báo cáo thực tập dược lâm sàng trung tâm y tế huyện thanh bình

Trang 1

TRUONG CAO DANG Y TE DONG THAP KHOA DƯỢC

BAO CAO

THUC TAP DUOC LAM SANG

CO SO THUC TAP: TRUNG TAM Y TE HUYEN THANH BINH HỌ VÀ TÊN SINH VIÊN

NHÓM N3B: TIỂU NHÓM 1

THỜI GIAN: TỪ NGÀY 05/9/2022 ĐÉN NGÀY 26/9/2022

Đồng Tháp, năm 2022

Trang 2

3 PHÂN TÍCH THÔNG TIN THUỐC SỬ DỤNG -

4 NHAN XET VE SU DỤNG THUỐC

BỆNH ÁN 2 2002202 2222112 112211211212112112111211222121212221122 2

3 PHÂN TÍCH THÔNG TIN THUỐC SỬ DỤNG -

TAI LIEU THAM KHẢO ceccsscsesscssesessesssvessensiesssssvssenss

29 30 31 32 32

34 38 42 43

43

Trang 3

MỤC TIÊU THỰC TẬP 1 Về kỹ năng

Thu thập bệnh án điều trị và tóm tắt bệnh án

Thực hiện khai thác thông tin về bệnh sử và các thuốc bệnh nhân đã sử dụng

Tra cứu thông tin thuốc, tương tác thuốc và giải quyết các sai sót, tương tác bất lợi (nếu có) trong bệnh án

Hướng dẫn cách sử đụng thuốc hợp lý, an toàn và hiệu quả cho bệnh nhân 2 Về năng lực tự chủ và trách nhiệm

Rèn luyện tác phong làm việc khoa học, hiệu quả khi thực hiện các hoạt động chuyên môn được

Rèn luyện khả năng giao tiếp và cung cấp thông tin thuốc cho bệnh nhân.

Trang 4

CHỈ TIỂU THỰC TẬP

1 Thu thập bệnh án điều trị và tóm tắt thông tin bệnh án 1 2 | Thực hiện kỹ năng khai thác thông tin về bệnh sử và các thuốc 1

bệnh nhân

6 Rèn luyện kỹ năng giao tiếp với bệnh nhân và cán bộ y tế khác (bác sĩ, được sĩ, điều đưỡng, .) 1

Trang 5

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập —- Tự do— Hạnh phúc

NHẬN XÉT QUÁ TRÌNH THỰC TẬP

Tiểu nhóm: NHÓM N3B, TIỂU NHÓM 1 Thời gian thực tập:

NHẬN XÉT

Đông Tháp, ngày thẳng năm 2022 XÁC NHẬN CUA DON VỊ THỰC TẬP

(Ký tên và đóng đấu)

Trang 6

BỆNH ÁN 1 (BỆNH ÁN KHOA NGOẠI) 1 NỘIDUNG BỆNH ÁN

1.1.HÀNH CHÁNH

Họ và tên (In hoa): TRAN VAN NHUM - Sinh ngay: 1952

Dân tộc: Kinh

Địa chỉ: Tân Đông A, TT Thanh Bình, Thanh Bình, Đồng Tháp

BHYT giá trị đến ngày: 30/4/2023 Số thẻ BHYT: GD4 8787 2353 5958 87010

Họ tên, địa chỉ người nhà khi cần báo tin: Vợ, Đỗ Thị Nguyệt - Tân Đông A, TT

Họ tên người bệnh: TRÀN VĂN NHUM Tuổi:70 — Giớitính: Nam

Chân đoán: Nhiễm trùng tiểu

Trang 7

Tiểu gắt

Tiêu buốt Ăn uống kém Tim đều Phoi trong

Bung mềm

CĐSB: Nhiễm trùng tiêu — Tăng

Ivx2uống/8h Enalapril 5mg

Ivuống CS: IH— Cháo XN: ECG

Téng hop phan tich té bao mau

Theo đối: mạch, HA, t° mỗi 4g

Tim đều Phoi trong

8200 Niêm hồng HA: 130/80mmHg (2)Ciprofloxacin 500mg 1 ống x2 (Tiêm bắp)

Trang 8

1v x2 uống /10g Nadyspasmyl 60mg lv x2 udng / 82 Enalapril 5mg Ivx2 uống /8g C5: III- Cơm

|

Bung mém, ấn đau vùng hạ vị 1v x3 uống/8g Lâm sảng: Không cải thiện, phối | -CS: III - Cơm hợp thêm Gentamycin 80mg 2

ông / ngày

HA: 120/80mmHg Cau bang quang (++)

Mạch: 78 lần / phút Tiéu qua sonde # 600ml nước tiêu màu xanh

Đau nhẹ hạ vị

Tim đều

Phôi trong

Bụng mềm (4)Ciprofloxacin 500mg 1v x2 uống /8g Nadyspasmyl 60mg lv x2 udng / 82 Enalapril 5mg Ivx2 uống /8g

Flavoxate hydrochloride 200mg

Trang 9

Ivx3uống/8g -C§: II — Cơm

2 ống (Tiêm bắp) sáng (5)Ciprofloxacin 500mg 1v x2 uống /8g Nadyspasmyl 60mg lv x2 udng / 82 Enalapril 5mg Ivx2 uống /8g

Flavoxate hydrochloride 200mg Ivx3uống/8g

CS:II

Cơm

12/09/2022 Bệnh tỉnh Tiéu qua sonde # 600ml nước tiêu trong

Đau nhẹ hạ vị

2 ống (Tiêm bắp) sáng (7)Ciprofloxacin 500mg 1v x2 uống /8g Nadyspasmyl 60mg

Trang 10

Đau nhẹ hạ vị 2 ống (Tiêm bắp) sáng

Phôi thông, khí rõ 1v x2 uống /8g

Tim déu 1v x2 uống /8g

Bụng mềm 1v x2 uống /8g

Hét dau bung CS:II

CĐ: Nhiễm trùng tiêu/tăng huyết | Xuất viện

ấp, u xơ Tiền liệt tuyến, cơn đau quặn thận, rối loạn tiêu hóa

16g00 Ra viện

Trang 11

2 TÓM TẮT BỆNH ÁN 2.1 Thông tin bệnh nhân

Huyết áp: 140/80mmHg Mạch: 82 lần/phút - Thân nhiệt:

12 Smh hiệu

370C - SpO;: Nhịp thở: 22l/p 13 Chân đoán lúc nhập viện Nhiễm trùng tiêu — Tăng huyết áp 14 Chân đoán sau 48 giờ Nhiễm trùng tiêu - THA 15 Chân đoán lúc ra viện

16 Tiền sử bệnh Nhiễm trùng tiêu hơn năm 17 Các bệnh kèm theo Tăng huyết áp

Tên xét nghiệm Kết quả Trị số bình thường

Bạch cầu: 9.09 4.00 — 10.0 (10e9/L) 18 Công thức máu Hồng cầu: 4.80 3.90 — 5.80 (10e12/L)

Tiểu cau: 170 150 — 400 (10e9/L)

Trang 12

25 Siêu âm/ Nội soi

Nuôi cay, định danh thực hiện khang sinh đồ

Thời điểm lây mẫu (ngày/ giờ/ phút) Sau khi dùng KS

1 Có 2 Không

1 Trước khi dùng KS 2

Trang 13

2.4 Tóm tắt quá trình nằm viện

Thông tin Ngày 06/9/2022 Ngày 07/9/2022 Ngày 08/9/2022 Ngày 09/9/2022 Ngày 10,11/9/2022

3 Ị 3 z L 2 z z ⁄ Ị wR

Triệu chứng nồi Tiểu gắt, buốt Tiêu khó, lắc nhắc | Không sốt Tiêu qua sonde | TB

bật Đau hạ vị nhiều lần trong Tiểu khó, sắt, buốt, #600ml nước tiểu

ngày nhiều lần trong trong màu xanh

ngày Đau hạ vị Đau nhẹ hạ vị

Bung mềm, ân đau

Mạch: 94 lần/phúi Thân nhiệt: 379C

Cận lâm sàng XN huyết học

Bạch cầu: 9.09

Hing cau: 4.80 Tiéu cau: 170 XN sinh hoa

Na* 142 K*: 3.3

Trang 14

CT: 103

Duong: 4.3 Creatinine: 75 Do ECG: 82 L/p Nhip xoang déu Siêu âm: không ghi

Cơn đau quặn thận, | Tăng Huyết Áp phối hợp thêm

2 dng/ngay T

Ciprofloxacin 0,5g | lv x 2(u)/8h lv x 2(u)/10h lv x 2(u)/10h lv x 2(u)/8h lv x 2(u)/8h T

Trang 15

Xuất viện

CĐ: Nhiễm trùng

ap, u xo Tiền liệt tuyến, cơn đau

Trang 16

quặn thận, rối loạn tiêu hóa

Paracetamol 0,5¢

Diclofenac 75 mg Nadyphar Lax

Trang 17

3 PHAN TICH THONG TIN THUOC SỬ DỤNG

Theo thông tin tờ Hướng dẫn sử dụng thuốc của Nhà sản xuất và được thư quốc gia Việt Nam năm 2018

DBC: và đưới, nhiễm | quinolol khác chóng mặt, bồn | thể làm tăng nỗng độ | 12 gid/lan

chậu, viêm phúc mạc

nhịp tim nhanh, nỗi

ban ngửa Tăng tạm thoi creatinin Hiém gặp: phan

ung phan vé, co co warfarin va thuốc trị đái tháo

glibenclamid duong - Ha glucose huyét tram trọng, đôi khi gây tử

vong đã xảy ra trên Tiêm tinh m

Bénh nhe dén

400 mg/lan, 12 giờ một

trong 4 - 6 - Bệnh nặng:

Trang 18

BD-HC-HL CHI DINH CHONG CHI DINH | TAC DUNG PHU ờ - = ` CÁC THUỐC KHAC LIEU DUN giật, rối loạn tâm | bệnh nhân đang dùng meg/lan, 8

thần, mất ngủ, ủ tai, | glibenelamid trong 4 - 6 tuar

- Tăng tạm thoi

creatinin huyết thanh xảy ra khi dùng chung ciprofloxacin VỚI ciclosporin - Uống đồng thời Sucralfat sẽ làm giảm hấp thu ciprofloxacin một cách đáng kể

Lau khong co chứng: 501 ngày liều duy 1

ANh.khuẩn ô b

Uống 500 mẹ

12¢/lan, trong l4 ngay 17 TM: 400 mg

12g], 7-14 n: Viêm đường niệu: Cấp tính kl

biến chứng: U

Viên thông thị 250mg/lần/12g

trong 3 ngảy;

giải phóng c

Trang 19

BD-HC-HL CHỈ ĐỊNH CHÓNG CHỈ ĐỊNH TÁC DỤNG PHỤ TƯƠNG TÁC VỚI CAC THUOC KHAC

DUONG DU LIEU DUN

500 mpg/lằnứ

trong 3 ngày 17 fnh mạch M

mg/lần/12g, 7 - 14 +1

Có biến ch

Uống viên tỉ thường 500mg/lan/12¢

Trang 20

BD-HC-HL CHI DINH CHONG CHI DINH | TAC DUNG PHU ờ 2 = ` CÁC THUỐC KHAC LIEU DUN BD: Partamol Điều trị trong các -Di ung voi Phat ban, mé day; Ruou lam tang tổn Người lớn: ud?

salicylat , có tác - Chỉ dùng cho làm tăng độc tính của | liều trong 24 g dụng giảm đau đối PNMTT khi thật cần paracetamol

khớp nhẹ

BD: Enalapril Điều trị tăng huyết | Mẫn cảm với thuốc | Ho khan, phủ Dùng đồng thời với các | Tăng huyết áp

Stella 5mg áp từ nhẹ đến nang | Có tiền sử phù mạch | mạch, tăng kali thuốc giãn phế quản (NL):

HC: Enalapril Suy tim sung huyét: | Hep déng mach hai Nhức đầu, chóng kiểu giao cảm, các Liều khởi đầu

maleate kết hợp với glycosid | bên thận hoặc hẹp mặt, mệt mỏi mất | thuốc chống viêm Enalapril HL: 5 mg tim, thuốc lợi tiểu và động mạch thận ở ngủ, loạn cảm không steroid (NSAID) | Maleat/ngày DBC: viên nén Rồi loạn tiêu hóa có thể làm giảm tác

21

Trang 21

„ - , TƯƠNG TÁC VỚI | ĐƯỜNG DÙ BD-HC-HL CHI ĐỊNH CHÓNG CHI DỊNH | TÁC DỤNG PHỤ „ ˆ ò x :

(Theo tờ HDSD thuốc chẹn thụ thể người chỉ có một Phủ mạch, hạ dụng hạ huyết ap cua Bệnh nhân suy

Điều trị dự rối loạn | Hẹp van động mạch | huyết áp tư thể Khi sử đụng đồng thời | đùng thuốc lợi

chức năng thất trái chủ, và bệnh cơ tim đứng với thuốc lợi tiêu, các | tiểu: liều khởi

không triệu chứng tắc nghẽn nặng Phát ban thuốc chống tăng huyết | 2,5mg/ngày đề làm chậm sự phát | Hạ huyết áp có trước | Suy thận áp khác hoặc các tác Liều duy trì : I triển trở thành suy Phụ nữ có thai 3 nhân gây hạ huyết áp 20 mg/lần/ngà tim và rối loạn chức | tháng giữa và 3 tháng khác như rượu có thê Có thể tăng năng thất trái để làm | cuối thai kỳ gây hạ huyết áp quá 2l/ngày nêu nặ

bộ mạch vành, kẻ cá nhôi máu cơ tim

huyết Sử dụng enalapril déng thời với các thuốc làm tăng kali huyết thanh Thuốc tránh thai: Sử dụng enalapril đồng

thời gây tăng nguy cơ Suy tim hoặc È loạn thất trái kl triệu chung: L khởi dau ding

đường uống là 2.5mg/ngày L duy trì thông thường

20mg/ngày, uố

22

Trang 22

CAC THUOC KHAC

DUONG DU LIEU DUN

tổn thương mạch và

khó kiểm soát huyết áp

và corticoid, thuốc an

lần hoặc chia l: lân

BD:Nady- Spasmyl

HC: simethicone 80me+ Alverin Citrat 60mg

HL: 140mg

Chống co that và giảm cơn đau đường tiêu hóa kèm theo trướng bụng

Quá mẫn với bất ky thành phần nào của thuốc

Tắt ruột hoặc liệt ruột Tắt ruột do phân Mắt trương lực đại

Buồn nôn Nhức đầu, chóng mặt

HL:75mg/3ml

DBC: DD tiêm tính Ngắn đài các đợt cấp viêm cạnh khớp, viêm khớp do

gout, đau thắt lung,

đau rễ thần kinh hoặc thuốc NSAID

khác Người bệnh hen

hay co thắt phế quản

Loét dạ dày tiễn triển

Người bị suy tim sung vị Nhức đầu, bồn

chén Tang enzyme

gan U tai it gap: Phu, mé day,

chay mau duong Digoxin c6 thé lam tang nông d6 digoxin trong huyết tương Qumolon: Tăng tac

dụng phụ lên hệ thần Liều đùng: 01 ngày Trường hợp r tiêm 02 ống/ n

23

Trang 23

BD-HC-HL CHI DINH CHONG CHI DINH | TAC DUNG PHU ờ - = ` CÁC THUỐC KHAC LIEU DUN Theo tờ HDSD Điều tri: Dau sau huyết, suy thận nặng, |tiêu hóa, co thắt | kinh trung ương, dẫn

thuốc phẫu thuật, cơn đau | suy gan Người mang | phế quản, mắt mờ | đến co giật

Giám bạch cầu, tiểu

ruột

Methotrexate: Làm

tăng độc tính của

methotrexate

Thuốc lợi tiểu: làm tăng

nguy cơ suy thận Thuốc chữa THA (ức

chế men chuyên, chẹn bêta, lợi tiểu): Cần theo

đõi sát bệnh nhân Cimetidine: giảm nồng

độ diclofenac không

24

Trang 24

HC: Macrogol bón ở người lớn Tắc ruột, bán tắc ruột | tác động khi lái xe thuốc khác ít nhất 2 giờ uống

bụng ở bệnh nhân bị rối loạn chức năng ruột, ruột để bị kích thích

HC:Gentamicin khuẩn huyết, viêm thuốc gây độc cho thận

25

Trang 25

BD-HC-HL CHI DINH CHONG CHI DINH | TAC DUNG PHU ờ - = ` CÁC THUỐC KHAC LIEU DUN

HL:80MG màng não, viêm |Người tốn thương | Thận Nhiễm độc | aminoglyeosid khác, | -Trẻ em:

Theo tờ HDSD khớp, nhiễm khuẩn | PNCT, trẻ sơ sinh hoặc viêm thận kẽ | ethacrynic và | (1 mg/kg cu 8;

gôm viêm phúc

mạc), đường tiết niệu, đự phòng phẫu thuật

Phối hợp VỚI

penicilin, quinolon,

clindamycin va metronidazol dé

nang cao hiéu luc

kháng khuẩn

TKTW: chóng mặt, hoa mắt, dáng di

không vững

Mé day, viém da, viêm miệng, sốc phản vệ Nhược cơ, rối loạn tiêu hóa, viêm đạ

hydrochloride Giãn cơ trơn được

dùng để làm giảm

nhẹ triệu chứng đau, Không dùng thuốc

Flavoxate Cam thấy buồn

ngủ, tiêu hoá, khô

miệng và họng Tăng tac duyung/ déc

em >12t

26

Trang 26

BD-HC-HL CHI DINH CHONG CHI DINH | TAC DUNG PHU - 2 ` CÁC THUỐC KHÁC LIEU DUN

HL: 200mg đi tiểu luôn và đái | hyđrochloride cho các |Khó tập trung, | - Làm tăng nồng độ/ tác | Mỗi lần uống

DBC: Viên nén Theo tờ HDSD thuộc

đầm kết hợp với các rỗi loạn viêm đường

tiết niệu Làm giảm nhẹ các co

tiện khó, tiểu tiện đêm, đau trên khớp

Chảy máu đường tiêu

hoá; Tắc ruột,

Mắt giãn (cơ trơn không giãn được); Bệnh tắc đường niệu dưới

chóng mặt, nhức đầu, sốt cao, mệt mỏi, tình trạng kích động

Nhịp tim nhanh, đánh trống ngực

Táo bón, buồn nôn, nôn, đau dạ dày, khó tiêu tiện

dụng của các thuốc khang cholinergic, cac

cannabinoid và kali chloride Néng dé/tac

dụng của flavoxate

hydrochloride tăng lên do pramlintide - Làm giảm nồng độ/

tác dụng của các thuốc

acetylcholinesterase (ở TKTW), secretin Nong

độ/tác dụng của

flavoxate

hyđrochloriđe có thể bị giảm do các thuốc ức

200 mg, 3

lần/ngày Giản

khi các triệu cl được cải thiện

Không dùng cL

<12t

27