Đánh giá hiệu quả giảm đau sau phẫu thuật bụng của fentanyl, morphin, morphin ketamin bằng kỹ thuật pca tại bệnh viện đa khoa vĩnh long (tháng 62021 tháng 62022)

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY ĐÔ – – –– – – NGUYỄN HỒNG THẮM ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU SAU PHẪU THUẬT BỤNG CỦA FENTANYL, MORPHIN, MORPHINKETAMIN BẰNG KỸ THUẬT PCA TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA VĨNH LONG (THÁNG 6/2021 – THÁNG 6/2022) LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC CẦN THƠ, 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY ĐÔ – – –– – – NGUYỄN HỒNG THẮM ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU SAU PHẪU THUẬT BỤNG CỦA FENTANYL, MORPHIN, MORPHINKETAMIN BẰNG KỸ THUẬT PCA TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA VĨNH LONG (THÁNG 6/2021 – THÁNG 6/2022) LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC Chuyên ngành: Dược lý - Dược lâm sàng Mã số: 8720205 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS.BS BÙI ĐẶNG MINH TRÍ CẦN THƠ, 2022 i LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn thạc sĩ này, tơi xin bày tỏ cảm kích tới cố vấn tôi, Tiến sĩ Bác sĩ Bùi Đặng Minh Trí - Người định hướng, trực tiếp dẫn dắt cố vấn cho suốt thời gian thực đề tài nghiên cứu khoa học Xin chân thành cảm ơn giảng thầy giúp cho tơi mở mang thêm nhiều kiến thức hữu ích kiến thức bệnh học nói chung đề tài nói riêng Đồng thời, thầy người ln cho lời khuyên vô quý giá kiến thức chuyên môn định hướng phát triển nghiệp Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Trường Đại Học Tây Đô – Khoa Sau đại học Ban Giám đốc Bệnh viện Đa khoa Vĩnh Long cho phép, tạo điều kiện thuận lợi để tơi học tập hồn thành luận văn Những giảng viên trực tiếp gián tiếp truyền đạt cho kiến thức y, dược học thực chứng, kinh nghiệm lâm sàng kỹ mềm cho nhà nghiên cứu hội thảo thực sư hay ý nghĩa Tôi xin trân trọng cảm ơn nhiệt tình của thầy giáo Bộ môn Dược lâm sàng, trường Đại học Tây Đô chia sẻ, giải đáp vướng mắc tơi q trình làm luận văn hỗ trợ tối đa cho tơi q trình nghiên cứu, tìm hiểu sâu đề tài sửa luận văn Giúp cho q trình hồn thành luận văn nhanh chóng hiệu Tơi xin cảm ơn, bạn bè đồng nghiệp đơn vị giúp đỡ suốt trình thực luận văn tốt nghiệp Sau cùng, tơi xin tỏ lịng biết ơn đến cha mẹ, người thân bạn bè bên cạnh ủng hộ, động viên sống thời gian hoàn thành luận văn thạc sĩ Xin chân thành cảm ơn tất người! Cần Thơ, ngày tháng năm 2022 Học viên Nguyễn Hồng Thắm ii TÓM TẮT Mục tiêu: “Đánh giá hiệu giảm đau sau phẫu thuật bụng fentanyl, morphin, morphin-ketamin tĩnh mạch bệnh viện Đa khoa Vĩnh Long” Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu tiến cứu lâm sàng, can thiệp ngẫu nhiên có đối chứng - Địa điểm tiến hành: Khoa Gây mê hồi sức - Bệnh viện Đa khoa Vĩnh Long Kết quả: Nghiên cứu 90 bệnh nhân sử dụng giảm đau PCA đường tĩnh mạch 48 đầu sau phẫu thuật lớn ổ bụng với ba chế độ dùng thuốc khác nhau: Về hiệu giảm đau - Hiệu giảm đau nằm yên tương đương ba nhóm với điểm VAS trung bình thời điểm đánh giá - Tỷ lệ bệnh nhân có mức thỏa mãn với giảm đau từ hài lòng trở lên (đều 90%), tỷ lệ A/D (đều >74%) tương đương ba nhóm Về tác dụng không mong muốn - Các số lâm sàng liên quan đến hơ hấp tuần hồn thay đổi giới hạn bình thường tương đương ba nhóm tất thời điểm đánh giá - Khơng có trường hợp bệnh nhân tử vong, suy hơ hấp nghiên cứu Kết luận: Có thể sử dụng phổ biến fentanyl kết hợp morphin ketamin giảm đau PCA đường tĩnh mạch sau phẫu thuật TỪ KHÓA: Giảm đau sau phẫu thuật bụng, fentanyl, morphin, morphin-ketamin iii SUMMARY Objective: "Evaluate the effectiveness of intravenous fentanyl, morphine, and morphine-ketamine in pain relief after abdominal surgery at Vinh Long General Hospital" Subjects and methods: A prospective, randomized, controlled clinical study - Location: Department of Anesthesia and Resuscitation - Vinh Long General Hospital Results: Study on 90 patients using intravenous PCA analgesia in the first 48 hours after major abdominal surgery with three different dosing regimens: About the pain relief effect - The effectiveness of pain relief when lying still was similar between the three groups with the average VAS score at all evaluation times below - The percentage of patients with satisfaction with pain relief from satisfied or above (all over 90%), A/D ratio (all > 74%) were similar between the three groups About unwanted effects - Clinical indices related to respiration and circulation were within the normal range and were similar between the three groups at all time points of assessment - There were no cases of patient death or respiratory failure in the study Conclusions: It may be more common to use fentanyl or a combination of morphine and ketamine for postoperative intravenous PCA analgesia KEY WORD: Pain relief after abdominal surgery, fentanyl, morphine, morphine-ketamine iv LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn hồn tồn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu Cần Thơ, ngày tháng năm 2022 Học viên Nguyễn Hồng Thắm v MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i TÓM TẮT ii SUMMARY iii LỜI CAM ĐOAN iv MỤC LỤC v DANH MỤC BẢNG ix DANH MỤC HÌNH x DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT xi ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 ĐỊNH NGHĨA VÀ MỘT SỐ KHÁI NIỆM LIÊN QUAN ĐẾN ĐAU 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Đau cấp tính đau mạn tính 1.2 ẢNH HƯỞNG CỦA ĐAU LÊN CÁC HỆ THỐNG CƠ QUAN 1.2.1 Ảnh hưởng tim mạch 1.2.2 Ảnh hưởng hô hấp 1.2.3 Ảnh hưởng hệ thống mạch máu, đông máu 1.2.4 Tại vị trí thương tổn 1.2.5 Ảnh hưởng hệ tiêu hóa 1.2.6 Ảnh hưởng hệ thần kinh trung ương 1.2.7 Hiện tượng tăng đau cấp tính opioid 1.2.8 Đau mạn tính sau phẫu thuật 1.3 CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ ĐAU 1.3.1 Thang điểm nhìn hình đồng dạng VAS (Visual Analog Scale) 1.3.2 Thang điểm lượng giá số (Verbal Numeric Rating Scale hay Numeric Rating Scale - NRS) 1.3.3 Thang điểm lượng giá lời nói (Verbal Rating Scale) 10 1.4 CÁC BIỆN PHÁP ĐIỀU TRỊ ĐAU SAU PHẪU THUẬT BỤNG 10 1.4.1 Paracetamol thuốc chống viêm giảm đau không steroid 10 1.4.2 Opioid đường tĩnh mạch, tiêm bắp da 11 1.4.3 Các phương pháp gây tê 12 vi 1.5 GIẢM ĐAU DO BỆNH NHÂN KIỂM SOÁT (PCA) 13 1.5.1 Lịch sử phát triển PCA 13 1.5.2 Nguyên lý hoạt động PCA đường tĩnh mạch 14 1.5.3 Cài đặt thông số bơm tiêm PCA 15 1.5.4 Hiệu giảm đau PCA 17 1.5.5 Tác dụng không mong muốn PCA 19 1.5.6 Các thuốc sử dụng PCA đường tĩnh mạch 19 1.6 NGHIÊN CỨU VỀ SỬ DỤNG FENTANYL VÀ KETAMIN TRONG PCA 22 1.6.1 Fentanyl PCA đường tĩnh mạch 22 1.6.2 Phối hợp morphin ketamin PCA đường tĩnh mạch 23 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 26 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân vào nghiên cứu 26 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân khỏi nghiên cứu 26 2.1.3 Tiêu chuẩn đưa khỏi nghiên cứu 26 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.2.2 Cỡ mẫu 26 2.2.3 Tiến hành nghiên cứu 27 2.2.4 Các tiêu chí đánh giá chủ yếu nghiên cứu 29 2.2.5 Thời điểm thu thập số liệu 32 2.2.6 Các phương tiện sử dụng nghiên cứu 33 2.2.7 Xử lý số liệu 34 2.2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 34 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 36 3.1.1 Đặc điểm liên quan đến bệnh nhân 36 3.1.2 Đặc điểm liên quan đến phẫu thuật 37 3.1.3 Đặc điểm liên quan đến gây mê 38 3.2 CÁC CHỈ SỐ LIÊN QUAN ĐẾN GIẢM ĐAU 39 3.2.1 Mức độ đau nghỉ ngơi (nằm yên) 39 3.2.2 Mức độ đau vận động 40 3.2.3 Tiêu thụ thuốc giảm đau sau mổ qua PCA 41 vii 3.2.4 Tỷ lệ số lần bấm máy số lần bấm có đáp ứng (A/D) 43 3.2.5 Nhu cầu bổ sung giảm đau 43 3.2.6 Mức độ thỏa mãn bệnh nhân với giảm đau 43 3.3 CHỈ SỐ LIÊN QUAN ĐẾN TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN 44 3.3.1 Thay đổi liên quan đến hô hấp (tần số thở SpO2) 44 3.3.2 Thay đổi liên quan đến huyết động (tần số tim HATB) 45 3.3.3 Tác dụng không mong muốn 47 CHƯƠNG BÀN LUẬN 50 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA BỆNH NHÂN 50 4.1.1 Đặc điểm liên quan đến bệnh nhân 50 4.1.2 Đặc điểm liên quan đến phẫu thuật 52 4.1.3 Đặc điểm liên quan đến gây mê 52 4.2 HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU SAU MỔ 54 4.2.1 Mức độ đau sau rút ống 54 4.2.2 Lượng thuốc cần để chuẩn độ nhóm 54 4.2.3 Điểm VAS thời điểm nghiên cứu 55 4.2.4 Tiêu thụ thuốc qua PCA nhóm 57 4.2.5 Tỷ lệ A/D nhu cầu bổ sung thuốc 58 4.2.6 Mức độ hài lòng bệnh nhân giảm đau PCA 59 4.3 TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN CỦA PCA 60 4.3.1 Thay đổi hô hấp 60 4.3.2 Thay đổi tuần hoàn 62 4.3.3 Mức độ an thần sau mổ 63 4.3.4 Buồn nôn nôn sau mổ 64 4.3.5 Ngứa sau mổ 66 4.3.6 Trở lại nhu động ruột 67 4.3.7 Bí đái sau mổ 68 4.3.8 Hiện tượng ảo giác 69 4.3.9 Hoa mắt chóng mặt đau đầu 70 KẾT LUẬN 71 KHUYẾN NGHỊ 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO 74 PHỤ LỤC xiii viii PHỤ LỤC xiv DANH SÁCH BỆNH NHÂN xv 75 15 Carstensen, M and A.M Moller (2010), Adding ketamine to morphine for intravenous patient-controlled analgesia for acute postoperative pain: a qualitative review of randomized trials Br J Anaesth, 104(4), 401-6 16 Cashman, J.N, G Shorten, et al., (2006), Patient-Controlled Analgesia, in Postoperative Pain Management W.B Saunders: Philadelphia, 148-153 17 Cashman, J.N and S.J Dolin (2004), Respiratory and haemodynamic effects of acute postoperative pain management: evidence from published data Br J Anaesth, 93(2), 212-23 18 Cousins, M.J., F Brennan, and D.B Carr (2004), Pain relief: a universal human right Pain, 112(1-2), 1-4 19 Correll, D.J., K.V Vlassakov, and I Kissin (2014), No evidence of real progress in treatment of acute pain, 1993-2012: scientometric analysis J Pain Res, 7, 199-210 20 Cousins, M.J., John J (1989) Bonica distinguished lecture Acute pain and the injury response: immediate and prolonged effects Reg Anesth, 14(4), 162-79 21 Curatolo, M and G Sveticic (2002), Drug combinations in pain treatment: a review of the published evidence and a method for finding the optimal combination Best Pract Res Clin Anaesthesiol, 16(4), 507-519 22 Dal, D., et al (2003), A background infusion of morphine does not enhance postoperative analgesia after cardiac surgery Can J Anaesth, 50(5), 476-9 23 De Gregori, S., et al (2011), How pharmacokinetics can help to choose the right opioids during PCA and opioid treatment European Journal of Pain Supplements, 5(S2), 477-483 24 De Kock, M.F and P.M Lavand'homme (2007), The clinical role of NMDA receptor antagonists for the treatment of postoperative pain Best Pract Res Clin Anaesthesiol, 21(1), 85-98 25 Desborough, J.P (2000), The stress response to trauma and surgery Br J Anaesth, 85(1), 109-17 26 Dihle, A., et al (2006), The exploration of the establishment of cutpoints to categorize the severity of acute postoperative pain Clin J Pain, 22(7), 617-24 27 Dolin, S.J., J.N Cashman, and J.M Bland (2002), Effectiveness of acute postoperative pain management: I Evidence from published data Br J Anaesth, 89(3), 409-23 28 Phạm Thị Minh Đức (2003), Sinh lý đau Chuyên đề sinh lý học, 76 29 Evans, E., et al (2005), Randomised controlled trial of patient controlled analgesia compared with nurse delivered analgesia in an emergency department Emerg Med J, 22(1), 25-9 30 Etches, R.C (1999), Patient-controlled analgesia Surg Clin North Am, 79(2), 297-312 31 Fukuda, K (2015), Opioids, in Miller's Anesthesia, R.D Miller, et al., Editors Churchill Livingstone, An Imprint of Elsevier The United States of America 769-824 32 Frédérique S.S and John W.S (2011), Pharmacokinetics of intravenous anesthetics, in Anesthetic Pharmacology, Alex S Evers, Mervyn Maze, and Evan D Kharasch, Editors, 420-438 33 Gabriella, I., G Shorten, et al., (2006), Clinical assessment of postoperative pain, in Postoperative Pain Management, Editors, W.B Saunders: Philadelphia, 102108 34 Gan, T.J., et al (2014), Incidence, patient satisfaction, and perceptions of postsurgical pain: results from a US national survey Current Medical Research and Opinion, 30(1), 149-160 35 Gandhi, K., J.W Heitz, and E.R Viscusi (2011), Challenges in acute pain management Anesthesiol Clin, 29(2), 291-309 36 Ghori M.K, Zhang Y.F, and Sinatra R.S (2009), Pathophysiology of Acute Pain, in Acute Pain Management, Editors Cambridge University Press 37 Ginsberg, B., et al (1995), The influence of lockout intervals and drug selection on patient-controlled analgesia following gynecological surgery Pain, 62(1), 95-100 38 Grass, J.A (2005), Patient-controlled analgesia Anesth Analg, 101(5 Suppl), S44-61 39 Hudcova, J., et al (2006), Patient controlled opioid analgesia versus conventional opioid analgesia for postoperative pain Cochrane Database Syst Rev, 2006(4), CD003348 40 Hutchison, R., et al (2006), A comparison of a fentanyl, morphine, and hydromorphone patient-controlled intravenous delivery for acute postoperative analgesia: a multicentered study of opioid induced adverse reactions Hospital Pharmacy, 41(7), 659-663 41 Hurley, R.W and C.L Wu R.D Miller, et al., (2015), Acute Postoperative Pain, in Miller's Anesthesia, Editors Churchill Livingstone, An Imprint of Elsevier The United States of America, 2974-98 77 42 Hurley, R.W., J.D Murphy, and C Wu, et al (2015), Acute Postoperative Pain, in Miller’s anesthesia, R.D Miller Editors 2974-2997 43 Jamison, R.N., et al (1993), Psychosocial and pharmacologic predictors of satisfaction with intravenous patient-controlled analgesia Anesth Analg, 77(1), 121-5 44 Kehlet, H (1989), The stress response to surgery: release mechanisms and the modifying effect of pain relief Acta Chir Scand Suppl, 1989 550, 22-8 45 Kehlet H, Jensen T S, and W.C J (2006), Persistent postsurgical pain: risk factors and prevention Lancet, 367(9522), 1618-25 46 Nguyễn Trung Kiên, Nguyễn Hữu Tú Công Quyết Thắng (2012), Giảm đau bệnh nhân tự điều khiển đường tĩnh mạch morphin sau mổ vùng bụng người cao tuổi Tạp chí Y - Dược học quân sự, 47 Lebovits, A.H., et al (2001), Satisfaction with epidural and intravenous patient-controlled analgesia Pain Med, 2(4), 280-6 48 Lehmann, K.A (2005), Recent developments in patient-controlled analgesia J Pain Symptom Manage, 29(5 Suppl), S72-89 49 Liu, S.S., et al (2006), Efficacy of continuous wound catheters delivering local anesthetic for postoperative analgesia: a quantitative and qualitative systematic review of randomized controlled trials J Am Coll Surg, 203(6), 914-32 50 Macario, A and M.A Royal (2011), A literature review of randomized clinical trials of intravenous acetaminophen (paracetamol) for acute postoperative pain Pain Pract, 11(3), 290-6 51 Macintyre, P and S Schug (2015), Acute Pain Management: A Practical Guide fourth edition 52 Macintyre, P.E (2005), Intravenous patient-controlled analgesia: one size does not fit all Anesthesiol Clin North America, 23(1), 109-23 53 Macintyre, P.E., et al (2010), Acute Pain Management: Scientific Evidence 3rd ed Working Group of the Australian and New Zealand College of Anaesthetists and Faculty of Pain Medicine 54 Macintyre, P.E and J Coldrey (2009), Intravenous Patient-Controlled Analgesia, in Acute Pain Management, Editors, 205-220 55 Macintyre, P and S Schug (2015), Nonopioid and adjuvant analgesic agents, in Acute Pain Management, P.E Macintyre and S Schug, Editors Taylor & Francis Group, 65-90 56 Macrae, W.A (2001), Chronic pain after surgery Br J Anaesth, 87(1), 88-98 57 McCartney, C.J.L and Ahtsham Niazi, George Shorten, et al., (2006), Use of Opioid Analgesics in the Perioperative Period, in Postoperative pain management: an 78 evidence-based guide to practice, Editors Saunders, an imprint of Elsevier Inc, 137147 58 Macintyre, P.E (2001), Safety and efficacy of patient-controlled analgesia Br J Anaesth, 87(1), 36-46 59 Marret, E., C Remy, and F Bonnet (2007), Meta-analysis of epidural analgesia versus parenteral opioid analgesia after colorectal surgery Br J Surg, 94(6), 665-73 60 McCaffery, M., K Herr, and C Pasero (2011), Assessment Tools, in Pain assessment and pharmacologic management., C Pasero and M McCaffery, Editors, 49-142 61 McCaffery M and Pasero C (1990), Pain Clinical Manual 2nd ed Vol 40 1990: Mosby St Louis 62 McKeen, M.J and S.A Quraishi (2013), Clinical review of intravenous opioids in acute care Journal of Anesthesiology and Clinical Science, 2013 2(1) 63 Meissner, B., et al (2009), The Rate and Costs Attributable to Intravenous Patient-Controlled Analgesia Errors Hospital Pharmacy, 44(4), 312-324 64 Melzack, R and J Katz S.B McMahon, et al., (2013), Pain Measurement in Adult Patients, in Wall & Melzack's Textbook of pain, Editors Elserier saunders, 301314 65 Merskey, H and N Bogduk (1994), Part III: Pain Terms, A Current List with Definitions and Notes on Usage, in Classification of Chronic Pain IASP Press, Seattle, 209-214 66 Meylan, N., et al (2009), Benefit and risk of intrathecal morphine without local anaesthetic in patients undergoing major surgery: meta-analysis of randomized trials Br J Anaesth, 102(2), 156-67 67 Miller, T.E., T.J Gan, and J.K (2014), Enhanced Recovery Pathways for Major Abdominal Surgery Anesthesiology News 68 Owen, H., et al (1989), Variables of patient-controlled analgesia Bolus size Anaesthesia, 44(1), 7-10 69 Owen, H., et al (1989), Variables of patient-controlled analgesia Concurrent infusion Anaesthesia, 44(1), 11-3 70 Parker, R.K., B Holtmann, and P.F White (1991), Patient-controlled analgesia Does a concurrent opioid infusion improve pain management after surgery? JAMA, 266(14), 1947-52 79 71 Parker, R.K., B Holtmann, and P.F White (1992), Effects of a nighttime opioid infusion with PCA therapy on patient comfort and analgesic requirements after abdominal hysterectomy Anesthesiology, 76(3), 362-7 72 Pellino, T.A and S.E Ward (1998), Perceived control mediates the relationship between pain severity and patient satisfaction J Pain Sympt Manag, 1998(15), 73 Peng, P.W.H and A.N Sandler (1999), A Review of the Use of Fentanyl Analgesia in the Management of Acute Pain in Adults Anesthesiology, 90(2), 576599 74 Perry, F., et al (1994), Role of psychological factors in postoperative pain control and recovery with patient-controlled analgesia Clin J Pain, 10(1), 57-63 75 Persson, J (2013), Ketamine in Pain Management CNS Neuroscience & Therapeutics, 19(6), 396-402 76 Perkins, F.M and H Kehlet (2000), Chronic pain as an outcome of surgery A review of predictive factors Anesthesiology, 93(4), 1123-33 77 Pluijms, W.A., et al (2006), Chronic post-thoracotomy pain: a retrospective study Acta Anaesthesiol Scand, 50(7), 804-8 78 Raines, S., et al (2014), Ropivacaine for continuous wound infusion for postoperative pain management: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials Eur Surg Res, 53(1-4), 43-60 79 Richman, J.M., et al (2006), Does continuous peripheral nerve block provide superior pain control to opioids? A meta-analysis Anesth Analg, 102(1), 248-57 80 Roe, B.B (1963), Are postoperative narcotics necessary? Arch Surg, 87, 9125 81 Rosow, C.E and M Dershwitzs (2012), Pharmacolgy of Opioid Analgesics, in Anesthesiolgy, D.E Longnecker, Editor 82 Roy, J.D., et al (2006), A comparison of intrathecal morphine/fentanyl and patient-controlled analgesia with patient-controlled analgesia alone for analgesia after liver resection Anesth Analg, 103(4), 990-4 83 Salmon, P and G.M Hall (2001), PCA: patient-controlled analgesia or politically correct analgesia? Br J Anaesth, 87(6), 815-8 84 Schäfer, M (2011), Mechanisms of action of opioids, in Anesthetic Pharmacology, Alex S Evers, Mervyn Maze, and Evan D Kharasch, Editors, 493508 85 Schein, J.R., et al (2009), Patient-controlled analgesia-related medication errors in the postoperative period: causes and prevention Drug Saf, 32(7), 549-59 80 86 Schug, S., (2011), The global year against acute pain Anaesth Intensive Care, 39(3), 87 Sechzer, P.H (1968), Objective Measurement of Pain Anesthesiology, 29(1), 209 88 Sechzer, P.H (1971), Studies in pain with the analgesic-demand system Anesth Analg, 50(1), 1-10 89 Sherman, B., Ikay Enu, and R Sinatra, R.S Sinatra, et al., (2009), PatientControlled Analgesia Devices and Analgesic Infusion Pumps., in Acute Pain Management, Editors Cambridge University Press, 302-322 90 Sinatra, R.S and J.S Jahr (2011), Multimodal management of acute pain: the role of IV NSAIDs Anesthesiology News, Special Report 91 Sinatra, R (2010), Causes and Consequences of Inadequate Management of Acute Pain Pain Medicine, 11(12), 1859-1871 92 Slevin, K.A and J.C Ballantyne, D.E Longnecker, et al (2012), Management of Acute Postoperative Pain, in Anesthesiology, Editors McGraw-Hill: New York 93 Sommer, M., et al (2008), The prevalence of postoperative pain in a sample of 1490 surgical inpatients Eur J Anaesthesiol, 25(4), 267-74 94 Stavropoulou, E., et al (2008), Opiod‐Induced Adverse Reactions of Intravenous Patient Controlled Analgesia: Comparison of Morphine and Fentanyl for Acute Postoperative Analgesia: 303 Regional Anesthesia and Pain Medicine, 33(5), e166 95 Subramaniam, K., B Subramaniam, and R.A Steinbrook (2004), Ketamine as adjuvant analgesic to opioids: a quantitative and qualitative systematic review Anesth Analg, 99(2), 482-95 96 Teter, K.A., G Viellion, and E.M Keating (1990), Patient controlled analgesia and GI dysfunction Orthop Nurs, 9(4), 51-6 97 Nguyễn Thụ, Đào Văn Phan, Công Quyết Thắng (2000), Các thuốc giảm đau họ morphin, Thuốc sử dụng gây mê, Nhà xuất Y học, 180-235 98 Nguyễn Hữu Tú (2009), Mong ước thật Sức khỏe đời sống, 2009(2) 99 Nguyễn Hữu Tú (2014), Dự phòng chống đau sau mổ, Gây mê hồi sức, Trường Đại học Y Hà Nội Nhà xuất Y học, 311-324 100 Vadivelu N, Whitney C.J, and S.R S (2009), Pain Pathways and Acute Pain Processing, in Acute Pain Management, Editors Cambridge University Press, 3-19 101 Viscusi, E.R (2012), IV acetaminophen improves pain management and reduces opioid requirements in surgical patients Anesthesiology News, 38, 81 102 Walder, B., et al (2001), Efficacy and safety of patient-controlled opioid analgesia for acute postoperative pain A quantitative systematic review Acta Anaesthesiol Scand, 45(7), 795-804 103 Welchek C.M, et al (2009), Qualitative and Quantitative Assessment of Pain, in Acute Pain Management, Editors 2009, Cambridge University Press, 147-170 104 Werawatganon, T and S Charuluxanun (2005), Patient controlled intravenous opioid analgesia versus continuous epidural analgesia for pain after intra-abdominal surgery Cochrane Database Syst Rev, 2005(1), CD004088 105 Willerson, J.T., et al (1989), Specific platelet mediators and unstable coronary artery lesions Experimental evidence and potential clinical implications Circulation, 80(1), 198-205 106 Woodhouse, A., et al (1996), A comparison of morphine, pethidine and fentanyl in the postsurgical patient-controlled analgesia environment Pain, 64(1), 11521 107 Woodhouse, A and L.E Mather (2000), The minimum effective concentration of opioids: a revisitation with patient controlled analgesia fentanyl Reg Anesth Pain Med, 25(3), 259-67 108 Wu, C.L., et al., (2005) Efficacy of postoperative patient-controlled and continuous infusion epidural analgesia versus intravenous patient-controlled analgesia with opioids: a meta-analysis Anesthesiology, 103(5), 1079-88; quiz 1109-10 109 Wu, C.L., et al (2006), Correlation of postoperative epidural analgesia on morbidity and mortality after colectomy in Medicare patients J Clin Anesth, 18(8), 594-9 110 Wu, C.L and S.N Raja (2011), Treatment of acute postoperative pain Lancet, 377(9784), 2215-25 xiii PHỤ LỤC Phần hành Họ tên bệnh nhân: Tuổi (năm): .Giới (M/F): Mã BA: Cân nặng (kg): Nghề nghiệp: Phần liên quan đến phẫu thuật (PT) gây mê Yếu tố PT Bệnh cần PT: Tiền sử đặc biệt; Thời gian PT (phút): Ngày phẫu thuật; Đường rạ ờng trắng (trên rốn, rốn) ờng ngang bụ ờng khác Độ dài:……cm Yếu tố gây mê Tình trạng trước mổ ệnh kèm theo; Tiền mê midazolam (mg): Thuốc khở huốc khác; Thuốc giảm đau mổ Thuố hác; Thuốc khác (tên liều): Giai đoạn sau mổ (phút): Thời gian thở máy; Thời gian rút NKQ; ải giãn Phần giảm đau Điểm đau (VAS) trước mổ: Điều trị liên quan đến giảm đau trước mổ: Điểm đau (VAS) sau rút NKQ: Nhóm nghiên cứu Giai đoạn chuẩn độ để đạt VAS bệnh nhân yêu cầu Xử trí suy hơ hấp: Hỗ trợ thơng khí bóp bóp ôxy cần Naloxone tĩnh mạch 0,1 mg, nhắc lại sau 3-5 phút cần xv DANH SÁCH BỆNH NHÂN SỬ DỤNG CHO NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI LUẬN VĂN CAO HỌC Tên đề tài: “Đánh giá hiệu giảm đau sau phẫu thuật bụng fentanyl, morphin, morphin-ketamin tĩnh mạch bệnh viện Đa khoa Vĩnh Long” Học viên nghiên cứu: Nguyễn Hồng Thắm STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 SỐ BỆNH ÁN HỌ VÀ TÊN TUỔI GIỚI ĐỊA CHỈ xvi 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 xvii 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 xviii 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 Bệnh viện Đa khoa Vĩnh Long xác nhận đồng ý cho nghiên cứu viên Nguyễn Hồng Thắm sử dụng số liệu bệnh nhân làm tài liệu thực đề tài nghiên cứu Ngày 14 tháng năm 2022 Xác nhận quan cung cấp số liệu (Ký tên, đóng dấu) Người lập danh sách (Ký ghĩ rõ họ tên) Nguyễn Hồng Thắm