BÀI THU HOẠCH THỰC TẬP KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA VĨNH LONG

Nhiễm khuẩn bệnh viện(NKBV) là hậu quả không mong muốn trong thực hành khám bệnh, chữa bệnh và chăm sóc người bệnh. Nhiễm khuẩn bệnh viện làm tăng tỷ lệ mắc bênh và tỷ lệ tử vong ngay càng cao, làm kéo dài quá trình điều trị của người bênh và đặc biệt hơn hết làm tăng chi phí điêu trị cho bệnh và người nhà. NKBV xuất hiện với mật độ ngày càng cao tại những cơ sở khám bệnh không tuân thủ nghiêm ngặt quy trình vô khuẩn cơ bản trong chăm sóc điều trị người bệnh và những nói có kiến thức và thái độ kiểm soát nhiễm khuẩn của nhân viên y tế còn hạn chế. Nhiễm khuẩn bệnh viện liên quan đến chăm sóc y tế là nhiễm khuẩn bắt đầu xảy ra sau khi người bệnh nhập viện sau 48h mà trước đó người bệnh không có biểu hiện nhiễm khuẩn hay bất kỳ dấu hiệu nào đang trong thời kỳ ủ bệnh. Thực tế hiện nay không phải tất cả nhân viên y tế đều ý thức được việc thực hiện phòng chống NKBV nhất là phòng người lay nhiễm chéo. Vì thế cần đào tạo cho nhân viên y tế về biện pháp phòng ngừa chuẩn nhằm giảm thiểu đi tỷ lệ NKBV trong thực hành khám bệnh, cũng như giáo dục cho người nhà kể cả bệnh nhân trong việc vệ sinh để tránh lây bênh. Trong thời gian thực tập tại khoa KSNK ở bệnh viện Đa Khoa Tỉnh Vĩnh Long,chúng em đã được sự giúp đỡ và chỉ dạy của các thầy cô, anh chị trong khoa đã truyền đạt những kiến thức cơ bản và cho chúng em trải nghiệm những khâu xử lý, những công việc vô cùng ý nghĩa trong vòng 1 tuần không ngắn cũng không dài là bao, những anh chị trong khoa vô cùng thân thiện và nhiệt tình chỉ bảo chúng em có đôi lúc chúng em mắc phải sai sót nhỏ trong khâu xử lý nhưng anh chị tận tình chỉ dạy cho chúng em lại đúng quy trình. Chúng em xin cảm ơn thầy trưởng khoa Nguyễn Văn Võ, cô phó khoa Tô Thị Nguyệt Hồng cùng các anh chị khoa kiểm soát nhiễm khuẩn của bệnh viện Đa Khoa Tỉnh Vĩnh Long

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO

TRƯỜNG ĐẠI HỌC CỬU LONG

BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH VĨNH LONG KHOA KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨNKHOA KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN

BÀI THU HOẠCH THỰC TẬP

KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA VĨNH LONG

Thành viên nhóm 4 MSSV Ngành

Huỳnh Thị Huyền Trâm 2311052076 Điều Dưỡng

Trần Thị Cẩm Ly 2311052102 Điều Dưỡng

Nguyễn Thị Minh Thư 2311052065 Điều Dưỡng

Phạm Thị Hoài Thương 2311052072 Điều Dưỡng

Võ Thị Anh Thư 2311052070 Điều Dưỡng

LỜI MỞ ĐẦU

Nhiễm khuẩn bệnh viện(NKBV) là hậu quả không mong muốn trong

thực hành khám bệnh, chữa bệnh và chăm sóc người bệnh Nhiễm khuẩn

bệnh viện làm tăng tỷ lệ mắc bênh và tỷ lệ tử vong ngay càng cao, làm

kéo dài quá trình điều trị của người bênh và đặc biệt hơn hết làm tăng chi

phí điêu trị cho bệnh và người nhà NKBV xuất hiện với mật độ ngày

càng cao tại những cơ sở khám bệnh không tuân thủ nghiêm ngặt quy

trình vô khuẩn cơ bản trong chăm sóc điều trị người bệnh và những nói

có kiến thức và thái độ kiểm soát nhiễm khuẩn của nhân viên y tế còn hạn

chế

Nhiễm khuẩn bệnh viện liên quan đến chăm sóc y tế là nhiễm khuẩn bắt

đầu xảy ra sau khi người bệnh nhập viện sau 48h mà trước đó người bệnh

không có biểu hiện nhiễm khuẩn hay bất kỳ dấu hiệu nào đang trong thời

kỳ ủ bệnh

Thực tế hiện nay không phải tất cả nhân viên y tế đều ý thức được việc

thực hiện phòng chống NKBV nhất là phòng người lay nhiễm chéo Vì

thế cần đào tạo cho nhân viên y tế về biện pháp phòng ngừa chuẩn nhằm

giảm thiểu đi tỷ lệ NKBV trong thực hành khám bệnh, cũng như giáo dục

cho người nhà kể cả bệnh nhân trong việc vệ sinh để tránh lây bênh

Trong thời gian thực tập tại khoa KSNK ở bệnh viện Đa Khoa Tỉnh

Vĩnh Long,chúng em đã được sự giúp đỡ và chỉ dạy của các thầy cô, anh

chị trong khoa đã truyền đạt những kiến thức cơ bản và cho chúng em trải

nghiệm những khâu xử lý, những công việc vô cùng ý nghĩa trong vòng 1

tuần không ngắn cũng không dài là bao, những anh chị trong khoa vô

cùng thân thiện và nhiệt tình chỉ bảo chúng em có đôi lúc chúng em mắc

phải sai sót nhỏ trong khâu xử lý nhưng anh chị tận tình chỉ dạy cho

chúng em lại đúng quy trình Chúng em xin cảm ơn thầy trưởng khoa

Nguyễn Văn Võ, cô phó khoa Tô Thị Nguyệt Hồng cùng các anh chị

khoa kiểm soát nhiễm khuẩn của bệnh viện Đa Khoa Tỉnh Vĩnh Long

Mục lục

1.2 Tổ chức kiểm soát nhiễm khuẩn tại các cơ sở y tế Error! Bookmark not defined 1.2.1 Hội đồng kiểm soát nhiễm khuẩn Error! Bookmark not defined 1.2.2 Khoa kiểm soát nhiễm khuẩn Error! Bookmark not defined 1.2.2 Khoa kiểm soát nhiễm khuẩn Error! Bookmark not defined 2.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán nhiễm khuẩn bệnh viện Error! Bookmark not defined

Chương 1: Tổ chức kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện Error! Bookmark not defined

1.1 Tầm quan trọng của công tác kiểm soát nhiễm khuẩn Error! Bookmark not defined 1.2 Tổ chức kiểm soát nhiễm khuẩn tại các cơ sở y tế Error! Bookmark not defined

1.2.2 Khoa kiểm soát nhiễm khuẩn Error! Bookmark not defined 1.2.3 Mạng lưới kiểm soát nhiễm khuẩn Error! Bookmark not defined

Chương 2: Giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện Error! Bookmark not defined

2.1 Đại cương về giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện Error! Bookmark not defined 2.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán nhiễm khuẩn bệnh viện Error! Bookmark not defined

2.2.1 Nhiễm khuẩn vết mổ Error! Bookmark not defined

2.2.2 Nhiễm khuẩn huyết Error! Bookmark not defined

2.2.3 Viêm phổi bệnh viện Error! Bookmark not defined 2.2.4 Nhiễm khuẩn bệnh viện đường niệu Error! Bookmark not defined 2.2.5 Nhiễm khuẩn xương khớp Error! Bookmark not defined 2.2.6 Nhiễm trùng hệ tim mạch Error! Bookmark not defined 2.2.7 Nhiễm khuẩn hệ thần kinh trung ương Error! Bookmark not defined 2.2.8 Nhiễm khuẩn mắt, tai, mũi, họng miệng Error! Bookmark not defined 2.2.9 Nhiễm trùng hệ tiêu hóa Error! Bookmark not defined

2.2.10 Nhiễm trùng đường hô hấp dưới, loại trừ viêm phổi Error! Bookmark not defined 2.2.11 Nhiễm trùng đường sinh dục Error! Bookmark not defined 2.2.12 Nhiễm trùng da và mô mềm Error! Bookmark not defined 2.2.13 Nhiễm trùng hệ thống Error! Bookmark not defined

2.3 Các phương pháp giám sát nhiễm khuẩn bệnh việnError! Bookmark not defined

2.3.1 Phạm vi tiến hành Error! Bookmark not defined 2.3.2 Phạm vi chẩn đoán Error! Bookmark not defined 2.3.3 Các phương pháp giám sát Error! Bookmark not defined

Chương 3: Biện pháp cách ly phòng ngừa Error! Bookmark not defined

3.1 Nguyên tắc cách ly Error! Bookmark not defined

3.3.4 Dụng cụ phòng hộ cần chuẩn bị Error! Bookmark not defined

3.3.5 Hướng dẫn phòng ngừa SARS (theo WHO) Error! Bookmark not defined

3.4 Cách ly bệnh nhân H5N1 Error! Bookmark not defined

3.4.1 Nguyên tắc Error! Bookmark not defined

3.4.2 Biện pháp phòng ngừa cần áp dụng Error! Bookmark not defined

3.4.3 Dụng cụ cần chuẩn bị Error! Bookmark not defined

3.4.4 Hướng dẫn cách ly bệnh nhân nhiễm H5N1 Error! Bookmark not defined

3.5 Cách ly bệnh nhân MRSA và trực khuẩn Gram âm tiết β-Lactamase phổ rộngError! Bookmark not defined

3.5.1 Nguyên tắc Error! Bookmark not defined

3.5.2 Biện pháp phòng ngừa cần áp dụng Error! Bookmark not defined

3.5.3 Sơ đồ tiến hành cách ly Error! Bookmark not defined

3.5.4 Hướng dẫn phòng ngừa Error! Bookmark not defined

Chương 4:Rửa tay Error! Bookmark not defined

4.1 Chỉ định rửa tay Error! Bookmark not defined

4.2 Các phương pháp rửa tay Error! Bookmark not defined

4.2.1 Rửa tay thường quy Error! Bookmark not defined

4.2.2 Rửa tay không dùng nước bằng dung dịch chứa cồn Error! Bookmark not defined

4.2.3 Rửa tay phẫu thuật Error! Bookmark not defined

4.3 Những phương tiện cần thiết cho việc rửa tay Error! Bookmark not defined

4.3.1 Xà phòng và dung dịch rửa tay Error! Bookmark not defined

4.3.2 Nước rửa tay Error! Bookmark not defined

4.3.3 Làm khô tay Error! Bookmark not defined

Chương 5: Sử dụng dụng cụ phòng hộ Error! Bookmark not defined

5.1 Sử dụng găng Error! Bookmark not defined

5.1.1 Nguyên tắc cơ bản của sử dụng găng Error! Bookmark not defined

5.1.2 Đánh giá và chọn găng thích hợp Error! Bookmark not defined

5.2 Khẩu trang Error! Bookmark not defined

5.1.2 Phân loại khẩu trang Error! Bookmark not defined

5.2.2 Những người nên mang khẩu trang Error! Bookmark not defined

5.2.3 Nguyên tắc mang khẩu trang Error! Bookmark not defined

5.3 Áo choàng, ủng/bao giày, nón và mắt kính Error! Bookmark not defined

5.3.1 Sử dụng áo choàng Error! Bookmark not defined

5.3.2 Sử dụng kính bảo hộ hoặc mạng che mặt Error! Bookmark not defined

Chương 6: Làm sạch, khử khuẩn và tiệt khuẩn dụng cụ Error! Bookmark not defined

6.1 Nguyên tắc làm sạch, khử khuẩn và tiệt khuẩn Error! Bookmark not defined

6.2 Làm sạch Error! Bookmark not defined

6.3 Khử Khuẩn Error! Bookmark not defined

6.3.1 Khử Khuẩn bẳng hóa chất Error! Bookmark not defined

6.3.2 Khử khuẩn theo phương pháp Pasteur Error! Bookmark not defined

6.3.2 Chiếu đèn cực tím Error! Bookmark not defined

6.4 Tiệt Khuẩn Error! Bookmark not defined

6.4.1 Nguyên tắc tiệt khuẩn Error! Bookmark not defined

6.4.2 Phương pháp tiệt khuẩn Error! Bookmark not defined

6.4.3 Hướng dẫn điều chỉnh nhiệt độ và thời gian tiệt khuẩn Error! Bookmark not defined

6.4.4 Duy trì sự tiệt khuẩn Error! Bookmark not defined

6.4.5 Giám sát quy trình tiệt khuẩn Error! Bookmark not defined

6.5 Cấu trúc tổ chức đơn vị tiệt khuẩn trung tâm Error! Bookmark not defined

6.5.1 Thiết kế đơn vị tiệt khuẩn trung tâm Error! Bookmark not defined

6.5.2 Chức năng đơn vị tiệt khuẩn trung tâm Error! Bookmark not defined

6.5.3 Hướng đi của công việc Error! Bookmark not defined

6.6 Quy trình khử khuẩn dụng cụ tại khoa phòng Error! Bookmark not defined

6.7 Hướng dẫn xử lý dụng cụ nội soi Error! Bookmark not defined

6.8 Hướng dẫn xử lý dụng cụ điện sinh kí Error! Bookmark not defined

Chương 8: Biện pháp thực hành phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổError! Bookmark not defined

8.1 Chuẩn bị bệnh nhân phẫu thuật Error! Bookmark not defined

8.1.1 Điều chỉnh tình trạng bệnh lý Error! Bookmark not defined

8.1.2 Chuẩn bị da Error! Bookmark not defined

8.1.3 Kháng sinh phòng ngừa Error! Bookmark not defined

8.1.4 Sát khuẩn tay trong đội ngũ phẫu thuật Error! Bookmark not defined

8.2 Một số quy định trong phẫu thuật phòng ngừa nhiễm khuẩn vêt mổError! Bookmark not defined

8.2.1 Thông khí và môi trường phòng mổ Error! Bookmark not defined

8.2.2 Làm sạch và khử khuẩn bề mặt môi trường Error! Bookmark not defined

8.2.3 Tiệt khuẩn dụng cụ và đồ vải phẫu thuật Error! Bookmark not defined

8.2.4 Kỹ thuật vô khuẩn trong phẫu thuật Error! Bookmark not defined

8.2.4 Quản lý nhân viên phòng mổ và phẫu thuật viên bị nhiễm trùng hoặc bị cộng sinh vi khuẩnError! Bookmark not defined

8.3 Chăm sóc vết thương sau phẫu thuật Error! Bookmark not defined

8.4 Giám sát nhiễm khuẩn vết mổ Error! Bookmark not defined

Chương 9: Biện pháp thực hành phòng ngừa nhiễm khuẩn huyết bệnh việnError! Bookmark not defined

9.1 Một số quy định trong tiêm truyền phòng nhiễm khuẩn huyếtError! Bookmark not defined

9.1.1 Huấn luyện nhân viên y tế Error! Bookmark not defined

9.1.2 Kỹ thuật vô trùng khi đặt catheter Error! Bookmark not defined

9.1.3 Chuẩn bị và kiểm tra chất lượng của dịch truyền tĩnh mạch Error! Bookmark not defined

9.1.4 Kháng sinh dự phòng Error! Bookmark not defined

9.2 Chăm sóc catheter tiêm truyền Error! Bookmark not defined

9.2.1 Chăm sóc nơi đặt catheter Error! Bookmark not defined

9.2.2 Cách thức thay băng nơi đặt catheter Error! Bookmark not defined

9.2.3 Lựa chọn và thay catheter mạch máu Error! Bookmark not defined

9.2.4 Thay bộ dây truyền, dụng cụ nội mạch máu và dịch truyền mạch máuError! Bookmark not defined

Chương 10: Biện pháp thực hành phòng ngừa nhiễm trùng tiểu bệnh việnError! Bookmark not defined

10.1 Một số quy định trong đặt sonde tiểu nhằm phòng ngừa nhiễm trùng tiểuError! Bookmark not defined

10.1.1 Điều chỉnh tình trạng bệnh lý Error! Bookmark not defined

10.1.2 Cách sử dụng sonde Error! Bookmark not defined

10.1.3 Kỹ thuật đặt sonde Error! Bookmark not defined

11.1.1 Đánh giá nguy cơ Error! Bookmark not defined

11.1.2 Săn sóc da và điều trị sớm Error! Bookmark not defined

11.1.3 Giảm thiểu ma sát và tổn thương da Error! Bookmark not defined

11.1.4 Giáo dục, giám sát Error! Bookmark not defined

11.2 Biện pháp thực hành phòng ngừa nhiễm trùng phỏng Error! Bookmark not defined

11.2.1 Kỹ thuật cách ly Error! Bookmark not defined

11.2.2 Ngăn ngừa nhiễm trùng chéo từ bề mặt và thức ăn bị nhiễm Error! Bookmark not defined

11.2.3 Ngăn ngừa nhiễm trùng chéo từ các bệnh nhân đang dưỡng bệnhError! Bookmark not defined

11.2.4 Thủy liệu pháp Error! Bookmark not defined

11.2.5 Kháng sinh tại chỗ Error! Bookmark not defined

11.2.6 Kháng sinh toàn thân Error! Bookmark not defined

11.2.7 Một số chú ý khác trong chăm sóc bệnh nhân phỏng Error! Bookmark not defined

Chương 12: Quy định kiến trúc, tổ chức và tiêu chuẩn môi trường tại khoa lâm sàngError! Bookmark not defined

12.1 Quy định kiến trúc, môi trường tại khoa nội trú Error! Bookmark not defined

12.1.1 Những khu vực cần thiết trong khoa nội trú Error! Bookmark not defined

12.1.2 Quy định tại phòng bệnh nhân Error! Bookmark not defined

12.1.3 Quy định phòng săn sóc bệnh nhân nặng tại khoa Error! Bookmark not defined

12.2 Quy định kiến trúc, môi trường tại khoa khám Error! Bookmark not defined

12.2.1 Những thành phần chính của khoa khám tại bệnh viện Error! Bookmark not defined

12.2.2 Quy định kiến trúc và nội thất tại phòng khám Error! Bookmark not defined

12.3 Quy định kiến trúc, môi trường tại khoa săn sóc đặc biệt Error! Bookmark not defined

12.3.1 Nguyên tắc bố trí bệnh nhân Error! Bookmark not defined

12.3.2 Quy định kiến trúc tại săn sóc đặc biệt Error! Bookmark not defined

12.4 Quy định kiến trúc, môi trường tại khoa thận nhân tạo Error! Bookmark not defined

12.5 Giám sát môi trường trong bệnh viện Error! Bookmark not defined

12.5.1 Giám sát môi trường nước trong bệnh viện Error! Bookmark not defined

12.5.2 Giám sát môi trường không khí trong bệnh viện Error! Bookmark not defined

Chương 13: Nguyên tắc sử dụng kháng sinh hợp lý Error! Bookmark not defined

13.1 Hướng dẫn chung phòng ngừa sự đề kháng kháng sinh Error! Bookmark not defined

13.2 Nguyên tắc chọn lựa kháng sinh Error! Bookmark not defined

13.3 Thời gian dùng kháng sinh Error! Bookmark not defined

13.4 Kháng sinh phòng ngừa Error! Bookmark not defined

13.4.1 Kháng sinh phòng ngừa trong ngoại khoa Error! Bookmark not defined

13.4.2 Kháng sinh phòng ngừa trong nội khoa Error! Bookmark not defined

13.5 Một số vấn đề khác trong điều trị kháng sinh Error! Bookmark not defined

13.5.1 Đơn trị liệu hay trị liệu kết hợp Error! Bookmark not defined

13.5.2 Điều trị chuyển đổi từ thuốc tĩnh mạch sang thuốc uống Error! Bookmark not defined

13.5.3 Điều trị kháng sinh diệt khuẩn hoặc kiềm khuẩn Error! Bookmark not defined

13.5.4 Điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm Error! Bookmark not defined

13.5.5 Thất bại điều trị kháng sinh Error! Bookmark not defined

Chương 14: Phòng ngừa phơi nhiễm với HIV, Viêm gan B, Viêm gan C do nghề nghiệp Error! Bookmark not defined

14.1 Sơ lược về dịch tể phơi nhiễm Error! Bookmark not defined

14.2 Phòng ngừa phơi nhiễm Error! Bookmark not defined

14.2.1 Phòng ngừa chuẩn (standard precautions) / phổ cập (universal precautions)Error! Bookmark not defined

14.2.2 Phòng ngừa tổn thương qua da Error! Bookmark not defined

14.3 Điều trị phòng ngừa sau phơi nhiễm nghề nghiệp với HIV và Viêm gan siêu viError! Bookmark not defined

14.3.1 Quy trình điều trị phòng ngừa sau phơi nhiễm nghề nghiệp với HIV và Viêm gan siêu viError! Bookmark not defined

14.3.2 Theo dõi sau phơi nhiễm Error! Bookmark not defined

Chương 15: Quản lý đồ vải trong bệnh viện Error! Bookmark not defined

15.1 Quy trình xử lý đồ vải tại khoa phòng Error! Bookmark not defined

15.2 Quy trình xử lý đồ vải tại khoa phòng đối với các bệnh nhân nhiễm quan trọng như SARS, cúm H5N1 Error! Bookmark not

defined

15.3 Quy trình giặt khử khuẩn đồ vải tại nhà giặt Error! Bookmark not defined

15.3.1 Phương tiện Error! Bookmark not defined

15.3.2 Quy trình giặt Error! Bookmark not defined

Chương 16: Quy trình vệ sinh bệnh viện Error! Bookmark not defined

16.1 Vệ sinh phòng bệnh chung Error! Bookmark not defined

16.1.1 Nguyên tắc Error! Bookmark not defined

16.1.2 Hướng dẫn thực hành Error! Bookmark not defined

16.2 Vệ sinh phòng mổ, tiếp liệu thanh trùng Error! Bookmark not defined

16.2.1 Mục tiêu Error! Bookmark not defined

16.2.2 Hướng dẫn thực hành Error! Bookmark not defined

16.3 Vệ sinh tổ pha chế dược Error! Bookmark not defined

16.3.1 Mục tiêu Error! Bookmark not defined

16.3.2 Phạm vi thực hiện Error! Bookmark not defined

16.3.3 Hứớng dẫn thực hành Error! Bookmark not defined

16.4 Vệ sinh khoa dinh dưỡng Error! Bookmark not defined

16.4.1 Mục tiêu Error! Bookmark not defined

16.4.2 Hướng dẫn thực hành Error! Bookmark not defined

16.5 Vệ sinh nhà đại thể Error! Bookmark not defined

16.5.1 Mục tiêu Error! Bookmark not defined

16.5.2 Cách thực hiện Error! Bookmark not defined

16.6 Giám sát vệ sinh Error! Bookmark not defined

Chương 17: Quản lý chất thải rắn Error! Bookmark not defined

17.1 Phân loại chất thải rắn Error! Bookmark not defined

17.2 Thu gom và vận chuyển chất thải Error! Bookmark not defined

Error! Bookmark not defined

17.3 Lưu trữ và tiêu hủy chất thải Error! Bookmark not defined

17.4 Vấn đề an toàn trong công tác quản lý chất thải Error! Bookmark not defined

Phụ Lục Error! Bookmark not defined

Phụ lục 1: Một số hoá chất sử dụng tại bệnh viện Vĩnh Long Error! Bookmark not defined

Phụ lục 2: Cách lấy đàm và các yêu cầu của bệnh phẩm đàm Error! Bookmark not defined

Cách lấy đàm thông thường Error! Bookmark not defined

Lấy đàm bằng phương pháp chải đàm có bảo vệ (phương pháp PSB: protected specimen brushing): Error! Bookmark not defined

Lấy đàm bằng kỹ thuật rửa phế quản phế nang (kỹ thuật BAL: bronchoalveolar lavage)Error! Bookmark not defined

Phụ lục 3: Phân loại vết thương phẫu thuật Error! Bookmark not defined

Phụ lục 4: Thang điểm ASA Error! Bookmark not defined

Phụ lục 5: Biên bản tai nạn rủi ro nghề nghiệp Error! Bookmark not defined

Phụ lục 6: Mô tả các kỹ thuật điều dưỡng yêu cầu có nguy cơ nhiễm khuẩn caoError! Bookmark not defined

Kỹ thuật hút đàm nhớt Error! Bookmark not defined

Kỹ thuật đặt thông dẫn lưu nước tiểu Error! Bookmark not defined

Kỹ thuật thay băng vết thương Error! Bookmark not defined

Phụ lục 7: Nội dung kiểm tra công tác kiểm soát nhiễm khuẩn ở các viện, khoa, phòng trong bệnh viện Error! Bookmark not defined

thiết kế bệnh viện hay có quyền quyết định các biện pháp quan trọng hơn ví dụ như đóng cửa một khoa để kiểm soát một vụ dịch Những quyền hạn này được ghi rõ trong quy chế bệnh viện hay trong quy trình kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện

Chương 1: Tổ chức kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện

1.1 Tầm quan trọng của công tác kiểm soát nhiễm khuẩn

Nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) là một trong những thách thức và mối quan tâm hàng đầu tại Việt nam cũng như trên toàn thế

giới NKBV có thể được xem như là bệnh gây ra bởi bệnh viện, vì đây là những nhiễm khuẩn mắc phải chỉ trong thời gian bệnh nhân nằm viện Những nghiên cứu cho thấy rằng NKBV làm tăng tỉ lệ tử vong, kéo dài thời gian nằm viện, tăng việc sử dụng kháng sinh, tăng đề kháng kháng sinh và chi phí điều trị Cùng với sự xuất hiện một số bệnh gây ra bởi những vi sinh vật kháng thuốc, hoặc bởi những tác nhân gây bệnh mới, NKBV vẫn còn là vấn đề nan giải ngay cả ở các nước đã phát triển Thống kê cho thấy tỉ lệ NKBV vào khoảng 5-10% ở các nước đã phát triển và lên đến 15-20% ở các nước đang phát triển

Các bệnh nguyên gây NKBV có mức độ đa kháng kháng sinh cao hơn các bệnh nguyên gây nhiễm khuẩn trong cộng đồng NKBV kéo dài thời gian nằm viện trung bình từ 7 đến 15 ngày, làm gia tăng sử dụng kháng sinh và kháng kháng sinh Do đó, chi phí của một NKBV thường gấp 2 đến 4 lần so với những trường hợp không NKBV Chi phí phát sinh do nhiễm khuẩn huyết bệnh viện là

$34,508 đến $56,000 và do viêm phổi bệnh viện là $5,800 đến $40,000 trong vài nghiên cứu Tại Hoa Kỳ, hàng năm ước tính có

2 triệu bệnh nhân bị NKBV, làm 90000 người tử vong, làm tốn thêm 4,5 tỉ dollar viện phí Tình hình NKBV tại Việt nam chưa được xác định đầy đủ Có ít tài liệu và giám sát về NKBV được công bố Những tốn kém về nhân lực và tài lực do NKBV trong toàn quốc cũng chưa được xác định Có ba điều tra cắt ngang (point prevalence) quốc gia đã được thực hiện Điều tra năm 1998 trên 901 bệnh nhân trong 12 bệnh viện toàn quốc cho thấy tỉ lệ NKBV là 11.5%, nhiễm khuẩn vết mổ chiếm 51% trong tổng số các NKBV Năm 2001 tỉ lệ NKBV là 6.8% trong 11 bệnh viện và viêm phổi bệnh viện là nguyên nhân thường gặp nhất (41.8%) Điều tra năm 2005 tỉ lệ NKBV trong 19 bệnh viện toàn quốc cho thấy là 5.7% và viêm phổi bệnh viện cũng là nguyên nhân thường gặp nhất (55.4%) Bệnh nguyên NKBV đa số là là vi khuẩn Gram âm (78%), 19% Gram dương và 3% là Candida sp.Chưa có những nghiên cứu quốc gia đánh giá chi phí của NKBV Một nghiên cứu tại bệnh viện Chợ Rẫy cho thấy NKBV làm kéo dài thời gian nằm viện 15 ngày Với viện phí trung bình mỗi ngày là 192,000 VND, có thể ước tính chi phí phát sinh do NKBV là vào khoảng 2,880,000 VND

Có thể ngăn ngừa NKBVqua những chương trình kiểm soát NKBV Chương trình kiểm soát NKBV tốt đưa những chuẩn mực về chất lượng chăm sóc vào trong những thực hành lâm sàng Nghiên cứu về hiệu quả của chương trình kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện SENIC (Study on the Efficacy of Nosocomial Infection Control) năm 1970 -1976 đã chứng minh rằng một chương trình kiểm sóat NKBV bao gồm giám sát và áp dụng kỹ thuật có thể làm giảm 33% NKBV Kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện như thế

có ý nghĩa thiết thực trong góp phần nâng cao chất lượng điều trị và nâng cao hiệu quả kinh tế Việc kiểm soát và dự phòng NKBV hiệu quả được xem như là một tiêu chuẩn quan trọng nhằm nâng cao chất lượng khám chữa bệnh của bệnh viện

1.2 Tổ chức kiểm soát nhiễm khuẩn tại các cơ sở y tế

Nhằm quản lý tất cả các hoạt động kiểm soát nhiễm khuẩn, xây dựng chính sách, triển khai giám sát và báo cáo tại các cơ sở y tế, cần phải có một bộ khung về phòng ngừa kiểm soát NKBV, đó là:

• Hội đồng kiểm soát nhiễm khuẩn

• Khoa kiểm soát nhiễm khuẩn

• Mạng lưới kiểm soát nhiễm khuẩn

Tại nước ta, quy chế về hội đồng và khoa kiểm soát nhiễm khuẩn đã được Bộ Y Tế ban hành và yêu cầu thực hiện từ năm 1997 Tuy nhiên chương trình kiểm soát NKBV đang còn ở giai đoạn đầu mới hình thành và chưa có sự đồng bộ giữa các bệnh viện về

kiểm soát một vụ dịch Những quyền hạn này được ghi rõ trong quy chế bệnh viện hay trong quy trình kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện

1.2.2.1 Tóm tắt công việc và yêu cầu chuyên môn của chuyên viên kiểm soát nhiễm khuẩn:

Yêu cầu chuyên môn

1 Có đủ kiến thức về các chiến lược kiểm soát nhiễm khuẩn và thông thạo các vấn đề về luật pháp có liên quan, về chính sách của bệnh viện và về các quy trình liên quan đến công tác kiểm soát nhiễm khuẩn

2 Được huấn luyện hay đã có kinh nghiệm về hoạt động giám sát và phòng kiểm soát nhiễm khuẩn

3 Được đào tạo liên tục về kiểm soát nhiễm khuẩn và dịch tể bệnh viện theo từng chuyên đề, chẳng hạn như khóa huấn luyện

về giám sát NKBV, vệ sinh môi trường, khử/tiệt khuẩn, dịch tể học bệnh viện, kiến thức cơ bản về điều dưỡng…

Bằng cấp và kinh nghiệm công tác

BS chuyên khoa: Nhiễm, vi sinh hay dịch tể lâm sàng

Điều dưỡng kiểm soát nhiễm khuẩn: Điều dưỡng trung cấp hoặc cao cấp với bằng Cử nhân điều dưỡng và ba năm kinh nghiệm chăm sóc bệnh nhân, hoặc có bằng Cử nhân điều dưỡng y tế cộng đồng và ba năm kinh nghiệm làm y tế cộng đồng Nhân viên kiểm soát nhiễm khuẩn cũng có thể là Cử nhân hay Kỹ thuật viên y với 3 năm kinh nghiệm làm việc trong các phòng xét nghiệm, hoặc là Cử nhân khoa học trong một lĩnh vực có liên quan đến y tế với ba năm kinh nghiệm trong lĩnh vực này Ngoài ra, kinh nghiệm giảng dạy, những kỹ năng giao tế, kỹ năng nói, viết, kỹ năng tổ chức, lòng nhiệt tình và sự cống hiến là đặc biệt quan trọng đối với một chuyên viên kiểm soát nhiễm khuẩn

Nhiệm vụ và trách nhiệm chính của chuyên viên kiểm soát nhiễm khuẩn

1 Đề xuất, xây dựng chính sách, quy định, quy trình CNK

2 Kiểm tra, giám sát thực hiện các quy định, quy trình kiểm soát nhiễm khuẩn

3 Tư vấn về kiểm soát nhiễm khuẩn cho các khoa phòng và phát hiện những điểm yếu hoặc không an toàn liên quan đến kiểm soát NKBV mà các khoa phòng đang áp dụng

4 Giám sát dịch tể học NKBV, bao gồm giám sát NKBV và các bệnh có khả năng lây truyền, thông qua việc kiểm tra các khoa phòng, kiểm tra hồ sơ bệnh nhân, xem kết quả vi sinh và tình hình bệnh nhân nhập viện

5 Triển khai những điều tra đặc biệt để phát hiện dịch trong bệnh viện;

6 Giám sát, theo dõi và xây dựng biện pháp phòng bệnh truyền nhiễm nghề nghiệp

7 Tham gia giám sát và tư vấn việc sử dụng kháng sinh

8 Phân tích những thông tin về giám sát NKBV và biện pháp kiểm soát NKBV, báo cáo cho hội đồng kiểm soát nhiễm khuẩn; và nhân viên y tế có liên quan;

9 Phối hợp báo cáo những bệnh có khả năng lây nhiễm đến Sở Y tế hoặc Bộ Y tế

10 Quản lý hóa chất, thiết bị, vật liệu và vật tư, tiêu hao liên quan đến kiểm soát NKBV

11 Tư vấn cho bộ phận quản trị vật tư về xây dựng, sửa chữa và cải tạo bệnh viện

12 Tổ chức huấn luyện, xây dựng chương trình giáo dục cho nhân viên y tế về kiểm soát NKBV

13 Nghiên cứu khoa học

14 Hợp tác quốc tế

15 Chỉ đạo tuyến

1.2.2.2 Số lượng nhân sự của khoa kiểm soát nhiễm khuẩn

Hội đồng kiểm soát nhiễm khuẩn cần đưa ra số lượng thời gian cần phải dành cho việc giám sát, hoạt động kiểm soát và phòng ngừa NKBV Số nhân viên và khối lượng công việc sẽ tùy thuộc vào mức độ và khối lượng công việc của mỗi bệnh viện, vào yếu

tố nguy cơ nhiễm khuẩn của bệnh nhân, vào sự phức tạp của công tác phục vụ, vào nhu cầu giáo dục nhân viên và vào nguồn lực

có sẵn

Nghiên cứu SENIC cho thấy rằng tỉ lệ NKBV thấp nhất ở những bệnh viện có ít nhất 1 nhân viên kiểm soát nhiễm khuẩn làm việc toàn thời gian cho mỗi 250 giường bệnh Tuy nhiên có một số ý kiến cho rằng tỉ lệ 1:250 này là không đủ cho những bệnh viện có hoạt động phức tạp Tại nước ta, dự kiến nhân sự cho bộ phận kiểm soát NKBV (bác sĩ và điều dưỡng) là 1/150 giường kế họach

1.2.3 Mạng lưới kiểm soát nhiễm khuẩn

Mạng lưới kiểm soát nhiễm khuẩn rất quan trọng để chương trình kiểm soát nhiễm khuẩn được thành công Xem sơ đồ 1 về mạng lưới kiểm soát NKBV quốc gia và sơ đồ 2 về tổ chức mạng lưới kiểm soát nhiễm khuẩn trong mỗi bệnh viện theo quy định của

Bộ Y Tế Việt Nam

Trong mạng luới, chú ý rằng đội ngũ kiểm soát nhiễm khuẩn cần sự hỗ trợ của các bác sĩ và điều dưỡng lâm sàng và những nhà vi sinh, ví dụ như sự hỗ trợ của các bác sĩ và điều dưỡng tại các khoa phòng tham gia vào mạng lưới kiểm soát nhiễm khuẩn Những chuyên gia vi tính, bộ phận lưu trữ hồ sơ, hành chánh cũng hỗ trợ nhiều trong quá trình tập hợp, phân tích số liệu Đặc biệt rất cần

sự hỗ trợ nhiều từ ban lãnh đạo bệnh viện

HỘI ĐỒNG KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN

Phòng điều dưỡng

Phòng quản trị Khoa vi sinh Khoa dược Khoa hồi sức

cấp cứu

Khoa phẫu thuật

Chương 2: Giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện

2.1 Đại cương về giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện

Giám sát là hoạt động chủ yếu của nhiều chương trình kiểm soát NKBV Giám sát NKBV được định nghĩa như là “việc thu thập có hệ thống, liên tục; việc xử lý và phân tích những dữ kiện sức khỏe cần thiết nhằm triển khai, lập kế hoạch, và phổ biến kịp thời những dữ kiện này đến những người cần được biết” Giám sát NKBV là một trong những yếu tố quan trọng để cải thiện tình hình NKBV Nhân viên kiểm soát NKBV thường phải dành hơn một nửa thời gian để tiến hành giám sát

Chương trình kiểm soát nhiễm khuẩn phải xây dựng kế hoạch giám sát theo theo yêu cầu của bệnh viện mình Giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện sẽ cung cấp những dữ kiện

có ích để đánh giá tình hình NKBV: nhận biết những bệnh nhân NKBV, xác định vị trí nhiễm khuẩn, những yếu tố góp phần vào nhiễm khuẩn Từ đó giúp bệnh viện có kế hoạch can thiệp và đánh giá được hiệu quả của những can thiệp này Giám sát NKBV còn là tiền đề cho việc thực hiện các nghiên cứu về Kiểm soát Nhiễm Khuẩn

Cần xác định những mục tiêu và định nghĩa các vấn đề cần giám sát, cung cấp thông tin cần thiết về sự xuất hiện và phân bố của NKBV trong dân số được giám sát và những điều kiện hay sự kiện làm tăng hay giảm nhiễm khuẩn Dữ liệu thu thập được phải tập hợp, phân tích và thông báo cho những người cần biết để có biện pháp thích hợp Phương pháp sử dụng để xác định tỉ lệ NKBV cần dựa vào khả năng sẵn có của bệnh viện và của nguồn nhân lực của kiểm soát nhiễm khuẩn Giám sát có thể hiệu quả hơn qua việc giám sát những khoa có nguy cơ có NKBV cao, những bệnh nhân có những yếu tố nguy cơ đặc biệt, hay những nhiễm khuẩn có nguy cơ tử vong cao và tốn nhiều kinh phí

Chương trình giám sát cũng cần bao gồm chương trình kiểm soát kháng sinh Cần đưa

ra được những quy định chính sách sử dụng kháng sinh Cần hạn chế những hoạt động tiếp thị của các hãng thuốc trong bệnh viện, nhất là khi bệnh viện có đào tạo Mục đích giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện

1 Làm giảm tỉ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện:

2 Biết được tỉ lệ bệnh đang lưu hành

3 Nhận biết những trường hợp có dịch

4 Thuyết phục nhân viên y tế:

5 Đánh giá những biện pháp thực hiện trong kiểm soát nhiễm khuẩn:

6 So sánh được tỉ lệ nhiễm khuẩn giữa các bệnh viện:

7 Thay đổi những thực hành sai

NKBV được định nghĩa như là tình trạng bệnh lý toàn thân hay tại chổ do hậu quả của nhiễm vi sinh vật hay độc tố của nó, và không có triệu chứng lâm sàng hay đang ở giai đoạn ủ bệnh của nhiễm khuẩn ở thời điểm nhập viện Tiêu chuẩn để xác định và phân loại một NKBV gồm kết hợp chẩn đoán lâm sàng và các kết quả xét nghiệm khác Trên thực tế, giám sát NKBV thường tầm soát chẩn đoán NKBV nếu bệnh nhân xuất hiện các dấu hiệu và triệu chứng của NKBV hay có cấy dương tính sau hơn 48 giờ nhập viện Định nghĩa NKBV của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa bệnh tật Hoa Kỳ - CDC (Center for Disease Control and Prevention) hiện được sử sụng rộng rãi ở nhiều nước để tầm soát NKBV Định nghĩa này đưa ra tiêu chuẩn chẩn đoán cho 13 loại NKBV chính và 49 loại NKBV chuyên biệt theo vị trí Các loại NKBV thường gặp là nhiễm khuẩn vết mổ, viêm phổi bệnh viện, nhiễm trùng tiểu do đặt sonde, nhiễm khuẩn huyết qua tiêm truyền Thứ tự thuòng gặp của các loại NKBV này khác nhau tùy theo từng nước khác nhau Tại Việt nam, điều tra trên

12 bệnh viện trong toàn nước cho thấy viêm phổi bệnh viện chiếm tỉ lệ cao nhất, kế đến

là nhiễm khuẩn vết mổ NKBV thường gặp nhất ở những đơn vị săn sóc đặc biệt, ở khoa ngoại, bỏng, ung thư và huyết học Dưới đây là các tiêu chuẩn chẩn đoán NKBV theo CDC

2.2.1 Nhiễm khuẩn vết mổ

2.2.1.1 Nhiễm khuẩn vết mổ nông

Phải thỏa các tiêu chuẩn sau:

Nhiễm khuẩn xảy ra trong vòng 30 ngày sau phẫu thuật

b Phân lập vi khuẩn từ cấy dịch hay mô được lấy vô trùng từ vết mổ

c Có ít nhất một trong những dấu hiệu hay triệu chứng sau: đau, sưng, nóng , đỏ và cần

mở bung vết mổ, trừ khi cấy vết mổ âm tính

d Bác sĩ chẩn đóan nhiễm khuẩn vết mổ (NKVM) nông

2.2.1.2 Nhiễm khuẩn vết mổ sâu

Phải thỏa các tiêu chuẩn sau:

Nhiễm khuẩn xảy ra trong vòng 30 ngày sau phẫu thuật hay 1 năm đối với đặt implant

Và

xảy ra ở mô mềm sâu của đường mổ

Và

Có ít nhất một trong các triệu chứng sau:

a Chảy mủ từ vết mổ sâu nhưng không từ cơ quan hay khoang nơi phẫu thuật

b Vết thương hở da sâu tự nhiên hay do phẫu thuật viên mở vết thương khi bệnh nhân

có ít nhất một trong các dấu hiệu hay triệu chứng sau: sốt > 380C, đau, sưng, nóng, đỏ,

trừ khi cấy vết mổ âm tính

c Abces hay bằng chứng nhiễm khuẩn vết mổ sâu qua thăm khám, phẫu thuật lại, Xquang hay giải phẫu bệnh

d Bác sĩ chẩn đoán NKVM sâu

2.2.1.3 Nhiễm khuẩn vết mổ tại cơ quan / khoang phẫu thuật

Phải thỏa các tiêu chuẩn sau:

Nhiễm khuẩn xảy ra trong vòng 30 ngày sau phẫu thuật hay 1 năm đối với đặt implant

Và

xảy ra ở bất kỳ nội tạng, loại trừ da, cân, cơ, đã xử lý trong phẫu thuật

Và

Có ít nhất một trong các triệu chứng sau:

a Chảy mủ từ dẫn lưu nội tạng

b Phân lập vi khuẩn từ cấy dịch hay mô được lấy vô trùng ở cơ quan hay khoang nơi phẫu thuật

c Abces hay bằng chứng khác của nhiễm trùng qua thăm khám, phẫu thuật lại, Xquang hay giải phẫu bệnh

d Bác sĩ chẩn đoán NKVM tại cơ quan/khoang phẫu thuật

2.2.2 Nhiễm khuẩn huyết

2.2.2.1 Nhiễm khuẩn huyết lâm sàng

Phải thoả ít nhất một trong các tiêu chuẩn sau:

Tiêu chuẩn 1: Bệnh nhân có ít nhất một trong các dấu hiệu hay triệu chứng sau mà không tìm ra nguyên nhân nào khác: sốt >38 oC, hạ huyết áp (HA tâm thu ≤90mmHg) hay thiểu niệu (<20cm3/giờ)

bác sĩ thiết lập điều trị theo hướng nhiễm trùng huyết

Tiêu chuẩn 2: Bệnh nhi ≤1 tuổi có ít nhất một trong các dấu hiệu hay triệu chứng sau

mà không tìm ra nguyên nhân nào khác: sốt >38oC, hạ thân nhiệt <37oC, ngừng thở , tim đập chậm mà không tìm ra nguyên nhân nào khác

bác sĩ thiết lập điều trị theo hướng nhiễm khuẩn huyết

2.2.2.2 Nhiễm khuẩn huyết xác định qua kết quả xét nghiệm

Phải thoả ít nhất một trong các tiêu chuẩn sau:

Tiêu chuẩn 1: Bệnh nhân có một hay nhiều lần cấy máu dương tính

Và

vi khuẩn phân lập từ máu không liên quan đến nhiễm trùng ở vị trí khác

Tiêu chuẩn 2: Bệnh nhân có ít nhất một trong các dấu hiệu hay triệu chứng sau: sốt >380 C, rét run, hạ huyết áp (HA tâm thu <90mmHg)

Và

ít nhất một trong các dấu hiệu sau:

a Phân lập được vi trùng thường trú trên da từ hai hoặc nhiều lần cấy máu khác nhau

b Phân lập được vi trùng thường trú trên da từ ít nhất một lần cấy máu trên bệnh nhân có đường truyền mạch máu và bác sĩ thiết lập điều trị kháng sinh phù hợp nhiễm trùng huyết

c Test kháng nguyên dương tính trong máu (H influenzae, S pneumoniae ) và triệu chứng và kết quả xét nghiệm không liên quan đến nhiễm trùng

ở vị trí khác

Tiêu chuẩn 3: Bệnh nhi ≤1 tuổi có ít nhất một trong các dấu hiệu hoặc triệu chứng dưới đây: Sốt >38oC, hạ thân nhiệt <37oC, ngừng thở, tim đập chậm

Và

ít nhất một trong các dấu hiệu dưới đây:

a Phân lập được vi khuẩn thường trú trên da từ hai hoặc nhiều lần cấy máu khác nhau

b Phân lập được vi khuẩn thường trú trên da từ ít nhất một lần cấy máu ở bệnh nhân có đường truyền mạch máu và bác sĩ thiết lập điều trị kháng sinh phù hợp nhiễm trùng huyết

c Test kháng nguyên dương tính trong máu (H influenzae, S pneumoniae )

và triệu chứng và kết quả xét nghiệm không liên quan đến nhiễm trùng ở vị trí khác

2.2.3 Viêm phổi bệnh viện

Phải thoả ít nhất một trong các tiêu chuẩn sau:

Tiêu chuẩn 1: Bệnh nhân có rales hay gõ đục qua khám lâm sàng

Và

bất cứ triệu chứng sau:

a Xuất hiện đàm mủ hay thay đổi tính chất của đàm

b Cấy máu phân lập được vi khuẩn

c Phân lập được vi khuẩn qua hút xuyên khí quản hoặc chải phế quản, hoặc sinh thiết Tiêu chuẩn 2: Bệnh nhân có X quang phổi có thâm nhiễm mới hay tiến triển, đông đặc, tạo hang hay tràn dịch màng phổi

Và

ít nhất một trong các triệu chứng sau:

1 Xuất hiện đàm mủ hay thay đổi tính chất của đàm

2 Cấy máu phân lập được vi khuẩn

3 Phân lập được vi khuẩn qua hút xuyên khí quản hoặc chải phế quản, hoặc sinh thiết

4 Phân lập được virus hoặc kháng nguyên virus từ chất tiết hô hấp

5 Tăng IgM hoặc tăng 4 lần IgG

6 Bằng chứng viêm phổi trên mô học

7 Huyết thanh chẩn đoán viêm phổi không điển hình dương tính* với Legionella,

Clamydia hoặc Mycoplasma

Tiêu chuẩn 3: Bệnh nhi ≤1 tuổi có ít nhất hai trong các triệu chứng: ngừng thở, thở nhanh, tim đập chậm, khò khè, ran ngáy và ho

Và

có ít nhất một trong các dấu hiệu dưới đây:

a Tăng tiết đường hô hấp

b Xuất hiện đàm mủ hoặc thay đổi tính chất đàm

c Cấy máu phân lập được vi khuẩn hoặc có sự gia tăng IgM hoặc tăng 4 lần IgG

d Phân lập được vi khuẩn từ dịch hút xuyên khí quản hoặc dịch chải phế quản hoặc sinh thiết

e Phân lập được virus hoặc kháng nguyên virus từ chất tiết hô hấp

f Hình ảnh viêm phổi trên mô học

Tiêu chuẩn 4: Bệnh nhi ≤1 tuổi có X quang phổi có thâm nhiễm mới hay tiến triển, đông đặc, tạo hang hay tràn dịch màng phổi

Và

ít nhất một trong các triệu chứng sau:

a Tăng tiết đường hô hấp

b Xuất hiện đàm mủ hoặc thay đổi đặc tính đàm

c Cấy máu phân lập được vi khuẩn hoặc có sự gia tăng IgM hoặc tăng 4 lần IgG

d Phân lập được vi khuẩn từ dịch hút xuyên khí quản hoặc dịch chải phế quản hoặc sinh thiết

e Phân lập được virus hoặc kháng nguyên virus từ chất tiết hô hấp

f Hình ảnh viêm phổi trên mô học

Ghi chú :

- Cấy đàm khạc ra không có giá trị chẩn đoán viêm phổi nhưng có thể hữu ích cho việc chẩn đoán nguyên nhân và thực hiện kháng sinh đồ Cần lấy đàm đúng quy cách (phụ

lục)

- Hình ảnh trên nhiều phim X quang có thể có giá trị nhiều hơn một phim

* Hội đồng kiểm soát nhiễm khuẩn BVCR đề nghị bổ sung thêm vào định nghĩa của CDC

Nhiễm trùng đường niệu có triệu chứng phải thỏa ít nhất một trong các tiêu chuẩn sau: Tiêu chuẩn 1: Bệnh nhân có ít nhất một trong các dấu hiệu hay triệu chứng sau mà không tìm ra nguyên nhân nào khác: sốt >38˚ C, tiểu gấp, tiểu lắt nhắt, khó đi tiểu, hay căng tức trên xương mu

Và

bệnh nhân có ít nhất một trong các triệu chứng sau:

1 Dipstick (+) đối với esterase và hoặc nitrate của bạch cầu

2 Tiểu mủ (≥10 bạch cầu/mm³ nước tiểu hoặc ≥3 bạch cầu ở quang trường có độ phóng đại cao)

3 Tìm thấy vi trùng trên nhuộm Gram

4 Ít nhất hai lần cấy nước tiểu có ≥102 CFU/ cm³ với cùng một loại tác nhân gây nhiễm trùng tiểu (Gram âm hay S saprophyticus)

5 Cấy nước tiểu có ≤105 CFU/ cm³ đối với một loại tác nhân gây bệnh đường tiểu (Gram âm hay S saprophyticus) trên bệnh nhân đang điều trị kháng sinh hiệu quả kiểm soát nhiễm trùng tiểu

6 Bác sĩ chẩn đoán nhiễm trùng đường niệu

7 Bác sĩ thiết lập điều trị phù hợp nhiễm trùng đường niệu

Tiêu chuẩn 3: Bệnh nhi ≤1 tuổi có ít nhất một trong những triệu chứng sau mà không tìm ra nguyên nhân nào khác: sốt >38 0C, hạ thân nhiệt <37 0C, ngừng thở, tim đập chậm, tiểu khó, mệt mỏi, nôn mửa

Và

có ít nhất một trong các điều kiện dưới đây:

a Dipstick (+) với esterase và hoặc nitrat của bạch cầu

b Tiểu mủ (≥10 bạch cầu/mm3 nước tiểu hoặc ≥3 bạch cầu ở quang trường có độ phóng đại cao

c Tìm thấy vi khuẩn trên nhuộm gram

d Ít nhất hai lần cấy nước tiểu có ≥10 2 CFU/cm3 với cùng một tác nhân gây nhiễm khuẩn đường tiết niệu (Gram âm hoặc S saprophyticus)

e Cấy nước tiểu có ≤105 CFU/cm3 với chỉ một tác nhân gây bệnh ở một bệnh nhân đang được điều trị với kháng sinh hiệu quả kiểm soát nhiễm trùng tiểu

f Bác sĩ chẩn đoán nhiễm trùng đường niệu

g Bác sĩ tiến hành điều trị phù hợp với nhiễm trùng đường niệu

2.2.4.2 Nhiễm khuẩn đường niệu không triệu chứng

Nhiễm trùng tiểu không triệu chứng phải có ít nhất một trong các tiêu chuẩn sau: Tiêu chuẩn 1: Bệnh nhân được đặt Catheter lưu trong vòng 7 ngày trước khi cấy

2 Mẫu nước tiểu dùng thử phải được lấy đúng về mặt kỹ thuật

3 Ở trẻ em phải lấy nước tiểu bằng cách đặt ống thông bàng quang hoặc hút trên xương mu

4 Cấy nước tiểu ở túi chứa dương tính không đáng tin

2.2.4.3 Nhiễm trùng khác của đường niệu (thận, niệu quản, bàng quang, niệu đạo, mô sau phúc mạc và quanh thận)

Các nhiễm trùng khác của đường niệu phải thỏa ít nhất một trong các tiêu chuẩn sau:

Tiêu chuẩn 1: Phân lập được vi trùng qua cấy dịch (ngoài nước tiểu) hay mô ở nơi tổn thương

Tiêu chuẩn 2: Abces hay bằng chứng nhiễm trùng trên lâm sàng, lúc mổ hay giải phẩu bệnh

Tiêu chuẩn 3: Bệnh nhân có ít nhất hai trong các triệu chứng sau mà không tìm ra nguyên nhân nào khác: sốt >38˚ C, đau khu trú hay căng tức khu trú

Và

ít nhất một trong các triệu chứng sau:

a Dẫn lưu ra mủ từ nơi tổn thương

b Cấy máu ra vi trùng phù hợp với vị trí tổn thương nghi ngờ

c Bằng chứng nhiễm trùng trên Xquang, siêu âm, CT scan, MRI…

d Bác sĩ lâm sàng chẩn đoán nhiễm trùng thận, niệu quản, bàng quang, niệu đạo, mô sau phúc mạc hay khoảng quanh thận

e Điều trị phù hợp với nhiễm trùng thận, niệu quản, bàng quang, niệu đạo, mô sau phúc mạc hay khoảng quanh thận

Tiêu chuẩn 4: Bệnh nhi ≤1 tuổi có ít nhất một trong những triệu chứng sau mà không tìm ra nguyên nhân nào khác: sốt >38 oC, hạ thân nhiệt <37 oC, ngừng thở, tim đập chậm, tiểu khó, mệt mỏi, nôn mửa Và

có ít nhất một trong các điều kiện dưới đây:

a Chảy mủ từ nơi tổn thương

b Cấy máu dương tính phù hợp với vị trí nghi ngờ tổn thương

c Có bằng chứng nhiễm trùng trên chẩn đoán hình ảnh: siêu âm, CT, MRI, xạ hình

d Chẩn đoán nhiễm trùng của bác sĩ điều trị

e Bác sĩ tiến hành hướng điều trị thích hợp cho các nhiễm khuẩn trên

2.2.5 Nhiễm khuẩn xương khớp

2.2.5.1 Viêm xương tủy

Phải thoả ít nhất một trong các tiêu chuẩn sau:

Tiêu chuẩn 1: phân lập được tác nhân gây bệnh từ xương

Tiêu chuẩn 2: hình ảnh viêm xương tủy nhận thấy do quan sát trực tiếp, trong lúc phẫu thuật hoặc qua xét nghiệm mô học

Tiêu chuẩn 3: có ít nhất hai trong số các dấu hiệu hay triệu chứng dưới đây mà không tìm ra nguyên nhân: sốt >380C, khớp sưng, đỏ, nóng, đau, tràn dịch khớp ở vị trí nghi ngờ

Và

có ít nhất một trong các dấu hiệu dưới đây:

1 Cấy máu dương tính

2 Test kháng nguyên dương tính ở máu

3 Chẩn đoán hình ảnh (X quang, CT, MRI, xạ hình) chứng tỏ nhiễm khuẩn

2.2.5.2 Nhiễm khuẩn khớp và màng khớp

Phải thoả ít nhất một trong các tiêu chuẩn sau:

Tiêu chuẩn 1: phân lập được tác nhân gây bệnh từ dịch khớp hoặc sinh thiết bao khớp

Tiêu chuẩn 2: bằng chứng của nhiễm khuẩn khớp hoặc bao khớp thấy được trong lúc phẫu thuật hoặc xét nghiệm mô học

Tiêu chuẩn 3: có ít nhất hai trong số các dấu hiệu hay triệu chứng dưới đây mà không tìm ra nguyên nhân nào khác: khớp sưng, đỏ, nóng, đau, tràn dịch khớp hoặc giới hạn vận động

Và

có ít nhất một trong các dấu hiệu dưới đây:

1 Tìm thấy vi khuẩn và bạch cầu qua nhuộm Gram dịch khớp

2 Test kháng nguyên dương tính ở máu, nước tiểu, dịch khớp

3 Phân tích tế bào và sinh hóa dịch khớp phù hợp tình trạng nhiễm khuẩn và không phù hợp với những bệnh thấp khớp khác

4 Chẩn đoán hình ảnh (X quang, CT, MRI, xạ hình) chứng tỏ nhiễm khuẩn

2.2.5.3 Nhiễm khuẩn đĩa đệm

quan Và chẩn đoán hình ảnh (X quang, CT, MRI, xạ hình) chứng tỏ nhiễm khuẩn

Tiêu chuẩn 4: sốt >38oC mà không tìm ra nguyên nhân nào khác hoặc đau tại vị trí đĩa đệm liên quan Và test kháng nguyên dương tính ở máu hay nước tiểu

2.2.6 Nhiễm trùng hệ tim mạch

2.2.6.1 Nhiễm khuẩn động mạch hoăc tĩnh mạch

Phải thoả ít nhất một trong các tiêu chuẩn sau:

Tiêu chuẩn 1: Phân lập được tác nhân gây bệnh từ động hoặc tĩnh mạch lấy được trong lúc phẫu thuật

Và

không thực hiện cấy máu hoặc cấy máu âm tính

Tiêu chuẩn 2: Hình ảnh nhiễm khuẩn động hoặc tĩnh mạch nhìn thấy trong lúc phẫu thuật hoặc qua xét nghiệm mô học

Tiêu chuẩn 3: Bệnh nhân có ít nhất một trong các dấu hiệu hay triệu chứng sau mà không tìm ra nguyên nhân nào khác: Sốt >380 C, sưng, nóng, đo, đau tại vùng mạch máu liên quan

Và

cấy bán định lượng đầu catheter nội mạch trên 15 khuẩn lạc

Và

không thực hiện cấy máu hoặc cấy máu âm tính

Tiêu chuẩn 4: Bệnh nhân có mủ tại vị trí mạch máu tổn thương

Và

không thực hiện cấy máu hoặc cấy máu âm tính

Tiêu chuẩn 5: Bệnh nhi ≤1 tuổi có ít nhất một trong các triệu chứng : Sốt >380 C, hạ thân nhiệt <370 C , ngừng thở, tim đập chậm, lừ đừ, sưng, nóng, đỏ, đau tại vùng mạch máu liên quan

2.2.6.2 Viêm nội tâm mạc ở van tim bình thường hoặc van tim nhân tạo

Phải thoả ít nhất một trong các chuẩn sau:

Tiêu chuẩn 1: Phân lập được tác nhân gây bệnh từ van tim hoặc mảnh sùi của van tim

Tiêu chuẩn 2: Bệnh nhân có ít nhất hai trong các dấu hiệu hay triệu chứng sau mà không tìm ra nguyên nhân nào khác: sốt >380C, xuất hiện âm thổi mới hoặc thay đổi

âm thổi, hiện tượng thuyên tắc, biểu hiện ngoài da (nốt xuất huyết, hạch đau dưới da, xuất huyết mảng), suy tim ứ huyết, hay bất thường dẫn truyền tim

Và

nếu chẩn đoán được trước khi chết, bác sĩ thiết lập điều trị kháng sinh thích hợp

Và

có ít nhất một trong các dấu hiệu dưới đây:

a Cấy máu hai hoặc nhiều lần dương tính

b Tìm ra vi khuẩn ở phết nhuộm Gram van tim khi cấy máu âm tính hoặc không thực hiện cấy máu

c Hình ảnh sùi van thấy được lúc phẫu thuật hoặc tử thiết

d Test kháng nguyên dương tính ở máu hay nước tiểu

e Sùi van tim mới được nhận thấy trên Echo tim

Tiêu chuẩn 3: Bệnh nhi ≤1 tuổi có hai hoặc nhiều hơn các triệu chứng dưới đây mà không tìm ra nguyên nhân: sốt >38oC, hạ thân nhiệt <37oC, ngừng thở, tim đập chậm, xuất hiện âm thổi mới hoặc thay đổi âm thổi, hiện tượng thuyên tắc, biểu hiện ngoài da (nốt xuất huyết dưới da, mảnh xuất huyết, hạch đau dưới da), suy tim ứ huyết, hay bất thường dẫn truyền tim

Và

nếu chẩn đoán được trước khi chết, bác sĩ thiết lập điều trị kháng sinh thích hợp

Và

có ít nhất một trong các dấu hiệu dưới đây:

a Cấy máu hai hoặc nhiều lần dương tính

b Tìm ra vi khuẩn ở phếr nhuộm Gram van tim khi cấy máu âm tính hoặc không thực hiện cấy máu

c Hình ảnh sùi van thấy được lúc phẫu thuật hoặc tử thiết

d Test kháng nguyên dương tính ở máu hay nước tiểu

e Sùi van tim mới được nhận thấy trên Echo tim

Phải thoả ít nhất một trong các tiêu chuẩn sau:

Tiêu chuẩn 1: Phân lập được tác nhân gây bệnh từ mô hoặc dịch màng ngoài tim lấy ra qua chọc hút hoặc trong lúc phẫu thuật

Tiêu chuẩn 2: Bệnh nhân có ít nhất hai trong các triệu chứng sau mà không tìm ra nguyên nhân: sốt >38oC, đau ngực, mạch nghịch hoặc tăng kích thích tim

Và

có ít nhất một trong các dấu hiệu dưới đây:

a Bất thường ECG phù hợp với viêm cơ tim hoặc viêm màng ngoài tim

b Test kháng nguyên dương tính ở máu

c Hình ảnh của viêm cơ tim hoặc màng ngoài tim trên xét nghiệm mô học

d Gia tăng kháng thể chuyên biệt lên 4 lần có hoặc không có phân lập virus từ hầu hoặc phân

e Chẩn đoán hình ảnh (Echo tim, CT, MRI, chụp mạch máu) cho thấy tràn dịch màng ngoài tim

Tiêu chuẩn 3: Bệnh nhi ≤1 tuổi có ít nhất hai trong các triệu chứng sau mà không tìm ra nguyên nhân: sốt >38oC, hạ thân nhiệt <37oC, ngừng thở, tim đập chậm, mạch nghịch hoặc tăng kích thich tim

Và

có ít nhất một trong các dấu hiệu dưới đây:

a Bất thường ECG phù hợp với viêm cơ tim hoặc viêm màng ngoài tim

b Test kháng nguyên dương tính ở máu

c Hình ảnh của viêm cơ tim hoặc viêm màng ngoài tim trên xét nghiệm mô học

d Gia tăng kháng thể chuyên biệt lên 4 lần có hoặc không có phân lập virus từ hầu hoặc phân

e Chẩn đoán hình ảnh (Echo tim, CT, MRI, chụp mạch máu) cho thấy tràn dịch màng ngoài tim

2.2.6.4 Viêm trung thất

Phải thoả ít nhất một trong các tiêu chuẩn sau:

Tiêu chuẩn 1: Phân lập được tác nhân gây bệnh từ mô hoặc dịch trung thất lấy trong lúc phẫu thuật hoặc qua chọc hút bằng kim

Tiêu chuẩn 2: Hình ảnh viêm trung thất thấy được khi phẫu thuật hoặc qua xét nghiệm

3 X quang cho thấy trung thất dãn rộng

2.2.7 Nhiễm khuẩn hệ thần kinh trung ương

2.2.7.1 Nhiễm khuẩn nội sọ (Abces não, nhiễm khuẩn dưới màng cứng, ngoài màng cứng, viêm não)

Phải thoả ít nhất một trong các tiêu chuẩn sau:

Tiêu chuẩn 1: phân lập được tác nhân gây bệnh từ mô não hoặc màng cứng

Tiêu chuẩn 2: hình ảnh abces hoặc bằng chứng nhiễm khuẩn nội sọ nhìn thấy được trong lúc phẫu thuật hoặc qua xét nghiệm mô học

Tiêu chuẩn 3: bệnh nhân có ít nhất hai trong số các triệu chứng dưới đây mà không tìm

ra nguyên nhân: nhức đầu, chóng mặt, sốt >38oC, dấu hiệu thần kinh khu trú, thay đổi nhận thức, lú lẫn Và nếu chẩn đoán được đặt ra trước khi chết, bác sĩ thiết lập điều trị kháng sinh thích hợp

Và

có ít nhất một trong các dấu hiệu dưới đây:

a Nhìn thấy tác nhân gây bệnh qua soi kính hiển vi mô não hoặc vùng abces lấy ra từ chọc hút hoặc sinh thiết trong lúc phẫu thuật hoặc tử thiết

b Test kháng nguyên dương tính ở máu hoặc nước tiểu

c Chẩn đoán hình ảnh (X quang, CT, MRI, xạ hình, chụp mạch máu) chứng tỏ nhiễm khuẩn

d Tăng IgM hoặc tăng 4 lần IgG

Tiêu chuẩn 4: Bệnh nhi ≤1 tuổi có ít nhất hai trong các triệu chứng: sốt >38oC, hạ thân nhiệt <37oC, ngừng thở, tim đập chậm, dấu hiệu thần kinh khu trú hoặc thay đổi nhận

d Tăng IgM hoặc tăng 4 lần IgG

2.2.7.2 Viêm màng não hoặc viêm não thất

Phải đáp ứng ít nhất một trong các tiêu chuẩn sau:

Tiêu chuẩn 1: phân lập được tác nhân gây bệnh từ dịch não tủy

Tiêu chuẩn 2: bệnh nhân có ít nhất một trong các dấu hiệu sau mà không tìm ra nguyên nhân: Sốt >38oC, nhức đầu, cứng cổ, dấu hiệu màng não, dấu hiệu thần kinh sọ não và tình trạng kích thích Và nếu chẩn đoán được đặt ra trước khi chết, bác sĩ thiết lập điều trị kháng sinh thích hợp

Và

có ít nhất một trong các dấu hiệu dưới đây:

a Dịch não tuỷ : Bạch cầu tăng, tăng protein và hay giảm đường

b Tìm thấy vi khuẩn trên phết nhuộm gam dịch não tuỷ

c Cấy máu dương tính

d Test kháng nguyên dương tính ở dịch não tuỷ, máu hoặc nước tiểu

e Tăng IgM hoặc tăng 4 lần IgG

Tiêu chuẩn 3: Bệnh nhi ≤1 tuổi có ít nhất một trong các triệu chứng mà không tìm ra nguyên nhân nào khác: Sốt >38oC, hạ thân nhiệt <37oC , ngừng thơ, tim đập chậm, cứng cổ, dấu hiệu thần kinh sọ não hoặc tình trạng kích thích Và nếu chẩn đoán được đặt ra trước khi chết, bác si thiết lập điều trị kháng sinh thích hợp

Và

có ít nhất một trong các dấu dưới đây:

a Dịch não tủy: Tăng bạch cầu, tăng protein và hay giảm đường

b Tìm thấy vi khuẩn trên phết nhuộm gram dịch não tuỷ

c Cấy máu dương tính

d Test kháng nguyên dương tính ở dịch não tuỷ, máu hoặc nước tiểu

e Tăng IgM hoặc tăng 4 lần IgG

2.2.7.3 Áp xe tuỷ sống, không kèm viêm màng não

là abces của khoảng dưới màng cứng hoặc ngoài màng cứng không liên quan tới dịch não tuỷ hoặc cấu trúc xương kế cận và phải thoả ít nhất một trong các chuẩn sau:

Tiêu chuẩn 1: phân lập được tác nhân gây bệnh từ abces ở khoảng dưới hoặc ngoài màng cứng

Tiêu chuẩn 2: hình ảnh abces khoảng dưới màng cứng hoặc ngoài màng cứng nhận thấy được trong lúc phẫu thuật hoặc tử thiết hoặc qua xét nghiệm mô học

Tiêu chuẩn 3: bệnh nhân có ít nhất một trong các dấu hiệu dưới đây mà không tìm ra nguyên nhân: sốt >38oC, đau lưng, đau tại chỗ, viêm rễ thần kinh , liệt hoặc đau hai chi dưới Và nếu chẩn đoán được trước khi chết , bác sĩ thiết lập điều trị thích hợp Và có

ít nhất một trong các dấu hiệu dưới đây :

a Cấy máu dương tính

b Chẩn đoán hình ảnh (chụp tuỷ, siêu âm, CT, MRI) cho thấy hình ảnh abces tuỷ sống

Phải thoả ít nhất một trong các tiêu chuẩn sau:

Tiêu chuẩn 1: phân lập đuợc tác nhân gây bệnh từ chất tiết lấy ra ở kết mạc hoặc mô xung quanh như mi mắt , giác mạc, tuyến meibomian hay tuyến lệ

Tiêu chuẩn 2: đau hoặc đỏ kết mạc hoặc vùng chung quanh mắt Và có ít nhất một trong các dấu hiệu dưới đây :

a Tìm thấy bạch cầu hoặc vi khuẩn trên phết nhuộm gram chất tiết

b Chất tiết có mủ

c Test kháng nguyên dương tính (Chlamidia trachomatis, Herpes simplex…) ở chất tiết hoặc vết nạo kết mạc

d Tìm ra tế bào đa nhân khổng lồ qua soi kính hiển vi chất tiết hoặc vết nạo kết mạc

e Cấy virus dương tính

f Tăng IgM hoặc 4 lần IgG

2.2.8.2 Các nhiễm khuẩn mắt khác, loại trừ viêm kết mạc

Phải đáp ứng ít nhất một trong các tiêu chuẩn sau:

Tiêu chuẩn 1: phân lập được tác nhân gây bệnh từ dịch tiền hoặc hậu phòng

Tiêu chuẩn 2: có ít nhất hai trong các triệu chứng sau mà không tìm ra nguyên nhân: đau mắt, rối loạn thị giác hay giảm thị lực Và có ít nhất một trong các dấu hiệu dưới đây:

a Bác sĩ chẩn đoán là nhiễm trùng mắt

b Test kháng nguyên dương tính trong máu (H influenzae, S pneumoniae)

c Cấy máu dương tính

2.2.8.3 Viêm tai, viêm xương chủm

Viêm tai ngoài: phải thoả ít nhất một trong các tiêu chuẩn sau:

Tiêu chuẩn 1: Phân lập được tác nhân gây bệnh từ mủ ống tai

Tiêu chuẩn 2: có ít nhất một trong các dấu hiệu hoặc triệu chứng sau mà không tìm ra nguyên nhân : Sốt >380 C, đỏ, đau, chảy mủ ống tai Và tìm ra tác nhân gây bệnh trên phết nhuộm gram mủ tai

Viêm tai giữa : Phải thoả ít nhất một trong các tiêu chuẩn sau :

Tiêu chuẩn 1: Phân lập được tác nhân gây bệnh từ dịch tai giữa lấy qua hút màng nhĩ hoặc khi phẫu thuật

Tiêu chuẩn 2: Có ít nhất hai trong các triệu chứng sau mà không tìm ra nguyên nhân: sốt >380 C, đau mảng nhĩ, viêm, co kéo hoặc giảm chuyển động màng nhĩ , tụ dịch sau màng nhĩ

Viêm tai trong : phải thoả ít nhất một trong các tiêu chuẩn sau :

Tiêu chuẩn 1 : phân lập được tác nhân gây bệnh từ dịch tai trong lấy trong lúc phẫu thuật

Tiêu chuẩn 2 : chẩn đoán của bác sĩ điều trị là viêm tai trong

Viêm xương chũm: Phải thoả ít nhất một trong các tiêu chuẩn sau:

Tiêu chuẩn 1: Phân lập được tác nhân gây bệnh từ mủ xương chũm

Tiêu chuẩn 2: Có ít nhất hai trong các dấu hiệu hoặc triệu chứng sau mà không tìm ra nguyên nhân nào khác: sốt >380 C, đau, đỏ, nhức đầu, liệt dây thần kinh mặt Và có ít nhất một trong các dấu hiệu sau:

a Tìm ra tác nhân gây bệnh từ phết nhuộm gram mủ xương chũm

b Test kháng nguyên dương tính trong máu

2.2.8.4 Nhiễm khuẩn xoang miệng (miệng, lưỡi, lợi)

Phải thoả ít nhất một trong các tiêu chuẩn sau:

Tiêu chuẩn 1: Phân lập được tác nhân gây bệnh từ mủ, mô xoang miệng

Tiêu chuẩn 2: Hình ảnh abcès hoặc các hình ảnh khác của nhiễm khuẩn xoang miệng nhận thấy khi xem trực tiếp trên lâm sàng, trong lúc phẫu thuật hay xét nghiệm mô học

c Tìm thấy những tế bào khổng lồ đa nhân qua soi kính hiển vi vết nạo niêm mạc miệng

d Test kháng nguyên dương tính ở chất tiết miệng

e Gia tăng IgM hoặc 4 lần IgG

f Chẩn đoán của bác sĩ và có điều trị thuốc kháng nấm đắp tại chỗ hay đường uống

2.2.8.5 Viêm xoang

Phải thoả ít nhất một trong các tiêu chuẩn sau:

Tiêu chuẩn 1: phân lập được tác nhân gây bệnh từ cấy mủ hốc xoang

Tiêu chuẩn 2: có ít nhất một trong dấu hiệu hoặc triệu chứng sau mà không tìm ra nguyên nhân nào khác: Sốt >380C, đau vùng xoang liên quan, nhức đầu, tăng tiết mũi hoặc nghẹt mũi Và có một trong các dấu hiệu sau :

a Soi đèn dương tính

b Hình ảnh viêm xoang trên X quang

2.2.8.6 Đường hô hấp trên, viêm hầu họng, viêm thanh quản, viêm nắp thanh môn

Phải thoả ít nhất một trong các tiêu chuẩn sau:

Tiêu chuẩn 1: Bệnh nhân có ít nhất hai trong các triệu chứng sau mà không tìm ra nguyên nhân nào khác: Sốt >380C, họng đỏ, đau họng, ho, khàn tiếng, chảy mủ họng

Và một trong các dấu hiệu dưới đây :

a Phân lập được tác nhân gây bệnh từ nơi tổn thương

b Cấy máu dương tính

c Test kháng nguyên dương tính trong máu hay chất tiết đường hô hấp

d Tăng IgM hoặc tăng 4 lần IgG

e Bác sĩ điều trị chẩn đoán nhiễm trùng hô hấp trên

Tiêu chuẩn 2: Bệnh nhân có abces tìm thấy qua thăm khám trực tiếp, trong lúc phẫu

thuật hay qua xét nghiệm mô học

Tiêu chuẩn 3: Bệnh nhân ≤1 tuổi có ít nhất hai trong các triệu chứng sau mà không tìm ra nguyên nhân nào khác: Sốt >380 C, giảm thân nhiệt <370C, ngừng thở, tim đập chậm , chảy nước mũi, chảy mủ họng Và có ít nhất một trong các dấu hiệu dưới đây :

a Phân lập được tác nhân gây bệnh từ nơi tổn thương

b Cấy máu dương tính

c Test kháng nguyên dương tính trong máu hoặc chất tiết hô hấp

d Tăng IgM hoặc tăng 4 lần IgG

e Bác sĩ điều trị chẩn đoán nhiễm trùng hô hấp trên

2.2.9 Nhiễm trùng hệ tiêu hóa

2.2.9.1 Viêm dạ dày ruột

Phải đáp ứng ít nhất một trong các tiêu chuẩn sau:

Tiêu chuẩn 1: tiêu chảy cấp tính (phân lõng trên 12 giờ), có hoặc không sốt , nôn và đã loại các nguyên nhân tiêu chảy không do nhiễm khuẩn (do điều trị, tâm lý)

Tiêu chuẩn 2: Có ít nhất hai trong các triệu chứng sau mà không tìm ra nguyên nhân nào khác: buồn nôn, nôn, đau bụng, nhức đầu và có ít nhất một trong các dấu hiệu sau:

a Tìm thấy tác nhân gây bệnh đường ruột từ cấy phân hoặc cấy phết trực tràng

b Tìm thấy tác nhân gây bệnh đường ruột qua soi kính hiển vi thường hoặc điện tử

c Tìm ra tác nhân gây bệnh đường ruột nhờ xét nghiệm kháng nguyên hoặc kháng thể ở máu và phân

d Tăng IgM hoặc tăng 4 lần IgG

phẫu thuật hoặc qua xét nghiệm mô học

Tiêu chuẩn 2: có ít nhất hai trong các dấu hiệu hoặc triệu chứng sau mà không tìm ra nguyên nhân: sốt >380C, buồn nôn, nôn, đau bụng Và có ít nhất một trong các dấu hiệu dưới đây:

a Phân lập được tác nhân gây bệnh từ dịch dẫn lưu đặt trong lúc phẫu thuật hoặc mô lấy ra trong lúc phẫu thuật hoặc nội soi hoặc lấy từ ống dẫn lưu

b Tìm thấy tác nhân gây bệnh trên nhuộm gram hoặc nhuộm KOH hoặc thấy các tế bào khổng lồ đa nhân dưới kính hiển vi từ dịch dẫn lưu đặt trong lúc phẫu thuật hoặc mô lấy ra trong lúc phẫu thuật hoặc nội soi hoặc lấy từ ống dẫn lưu

c Cấy máu dương tính

d X quang cho thấy dấu hiện bệnh lý

e Nội soi cho thấy dấu hiệu bệnh lý

2.2.9.3 Viêm gan

Phải thoả tiêu chuẩn sau:

Có ít nhất hai trong các dấu hiệu hoặc triệu chứng sau mà không tìm ra nguyên nhân nào khác: sốt >380C, chán ăn, buồn nôn, nôn, đau bụng, vàng da hoặc tiền căn tiêm truyền trong vòng 3 tháng trước

Và có ít nhất một trong các dấu hiệu dưới đây:

a Test kháng nguyên hoặc kháng thể dương tính cho viêm gan A, B, C, D

b Chức năng gan bất thường

c Phát hiện CMV ở nứớc tiểu hoặc chất tiết vùng hầu họng

2.2.9.4 Nhiễm khuẩn trong ổ bụng : Viêm túi mật, ống mật, gan (loại trừ viêm gan virus), lách, tuỵ, màng bụng, hốc dưới hoành và những nhiễm khuẩn ổ bụng khác

Phải thoả ít nhất một trong các tiêu chuẩn sau:

Tiêu chuẩn 1: Phân lập tác nhân gây bệnh từ dịch mủ trong ổ bụng lấy ra trong lúc phẫu thuật hoặc qua chọc hút

Tiêu chuẩn 2: Abces hoặc bằng chứng nhiễm khuẩn nhận thấy trong lúc phẫu thuật hoặc qua xét nghiệm mô học

Tiêu chuẩn 3: Có ít nhất hai trong dấu hiệu hoặc triệu chứng mà không tìm ra nguyên nhân nào khác: sốt >38oC, buồn nôn, nôn mửa, đau bụng, vàng da

Và ít nhất một trong các dấu hiệu dưới đây:

a Phân lập tác nhân gây bệnh từ dịch ở ống dẫn lưu đặt trong lúc phẫu thuật

b Tìm thấy tác nhân gây bệnh trên nhuộm gram của dịch hoặc mô lấy được trong lúc phẫu thuật hoặc qua chọc hút

Cấy máu dương tính và chẩn đoán hình ảnh (Siêu âm, CT, MRI, X Quang) chứng tỏ nhiễm khuẩn.

2.2.9.5 Viêm ruột non, ruột già hoại tử

Phải thoả tiêu chuẩn sau:

Có ít nhất hai trong các triệu chứng sau mà không tìm ra nguyên nhân: nôn, chướng bụng hay thức ăn tồn dư

Và có máu trong phân (vi thể hoặc đại thể)

Và ít nhất một trong các dấu X quang bất thường dưới đây: hơi màng bụng, hơi trong ruột, hình ảnh các quai ruột non cứng không đổi

phổi Và có ít nhất hai trong các dấu hiệu hoặc triệu chứng sau mà không tìm ra nguyên nhân nào khác: Sốt >380 C, ho, đàm mới xuất hiện hoặc tăng đàm, ran phế quản , khò khè Và có ít nhất một trong các dấu hiệu dưới đây:

a Phân lập tác nhân gây bệnh từ dịch hút khí quản sâu hoặc soi phế quản

b Test kháng nguyên dương tính ở dịch tiết hô hấp

Tiêu chuẩn 2: Bệnh nhi ≤1 tuổi, không có dấu hiệu lâm sàng hoặc X quang chứng tỏ viêm phổi Và có ít nhất hai trong các dấu hiệu hoặc triệu chứng sau mà không tìm ra nguyên nhân nào khác: Sốt >380 C, ho, đàm mới xuất hiện hoặc tăng đàm, ran phế quản, khò khè, suy hô hấp, ngừng thở, tim đập chậm Và có ít nhất một trong các dấu hiệu dưới đây:

a Phân lập tác nhân gây bệnh từ dịch hút khí quản sâu hoặc soi phế quản

b Test kháng nguyên dương tính ở dịch tiết hô hấp

e Tăng IgM hoặc tăng 4 lần IgG

2.2.10.2 Nhiễm trùng khác của đường hô hấp dưới:

Phải thoả ít nhất một trong các tiêu chuẩn sau :

Tiêu chuẩn 1: Tìm thấy vi khuẩn qua soi kính hiển vi hay cấy mô phổi hay dịch, bao gồm dịch màng phổi

Tiêu chuẩn 2: Bệnh nhân có abces phổi hay viêm mủ màng phổi nhìn thấy khi phẫu thuật hay qua xét nghiệm mô học

Tiêu chuẩn 3: Bệnh nhân có abces phổi nhìn thấy trên X quang

2.2.11 Nhiễm trùng đường sinh dục

2.2.11.1 Viêm nội mạc tử cung

Phải thoả ít nhất một trong các tiêu chuẩn sau :

Tiêu chuẩn 1: phân lập được tác nhân gây bênh ở mô hoặc dịch nội mạc tử cung lấy ra trong lúc phẫu thuật hoặc hút kim hoặc hút bằng sinh thiết chải

Tiêu chuẩn 2: có ít nhất hai trong các triệu chứng hoặc dấu hiệu sau mà không tìm ra nguyên nhân: sốt >38oC, đau bụng , đau vùng tử cung, chảy mủ từ tử cung

2.2.11.2 Nhiễm trùng nơi cắt tầng sinh môn

Phải thoả ít nhất một trong các tiêu chuẩn sau:

Tiêu chuẩn 1: mủ chảy ra nơi cắt tầng sinh môn ở một bệnh nhân sinh con bằng đường

âm đạo

Tiêu chuẩn 2: abces ở nơi cắt tầng sinh môn ở bệnh nhân sinh con bằng đường âm đạo

2.2.11.3 Nhiễm khuẩn mỏm cắt âm đạo

Phải thoả ít nhất một trong các tiêu chuẩn sau:

Tiêu chuẩn 1: mủ chảy từ mỏm cắt âm đạo ở bệnh nhân sau mổ cắt bỏ tử cung Tiêu chuẩn 2: abces ở mỏm cắt âm đạo ở bệnh nhân sau mổ cắt bỏ tử cung

Tiêu chuẩn 3: phân lập đựơc tác nhân gây bệnh từ dịch hoặc từ mô ở chóp âm đạo của bệnh nhân sau mổ cắt bỏ tử cung

2.2.11.4 Những nhiễm khuẩn khác ở đường sinh dục nam hoặc nữ (mào tinh hoàn, tinh hoàn, tiền liệt tuyến, âm đạo, buồng trứng, tử cung

Tiêu chuẩn 2: hình ảnh abces hoặc các bằng chứng nhiễm khuẩn khác thấy được trong lúc phẫu thuật hoặc qua xét nghiệm mô học

Tiêu chuẩn 3: có hai trong dấu hiệu hay triệu chứng dưới đây mà không tìm ra nguyên nhân: sốt >380C, buồn nôn, nôn, đau hoặc đái khó Và có ít nhất một trong các dấu hiệu sau:

a Cấy máu dương tính

b Chẩn đoán nhiễm trùng của bác sĩ

2.2.12 Nhiễm trùng da và mô mềm

2.2.12.1 Nhiễm khuẩn da

Phải thoả ít nhất một trong các tiêu chuẩn sau:

Tiêu chuẩn 1: Chảy mủ, mụn mủ hoặc bóng mủ

Tiêu chuẩn 2: Có ít nhất hai trong số các dấu hiệu hoặc triệu chứng dưới đây mà không tìm ra nguyên nhân nào khác: Đau, sưng, đỏ, nóng tại chỗ Và có ít nhất một trong các dấu hiệu dưới đây :

a Phân lập được tác nhân gây bệnh từ dịch hút hoặc dịch dẫn lưu từ nơi tổn thương; nếu là vi khuẩn thường trú trên da, phải đảm bảo không tạp nhiễm khi cấy

b Cấy máu dương tính

c Test kháng nguyên dương tính ở máu hoặc mô tổn thương

d Tìm thấy tế bào khổng lồ đa nhân qua soi bằng kính hiển vi mô tổn thương

e Tăng IgM hoặc 4 lần IgG

2.2.12.2 Nhiễm trùng mô mềm (Viêm màng cân cơ hoại tử, hoại tử nhiễm trùng, viêm mô tế bào hoại tử, viêm cơ nhiễm trùng, viêm hạch bạch huyết , viêm ống bạch huyết):

Phải đáp ứng ít nhất một trong các tiêu chuẩn sau:

Tiêu chuẩn 1: Phân lập tác nhân gây bệnh từ mô hoặc dịch dẫn lưu của vùng tổn thương

Tiêu chuẩn 2: Chảy mủ từ vùng bị tổn thương

Tiêu chuẩn 3: Hình ảnh abces hoặc bằng chứng của nhiễm khuẩn khác thấy đuợc qua phẫu thuật hoặc xét nghiệm mô học

Tiêu chuẩn 4: Có ít nhất hai trong số các dấu hiệu hoặc triệu chứng dưới đây mà không tìm ra nguyên nhân : Sưng, nóng, đỏ, đau Và có ít nhất một trong các điều kiện dưới đây :

a Cấy máu dương tính

b Test kháng nguyên dương tính ở máu hay nước tiểu

c Tăng IgM hoặc 4 lần IgG

2.2.12.3 Loét do tư thế nằm, bao gồm nhiễm khuẩn nông và sâu

Phải đáp ứng tiêu chuẩn:

Có ít nhất hai trong số các triệu chứng sau mà không tìm ra nguyên nhân: bờ vết loét sưng, đỏ, đau

Và có ít nhất một trong các dấu hiệu dưới đây:

a Phân lập được tác nhân gây bệnh từ dịch hoặc mô của vết loét

nâu đen hay tím hay bị phù nề ở bờ vết thương

Va xét ngiệm mô học vết bỏng cho thấy sự thâm nhiễm vi sinh vật vào mô sống kế cận Tiêu chuẩn 2: Bệnh nhân có thay đổi tính chất vết phỏng, ví dụ bong vẫy bỏng, đổi màu nâu đen hay tím hay bị phù nề ở bờ vết thương

Và ít nhất một trong các triệu chứng sau:

a Cấy máu dương tính mà không có biểu hiện nhiễm trùng ở nơi khác

b Phân lập có virus Herpes simplex, hoặc bằng chứng mô học có nhiễm virus

Tiêu chuẩn 3: Bệnh nhân bỏng có ít nhất hai trong những triệu chứng sau mà không tìm ra nguyên nhân nào khác: sốt >380C hay hạ thân nhiệt <360C, hạ huyết áp, thiểu niệu (< 20cm3/giờ), tăng đường huyết hay rối loạn tâm thần

Và ít nhất một trong các triệu chứng sau:

a Xét nghiệm mô học vết bỏng cho thấy sự thâm nhiễm vi sinh vật vào mô sống kế cận

b Cấy máu dương tính

c Phân lập có virus Herpes simplex, hoặc bằng chứng mô học có nhiễm virus

2.2.12.5 Abces vú hoặc viêm vú

Phải thoả ít nhất một trong các tiêu chuẩn sau:

Tiêu chuẩn 1: Phân lập tác nhân gây bệnh từ dịch hoặc mô vú lấy ra do dẫn lưu, cắt hoặc hút

Tiêu chuẩn 2: Abces vú hoặc bằng chứng khác của nhiễm khuẩn thấy được khi phẫu thuật hoặc khi xét nghiệm mô học

Tiêu chuẩn 3: sốt > 38oC, có triệu chứng viêm tại chỗ và chẩn đoán nhiễm trùng của bác si