Bài Báo Cáo Thực Tập Dược Lâm Sàng 2 Phân Tích Ca Lâm Sàng Đái Tháo Đường Típ 1.Pdf

Chan doan xác định nếu có 2 kết quả trên ngưng chân đoán trong cùng l mẫu máu xét nghiệm hoặc ở 2 thời điểm khác nhau đối với tiêu chí a, b, hoặc c; riêng tiêu chí d: chỉ cần một lần xét

TRUONG DAI HOC Y DUOC CAN THO

LIEN BO MON DUOC LY — DUOC LAM SANG

BAI BAO CAO

THYC TAP DUQC LAM SANG 2

PHAN TICH CA LAM SANG

DAI THAO DUONG TIP 1

LỚP: DƯỢC K44

NHÓM § NĂM HỌC: 2022-2023

Cần thơ, ngày 16 tháng 11 năm 2022

DANH SACH TIEU NHOM VA PHAN TRAM DONG GOP

STT Ho tén Ma sé SV _| Dong gop (%) | Ky Tén

I _ | Trần Thâm Cơ 1853030007 100

2 |Châu Thanh Duy |1853030012 100

3 | Huynh Trung Hiéu | 1853030022 100

4 | Hà Thoại Lâm 1853030031 100

5 |Triệu ThiênLong | 1853030039 100

I TOM TAT CA LAM SANG

1 Thong tin chung:

- Tiền sử bệnh: Không có ghi nhận tiền sử bệnh nào trước đó

- Kết quả xét nghiệm cận lâm sàng:

Loại xét nghiệm Kết quả Trị số bình thường

Luc doi < 5,6 mmmol/L

- Kết quả chân đoán: BS chân đoán bé mặc ĐTĐ típ L có nhiễm toan cetone

- Câu hỏi:

Câu hỏi I Các triệu chứng nào gợi ý chân đoán đái tháo đường típ 1?

Câu hỏi 2 Cấp cứu cho bé bằng những thuốc nào?

Câu hỏi 3 Kế hoạch điều trị về lâu đài: thuốc, cách dùng, theo dõi đường huyết, lối sống?

3 Quá trình điều trị ngoại trủ

- Sau khi ôn định, điều trị bằng tiêm dưới da Humulin M3 (7U vào buổi sáng và 4U trước

ăn tối) Đường huyết ô ồn định Sau 5 ngày được xuất viện

- Tái khám sau ƒ ẩn: Mức đường huyết bình ổn với chế độ ¡insulin Bé không tự sử dụng máy đo đường huyết vì sợ đau

- Tái khám sau 5 ẩn:

+ Bé thường hay bị nhức đầu, hay gặp ác mộng lúc ban đêm và đồ mồ hôi nhiều lúc

đi ngủ

+ Bé ít kiểm tra đường huyết của bé, theo sỐ theo dõi đường huyết ở nhà kết quả ghi nhận ở các lần kiểm tra thì mức đường nằm trong giới hạn cho phép, đôi khi thấp một chút

+ Gần đây bé có tham gia lớp bơi lội, gia đình vấn tiêm thuốc đầy đủ cho bé theo hướng dẫn của BS (Humulin M3 7U vào buổi sáng và 4U trước ăn tối), tuy nhiên bé hay đòi ăn đồ ngọt và ăn ít kiêng khem hơn trước

- BS lựa chọn thay đôi liều insulin: Humulin M3 4U vào buổi sáng và 3U trước ăn tối

- Câu hỏi:

Câu hỏi 4 Các triệu chứng của bé gợi ý điều gì? Tại sao cần kiểm tra đường huyết chặt chẽ hơn trong giai đoạn đầu điều trị?

Câu hỏi 5 Cần theo dõi và đánh giá chế độ điều trị nhu thé nao?

Câu hỏi 6 Lựa chọn nào đề kiểm soát đường huyết khi đối tượng là trẻ nhỏ ít tuân thủ

Loại xét nghiệm Kết quả Trị số bình thường

Glucose và Ceton niệu | Dương tính Không có

- Sau 36 giờ điều trị: bé tinh tao, ăn uống trở lại Hôm sau, kết quả kiểm tra thé dịch và

điện giải đã trở về mức bình thường Chế độ điều trị được chuyên trở lại insulin tiêm dưới

da, mũi đầu tiên được tiêm vào | gid trước khi ngừng insulin truyền tĩnh mạch Bác sĩ đề nghị chế độ dùng insulin glargine + lispro, nhưng bé và gia đình từ chối

- Câu hỏi:

Câu hỏi 7 Chân đoán lâm sàng dành cho bé?

Câu hỏi 8 Tại sao bé lại có các triệu chứng tăng nặng này ? Nhận xét kết quả xét nghiệm

và đề nghị chế độ điều trị? Tư vẫn những gì cho gia đình nêu bé có những bệnh vặt tương

tự trong tương lai?

Câu hỏi 9 So sanh hai ché d6 tiém insulin: Humulin M3 & (insulin glargine + lispro) Tại

sao cuối cùng lại tiếp tục dùng chế độ thuốc như cũ?

II TRA LOI CAU HOI

Câu 1: Các triệu chứng nào gợi ý chẵn đoán DTD tip 1?

1.1 Tiêu chuẩn chấn đoán đái tháo đường [3]

- Tiêu chuẩn chân đoán đái tháo đường dựa vào | trong 4 tiêu chí sau đây:

a) Glucose huyết tương lúc đói > 126 mg/dL (hay 7 mmol/L) hoặc:

b) Glucose huyết tương ở thời điểm sau 2 giờ làm nghiệm pháp dung nạp với 75g glucose bang duong uéng > 200 mg/dL (hay 11,1 mmol/L)

c) HbAlc > 6,5% (48 mmol/mol) Xét nghiém HbA Ic phải được thực hiện bằng phương pháp đã chuẩn hóa theo tiéu chuan quéc tế

d) BN có triệu chứng kinh điển của tăng glucose huyết hoặc của con tang glucose huyét cấp kèm mức glucose huyét tuong bat ky > 200 mg/dL (hay 11,1 mmol/L) Chan doan xác định nếu có 2 kết quả trên ngưng chân đoán trong cùng l mẫu máu xét nghiệm hoặc

ở 2 thời điểm khác nhau đối với tiêu chí a, b, hoặc c; riêng tiêu chí d: chỉ cần một lần xét

đó BNa ăn khâu phần có khoảng 150-200 gam carbohydrat mỗi ngày, không mắc các bệnh

lý cấp tính và không sử dụng các thuốc làm tăng glucose huyết Định lượng glucose huyết tương tĩnh mạch

- - Bệnh tiêu đường có thê được phân thành các loại chung sau: [1], [3]

«Bệnh tiêu đường loại L (do phá hủy tế bao ÿ tự miễn, thường dan dén thiéu insulin tuyét doi bao gồm bệnh tiểu đường tự miễn tiềm an ở tuôi trưởng thành)

« Bệnh tiểu đường loại 2 (do sự mất dần sự bài tiết insulin của tế bào thường xuyên trên nên kháng 1nsulin)

« Các loại bệnh tiêu đường cụ thể do các nguyên nhân khác, ví dụ, hội chứng tiêu đường đơn nguyên (chăng hạn như bệnh tiêu đường ở trẻ sơ sinh và bệnh tiêu đường khởi phát ở tuôi trưởng thành), các bệnh của tuyến tụy ngoại tiết (như xơ nang và viêm tụy) và do thuốc hoặc hóa chất gây ra bệnh tiểu đường (chăng hạn như khi sử dụng glucocorticoid, trong điều trị HIV / AIDS, hoặc sau khi cấy ghép

nội tạng)

¢ Dai tháo đường thai kỳ (GDM; bệnh đái tháo đường được chân đoán trong 3 tháng giữa hoặc 3 tháng cuối thai kỳ không rõ ràng là đái thảo đường trước khi mang thai)

>Tré em mac bénh tiéu duong loai l thường có biểu hiện đa niệu / đa niệu, và khoảng

một nửa có biểu hiện nhiễm toan ceton do đái tháo đường (DKA)

Bang 1: Phan biét DTD tip 1 va tip 2 Đặc điểm | Đái tháo đườngtípIl | Đái tháo đườngfp2 |

(ICA) Khang Glutamic

acid decarboxylase 65

(GAD 65) Khang Insulin

(IAA) Khang Tyrosine

phosphatase (I[A-2) Khang

Zinc Transporter 8 (ZnT8)

Tuôi xuất hiện Trẻ, thanh thiêu niên Tuôi trưởng thành

Khởi phát Các triệu chứng rầm TỘ Chậm, thường không rõ

triệu chứng

Biêu hiện lâm sàng - Sút cân nhanh chóng - Bệnh diễn tiễn 4m i, it

- Đái nhiều triệu chứng

- Uống nhiều - Thể trạng béo, thừa cân

- Tiền sử gia đình có người mắc bệnh đái tháo đường típ 2

- Đặc tính dân tộc có ty lệ mắc bệnh cao

- Dấu gai đen (Acanthosis nigricans)

- Hội chứng buồng trứng

đa nang

trong máu, nước tiêu

lipid, béo phi Điều trị Bắt buộc dùng mnsulin Thay đôi lôi sông, thuôc

vién va/hoac tiém insulin

tự miễn khác

mới chân đoán: tăng huyết | - Nếu có phải tìm các chứng chuyên hóa

áp, rồi loạn chuyên hóa | bênh đồng mắc khác

1.2 Tiêu chuẩn chân đoán DKA cho trẻ em [4]

- - Xét nghiệm:

¢ Duong mau cao > 11 mmol/L (có thể không cao ở một số ít trường hợp)

¢ pH <7,3 hoac bicarbonate < 15 mmol/L

® Đường niệu, xeton niệu dương tính

- _ Bệnh sử: thường có sụt cân, đau bụng, nôn, đái nhiều, uống nhiều

- Lam sang cua DKA

e Mat nudéc

Thở nhanh sâu kiêu Kussmaul

Buôn nôn, nôn, đau bụng giống trong bệnh cấp tính về bụng

Li bi/hén mé

Tang bach cầu có sự dịch chuyển trái

Tăng amylase không đặc hiệu,

Sốt khi có nhiễm trùng

1.3 Chan đoán xác định: đái tháo đường có nhiễm toan ceton [3]

a) Tăng đường huyết, thường ở mức 350 — 500mg/dL (19,5 — 28,0 mmol/L) Một số trường hợp đường huyết có thể chỉ tăng nhẹ

b) Toan chuyền hóa có tăng khoảng trông anion

Khoảng trống anion = Na máu — (Clo máu + Bicarbonate)

Các BN có nhiễm toan cetone thường có khoảng trồng anion > 12

c) Tang cetone mau

1.4 Phân tích ca lâm sàng

Đối tượng: BéN 8 tuôi

Các triệu chứng lâm sàng:

Nhận xét: Bé N 8 tuổi có các triệu chứng điền hình của đái tháo đường như tiêu nhiều,

khát nhiều, sụt cân, rỗi loạn tiêu hóa Xét nghiệm cho kết quả ceton = 5,5 có sự tăng rõ rệt so với mức bình thường Glucose = 22 mmol/L trên giới hạn chân đoán cơn tăng glucose huyét cap với mức huyết tương bất kỳ quy định > I1 mmol/L và nằm trong khoảng 19,5 — 28 mmol theo tiêu chuân chân đoán xác định đái tháo đường có nhiễm toan cetone Và khoảng trồng anion cũng cho thấy sự khác biệt rõ ràng với giá trị tính ra

Bé N sụt 4 kg trong vòng 2 tuần -> có hiện tượng sụt cân

Triệu chứng buôn nôn, nôn ói, đau bụng kéo dải 2 tuần

Bé hay đòi uống nước

Rất hày tè dầm khi ngủ

Xét nghiệm cận lâm sàng bất thường

PH máu: 6,7 —> Giảm — Có hiện tượng toan chuyển hóa

Ceton mau: 5,5 mmol/L — Tang

Ceton niéu (+)

Glucose mau: 22 mmol/L — Tang cao

Bicarbonate: 9 mmol/L — Giảm

Clorua mau : 112 mEq/L > Tang

Giờ thứ 3: Giảm lượng dịch truyền xuống còn 52 -65 ml/giờ dung dịch thường được

sử dụng trong giai đoạn này là NaC] 0,45%

Gio thứ 4: Tuy diện biên lâm sàng mà xem xét lượng dịch vào ra

2.2, Insulin: [5]

Bu đủ insulin giúp hạ đường huyết và đây cũng là yếu tô cần thiết dé cải thiện tình

trạng nhiễm toan ceton của người đái tháo đường

Chỉ msulin tác dụng nhanh (còn gọi là insulin thường - regular insulin) moi duge dùng trong cấp cứu Đường vào tốt nhất là đường tĩnh mạch (tiêm hoặc truyền) Cúch sử dụng insulin trong cấp cứu cho bé:

Liều ban đầu từ 0,1- 0,15 TƯ/kg/giờ (tiêm tĩnh mạch)

Sau đó tiếp tục truyền tĩnh mạch với liều và tốc độ 0,1 IU/kg/ giờ

Thay đổi liều và tốc độ truyền insulin:

® Không có đáp ứng sau 2 - 4 gid (glucose huyết không giảm 3,9 mmol/T/0mg/dl/giờ), phải tăng liều truyền gấp hai lần (trước khi tăng liều insulin

cần kiểm tra kỹ để đảm bảo luong insulin đã chỉ định đã được đưa vào cơ thê

người bệnh và người bệnh đã được bù đủ nước)

¢ Néu luong glucose mau <13,9 mmol/l (250 mg/dl); giam liều truyền của insulin, thém dung dich Glucose 5% (Dextrose)

Sau do xem xét luong glucose trong mau đề điều chỉnh liều hoặc chuyền sang insulin

tiêm dưới da nếu tỉnh trạng bệnh nhân đã ô én định

2.3, Bicarbonate: [5|

Truyền bicarbonat sẽ giúp điều chỉnh lại độ toan ngoại bảo, cải thiện hô hap, giam

loan nhip tim, Tuy nhién, khi tinh trang nhiém toan ngoai bao duoc diéu chinh,

bicarbonat lam giảm nồng độ kali huyết tương do tăng kali vào nội bào, làm trầm trọng tình trạng toan nội bào, làm thay đôi tính thâm CO2 với hàng rào máu não, gây tình trạng nhiễm toan nghịch lý ở hệ thần kinh trung ương, ảnh hưởng đến trung tâm điều hòa hô hấp

Vì những lý do trên chỉ bổ sung bicarbonat khi pH < 7,0 hoặc trường hợp nhiễm toan nặng kèm triệu chứng đe dọa tính mạng Chỉ dùng Natribicarbonate đẳng trương 1,4%, không nên dùng loại ưu trương 8,43%

Trường hợp bé N 8 tuổi có pH máu<6,7 cần được cấp cứu bằng cách pha 100ml NaHCO3 vào 400 ml nước tỉnh khiết và truyền với tốc độ 200ml/giờ cho đến khi cho đến khi pH >7

Theo dõi và bù kali: [5]

Loại kali sử dụng trong cấp cứu thường là Potassium hoặc KCI Trong trường hợp phai bu kali, nên truyén tinh mach ngoai v1

Khi bat dau truyén insulin, lượng kali trong máu có thé bi giam xuống do tăng vận chuyền kali trở lại trong tế bảo Nếu đề lượng kali xuống quá thấp, có thê gây ra loạn nhịp tim Trong thực hành cấp cứu lâm sàng nếu không kịp làm xét nghiệm điện giải, người ta thường bắt đầu cho kali sau khi truyền insulin được L - 2 giờ đồng hồ Duy trì nồng độ Kali huyết tương giữa 3,5 - 5,5 mmol/1 là phù hợp Trường hợp dùng bicarbonat phải tăng thêm kali - vì bicarbonat thúc đây nhanh quá trình kali thâm nhập vào tế bào, do vậy làm tăng khả năng hạ kali trong dịch ngoại bào

Bang 2.1 Ché d6 truyén kali thay thé, tinh theo lượng dịch truyền tĩnh mạch

Từ 3,5 dén 5,5 20 mmol/lít dich truyền TruyỆn kah cùng lúc với Insulin

<3,5 ? 40 mmol/lit địch ° tổn Huyc truyền truyén tinh mach kali Tam hoan truyén insulin,

diéu tri sau:

¢ Duy trì đường huyết ôn định trong mức giá trị bình thường: đường huyết trước ăn

là 5 - 10 mmol/L (90-180 mg/dL), đường huyết trước khi ngủ là 5,6 - 10 mmol/L (100-180 mg/dL), HbAlc < 8%

¢ Han ché nhiing bién chimg xay ra trong qua trinh diéu tri

° Phat trién thé lye va sinh duc binh thuong

e Bé tang can va di hoc duoc

3.2 Ké hoach diéu tri: [6]

- Thuốc: Insulin pha trộn sẵn (Mixtard, Novomixt, Humulin 30/70)

- - Cách dùng:

® 2 mũi tiêm/ngày: Thường dùng nhất, kết hợp ¡insulin trộn 30/70 nhanh và trung gian tiêm 30 phút trước bữa ăn sáng và chiều tối Hoặc tiêm Insulin nền từ 1-2 mũi /ngày

o_ Liều tiêm buổi sáng = 2/3 tông liều trong ngày

o_ Liều tiêm buổi chiều = 1⁄3 tông liều trong ngày

® 3 mũi tiêm /ngày:

o_ Kết hợp insulin nhanh và trung gian tiêm 30” trước bữa ăn sáng và chiều, tiém insulin nhanh trước bữa ăn trưa

o_ Kết hợp insulm nhanh và trung gian tiêm 30” trước bữa ăn sáng, tiêm insulin nhanh vào ngay trước bữa ăn trưa và tiém insulin trung gian trước khi đi ngủ

® 4 mũi tiêm/ ngày: Tiêm insulin nhanh ngay trước mỗi bữa ăn sáng, trưa, chiều và tiém insulin trung gian trước khi ổi ngủ

- Kiém soát đường huyết: Dé dam bảo kiểm soát ĐTĐ được tốt, bệnh nhân cần được:

¢ Tai kham lam sang: 1-3 thang/ | lan trong năm đầu điều trị

¢ Tai kham lam sang: 3-6 thang / 1 lần trong những năm sau

¢ Kiém tra Glucose mau ngau nhién 1-2 ngay/ l tuần (Thứ bảy hoặc chủ nhật) Ngoài ra cần thử glucose máu khi có dấu hiệu nghi ngờ của tăng hoặc ha glucose máu

® Kiểm tra HbAIC: 3-6 tháng/ I lần

® Kiểm tra mắt (Thị lực và soi đây mắt) và chức năng thận 2-3 năm sau kiêm tra

thường quy hàng năm (do bé ở độ tuổi tiền dậy thì)

- Loi song:

© Chế độ ăn uống: Không kiêm soát chặt chẽ như người lớn vì cơ thê trẻ đang phát triển cần đảm bảo dinh dưỡng đủ chất cho quá trình phát triển và tăng trưởng Bên cạnh đó phải đảm bảo kiểm soát glucose máu ôn định Khâu phân ăn trong ngày: o_ Tĩnh bột chiếm 50-55% năng lượng

o Protein chiém 15-20% nang luong

o Lipid chiém 25-35% nang luong

® Tăng hoạt động thể chất cho bé

® Lập sô theo dõi đường huyết cho bé

© Tái khám và kiểm tra thường xuyên

Câu 4: Các triệu chứng của bé gợi ý điều gì? Tại sao cần kiểm tra đường huyết chặt chế hơn trong giai đoạn đầu điều trị?

4.1 Các triệu chứng của bé

- Nhức đầu, hay gặp ác mộng ban đêm

- - Đồ mồ hôi nhiều khi đi ngủ

- Các lần kiểm tra đường huyết gần đây, mức đường nằm trong giới hạn cho phép, đôi

khi thấp hơn một chút

- _ Gần đây bé có tham gia lớp bơi lội, vẫn giữ nguyên liều điều trị insulin (Humulin 7U

vào buôi sáng, 4U trước ăn tối)

- _ Gần đây bé hay đòi ăn đồ ngọt và ăn ít kiêng khem hơn trước

>> Nghi ngờ bé hạ đường huyết có thê là do sự thay đối các sinh hoạt hàng ngày của bé

như chế độ ăn, luyện tập; tăng hoạt động thể chất (bơi lội) hoặc do quá liều Humulin M3 dẫn đến hạ đường huyết [9]

4.2 Cần kiểm tra đường huyết chặt chế hơn trong giai đoạn đầu điều trị vì:

- _ Nhu cầu lượng insulin của trẻ thay đổi theo sự tăng trường và hoạt động của trẻ nhỏ

Vì vậy, việc kiểm soát đường huyết trước, trong và sau khi vận động và các thời điểm trong ngày rất quan trọng, đảm bảo đường huyết ôn định từ 4 — 7 mmol/l vào ban ngày, 4 — 9 mmol/l vào ban đêm và HbAIC < 7%, đề:

+ Trẻ tăng cân, đi học, hoạt động và phát triển thê lực và sinh dục bình thường

+ Hạn chế những biến chứng xảy ra trong quá trình điều trị, để phòng ngừa, phát hiện kịp thời và chữa trị triệu chứng hạ hay tăng đường huyết [8]

- _ Hơn nữa, giai đoạn “honeymoon” là khoảng thời gian mà sau một thời gian điều trị

bằng Insulin, bệnh nhân không can tiém insulin vi glucose mau va HbAIC tré về

bình thường < 7% Nhu câu insulin tiêm thấp < 0,5 U/ kg/ ngày Người ta thấy vào khoảng 80% trẻ em có giai đoạn thuyên giảm bệnh sau 1-6 thang trong năm đầu tiên

điều trị Insulin [4] Do đó đối với bệnh nhân mới chân đoán DTD phải giám sát chặt chẽ đường huyết đề tránh bị quá liều Insulin, gây ra hiệu ứng Somogyi

Hiệu ứng Somogyi [10]: do qua liều Insulin, nửa đêm bị hạ đường huyết > co thé bắt dau diéu hoa bang cach tang glucagon > budi sang đường tăng Nếu khong kiém soát đường huyết chặt chẽ, không phát hiện được việc bé bị hạ đường huyết lúc nửa đêm, nhận thấy buổi sáng đường tăng ~> hiểu nhằm chưa đủ liều Insulin >> tăng liều Insulin hạ đường huyết nghiêm trọng

Câu 5: Cần theo dõi và đánh giá chế độ điều trị như thế nào?

5.1 Theo dõi chê độ điều trị

Các hiện tượng cân được theo dõi khi sử dụng Insulin:

Hiéu ing Somogyi:

+ Hay gap 6 tré em, do str dung liéu Insulin tac dung trung binh (NPH) vao buổi tối thừa gây hạ đường huyết lúc ngủ, dẫn đến sự bù trừ của cơ thể bằng cách phóng thích các hormon điều hòa ngược vào máu làm tăng đường huyết (Epinephrin, GH, Cortisol, Glucagon , )

+ Xử trí bằng cách giảm liều insulin tác dụng trung bình cử tôi 10% hay chích lúc

Hiện tượng bình Bình Binh Binh

Theo phác đồ điều trị của Hiệp hội Nội tiết và Đái tháo đường Việt Nam: khi điều trị đái tháo đường bang insulin với trẻ tiền dậy thì, tong liéu la: 0,7-1,0 don vi/kg can nặng/ngày, với 2 mũi/ngày (2/3 tiêm sang va 1/3 tiêm tối)

Vậy liều Insulin sử dụng trong ca lâm sảng là phù hợp Tuy nhiên, triệu chứng lâm sàng của bé là bị nhức đầu và gặp ác mộng lúc ban đêm, đồ mồ hôi nhiều lúc ngủ đồng thời kiêm tra đường huyết đôi khi hơi thấp một chút có thể Đây là triệu chứng của hạ đường huyết do hiệu ứng Somogyi > can giam liéu Insulin lúc tối để phù hợp với làm mắt triệu chứng hạ đường huyết đột ngột

Bé có tham gia hoạt động thể lực, tuy nhiên liều không được điều chính gây hạ đường huyết ® điều chỉnh liều cho phù hợp với các hoạt động thê lực của bé

Bé ăn ngọt và không kiêng khem, bé không tuân thủ chế độ dinh dưỡng gây ảnh

hưởng đường huyết [8]

Câu 6: Lựa chọn nào để kiểm soát đường huyết khi đối tượng là trẻ nhỏ ít tuân thủ điêu trị? [12], [2]

Đối với trẻ nhỏ ít tuân thủ điều trị thì cha mẹ và những người xung quanh của trẻ cần quan sát, chú ý, chăm sóc trẻ kỹ hơn, việc này đóng vai trò rất quan trọng trong việc giúp trẻ kiểm soát đường huyết

Những việc cần làm đề kiêm soát đường huyết tốt nhất ở trẻ:

® - Dạy cho trẻ tập thê dục với mục tiêu 60 phút hoạt động aerobic cường độ trung bình đến mạnh hàng ngày, cùng các hoạt động tăng cường cơ bắp và xương chắc khỏe ít nhất 3 ngày mỗi tuần

e - Giáo dục về các dạng thường xuyên của đường huyết trong và sau khi tập thê dục

e - Đào tạo nhân viên trường học hoặc nhà trẻ để cung cấp dịch vụ chăm sóc phù hợp với kế hoạch quản lý y tế bệnh tiêu đường cá nhân của trẻ là cần thiết để quản lý

bệnh tiều đường

e© Theo dõi lượng đường nhiều lần mỗi ngày (lên đến 6—10 lần / ngày bằng máy đo đường hoặc theo dõi đường huyết liên tục), bao gồm cả trước bữa ăn chính và đồ

ăn nhẹ, trước khi đi ngủ, và khi cần an toàn trong các tình huống cụ thể như tập

thê dục hoặc khi có các triệu chứng hạ đường huyết

e - Về chế độ ăn: Cha mẹ cần xây dựng chế độ ăn uống cho trẻ hợp lý như hạn chế đồ ngọt, thực phâm chứa nhiều chất béo (đồ ăn nhanh, đồ chiên xảo, thịt mỡ, phủ tạng động vật, lòng đỏ trứng gà, ), tăng cường rau xanh, chất xơ, hoa quả, chất đạm, tăng cường vận động, tham gia các hoạt động vui chơi, luyện tập thể dục thê thao (chạy bộ, đá bóng, bóng chuyên, bóng rõ )

® Lên lịch thăm khám định kỷ với bác sĩ

® Kiểm tra HbAIC: 3-6 tháng/1 lần

® - Nên ưu tiên lựa chọn insulin dạng phối hợp đề giảm số lần tiêm, vì trẻ thường hay

sợ đau Tiêm insulin 2 lần/ngày (trước ăn sáng + trước ăn tối): dễ kiêm soát hơn Câu 7: Chấn đoán lâm sàng dành cho bé?

7,1 Phân loại đái tháo đường

Bảng 7 Chân đoán đái tháo đường có nhiễm toan ceton của Bộ Y Tế [3]

Trung binh: pH<7,2 hoac bicarbonate <10 mmol/L

Nang: pH<7,1 hoac bicarbonate <5 mmol/L

- Danh gia muc d6 mat nude

Nhẹ (<4%): không có biêu hiện lâm sàng ,

Trung binh (5-7%): niêm mạc miệng khô, mặt trũng ;

Năng (7-10%): biêu hiện giảm tưới máu, mạch nhanh, huyệt áp hạ sốc

7.2 Phan tích ca lâm sàng

- Triệu chứng lâm sàng:

Mậệt mỏi, lừ đừ hơi hốc hác

Khô miệng

Hơi thở có mùi trái cây -> có thể có sự hiện diện ceton

Bụng căng -> đây hơi

Mạch 125 lần/phút, Nhịp thở 25 lần/phút — Tăng mạch và nhịp thở

- _ Các xét nghiệm lâm sàng bất thường

PH máu: 6,5 — Giảm — Có hiện tượng toan chuyển hóa

Ceton niệu (+) , Glucose niệu (+) -> có dấu hiệu tôn thương tại thận

Glucose máu: 25 mmol/L — Tăng cao

Blicarbonate: 5 mmol/L — Giảm

Clorua máu : 110 mEq/L — Tăng

Kali máu : 5,6 mEq/L — Tang

mất nước ở độ trung bình nặng Hơi thở mùi trái cây có thể có sự hiện diện của ceton Xét

nghiệm cho kết quả glucose và ceton niệu đều đương tính Glucose = 25 mmol/L trén giới hạn chân đoán cơn tăng ølucose huyết cấp với mức huyết tương bất kỳ quy định > 11

mmol/L và nằm trong khoảng 19,5 — 28§mmol theo tiêu chuẩn chân đoán xác định đái

tháo đường có nhiễm toan cetone Và khoảng trồng anion cũng cho thấy sự khác biệt rõ ràng với giá trị tính ra được là 26 và pH máu = 6,5

Kết luận: Có thê chấn đoán xác định bé bị đái thao duong tip | co nhiém toan ceton duoc

phân độ ở mức độ nặng, và tỉnh trạng mắt nước nặng

Câu 8: Tại sao bé lại có các triệu chứng tăng nặng này? Nhận xét kết quả xét nghiệm hiện tại? Tư vẫn những gì cho gia đình nếu bé có những bệnh vặt tương tự trong tương lai?

- - Sau khi bác sĩ thay đôi liều Insulin, bé đã không đi tái khám để theo dõi tình trang

bat ky < 10 mmol/L

Glucose va Ceton niéu dương tính không có

s% Nhận xét:

- Natri máu bình thường, Kali máu và Clorua máu tăng

- Creatinine mau tang va co glucose va cetone niệu => bệnh nhân có thé bi suy than =>

tang Kali ngoai bao