MOT SO LÍ LUẬN VE ROI LOAN TRAM CẢM
Tổng quan về van đề nghiên cứu 2-2 2 2+E+£E+EE+EEzEzkerxerxereee 5
Điểm luận một số nghiên cứu về tram cảm
Tram cảm có liên quan đến những cảm xúc của sự buồn bã, chán nản và mất mát, nhưng nó không thuyên giảm khi nguyên nhân bên ngoài của những cảm xúc này biến mat, và nó không tương xứng với nguyên nhân của chúng.
Việc chan đoán rối loạn tram cảm nặng đòi hỏi một sự khác biệt vé su thay đôi tâm trang, đặc trưng là những cảm xúc buôn bã hoặc cau kinh và kèm theo ít nhất là một số thay đôi tâm sinh ly, chang hạn như rối loạn giấc ngủ, thèm ăn hoặc ham muốn tình dục; táo bón; mất khả năng trải nghiệm niềm vui trong công việc hoặc với bạn bẻ; khóc; ý nghĩ tự tử; và chậm nói và hành động Những thay đổi này phải kéo dài tối thiểu 2 tuần và ảnh hưởng đáng ké đến công việc và các quan hệ, gia đình Trên cơ sở đó, chúng ta có số liệu cho thay ty lệ mắc bệnh tram cảm suốt đời ở Hoa Ky là hơn 12% ở nam giới và
Tỷ lệ phổ biến toàn cầu của các triệu chứng trầm cảm tự báo cáo gia tăng từ năm 2001 đến năm 2020 là 34% (KTC 95%: 0,30-0,38) Ty lệ hiện mắc rối loạn trầm cảm chủ yếu và chứng rối loạn trương lực cơ lần lượt là 8%
(95% CI: 0,02-0,13) và 4% (95% CI: 0,01-0,07) Tỷ lệ lưu hành gộp trong một năm và tỷ lệ lưu hành trong đời đối với MDD là 8% (KTC 95%: 0,05— 0,12) và 19% (KTC 95%: 0,12-0,26) Tỷ lệ hiện mac các triệu chứng tram cảm tăng cao ở thanh thiếu niên tăng từ 24% (95% CI: 0,19-0,28) từ năm
2001 đến 2010 lên 37% (95% CI: 0,32-0,42) từ năm 2011 đến 2020 Trung Đông, Châu Phi và Châu Á có tỷ lệ mắc các triệu chứng trầm cảm cao nhất và thanh thiếu niên nữ được báo cáo là có tỷ lệ mặc các triệu chứng tram cảm cao hơn so với thanh thiếu niên nam 34% thanh thiếu niên trên toàn cầu, từ
10-19 tuôi, có nguy cơ mặc chứng trâm cảm lâm sàng, vượt quá ước tính được báo cáo của các cá nhân từ 18 đến 25 tuổi Các bác sĩ được khuyến khích ưu tiên thực hiện sảng lọc và can thiệp trầm cảm cho các cá nhân trong nhóm tudi nay.
Thanh thiếu niên nữ và thanh thiếu niên từ Trung Đông, Châu Phi va Châu A có nguy cơ mắc bệnh tram cảm cao nhất Điều này thúc giục các học viên và nhà nghiên cứu phát triển các chương trình can thiệp cụ thể hơn về giới và phù hợp với văn hóa [14]
Tỷ lệ trầm cảm ở sinh viên đại học đã tăng dần trong những năm gần đây, thậm chí vượt quá tỷ lệ của công chúng, điều này đã trở thành một hiện tượng toàn cầu Nghiên cứu gắn kết đã tập trung vào chủ đề này và sự đồng thuận là tỷ lệ trầm cảm cao ở sinh viên đại học không thể bỏ qua Ví dụ, ở châu Á, một cuộc khảo sát và phân tích tiếp theo dựa trên 1401 sinh viên đại học ở Trung Quốc trong bốn năm liên tiếp cho thấy khoảng 20% đến 40% sinh viên đại học bị trầm cảm, lo lắng và căng thang ở các mức độ khác nhau, và khoảng 35% trong số họ có mức độ trầm cảm cao hơn so với dân số bình thường Một cuộc khảo sát trực tuyến dựa trên 7915 sinh viên năm nhất tại Đại học Hồng Kông ở Trung Quốc cho thấy 21%, 41% và 27% cá nhân có mức độ trầm cảm, lo lắng và căng thăng từ trung bình trở lên, vượt xa mức trung bình của dân số nói chung Tỷ lệ tram cảm trung bình trong số 15859 sinh viên đại học ở sáu quốc gia ASEAN (Campuchia, Lào, Malaysia, Myanmar, Thái Lan và Việt Nam) là 29,4% và 7% đến 8% sinh viên tự tử; mặc dù tỷ lệ mắc các rối nhiễu tâm lý cao, nhưng mức độ sẵn sàng tìm kiếm sự trợ giúp chuyên nghiệp của họ tương đối thấp Trong số 642 sinh viên đại học ở Ả Rập Saudi, tỷ lệ trầm cảm, lo lắng và căng thắng vừa phải lần lượt là53,6%, 65,7% và 34.3% Ở Châu Phi, trong số 1206 sinh viên đại họcNigeria, 5,6% bi tram cảm nhẹ và 2,7% bị rối loan tram cảm nặng Ở Bắc Mỹ,53% trong số 1455 sinh viên đại học Mỹ cho biết họ đã trải qua trầm cảm từ khi bắt đầu học đại học và 9% cho biết họ đã có ý định tự tử từ khi bắt đầu học đại học Ba mươi phần trăm trong số 7800 sinh viên đại học Canada báo cáo rằng căng thăng tâm ly của họ tăng lên và mức độ tram cảm cao hon đáng kê so với dân số nói chung Ở châu Âu, hơn một phần ba sinh viên đại học từ ba cơ sở giáo dục đại học ở Vương quốc Anh mắc các rối nhiễu tâm lý lâu dai, ty lệ phố biến cao hơn mức trung bình của các cuộc khảo sát quốc gia và điểm số của tám các khía cạnh về sức khỏe tinh than, được do bằng khảo sát sức khỏe dạng ngắn gồm 36 mục của MOS, đều thấp hơn đáng kể so với những người cùng lứa tuổi ở địa phương từ 18 đến 34 tuổi Ở Châu Dai Dương, 21,8% trong số 751 sinh viên đại học Úc cho biết bị trầm cảm và điểm tram cảm của họ cao hơn điểm tiêu chuẩn của dân số Úc nói chung.
Sự bùng phát toàn cầu của đại dịch bệnh vi-rút corona 2019 (COVID-19) vào năm 2020 đã gây thêm áp lực và thách thức cho việc ngăn ngừa và điều trị chứng tram cảm ở sinh viên dai học Nhiều báo cáo trên toàn thé giới lên tiếng rằng sinh viên đại học có nhiều khả năng phải vật lộn với mức độ tram cảm cao hon sau dai dịch Dữ liệu cho thay sau khi dai dich bung phat, cac triệu chứng căng thang, lo lắng và tram cảm cấp tinh đã lan rộng trong sinh viên đại học Trung Quốc và tỷ lệ mắc bệnh cao hon đáng ké so với trước đây.
Tỷ lệ trầm cảm vừa phải và các triệu chứng liên quan đến tự tử trong số 212 sinh viên đại học Nhật Bản lần lượt là 11,7% và 6,7% Trong số 2031 sinh viên đại học Mỹ, 48,14% bị tram cảm từ trung bình đến nặng, 38,48% lo lắng từ trung bình đến nặng, 18,04% có ý định tự tử và 71,26% báo cáo rang mức độ căng thang/lo lang của họ tăng lên trong đại dịch Hơn một phan tư sinh viên đại học Thụy Sĩ có các triệu chứng tram cảm trong đại dịch, cao hơn nhiêu so với dân sô nói chung và cao hơn so với trước đại dịch [25]
Vào năm 2013, trầm cảm là nguyên nhân đứng hàng thứ hai trong số những năm sống chung với tình trạng khuyết tật trên toàn thế giới, sau đau thắt lưng Ở 26 quốc gia, trầm cảm là nguyên nhân chính gây ra khuyết tật.
Năm 2014, 19,7% người ở Anh từ 16 tuổi trở lên có các triệu chứng lo âu hoặc tram cảm - tăng 1,5% so với năm 2013 Tỷ lệ này ở nữ cao hon
Theo dõi từ Văn phòng Thống kê Quốc gia ở Anh cho thấy tỷ lệ mắc các triệu chứng tram cảm vừa hoặc nặng ở người lớn đã tăng lên sau khi đại dịch bắt đầu Trong các cuộc khảo sát được thực hiện từ tháng 7 năm 2019 đến tháng 3 năm 2020, ty lệ phổ biến là 10%, nhưng con số nay đã tăng lên 19% vào tháng 6 năm 2020 và 21% vào tháng 1 đến tháng 3 năm 2021 Đến tháng
7 đến thang 8 năm 2021, tỷ lệ người trưởng thành có các triệu chứng tram cảm vừa hoặc nặng đã giảm xuống 17% [6]
Nghiên cứu dựa trên khảo sát cắt ngang này nhằm đánh giá các triệu chứng lo âu và tram cảm ở sinh viên đại học tại Cộng hòa Séc sau cuộc chiến
Nga - Ucraina năm 2022 (RUW-22) Nghiên cứu đã sử dụng các công cụ sàng lọc tiêu chuẩn hóa; Rối loạn lo âu tong quát (GAD-7) đối với chứng lo âu va Bảng câu hỏi về sức khỏe bệnh nhân (PHQ-9) đối với rối loạn trầm cảm Trong số 591 sinh viên tham gia nghiên cứu này, 67,7% là nữ, 68,2% có quốc tịch Séc và 63,8% đã đăng ký vào các chương trình y tế hoặc chăm sóc sức khỏe Những người tham gia rất lo lắng về tin tức RUW-22, với điểm trung bình là 7,17 + 2,50 (0-10) Trong khi 34% và 40,7% những người tham gia nghiên cứu này biểu hiện mức độ lo lắng và trầm cảm tương ứng từ trung bình đến nặng, gánh nặng sức khỏe tâm thần của RUW-22 được xác nhận bởi mối tương quan tích cực giữa “cảm giác lo lắng”, GAD-7 (p = 0,454) và PHQ-9 (p =0,326) Với nữ giới tần suất theo dõi tin tức cao hơn và sử dụng mạng xã hội có liên quan đến mức độ lo lắng và các triệu chứng trầm cảm cao hơn; do đó, đề xuất chúng là yêu tố nguy cơ gây rối loạn tâm lý sau RUW-22 [3]
Một nghiên cứu cắt ngang đã được thực hiện trên 401 sinh viên đại học ở Đà Nẵng, Việt Nam Kết quả cho chúng ta thấy tỷ lệ trầm cảm ở các sinh viên là 41,6% [16]
Các phương pháp đánh giá can thigp - 5 5555 + *++csvesseesexes 20
Phương pháp hỏi chuyện lâm sàng: Giúp nhà tâm lý thu thập một số các thông tin về van dé mà thân chủ dang gặp phải, điểm mạnh, điểm yếu Từ đó đưa ra những phân tích, định hướng trị liệu cho thân chủ
Phương pháp quan sát: Nhà tâm ly quan sát những cảm xúc, hành vi, thái độ, phản ứng phòng về của thân chủ trong quá trình làm việc ở phòng trị liệu
Phương pháp trắc nghiệm, thang do:
- Một nghiên cứu áp dung thang do tram cam Beck - II (BDI-ID), Thang đánh giá lo âu Zung (SAS) va thang đánh giá chất lượng giấc ngủ Pittsburgh (PSQI) đối với 61 sinh viên khoa Y - Dai học quốc gia
Hồ Chí Minh Tuổi từ 19 đến 25 (tuổi trung bình của sinh viên tham gia ghi nhận là 22,03 + 1,63) Khoảng *% học viên là nữ, học viên tham gia tương đối đồng đều ở cả 3 chuyên ngành đang dao tạo tại Khoa Y Dược TP.HCM là Y, Dược và Răng Hàm Mặt Kết quả nghiên cứu của chúng tôi ghi nhận: BDI-II ghi nhận hệ số tin cậy Cronbach alpha là 0,86; SAS ghi nhận hệ số tin cậy Cronbach alpha là 0,88 và PSQI ghi nhận hệ số tin cậy Cronbach alpha là 0,63 BDI-II, SAS và PSQI đều cho thấy độ tin cậy và tính nhất quán tốt được khuyên nghị sử dụng thực tế trong khảo sát tram cảm, rối loạn lo âu và rối loạn giấc ngủ ở sinh viên y khoa tại Việt Nam [4]
Vi vậy trong luận văn này, tôi sẽ sử dụng thang đánh giá BDI-II, SAS và PSQI.
- Thang do Beck được tạo ra bởi Aaron T.Beck, dùng dé đánh giá các triệu chứng thường gặp ở người có rối nhiễu tram cảm gồm 21 câu, mỗi câu có 4 lựa chọn lân lượt theo các câp độ khác nhau của một triệu
20 chứng Người thực hiện sẽ trả lời cả 21 câu và chỉ lựa chọn | đáp án đúng với bản thân nhất trong 4 đáp án ở mỗi câu.
Cách xử lý kết quả:
‹ 0-13: Không có tram cảm ô 14-19: Tram cảm nhẹ
- Thang đánh giá lo âu Zung là thang đo dùng dé chân đoán rối loạn lo âu gồm có 20 mục với 4 cấp độ khác nhau, mỗi đáp án tương ứng với các điểm theo mức độ tăng dần Riêng các câu 9, 13, 17, 19 thì điểm sẽ ngược lại. ô Khụng cú: 1 ¢ Thỉnh thoảng: 2
Sau khi làm xong, các điểm sẽ được cộng lại rồi so sánh các điểm với nhau:
„ô_ 40>=: Khụng cú lo õu e 41-50: Lo âu ở mức độ nhẹ e 51-60: Lo âu ở mức độ vừa ô 61- 70: Lo õu ở mức độ nặng
- Thang đo chất lượng giấc ngủ PSQI là một thang đo được dùng dé chân đoán rối loạn giấc ngủ khá phổ biến hiện nay Với thang do này chất lượng giấc ngủ của thân chủ được đánh giá trên 7 phương diện:
+ Chat lượng giấc ngủ theo cảm nhận của thân chủ ô D6 tr của giõc ngủ
‹ Hiéu quả giấc ngủ ô Roi loạn giấc ngủ ô _ Việc sử dụng thuốc giỳp dộ ngủ
‹ Ri loạn chức năng sinh hoạt ban ngày
- _ Cách tính kết quả: ô 15: Rối loạn chất lượng giấc ngủ nặng 1.3.2 Các liệu pháp can thiệp trầm cảm
Kỹ thuật điều chỉnh niềm tin xúc cảm
- _ Mục đích của liệu pháp này là điều chỉnh những niềm tin phi lý Sự điều chỉnh nay là một quá trình đi qua 3 giai đoạn: ô - Giai đoạn 1: Nhận diện những suy nghĩ dựa trờn những niềm tin khụng hợp lý. ô Giai đoạn 2: Tỡm cỏc bằng chứng phan bỏc lại những niềm tin khụng phù hợp ô Giai đoạn 3: Nay sinh những suy nghĩ mới dựa trờn niềm tin hợp lý, những mong muốn thực tế [1]
Kỹ năng giải quyết van dé
- _ Khi gặp tình huống gây stress chúng ta hoặc tìm cách trốn tránh hoặc chủ động nhanh chóng tìm cách giải quyết vấn đề Liệu pháp giải quyết vấn đề sẽ hướng dẫn cho chúng ta một chiến lược mang tính hệ thống để tiếp cận, xử lý có hiệu quả các vấn đề khó khăn mà thân chủ đang gặp phải và sẽ gặp phải trong cuộc sông.
- _ Liệu pháp này xem việc giải quyết van đề như là một quá trình ứng xử, gồm các giai đoạn hoặc các bước Quá trình giải quyết vấn đề sẽ gồm 4 giai đoạn cơ bản:
+ Giai đoạn 1: Tìm hiểu, xác định van đề hoặc xác định mục tiêu, phải đạt là điều kiện tiên quyết để nảy sinh các giải pháp cụ thể ở giai đoạn
2 Thân chủ đặt câu hỏi điều gì là bản chất của vẫn đề, cái gì phải xảy ra tình huống có van dé dé được giải quyết. ô Giai đoạn 2: Nay sinh tất cả cỏc biện phỏp cú thể, suy nghĩ đưa ra nhiều biện pháp, thân chủ càng có khả năng cân nhắc đánh giá, lựa chọn được
1 giải pháp tốt nhất Việc liệt kê tất cả các giải pháp có thể và cân nhắc đánh giá, phân tích hậu quả của từng giải pháp là cách tốt nhất đi đến chọn 1 giải pháp phù hợp nhất ở giai đoạn sau. ôGiai đoạn 3: Dua ra quyết định Giai đoạn này đũi hỏi thõn chủ tập trung vào lựa chọn giải pháp được cho là hữu ích nhất trong số các giải pháp Giải pháp này được phân tích mé xẻ kỹ lưỡng, và được quyết định chọn sau khi xem xét và cân nhắc kỹ các hậu quả có thê có. ô Giai đoạn 4: Thực hiện giải phỏp Trong giai đoạn nay, thõn chủ khụng chỉ thực hiện giải pháp đã chọn mà còn phải phân tích, đánh giá hiệu quả của giải pháp đã chọn Nếu vấn đề chưa được giải quyết, thân chủ buộc phải quay lại giai đoạn trước Quá trình giải quyết vấn đề cứ thế được xử lý cho đến khi van đề được giải quyết hoàn toàn [1]
Trong một chương trình nghiên cứu mở rộng, Hersen và Bellack và các cộng sự của họ đã chứng minh hiệu quả của việc dao tạo kỹ năng xã hội như một phương pháp điều trị chứng trầm cảm (ví dụ: Hersen, Bellack, & Himmelhoch, 1980; Wells, Hersen, Bellack, & Himmelhoch, 1979) Chế độ điều trị bao gồm 12 buổi hàng tuần, từ 60 đến 90 phút Các buổi đào tạo tập
23 trung vào các kỹ năng thích hợp để tương tác với gia đình, bạn bè, đồng nghiệp và người lạ Những người tham gia được hướng dẫn, thực hiện các nhiệm vụ nhập vai, phản hồi, làm mẫu và củng cô tích cực từ nhà trị liệu Cân thận chú ý là được trao cho các chỉ tiết phân tử của các tương tác xã hội, với các cuộc thảo luận về các phản ứng bằng lời nói, sử dụng đúng cách giao tiếp bằng mắt, cử chỉ, nụ cười, giọng nói, v.v Cuối cùng, thân chủ được yêu cầu thực hành các kỹ năng mới học được trong môi trường tự nhiên Kết quả chỉ ra rằng những người tham gia thé hiện những cải thiện rõ ràng về kỹ năng xã hội của họ, cùng với những cải thiện về chứng trầm cảm vẫn còn rõ ràng sau 3 và 6 tháng theo dõi (Hersen et al., 1980) [7]
Thụng tin về thõn chủ - ô+ + %2 +EÊEEÊEE#EE2EEEEEEEEEEEEEEEEEErkerkrrrrex 29 2.2 Đánh giá -¿- St E1 1221121271111111112111111111 1151111111111 11 11c 29
Họ và tên: Nguyễn Mai Phương ( Tên thân chủ đã được khuyết danh)
Năm sinh: 2002 ( 20 tuổi) Nơi sống: Hà Nội
Nghề nghiệp: Sinh viên năm 2 Gia đình: Con thứ 2/2 Gia đình gồm ( bố, mẹ, chị gái hơn 6 tuổi) Tính cách theo nhận định của NTL: Hướng nội, thiếu chủ động, thông minh, thật thà.
Quan sát: Sạch sẽ, gon gàng, phù hợp lứa tuôi.
Giai đoạn này được thực hiện trong 3 buổi Trong 3 buổi này, nhà tâm lý tập trung vào việc thiết lập mối quan hệ, thu thập thông tin, định hình trường hợp và lên kế hoạch can thiệp cho thân chủ.
- Xây dựng mối quan hệ với thân chủ
Các kỹ thuật sử dụng
- Quan sát lâm sang Đánh giá đầu budi: 6/10
Các hoạt động trong phiên làm việc:
- NTL giới thiệu bản thân mình và làm quen với thân chủ đề thân chủ giới thiệu về mình trong quá trình đó, NTL cũng thu thập một chút thông tin cá nhân của thân chủ, đồng thời giải thích cho thân chủ về các quyên lợi và trách nhiệm của cả TC và NTL khi tham gia quá trình trị liệu, các nguyên tắc bảo mật NTL chia sẻ với thân chủ về quy trình đánh giá, trị liệu tâm lý và hiệu quả của việc trị liệu tâm lý NTL cùng thân chủ thống nhất về thời gian làm việc, hình thức và địa điểm gặp mặt.
- _ Trao đồi với thân chủ về lý do thân chủ đến gặp nhà tâm ly: Thân chủ chia sẻ về những cảm xúc gần đây của mình là chán, dễ khóc, đễ xúc động khiến thân chủ cảm thấy khó khăn trong việc sinh hoạt hàng ngày và thường cách xử lý của thân chủ nếu như khi ở trường là sẽ chạy vào nhà vệ sinh Thân chủ cũng chia sẻ về vẫn đề này có từ lâu, nhưng bắt đầu gần đây thì nặng hơn gần như ngày nào cũng thế.
- — Trao đổi với với thân chủ về thông tin mối quan hệ thân chủ: Thân chủ không thân thiết với gia đình, cảm thấy cảm thấy các thành viên trong gia đình có sự xa cách Cũng không có bạn bè thân thiết.
- Thân chủ chia sẻ qua một số sở thích cá nhân: Thích xem phim, nghe nhạc, đi tập nhảy Nhưng mà gần đây cũng chán, không muốn làm. Đánh giá cuối buổi: 6,5/10
- Đánh giá phiên tham van: Thân chủ cảm thấy thoải hơn vì chia sẻ nhiều điều Tuy nhiên, cách thân chủ chia sẻ chỉ dừng ở những câu trả lời ngắn gọn, chưa chủ động nói dài hơn.
- Thu thập các thông tin về các van đề của thân chủ
- _ Thực hiện một sô bai trắc nghiệm
Các kỹ thuật sử dụng:
- Su dụng trắc nghiệm Beck ban day đủ Đánh giá đầu buôi: 6/10
Các hoạt động trong phiên làm việc:
- Hoi chuyện lâm sàng về các vấn đề, sự kiện hiện tại của thân chủ: Thân chủ nói về áp lực học tập ở trường, cảm thấy ghét ngành mình học Thân chủ chia sẻ tháng 6/ 2022 đã từng có hành vi tự tử vì áp lực thi cử băng cách nhảy từ tầng 3 xuống nhưng không dám, thân chủ nói chuyện với gia đình, gia đình đưa thân chủ đi khám và đưa về nhà theo dõi một thời gian, hiện tại sau khi sử dụng thuốc mà bác sĩ kê thân chủ không có suy nghĩ tự sát, vẫn đề ăn uống và giấc ngủ trước đó thì cũng có nhưng giờ cũng không gặp khó khăn nhưng vẫn luôn cảm thấy buồn.
- Thuc hiện trắc nghiệm Beck: Trước đó khi đi khám, thân chủ đã được bác sĩ chỉ định thực hiện sử dụng trắc nghiệm Beck, Zung, PSQI Tuy nhiên, trắc nghiệm Beck thân chủ sử dụng là bản rút gọn 13 câu nên học viên đề thân chủ sử dụng Beck ban day đủ 21 câu dé kết quả chính xác hơn. Đánh giá cuối buổi: 7/10 Đánh giá budi can thiệp:
- Mối quan hệ giữa thân chủ và nhà tâm lý có sự bền chắc hơn, thân chủ cảm thấy thoải mái khi trao đổi cùng học viên NTL cũng đã dần nắm bắt được các vấn đề hiện tại mà thân chủ đang gặp phải.
- Thu thập thêm các thông tin của thân chủ dé giúp định hình trường hop, đánh giá van dé.
Các kỹ thuật sử dụng:
- Dong sông cuộc đời (Phu luc 4) Đánh giá đầu buổi: 6/10
Các hoạt động trong phiên:
- _ Hỏi chuyện lâm sàng về các mỗi quan hệ của thân chủ: Thân chủ chia sé về việc mình được phân làm nhóm trưởng do cô giáo đếm số ngẫu nhiên. Nhưng vì không có khả năng liên kết với các bạn trong nhóm, không đưa ra quyết định họp nhóm hay phân công nhiệm vụ mà bị các bạn trong nhóm nói xấu Trong gia đình, thân chủ cũng chia sẻ những mâu thuẫn phát sinh trong gia đình như khi còn nhỏ từng chứng kiến mẹ đánh chị dù chị đạt học sinh giỏi dẫn đến việc thân chủ cảm thấy xa cách gia đình, ít tâm sự, dù hiện tại khi sự kiện nhảy tự tử xảy ra thì thân chủ có chia sẻ nhiều hơn với gia đình nhưng thân chủ vấn cảm thấy xa cách.
- — Hướng dẫn thân chủ thực hiện “ Dòng sông cuộc đời”: NTL nắm thêm thông tin thông qua các sự kiện thân chủ chia sẻ, biết được những thành tựu thân chủ đạt được, cũng như các sự kiện tiêu cực của thân chủ.
- _ Hướng dan thân chủ thực hiện “ Lịch sinh hoạt trong tuần” Đánh giá cuối buổi: 7/10 Đánh giá budi can thiệp:
- Than chủ chia sẻ luôn cảm thấy thoải mái khi nói chuyện cùng với học viên mặc dù không chủ động nói về vân dé của mình nhiêu.
- _ Thông qua các thông tin, học viên nhận thay được van dé trong khả năng xử lý vấn đề, hòa nhập xã hội của thân chủ Đồng thời nhận thấy được những niềm tin phi lý của thân chủ về bản thân cũng như về chính người khác.
Lý do thăm khám: Thân chủ mong muốn được điều trị tâm lý vì gần đây hay cảm thấy buồn chán nhiều khi muốn khóc vô cớ ké cả những lúc học trên lớp. Hoàn cảnh gặp gỡ: Khi đi khám ở viện tâm thần Ban Ngày Mai Hương thì thân chủ được các cô chú nhân viên ở viện giới thiệu cho nhà tâm lý dé làm trị liệu tâm lý Đây cũng là lần đầu thân chủ làm trị liệu.
Hoàn cảnh xuất thân: Thân chủ là một bạn nữ, 20 tuổi, là con thứ hai trong gia đình gồm có bố, mẹ và chị gái hơn 6 tuổi Bố là kỹ sư, mẹ là công viên chức nhà nước, cả bố và mẹ đều rất kỳ vọng và yêu cầu cao chuyện học hành của con cái.
Lịch sử vấn đề của thân chủ:
Lập kế hoạch can 011
trong lớp, cho rằng ban trong nhóm học nói xấu minh, không có mối quan hệ xã hội nào khác.
Sinh hoạt của thân chủ chủ yếu là đến trường học và ở nhà, thân chủ ở cùng với nhà bác, hàng ngày giao tiếp chủ yếu là dạy học và chơi với em họ.Gần đây thì có đi học nhảy ở trung tâm, nhưng cũng không giao tiếp với giáo viên dạy nhảy hay học viên học cùng.
Vì vậy, thân chủ lúc nào cũng cảm thấy cô đơn, áp lực vì không có nơi chia sẻ, cảm thấy mọi người không tốt.
2.3 Lập kế hoạch can thiệp
- Giảm các triệu chứng tram cảm: e Hiện tai thân chủ đang có các triệu chứng tram cảm như cảm xúc tram buồn, suy nghĩ tiêu cực, giảm hứng thú Điều này dẫn gây cản trở đến cuộc sống của thân chủ, dễ xúc động, ít giao lưu, hoạt động xã hội, ảnh hưởng đến sự tương tác của thân chủ trong các mối quan hệ bạn bè, gia đình Ngoài ra còn ảnh hưởng đến sinh hoạt của thân chủ trong vấn để ăn uống và giấc ngủ Vi vậy, nha tâm lý lên danh sách các hoạt động thân chủ muốn làm dé thân chủ thực hiện, việc này sẽ giúp thân chủ cải thiện tâm trạng, tránh việc ở một chỗ nằm quá nhiều. e Thân chủ có các suy nghĩ, niềm tin không hợp lý, học viên tìm hiểu, phân tích đồng thời tìm ra những bằng chứng hỗ trợ học viên chống lại các suy nghĩ tự động.
- Giam triệu chứng lo âu: Vì chịu áp lực trong công việc học tập, và không có bạn bè dé chia sẻ về việc học nên thân chủ thường xuyên cảm thấy lo lắng và căng thăng dân đên các biêu hiện cơ thê bị đau đâu cô vai gáy Vì vậy,
NTL hướng dẫn thân chủ các liệu pháp thư giãn dé hỗ trợ thân chủ giảm các triệu chứng lo âu.
- Cai thiện các mỗi quan hệ: Các triệu chứng tram cảm xảy ra là do thân chủ thiếu các kỹ năng xã hội, tạo dựng các mối quan hệ Vì vậy thân chủ cần được hỗ trợ các kỹ năng dé có thé mở rộng các mối quan hệ.
- Tự đưa ra quyết định: Một phần nguyên nhân dẫn đến tram cảm của thân chủ do thiếu chủ động, dễ dựa dẫm vào người khác, khó tự đưa ra quyết định và thực hiện Vì vậy thân chủ cần được hỗ trợ các kỹ năng xử lý van dé dé xử lý các tình huống có thé gặp phải trong cuộc sống cũng như biết cách xử lý vấn đề của mình.
Bảng mục tiêu dau ra và mục tiêu qua trình cho TC
Giảm triệu chứng tram cảm | - Giáo dục tâm lý về trầm cảm
- Tìm bằng chứng chống lại suy nghĩ tiêu cực
- Kích hoạt hành vi — Thực hiện các công việc yêu thích
- Giúp TC giảm suy nghĩ tiêu cực, cảm thấy tự tin hơn
Giảm triệu chứng lo âu - Thư giãn
- Giúp TC kiêm soát cảm xúc tiêu cực
- Thực hiện các kỹ năng xã hội trong tình huống thực
- Tự đưa phương án giải quyết van đề trong tình huống thực
- Giúp TC hòa nhập với cộng đồng chủ
- TC lựa chọn và tự quyết định vấn đề
- Giúp TC tự lập, làm chủ cuộc sống
Giai đoạn tiến hành can thiệp gồm 5 buổi, và sẽ bắt dau từ buổi 4 Trong các buổi này nhà trị liệu sẽ tập trung vào việc giáo dục tâm lý về trầm cảm, xử lý các suy nghĩ, niềm tin không hợp lý, kích hoạt hành vi hỗ trợ thân chủ thực hiện các hoạt động yêu thích, điều chỉnh lịch sinh hoạt cân băng giữa việc chơi và việc học Hỗ trợ đưa ra các giải pháp trong việc tạo dựng mối quan hệ giúp thân chủ hòa nhập với cộng đồng và kỹ năng giải quyết van dé dé thân chủ có thê tự mình xử lý được các tình huống diễn ra trong cuộc sống khi thân chủ gặp phải.
Cung cấp thông tin đề thân chủ có thê hiểu rõ về trầm cảm Giới thiệu cho thân chủ về liệu pháp kích hoạt hành vi cũng như hiệu quả của liệu pháp trong quá trình trị liệu.
Các kỹ thuật sử dụng trong phiên trị liệu:
- Giáo dục tâm lý Đánh giá đầu budi 6/10
Các hoạt động trong phiên làm việc:
- Thư giãn 5 - 10 phút bằng liệu pháp hit thở, có thé kết hợp với âm nhạc trong quá trình thực hiện.
Kỹ thuật hít thở 4 thì: e Thi 1: Hit vào từ từ, đồng thời phình bụng. e Thì 2: Giữ hơi thở bằng thời gian hít vào e Thì 3: Tho ra nhẹ nhàng bằng miệng, kéo dai bằng với thời gian hít vào của thì I e Thì 4: Nhịn thở bằng thời gian thi 1
- Hi chuyện lâm sàng các hoạt động trong tuần.
-_ Giáo duc tâm lý cho thân chủ về tram cảm, nguyên nhân gây ra tram cam, ảnh hưởng đến cuộc sống của thân chủ Ngoài ra, xử lý những suy nghĩ tự động, niềm tin phi lý ảnh hưởng đến cảm xúc của thân chủ, đưa ra mô hình nhận thức của thân chủ:
NTL: Tuần này của em như thế nào ? TC: Em thấy chán
NTL: Đã có chuyện gì xảy ra ?
TC: Do em không thích mấy đứa trong lóp thôi
+ + + + + NTL: Em từng nói là em bị bạn bè nói xấu trong lớp, chuyện gì đã xảy ra vậy ?
+ TC: Tức là em ké là em làm nhóm trưởng xong roi bị các bạn ÿ nói
+ NTL: A tức là sự kiện ma em co chia sẻ, tức là các ban không phải là nói xấu sau lưng mà nói trực tiếp với em phải không ?
+ TC: Chắc là cũng nói xau sau lung nhưng mà có nói trực tiép
+ NTL: Tức là em biết bạn ÿ nói trực tiếp với mình, nhưng không biết các bạn ÿ nói xấu sau lưng hay không ? TC: Chắc là có a, em nghĩ là có
NTL: Em đã từng chứng kiến hay từng nghe thấy chưa ?
+ + + + NTL: Vậy điều gì khiến em khang định là các bạn nói xấu sau lưng mình ?
+ TC: Tại nhìn mặt nó cứ ghét ghét ý
+ NTL: Tức là em chưa nghe thấy, chưa nhìn thấy mà do trong nhóm đó em không kết noi được với các bạn nên bị các bạn y noi, các bạn ý đã nói như thế nào nhỉ ?
+ TC: Các bạn ý nói là “ Mày không làm được việc, gây anh hưởng đến cả nhóm ” + NTL: Khi mà em nghĩ các ban ấy nói xấu sau lưng mình, em có cảm thấy thoải mái ?
NTL: Khi nghĩ như vậy em cảm thấy như thé nào ? TC: Cảm thấy không vui, kiểu buồn, và sợ
+ + + + NTL: Từ suy nghĩ của em sẽ dẫn đến các cảm xúc có thể tiêu cực, hoặc tích cực Và em có thể thấy từ sự việc vừa rồi, suy nghĩ của em chưa chắc đã là đúng, và nếu những suy nghĩ tự động chưa han là đúng thi chúng ta sẽ điều chỉnh lại để suy nghĩ tích cực hơn.
- Trao đồi với thân chủ về lịch sinh hoạt trong tuần ( Phụ lục 3, bang 1) Qua những gi thân chủ cung cấp, NTL có thé thấy thân chủ dang có sự mất cân băng trong vấn đề về sinh hoạt hằng ngày, và mối quan hệ trong xã hội Vì vậy, học viên trao đổi với TC buổi tiếp theo sẽ làm về liệu pháp kích hoạt
- _ Giao bài tập về nhà: Điền bảng “ Lịch hoạt động trong ngày” Đánh giá tâm trạng cuối buổi: 7/10
- Sau buổi làm việc thân chủ chia sẻ rang cảm thấy các bạn trong lớp cũng không đáng ghét như mình nghĩ. Đánh giá buổi can thiệp:
- _ Mối quan hệ giữa nhà tâm lý và thân chủ ở mức khá tốt Thân chủ hiểu được những suy nghĩ tự động, niềm tin của mình ảnh hưởng thế nào đến cảm xúc và hành vi.
- Điều chỉnh lịch sinh hoạt cho thân chủ
Cac hoạt động trong phiên tri liệu:
- _ Đánh giá cảm xúc: 5 - 6 điểm
Đánh giá kết quả can thiSps .cceceecceccecsessessessessessessessessessesssessesesseesesseeses 61 2.6 Kết thúc ca và tự theo dõi sau can "0-4-1 62 2.7 Tự đánh giá chất lượng can thiỆp ¿2 s5 2+E+EeEEeEEeEEeErkersees 62 TIỂU KET CHƯƠNG HAI 2-2 25 ©E+EE+EE2E££E££E£EEEEEZEEZEerkerkrrsres 64 KET LUẬN VÀ KHUYEN NGHỊ, 2-2 5 E+E2E2EE2£E+£xerxerxerree 65 TAI LIEU THAM KHAO THEO QUY ĐỊNH - 2 ecx+sezx+xerxez 68
Bảng thay đổi tâm trạng của thân chủ sau mỗi buổi trị liệu:
Budi 4 Budi 5 Budi 6 Budi 7 Budi 8 Đâu buỗi 6 5 6 5 7
- Trong những buổi đầu tiên cảm xúc của TC khá 6n định, đến buổi thứ 5 do
TC bắt đầu vào năm học, kiến thức nặng hơn dẫn đến áp lực học tập cùng với môi quan hệ với bạn bè trong lớp không tot nên diém cảm xúc bi mat ôn định đi xuống đôi chút.
- Đến buổi 6, 7, 8, TC bảo lưu học tập không phải đi học Trong thời gian đó thân chủ tạo dựng được các mối quan hệ mới, trong học tập, vui chơi, lẫn công việc, đồng thời trong việc đã đổi được sang chuyên ngành yêu thích nên điểm cảm xúc của TC đã có sự thay đổi theo hướng tích cực. Đánh gia chức nang
- Vécac triệu chứng tram cảm như khí sac tram, khó tập trung, mệt mỏi, mat năng lượng, suy nghĩ tiêu cực thì thân chủ đã cảm thấy 6n hơn.
Thân chủ suy nghĩ tích cực hơn về mọi người, hiệu rang có người nọ người kia, có người mình cảm thây vô duyên nhưng cũng có người cảm thấy có thé chia sẻ được Khi cảm xúc vui vẻ thì những suy nghĩ tiêu cực về ban thân cũng it hơn.
- Than chủ không bùng né cảm xúc hay dé xúc động, thân chủ biết cách điều chỉnh cảm xúc Khi thấy lo lắng, căng thăng cũng sẽ biết cách thư giãn hoặc tìm đên bạn bè, người thân đê chia sẻ.
- Than chủ hình thành được một số các hoạt động: Rủ bạn bè học tiếng
Hàn, đi chơi, mua sắm với bạn, tập nhảy Zumba, tham gia hoạt động xã hội, đi các sự kiện văn hóa.
- Than chủ tạo lập được các mối quan hệ bạn bẻ trong học tập, vui chơi, hòa nhập với cộng đồng hơn.
- Than chủ có thé tự đưa ra quyết định quan trọng cho bản thân mình, chủ động hơn, tránh dựa dẫm vào bố mẹ.
2.6 Kết thúc ca và tự theo dõi sau can thiệp
- Tinh trạng hiện nay của thân chủ:
Hiện nay TC đã được nhà trường đồng ý việc đổi ngành và bắt đầu đi học trở lại TC van hoi rut ré nhưng không có mâu thuẫn gi lớn với các bạn trong lớp, thân chủ có thể nói chuyện, chia sẻ, làm quen bình thường với các bạn chỉ là không quá thân thiết Thân chủ không còn có những cảm xúc xúc động, dé khóc nhạy cảm như trước Về van đề sinh hoạt, vì bắt đầu phải đi học nên thân chủ cũng không làm công việc phục vụ ở quán lâu nữa mà đổi sang công việc trợ giảng ở các trung tâm tiếng Anh, vẫn duy trì việc học thêm tiếng Hàn và thỉnh thoảng đi chơi với bạn bè mỗi tuần.
- _ Kế hoạch theo dõi sau trị liệu:
Thỉnh thoảng NTL van sẽ nhắn tin hỏi thăm TC và van dé sức khỏe tinh than, cảm xúc Nếu TC gặp phải van đề khó giải quyết thì NTL sẽ cùng TC trao đôi về cách giải quyết tình huống đó.
2.7 Tự đánh giá chất lượng can thiệp
- Uu điểm: NTL đã thiết lập được mối quan hệ tốt với thân chủ trong quá trình trị liệu, việc tập trung sử dụng kích hoạt hành vi cũng mang lại hiệu quả đáng ké TC hợp tac, và có ý thức cố gang trong việc thay đổi ban thân, chủ động hơn trong việc giao lưu, trò chuyện với người khác, hòa nhập với mọi người, chủ động đưa ra và thực hiện quyết định của bản thân Giờ giấc sinh hoạt cũng 6n định hơn nếu duy trì tốt các hoạt động Trong mối quan hệ gia đình cũng đã có thé tự đưa ra và tự
62 thực hiện quyết định của bản thân, nhưng vẫn giữ được mối quan hệ hòa hợp với mọi người trong gia đình.
+ Vì một số yếu tố mà ca trị liệu bị gián đoạn mất khoảng hai tháng nên hiệu quả can thiệp có thể bị ảnh hưởng phần nào TC cũng đang hơi có sự dựa dẫm vào NTL, và TC vẫn có khả năng tái phát trầm cảm, cần theo doi nhiều hơn.
+ Nhà tâm lý chưa đi sâu vào các suy nghĩ tự động, nên những niềm tin không hợp lý của thân chủ có thé vẫn chưa được giải quyết triệt dé.
+ NTL cần học hỏi nhiều hơn từ bạn bè, đồng nghiệp, các chuyên gia và người giám sát, tham gia các khóa dao tạo chuyên môn, tích lũy kinh nghiệm thực hành đề trưởng thành hơn.
Những điều đã thực hiện được:
Thân chủ đã đạt được một số các mục tiêu can thiệp Thân chủ giảm được các triệu chứng tram cảm, các niềm tin, suy nghĩ tiêu cực, đã có thé tích cực tham gia các hoạt động xã hội và hòa nhập với cộng đồng, xã hội hơn, có được những mối quan hệ với những người bạn, đồng thời tự đưa ra quyết định, làm chủ bản thân tránh việc quá mức phụ thuộc vào bố mẹ Quan hệ với người thân trong gia đình cũng thân thiết hơn, có thé thoải mái tâm sự với người nhà, đặc biệt là chị gái.
Những điều chưa làm được:
- Ca trị liệu bị gián đoạn hai tháng dẫn đến những điều đã làm được cho thân chủ trước đó có thé bi đứt đoạn hay mat đi Hiệu quả can thiệp có thể bị ảnh hưởng phần nào.
- NTL chưa đi sâu vào các suy nghĩ tự động của thân chu, dẫn đến các niềm tin không hợp lý có thé chưa được giải quyết triệt dé.
- Ca trị liệu bi gián đoạn giữa chừng, nên chưa hoàn thiện các bước đánh giá và kế hoạch theo dõi sau ca trị liệu cho thân chủ.
- NTL cần học hỏi nhiều hơn từ bạn bè, đồng nghiệp, các chuyên gia và người giám sát, tham gia các khóa đào tạo chuyên môn, tích lũy kinh nghiệm kiến thức thực hành đề trưởng thành hơn.
KÉT LUẬN VÀ KHUYÉN NGHỊ
1 Kết luận a) Về lý luận
- _ Việc tập trung sử dụng liệu pháp kích hoạt hành vi là phù hợp với tri liệu rối loạn trầm cảm.
- _ Nguyên nhân tram cảm của thân chủ là do môi trường sinh hoạt dan đến thiếu các kỹ năng xã hội, không hòa nhập được với cộng đồng, dẫn đến gây ra rối nhiễu. b) Về thực tiễn:
- — Nguyên nhân dẫn đến các van đề của thân chủ, thi thân chủ vốn nhạy cảm, hay suy nghĩ tiêu cực, ít nói Môi trường gia đình cũng bị kiểm soát khá nhiều chuyện học dẫn đến dần dần xa cách trong mối quan hệ với gia đình Môi trường học tập, thân chủ cũng không chia sẻ được với bạn bè ở trong lớp, cho rằng bạn trong nhóm học nói xấu mình, không có mối quan hệ xã hội nào khác.
