CHƯƠNG 5: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ðIỀU TRỊ LÂM SÀNG CÁC KHỐI U LÀNH TÍNH Ở HỆ SINH DỤC NỮ BẰNG LASER BÁN DẪN CÔNG SUẤT THẤP
5.1 Kết quả nghiờn cứu ủiều trị lõm sàng u xơ tử cung lành tớnh ở hệ sinh dục nữ bằng laser bán dẫn công suất thấp
5.1.3 Kết quả ủiều trị lõm sàng
5.1.3.1 Kết quả ủiều trị u xơ tử cung lành tớnh cho bệnh nhõn ở nhúm thứ nhất
1) Trước khi ủiều trị Bệnh nhõn trong diện ủiều trị là 16 người, cú u xơ tử cung lành tớnh kớch thước từ 15mm ủến 20mm.
Bệnh nhõn trong diện ủiều trị: 16 người
ðộ tuổi 20 - 29 30 - 39 40 – 49
Số bệnh nhân 1 7 8
Tỷ lệ % 6.25 43.75 50.00
Bảng 5.1: Phõn bố bệnh nhõn trong diện ủiều trị theo lứa tuổi
Từ bảng 5.1, tôi nhận thấy:
- Ở lứa tuổi (20 – 29): chỉ có 1 bệnh nhân, chiếm 6.25%
- Ở lứa tuổi (30 – 39): có 07 bệnh nhân, chiếm 43.75%
- Ở lứa tuổi (40 – 49): có 08 bệnh nhân, chiếm 50.00%
Bệnh nhõn trong diện ủiều trị: 16 người
Kích thước khối u tử cung (mm)
Số bệnh nhân
Tỷ lệ % Ghi chú
15 1 6.25
16 2 12.50
18 4 25.00
20 9 56.25
Bảng 5.2: Phân bố bệnh nhân theo kích thước khối u trước khi ủiều trị bằng laser bỏn dẫn cụng suất thấp
Các triệu chứng lâm sàng thường gặp ở người có khối u xơ tử cung lành tính, có kắch thước từ 15mm ựến 20mm. đó là:
- Kinh nguyệt rối loạn - Cường kinh
- Chúng mặt khi thay ủổi tư thế - Mệt mỏi
Bệnh nhõn trong diện ủiều trị: 16 người
Số lượng triệu chứng lâm sàng
Số bệnh nhân Tỷ lệ % Ghi chú
2 3 18.75
3 1 6.25
4 12 75.00
Bảng 5.3: Phõn bố bệnh nhõn trong diện ủiều trị
theo số lượng triệu chứng lâm sàng
2) Sau khi kết thỳc ủiều trị bằng laser bỏn dẫn cụng suất thấp Tụi tiến hành ủỏnh giỏ kết quả chữa trị:
a. Về kích thước khối u xơ tử cung Sau khi kết thỳc hai liệu trỡnh ủiều trị, kớch thước khối u xơ tử cung như sau:
- Kích thước khối u bằng 0: có 12 người, chiếm 75.00%
- Kích thước khối u bằng 1mm: có 4 người, chiếm 25.00%
b. Về triệu chứng lõm sàng, sau 10 lần ủiều trị ủó giảm rừ rệt. Sau 20 lần ủiều trị, cỏc triệu chứng lõm sàng hầu như hết toàn hoàn.
3) đánh giá kết quả ựiều trị Việc ủỏnh giỏ kết quả ủiều trị ủược dựa trờn bốn mức sau ủõy:
• ðiều trị kết quả tốt: sau khi kết thỳc ủiều trị ủạt:
- Khối u xơ tử cung hết hoàn toàn hoặc giảm ủi 90% so với trước khi ủiều trị.
- Cỏc triệu chứng lõm sàng hết hoàn toàn hoặc giảm ủi 90% so với trước khi ủiều trị.
- Trong quỏ trỡnh ủiều trị khụng xảy ra tai biến và biến chứng cú hại cho sức khoẻ bệnh nhân.
• ðiều trị kết quả khỏ: sau khi kết thỳc ủiều trị ủạt:
- Khối u xơ tử cung giảm từ 70% ủến 85% so với trước khi ủiều trị.
- Cỏc triệu chứng lõm sàng giảm từ 70% ủến 85% với trước khi ủiều trị.
- Trong quỏ trỡnh ủiều trị khụng xảy ra tai biến và phản ứng phụ cú hại cho sức khoẻ bệnh nhân.
• ðiều trị kết quả trung bỡnh: sau khi kết thỳc ủiều trị ủạt:
- Khối u xơ tử cung giảm từ 50% ủến 65% so với trước khi ủiều trị.
- Cỏc triệu chứng lõm sàng giảm từ 50% ủến 65% với trước khi ủiều trị.
- Trong quỏ trỡnh ủiều trị khụng xảy ra tai biến và phản ứng phụ cú hại cho sức khoẻ bệnh nhân.
• ðiều trị kết quả kộm: sau khi kết thỳc ủiều trị ủạt:
- Khối u xơ tử cung giảm dưới 50% so với trước khi ủiều trị.
- Cỏc triệu chứng lõm sàng giảm dưới 50% với trước khi ủiều trị.
- Trong quỏ trỡnh ủiều trị khụng xảy ra tai biến và phản ứng phụ cú hại cho sức khoẻ bệnh nhân.
STT
Mã số bệnh nhân
Tuổi
Trước khi ủiều trị Sau khi kết thỳc ủiều trị
Ghi chú Kích
thước khối u (mm)
Số lượng triệu chứng lâm
sàng
Kích thước khối u (mm)
Số lượng triệu chứng lâm
sàng
1 1TC 36 20 4 0 0
2 2TC 34 20 4 0 0
3 3TC 42 20 4 1 0
4 4TC 40 20 4 1 0
5 5TC 40 20 4 0 0
6 6TC 38 18 4 0 0
7 7TC 40 18 4 0 0
8 8TC 43 20 4 0 0
9 9TC 40 18 3 0 0
10 10TC 32 16 2 0 0
11 11TC 46 20 4 1 0
12 12TC 27 15 2 0 0
13 13TC 42 20 4 1 0
14 14TC 38 18 4 0 0
15 15TC 32 16 2 0 0
16 16TC 34 20 4 0 0
Bảng 5.4: Kích thước khối u lành tính ở tử cung, số lượng triệu chứng lâm sàng
trước và sau khi ủiều trị bằng laser bỏn dẫn cụng suất thấp
4) Kết luận ðiều trị u xơ tử cung lành tớnh cú kớch thước từ 15mm ủến 20mm bằng laser bỏn dẫn cụng suất thấp cú những ủặc ủiểm quan trọng sau ủõy:
- Kết quả ban ủầu cho thấy hiệu quả ủiều trị cao.
- Trong quỏ trỡnh ủiều trị khụng xảy ra tai biến và phản ứng phụ cú hại cho sức khoẻ bệnh nhân.
- Bảo tồn hũan hảo chức năng sinh lý của tử cung. ðõy là ủiều vụ cựng quan trọng
- Kỹ thuật ủiều trị và kỹ thuật vận hành ủơn giản, dễ phổ cập ủến tuyến ủiều trị cơ sở, phục vụ cho việc chăm súc sức khỏe cộng ủồng.
- Phương thức ủiều trị ngoại trỳ, nhằm tạo ủiều kiện thuận lợi trong ủiều trị cho bệnh nhân.
5.1.3.2 Kết quả ủiều trị u xơ tử cung lành tớnh cho bệnh nhõn ở nhúm thứ hai
1) Trước khi ủiều trị Bệnh nhõn trong diện ủiều trị gồm cú 5 người:
Bệnh nhõn trong diện ủiều trị: 5 người
Tuổi 36 44 45 50
Số bệnh nhân 1 1 1 2
Bảng 5.5: Phõn bố bệnh nhõn trong diện ủiều trị ở nhúm thứ hai
Kích thước và vị trí khối u xơ tử cung như sau:
- U xơ tử cung dưới niêm mạc có kích thước nhỏ nhất là 24mm: 01 bệnh nhân.
- 1 bệnh nhân có hai loại u xơ tử cung:
• U xơ tử cung trong cơ có kích thước 30mm.
• U xơ tử cung dưới niêm mạc có kích thước 38mm.
- U xơ tử cung dưới thanh mạc có kích thước 43mm: 01 bệnh nhân.
- U xơ tử cung dưới thanh mạc có kích thước 51mm: 01 bệnh nhân.
- U xơ tử cung dưới thanh mạc có kích thước 78mm: 01 bệnh nhân.
ðặc ủiểm triệu chứng lõm sàng của cỏc bệnh nhõn này là:
- 04 bệnh nhân bị rong kinh và cường kinh.
- 01 bệnh nhõn bị tắt kinh nguyệt trong 6 thỏng trước khi ủiều trị bằng laser bán dẫn công suất thấp.
2) Sau khi kết thỳc hai liệu trỡnh ủiều trị bằng laser bỏn dẫn cụng suất thấp a. Kích thước của khối u xơ tử cung lành tính:
Bệnh nhõn trong diện ủiều trị: 5người
Loại u xơ tử cung
Kích thước trước khi ủiều trị (mm)
Kích thước sau 40 lần ủiều trị (mm)
Tỷ lệ giảm so với trước khi ủiều trị
(%)
Dưới thanh mạc
78 18 76.92
51 8 84.32
43 7 83.72
Dưới niêm mạc
38 7 81.58
24 9 62.5
Trong cơ 30 Hết hoàn toàn
Bảng 5.6: Kớch thước khối u sau khi ủược ủiều trị
bằng laser bán dẫn công suất thấp
Với những kớch thước khối u cũn lại sau 40 lần ủiều trị, bệnh nhõn ủược tiếp tục ủiều trị từ một ủến hai liệu trỡnh thỡ khối u sẽ hết hoàn toàn.
b. Triệu chứng lâm sàng:
Sau 40 lần ủiều trị bằng laser bỏn dẫn cụng suất thấp, hiện tượng rong kinh và cường kinh không còn nữa. ðối với bệnh nhân (32 tuổi) bị tắt kinh trong 6 tháng, sau khi ủiều trị thỡ kinh nguyệt ủó bỡnh thường trở lại.
3) đánh giá kết quả ựiều trị Việc ủỏnh giỏ kết quả ủược dựa trờn bốn tiờu chớ:
- ðiều trị có kết quả tốt;
- ðiều trị có kết quả khá;
- ðiều trị có kết quả trung bình;
- ðiều trị có kết quả kém.
Tụi ghi nhận ủược lại như sau:
• 04 bệnh nhõn sau khi ủiều trị, ủạt kết quả khỏ:
- Khối u xơ tử cung giảm từ 76.92% ủến 84.32% so với trước khi ủiều trị.
- Cỏc triệu chứng lõm sàng giảm từ 76.92% ủến 84.32% với trước khi ủiều trị.
- Trong quỏ trỡnh ủiều trị khụng xảy ra tai biến và phản ứng phụ cú hại cho sức khoẻ bệnh nhân.
• 01 bệnh nhõn sau khi ủiều trị, ủạt kết quả trung bỡnh:
- Khối u xơ tử cung giảm 62.5% so với trước khi ủiều trị.
- Cỏc triệu chứng lõm sàng giảm 62.5% với trước khi ủiều trị.
- Trong quỏ trỡnh ủiều trị khụng xảy ra tai biến và phản ứng phụ cú hại cho sức khoẻ bệnh nhân.
4) đôi lời bàn luận
Tuy số lượng bệnh nhân có khối u xơ tử cung lành tính kích thước lớn hơn 20mm và nhỏ hơn 80mm ủược ủiều trị bằng laser bỏn dẫn cụng suất thấp cũn ớt.
Song những kết quả thu ủược cần ủược quan tõm ủến, ủú là:
- Hai bệnh nhân có u xơ tử cung lành tính kích thước 51mm và 78mm. Với kớch thước khối u này, bỏc sỹ thường khuyờn bệnh nhõn phẫu thuật ủể búc tỏch khối u nhằm bảo tồn tử cung.
- Sau 40 lần ủược ủiều trị bằng laser bỏn dẫn cụng suất thấp, kớch thước khối u giảm ủỏng kể:
Loại u xơ tử cung Kích thước trước
khi ủiều trị (mm)
Kích thước sau 40 lần ủiều trị
(mm)
Tỷ lệ giảm so với trước khi ủiều trị
(%)
Dưới niêm mạc
78 18 76.92
51 8 84.32
Bảng 5.7: Kớch thước khối u sau khi ủược ủiều trị
bằng laser bán dẫn công suất thấp
Nếu hai bệnh nhõn ủược tiếp tục ủiều trị từ một ủến hai liệu trỡnh thỡ khối u sẽ hết hoàn toàn. ðiều này mở ra một hướng mới trong ủiều trị khối u xơ tử cung lành tớnh cú kớch thước lớn, ủú là sử dụng laser bỏn dẫn cụng suất thấp trong ủiều trị nhằm hạn chế tối ủa sự can thiệp của phẫu thuật ủối với loại u xơ tử cung này. Kết quả ủiều trị cho u xơ tử cung cú kớch thước lớn ủó cho thấy:
• Hiệu quả ủiều trị tốt, nếu chọn liệu trỡnh ủiều trị thớch hợp sẽ nõng cao hiệu quả ủiều trị lờn một mức ủỏng kể.
• Bảo tồn hoàn hảo chức năng sinh lý của tử cung và õm ủạo.
• Trong quỏ trỡnh ủiều trị khụng xảy ra tai biến và phản ứng phụ cú hại cho sức khoẻ bệnh nhân.
• Kỹ thuật ủiều trị ủơn giản, dễ phổ cập rộng rói.
• Hỡnh thức ủiều trị ngoại trỳ.