Trục của cổ tử cung hợp với trục của õm ủạo một gúc 90° hướng ra trước Tư thế này giỳp cho tử cung khụng bị sa xuống õm ủạo

Thành tử cung do ba lớp mô tạo nên: thanh mạc, lớp cơ và lớp niêm mạc

1.1.3.1 L ớ p thanh m ạ c (ph ầ n nông c ủ a phúc m ạ c t ạ ng) Ở mặt trước phỳc mạc phủ tử ủỏy ủến eo tử cung thỡ lật lờn bàng quang và tạo nờn tỳi cựng bàng quang – tử cung, về phớa sau, phỳc mạc phủ từ ủỏy tới tận phần trờn õm ủạo mới lật lờn trực tràng và tạo nờn tỳi cựng trực tràng – tử cung

Phúc mạc phủ các mặt của tử cung, còn vượt quá các bờ tử cung tới tận thành bên chậu hông và tạo nên dây chằng rộng

Gồm ba tầng trong ủú tầng giữa là tầng cơ vũng, cỏc tầng ngoài và trong là tầng cơ dọc hoặc chéo Cổ tử cung không có tầng cơ vòng Trong lúc chuyển dạ và ủẻ, sự co thắt của lớp cơ tử cung dưới sự kớch thớch của oxytocin từ thựy sau tuyến yờn giỳp ủẩy thai khỏi tử cung

Bao gồm: một lớp thượng mụ trụ ủơn lút thành buồng tử cung (là cỏc tế bào lông và tế bào tiết), một lớp mô liên kết dày giàu mạch máu nằm bên dưới, và các tuyến tử cung từ lớp thượng mụ mọc vào ủến tận lớp cơ Niờm mạc tử cung ủược chia thành hai tầng: tầng chức năng võy quanh buồng tử cung và tầng ủỏy Hàng thỏng, tầng chức năng bong ra dưới ảnh hưởng của sự thay ủổi nội tiết tố, tầng ủỏy sinh ra tầng chức năng mới sau mỗi lần hành kinh

1.1.4 Các dây chằng của tử cung

Tử cung ủược giữ bởi một số dõy chằng

• Dây chằng rộng là một nếp phúc mạc gồm hai lá căng ngang từ bờ bên tử cung tới thành bên chậu hông, nối phúc mạc tử cung với phúc mạc thành chậu Bờ trên dây chằng rộng bao bọc vòi tử cung

Sinh lý hệ thống sinh dục nữ

Ở nữ bộ máy sinh dục phức tạp hơn nam, gồm nhiều cơ quan khác nhau như: buồng trứng, vũi trứng, tử cung, õm ủạo, õm hộ và cỏc tuyến phụ cận (cỏc tuyến nhầy, tuyến vỳ) Hoạt ủộng sinh dục ở nữ cú tớnh chu kỳ, cũn ở nam hoạt ủộng khụng cú chu kỳ Hiện tượng món kinh thể hiện rừ ở người phụ nữ, ủiều này khụng thấy ở nam Sau khi trứng ủược thụ tinh và làm tổ ở tử cung, người mẹ lại cú nhiều biến ủổi, hầu như của toàn bộ hệ thống cơ quan trong cơ thể ủể ủảm bảo thai phỏt triển và sinh nở bình thường Chức năng chính của cơ quan sinh dục nữ là duy trì nũi giống, hoàn thành chức năng này là nhờ hoạt ủộng chức năng của cỏc thành phần cấu tạo nên bộ máy sinh dục nữ

1.2.1 ðặc ủiểm cấu trỳc – chức năng buồng trứng, tử cung

Mỗi người phụ nữ có hai buồng trứng Ở tuần thứ 30 của thai nhi, cả hai buồng trứng cú khoảng 6.000.000 nang trứng nguyờn thủy Sau ủú phần lớn chỳng bị thoỏi húa chỉ cũn lại khoảng 2.000.000 nang noón vào lỳc mới sinh và ủến tuổi dậy thì chỉ còn khoảng 300.000 – 400.000 nang noãn.Trong suốt thời kỳ sinh sản của phụ nữ chỉ có khoảng 400 nang này phát triển tới chín và xuất noãn hàng tháng.Số còn lại bị thoái hóa

Tử cung là một cơ quan hỡnh quả lờ, tham gia vào hoạt ủộng kinh nguyệt, là nú làm tổ của trứng nếu ủược thụ tinh và phỏt triển phụi thai, tham gia vào cuộc ủẻ và là con ủường ủể tinh trựng ủi vào thụ tinh cho noón Ở người nữ bình thường chưa mang thai tử cung có kích thước 6x4cm, kích thước lớn hơn ở phụ nữ ủó mang thai và nhỏ hơn những người phụ nữ cú nồng ủộ hormone sinh dục nữ thấp

Từ ngoài vào trong, thành tử cung ủược cấu tạo bởi 3 lớp là lớp vỏ ngoài, lớp cơ và lớp niêm mạc (nội mạc tử cung) Niêm mạc thân tử cung chia thành 2 lớp biến ủổi khỏc nhau trong chu kỳ kinh nguyệt (CKKN)

• Lớp nền nằm sỏt cơ tử cung, ớt cú những biến ủổi trong chu kỳ kinh nguyệt, cú nhiều ủộng mạch nền cú ớt sợi ủàn hồi

• Lớp chức năng là một lớp niêm mạc dày, nằm sát khoang tử cung và phát triển từ lớp nền, có nhiều tuyến niêm mạc bài tiết dịch Chiều dày của lớp này biến ủổi theo chu kỳ kinh nguyệt Cuối chu kỳ kinh nguyệt, nếu khụng cú thụ thai lớp niờm mạc chức năng sẽ hoại tử và bong ra rồi lại ủược tỏi tạo ở chu kỳ sau Nếu ủược thụ thai lớp này sẽ tồn tại và biến ủổi phự hợp với ủiều kiện mang thai

1.2.2 Các hormon của buồng trứng

Buồng trứng bài tiết hai hormon chính là: estrogen và progesterone, ngoài ra còn bài tiết một lượng nhỏ inhibin a) Estrogen

Estrogen bài tiết chủ yếu từ nang trứng, từ hoàng thể, một lượng nhỏ do vỏ thượng thận bài tiết Khi có thai nhau thai bài tiết một lượng lớn Estrogen có bản chất là steroid ủược tổng hợp từ cholesterol hoặc acetylcoenzymA Cú 3 loại estrogen cú mặt trong huyết tương ủú là: β-estradiol, estron và estriol (trong ủú chủ yếu là β-estradiol)

Tác dụng của β-estradiol mạnh gấp 12 lần estron và gấp 80 lần của estriol vỡ vậy β-estradiol ủược coi là hormon chủ yếu Trong mỏu estrogen gắn với albumin và globulin và giải phúng vào mụ ủớch Tại gan estrogen kết hợp với acid glucuronic bị thải theo mật, phần lớn vào mỏu ủược thải qua nước tiểu

Tỏc dụng của estrogen: làm xuất hiện và bảo tồn ủặc tớnh sinh dục nữ thứ phát kể từ tuổi dậy thì bao gồm: phát triển các cơ quan sinh dục, phát triển lớp mỡ dưới da, giọng nói trong, dáng mềm mại, vai hẹp, nở khung chậu

• Tác dụng lên tử cung, với cơ tử cung làm tăng kích thước và trọng lượng tử cung ở tuổi dậy thỡ và ủặc biệt khi cú thai, làm tăng co búp cơ tử cung, tăng tớnh nhạy cảm của cơ tử cung với oxytocin Tác dụng lên niêm mạc tử cung, phát triển niêm mạc tử cung bằng cách kích thích phân chia lớp nền, tái tạo lớp chức năng trong nửa ủầu của chu kỳ kinh nguyệt (CKKN) Tăng tạo mạch mỏu mới ở lớp chức năng, và các mạch máu này trở thành các mạch máu xoắn cung cấp máu cho lớp chức năng, dẫn tới tăng lưu lượng máu cho lớp chức năng Kích thích sự phát triển của các tuyến niêm mạc, tăng tổng hợp glycogen ở tế bào tuyến nhưng không bài tiết

• Tác dụng lên cổ tử cung, dưới tác dụng của estrogen, các tế bào biểu mô của niêm mạc cổ tử cung bài tiết một lớp dịch nhầy loãng Dịch này khi phết lên lam kớnh cú thể kộo thành cỏc sợi dài trờn lam kớnh, khi ủể khụ bị tinh thể húa tạo thành hình ảnh cây dương xỉ khi quan sát dưới kính hiển vi

• Tác dụng lên vòi trứng, tăng sinh các tuyến ở niêm mạc vòi trứng, tăng số lượng tế bào biểu mụ lụng rung và tăng hoạt ủộng chỳng theo một chiều hướng về phớa tử cung Tỏc dụng này rất quan trọng nhằm giỳp trứng ủó thụ tinh di chuyển dễ dàng vào tử cung

• Tỏc dụng lờn õm ủạo, biến ủổi biểu mụ õm ủạo từ dạng khối thành biểu mụ tầng Lớp biểu mụ tầng này vững chắc hơn do vậy tăng khả năng chống ủỡ với cỏc sang chấn và nhiễm khuẩn Kớch thớch cỏc tuyến của õm ủạo bài tiết dịch nhầy loóng có pH acid

• Tỏc dụng lờn tuyến vỳ, làm phỏt triển hệ thống ống tuyến và mụ ủệm tăng lắng ủọng mỡ, nhất là ở tuổi dậy thỡ, làm tuyến vỳ nở to

• Tỏc dụng lờn chuyển húa, làm tăng tổng hợp protein ở cỏc mụ ủớch như: tử cung, tuyến vú, xương Làm tăng nhẹ quá trình sinh tổng hợp protein của toàn cơ thể Chuyển húa lipid làm tăng lắng ủọng mỡ ở dưới da ủặc biệt ở ngực, mụng, ủựi ủể tạo dỏng nữ Chuyển húa muối, nước, làm tăng giữ Na nờn tăng giữ nước

• Tỏc dụng lờn xương, làm tăng hoạt ủộng của tế bào tạo xương (osteoblast), phỏt triển sụn liờn hợp, tăng lắng ủọng muối calci-phosphat ở xương Làm nở rộng xương chậu.Chính vì vậy khi thiếu hormone này thường gây ra loãng xương

• ðiều hòa bài tiết: estrogen bài tiết có chu kỳ, nhiều hay ít tùy thuộc vào nồng ủộ LH của tuyến yờn LH tăng làm tăng bài tiết và ngược lại b) Progesteron

Các bệnh lý bệnh phụ khoa

- Rất phổ biến, khối u lành tính phát triển thành cơ tử cung Khối u xảy ra do sự tăng trưởng bất thường của các tế bào cơ trơn trong cơ tử cung Kích thước nhỏ vài cm, ủụi khi phỏt triển ủến kớch thước tương ủương với thai năm tháng

- Tuổi tỏc: Phổ biến từ ủộ tuổi 30- 50 - Chủng tộc và sắc tộc: ðặc biệt xuất hiện nhiều ở phụ nữ Hoa Kỳ gốc Châu phi - Bệnh sử gia ủỡnh: Cú mẹ, hoặc chị bị u xơ cú thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh

- Các yếu tố nguy cơ khác có thể xảy ra: Béo phì và cao huyết áp

U xơ tử cung là khối u lành tính của các tế bào cơ trơn Ước tính ở tuổi 50 tuổi tỉ lệ mắc bệnh lớn hơn 80% ủối với phụ nữ da ủen và gần 70% phụ nữ da trắng Ở Việt nam u xơ tử cung chiếm tỉ lệ 20%.Theo thống kê của tổ chức y tế thế giới cứ 5 người phụ nữ có 1 người bị u xơ tử cung Bệnh lý u xơ tử cung là u cơ trơn với một số mô liên kết xơ

U xơ tử cung phụ thuộc estrogen và cú chứa cỏc thụ thể estrogen, do ủú, khối u có thể to lên trong thời gian mang thai hoặc với việc sử dụng viên thuốc uống tránh thai và nhỏ lại sau khi mãn kinh

U xơ tử cung là nguyờn nhõn dẫn ủến việc cắt bỏ tử cung ở Hoa Kỳ trong nhiều thập kỷ Cú nghiờn cứu cho thấy rằng, chuyển húa, stress, chế ủộ ăn uống, và cỏc yếu tố mụi trường cũng cú thể ủúng một vai trũ quan trọng trong phỏt triển u xơ tử cung

Thường gặp ở phụ nữ trong ủộ tuổi hoạt ủộng tỡnh dục, nhưng hay gặp nhất ở ủộ tuổi từ 30-50 (chiếm khoảng 30%50%), khoảng 20%40% số phụ nữ từ 35 tuổi trở lên

1.3.1.4 Nguyên nhân gây ra u x ơ t ử cung

Chưa ủược biết cụ thể, cỏc giả thuyết ủều cho rằng u xơ tử cung liờn quan ủến nội tiết, stress, di truyền học, húa chất, chế ủộ ăn uống (chế ủộ ăn nhiều trỏi cõy tươi ngăn ngừa u xơ tử cung)

U xơ tử cung có thể xuất hiện ở nhiều vị trí khác nhau trong tử cung và tùy thuộc vào vị trí đó mà gây ra những triệu chứng và biến chứng khác nhau Ví dụ, u xơ nằm ở đáy tử cung có thể gây ra đau lưng hoặc tiểu nhiều lần, trong khi u xơ ở thân tử cung có thể gây ra đau bụng dưới hoặc rong kinh Do đó, việc chẩn đoán chính xác vị trí của u xơ tử cung là rất quan trọng để lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp.

- Cỏc u xơ tử cung nhỏ thường khụng cú triệu chứng, chỉ ủược phỏt hiện khi vụ tỡnh ủi khỏm phụ khoa, siờu õm…

- Ra huyết từ tử cung: thường hay gặp (khoảng 60%) thường biểu hiện kinh nguyệt ra nhiều, ra kéo dài có lẫn máu cục, một số trường hợp có thể gây băng huyết và dẫn ủến thiếu mỏu

- ðau vựng bụng dưới, nặng bụng, ủau thường tăng lờn khi cú kinh, ủau khi giao hợp, Nghỉ ngơi thỡ giảm ủau

- Khối u quá to có thể gây chèn ép vào bàng quang, trực tràng gây rối loạn tiểu tiện, ủại tiện

Bằng siờu õm tổng quỏt ổ bụng, cú thể nội soi hay siờu õm ngó õm ủạo ủể xỏc ủịnh khối u lành tớnh a) U xơ tử cung và thai nghén:

U xơ tử cung ở người phụ nữ khi chưa mang thai: Khó có thai hoặc vô sinh, do khối u làm cho niờm mạc tử cung bất thường dẫn ủến trứng khú làm tổ, co bóp của tử cung rối loạn ảnh hưởng sự di chuyển của tinh trùng, khối u chèn làm chít hẹp ống dẫn trứng…

U xơ tử cung ở phụ nữ cú thai: sẩy thai, ủẻ non, cản trở sự bền vững của thai làm ngôi thai bất thường như ngôi ngang, ngôi ngược…nhau bám ở vị trí bất thường, ủẻ lõu và khú, dễ gõy băng huyết, nhiễm trựng hậu sản hoặc cú thể gõy xoắn khối u

Phân loại: dựa vào vị trí của u xơ tử cung, ta phân loại như sau:

- U xơ dưới thanh mạc : U có kích thước rất to, có thể có cuống hay không có cuống

- U kẽ (u xơ dạng trong cơ): Phổ biến nhất, có thể có nhiều khối u, kích thước to, vị trí ở giữa cơ thành tử cung, gây biến dạng buồng tử cung

- U dưới niêm mạc tử cung: ở bên trong tử cung, u phát triển làm kín buồng tử cung gây ra nhiều biến chứng nhất như: niêm mạc bị hoại tử, chảy máu

- U ở cổ tử cung: Phỏt triển u ở phần cổ tử cung trong õm ủạo

Hình 1.4: Vị trí, phân loại các khối u xơ tử cung

1.3.1.7 Cỏc ph ươ ng phỏp ủ i ề u tr ị :

Việc ủiều trị u xơ tử cung phụ thuộc vào kớch thước của khối u, tuổi và nhu cầu sinh con của người phụ nữ Nếu bệnh nhõn chưa ủủ số con mong muốn, khối u nhỏ hơn 5cm cỏc bỏc sĩ thường chỉ ủịnh ủiều trị nội khoa, dựng cỏc loại thuốc progesteron Sau 3 thỏng, bệnh nhõn cần tới khỏm và siờu õm lại ủể ủỏnh giỏ kớch thước khối u Nếu khối u lớn hơn 5 cm thỡ bệnh nhõn thường ủược chỉ ủịnh mổ búc tỏch, bảo tồn tử cung, sau ủú cú thể mang thai nhưng phải ủợi ớt nhất 2 năm Với bệnh nhõn ủó nhiều tuổi, ủủ số con mong muốn hoặc khối u quỏ lớn hay cú biến chứng nguy hiểm thì cân nhắc việc mổ cắt tử cung

Tuy hiện nay khoa học kỹ thuật ngày càng phỏt triển, việc ủiều trị u xơ tử cung ủó cú nhiều bước tiến ủỏng kể nhưng vẫn cũn gặp một số khú khăn: thuốc nội tiết chủ yếu làm giảm triệu chứng bệnh nhưng sau khi ngừng thuốc, u xơ có xu hướng tăng kớch thước trở lại, ủồng thời cú thể gõy nhiều tỏc dụng phụ khi dựng lõu dài Phẫu thuật giúp loại bỏ tổn thương thực thể nhưng tỉ lệ u xơ tái phát sau phẫu thuật còn khá cao,

- Khụng phải tất cả cỏc trường hợp u xơ cơ ủều phải ủược ủiều trị

- Cú thể theo dừi, khụng ủiều trị cỏc khối u nhỏ, khụng triệu chứng, khụng biến chứng Tỏi khỏm ủịnh kỳ mỗi 3-6 thỏng

- ðiều trị nội chỉ cú tớnh chất tạm thời, ủiều trị cỏc triệu chứng a) ðiều trị nội khoa: ðụng y: hiện nay, nhiều bỏc sĩ và bệnh nhõn ủang tin tưởng lựa chọn cỏc sản phẩm nguồn gốc thiên nhiên, hiệu quả bền vững, không gây tác dụng phụ khi dùng lõu dài, dẫn ủầu cho dũng sản phẩm này và ủó ủược khẳng ủịnh qua nhiều hội thảo khoa học uy tín là thực phẩm chức năng Nga Phụ Khang

Với thành phần chính là cây trinh nữ hoàng cung giúp tăng cường miễn dịch, ủiều hũa nội tiết tố, ức chế sự phỏt triển của tế bào khối u, phối hợp cựng một số dược liệu quý khác như: hoàng kỳ, hoàng cầm, khương hoàng,… nên Nga Phụ Khang có tác dụng tăng cường sức khỏe phụ nữ, làm nhỏ dần kích thước của khối u, cải thiện triệu chứng cũng như biến chứng nguy hiểm của bệnh, hỗ trợ ủiều trị và phòng ngừa u xơ tử cung tái phát

Cỏc cụng trỡnh nghiờn cứu ứng dụng laser cụng suất thấp trong ủiều trị viờm nhiễm phụ khoa và các khối u lành tính ở ngực và bộ phận sinh dục nữ ở nước ngoài và trong nước

viêm nhiễm phụ khoa và các khối u lành tính ở ngực và bộ phận sinh dục nữ ở nước ngoài và trong nước

1.4.1 Các công trình nghiên cứu ở nước ngoài Ở ủõy tụi nờu một số cụng trỡnh khỏ ủặc biệt cú liờn quan ủến ủề tài của luận văn Cụ thể như sau:

• Ở [15] trỡnh bày kết quả sử dụng laser bỏn dẫn cụng suất trong ủiều trị khối u xơ tuyến vỳ thứ phỏt, sau khi bệnh nhõn ủược sử dụng thủ thuật Mammaplasty

Trước ủõy việc ủiều trị thường ủược ủề nghị cho tỡnh trạng này là phẫu thuật hở toàn bộ vùng mô hoại tử và gây ra sẹo Trong trường này, tác giả sử dụng laser bán dẫn làm việc ở bước súng 820nm với cụng suất 50mW ủiều trị khối u xơ sau thủ thuật Mammaplasty Cụ thể như sau:

Bệnh nhõn là một phụ nữ 46 tuổi, người ủó ủược phẫu thuật cắt giảm vỳ 80 ngày, trước khi giới thiệu thử nghiệm ủiều trị bằng laser Tại thời ủiểm bắt ủầu ủiều trị bằng laser, khối u cú kớch thước lớn nhất ở vỳ trỏi với ủường kớnh 8 cm bệnh nhõn cho biết, cảm thấy ủau và ủó ủau khổ về tỡnh trạng biến dạng của vỳ Bệnh nhõn ủược ủiều trị bằng laser bỏn dẫn với mật ủộ cụng suất 0.39W/cm 2 trong thời gian 8 tháng

Kết quả thu ủược như sau: Kớch thước khối u chỉ cũn 33% so với kớch thước ban ủầu sau 3 lần ủiều trị trong thời gian 11 ngày ủầu tiờn Hiệu quả giảm ủau ngay lập tức.Sau 8 thỏng ủiều trị, kớch thước chỉ cũn 6.1% so với kớch thước ban ủầu Sau khi điều trị, chụp X-quang tuyến vú để chẩn đốn, hình ảnh khối u mờ hơn so với giai ủoạn ủầu Bệnh nhõn ủó cú một số mụ dày lờn ở vị trớ chiếu tại thời ủiểm sau 6 thỏng ủiều trị

• Ở [16] các tác giả sử dụng laser bán dẫn công suất thấp trong nghiên cứu ủiều trị giảm ủau cho bệnh nhõn 24 giờ sau phẫu thuật nõng ngực Việc nghiờn cứu ủược tiến hành như sau: Sử dụng laser bỏn dẫn làm việc ở bước súng 630-640nm với công suất 2-7mW chiếu trong vòng 10 phút trên hai vú với khoảng cách 6 inch

Cú 104 người tham gia nghiờn cứu, ủược chia thành hai nhúm:

- Nhúm thứ nhất: nhúm nghiờn cứu gồm 50 người, ủược ủiều trị bằng laser

- Nhúm thứ hai: nhúm ủối chứng gồm 54 người, ủược ủiều trị bằng thuốc giảm ủau

Kết quả thu ủược như sau:

- Tiờu chớ ủỏnh giỏ thành cụng của nghiờn cứu này ủược dựa trờn tiờu chuẩn của Visual Analogne Scale (VAS) là sự phản hồi của bệnh nhân dưới mức 30 trong 24 giờ sau ủiều trị Sau 24 giờ, thu ủược kết quả như sau:

- Nhúm ủiều trị bằng laser cú 37 người ủạt ủiểm VAS dưới 30, chiếm 74% ðiểm VAS trung bỡnh ủạt 21.4

- Nhúm ủiều trị bằng thuốc (nhúm chứng) cú 20 người ủạt ủiểm VAS dưới 30, chiếm 37% ðiểm VAS trung bỡnh ủạt 36.7

Kết luận: Laser cụng suất thấp cú kết quả tốt trong ủiều trị giảm ủau sau phẫu thuật nâng ngực

• Ở [17] trỡnh bày kết quả ủiều trị chỉnh hỡnh và ủiều trị bằng laser cụng suất thấp trong kiểm soát rối loạn chức năng cổ tử cung

Mục ủớch: Mục ủớch của nghiờn cứu này là xỏc ủịnh ảnh hưởng trong khởi ngắn của ủiều trị chỉnh hỡnh và ủiều trị bằng laser cụng suất thấp trong việc kiểm soát rối loạn chức năng cổ tử cung

Triệu chứng: rối loạn chức năng cổ tử cung là sự rối loạn về mặt cơ học, ủặc trưng cho việc ủau cổ tử cung Triệu chứng bệnh lý là bệnh nhõn bị ủau lưng, ủau cổ vai, ủau cổ ðặc trưng cho ủau cổ tử cung chiếm khoảng (36 - 67%)

Nghiên cứu được tiến hành trên 60 phụ nữ trong độ tuổi từ 18-40 mắc bệnh u xơ cổ tử cung trong khoảng 30 ngày Những người tham gia được chia thành 3 nhóm với các phương pháp điều trị khác nhau: nhóm 1 được điều trị bằng chỉnh hình, nhóm 2 được điều trị bằng laser không dẫn cụng suất thấp và nhóm 3 kết hợp cả hai phương pháp.

Laser cụng suất thấp ủược sử dụng cú bước súng 830nm với mật ủộ cụng suất 135mW/cm 2 (trên bề mặt da)

Kết quả: kết quả ủiều trị cho thấy kết quả khả quan cho 3 nhúm, nhưng ở nhóm (3) (kết hợp cả 2 phương pháp) cho kết quả tốt hơn so với sử dụng riêng lẻ từng phương pháp

1.4.2 Các công trình nghiên cứu ở nghiên cứu trong nước

• Ở [18] tiến hành nghiên cứu sử dụng laser khí He-Ne làm việc ở bước sóng 632,8nm với cụng suất 5mW trong ủiều trị viờm lộ tuyến cổ tử cung Phương thức tiến hành như sau: trong diện nghiờn cứu cú 95 bệnh nhõn, ủược chia thành hai nhóm:

- Nhúm 1: ủiều trị bằng laser khớ He-Ne, gồm 49 người, với chế ủộ ủiều trị như sau: mỗi ngày ủiều trị 1 lần, thời gian cho 1 lần ủiều trị 5 phỳt, khoảng cỏch chiếu 50cm Mỗi ủợt ủiều trị gồm 10 ngày, cỏch nhau một vũng kinh Kết quả ủỏnh giỏ sau khi hoàn thành 3 ủợt ủiều trị

- Nhúm 2: ủiều trị theo phương phỏp kinh ủiển gồm 46 người, với chế ủộ ủiều trị như sau: ủặt thuốc õm ủạo mỗi tối 1 viờn Mỗi ủợt ủiều trị gồm 10 ngày, cỏch nhau một vũng kinh ðặt thuốc 3 ủợt, sau ủú ủốt ủiện

Kết quả và nhận xét:

Laser He-Ne cụng suất thấp ủiều trị viờm lộ tuyến cổ tử cung là một phương phỏp ủơn giản, khụng gõy ủau ủớn, cú hiệu quả cao Tỷ lệ tốt Khỏ chiếm 39/49 người (79.6%)

BỐI CẢNH HÌNH THÀNH, MỤC TIÊU VÀ NHIỆM VỤ CHÍNH CỦA ðỀ TÀI

Bối cảnh hỡnh thành ủề tài

Người phụ nữ có hai chức năng vô cùng quan trọng đó là chức năng làm vợ và chức năng làm mẹ Chính vì vậy, cơ thể người phụ nữ có một “bộ máy” với cấu trỳc và chức năng ủặc biệt, ủú là hệ sinh dục và ngực Với cấu trỳc ủặc biệt của hệ sinh dục nữ, họ thường dễ mắc những bệnh viêm nhiễm phụ khoa Ngoài ra, một loại bệnh khỏc thường gặp ở phụ nữ ủú là cỏc khối u lành tớnh ở tử cung, buồng trứng và ở ngực của họ ðể ủiều trị cho cỏc dạng khối u lành tớnh vừa nờu và cỏc bệnh viờm nhiễm ở hệ sinh dục của nữ , thường sử dụng phương pháp nội khoa và ngoại khoa Trên thực tế hai phương thức ủiều trị này cũn nhiều hạn chế

Với mục đích ứng dụng laser bán dẫn có công suất thấp trong điều trị các bệnh viêm nhiễm phụ khoa và khối u lành tính ở ngực và hệ sinh dục nữ, Phòng thí nghiệm Công nghệ Laser đã triển khai chương trình nghiên cứu "Ứng dụng laser bán dẫn công suất thấp trong điều trị các bệnh viêm nhiễm phụ khoa và các khối u lành tính ở ngực và hệ sinh dục của nữ" Nghiên cứu này được tiếp tục thực hiện thông qua đề tài luận văn thạc sĩ "Ứng dụng laser bán dẫn công suất thấp trong điều trị bệnh phụ khoa".

Mục tiờu của ủề tài

U lành tính ở tử cung, buồng trứng và ngực là bệnh thường gặp ở phụ nữ Hiện chưa có thuốc hoặc phương pháp điều trị triệt để các khối u này Các loại thuốc hiện có chỉ giúp kìm hãm sự phát triển của u, giảm nhẹ các triệu chứng khó chịu do u gây ra.

Phương phỏp duy nhất cú hiệu quả là phẫu thuật ủể cắt bỏ cỏc khối u này

Nhưng phẫu thuật vẫn chưa phải là phương pháp tối ưu, bởi vì:

- Chỉ ủịnh phẫu thuật khi khối u lớn và chốn ộp một cơ quan kế bờn

- Có khả năng xảy ra tai biến

- Việc bảo tồn chức năng sinh lý vốn có của tử cung, buồng trứng và ngực của nữ giới khụng phải là việc ủơn giản

- … Chớnh vỡ vậy, mục tiờu chớnh của ủề tài này như sau:

Xõy dựng cơ sở lý luận cho phương phỏp ủiều trị cỏc khối u lành tớnh ở tử cung, buồng trứng và ngực của nữ giới bằng laser bán dẫn công suất thấp với các tiêu chí:

- Cú khả năng ủiều trị cỏc khối u lành tớnh cú kớch thước khỏc nhau với hiệu quả cao

- Bảo tồn hoàn hảo chức năng sinh lý vốn có của tử cung, buồng trứng và ngực của nữ giới

- Không xảy ra tai biến hay phản ứng phụ có hại cho sức khoẻ của bệnh nhân

- Kỹ thuật ủiều trị ủơn giản, dễ phổ cập rộng rói

Viờm sinh dục nữ là những bệnh lý nhiễm khuẩn ủường sinh dục nữ Bệnh khá phổ biến , 80 % những người bị bệnh phụ khoa là viêm sinh dục

Viêm sinh dục nữ có tầm quan trọng trong bệnh lý phụ khoa vì nó là nguyên nhân gõy nhiều rối loạn trong ủời sống và hoạt ủộng tỡnh dục của người phụ nữ

Tuy hiện nay cú nhiều phương thức ủiều trị cỏc bệnh viờm nhiễm ở bộ phận sinh dục nữ Song, trờn thực tế chưa cú phương thức ủiều trị nào ủược xem là hoàn hảo

Chớnh vỡ vậy mục tiờu thứ hai của ủề tài là:

Xõy dựng cơ sở lý luận cho phương phỏp ủiều trị viờm õm ủạo bằng laser bán dẫn công suất thấp với các tiêu chí:

- Hiệu quả ủiều trị cao

- Bảo tồn hoàn hảo chức năng sinh lý vốn cú của õm ủạo - Không xảy ra tai biến hay phản ứng phụ có hại cho sức khoẻ của bệnh nhân

- Kỹ thuật ủiều trị ủơn giản, dễ phổ cập rộng rói.

Cỏc nhiệm vụ chớnh của ủề tài

ðể ủạt ủược hai mục tiờu nờu trờn, tụi cần phải hoàn thành cỏc nhiệm vụ chớnh sau ủõy:

2.3.1 Tiến hành tổng quan cỏc vấn ủề chớnh liờn quan trực tiếp ủến ủề tài, bao gồm:

• Những vấn ủề cơ bản về cỏc khối u lành tớnh ở ngực và hệ sinh dục nữ

• Các bệnh viêm nhiễm ở hệ sinh dục nữ

• Cỏc phương phỏp ủiều trị cho cỏc căn bệnh vừa nờu

• Cỏc cụng trỡnh nghiờn cứu ứng dụng laser cụng suất trong ủiều trị bệnh viờm nhiễm phụ khoa và các khối u lành tính ở ngực, hệ sinh dục nữ

2.3.2.Mô phỏng sự lan truyền chùm tia laser làm việc ở các bước sóng khác nhau với cụng suất thấp từ bề mặt da vựng bụng dưới ủến vựng tử cung bằng phương pháp Monte-Carlo

2.3.3.Hoàn thiện cơ sở lý luận của phương phỏp ủiều trị cỏc khối u lành tớnh ở ngực và hệ sinh dục nữ bằng laser bán dẫn công suất thấp

2.3.4.Xõy dựng cơ sở lý luận của phương phỏp ủiều trị viờm õm ủạo của hệ

Xõy dựng mụ hỡnh thiết bị ủiều trị

- Các khối u lành tính ở ngực và hệ sinh dục nữ bằng laser bán dẫn công suất thấp

- Viờm õm ủạo của hệ sinh dục nữ bằng laser bỏn dẫn cụng suất thấp

2.3.6.Tổ chức nghiờn cứu ủiều trị lõm sàng:

MÔ PHỎNG SỰ LAN TRUYỀN CỦA CHÙM TIA LASER LÀM VIỆC Ở CÁC BƯỚC SÓNG KHÁC NHAU VỚI CÔNG SUẤT THẤP TỪ BỀ MẶT DA VÙNG BỤNG ðẾN VÙNG TỬ CUNG BẰNG PHƯƠNG PHÁP

Lời dẫn

Sử dụng mô phỏng Monte Carlo, nghiên cứu này tiến hành mô phỏng sự lan truyền của chùm tia laser có bước sóng khác nhau từ bề mặt da vùng bụng dưới đến vùng tử cung Mục đích là để lựa chọn bước sóng phù hợp cho phương pháp điều trị khối u lành tính ở tử cung và viêm cổ tử cung bằng cách chiếu trực tiếp tia laser từ bề mặt da bụng dưới.

Chương trỡnh Simulation: ủược viết bằng Borland Delphi, dựng ủể thực hiện sự lan truyền của photon trong mô theo phương pháp mô phỏng Monte Carlo

Chương trỡnh cs.m ủược viết với chương trỡnh Matlab, dựng ủể tớnh cỏc kết quả thu ủược từ việc chạy chương trỡnh Simulation và ủược dựng ủể vẽ cỏc mật ủộ công suất ứng với từng bước sóng

Do mỗi người có thể trạng khác nhau nên có bề dày các lớp trong cơ thể khỏc nhau Sau ủõy là bề dày cỏc lớp mụ từ bề mặt da bụng dưới ủến thành tử cung và thông số mô phỏng

Bước song/ ủơn vị Hệ số hấp thụ/

Hệ số bất ủẳng hướng

Bảng 3.1: Thông số mô phỏng

Kết quả mô phỏng

Hỡnh 3.1: Sự phõn bố mật ủộ cụng suất ở bước súng 633nm, với cụng suất là

Bước sóng 633nm 780nm 850nm 940nm ðộ xuyên sâu 42.5mm 100mm 100mm 112.5mm

Bảng 3.2: Bảng liệt kờ ủộ sõu ủạt ủược khi ủược chiếu lần lượt với cỏc bước súng và mật ủộ cụng suất cụ thể 3.2.2 Công suất 15mW

Hỡnh 3.5: Sự phõn bố mật ủộ cụng suất ở bước súng 633nm, với cụng suất là 15mW

Bước sóng 633nm 780nm 850nm 940nm ðộ xuyên sâu 45mm 112.5mm 112.5mm 125mm

Bảng 3.3: Bảng liệt kờ ủộ sõu ủạt ủược khi ủược chiếu lần lượt với cỏc bước súng và mật ủộ cụng suất cụ thể

- ðộ xuyờn sõu trong mụ ủối với bước súng 780nm và 850nm khỏc biệt khụng lớn Tuy nhiờn, bước súng 780nm là ủiểm cuối cựng của vựng ỏnh sỏng màu ủỏ, ủồng thời là ủiểm ủầu của dóy ỏnh sỏng hồng ngoại gần, vỡ vậy nú cú màu ủỏ nhạt

- Do ủú, khi kết hợp hai loại laser làm việc ở bước súng 780nm và ở bước súng 940nm sẽ tạo thành hiệu ứng hai bước súng ủồng thời, khụng những ủiều trị cỏc tổn thương ở cỏc ủộ sõu khỏc nhau, kể từ bề mặt da, mà cũn ủịnh vị dễ dàng cho việc ủiều trị

CHƯƠNG 4: CƠ SỞ LÝ LUẬN CỦA PHƯƠNG PHÁP ðIỀU TRỊ CÁC CÁC KHỐI U LÀNH TÍNH Ở NGỰC VÀ HỆ

SINH DỤC NỮ BẰNG LASER BÁN DẪN CÔNG SUẤT THẤP

Cỏc dạng khối u lành tớnh ở hệ sinh dục nữ và ngực của nữ trong diện ủiều trị bằng laser bán dẫn công suất thấp

Các khối u lành tính ở cơ quan sinh dục nữ:

• U nang buồng trứng Các khối u lành tính ở ngực của nữ:

Về cơ chế ủiều trị

Sử dụng hiệu ứng hai bước súng ủồng thời do hai loại laser bỏn dẫn làm việc ở bước súng 780nm và 940nm tạo nờn làm cho cỏc ủỏp ứng sinh học do hiệu ứng kớch thớch sinh học mang lại, xảy ra nhanh hơn và mạnh hơn nhằm ủiều trị trực tiếp các khối u lành tính ở ngực và hệ sinh dục nữ từ bề mặt da

Như chỳng ta ủó biết, khi chựm tia laser bỏn dẫn tỏc ủộng lờn mụ sống với mật ủộ cụng suất trong khoảng (10 -4 – 10 0 )W/cm 2 với thời gian tương tỏc từ 10 giõy ủến vài chục phỳt, sẽ xảy ra hiệu ứng kớch thớch sinh học

Hiệu ứng này thông qua hàng loạt phản ứng quang hóa và quang sinh làm thay ủổi rất ủa dạng ở mức tế bào, từ ủõy tạo nờn nhiều ủỏp ứng tớch cực ở mức ủộ hệ thống chức năng và mức cơ thể trọn vẹn

Các loại phản ứng viêm bao gồm: đáp ứng chống viêm, chống ung thư, tổn thương tế bào, tái tạo, miễn dịch, tim mạch và nội tiết Mỗi loại phản ứng đóng một vai trò cụ thể trong phản ứng miễn dịch và bệnh lý của cơ thể.

Cỏc ủỏp ứng sinh học vừa nờu là cụng cụ ủắc lực cho việc ủiều trị viờm phụ khoa Ở ủõy, một vấn ủề ủược ủặt ra: phương thức nào làm cho cỏc ủỏp ứng sinh học, do hiệu ứng kích thích sinh học mang lại, xảy ra nhanh hơn và mạnh hơn Ở [28] nghiờn cứu bằng thực nghiệm ủó chỉ ra: Hiệu ứng hai bước súng ủồng thời làm cho cỏc ủỏp ứng sinh học xảy ra nhanh và mạnh hơn, so với từng bước sóng Ở [29] sử dụng hiệu ứng hai bước súng ủồng thời, do hai laser bỏn dẫn tạo nờn, ủiều trị viờm xoang cấp tớnh và món tớnh do nhiễm khuẩn, mang lại hiệu quả cao

Từ những phõn tớch trờn, chỳng tụi sử dụng hiệu ứng hai bước súng ủồng thời do hai laser bỏn dẫn làm việc ở hai bước súng khỏc nhau tạo nờn, trong ủiều trị ủược tiến hành như sau:

• Các khối u lành tính ở tử cung bằng cách chiếu từ bề mặt da vùng bụng dưới ủến khối u ở tử cung Vị trớ cụ thể ủược lấy từ kết quả siờu õm, hoặc từ hai ủiểm tử cung

• Các khối u lành tính ở buồng trứng bằng cách chiếu từ bề mặt da vùng bụng dưới tại hai ủiểm buồng trứng

Huyệt Tử cung li Giữa rốn xuống 4 thốn là huyệt Trung cực, từ ủú sang ngang mỗi bờn 3 thốn là huyệt tử cung li

• Các khối u lành tính ở ngực, bằng cách chiếu từ bề mặt da ngực

Kết quả mụ phỏng ủược tụi thực hiện ở chương 3, cho thấy hai bước súng 780 nm và 940 nm cú khả năng xuyờn qua da ủi ủến vựng tử cung, ở tại ủấy sẽ tạo ra hiệu ứng kớch thớch sinh học Chớnh hiệu ứng này phục vụ cho ủiều trị Tương tự như vậy ủối với khối u lành tớnh ở buồng trứng và ngực

4.2.2 Sử dụng quang châm bằng laser bán dẫn

Sử dụng quang châm bằng laser bán dẫn làm việc ở bước sóng 940 nm tác ựộng trực tiếp lên các huyệt kinh ựiển trong châm cứu cổ truyền phương đông trong ủiều trị khối u lành tớnh ở ngực và hệ sinh dục của nữ ðể ủiều trị u xơ tử cung cú thể sử dụng cỏc huyệt sau ủõy: Quan nguyờn, Khớ hải, Tử cung li, Cách du (theo [30])

Huyệt Quan nguyên Huyệt Khí hải

Thẳng dưới rốn 3 thốn, trên bờ xương mu 2 thốn

Vị trí: Lỗ rốn thẳng xuống 1.5 thốn

Huyệt Tử cung li Huyệt Cách du

Giữa rốn xuống 4 thốn là huyệt Trung cực, từ ủú sang ngang mỗi bờn 3 thốn là huyệt

Dưới gai ủốt sống lưng 7, ủo ra 1.5 thốn, ngang huyệt Chí dương

4.2.3 Sử dụng laser bỏn dẫn nội tĩnh mạch trong ủiều trị cỏc khối u lành tớnh ở ngực và hệ sinh dục của nữ Ở ủõy tụi xin lưu ý ủến những vấn ủề chớnh sau ủõy: Photon của chựm tia laser bỏn dẫn cụng suất thấp tỏc ủộng trực tiếp lờn cỏc thành phần của mỏu ủang lưu chuyển trong cơ thể Do ủú nú cú khả năng chuẩn húa cỏc rối loạn hệ thống thụng qua việc khụi phục và duy trỡ sự ổn ủịnh nội mụ

Chựm tia laser bỏn dẫn cụng suất thấp tỏc dụng ở mức ủộ tế bào và mức ủộ dưới tế bào, dẫn tăng sinh ATP, AND, ARN, cỏc ủại phõn tử sinh học, cỏc hệ enzyme và do ủú dẫn tới quỏ trỡnh tỏi sinh, phục hồi mụ mềm, mụ xương và mụ liờn kết với hiệu quả cao

4.2.4 Hoạt hoá hệ miễn dịch bằng laser bán dẫn công suất thấp

Việc kích hoạt hệ miễn dịch bằng laser bán dẫn công suất thấp để điều trị các khối u lành tính ở ngực và hệ sinh dục của phụ nữ tuân theo quy trình sau:

S ử d ụ ng hi ệ u ứ ng hai b ướ c súng ủồ ng th ờ i, do hai lo ạ i laser bỏn d ẫ n làm vi ệ c ở b ướ c súng 780nm và 940nm t ạ o nờn , tỏc ủộng lờn:

• Tuyến ức, lỏch, cỏc hạch lympho ủể hoạt húa hệ miễn dịch nhằm phục vụ cho việc ủiều trị cỏc bệnh viờm nhiễm phụ khoa

Hình 4.1: Vị trí các hạch lympho gần với hệ sinh dục và ngực của phụ nữ

S ử d ụ ng quang châm b ằ ng laser bán d ẫ n làm vi ệ c ở b ướ c sóng 940 nm v ớ i cụng su ấ t th ấ p tỏc ủộ ng lờn cỏc huy ệ t trong chõm c ứ u c ổ truy ề n ph ươ ng ð ụng ủể hoạt húa hệ miễn dịch ủể phục vụ cho ủiều trị:

• ðể ủạt muc ủớch này, cú thể sử dụng cỏc huyệt sau ủõy: Hợp cốc, Khỳc trỡ, Túc tam lý, Huyền chung, Tam âm giao

Huyệt Hợp cốc Huyệt Khúc trì Huyệt Túc tam lý

- Ở bờ ngoài, giữa xương bàn tay ngón thứ 2

- Khép ngón trỏ và ngón cái sát nhau, huyệt ở ủiểm cao nhất của cơ bắp ngón trỏ ngón cái

- Ngón tay cái và ngón tay trỏ xòe rộng, lấy nếp gấp giữa ủốt 1 và ủốt 2 của ngún tay cỏi bờn kia ủể vào chỗ da nối ngón trỏ và ngón cỏi (hổ khẩu tay này, ủặt ỏp ủầu ngón cái lên mu bàn tay giữa 2 xương bàn 1 và 2), ủầu ngún tay ở ủõu, nơi ủú là huyệt, ấn vào cú cảm giác ê tức

Co khuỷu tay vào ngực, huyệt ở ủầu lằn chỉ nếp gấp khuỷu, nơi bám của cơ ngửa dài, cơ quay 1, cơ ngửa ngắn khớp khuỷu

Dưới mắt gối ngoài 3 thốn, phía ngoài xương mác khoảng 1 khoát ngón tay, nơi cơ cẳng chân trước, khe giữa xương chày và xương mác

Để xác định vị trí huyệt này, bạn có thể úp lòng bàn tay vào giữa đầu gối, đầu ngón tay giữa chạm vào xương ống chân (xương chầy) Sau đó, di chuyển hơi xích ra phía ngoài một chút là huyệt.

Dưới lõm ngoài xương bánh chè (ðộc Tỵ) 3 thốn

Huyệt Huyền chung Huyệt Tam âm giao

Thiết bị ủiều trị cỏc khối u lành tớnh ở ngực và hệ sinh dục của nữ bằng laser bán dẫn công suất thấp

laser bán dẫn công suất thấp

Dựa vào cơ sở lý luận của phương phỏp ủiều trị vừa nờu ở phần trờn, phũng thớ nghiệm cụng nghệ laser ủó nghiờn cứu và chế tạo một hệ thiết bị ủiều trị cỏc khối u lành tắnh ở ngực và hệ sinh dục của nữ bằng laser bán dẫn công suất thấp đó là:

• Thiết bị ủiều trị bệnh phụ khoa bằng laser bỏn dẫn cụng suất thấp với mó hiệu OAT-8-001

• Thiết bị laser bán dẫn nội tĩnh mạch

4.3.1 Bộ phận ủiều trị của thiết bị

Bộ phận ủiều trị của thiết bị gồm hai phần:

Phần thứ nhất gồm: 03 kờnh ủiều trị phương thức quang trị liệu Mỗi kờnh cú một ủầu quang trị liệu – nơi tạo ra hiệu ứng hai bước súng ủồng thời phục vụ cho ủiều trị Cụ thể như sau:

Hình 4.2: ðầu quang châm bằng laser bán dẫn

Hình 4.3: ðầu quang trị liệu bằng laser bán dẫn

Hỡnh 4.4: Thiết bị ủiều trị bệnh phụ khoa bằng laser bỏn dẫn cụng suất thấp

• Kênh thứ nhất (từ phải qua – hình 4.4) ðầu quang trị liệu cú ủường kớnh 12 mm (hỡnh 4.3b) – nơi tạo thành hiệu ứng hai bước súng ủồng thời do hai loại laser bỏn dẫn làm việc ở bước súng 650nm và 940nm tạo nờn, với cỏc thụng số chớnh sau ủõy:

- Cụng suất chựm tia thay ủổi từ (0-15) mW - Tần số ủiều biến chựm tia thay ủổi từ (5-100) Hz Kờnh quang trị liệu này dựng ủể ủiều trị:

Kênh thứ hai và thứ ba (từ phải qua – hình 4.4) là hai đầu quang trị liệu, trong đó đầu quang trị liệu có đường kính 18 mm (hình 4.3a) tạo ra hiệu ứng hai bước sóng đồng thời Hiệu ứng này do hai loại laser bán dẫn làm việc ở bước sóng 780nm và 940nm tạo nên, với các thông số chính sau đây:

- Cụng suất chựm tia thay ủổi từ (0-20) mW - Tần số ủiều biến chựm tia thay ủổi từ (5-100) Hz Hai kờnh quang trị liệu này dựng ủể ủiều trị

- Viờm bộ phận õm ủạo ngoài;

- Viêm lộ tuyến cổ tử cung;

Các khối u lành tính, gồm:

Hoạt húa hệ miễn dịch: tỏc ủộng lờn tuyến ức, lỏch, cỏc hạch lympho Ở mỗi kờnh quang trị liệu, trờn bề mặt mỏy của thiết bị ủều cú hai nỳm ủiều chỉnh cụng suất phỏt xạ, tần số ủiều biến phục vụ cho việc ủiều trị

Phần thứ hai gồm: 5 kênh quang châm bằng laser bán dẫn công suất thấp Năm kờnh này hoàn toàn giống nhau, nhưng ủộc lập với nhau Ở mỗi kờnh cú một ủầu quang chõm – laser bỏn dẫn làm việc ở bước súng 940nm – ủể thực hiện ủiều trị (hỡnh 4.2) Cỏc thụng số chớnh của ủầu quang chõm này như sau:

- Cụng suất chựm tia thay ủổi từ (0-12) mW;

- Tần số chựm tia thay ủổi từ (5-100) Hz

Trờn mặt mỏy của thiết bị ở mỗi kờnh cú 2 nỳm ủể ủiều chỉnh sự thay ủổi nờu trờn Cỏc kờnh quang chõm vừa nờu ủể thực hiện ủiều trị:

- Hoạt hóa hệ miễn dịch

4.3.2 Bộ phận ủịnh thời phục vụ cho ủiều trị

Bộ phận ủịnh thời gồm 2 phần:

- Bộ phận thứ nhất: ủặt thời gian ủiều trị

- Bộ phận thứ hai: ủếm thời gian ủiều trị

Hai bộ phận này ủều hiện số Khi bộ phận ủếm bằng bộ phận ủặt, sẽ cú tiếng nhạc bỏo hiệu thời gian ủiều trị ủó kết thỳc ðồng thời nguồn nuụi của thiết bị tự ủộng ngắt mạch cung cấp ủiện thế cho bộ phận ủiều trị

4.3.3 Bộ phận kiểm hoạt ủộng của ủầu quang chõm, ủầu quang trị liệu và cỏc bộ phận chức năng

Kiểm tra hoạt ủộng của ủầu quang chõm và ủầu quang trị liệu ủược thực hiện bằng bộ phận TEST Bộ phận này gồm: ủầu thu tia laser và ủốn tớn hiệu Khi chiếu ủầu quang chõm hoặc ủầu quang trị liệu trực tiếp lờn ủầu thu tia laser, ủốn tớn hiệu sỏng, chứng tỏ chỳng hoạt ủộng, ngược lại chỳng bị trục trặc

Kiểm tra hoạt ựộng của các bộ phận chức năng bằng ựèn tắn hiệu đèn tắn hiệu sỏng, cỏc bộ phận chức năng ở tư thế sẵn sàng hoạt ủộng

4.3.4 ðiện thế cung cấp cho thiết bị

- AC: 220V/50Hz - DC: 12V (từ ắc quy)

Thiết bị laser bán dẫn nội tĩnh mạch

Thiết bị laser bán dẫn nội tĩnh mạch do phòng thí nghiệm Công nghệ Laser - Trường ðại học Bỏch khoa – ðại học Quốc Gia Tp.HCM nghiờn cứu chế tạo ủược, với những ủặc tớnh sau ủõy:

Laser bán dẫn làm việc ở bước sóng 650 nm với các thông số chính:

- Cụng suất phỏt xạ thay ủổi từ (0 – 5) mW - Tần số ủiều biến chựm tia từ (5 – 100)Hz ðiều này cho phộp người ủiều trị chọn một trong hai phương thức chữa trị sau ựây đó là:

• ðiều trị theo phương thức bổ cho bệnh mạn tính, tả cho bệnh cấp tính;

• Hoặc ủiều trị bằng tần số ủiều biến 50Hz – tần số dinh dưỡng theo nghĩa rộng

- Phần cài ủặt thời gian ủiều trị gồm: 5, 10, 15, 20, 25, 30, 35 và 40 phỳt

- Phần ủếm thời gian ủiều trị

Khi phần ủếm bằng phần thời gian cài ủặt thỡ cú tiếng nhạc bỏo thời gian ủiều trị kết thỳc, ủồng thời tắt nguồn kớch laser

Nguồn cung cấp ủiện thế cho thiết bị laser bỏn dẫn nội tĩnh mạch hoạt ủộng là 9V, ủược lấy từ Adaptor

Thiết bị laser bán dẫn nội tĩnh mạch có trọng lượng 1.5kg, kích thước nhỏ gọn với tiêu chí:

- Thiết bị di chuyển, bệnh nhõn ủiều trị nằm tại chỗ

- Thiết bị ủiều trị cho từng bệnh nhõn một

4.4.4 Bộ phận nối laser bán dẫn nội tĩnh mạch

Bộ phận ủưa chựm tia laser bỏn dẫn vào nội mạch cú cấu trỳc ủặc biệt nhằm:

• ðưa toàn bộ chùm tia laser bán dẫn vào kim luồn nội mạch

• ðầu laser bán dẫn không tiếp xúc trực tiếp với máu từ tĩnh mạch của bệnh nhân

Nhờ những ủiều trờn ủõy nờn trỏnh ủược sự lõy lan những căn bệnh hiểm nghốo qua ủường mỏu

Hình 4.5: Thiết bị laser bán dẫn nội tĩnh mạch

Hình 4.6: Sử dụng thiết bị laser bán dẫn nội tĩnh mạch trong ủiều trị cho bệnh nhõn

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ðIỀU TRỊ LÂM SÀNG CÁC KHỐI U LÀNH TÍNH Ở HỆ SINH DỤC NỮ BẰNG LASER BÁN DẪN CÔNG SUẤT THẤP

Kết quả nghiờn cứu ủiều trị lõm sàng u xơ tử cung lành tớnh ở hệ sinh dục nữ bằng laser bán dẫn công suất thấp

Tụi chọn u xơ tử cung lành tớnh làm ủối tượng nghiờn cứu ủiều trị lõm sàng bằng laser bán dẫn công suất thấp, là do:

1) U xơ tử cung là căn bệnh rất phổ biến ở nữ giới Cứ 4 hoặc 5 người phụ nữ trong ủộ tuổi trờn 35 lại cú một người bị u xơ tử cung ðõy là một loại khối u lành tính, bắt nguồn từ một tế bào cơ trơn tử cung

U xơ tử cung thường gặp ở phụ nữ trong ủộ tuổi hoạt ủộng tỡnh dục, nhưng hay gặp nhất ở ủộ tuổi từ 30 – 50 (chiếm khoảng 30% - 50%)

2) Việc ủiều trị u xơ phụ thuộc vào kớch thước của khối u, tuổi tỏc và nhu cầu sinh con của người phụ nữ

Trong trường hợp bệnh nhân không muốn mang thai hoặc khối u có kích thước nhỏ hơn 5cm, các bác sĩ thường chỉ định điều trị nội khoa bằng thuốc tôn dược hoặc dùng thuốc để bảo tồn tử cung.

Điều trị nội khoa bằng thuốc chủ yếu giảm triệu chứng và kìm hãm phát triển khối u, nhưng sau khi ngừng thuốc, u xơ thường tái phát và tăng kích thước Việc sử dụng thuốc lâu dài cũng có thể gây ra nhiều tác dụng phụ.

Phương phỏp ủiều trị duy nhất cú hiệu quả là phẫu thuật cắt bỏ cỏc khối u xơ

Cú chỉ ủịnh mổ trong cỏc trường hợp: khối u quỏ lớn (trờn 10cm), khối u chốn ộp một phần cơ quan lân cận Có thể phẫu thuật theo nhiều hướng khác nhau:

- Phẫu thuật “hạn chế” nhằm bảo tồn tử cung, ủể bệnh nhõn trẻ tuổi cũn cú khả năng sinh sản, hoặc trong trường hợp giải quyết tình trạng vô sinh do bị khối u

- Phẫu thuật cắt bỏ dạ con Trường hợp này cắt bỏ toàn bộ tử cung, kể cả cổ tử cung ủể ủề phũng sau này xảy ra ung thư dạ con Khi khụng cũn tử cung, ủồng nghĩa với việc không có kinh nguyệt và khả năng thụ thai

Phẫu thuật giúp loại bỏ tổn thương thực thể, nhưng tỷ lệ u xơ tái phát sau phẫu thuật còn khá cao

Từ thực tiễn nờu trờn, tụi tiến hành nghiờn cứu ủiều trị lõm sàng cỏc khối u xơ tử cung bằng laser bán dẫn công suất thấp với các tiêu chí:

- Từng bước giảm dần kớch thước u xơ tử cung ủể rồi biến mất

- Bảo tồn hoàn hảo chức năng sinh lý vốn có của tử cung

- Bảo tồn hoàn hảo õm ủạo

- Khụng xảy ra tai biến trong ủiều trị và biến chứng cú hại cho sức khoẻ của bệnh nhân

5.1.2 Phương phỏp nghiờn cứu và ủối tượng trong diện ủiều trị

5.1.2.1 Ph ươ ng pháp nghiên c ứ u

Sử dụng phương phỏp nghiờn cứu thực nghiệm lõm sàng, tự ủối chứng trước và sau khi kết thỳc ủiều trị, khụng cú lụ chứng Bởi vỡ bệnh nhõn trong diện ủiều trị ủều ủó ủược chữa trị bằng tõn dược hoặc ủụng dược, song kết quả mang lại khụng như ý muốn

Chớnh vỡ vậy, họ xem phương phỏp ủiều trị bằng laser bỏn dẫn cụng suất thấp là biện phỏp ủược mong ủợi, trước khi thực hiện phẫu thuật

5.1.2.2 Ph ươ ng th ứ c th ự c hi ệ n nghiờn c ứ u ủ i ề u tr ị lõm sàng

Trong nghiờn cứu ủiều trị lõm sàng, tụi sử dụng:

- Thiết bị quang châm – quang trị liệu bằng laser bán dẫn công suất thấp loại 8 kênh, với mã hiệu OAT.8.001

- Thiết bị laser bán dẫn nội tĩnh mạch

Hai thiết bị nêu trên do Phòng thí nghiệm Công nghệ Laser nghiên cứu và chế tạo ủược

Mỗi ngày thực hiện một lần ủiều trị:

- Ngày thứ nhất: bệnh nhõn ủược ủiều trị bằng thiết bị nội tĩnh mạch với thời gian ủiều trị là (45 – 60) phỳt

- Ngày thứ hai: bệnh nhõn ủược ủiều trị bằng thiết bị quang chõm – quang trị liệu loại 18 kờnh, ủược chia làm hai giai ủoạn:

• Giai ủoạn 1: thời gian ủiều trị là 30 phỳt, ủược thực hiện như sau:

+ Hai ủầu quang trị liệu (kờnh 2 và kờnh 3), nơi tạo ra hiệu ứng hai bước súng ủồng thời do hai loại laser bỏn dẫn cụng suất thấp làm việc ở bước súng 780nm và 940nm tạo nờn, tỏc ủộng trực tiếp lờn ủiểm tử cung, mà ở ủú cú u xơ lành tính

+ Sử dụng 5 ủầu quang chõm làm việc ở bước súng 940nm tỏc ủộng lờn cỏc huyệt: Quan nguyờn, Khớ hải, Tử cung, Cỏch du ủể ủiều trị u xơ tử cung

+ Hai ủầu quang trị liệu (kờnh 2 và kờnh 3), tỏc ủộng trực tiếp lờn: tuyến ức, lỏch, hạch lympho ủể hoạt hoỏ hệ miễn dịch

+ Sử dụng 5 ủầu quang chõm làm việc ở bước súng 940nm tỏc ủộng lờn cỏc huyệt: Hợp cốc, Khỳc trỡ, Tỳc tam lý, Huyền chung, Tam õm giao ủể hoạt hoỏ hệ miễn dịch

- Ngày thứ ba và thứ tư: lặp lại quy trỡnh ủiều trị nờu trờn

Việc ủiều trị ủược thực hiện như sau: sau khi bệnh nhõn hết chu kỳ kinh nguyệt, họ ủược ủiều trị liờn tục trong 20 ngày Sau ủú nghỉ 10 ngày, vỡ thời gian này là chu kỳ kinh nguyệt của bệnh nhõn Sau ủú quỏ trỡnh ủiều trị ủược lặp lại

Chớnh vỡ vậy, một liệu trỡnh ủiều trị gồm 20 ngày

Việc ủỏnh giỏ kết quả ủiều trị ủược tiến hành sau khi bệnh nhõn hoàn thành hai liệu trỡnh ủiều trị

5.1.2.5 B ệ nh nhõn trong di ệ n ủ i ề u tr ị

Bệnh nhõn trong diện ủiều trị gồm cú 21 người Cỏc bệnh nhõn này ủó ủược xỏc ủịnh:

- Cú khối u xơ tử cung lành tớnh, ủường kớnh nhỏ nhất 15mm, ủường kớnh lớn nhất 78mm Việc xỏc ủịnh khối u lành tớnh ủược thực hiện bằng siờu õm

- đã ựược ựiều trị lâm sàng bằng tân dược, song kết quả chữa trị không như ý muốn

- Tự nguyện tham gia chương trình nghiên cứu.

Họ ủược chia thành hai nhúm như sau:

- Nhóm thứ nhất: gồm 16 bệnh nhân có u xơ tử cung lành tính kích thước từ 15mm ủến 20mm

- Nhóm thứ hai: gồm 5 bệnh nhân có u xơ tử cung lành tính kích thước từ 24mm ủến 78mm

5.1.3 Kết quả ủiều trị lõm sàng

5.1.3.1 K ế t qu ả ủ i ề u tr ị u x ơ t ử cung lành tớnh cho b ệ nh nhõn ở nhúm th ứ nh ấ t

1) Trước khi ủiều trị Bệnh nhõn trong diện ủiều trị là 16 người, cú u xơ tử cung lành tớnh kớch thước từ 15mm ủến 20mm

Bệnh nhõn trong diện ủiều trị: 16 người ðộ tuổi 20 - 29 30 - 39 40 – 49

Bảng 5.1: Phõn bố bệnh nhõn trong diện ủiều trị theo lứa tuổi

Từ bảng 5.1, tôi nhận thấy:

- Ở lứa tuổi (20 – 29): chỉ có 1 bệnh nhân, chiếm 6.25%

- Ở lứa tuổi (30 – 39): có 07 bệnh nhân, chiếm 43.75%

- Ở lứa tuổi (40 – 49): có 08 bệnh nhân, chiếm 50.00%

Bệnh nhõn trong diện ủiều trị: 16 người

Kích thước khối u tử cung (mm)

Bảng 5.2: Phân bố bệnh nhân theo kích thước khối u trước khi ủiều trị bằng laser bỏn dẫn cụng suất thấp

Các triệu chứng lâm sàng thường gặp ở người có khối u xơ tử cung lành tính, có kắch thước từ 15mm ựến 20mm đó là:

- Kinh nguyệt rối loạn - Cường kinh

- Chúng mặt khi thay ủổi tư thế - Mệt mỏi

Số lượng triệu chứng lâm sàng

Số bệnh nhân Tỷ lệ % Ghi chú

Bảng 5.3: Phõn bố bệnh nhõn trong diện ủiều trị theo số lượng triệu chứng lâm sàng

2) Sau khi kết thỳc ủiều trị bằng laser bỏn dẫn cụng suất thấp Tụi tiến hành ủỏnh giỏ kết quả chữa trị: a Về kích thước khối u xơ tử cung Sau khi kết thỳc hai liệu trỡnh ủiều trị, kớch thước khối u xơ tử cung như sau:

- Kích thước khối u bằng 0: có 12 người, chiếm 75.00%

- Kích thước khối u bằng 1mm: có 4 người, chiếm 25.00% b Về triệu chứng lõm sàng, sau 10 lần ủiều trị ủó giảm rừ rệt Sau 20 lần ủiều trị, cỏc triệu chứng lõm sàng hầu như hết toàn hoàn

3) đánh giá kết quả ựiều trị Việc ủỏnh giỏ kết quả ủiều trị ủược dựa trờn bốn mức sau ủõy:

• ðiều trị kết quả tốt: sau khi kết thỳc ủiều trị ủạt:

- Khối u xơ tử cung hết hoàn toàn hoặc giảm ủi 90% so với trước khi ủiều trị

- Cỏc triệu chứng lõm sàng hết hoàn toàn hoặc giảm ủi 90% so với trước khi ủiều trị

- Trong quỏ trỡnh ủiều trị khụng xảy ra tai biến và biến chứng cú hại cho sức khoẻ bệnh nhân

• ðiều trị kết quả khỏ: sau khi kết thỳc ủiều trị ủạt:

- Khối u xơ tử cung giảm từ 70% ủến 85% so với trước khi ủiều trị

- Cỏc triệu chứng lõm sàng giảm từ 70% ủến 85% với trước khi ủiều trị

- Trong quỏ trỡnh ủiều trị khụng xảy ra tai biến và phản ứng phụ cú hại cho sức khoẻ bệnh nhân

• ðiều trị kết quả trung bỡnh: sau khi kết thỳc ủiều trị ủạt:

- Khối u xơ tử cung giảm từ 50% ủến 65% so với trước khi ủiều trị

- Cỏc triệu chứng lõm sàng giảm từ 50% ủến 65% với trước khi ủiều trị

• ðiều trị kết quả kộm: sau khi kết thỳc ủiều trị ủạt:

- Khối u xơ tử cung giảm dưới 50% so với trước khi ủiều trị

- Cỏc triệu chứng lõm sàng giảm dưới 50% với trước khi ủiều trị

Trước khi ủiều trị Sau khi kết thỳc ủiều trị

Ghi chú Kích thước khối u (mm)

Số lượng triệu chứng lâm sàng

Bảng 5.4: Kích thước khối u lành tính ở tử cung, số lượng triệu chứng lâm sàng trước và sau khi ủiều trị bằng laser bỏn dẫn cụng suất thấp

4) Kết luận ðiều trị u xơ tử cung lành tớnh cú kớch thước từ 15mm ủến 20mm bằng laser bỏn dẫn cụng suất thấp cú những ủặc ủiểm quan trọng sau ủõy:

- Kết quả ban ủầu cho thấy hiệu quả ủiều trị cao

- Bảo tồn hũan hảo chức năng sinh lý của tử cung ðõy là ủiều vụ cựng quan trọng

Kỹ thuật điều trị đơn giản, dễ ứng dụng tại tuyến điều trị cơ sở, thuận tiện cho việc chăm sóc sức khỏe cộng đồng.

- Phương thức ủiều trị ngoại trỳ, nhằm tạo ủiều kiện thuận lợi trong ủiều trị cho bệnh nhân

5.1.3.2 K ế t qu ả ủ i ề u tr ị u x ơ t ử cung lành tớnh cho b ệ nh nhõn ở nhúm th ứ hai

1) Trước khi ủiều trị Bệnh nhõn trong diện ủiều trị gồm cú 5 người:

Bảng 5.5: Phõn bố bệnh nhõn trong diện ủiều trị ở nhúm thứ hai

Kích thước và vị trí khối u xơ tử cung như sau:

- U xơ tử cung dưới niêm mạc có kích thước nhỏ nhất là 24mm: 01 bệnh nhân

- 1 bệnh nhân có hai loại u xơ tử cung:

• U xơ tử cung trong cơ có kích thước 30mm

• U xơ tử cung dưới niêm mạc có kích thước 38mm

- U xơ tử cung dưới thanh mạc có kích thước 43mm: 01 bệnh nhân

- U xơ tử cung dưới thanh mạc có kích thước 51mm: 01 bệnh nhân

- U xơ tử cung dưới thanh mạc có kích thước 78mm: 01 bệnh nhân ðặc ủiểm triệu chứng lõm sàng của cỏc bệnh nhõn này là:

- 04 bệnh nhân bị rong kinh và cường kinh

- 01 bệnh nhõn bị tắt kinh nguyệt trong 6 thỏng trước khi ủiều trị bằng laser bán dẫn công suất thấp

2) Sau khi kết thỳc hai liệu trỡnh ủiều trị bằng laser bỏn dẫn cụng suất thấp a Kích thước của khối u xơ tử cung lành tính:

Bệnh nhõn trong diện ủiều trị: 5người

Kích thước trước khi ủiều trị (mm)

Kích thước sau 40 lần ủiều trị (mm)

Tỷ lệ giảm so với trước khi ủiều trị

Trong cơ 30 Hết hoàn toàn

Bảng 5.6: Kớch thước khối u sau khi ủược ủiều trị bằng laser bán dẫn công suất thấp

Kết quả nghiờn cứu ủiều trị lõm sàng khối u buồng trứng lành tớnh ở hệ sinh dục nữ bằng laser bán dẫn công suất thấp

sinh dục nữ bằng laser bán dẫn công suất thấp 5.2.1 Lời dẫn

Buồng trứng là cơ quan rất quan trọng ủối với người phụ nữ, vỡ vừa cú chức năng phóng noãn, vừa có chức năng nội tiết Khối u buồng trứng là bệnh khá phổ biến và ủang gia tăng Khối u buồng trứng cú hai nguy cơ lớn: biến chứng và thỏi hoá ác tính

U nang buồng trứng là u có vỏ bọc ngoài (vỏ nang), bên trong chứa dịch

Loại bệnh này thường gặp ở mọi lứa tuổi, ủược chia làm hai loại u nang:

- U nang chức năng (hoặc u nang sinh lý): kích thước không quá 7 cm và sẽ tự biến mất sau vài tháng, không cần chữa trị.

- U nang thực thể: là u ủược hỡnh thành từ một trong những mụ cấu tạo buồng trứng và thường cú kớch thước khỏc nhau Vỡ chỳng khụng tự mất ủi, nờn chỳng ủược cắt bỏ thụng qua phẫu thuật nội soi U nang thực thể thường là u lành tính, tuy nhiên vẫn có khả năng thành ác tính Phẫu thuật cắt bỏ khi chúng phát triển tới mức chèn ép bàng quang hoặc một cơ quan nào khác trong cơ thể

Tiến hành nghiên cứu điều trị lâm sàng khối u thực thể lành tính bằng laser bán dẫn công suất thấp Tiêu chí nghiên cứu cụ thể như sau:

• Bảo tồn hoàn hảo chức năng sinh lý vốn có của buồng trứng

• Trong quỏ trỡnh ủiều trị khụng xảy ra tai biến và phản ứng phụ cú hại cho sức khoẻ bệnh nhân

• Kỹ thuật ủiều trị ủơn giản, dễ phổ cập rộng rói.

5.2.2 Phương phỏp nghiờn cứu ủiều trị lõm sàng

Thực nghiệm lõm sàng, tự ủối chứng trước và sau khi kết thỳc ủiều trị, khụng có lô chứng

5.2.2.2 Ph ươ ng ti ệ n th ự c hi ệ n nghiờn c ứ u ủ i ề u tr ị lõm sàng

Tôi sử dụng hai thiết bị:

- Thiết bị quang châm – quang trị liệu bằng laser bán dẫn công suất thấp loại 8 kênh

- Thiết bị laser bán dẫn nội tĩnh mạch

Hai thiết bị này do Phòng thí nghiệm Công nghệ Laser nghiên cứu và chế tạo ủược

Mỗi ngày thực hiện một lần ủiều trị

- Ngày thứ nhất: bệnh nhõn ủược ủiều trị bằng thiết bị laser bỏn dẫn nội tĩnh mạch, với thời gian chữa trị từ 45 phỳt ủến 60 phỳt

- Ngày thứ hai: bệnh nhõn ủược ủiều trị bằng thiết bị quang chõm – quang trị liệu bằng laser bỏn dẫn cụng suất thấp loại 8 kờnh, ủược chia làm hai giai ủoạn:

+ Sử dụng hai ủầu quang trị liệu – nơi tạo ra hiệu ứng hai bước súng ủồng thời do hai loại laser bán dẫn làm việc ở bước sóng 780nm và 940nm tạo nên, tác ủộng trực tiếp từ bề mặt da vựng bụng ủến hai ủiểm của buồng trứng – nơi cú khối u nang thực thể lành tớnh cần ủược ủiều trị

+ Sử dụng quang châm bằng laser bán dẫn làm việc ở bước sóng 940nm tác ủộng lờn cỏc huyệt: Quan nguyờn, Hộ cung – hai ủiểm ủể ủiều trị u nang thực thể lành tính

+ Sử dụng hai ủầu quang trị liệu – nơi tạo ra hiệu ứng hai bước súng ủồng thời do hai loại laser bán dẫn làm việc ở bước sóng 780nm và 940nm tạo nên, tác ủộng trực tiếp lờn: tuyến ức, lỏch và hạch lympho vựng bụng ủể hoạt húa hệ miễn dịch của bệnh nhân

+ Sử dụng quang châm bằng laser bán dẫn làm việc ở bước sóng 940nm tác ủộng lờn cỏc huyệt: Hợp cốc, Khỳc trỡ, Tỳc tam lý, Huyền chung, Tam õm giao ủể hoạt hóa hệ miễn dịch của bệnh nhân

- Ngày thứ ba và ngày thứ tư lặp lại quy trỡnh ủiều trị nờu trờn

Việc ủiều trị ủược thực hiện như sau: khi bệnh nhõn hết chu kỳ kinh nguyệt, họ ủược ủiều trị liờn tục trong 20 ngày Sau ủú nghỉ 10 ngày, vỡ ủõy là thời gian cú kinh nguyệt của người phụ nữ Sau khi hết chu kỳ kinh nguyệt này, việc ủiều trị ủược tiếp tục thực hiện Chớnh vỡ vậy, một liệu trỡnh ủiều trị gồm 20 ngày

Việc ủỏnh giỏ kết quả ủiều trị ủược thực hiện sau khi bệnh nhõn hoàn thành hai liệu trình chữa trị

Bệnh nhõn trong diện ủiều trị gồm cú 40 người Cỏc bệnh nhõn này ủược xỏc ủịnh:

- Có khối u nang thực thể lành tính ở buồng trứng ðường kính của khối u nhỏ nhất là 15mm và lớn nhất là 89mm Kớch thước khối u ủược xỏc ủịnh bằng siờu õm

- đã ựược ựiều trị bằng tân dược, song kết quả chữa trị không ựược như ý muốn

- Tự nguyện tham gia chương trình nghiên cứu

Cỏc bệnh nhõn này ủược chia làm hai nhúm:

• Nhóm thứ nhất: gồm 34 bệnh nhân, có u nang thực thể buồng trứng lành tính với kích thước nhỏ nhất là 15mm, lớn nhất là 20mm

• Nhóm thứ hai: gồm 6 bệnh nhân, có u nang thực thể buồng trứng lành tính với kích thước nhỏ nhất là 28mm, lớn nhất là 89mm

5.2.3 Kết quả ủiều trị lõm sàng

5.2.3.1 K ế t qu ả ủ i ề u tr ị u nang th ự c th ể bu ồ ng tr ứ ng lành tớnh ở nhúm th ứ nh ấ t

Bệnh nhõn trong diện ủiều trị: 34 người ðộ tuổi 18-19 20 – 29

Kích thước khối u nang thực thể (mm)

Cỏc bệnh nhõn này cú cỏc triệu chứng lõm sàng như sau: ủau tức vựng bụng, thường xuyờn ủi tiểu

2) Sau khi kết thỳc ủiều trị bằng laser bỏn dẫn cụng suất thấp a Về kích thước khối u nang thực thể buồng trứng

Kích thước sau 40 lần ủiều trị (mm)

Tỷ lệ giảm so với trước khi ủiều trị (%)

Bảng 5.10: Kớch thước khối u sau khi ủược ủiều trị bằng laser bán dẫn công suất thấp b Về triệu chứng lõm sàng: sau 10 lần ủiều trị thỡ triệu chứng ủó giảm rừ rệt

Sau 20 lần ủiều trị, cỏc triệu chứng lõm sàng hầu như hết hoàn toàn

3) đánh giá kết quả ựiều trị

• Việc ủỏnh giỏ kết quả ủiều trị ủược dựa vào 4 mức:

- ðiều trị có kết quả tốt;

- ðiều trị có kết quả khá;

- ðiều trị có kết quả trung bình;

- ðiều trị có kết quả kém

Và kết quả ủiều trị cho 34 bệnh nhõn ở nhúm thứ nhất ủạt kết quả tốt, 100%

• Sau 40 lần ủiều trị, tụi ghi nhận ủược: cỏc bệnh nhõn này khụng cú tai biến hay phản ứng phụ có hại xảy ra

• Bảo tồn hoàn hảo chức năng sinh lý vốn có của buồng trứng

• Kỹ thuật ủiều trị và kỹ thuật vận hành thiết bị ủơn giản, dễ phổ cập rộng rói

• Hỡnh thức ủiều trị ngoại trỳ

4) đánh giá ựộ tin cậy của kết quả thu ựược đánh giá ựộ tin cậy của kết quả thu ựược, tiến hành theo thuật toán xác suất thống kờ trong y học ðể thực hiện sự ủỏnh giỏ này, phải lượng hoỏ bằng ủiểm về kớch thước khối u và triệu chứng lõm sàng trước và sau khi kết thỳc ủiều trị Cụ thể như sau:

- Kớch thước khối u bằng 0, tương ứng với 20 ủiểm;

- Kớch thước khối u bằng 1mm, tương ứng với 19 ủiểm;

- Kớch thước khối u bằng 2mm, tương ứng với 18 ủiểm;

- … - Kớch thước khối u bằng 20mm, tương ứng với 0 ủiểm;

- Khụng cú triệu chứng lõm sàng, tương ứng 2 ủiểm;

- Cú 1 triệu chứng lõm sàng, tương ứng với 1 ủiểm;

- Cú 2 triệu chứng lõm sàng, tương ứng với 0 ủiểm;

Sau khi kết thúc ủiều trị

B d B - A d 2 ðiểm kiểm tra khối u ðiểm triệu chứng ðiểm kiểm tra khối u ðiểm triệu chứng

Bảng 5.11: Lượng húa bằng ủiểm ủối với bệnh nhõn cú u buồng trứng lành tớnh trước và sau khi ủược ủiều trị bằng laser bỏn dẫn cụng suất thấp

Tụi tiến hành tớnh cỏc phần sau ủõy: ðiểm chênh lệch:

Trước và sau khi kết thỳc ủiều trị bằng laser bỏn dẫn cụng suất thấp cho 34 bệnh nhân

Giỏ trị trung bỡnh ủiểm chờnh lệch:

Tổng bỡnh phương ủiểm chờnh lệch trước khi ủiều trị và sau khi kết thỳc ủiều trị bằng laser bán dẫn công suất thấp:

√⁄ 108.7Từ bảng thu gọn γ (theo Fisher và Yates) áp dụng cho mẫu nghiên cứu n ≥ 30 chỳng thụi thấy: khi 2.576 thỡ ngẫu xuất $ 0.01, tức là ủộ tin cậy chớnh xỏc ủến 99% Lụ nghiờn cứu của tụi cú: 108.7 % 2.576 ứng với ngẫu xuất p ' 0.01 ðiều này cú ý nghĩa là: phương phỏp ủiều trị khối u buồng trứng bằng laser bỏn dẫn cụng suất thấp cú kết quả tốt với ủộ tin cậy lớn hơn 99%

5.2.3.2 K ế t qu ả ủ i ề u tr ị u nang th ự c th ể bu ồ ng tr ứ ng lành tớnh ở nhúm th ứ hai

Bệnh nhõn trong diện ủiều trị gồm cú 6 người (trong ủú cú 2 Bn cú 2 u nang) :

Kích thước khối u nang thực thể (mm)

Bảng 5.13: Phân bố bệnh nhân theo kích thước khối nang thực thể trước khi ủiều trị bằng laser bỏn dẫn cụng suất thấp

Triệu chứng lâm sàng gồm:

- ðau vùng bụng - Cảm thấy nặng vùng bụng - Chậm kinh nguyệt

2) Sau khi kết thỳc ủiều trị

Kích thước trước khi ủiều trị

Kích thước sau 40 lần ủiều trị

Tỷ lệ giảm so với trước khi ủiều trị

Bảng 5.14: Kớch thước khối u sau khi ủược ủiều trị bằng laser bán dẫn công suất thấp

Cỏc triệu chứng lõm sàng giảm ủỏng kể và hết hoàn toàn sau 20 lần ủiều trị

3) đánh giá kết quả ựiều trị

Việc ủỏnh giỏ kết quả ủiều trị khối u thực thể buồng trứng ở nhúm thứ hai này ủược dựa trờn 4 mức:

Dựa vào bảng 5.14, tôi ghi nhận như sau:

- 5 khối u cú kết quả ủiều trị tốt, ủạt 62.5%

- 3 khối u cú kết quả ủiều trị khỏ, ủạt 37.5%

Như vậy, kết quả ủiều trị tốt và khỏ ủạt 100% Sau 40 lần ủiều trị này, những khối u cũn lại sẽ ủược ủiều trị thờm một hoặc hai liệu trỡnh nữa thỡ sẽ hết hoàn toàn

Từ những kết quả trờn ủõy, tụi nhận thấy phương phỏp ủiều trị khối u nang thực thể buồng trứng lành tớnh bằng laser bỏn dẫn cụng suất thấp cú những ưu ủiểm sau ủõy:

- Hiệu quả ủiều trị cao - Trong quỏ trỡnh ủiều trị khụng xảy ra tai biến hay phản ứng phụ cú hại cho sức khoẻ của bệnh nhân

- Bảo tồn hoàn hảo chức năng sinh lý vốn có của buồng trứng

- Kỹ thuật ủiều trị ủơn giản, dễ dàng phổ cập rộng rói

- Hỡnh thức ủiều trị ngoại trỳ.

Kết quả nghiờn cứu ủiều trị lõm sàng khối u lành tớnh ở vỳ của phụ nữ bằng

bằng laser bán dẫn công suất thấp 5.3.1 Lời dẫn

Ngực có chức năng tạo sữa và cho con bú Ở ngực thường có hai loại u lành tính: nang tuyến vú và xơ nang tuyến vú

Túi nang tuyến vú là một loại u vú lành tính phổ biến, thường gặp ở phụ nữ tiền mãn kinh trong độ tuổi từ 30 đến 50 Đây là những túi chứa đầy dịch, giống như những bóng nước lớn, hình thành ở giữa mô tuyến vú, có bề mặt nhẵn và rãnh ở bên trong.

Nang tuyến vỳ cú thể tự mất ủi Nếu loại nang này khụng tự mất ủi mà lớn thêm, bác sỹ chuyên khoa có thể dùng kim nhỏ rút dịch trong nang Nang tuyến vú tỏi phỏt trong 1/3 trường hợp ủược ủiều trị như hỡnh thức rỳt dịch này Khi một nang tuyến vỳ tiếp tục ủầy trở lại sau khi ủó ủược rỳt dịch Bỏc sỹ thường ủề nghị bệnh nhân nên phẫu thuật sinh thiết cắt bỏ u nang

Xơ nang tuyến vú cũng là một dạng u lành tính ðây là loại u tròn, nhẵn, tạo cảm giác như một u nang, nhưng nó cứng giống như hòn bi trong mô ngực Kích thước khối u từ 5mm ủến 5cm Bản thõn u tuyến xơ là vụ hại và khụng cần phải cắt bỏ Phụ nữ trẻ tuổi có xu hướng bị u tuyến xơ nhiều hơn và ít có khả năng bị ung thư vỳ hơn phụ nữ lớn tuổi Nhưng ủộ tuổi trung niờn và cao tuổi thỡ việc cắt bỏ u tuyến xơ là cần thiết ủể trỏnh bị ung thư

Từ thực tiễn điều trị bằng laser bán dẫn công suất thấp cho thấy nó có hiệu quả trên các tổn thương nang tuyến bã và xơ nang tuyến bã lành tính Do đó, nghiên cứu này được tiến hành với các tiêu chí như sau:

• Bảo tồn chức năng tạo sữa và cho con bú của vú phụ nữ

• Bảo tồn vẻ ủẹp tự nhiờn của ngực phụ nữ

• ðồng thời ngăn ngừa ung thư vú

5.3.2 Kết quả nghiờn cứu ủiều trị lõm sàng u tuyến xơ lành tớnh ở ngực bằng laser bán dẫn công suất thấp

Kớch thước của u tuyến xơ lành tớnh trong nghiờn cứu của tụi từ vài mm ủến 20mm

5.3.2.1 Ph ươ ng phỏp nghiờn c ứ u ủ i ề u tr ị lõm sàng

1) Phương phỏp nghiờn cứu thực nghiệm lõm sàng: tự ủối chứng trước và sau khi kết thỳc ủiều trị, khụng cú lụ chứng

Trong nghiờn cứu ủiều trị lõm sàng, tụi sử dụng:

• Thiết bị quang châm – quang trị liệu bằng laser bán dẫn công suất thấp loại 8 kênh

• Thiết bị laser bán dẫn nội tĩnh mạch

3) Quy trỡnh ủiều trị ủược thực hiện như sau:

- Mỗi ngày thực hiện một lần ủiều trị

- Ngày thứ nhất: bệnh nhõn ủược ủiều trị bằng laser bỏn dẫn nội tĩnh mạch trong thời gian (45 – 60) phút

- Ngày thứ hai: bệnh nhõn ủược ủiều trị bằng thiết bị quang chõm – quang trị liệu bằng laser bỏn dẫn cụng suất thấp loại 8 kờnh, ủược chia làm 2 giai ủoạn:

+ Sử dụng hai ủầu quang trị liệu – nơi tạo ra hiệu ứng hai bước súng ủồng thời do hai loại laser bán dẫn làm việc ở bước sóng 780nm và 940nm tạo nên, tác ủộng trực tiếp ủến nơi cú khối u tuyến xơ lành tớnh cần ủược ủiều trị, từ phớa trờn của núm vú xuống và từ bề ngang của ngực vào trong

+ Sử dụng quang châm bằng laser bán dẫn làm việc ở bước sóng 940nm tác ủộng lờn cỏc huyệt: Ứng song, Nhũ căn, Thần khuyết, Xung mụn – ủể ủiều trị vỳ bị sưng ủau

Huyệt Ứng song Huyệt Nhũ căn Ở khoảng gian sườn 3, trờn ủường thẳng qua ủầu ngực, cỏch ủường giữa ngực 4 thốn, nơi cơ ngực to Ở giữa gian sườn 5, thẳng dưới ủầu vỳ, cỏch ủường giữa ngực 4 thốn

Huyệt Thần khuyết Huyệt Xung môn

Chớnh giữa lỗ rốn Ở ngoài ủộng mạch ủựi, trờn khớp xương mu (huyệt Khỳc cốt), cỏch ủường giữa bụng ngang ra 3.5 thốn

+ Sử dụng hai ủầu quang trị liệu – nơi tạo ra hiệu ứng hai bước súng ủồng thời do hai loại laser bỏn dẫn làm việc ở bước súng 780nm và 940nm tạo nờn, tỏc ủộng trực tiếp lờn tuyến ức, lỏch, hạch lympho vựng ngực ủể hoạt húa hệ miễn dịch của bệnh nhân

+ Sử dụng quang châm bằng laser bán dẫn làm việc ở bước sóng 940nm tác ủộng lờn cỏc huyệt: Hợp cốc, Khỳc trỡ, Tỳc tam lý, Huyền chung, Tam õm giao ủể hoạt hóa hệ miễn dịch của bệnh nhân

- Ngày thứ ba và ngày thứ tư lặp lại quy trỡnh ủiều trị nờu trờn

Một liệu trỡnh ủiều trị gồm cú 20 ngày chữa trị Việc ủỏnh giỏ kết quả ủược tiến hành sau khi bệnh nhõn hoàn thành hai liệu trỡnh ủiều trị

Bệnh nhõn trong diện ủiều trị gồm cú 15 người, với u tuyến xơ lành tớnh ở ngực cú kớch thước từ 5mm ủến 20mm, ủộ tuổi trong khoảng (30 – 47) tuổi

1) Kích thước khối u tuyến xơ lành tính

Kích thước khối u tuyến xơ (mm) Số bệnh nhân Tỷ lệ % Ghi chú

Sau 40 lần ủiều trị, cỏc khối u tuyến xơ lành tớnh này hết hoàn toàn

Sau 10 lần ủiều trị, cỏc triệu chứng như: mụ vỳ căng lờn, cảm giỏc ủau,… ủều giảm dần và hết hẳn

3) Kết quả chung Kết quả ủiều trị ủược ủỏnh giỏ dựa trờn bốn mức:

15 bệnh nhõn sau khi ủiều trị ủều ủạt kết quả tốt, ủạt 100%

Chúng tôi sử dụng thuật toán xác suất thống kê y học để xác định độ tin cậy của kết quả điều trị trên đối tượng Để thực hiện điều này, chúng tôi tiến hành lượng hóa kích thước khối u bằng điểm.

Khối u có kích thước lớn nhất là 20mm và nhỏ nhất là 0 Chính vì vậy, việc lượng húa kớch thước khối u bằng ủiểm tiến hành như sau :

U cú kớch thước 20mm, tương ứng với 0 ủiểm

U cú kớch thước bằng 0, tương ứng với 20 ủiểm

Mỗi mm tương ứng với một ủiểm

Kết quả lượng húa kớch thước khối u bằng ủiểm trỡnh bày ở bảng 5.16

Trước khi ủiều trị Sau khi kết thỳc ủiều trị d = B - A d 2 Kích thước khối u ðiểm

Bảng 5.16: Bảng lượng húa bằng ủiểm kớch thước u tuyến xơ lành tớnh ở ngực trước và sau khi kết thỳc ủiều trị bằng laser bỏn dẫn cụng suất thấp

Từ bảng 5.16, tụi tớnh ủược:

- Sau khi kết thỳc ủiều trị bằng laser bỏn dẫn cụng suất thấp cho 15 bệnh nhõn trong diện ủiều trị:

• Tổng bỡnh phương ủiểm chờnh lệch trước khi ủiều trị và sau khi kết thỳc ủiều trị bằng laser bán dẫn công suất thấp:

Tra bảng t student (theo Fisher và Yates) với bậc tự do 15 – 1 = 14 ủối với n < 30, chỳng thụi thấy: khi t = 4.14 thỡ ngẫu xuất p = 0.01, tức là ủộ tin cậy chớnh xỏc ủến 99,99%

Lô nghiên cứu của tôi: ( 9.269 % 4.14 ứng với ngẫu xuất nhỏ hơn p < 0.01 ðiều này cho thấy phương phỏp ủiều trị u tuyến xơ lành tớnh ở ngực cú kết quả tốt với ủộ tin cậy cao

5.3.3 Kết quả nghiờn cứu ủiều trị lõm sàng u nang lành tớnh ở ngực của nữ bằng laser bán dẫn công suất thấp

5.3.3.1 Kh ố i u nang lành tớnh ở ng ự c ph ụ n ữ tr ướ c khi ủ i ề u tr ị ðến thời ủiểm viết luận văn, tụi mới thực hiện xong hai liệu trỡnh ủiều trị cho 3 bệnh nhân có u nang lành tính ở ngực bằng laser bán dẫn công suất thấp Bước ủầu, tụi cú những nhận xột như sau:

Ít nhất mỗi bệnh nhân có 2 u nang lành tính và nhiều nhất là 3 u nang lành tính Vì vậy, mặc dù chỉ có 3 bệnh nhân nhưng có ít nhất 7 u nang lành tính cần được điều trị.

• Kích thước khối u nang nhỏ nhất là 5mm và lớn nhất là 14mm:

- 1 khối u cú ủường kớnh 14mm;

- 1 khối u cú ủường kớnh 5mm

5.3.3.2 Tri ệ u ch ứ ng lâm sàng

Hai triệu chứng lâm sàng xuất hiện ở bệnh nhân có u nang lành tính ở ngực phụ nữ là ngực căng và ủau vựng ngực

Sau khi hoàn thành hai liệu trỡnh ủiều trị, kết quả thu ủược như sau:

1) Về triệu chứng lõm sàng: sau 10 lần ủiều trị, cỏc triệu chứng lõm sàng ủó hết

2) Về kích thước của khối u nang lành tính:

- 4 khối u cú ủường kớnh: 14mm, 9mm, 6mm và 5mm hết hoàn toàn, chiếm 57.14%

- Khối u cú ủường kớnh 7mm, sau khi ủiều trị thỡ cũn lại 2mm Như vậy, kớch thước khối u giảm 71.14% so với trước khi ủiều trị

- 2 khối u cú kớch thước 8mm và 6mm, sau khi ủiều trị cũn lại 4mm và 3mm tương ứng Như vậy, kớch thước khối u giảm 50% so với trước khi ủiều trị

Kết quả ủiều trị ủược ủỏnh giỏ dựa trờn bốn mức:

Kết quả ủiều trị ủược ủỏnh giỏ như sau:

- ðiều trị có kết quả tốt: 4 u nang, chiếm 57.14%

- ðiều trị có kết quả khá: 1 u nang, chiếm 14.29%

- ðiều trị có kết quả trung bình: 2 u nang, chiếm 28.57%

Như vậy, bước ủầu ủiều trị u nang lành tớnh ở ngực phụ nữ bằng laser bỏn dẫn cụng suất thấp ủó ủạt ủược:

• ðiều trị cú kết quả ủạt 100% Trong ủú, ủiều trị cú kết quả tốt và khỏ chiếm 71.43%

• Trong quỏ trỡnh ủiều trị khụng xảy ra tai biến hay phản ứng phụ cú hại cho sức khỏe của bệnh nhân

• Bảo tồn hoàn hảo chức năng sinh lý và vẻ ủẹp vốn cú của ngực phụ nữ

• Kỹ thuật ủiều trị ủơn giản, dễ phổ cập rộng rói

• Hỡnh thức ủiều trị ngoại trỳ.