CHƯƠNG 1: GIẢI PHẪU SINH LÝ HỆ SINH DỤC NỮ, CẤU TẠO CỦA NGỰC – CHỨC NĂNG VÀ CÁC VẤN ðỀ CHÍNH VỀ BỆNH LÝ PHỤ KHOA
1.3 Các bệnh lý bệnh phụ khoa
1.3.4. Các bệ nh viêm sinh d ụ c
1.3.4.1 Viờm õm ủạo 1.3.4.1.1 GIẢI PHẪU – SINH LÝ
Âm ủạo cú cấu trỳc là ống cơ - sợi, lút bởi lớp niờm mạc là biểu mụ lát tầng không sừng hóa. Các tế bào bề mặt của biểu mô có chứa nhiều glycogen. Lớp biểu mô chịu ảnh hưởng tình trạng nội tiết sinh dục.
ðõy là phần tiếp nối từ cổ tử cung ủến õm hộ, tạo sự thụng suốt liờn tục của ủường sinh dục.
Khụng cú cấu trỳc tuyến thuộc õm ủạo, tuy nhiờn cú một số tuyến ảnh hưởng ủến chức năng sinh lý của õm ủạo: tuyến cổ tử cung ở ủầu nguồn, tuyến Bartholin, tuyến Skene, tuyến mồ hôi ở vùng âm hộ - cuối nguồn.
Dịch tiết õm ủạo bao gồm: dịch tiết từ lũng tử cung, cổ tử cung và cỏc tuyến vựng õm hộ, cỏc tế bào bề mặt bị bong trúc của biểu mụ õm ủạo, phần dịch thẩm thấu từ cỏc lớp phớa dưới biểu mụ lỏt niờm mạc õm ủạo. Thành phần của dịch tiết õm ủạo phụ thuộc nhiều vào tỡnh trạng nội tiết sinh dục.
Mụi trường õm ủạo khụng phải là mụi trường vụ trựng, trỏi lại, trung bỡnh cú khoảng 6 loại vi trựng khỏc nhau, với ủa số là vi trựng kỵ khớ, trong ủú ủỏng kể là nhúm Lactobacili. Trong quỏ trỡnh chuyển húa, nhúm vi khuẩn này sử dụng glycogen của lớp tế bào bề mặt õm ủạo tạo thành acid lactic và tạo nờn mụi trường acid cho õm ủạo. ðồng thời, chủng vi trựng này cũn tạo ra nước, là một tỏc nhõn diệt trựng và làm tăng ủộ acid của õm ủạo. Cỏc chủng vi khuẩn trong õm ủạo sống chung một cỏch hũa bỡnh và khụng gõy tỏc hại cho õm ủạo. Khi mối cõn bằng giữa cỏc nhúm vi khuẩn bị phỏ vỡ, viờm nhiễm õm ủạo sẽ dễ xảy ra.
ðộ pH trung bỡnh của õm ủạo phụ thuộc vào tuổi và tỡnh trạng nội tiết sinh dục. Nếu ở trẻ chưa hành kinh, pH õm ủạo là 7, thỡ ở phụ nữ trong tuổi sinh sản pH dao ủộng 4-5, phụ nữ món kinh sẽ cú pH õm ủạo 6-7 . ðộ pH õm ủạo tạo ủiều kiện thuận lợi cho sự cõn bằng vi trựng thường trỳ õm ủạo. Sự
thay ủổi vi trựng thường trỳ, ủặc biệt là Lactobacili và sự thay ủổi pH õm ủạo là nguyờn nhõn hay ủiều kiện thuận lợi cho tỡnh trạng viờm nhiễm õm ủạo.
1.3.4.1.2 DỊCH TỄ HỌC
Tần xuất của viờm õm ủạo khụng rừ, cú thể do ủõy là tỡnh trạng bệnh nhẹ, cĩ thể tự chẩn đốn và tự điều trị, nên đã cĩ một số đáng kể trường hợp khụng ủược ghi nhận.
Trong cỏc nguyờn nhõn, viờm õm ủạo do nấm men Candida (albican hay non-albican), trùng roi Trichomonas vaginalis và tạp trùng (bacterial vaginosis) là nguyờn nhõn thường gặp nhất, cú thể ủạt 90% cỏc trường hợp viờm õm ủạo.
Hàng năm, có khoảng 40-50% phụ nữ trong tuổi sinh sản bị viêm âm ủạo do tạp trựng, trung bỡnh 75% phụ nữ ủó từng bị viờm õm ủạo do nấm men trong ủời (40-50% trong ủú cú bị tỏi phỏt 2-3 lần). Riờng nguyờn nhõn trựng roi chiếm 10-25% cỏc trường hợp viờm õm ủạo. Hàng năm, cú khoảng 180 triệu phụ nữ trờn thế giới cú thể bị nhiễm trựng roi. Trựng roi cũn ủược xem là một tỏc nhõn lõy bệnh qua ủường tỡnh dục, là phương tiện lõy truyền các bệnh sinh dục khác, cũng như gia tăng khả năng nhiễm HIV.
Nguyờn nhõn và cỏc yếu tố nguy cơ viờm õm ủạo Có sáu loại phổ biến nhất của viêm âm ựạo. đó là:
- Candida hay nấm men nhiễm trùng - Vi khuẩn viờm õm ủạo
- Trichomonas viờm õm ủạo - Chlamydia viờm õm ủạo - Viral viờm õm ủạo - Khụng do nhiễm trựng viờm õm ủạo
1.3.4.1.3.TRIỆU CHỨNG
Hỡnh 1.18: Hỡnh ảnh viờm õm ủạo
*Lõm sàng : Dịch tiết õm ủạo: khụng cũn là dịch tiết sinh lý (trong, nhày, không mùi, không gây khó chịu)
• Kớch ứng õm ủạo (ngứa, cảm giỏc núng rỏt)
• ðau khi giao hợp
• ðau khi ủi tiểu
• Xuất huyết õm ủạo nhẹ ()
• Có thể kèm triệu chứng của tình trạng nhiễm trùng tiểu dưới ðộ pH õm ủạo thay ủổi
1.3.4.1.4.CẬN LÂM SÀNG
• Soi tươi huyết trắng: huyết trắng ủược hũa tan trong dung dịch nước muối ủẳng trương và soi tươi trờn lam kớnh ủể khảo sỏt tế bào bề mặt õm ủạo, bạch cầu, vi khuẩn (hình dạng và số lượng).
• Tế bào clue cell: là cỏc tế bào bề mặt niờm mạc õm ủạo bị bỏm ủầy bởi cỏc vi khuẩn (hình ảnh tế bào có bờ viền bị xóa nhòa bởi các vi khuẩn, khác với hình ảnh tế bào bị dơ).
• Test amin (whiff test): dung dịch huyết trắng bốc mùi cá chết sau khi nhỏ KOH 10% vào.
• Nuụi cấy mẫu huyết trắng ủể phõn lập và ủịnh danh nhúm vi trựng: ủắt tiền và ủũi hỏi thời gian, khụng phổ thụng trong ủiều trị viờm nhiễm õm ủạo thụng thường, tuy cú ủộ chớnh xỏc cao.
1.3.4.1.5. THUỐC ðIỀU TRỊ
ðiều trị viờm õm ủạo do bất kỳ nguyờn nhõn nào cũng nờn do bỏc sĩ chuyờn khoa quyết ủịnh. Khụng nờn dựng cỏc thuốc bỏn khụng cần toa vỡ dễ gây kháng thuốc và làm cho chẩn đốn gặp nhiều khĩ khăn về sau. Viện Nghiên cứu dịch tễ học Mỹ tổng hợp số liệu do 390 bác sĩ chuyên khoa Phụ Sản cung cấp cho thấy cĩ đến 44% phụ nữ được chẩn đốn viêm âm đạo do vi khuẩn ủó tự mua thuốc khỏng nấm ủể ủiều trị trước khi ủi thăm khỏm.
- Viờm õm ủạo do vi trựng cần ủược ủiều trị mỗi ngày bằng metronidazole (Flagyl, Protostat) hoặc clindamycin (Cleocin) liên tục một tuần (thuốc uống hoặc kem bơm vào õm ủạo).
- Viờm õm ủạo do Trichomonas ủược ủiều trị bằng metronidazole liều cao uống một lần duy nhất hoặc liều trung bình uống ngày 2 lần liên tục một tuần. Bạn tỡnh nam của bệnh nhõn cũng cần ủược ủiều trị cựng lỳc ủể trỏnh lây lan trở lại.
- Viờm õm ủạo do Candida thường ủược ủiều trị bằng cỏc gel, kem, hoặc thuốc ủạn ủặt thẳng vào õm ủạo. Cỏc thuốc khỏng nấm thường dựng ủể trị Viờm õm ủạo do Candida bao gồm fluconazole ủường uống (Diflucan), butoconazole (Femstat), clotrimazole (Gyne-lotrimin, Mycelex), miconazole (Monistat), and ticonazole (Vagistat). Thuốc sẽ có hiệu quả sau vài ngày.
Phụ nữ nhiễm Candida ủó tỏi phỏt nhiều lần cần ủược ủiều trị trong nhiều tuần, kết hợp với ủiều trị phũng - ngừa dài hạn.
1.3.4.1.6. ðIỀU TRỊ HỖ TRỢ
Tập trung vào việc tái tạo lại môi trường cân bằng về vi khuẩn bình thường của õm ủạo. Lactobacillus acidophilus và L. bifidus ủược khuyờn dựng. Cú thể dựng ủường uống hoặc bơm trực tiếp vào õm ủạo. Bơm thụt rửa
õm ủạo bằng acid boric cú thể giỳp acid húa pH õm ủạo ủể ngăn chặn sự phỏt triển của những vi khuẩn gây bệnh. ðối với trường hợp viêm teo niêm mạc õm ủạo, ủặc biệt ở phụ nữ món kinh, dựng kem cú chứa progesterone thoa tại chỗ cú thể giảm bớt cỏc triệu chứng do niờm mạc õm ủạo mỏng ủi gõy nờn.
Thay ủổi chế ủộ ăn và bổ sung thờm chất dinh dưỡng cũng cú thể giỳp ớch cho việc ủiều trị viờm õm ủạo. Cỏc vitamin chống ụxy húa, bao gồm A, C, E, và cỏc vitamin nhúm B, vitamin D, ủược khuyờn dựng. Cỏc thực phẩm trỏnh dựng bao gồm phụ mai, rượu, chocolat, nước tương, ủường, dấm, thực phẩm lờn men. Nờn mặc quần lút rộng rói, bằng vải coton ủể õm hộ - õm ủạo ủược khụ rỏo mỏt mẻ, giỳp phũng trỏnh một số thể viờm õm ủạo.
Viờm õm ủạo là một bệnh cú triệu chứng nhẹ. ða số phụ nữ ủỏp ứng tốt với ủiều trị. Những viờm nhiễm ở õm ủạo, nếu khụng ủược ủiều trị ủỳng mức sẽ dẫn ủến những biến chứng như viờm phần phụ (pelvic inflammatory disease), viêm nội mạc tử cung, nhiễm trùng sau phẫu thuật.