CHƯƠNG 1: GIẢI PHẪU SINH LÝ HỆ SINH DỤC NỮ, CẤU TẠO CỦA NGỰC – CHỨC NĂNG VÀ CÁC VẤN ðỀ CHÍNH VỀ BỆNH LÝ PHỤ KHOA
1.2 Sinh lý hệ thống sinh dục nữ
1.2.3 Chu kỳ kinh nguyệt
a) ðịnh nghĩa Chu kỳ kinh nguyệt là sự chảy máu có chu kỳ ở niêm mạc tử cung dưới tác dụng của các hormon tuyến yên và buồng trứng.
ðộ dài của chu kỳ kinh nguyệt ủược tớnh bằng khoảng thời gian giữa hai ngày chảy mỏu ủầu tiờn của hai chu kỳ kế tiếp nhau. Ở phụ nữ Việt Nam ủộ dài của CKKN trung bình khoảng 28-30 ngày.
b) Cỏc giai ủoạn của chu kỳ kinh nguyệt
Sự biến ủổi ở niờm mạc tử cung ở từng chu kỳ ủược chia làm hai giai ủoạn, ủú là giai ủoạn tăng sinh và giai ủoạn bài tiết và kinh nguyệt là kết quả của hai giai ủoạn biến ủổi này. Hiện tượng kinh nguyệt cú mối liờn hệ chặt chẽ với sự thay ủổi nồng ủộ hormon của vựng dưới ủồi và tuyến yờn.
- Giai ủoạn tăng sinh (giai ủoạn estrogen)
Vào cuối chu kỳ trước do sự giảm ủột ngột của hai hormon buồng trứng do hoàng thể bị thoỏi húa, tạo một feedback õm tớnh lờn trục vựng dưới ủồi - tuyến yờn, kết quả làm tăng bài tiết FSH và LH của tuyến yên dưới sự chỉ huy của GnRH.
Dưới tác dụng của FSH làm các nang noãn nguyên thủy phát triển, mỗi chu kỳ có khoảng 6-12 nang phát triển, tăng sinh tế bào hạt tạo lớp áo trong, sau vài ngày phỏt triển dưới tỏc dụng của LH cỏc tế bào lớp ỏo trong bắt ủầu bài tiết dịch nang trong ủú cú estrogen (thành phần chớnh trong dịch nang). Dịch trong nang chứa estrogen tăng dần ủẩy noón về một cực của nang tạo thành hốc nang và gũ trứng, kết quả làm nang trứng to ra.
- Biến ủổi ở niờm mạc tử cung, sau khi hành kinh niờm mạc tử cung chỉ cũn
lại một lớp mỏng của mụ ủệm.Dưới tỏc dụng của estrogen, lớp niờm mạc ủược tỏi tạo hoàn toàn từ lớp tế bào của lớp ủệm trong vũng 4-7 ngày sau hành kinh.Niờm mạc dày dần các tuyến của niêm mạc phát triển dài ra và bài tiết dịch nhầy kéo thành sợi dọc tử cung tạo kênh giúp tinh trùng di chuyển vào tử cung.Sau 7-8 ngày phỏt triển, cú một nang trứng bắt ủầu phỏt triển nhanh, số nang cũn lại bị thoỏi húa dần. Nang trứng cũn lại kớch thước tăng nhanh, lượng estrogen ủược bài tiết tăng lờn cao. Cuối giai ủoạn tăng sinh nồng ủộ estrogen tăng lờn cao làm niờm mạc tử cung dày tới 3-4mm.
- Hiện tượng phúng noón, cuối giai ủoạn tăng sinh nồng ủộ estrogen tăng cao
trong mỏu gõy ủiều hũa ngược dương tớnh lờn vựng dưới ủồi – tuyến yờn làm FSH và LH tăng cao. Hai ngày trước khi phúng noón LH ủột ngột ủược bài tiết nhiều (tăng 6-10 lần) và ủạt mức ủỉnh, FSH cũng tăng gấp 2-3 lần.Hai hormon này phối hợp với nhau làm nang noón căng phồng và ủạt ủường kớnh 1-1,5cm (nang trứng chín). ðồng thời LH còn kích thích lớp tế bào hạt và lớp áo trong tăng bài tiết progesteron trong khi mức bài tiết estrogen bắt ủầu giảm. Dưới tỏc dụng của progesterone khoảng vài giờ trước khi phúng noón cú hai hiện tượng ủồng thời xảy ra: các tế bào lớp ngoài nang trứng giải phóng các enzym tiêu protein làm phá hủy thành nang, thành nang trứng trở nên mỏng và yếu, tăng sinh các mạch máu ở thành nang, ủồng thời tại ủõy cỏc prostaglandin cũng ủược bài tiết, làm giảm cỏc mao mạch nên huyết tương thấm vào nang nhiều. Kết quả nang vỡ giải phóng noãn.Hiện tượng phúng noón thường xảy ra vào thời ủiểm 1-14 ngày trước khi cú kinh lần sau.
- Giai ủoạn chế tiết (giai ủoạn progesterone): Chế tiết hormon và biến ủổi
ở buồng trứng. Sau phóng noãn tuyến yên vẫn tiếp tục bài tiết FSH, LH.Vỏ nang trứng dưới tỏc dụng của LH cỏc tế bào hạt cũn lại ở vỏ nang vỡ thay ủổi cấu trỳc thành hoàng thể và bài tiết lượng lớn estrogen, progesterone, ủồng thời mạch mỏu ở ủõy cũng phỏt triển mạnh. Biến ủổi của niờm mạc tử cung, dưới tỏc dụng của estrogen và progesterone, chủ yếu của progesterone, niêm mạc tử cung phát triển rất mạnh, cỏc tuyến niờm mạc dài ra và cong queo chứa ủầy dịch tiết, bào tương cỏc tế bào ủệm tăng lắng ủọng nhiều lipid và glycogen, cỏc mạch mỏu cũng phỏt triển và xoắn lại. Niờm dịch ủược bài tiết lờn bề mặt niờm mạc tử cung. Cuối giai ủoạn này niờm mạc tử cung dày tới 5-6mm. Kết quả của tất cả cỏc thay ủổi trờn là tạo ra kiểu niờm mạc tử cung chứa ủầy chất dinh dưỡng ủể nếu cú xảy ra hiện tượng thụ tinh khi di chuyển vào buồng tử cung. Chất dịch bài tiết từ niờm mạc tử cung ủược gọi là sữa tử cung.
- Hiện tượng kinh nguyệt. Kinh nguyệt ủược xảy ra do sự giảm ủột ngột của
hai hormon progesteron và estrogen (ủặc biệt là progesteron). Sau phúng noón nếu khụng cú hiện tượng thụ thai thỡ khoảng hai ngày cuối của chu kỳ, hoàng thể ủột nhiờn thoỏi húa, làm cho nồng ủộ estrogen và progesteron giảm ủột ngột gõy co thắt
cỏc ủộng mạch xoắn làm niờm mạc tử cung thoỏi húa (tới 65% chiều dày) và bài tiết cỏc chất ủặc biệt là prostaglandin. Lớp niờm mạc chức năng một mặt do thiếu nuụi dưỡng vỡ cỏc ủộng mạch xoắn co thắt, một mặt thiếu tỏc dụng kớch thớch của hormon nờn lớp niờm mạc này bắt ủầu hoại tử, ủặc biệt là cỏc mạch mỏu. Kết quả là mạch mỏu tổn thương và mỏu chảy ra ủọng lại dưới lớp niờm mạc chức năng (vựng chảy máu lan rộng trong 34-36 giờ), khi lớp niêm mạc chức năng hoại tử hoàn toàn và bong ra thỡ mỏu chảy ra ngoài õm ủạo cựng niờm mạc tử cung.
Lượng máu trung bình trong mỗi chu kỳ là 38,13 ± 24,76ml. Máu kinh nguyệt là mỏu khụng ủụng.trong trường hợp cường kinh, do hiện tượng bong niờm mạc và chảy máu xảy ra quá nhanh nên trong máu kinh nguyệt có thể có những cục mỏu ủụng.