1. Trang chủ
  2. » Luận Văn - Báo Cáo

quách thị ánh tuyết phân tích hiệu quả hoạt động tư vấn sử dụng thuốc của dược sĩ cho bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tại phòng khám hô hấp bệnh viện thanh nhàn

92 3 1
Tài liệu đã được kiểm tra trùng lặp

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Tiêu đề Phân tích hiệu quả hoạt động tư vấn sử dụng thuốc của dược sĩ cho bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tại phòng khám hô hấp bệnh viện Thanh Nhàn
Tác giả Quách Thị Ánh Tuyết
Người hướng dẫn TS. Nguyễn Tứ Sơn, TS. Nguyễn Thành Vinh
Trường học Trường Đại học Dược Hà Nội
Chuyên ngành Dược học
Thể loại Luận văn Thạc sĩ
Năm xuất bản 2024
Thành phố Hà Nội
Định dạng
Số trang 92
Dung lượng 2,81 MB

Cấu trúc

  • CHƯƠNG 1. TỔNG QUAN (13)
    • 1.1. Dịch tễ và gánh nặng của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (13)
      • 1.1.1. Dịch tễ (13)
      • 1.1.2. Gánh nặng kinh tế và xã hội của COPD (14)
    • 1.2. Tổng quan về điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (15)
      • 1.2.1. Mục tiêu điều trị (15)
      • 1.2.2. Điều trị bệnh phổi tắc nghẽn giai đoạn ổn định (15)
    • 1.3. Tổng quan về các vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc dạng hít (18)
      • 1.3.1. Vai trò của các dạng thuốc hít trong điều trị COPD (18)
      • 1.3.2. Các thuốc, các dụng cụ đường hít đang được sử dụng (19)
      • 1.3.3. Sự lắng đọng thuốc ở phổi (20)
      • 1.3.4. Ảnh hưởng của kỹ thuật hít đến hiệu quả điều trị COPD (21)
      • 1.3.5. Các nghiên cứu thực trạng sai sót trong kỹ thuật sử dụng các thuốc dạng hít ở bệnh nhân COPD (22)
    • 1.4. Tổng quan về tuân thủ điều trị ở bệnh nhân COPD (23)
      • 1.4.1. Vai trò của tuân thủ điều trị (23)
      • 1.4.2. Các phương pháp đánh giá tuân thủ điều trị (24)
      • 1.4.3. Các nghiên cứu thực trạng tuân thủ điều trị ở bệnh nhân COPD (25)
    • 1.5. Can thiệp trên kỹ thuật hít và tuân thủ điều trị ở bệnh nhân COPD (26)
      • 1.5.1. Vai trò tư vấn sử dụng thuốc liên quan đến kỹ thuật hít ở bệnh nhân COPD và tuân thủ điều trị (26)
      • 1.5.2. Nội dung tư vấn sử dụng thuốc liên quan đến kỹ thuật hít ở bệnh nhân (27)
      • 1.5.3. Các hình thức tư vấn sử dụng thuốc liên quan đến kỹ thuật sử dụng dụng cụ hít và tuân thủ điều trị ở bệnh nhân COPD (28)
      • 1.5.4. Vai trò của dược sĩ trong tư vấn sử dụng thuốc cho bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (30)
        • 1.5.4.1. Vai trò của dược sĩ liên quan đến kỹ thuật hít ở bệnh nhân COPD (30)
        • 1.5.4.2. Vai trò của dược sĩ liên quan đến tuân thủ điều trị ở bệnh nhân COPD (31)
    • 1.6. Một vài nét về Khoa Nội tổng hợp Bệnh viện Thanh Nhàn (32)
  • CHƯƠNG 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU (34)
    • 2.1. Đối tượng nghiên cứu (34)
    • 2.2. Phương pháp nghiên cứu (34)
      • 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu (34)
      • 2.2.2. Thời gian và địa điểm nghiên cứu (34)
    • 2.3. Mẫu nghiên cứu (34)
    • 2.4. Quy trình nghiên cứu (35)
      • 2.4.1. Công cụ nghiên cứu (36)
      • 2.4.2. Quy trình đánh giá và tư vấn kỹ thuật sử dụng các thuốc dạng hít cho bệnh nhân COPD (38)
        • 2.4.2.1. Đánh giá kỹ thuật hít bệnh nhân COPD tại các thời điểm (38)
        • 2.4.2.2. Quy trình tư vấn kỹ thuật sử dụng dụng cụ hít (38)
      • 2.4.3. Quy trình đánh giá và tư vấn tuân thủ điều trị cho bệnh nhân COPD (38)
        • 2.4.3.1. Đánh giá tuân thủ điều trị ở bệnh nhân COPD tại các thời điểm (38)
        • 2.4.3.2. Quy trình tư vấn tuân thủ điều trị ở bệnh nhân COPD (39)
    • 2.5. Quy ước đánh giá (39)
    • 2.6. Chỉ tiêu nghiên cứu (40)
      • 2.6.1. Đặc điểm bệnh nhân tham gia nghiên cứu (40)
      • 2.6.2. Phân tích hiệu quả tư vấn của dược sĩ trên kỹ thuật sử dụng dụng cụ hít của bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (40)
      • 2.6.3. Phân tích hiệu quả tư vấn của dược sĩ trên tuân thủ điều trị và trên điểm (41)
        • 2.6.3.1. Phân tích hiệu quả tư vấn của dược sĩ trên tuân thủ điều trị của bệnh nhân COPD (41)
        • 2.6.3.2. Bước đầu đánh giá hiệu quả tư vấn của dược sĩ trên điểm CAT của bệnh nhân COPD (41)
    • 2.7. Phương pháp xử lý số liệu (41)
  • CHƯƠNG 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU (42)
    • 3.1. Một số đặc điểm nhóm bệnh nhân tham gia nghiên cứu (42)
      • 3.1.1. Đặc điểm chung của bệnh nhân trong mẫu nghiên cứu (43)
      • 3.1.2. Đặc điểm về bệnh COPD của bệnh nhân trong mẫu nghiên cứu (44)
      • 3.1.3. Đặc điểm sử dụng thuốc điều trị COPD giai đoạn ổn định (44)
    • 3.2. Phân tích hiệu quả tư vấn của dược sĩ trên kỹ thuật sử dụng dụng cụ hít của bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (45)
      • 3.2.1. Phân tích hiệu quả tư vấn của dược sĩ trên kỹ thuật sử dụng dụng cụ hít MDI của bệnh nhân COPD (45)
        • 3.2.1.1. Tỷ lệ bệnh nhân mắc sai sót trong từng bước sử dụng dụng cụ hít MDI tại từng thời điểm (45)
        • 3.2.1.2. Tỷ lệ bệnh nhân mắc sai sót tính theo tổng số bước bệnh nhân thực hiện (46)
        • 3.2.1.3. Tỷ lệ bệnh nhân mắc sai sót tính theo tổng số bước quan trọng bệnh nhân thực hiện sai trong kỹ thuật sử dụng dụng cụ hít MDI tại từng thời điểm . 37 3.2.1.4. Tỷ bệnh nhân theo phân loại mức độ kỹ thuật sử dụng dụng cụ hít MDI tại từng thời điểm (47)
      • 3.2.2. Phân tích hiệu quả tư vấn của dược sĩ trên kỹ thuật sử dụng dụng cụ hít DPI của bệnh nhân COPD (49)
        • 3.2.2.1. Tỷ lệ bệnh nhân mắc sai sót trong từng bước sử dụng dụng cụ hít DPI tại từng thời điểm (49)
        • 3.2.2.2. Tỷ lệ bệnh nhân mắc sai sót tính theo tổng số bước bệnh nhân thực hiện (49)
        • 3.2.2.3. Tỷ lệ bệnh nhân mắc sai sót tính theo tổng số bước quan trọng bệnh nhân thực hiện sai trong kỹ thuật sử dụng dụng cụ hít DPI tại từng thời điểm (50)
        • 3.2.2.4. Tỷ bệnh nhân theo phân loại mức độ kỹ thuật sử dụng dụng cụ hít DPI tại từng thời điểm (51)
    • 3.3. Phân tích hiệu quả tư vấn của dược sĩ trên tuân thủ điều trị và trên điểm (52)
      • 3.3.1. Phân tích hiệu quả tư vấn của dược sĩ trên tuân thủ điều trị của bệnh nhân (52)
        • 3.3.1.1. Tỷ lệ điểm ARMS bệnh nhân đạt được trước và sau tư vấn (52)
        • 3.3.1.2. Hiệu quả tư vấn của dược sĩ lên mức độ tuân thủ điều trị tại các thời điểm trước và sau can thiệp (55)
      • 3.3.2. Bước đầu đánh giá hiệu quả tư vấn của dược sĩ trên điểm CAT của bệnh nhân COPD (55)
  • CHƯƠNG 4. BÀN LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ (57)
    • 4.1. Bàn luận về đặc điểm chung bệnh nhân COPD giai đoạn ổn định tại Bệnh viện Thanh Nhàn (57)
    • 4.2. Bàn luận về phương pháp tư vấn sử dụng kỹ thuật hít ở bệnh nhân (58)
    • 4.3. Bàn luận về hiệu quả can thiệp trên kỹ thuật sử dụng dụng cụ hít của bệnh nhân COPD (59)
      • 4.3.1. Bàn luận về thực trạng sử dụng dụng cụ hít trước can thiệp (59)
      • 4.3.2. Bàn luận về hiệu quả can thiệp của dược sĩ lên kỹ thuật sử dụng dụng cụ hít (60)
    • 4.4. Bàn luận về phương pháp đánh giá tuân tuân thủ điều trị (61)
    • 4.5. Bàn luận về hiệu quả can thiệp lên tuân thủ điều trị của bệnh nhân (62)
      • 4.5.1. Bàn luận về thực trạng tuân thủ điều trị của bệnh nhân COPD (62)
      • 4.5.2. Bàn luận hiệu quả tư vấn của dược sĩ lên tuân thủ điều trị của bệnh nhân (63)
    • 4.6. Hạn chế của đề tài (65)
    • 1.1. Về đặc điểm bệnh nhân tham gia nghiên cứu (66)
    • 1.2. Hiệu quả can thiệp của dược sĩ lên kỹ thuật hít của bệnh nhân COPD (66)
    • 1.3. Hiệu quả can thiệp của dược sĩ lên tuân thủ điều trị của bệnh nhân (66)
    • 2. Đề xuất (66)

Nội dung

Qua đó, với mục đích đánh giá hiệu quả tư vấn của dược sĩ lâm sàng trong việc nâng cao tuân thủ điều trị và sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu quả trên bệnh nhân COPD chúng tôi thực hiệ

TỔNG QUAN

Dịch tễ và gánh nặng của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính

Theo tổ chức Y tế thế giới (WHO), COPD là nguyên nhân gây tử vong đứng thứ ba trên toàn thế giới, gây ra 3,23 triệu ca tử vong vào năm 2019 Gần 90% ca tử vong do COPD nằm trong nhóm dưới 70 tuổi ở các nước có nguồn thu nhập thấp hoặc trung bình thấp [11] Các tổng quan hệ thống và phân tích tổng hợp cho thấy, tỷ lệ mắc COPD cao hơn đáng kể ở những người hút thuốc và đã từng hút thuốc so với những người không hút thuốc, ở những người ≥ 40 tuổi so với những người < 40 và ở nam giới so với nữ giới Năm 2019, ở cấp quốc gia, tỷ lệ mắc COPD chuẩn hóa theo độ tuổi cao nhất được ghi nhận ở Hoa Kỳ, tiếp theo là Greenland và Puerto Rico Tỷ lệ mắc COPD chuẩn hóa theo tuổi thấp nhất được ghi nhận ở Israel, tiếp theo là Turkmenistan và Phần Lan [12] Ở Việt Nam, nghiên cứu về dịch tễ học của BPTNMT năm 2009 cho thấy tỷ lệ mắc ở người > 40 tuổi là 4,2% Vớ i sự gia tăng tỷ lệ hút thuốc lá tại các nước đang phát triển và sự già hóa dân số ở những quốc gia phát triển, tỷ lệ mắc BPTNMT được dự đoán sẽ tăng cao trong những năm tới và đến năm 2030 ước tính có trên 4,5 triệu trường hợp tử vong hàng năm do BPTNMT và các rối loạn liên quan [10] Nghiên cứu của Nguyễn Viết Nhung và cộng sự (2015) về tỷ lệ mắc COPD ở người không hút thuốc tại Việt Nam và Indonesia cho thấy, tỷ lệ mắc COPD là 6,8% trong đó nam giới mắc 12,9%

4 và nữ là 4,4% Tỷ lệ mắc tại Việt Nam cao hơn Indonesia (8,1% so với 6,3%) và thành thị cao hơn nông thôn [13]

1.1.2 Gánh nặng kinh tế và xã hội của COPD

Tổ chức về Gánh nặng bệnh tật toàn cầu (GBD) đã thiết kế phương pháp ước tính tỷ lệ tử vong và tàn tật do các bệnh và thương tích nghiêm trọng theo chỉ số DALY DALYs được tính là tổng số năm bị mất do tử vong sớm và số năm sống chung với tình trạng khuyết tật Nghiên cứu GBD cho thấy COPD là nguyên nhân hàng đầu dẫn đến tàn tật và tử vong trên toàn thế giới Tại Hoa Kỳ, COPD là nguyên nhân hàng thứ hai gây giảm DALY, chỉ xếp sau bệnh tim thiếu máu cục bộ [14, 15]

Tại Việt Nam, năm 2019, bệnh nhân tử vong do bệnh phổi tắc nghẽn ở nước ta xếp thứ 3 chỉ sau bệnh tim thiếu máu cục bộ , đột quỵ và vượt lên cả số người chết do ung thư [1], [15]

Với tính chất mạn tính kéo dài, chi phí điều trị cao, COPD là thách thức kinh tế cho toàn xã hội Tại các nước thuộc liên minh Châu Âu, tổng chi phí trực tiếp với các bệnh hô hấp được ước tính chiếm 6% tổng trung bình ngân sách chăm sóc sức khỏe hàng năm, và COPD chiếm 56% (38,6 tỷ Euro) trong các bệnh hô hấp Ở các nước có mức thu nhập trung bình hoặc thấp (LMICs), cả chi phí y tế trực tiếp và gián tiếp đều là mối đe dọa nghiệm trọng đối với nền kinh tế Hầu hết các loại thuốc hít điều trị COPD đều là biệt dược chưa phổ biến và chưa phù hợp với điều kiện kinh tế [14]

Trong nghiên cứu của Hoàng Hải Nam và cộng sự, chi phí trực tiếp trong điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tại Bệnh viện đa khoa Sơn Tây năm 2021 cho mỗi đợt điều trị là 6.420.319 ± 4.594.865 đồng Và cấu phần chi phí điều trị cao cho nhóm bệnh nhân này là chi phí cho thuốc, cho xét nghiệm và chẩn đoán hình ảnh [16] Đặc biệt, nghiên cứu của Vũ Văn Giang và cộng sự về chi phí trực tiếp cho Y tế trong điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính theo phân loại GOLD dựa trên phân tích dữ liệu lớn từ Bảo hiểm Y tế Việt Nam năm 2020 cho thấy tổng cộng có 328.634 người mắc BPTNMT, trong đó tỷ lệ người bệnh GOLD A, B, C, D lần lượt là 31,9%; 21,6%; 46,2% và 0,3% Chi phí điều trị trung bình/ người /năm theo phân loại GOLD A, B, C và D lần lượt là 3,1; 4,6; 12,2; và 58,6 triệu đồng Tổng gánh nặng bệnh tật của người bệnh mắc COPD theo phân loại GOLD A, B, C và D lần lượt là 321.026.108.935, 326.829.474.623,

5 1.852.691.299.408 và 52.479.725.849 đồng Nghiên cứu cho thấy chi phí thuốc chiếm tỷ trọng chủ yếu trong tổng chi phí điều trị bệnh BPTNMT và cho thấy được gánh nặng chi phí trực tiếp y tế trong điều trị BPTNMT tại Việt Nam Việc kiểm soát tốt BPTNMT ở các giai đoạn sớm tránh dẫn đến bệnh tiến triển sang giai đoạn muộn có ý nghĩa quan trọng trong việc giảm gánh nặng bệnh tật do BPTNMT gây ra tại Việt Nam [2].

Tổng quan về điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính

Hai mục tiêu chính của điều trị COPD là giảm triệu chứng hiện tại và giảm nguy cơ đợt cấp trong tương lai Các mục tiêu cụ thể bao gồm giảm triệu chứng của bệnh, cải thiện dung nạp với gắng sức, cải thiện tình trạng sức khỏe, dự phòng, điều trị đợt cấp làm chậm quá trình tiến triển của bệnh và giảm tỷ lệ tử vong [10, 17] Điều trị COPD nên cần chú trọng đến cá thể hóa điều trị, điều trị bệnh đồng mắc, phối hợp các biện pháp dùng thuốc và không dùng thuốc trên nguyên tắc đảm bảo được đích điều trị, hạn chế tối đa nguy cơ và tác dụng không mong muốn, nâng cao chất lượng cuộc sống cho người bệnh [10]

1.2.2 Điều trị bệnh phổi tắc nghẽn giai đoạn ổn định

 Phân loại mức độ bệnh

Phân loại mức độ nặng COPD dựa vào các yếu tố sau: mức độ rối loạn thông khí tắc nghẽn, mức độ khó thở và ảnh hưởng của COPD đối với sức khỏe và cuộc sống của người bệnh, tiền sử đợt cấp trong năm trước [10, 17]

Phân loại theo mức độ rối loạn thông khí tắc nghẽn

Bảng 1.1 Phân loại mức độ rối loạn thông khí tắc nhẽn Giai đoạn GOLD Đánh giá mức độ Giá trị FEV1 sau test hồi phụ phế quản

GOLD 1 Nhẹ FEV1 ≥ 80% trị số lý thuyết

GOLD 2 Trung bình 50% ≤ FEV1< 80% trị số lý thuyết GOLD 3 Nặng 30% ≤ FEV1< 50% trị số lý thuyết GOLD 4 Rất nặng FEV1< 30% trị số lý thuyết

Phân loại theo triệu chứng khó thở và ảnh hưởng của bệnh lên tình trạng sức khỏe của người bệnh

Do mối tương quan yếu giữa mức độ nghiêm trọng tắc nghẽn luồng khí và các triệu chứng bệnh nhân gặp phải hoặc tình trạng sức khỏe bị suy giảm, bệnh nhân cần được đánh giá triệu chứng bằng cách sử dụng bảng câu hỏi đã được kiểm chứng [14] Đánh giá mức độ khó thở của bệnh nhân COPD dựa trên bộ câu hỏi về mức độ khó thở được hiệu chỉnh của Hội đồng nghiên cứu y khoa Anh (modified Medical

Research Council - mMRC) (phụ lục 1): gồm 5 câu hỏi vớ i điểm cao nhất là 4, điểm càng cao thì mức độ khó thở càng nhiều mMRC < 2 được định nghĩa là ít triệu chứng, mMRC ≥ 2 được định nghĩa là nhiều triệu chứng [10] Đánh giá triệu chứng, ảnh hưởng của bệnh lên tình trạng sức khỏe bệnh nhân COPD dựa trên bộ câu hỏi CAT (COPD Assessment Test) (phụ lục 2) gồm 8 câu hỏi, tổng điểm 40, điểm càng cao thì ảnh hưởng của bệnh tớ i tình trạng sức khỏe của bệnh nhân càng lớ n CAT < 10 được định nghĩa ít triệu chứng, ít ảnh hưởng, CAT ≥ 10 được định nghĩa nhiều triệu chứng, ảnh hưởng của bệnh nhiều, CAT ≥ 20 được định nghĩa rất nhiều triệu chứng CAT đánh giá ảnh hưởng của BPTNMT lên tình trạng sức khỏe chung của bệnh nhân toàn diện hơn mMRC [10]

Phân loại mức độ nặng COPD

GOLD năm 2022 [18] và Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính của Bộ Y tế ban hành năm 2023 [10], BPTNMT được đánh giá theo phân nhóm ABCD dựa vào Mức độ triệu chứng, ảnh hưởng của bệnh (mMRC, CAT) và nguy cơ đợt cấp (tiền sử đợt cấp/năm, độ nặng đợt cấp) [10] Phân nhóm ABCD được thể hiện tại bảng 1.2

Bảng 1.2 Bảng phân nhóm ABCD của BPTNMT

Phân nhóm Đánh giá nguy cơ, triệu chứng Đặc điểm

Số đợt cấp/12 tháng Điểm mMRC Điểm CAT

A Nguy cơ thấp, ít triệu chứng

0 - 1 đợt cấp (đợt cấp không nhập viện) 0-1

Ngày đăng: 21/08/2024, 08:23

TÀI LIỆU CÙNG NGƯỜI DÙNG

TÀI LIỆU LIÊN QUAN