Với những bệnh nhân đã và đang điÁu trị là nhóm ng°ßi phÁi trực ti¿p đối mặt với bệnh t¿t sẽ gặp phÁi ra những vÃn đÁ liên quan đ¿n sức khỏe thà chÃt và cÁ sức khỏe tâm thần [2].. RÃt nh
STRESSStress hay căng thẳng đ°ÿc xuÃt hiện ngày càng nhiÁu trong cuộc sống và với cuộc sống hiện đ¿i thk stress ngày càng gia tăng do nhiÁu nguyên nhân khác nhau Chúng ta có thà hiÃu đ¢n giÁn rằng stress là những áp lực tâm lý gây ra cÁm giác khó chịu, không thoÁi mái của mỗi cá nhân từ đó Ánh h°áng nhiÁu đ¿n cuộc sống, công việc, sức khỏe và các mặt khác trong cuộc sống của cá nhân đó.
Vào năm 1914, thu¿t ngữ stress lần đầu tiên đ°ÿc sử dāng trong nghiên cứu sinh lý học của Walter Cannon Ông đi sâu nghiên cứu sự cân bằng nội môi á những động v¿t có vú khi chúng lâm vào các tình huống khó khăn, ví dānh° khi gặp phÁi sựthay đổi vÁ nhiệt độ, đồng thòi ụng cũng mụ tÁ cỏc nhõn tố cÁm xúc trong quá trình phát sinh, phát triÃn một số bệnh và xác định vai trò của hệ thần kinh thực v¿t khi c¢ thà gặp phÁi những tình huống khẩn cÃp [17]
Tuy nhiờn, Hans Selye mới là ng°òi cú cụng lớn trong việc đ°a ra khỏi niệm vÁ stress một cách khoa học Ông đ°a ra định nghĩa: stress là một phÁn ứng sinh học không đặc hiệu của c¢ thà tr°ớc những tình huống căng thẳng
Năm 1950 ông cho răng stress là sự t°¢ng tác giữa tác nhân kích thích và sự phÁn ứng của c¢ thÃtr°ớc tác nhân đó và sau nhiÁu nghiên cứu ông nhÃn m¿nh stress có tính chÃt tổng hÿp chứ không phÁi chỉ thà hiện trong một tr¿ng thái bệnh lý [18] à Việt Nam, giỏo s° Tụ Nh° Khuờ là ng°òi đầu tiờn nghiờn cứu vÁ stress, ông đ°a ra định nghĩa: 0,05)
3.3.2.1 Mối liên quan giữa tình tr¿ng hôn nhân và stress á bệnh nhân cÁt cāt chi
B ả ng 3.11 M ố i liên quan gi ữ a tình tr ạ ng hôn nhân và các m ức độ stress
Tình tr¿ng hôn nhân
Māc đá stress p Bình th°áng Nhẹ Vừa N¿ng Độc thân n 7 3 1 0
Nh¿n xét: K¿t quÁ của nghiên cứu cho thÃy bệnh nhân độc thân có tỉ lệ stress là 36,4% trong khi đó bệnh nhân có gia đknh có tỉ lệ stress là 15,4% tức
31 là bệnh nhân độc thân có tỉ lệ stress gÃp 2,5 lần những bệnh nhân đã có gia đknh Tuy nhiên k¿t quÁ này không có ý nghĩa thống kê (p>0,05), có thà do cỡ mẫu ch°a đủ lớn đà đánh giá chính xác sự liên quan của hôn nhân đ¿n tình tr¿ng căng thẳng của bệnh nhân cÁt cāt chi thÃ
3.3.2.2 Mối liên quan giữa điÁu kiện kinh t¿ và stress á bệnh nhân cÁt cāt chi
B ả ng 3.12 M ố i liên quan gi ữa điề u ki ệ n kinh t ế và các m ức độ stress
Bình th°áng Nhẹ Vừa N¿ng p
Nh¿n xét: Bệnh nhân có mức thu nh¿p trung bình có tỉ lệ stress cao nhÃt với 27,8% trong khi đó bệnh nhân có mức thu nh¿p cao là 11,5% và bệnh nhân thu nh¿p thÃp là 0% K¿t quÁ nói trên cho thÃy bệnh nhân có thu nh¿p trung bình có tỉ lệ stress cao h¢n gÃp 2,5 lần so với bệnh nhân có điÁu kiện kinh t¿ khá giÁnh°ng k¿t quÁnày không có ý nghĩa thống kê (p>0,05)
3.3.2.3 Mối liên quan giữa mức độ hài lòng với phāc vā của nhân viên y t¿ và stress trên bệnh nhân cÁt cāt chi
B ả ng 3.13 M ố i liên quan gi ữ a m ức độ hài lòng v ề d ị ch v ụ y t ế và tình tr ạ ng stress ở b ệ nh nhân c ắ t c ụ t chi
Māc đá hài lòng Māc đá stress
Bình th°áng Nhẹ Vừa N¿ng p
Theo nghiên cứu, tỷ lệ căng thẳng ở nhóm bệnh nhân chăm sóc thường là 30% trong khi nhóm bệnh nhân hài lòng chỉ 16% So sánh giữa hai nhóm này, tỷ lệ bệnh nhân không hài lòng bị căng thẳng gấp đôi so với bệnh nhân hài lòng Tuy nhiên, kết quả này không có ý nghĩa thống kê (p>0,05).
3.3.3.1 Vị trí làm mỏm cāt
B ả ng 3.14 M ố i liên quan gi ữ a v ị trí làm m ỏ m c ụ t và tình tr ạ ng stress
Ví trí làm mòm căt
Māc đá stress Bình th°áng Nhẹ Vừa N¿ng p
33 Nh¿n xét: Tỉ lệ stress á bệnh nhân làm mỏm cāt á khớp lớn cao h¢n gÃp h¢n 2 lần so với bệnh nhân làm mỏm cāt á khớp nhỡ (57,2% so với 21,1%) và không có bệnh nhân nào làm mỏm cāt á khớp nhỏ bị stress K¿t quÁ này t°¢ng tự với nghiên cứu trên th¿ giới và hoàn toàn có ý nghĩa thống kê (p < 0,05)
B ả ng 3.15 M ố i liên quan gi ữ a m ức độ h ạ n ch ế v ận độ ng và tình tr ạ ng stress trên b ệ nh nhân c ắ t c ụ t chi
Māc đá h¿n ch¿ vÁn đáng
Māc đá stress Bình th°áng Nhẹ Vừa N¿ng p
Phā thuộc ng°òi khỏc n 0 1 1 1
Nh¿n xột: Bệnh nhõn phÁi phā thuộc vào ng°òi khỏc cú tỉ lệ stress là 100%, trong khi đó con sốá những bệnh nhân phā thuộc vào công cā là 17,6% và với bệnh nhân h¿n ch¿ v¿n động một phần là 9,6% với p < 0,05
3.3.3.3 Tình tr¿ng đau, rối lo¿n cÁm giác sau phẫu thu¿t
B ả ng 3.16 M ố i liên quan gi ữ a tình tr ạng đau, rố i lo ạ n c ả m giác sau ph ẫ u thu ậ t c ắ t c ụ t chi v ớ i các m ức độ stress
TriÇu chāng Māc đá stress
Bình th°áng Nhẹ Vừa N¿ng p Đau n 22 4 1 1
34 Nh¿n xét: Tỉ lệ stress á bệnh nhân có đau sau cÁt cāt chi là 21,5%, stress á bệnh nhân có dị cÁm là 7,1% và stress á bệnh nhân không có triệu chứng là 22,2% tuy nhiên các k¿t quÁnày không có ý nghĩa thống kê
B ả ng 3.17 M ố i liên quan gi ữ a ti ề n s ử các b ệnh đã mắ c v ớ i tình tr ạ ng stress
TiÁn sÿ bÇnh Māc đá stress
Bình th°áng Nhẹ Vừa N¿ng p
Nh¿n xét: Tỉ lệ bệnh nhân không có tiÁn sử bị căng thẳng là 19% và á bệnh nhân có tiÁn sử bệnh lý là 0% với p 10 triệu đồng/tháng, 37,7% bệnh nhân có
Trong số 38 bệnh nhân tham gia khảo sát, đa số (85,7%) có điều kiện kinh tế trung bình với thu nhập từ 5 - 10 triệu đồng/tháng Tuy nhiên, vẫn có một số bệnh nhân (8,3%) gặp khó khăn về tài chính với thu nhập dưới 5 triệu đồng/tháng Tình trạng khó khăn về kinh tế có thể ảnh hưởng đáng kể đến sức khỏe tâm thần của bệnh nhân do gây ra lo lắng, căng thẳng và áp lực tâm lý.
Những nguyên nhân gây ra cÁt cāt chi chủ y¿u đ¿n từ chÃn th°¢ng do tai n¿n giao thông, có 25/48 ca bệnh cÁt cāt chi liên quan đ¿n tai n¿n giao thông chi¿m 52,1%, theo sau đó là tai n¿n lao động với 35,4%, tai n¿n sinh ho¿t với 10,4% và cuối cùng là cÁt cāt chi do nguyên nhân bệnh lý chi¿m 2,1% Chúng ta có thà thÃy tai n¿n giao thông vÃn là vÃn n¿n đà l¿i nhiÁu th°¢ng tổn vĩnh viễn cho ng°òi bệnh nh° là cÁt cāt chi thÃ
Trong những đối t°ÿng tham gia nghiên cứu này có nhiÁu ca bệnh cÁt cāt chi với nhiÁu mức độ khác nhau, chúng tôi ch°a ra ba mức độ cÁt cāt chi đó là làm mỏm cāt t¿i các khớp nhỏnh° đốt bàn ngón tay chân, các khớp vừa nh° khớp cổ tay, cổ chân hoặc mỏm cāt t¿i vị trí cẳng tay chân và các khớp lớn là từ khớp khuỷu hoặc khớp gối trá lên Làm mỏm cāt t¿i các khớp nhỏ chi¿m tỉ lệ lớn nhÃt với 45,8%, các vị trí mỏm cāt cao h¢n chi¿m tỉ lệ thÃp h¢n nh° khớp vừa chi¿m 39,6% và khớp lớn chi¿m 14,6%
Hầu h¿t những bệnh nhân h¿u phẫu đÁu có những Ánh h°áng nhÃt định của việc cÁt cāt chi, trong đó chỉ có 18,8% bệnh nhân không có triệu chứng, còn l¿i là bệnh nhân bịđau và rối lo¿n cÁm giác, cā thà số bệnh nhân đau chi¿m tỉ lệ lớn h¢n với 58,3% và 29,2% với bệnh nhân xuÃt hiện các dÃu hiệu nh° tê bì, rối lo¿n cÁm giác
4.1.2 Đặc điể m tâm lý c ủ a b ệ nh nhân stress sau c ắ t c ụ t chi th ể
Theo nh° một số nghiên cứu tâm lý cho ra k¿t quÁ tâm lý của bệnh nhân chÃn th°¢ng nói chung và cÁt cāt chi thà nói riêng đã đ°a ra một sốđặc điÃm tâm lý c¢ bÁn nh° sau:
CÁm giác tức gi¿n do mÃt mát và mÃt kiÃm soát tknh hknh c¢ thÃ, không chÃp nh¿n việc mình bị cÁt cāt chi
Lo lÁng vÁ nhiÁu vÃn đÁkhác nhau nh° ngo¿i hình, công việc, trá thành gỏnh nặng cho ng°òi khỏc,…
CÁm giác lo lÁng, sÿ hãi vÁt°¢ng lai, ko bi¿t làm nh° th¿ nào đÃđối mặt với cuộc sống mới
Trong nghiên cứu này đã chứng minh những đặc điÃm trên thực sựđang tồn t¿i á những bệnh nhân cÁt cāt chi K¿t quÁ cho bi¿t rằng có đ¿n 79,2% bệnh nhân tức gi¿n và không chÃp nh¿n tình tr¿ng bị cÁt cāt chi thÃ, có đ¿n 58,3% bệnh nhõn lo sÿ sẽ trỏ thành gỏnh nặng cho ng°òi khỏc, lo sÿ vÁ t°Âng lai và các vÃn đÁ khác trong cuộc sống Bệnh nhân sau khi phẫu thu¿t cÁt cāt chi sẽ mÃt đi một phần c¢ thÃ, các chi sẽ mÃt hoặc suy giÁm chức năng từ đó không đÁm bÁo cuộc sống bknh th°òng và ng°òi bệnh h¿u phẫu sẽ phÁi đối mặt và thích nghi với cuộc sống mới Chính những thứ mới mẻ, những khó khăn mới và nhiÁu những y¿u tố khác nữa đã t¿o ra tâm lý lo lÁng, không chÃp nh¿n việc mỡnh bị cÁt cāt chi, điÁu đú là hoàn toàn dễ hiÃu trong tõm lý con ng°òi
Từ k¿t quÁ cũng chỉ ra những vÃn đÁ khi¿n ng°òi bệnh suy nghĩ nhiÁu vÁnó, đó là:
(1) Những vÃn đÁ vÁ sức khỏe trong t°¢ng lai (2) Ngo¿i hỡnh mới khụng nh° bknh th°òng (3) Công việc bịÁnh h°áng hoặc mÃt việt (4) Trỏ thành gỏnh nặng cho gia đknh và những ng°òi xung quanh (5) Sÿ bị phân biệt đối xử
(6) Ành h°áng đ¿n khÁ năng quan hệ tình dāc ĐiÁu cuối cùng là điÁu mà chúng tôi ch°a suy nghĩ đ¿n, đó cũng là vÃn đÁ có tỉ lệ bệnh nhân nghĩ đ¿n cao nhÃt là lo sÿ Ánh h°áng đ¿n khÁ năng quan hệ tỡnh dāc chiÃm tỉ lệ 64,6% tức là 31/48 ng°òi lo sÿ sẽ bị suy giÁm khÁnăng quan hệ tỡnh dāc Ti¿p theo đú là vÃn đÁ vÁ cụng việc với 30/48 ng°òi bệnh lo sÿ sẽ Ánh h°áng xÃu đ¿n công việc hoặc mÃt việc chi¿m tỉ lệ 62,5% Theo sau đú là lo sÿ trỏ thành gỏnh nặng cho gia đknh và những ng°òi xung quanh chi¿m tỉ lệ 56,3% Lo sÿÁnh h°áng đ¿n sức khỏe và ngoài hình cùng chi¿m tỉ lệ 54,2% và cuối cùng là sÿ bị phân biệt đối xử chiÃm tỉ lệ thÃp nhÃt với 43,8% bệnh nhân
40 Nh° v¿y trong ph¿m vi nghiên cứu này cũng giống các nghiên cứu trên th¿ giới, bệnh nhân cÁt cāt chi tồn t¿i những đặc điÃm tâm lý là cÁm giác tức gi¿n do mÃt mát, lo lÁng vÁ nhiÁu vÃn đÁ khác nhau, cÁm giác lo lÁng, sÿ hãi vÁ t°¢ng lai, những đặc điÃm này tồn t¿i trên h¢n nửa bệnh nhân cÁt cāt chi thà và gây ra gánh nặng tâm lý cho họ
4.1.3 Th ự c tr ạ ng stress ở b ệ nh nhân c ắ t c ụ t chi t ạ i B ệ nh vi ệ n Vi ệt Đứ c năm 2023
Dựa trên k¿t quÁ nghiên cứu, chúng ta có thà thÃy đ°ÿc rằng tỉ lệ stress chung của các bệnh nhân cÁt cāt chi t¿i Bệnh viện Việt Đức năm 2023 là 16,7% trong đó có 10,4% bệnh nhân stress mức độ nhẹ, 4,2% stress mức độ vừa và 2,1% stress á mức độ nặng K¿t quÁ này khác với nghiên cứu của bác sĩ Cem Copuroglu t¿i khoa chÃn th°¢ng chỉnh hình viện Đ¿i học Trakya Thổ Nhĩ Kk, trong nghiên cứu của M.D Cem Copuroglu trên 22 bệnh nhân cÁt cāt chi thà thì có 36,3% bệnh nhân phÁi đối mặt với tình tr¿ng rối lo¿n stress [26] tức là gÃp h¢n 2 lần k¿t quÁ của nghiên cứu này Mặt khác tỉ lệ stress trong ph¿m vi nghiên cứu này cao h¢n nhiÁu so với thống kê của WHO (2017) có tỉ lệ chung là 6,5% và gần t°¢ng đ°¢ng với tỉ lệ stress trong xã hội Việt Nam h¿u covid 19 là 15% theo thống kê của Báo điện tử Chính phủ Đà giÁi thích cho sự khác biệt giữa k¿t quÁ của nghiên cứu này so với nghiên cứu của bác sĩ Cem Copuroglu có thà phần lớn là do cỡ mẫu của nghiên cứu do bác sĩ Cem Copuroglu ch°a đủ lớn đà có thà có một cái nhìn khách quan h¢n vÁ vÃn đÁ stress á bệnh nhân cÁt cāt chi Còn so với k¿t quÁ của WHO thì có thà thÃy tỉ lệ rối lo¿n căng thẳng trong nghiên cứu này cao gÃp khoÁng 2,5 lần so với số liệu mà WHO đ°a ra.
M á t s á y ¿ u t á liên quan đ¿n nguy c¢ stress ã b Ç nh nhân c à t c ă t chi t ¿ i B Ç nh vi Ç n Vi Çt Đāc nm 2023Những y¿u tốliên quan đ¿n stress á bệnh nhân cÁt cāt chi trong nghiên cứu gồm 3 nhóm chính là nhóm y¿u tố vÁ nhân trÁc học, nhóm y¿u tố vÁ xã hội học và nhóm y¿u tố vÁ cÁt cāt chi thÃ
K¿t quÁ của nghiên cứu cho thÃy tỉ lệ trầm cÁm á nữ giới là 20% và nam giới là 15,2%, nh° v¿y bệnh nhân nữ cÁt cāt chi có tỉ lệ stress cao h¢n gÃp 1,3 lần với p < 0,05, sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê Bên c¿nh đó k¿t quÁ cũng cho ta thÃy stress á nam giới là mức độ nhẹ còn stress á nữ giới đ¿t mức độ từ vừa đ¿n nặng trong đó có 13,3% stress mức độ vừa và 6,7% đ¿t mức độ stress nặng Kêt quÁ này cũng t°¢ng tự nh° k¿t quÁ nghiên cứu của các nhà khoa học Hoa Kì trên 429 quân nhân từng bị chÃn th°¢ng và cÁt cāt chi thà trong khi tham chi¿n t¿i Afghanistan với tỉ lệ stress sau chẩn th°¢ng á những quân nhân nữ đ¿t 35,48% và tỉ lệ đó á nam giới là 14,17% [9, 33] CÁ 2 nghiên cứu đÁu có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Nh° v¿y có thà khẳng định tỉ lệ stress á bệnh nhân cÁt cāt chi có liên quan đ¿n giới tính và giới tính nữ có khÁ năng gặp phÁi rối lo¿n căng thẳng cao h¢n nam giới và mức độstress cũng nặng h¢n.
Nghiên cứu cũng chỉ ra rằng tuổi trung bình của những bệnh nhân stress sau cÁt cāt chi là 26,5 trong đó nhóm ch°a đ¿n tuổi lao động đ¿t tỉ lệ stress là 20%, nhóm trong độ tuổi lao động đ¿t 17,1% và nhóm quá tuổi lao động là 0%
(p > 0,05) K¿t quÁ này có sự khác biệt với nghiên cứu của bác sĩ Cem Copuroglu trên 22 bệnh nhân cÁt cāt chi thÃ, trong nghiên cứu của bác sĩ Cem Copuroglu thk độ tuổi trung bình của các bệnh nhân stress sau cÁt cāt chi là 40,6, tỉ lệ stress trong nhóm tuổi d°ới 18 đ¿t 37,5% và nhóm từ 18-55 tuổi là 62,5% [26] Sá dĩ có sự khác nhau trong k¿t quÁ có thà là vk c¢ mẫu ch°a đủ lớn và do do cách chọn mẫu của mỗi nghiên cứu là khác nhau Tuy nhiên cÁ hai nghiên cứu có sốđối t°ÿng tham gia quá ít, cỡ mẫu ch°a đ¿t đủ số l°ÿng nên k¿t quÁ này không có ý nghĩa thống kê
Dựa vào k¿t quÁ ta có thà dễ dàng thÃy đ°ÿc sự khác nhau giữa các y¿u tố xã hội không có liên quan đ¿n tình tr¿ng stress á bệnh nhân cÁt cāt chi thà hoặc chính xác h¢n là không có ý nghĩa trên thống kê Tuy nhiên, chúng tôi vẫn
Trong một nghiên cứu với quy mô mẫu nhỏ (48 bệnh nhân, trong đó 8 bệnh nhân có dấu hiệu stress), tác động của các yếu tố xã hội đối với tình trạng stress của bệnh nhân cát mắt chi thấp vẫn chưa được xác định rõ ràng Do đó, cần một cỡ mẫu lớn hơn đáng kể để xác định mối liên hệ chính xác giữa các yếu tố xã hội và tình trạng stress của bệnh nhân cắt mắt chi thấp.
Với nhóm các y¿u tố liên quan đ¿n cÁt cāt chi, hầu h¿t các y¿u tố đÁu liên quan đ¿n tình tr¿ng stress á bệnh nhân Tỉ lệ stress á bệnh nhân làm mỏm cāt á khớp lớn cao h¢n gÃp h¢n 2 lần so với bệnh nhân làm mỏm cāt á khớp nhỡ (57,2% so với 21,1%) và không có bệnh nhân nào làm mỏm cāt á khớp nhỏ bị stress K¿t quÁ này t°¢ng tự với nghiên cứu trên th¿ giới và hoàn toàn có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) à y¿u tố mức độ h¿n ch¿ v¿n động cho ra k¿t quÁ nh° sau, bệnh nhõn phÁi phā thuộc vào ng°òi khỏc cú tỉ lệ stress là 100%, trong khi đó con sốá những bệnh nhân phā thuộc vào công cā là 17,6% và với bệnh nhân h¿n ch¿ v¿n động một phần là 9,6% với p < 0,05 VÁ tiÁn sử bệnh lý nội ngo¿i khoa tr°ớc đó cho ra tỉ lệ bệnh nhân không có tiÁn sử bị căng thẳng là 19% và ỏ bệnh nhõn cú tiÁn sử bệnh lý là 0% với p < 0,05 Thòi gian nằm viện càng lâu, tỷ lệ stress càng tăng, k¿t quÁ cho thÃy tỉ lệ stress á bệnh nhân nằm viện không quá 3 ngày là 14,2%, nằm viện từ 4-5 ngày là 20,9% và nằm viện nhiÁu hÂn 7 ngày là 33% với p < 0,05, ngoài ra thòi gian nằm viện cũn cú mối t°Âng quan với điÃm DASS 21 (p = 0,07), thòi gian nằm viện càng lõu thỡ điÃm DASS 21 càng cao đồng nghĩa với việc bệnh nhân càng dễ có nguy c¢ stress mức độ nặng h¢n TÃt cÁ các y¿u tố kà trên đÁu có ý nghĩa thống kê và hoàn toàn hÿp lý với giÁ thuy¿t Bệnh nhân có mức độ tổn th°¢ng và vị trí cÁt cāt chi càng cao thì sẽ càng có nguy c¢ phÁi đối mặt với nhiÁu bi¿n chứng, khÁ năng v¿n động càng suy giÁm và thòi gian nằm viện càng kộo dài, tÃt cÁ những điÁu đó k¿t hÿp với nhau cộng thêm gánh nặng tâm lý á bệnh nhân cÁt cāt chi sẽÁnh h°ỏng đ¿n sức khỏe tõm thần của ng°òi bệnh và cā thà trong nghiờn cứu này là tình tr¿ng stress Tuy nhiên có một bi¿n số l¿i không cho k¿t quÁ nh° mong đÿi, đó là tknh tr¿ng đau, rối lo¿n cÁm giác sau phẫu thu¿t Tỉ lệ stress á bệnh nhân có đau sau cÁt cāt chi là 21,5% (p > 0,05), stress á bệnh nhân có dị
43 cÁm là 7,1% (p > 0,05) và stress á bệnh nhân không có triệu chứng là 22,2%
(p > 0,05) K¿t quÁ này không có ý nghĩa thống kê và theo nghiên cứu này thì tình tr¿ng đau, rối lo¿n cÁm giác sau phẫu thu¿t không có liên quan đ¿n tình tr¿ng stress nh°ng chúng ta cũng không thà lo¿i trừ y¿u tố này vì ph¿m vi nghiên cứu và những h¿n ch¿ của nghiên cứu nên ch°a thà làm sáng tỏ sự liên quan của đau và dị cÁm với các vÃn đÁ vÁ sức khỏe tâm thần của bệnh nhân cÁt cāt chi.
Nh ā ng h ¿ n ch ¿ c ÿ a nghiên c ā uMặc dù đã rÃt cố gÁng nh°ng nghiên cứu cũng không thà tránh khỏi một số h¿n ch¿ sau đây:
Thứ nhÃt, nghiên cứu sử dāng thang đo DASS 21 nhằm xác định tình tr¿ng stress và phân lo¿i mức độ stress K¿t quÁthu đ°ÿc từthang đo không có ý nghĩa chẩn đoán mà chỉxác định tình tr¿ng stress với vai trò sàng lọc ban đầu đối với những dÃu hiệu của stress ĐÃ chẩn đoán chính xác cần có sựthăm khám lâm sàng của các bác sĩ chuyên khoa tâm thần, tìm hiÃu vÁ bệnh sử k¿t hÿp với thang đo và theo dõi lâm sàng.
Thứ hai, thi¿t k¿ nghiên cứu là thi¿t k¿t nghiên cứu cÁt ngang nên không thà chứng minh đ°ÿc mối quan hệ nhân quÁ Dù đã tkm ra những y¿u tố liên quan đ¿n cÁt cāt chi nh° giới, vị trớ tổn th°Âng, mức độ h¿n ch¿ v¿n động, thòi gian nằm viện nh°ng những y¿u tốkhác đã đ°ÿc chứng minh qua các nghiên cứu trên th¿ giới nh°ng trong ph¿m vi nghiên cứu này l¿i không thà hiện đ°ÿc sự liên quan Các nghiên cứu trong t°¢ng lai cần nguồn lực nhiÁu h¢n đà ti¿n hành nghiờn cứu thuần t¿p đà theo dừi cỏc đối t°ÿng trong một khoÁng thòi gian giúp đ°a ra k¿t quÁ chính xác h¢n từ đó đ°a ra ph°¢ng án hỗ trÿ bệnh nhân giÁm nhẹ các bÃt ổn tâm lý trên bệnh nhân
Do hạn chế thời gian nằm viện của bệnh nhân, không thể thực hiện nghiên cứu đánh giá các rối loạn tâm thần khác như bệnh nhồi máu cơ tim cấp Với rối loạn lo âu và trầm cảm cần một khoảng thời gian sau phẫu thuật cắt cụt chi để đánh giá chính xác, trong khi đó hầu hết bệnh nhân cắt cụt chi phải xuất viện sớm hơn.
44 cāt chi thà chỉ nằm viện trong thòi gian d°ới 7 ngày nờn rÃt khú cú thà liờn l¿c và đánh giá rối lo¿n lo âu và trầm cÁm của bệnh nhân
Thứ t° là cỡ mẫu của nghiên cứu ch°a đủ lớn, nhiÁu số liệu ch°a đủ mang ý nghĩa thống kê Với cỡ mẫu chỉ48 trong đó có 8 bệnh nhân đối mặt với stress, nhiÁu những y¿u tố xã hội trÁ vÁ k¿t quÁ không có ý nghĩa thống kê do số l°ÿng quỏ ớt Nghiờn cứu cần cú nhiÁu nguồn lực, làm trong một thòi gian dài đà có cỡ mẫu lớn h¢n, từ đó k¿t quÁ trÁ vÁ sẽ sát với thực t¿ và mang ý nghĩa thống kê h¢n.
Cuối cùng, nghiên cứu có thà gặp phÁi những sai số nhÃt định Vì thực hiện phỏng vÃn nờn khụng thà chÁc chÁn lòi kà của bệnh nhõn là đỳng hoàn toàn sự th¿t và cũng có thà do e ng¿i nên bệnh nhân không kà một cách trung thực những vÃn đÁ mà mình gặp phÁi
Th ă c tr ¿ ng stress ã b Ç nh nhân c à t c ă t chi t ¿ i b Ç nh vi Ç n Vi Çt Đāc nm 2023Trong nghiên cứu á bệnh nhân cÁt cāt chi t¿i Khoa ChÃn th°¢ng và Y học thà thao Bệnh viện Việt Đức cho thÃy tỉ lệ stress là 16,7% trong đó có 10,4% bệnh nhân stress mức độ nhẹ, 4,2% stress mức độ vừa và 2,1% stress á mức độ nặng ĐiÃm DASS 21 trung bknh là 8,92 ± 6,78 trong đó nhẹ nhÃt 0 điÃm và nặng nhÃt là 28 điÃm Đa phần bệnh nhân đÁu có cÁm giác tức gi¿n, lo sÿ với tỉ lệ lần l°ÿt là 79,2% và 58,3% Những vÃn đÁ mà bệnh nhân phÁi suy nghĩ, lo sÿđó là: bị phân biệt đối xử (43,6%), sức khỏe bịÁnh h°áng (54,2%), Ánh h°áng đ¿n ngo¿i hình (54,2%) gánh nặng cho gia đknh (56,3%), công việc bịÁnh h°áng hoặc mÃt việc (62,5%), và khụng thà quan hệ tỡnh dāc bknh th°òng chi¿m tỉ lệ lớn nhÃt (64,6%).
Các y ¿ u t á liên quan đ¿ n th ă c tr ¿ ng stress ã b Ç nh nhân c à t c ă t chi t ¿ i B Ç nh vi Ç n Vi Çt Đāc nm 2023Các y¿u tốliên quan đ¿n stress á bệnh nhân cÁt cāt chi bao gồm:
N ữ gi ớ i (OR = 1,3), tỷ lệ bị stress sau cÁt cāt chi là
Nữ giới: 20% á các mức độ vừa và nặng,
Nam giới là 15,2% á mức độ nhẹ
V ị trí làm m ỏ m c ụ t (p = 0,015) Tỷ lệ stress á bệnh nhân làm mỏm cāt:
Không có bệnh nhân nào làm mỏm cāt á khớp nhỏ bị stress
M ức độ h ạ n ch ế v ận độ ng (p = 0,01),
Bệnh nhõn phÁi phā thuộc vào ng°òi khỏc cú tỉ lệ stress là 100
Bệnh nhân phā thuộc vào công cā là 17,6%
Bệnh nhân h¿n ch¿ v¿n động một phần là 9,6%
Bệnh nhân không h¿n ch¿ v¿n động không xuÃt hiện tình tr¿ng stress
Th ờ i gian n ằ m vi ệ n (p = 0,033) Thòi gian nằm viện càng lõu, tỷ lệ stress càng tăng,
Tỷ lệ stress á bệnh nhân nằm viện không quá 3 ngày là 14,2%
Nằm viện từ 4-5 ngày là 20,9%
Nằm viện nhiÁu h¢n 7 ngày là 33%.
Từ k¿t quÁ và bàn lu¿n của nghiên cứu, chúng tôi đ°a ra một số khuy¿n nghị nh° sau:
Đỏi vòi nhāng ng°ỏi làm nghiờn cāu vÁ chÿ đÁ t°Âng tăBộ câu hỏi thu th¿p số liệu này phù hÿp với cÁ các vÃn đÁ sức khỏe tâm thần khác nh° trầm cÁm và lo lÁng á bệnh nhân cÁt cāt chi, tuy nhiên n¿u có điÁu kiện nên làm cỡ mẫu lớn và làm khÁo sát tình tr¿ng sức khỏe tâm thần tr°ớc và sau phẫu thu¿t cÁt cāt chi.
Đỏi vòi bầnh nhõn cÃt căt chi H¿n ch¿ các chÃn th°¢ng gây nên cÁt cāt chi thÃ, nhÃt là tai n¿n giao thông và tai n¿n lao động
Nên tìm hiÃu, học cách chÃp nh¿n và sống chung với việc mÃt chi thÃ
Tham gia cỏc ho¿t động với nhúm ng°òi cựng bị cÁt cāt chi đÃđ°ÿc giúp đỡ, chia sẻ trong cuộc sống tránh nguy c¢ mÁc các vÃn đÁ liên quan đ¿n sức khỏe tâm thần
Nếu bạn thường xuyên cảm thấy lo lắng, suy nghĩ quá mức về các vấn đề vặt vãnh, hãy cân nhắc đến việc đi khám tâm lý sớm để tránh nguy cơ mắc phải các vấn đề sức khỏe như trầm cảm, rối loạn lo âu và stress.
1 World Health Organization (2001), The World health report : 2001 :
Mental health : new understanding, new hope, World Health Organization
2 Depressive disorder (depression) , accessed: 25/05/2023
3 Investing in treatment for depression and anxiety leads to fourfold return
, accessed: 25/05/2023
4 Comprehensive Mental Health Action Plan 2013-2030
, accessed: 25/05/2023
5 World Health Organization, "Depression and Other Common Mental Disorders Global Health Estimates"
, accessed: 25/05/2023
6 Goutte J., Killian M., Antoine J.C và cộng sự (2019) [First-episode psychosis as primary manifestation of medical disease: An update] Rev Med Interne, 40(11), 742–749
7 Matthews D., Sukeik M., và Haddad F (2014) Return to sport following amputation J Sports Med Phys Fitness, 54(4), 481–486
8 Bolduc A., Hwang B., Hogan C và cộng sự (2015) Identification and Referral of Patients at Risk for Post-traumatic Stress Disorder: A Literature Review and Retrospective Analysis Am Surg, 81(9), 904–908
9 Castillo R.C., Carlini A.R., Doukas W.C và cộng sự (2021) Pain, Depression, and Posttraumatic Stress Disorder Following Major Extremity Trauma Among United States Military Serving in Iraq and Afghanistan:
Results From the Military Extremity Trauma and Amputation/Limb Salvage Study J Orthop Trauma, 35(3), e96–e102
10 Nguyễn Đức Phúc., Nguyễn Trung Sinh., (2013) ChÃn th°¢ng chỉnh hình.pdf
11 Minh Đ¿t., (2020) Phāc hồi chức năng - cÁt cāt chi.pdf
12 https://www.facebook.com/nhswebsite (2017) Amputation nhs.uk,
, accessed: 25/05/2023
13 Mental health services in Australia: Stress and trauma - Australian Institute of Health and Welfare , accessed: 25/05/2023
14 Đoàn Quốc H°ng., và cộng sự (2020) Bệnh học ngo¿i khoa.pdf
15 (2023) Preventing Diabetes-Related Amputations (Part 1) Centers for Disease Control and Prevention,
, accessed: 25/05/2023
16 (2023) Diabetes-Related Amputations and Mental Health (Part 3)
Centers for Disease Control and Prevention,
, accessed: 25/05/2023
17 Nguyễn Hữu Thā., "Nghiên cứu nguyên nhân dẫn đ¿n stress trong học t¿p của sinh viên Đ¿i học Quốc gia Hà Nội" Đ¿i học Khoa học Xã hội và Nhân văn, 2009
18 Hồ Thị Anh., Nguyễn Thị Ki¿m., Nguyễn Thị Kim Liên., "Thực tr¿ng sử dāng liệu pháp kích ho¿t hành vi cho bệnh nhân trầm cÁm" Đ¿i học s° ph¿m Đà Nẵng, 2012
19 Đỗ Ngọc Khanh., "Đánh giá mức độ căng thẳng tâm lý của học sinh tiÃu học á Hà Nội" Đ¿i học Giáo dāc, 2012
20 Avenue 677 Huntington, Boston, và Ma 02115 (2020) Stress and Health
, accessed: 25/05/2023
21 Fanai M và Khan M.A (2023) Acute Stress Disorder StatPearls
StatPearls Publishing, Treasure Island (FL)
22 ICD-10 Version:2019 , accessed:
23 Lovibond P.F và Lovibond S.H (1995) The structure of negative emotional states: comparison of the Depression Anxiety Stress Scales (DASS) with the Beck Depression and Anxiety Inventories Behav Res Ther, 33(3), 335–343
24 Osman A., Wong J.L., Bagge C.L và cộng sự (2012) The Depression Anxiety Stress Scales-21 (DASS-21): further examination of dimensions, scale reliability, and correlates J Clin Psychol, 68(12), 1322–1338
25 Tran T.D., Tran T., và Fisher J (2013) Validation of the depression anxiety stress scales (DASS) 21 as a screening instrument for depression and anxiety in a rural community-based cohort of northern Vietnamese women
26 Copuroglu C., Ozcan M., Yilmaz B và cộng sự (2010) Acute stress disorder and post-traumatic stress disorder following traumatic amputation