Luận văn thạc sĩ Tâm lý học: Can thiệp tâm lý cho người trưởng thành có biểu hiện trầm cảm

CHUONG 1: MOT SO VAN ĐÈ LÝ LUẬN VE TRAM CAMVA LIEU PHAP NHAN THỨC - HANH VI TRONG DIEU TRI TRAM CAM Trong Chương 1, chúng tôi giới thiệu các nghiên cứu dich té về RLTC, cácnghiên cứu về

ĐẠI HỌC QUOC GIA HÀ NỘITRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC XÃ HỘI & NHÂN VĂN

NGUYÊN THỊ LƯƠNG

CÓ DAU HIỆU TRAM CẢM

LUẬN VĂN THẠC SĨ TÂM LÝ HỌC

Hà Nội — 2023

ĐẠI HỌC QUOC GIA HÀ NỘITRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC XÃ HỘI & NHÂN VĂN

NGUYÊN THỊ LƯƠNG

CAN THIỆP TÂM LÝ CHO NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH

CO DAU HIỆU TRAM CAM

Chuyén nganh: Tam ly hoc Lam sang

Mã số đào tạo: 8310401.02

NGƯỜI HUONG DAN KHOA HỌC:

PGS.TS Bui Thi Hong Thai

Hà Nội - 2023

LOI CAM DOAN

Tôi xin cam đoan luận văn nay là công trình nghiên cứu cua riêng tôi dưới sự hướng

dân của PGS.TS Bùi Thị Hồng Thái Các sô liệu, tài liệu trong luận văn có nguôn

gốc, xuất xứ rõ ràng, chính xác, đáng tin cậy và trung thực

Hà Nói, ngày 08 thang 05 năm 2023

Học viên

Nguyễn Thị Lương

LỜI CẢM ƠN

Nhân địp hoàn thành luận văn thạc sĩ, trước hết em xin được bảy tỏ lòng biết ơn tớicác thây, cô trong Khoa Tâm ly học trường Dai học Khoa học, Xã hội & Nhân văn

— Dai học Quốc gia Hà Nội — những người đã tận tâm giảng dạy và truyền đạt cho

em những kiến thức, kinh nghiệm quý báu trong suốt hai năm học tập tại khoa

Đặc biệt, em xin được gửi lời cảm ơn sâu sắc nhất tới PGS.TS Bùi Thị Hong Thai —người da dành nhiễu thời gian tận tình hỗ trợ, hướng dẫn va đưa ra những ý kiếnquý báu trong suốt quá trình tiễn hành nghiên cứu dé giúp em hoàn thành luận vănthạc sĩ này Dưới sự nâng đỡ và hỗ trợ của cô đã giúp em trưởng thành hơn trongnghệ nghiệp của mình

Đồng thời, tôi cũng xin được gửi lời cảm ơn chân thành nhất tới thân chủ đã đủ sựtin tưởng và thấu hiểu để cho phép tôi sử dụng nội dung của quá trình hỗ trợ vàolàm luận văn tốt nghiệp thạc sỹ chuyên ngành Tâm ly học lâm sàng, theo định

hướng ứng dụng.

Luận văn có thể khó tránh khỏi những thiểu sót, chúng tôi rất mong nhận được sựchi dẫn, giúp đỡ và đóng góp từ các nhà khoa học, nhà chuyên môn, quý thay cô vàcác đông nghiệp để luận văn này có thể hoàn thiện hơn

Sau cùng, xin được gửi lời cảm ơn tới bạn bè, đông nghiệp và các học viên tronglớp Cao học tâm lý học lâm sàng khóa 5 đã luôn dong hành và giúp đỡ tôi trong

quá trình học tập và nghiên cứu.

Ha Nội, ngày 08 thang 05 năm 2023

Học viên

Nguyễn Thị Lương

MỤC LỤC

PHAN MỞ ĐẦU 55:2 tt HH 1

L Ly do chon 6 taicc ccecccccccsscsssesssesssesssecsusssesssessusssssssesssecsusssssssecsuecsusesecssecsuecsseesecases 1

2 Mục đích nghién CỨU -.- - 5 tk vn TT TH HH HH Hư HT TH 2

3 Nhi6m Vu nghién CUU 0 2

4 Khách thé nghiên ctrut c.cccssccsssesssesssesssssecssecssscsssssecssecssscsssssscssecsuecsecasecsnecsveesecases 2Một cá nhân trưởng thành có dấu hiệu trầm cảm - - 6 cSsSt*x‡EvzEeEeEerxerrrxerx 2

5 Phương pháp nghién CỨU - - - 5 2 S1 32118911891 1391 193119111 1 11 111g ng ng ngư 2

CHUONG 1: MOT SO VAN DE LÝ LUẬN VE TRAM CẢM VA LIEU PHÁP

NHAN THỨC - HANH VI TRONG DIEU TRI TRAM CẢM - 31.1 Tổng quan về tram cảm ở người trưởng thành và phương pháp can thiép 31.1.1 Điểm luận một số nghiên cứu về trầm cảm ở người trưởng thành 31.1.2 Các yếu tổ liên quan tới trầm cảm ở người trưởng thành -5 5 61.1.3 Hệ quả của trẰH COM veesecssesssesssesssesssessscssssssessssssusssessssssssssssssssssecsssssesssecssessseess 91.2 Một số van dé lý luận về tram cảm và người trưởng thành - 131.2.1 Các khái niệm liên quan tới đ tài .:©22-©52©5Se2c+eEx+ExSExetreerxesrxrsrxees 13In T n5 h< H 131.2.1.2 Các tiêu chuẩn chan đoán tram cảm điển hình theo DSM = 5 14

1.2.2 Người trưởng thành và những đặc trưng tâm ly của người trưởng thành L7

1.3 Liệu pháp Nhận thức — Hành vi trong trị liệu trầm cảm ở người trưởng thành 191.3.1 Nghiên cứu về các phương pháp can thiệp tâm lý đối với trầm cảm ở người

2.1.1 Thông tin hành CHÍNH HH HH HH HH, 29

2.1.2 Lý do thăm khám/Lời yêu cầu và Hoàn cảnh gặp gỡ -©5c©52 292.1.3 An tượng ban đâu về thân clưủ ¿5+5 ©sSE‡EEEESEEEEEEEEEEEEErkerkerkerkrree 302.2 Các vấn đề đạo đức co 302.2.1 Dao đức trong tiếp nhận ca AM SÀNg :-2-©5255225xc2ceecxerxesrxerreeree 30

2.2.2 Đạo đức trong việc sử dụng các công cụ đánh giá và thực hiện quy trình 11.8310 00n0n88Ẻ8eẦaaan 31 2.2.3 Dao đức trong can thiệp tri ÏIỆH «cv kg 32

"9 A 32

2.3.1 ca gan 322.3.2 Kết quả đánh giá bằng thang ổO - - 5© St‡EệE‡EE‡EEEEEEEEEErEerkerkerkrree 37

2.3.3 Định hình trường hỌQD ch HT HH HH Hưng già 40

2.4 Lập kế hoạch can 020 47

VN Ð( 1.018.414 .nnqn6agma 47

2.4.2 Lập kế hoạch can 77/20 PPẼPẼAe 48

2.5 Thue hién Can thi 01 aa.g 48

2.6 Đánh giá hiệu quả can thigp ccccccsesssesseesceesseesecseeeseeeseeseesseesseeeseseeesseesseeees 91

2.6.1 Cách thức đánh giá va các công cụ lâm sàng đã sử dụng - 91

2.6.2 Kết quả đánh GiGi coeccescesccscescsssssessessessessessesssssesssssssessessessssssssesusssssssessesseeseeseess 922.7 Kết thúc ca và theo dõi sau trị liệu - -c++c2++eeretEkkerrrrrrtrrrrrrtiirrrik 93

2.7.1 Tình trạng hiện thời của thân CÏHỦ «chi rerevre 93

2.7.2 Kế hoạch theo dõi sau can /172/0PẼẺẼ57— 94

P.8; 0/03 00 4 94

2.8.1 Bàn luận VỀ ca lÂm SANG - 55-5252 5£+ESE‡EEEEEEEEEEEEEEEEEEEE1EEEEEEEEEErrree 942.8.2 Tự đánh gia về chất lượng can thiệp trị lIỆM cccccssesseireereserseereeres 95KET LUẬN VÀ KHUYEN NGHỊ, 22 2S<22EcEE2 2 EEEEEEECEEErkrrkerkrrex 97

cổ Am 97

2 Khuyến nghị - ¿2-52 SS9S2EE9EEEEEEEE211271717112117111111211111111 111111 97TÀI LIEU THAM KHẢO 2-5252 S22 E2 EEEEE211211211 7121121111 98

PHU LỤC 22222+222122222211112121111 2222.111.2211 20 2.1 eure 4

DANH MỤC BANGBang 2 1: Lược dịch tiêu chuẩn chan đoán (theo DSM - 5) đối với rối loạnBang 2 2: Tái cau trúc nhận thức của thân chủ 5 2s s+s+zsze:Bang 2 3: Tái cau trúc nhận thức của thân chủ - - 5 s2 s2 s+s+2 se:

DANH MỤC HÌNHHÌnh 1 1 Lược đồ tiêu cực về bản thân theo quan điểm trị liệu Nhận thức 24

Hình 2 1: Các niềm tin cốt lõi của thân chủ - 2-2222 x+£xe£E+zEzrxerxezez 43

Hình 2 2: Mô tả mô hình nhận thức của thân chủ - << ++++<<++++<exc++s+ 44 Hình 2 3: Các mục tiêu can thIỆp - - - G5 2212113111931 E91 11 11 1 111 xe47

Hình 2 4: Kết quả thang do Cảm nhận hạnh phúc của thân chủ - 51Hình 2 5: Yếu tố ảnh hưởng tới khả năng ra quyết định của thân chủ 57

Hình 2 6: Lỗi tư duy khái quát hoá chọn loc của thân chủ :- + 58

Hình 2 7: Phân tích mối liên hệ giữa niềm tin, hành vi va cảm xúc của thân chu 62Hình 2 8: Những niềm tin cốt lõi tiêu cực của thân chủ - 2- 2 s2 68Hình 2 9: Ap dung mô hình ABC phân tích van đề của thân chủ - 69Hình 2 10: Áp dụng mô hình ABC phân tích van đề của thân chủ 73Hình 2 11: Thân chủ thiết kế “Banh xe cuộc sống” của bản thân - 82Hình 2 12: Kết quả Thang đo Cảm nhận Hạnh phúc của thân chủ sau 2 lần đánh giá

PHAN MO DAU

1 Ly do chon dé tai

Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO, 2019), “tram cảm là một trong nhữngnguyên nhân hàng đầu gây ra sự suy giảm năng lực” và là gánh nặng bệnh tật toàncầu vào năm 2030 Đặc biệt, sau khi dai dịch COVID — 19 bùng phát, sức khoẻ tâmthần nói chung và rối loạn trầm cảm (RLTC) nói riêng được nhắc đến nhiều hơnbao giờ hết do những tác động tiêu cực của đại dịch đến chất lượng đời sống tỉnhthần của người dân Theo Bộ Y tế (2021), thống kê trên thế giới cho thấy tỷ lệ hiệnmắc RLTC ké từ khi bùng phát đại dich COVID — 19 gia tăng đáng kế - đạt mức31,4%, so với trước đại dịch là 25% trong tông số những người có rối loạn tâmthần Tram cảm ngày càng trở thành một rối loạn tâm thần phố biến và khiến cánhân suy giảm chất lượng cuộc sống và cũng như khả năng thực hiện các vai trò củamình Đặc biệt người ở độ tuổi trưởng thành với những trách nhiệm trong nhiều

khía cạnh đời sống, họ có nguy cơ phải đối mặt với nhiều tác nhân gây căng thăng,

cùng với nhiều rủi ro đối với sức khỏe tâm than

Có nhiều phương pháp can thiệp tram cảm khác nhau như các liệu pháp sinhhọc, sốc điện hay các liệu pháp tâm lý Các liệu pháp sinh học được chứng minh là

có nhiều cải thiện đối với người mắc trầm cảm Tuy nhiên, cũng có nhiều nghiêncứu cho thấy tỉ lệ người bệnh ngưng sử dụng các liệu pháp sinh học khá cao, lý dođược đưa ra là do tác dụng phụ của thuốc gây ra và người sử dụng e ngại vấn đề sẽphụ thuộc vào thuốc [19, tr.4] Vì vậy, việc tìm tới các liệu pháp tâm lý nhận được

sự quan tâm của nhiều người hơn

Các liệu pháp tâm lý can thiệp trầm cảm ngày càng được phát triển và đa

dạng hơn Theo J Bath và cộng sự (2013), các phương thức và hình thức trị liệu

tâm lý khác nhau đối với trầm cảm có những lợi ích tương tự nhau và không có sựkhác biệt nào được tìm thấy [19, tr.5] Một trong những chủ đề quan trọng nhấttrong nghiên cứu trầm cảm là câu hỏi về tính dễ bị tốn thương và khả năng phụchồi Làm thé nào có thể giải thích tại sao một số người phản ứng với những tác nhângây căng thang theo cách tiêu cực và theo thời gian có thé dẫn đến tram cảm, trong

khi những người khác lại không như vậy, thậm chí ngay cả khi họ phải đối mặt vớinghịch cảnh hoặc biến có lớn trong cuộc đời Và sự giải thích theo tiếp cận Nhậnthức — Hành vi (A.Beck,1963, 1967; A.Ellis,1993, 1997, 1998) đã khiến tôi bị thuhút Đặt biệt, cách tiếp cận này có được sự hỗ trợ từ sỐ lượng lớn các nghiên cứu déchứng minh hiệu quả trong việc can thiệp tram cảm nói chung và can thiệp tramcảm ở người trưởng thành nói riêng Đó là những lý do khiến tôi lựa chọn thực hiện

đề tài “Can thiệp tâm lý cho người trưởng thành có biểu hiện trầm cảm” và lâytiếp cận Nhận thức — Hành vi là tiếp cận chính trong quá trình hỗ trợ cho thân chủ

2 Mục đích nghiên cứu

Đánh giá hiệu quả của liệu pháp Nhận thức — Hanh vi đã áp dụng đối với trường

hợp lâm sàng được nghiên cứu.

3 Nhiệm vụ nghiên cứu

- Điểm luận một số nghiên cứu về trầm cảm ở người trưởng thành và tri liệu tramcảm bang liệu pháp Nhận thức — Hanh vi

- Trinh bày một số vấn dé lý luận liên quan tới tram cảm: Các khái niệm; quanđiểm về trầm cảm; các tiêu chuẩn chân đoán

- Xác định các phương pháp và công cụ đánh giá cho một trường hợp người

trưởng thành có dau hiệu tram cảm

- Thực hiện can thiệp cho trường hợp người trưởng thành có dấu hiệu tram cảmbăng liệu pháp Nhận thức — Hành vi

- Đánh giá hiệu quả của liệu pháp Nhận thức — Hành vi đã áp dụng đối với

trường hợp lâm sảng.

- Đưa ra kết luận, khuyến nghi

4 Khách thé nghiên cứu:

Một cá nhân trưởng thành có dấu hiệu trầm cảm

5 Phương pháp nghiên cứu

- Phương pháp nghiên cứu tài liệu

- Phương pháp quan sát lâm sang

- Phương pháp hỏi chuyện lâm sàng

- Phương pháp phân tích lich sử cuộc đời

- Phương pháp trắc nghiệm bằng thang đo

- Phương pháp nghiên cứu trường hop

CHUONG 1: MOT SO VAN ĐÈ LÝ LUẬN VE TRAM CAM

VA LIEU PHAP NHAN THỨC - HANH VI TRONG DIEU TRI TRAM CAM

Trong Chương 1, chúng tôi giới thiệu các nghiên cứu dich té về RLTC, cácnghiên cứu về những yếu tố nguy cơ và bảo vệ đối với người có trầm cảm và nhữngảnh hưởng của tram cảm đối với cuộc sống của cá nhân Trong Chương này, chúngtôi cũng làm rõ các khái niệm chính của nghiên cứu và quan điểm của trị liệu Nhận

thức — Hanh vi trong việc áp dụng can thiệp với người có RLTC.

1.1 Tổng quan về tram cảm ở người trưởng thành và phương pháp can thiệp

1.1.1 Điểm luận một số nghiên cứu về tram cảm ở người trưởng thành

Các nghiên cứu trên thé giớiTheo WHO (2016), Khảo sát Sức khỏe Tâm thần Quốc gia Ấn Độ năm 2015

— 2016 cho thấy cứ 20 người trưởng thành thì có một người mắc tram cảm Mộtcuộc khảo sát khác của B A Arvind và cộng sự (2019) trên 34.802 người từ 18 tuổitrở lên dé ước tính tỉ lệ RLTC từ năm 2015 — 2016 và tác động của RLTC đối vớikinh tế - xã hội của An Độ Kết quả nghiên cứu cho thấy tỉ lệ mac RLTC trong suốtcuộc đời của người trưởng thành tại Ấn Độ là 5,25% và hiện tại là 2,68%; nhóm 40

— 49 tudi có tỉ lệ mắc cao nhất (7,47%); nữ giới (5,72%) cao hơn nam giới (4,75%);

tỉ lệ mắc trầm cảm trong suốt cuộc đời cũng cao hơn ở nhóm người cư trú tại cácthành phố có dân số >1 triệu người (8,23%) và những người góa bụa/ly hén/ly thân

(11,23%) [19, tr 3 — 5].

Debra J Brody và các cộng sự (2018) đã thực hiện một khảo sát để xem xét

tỉ lệ trầm cảm ở người trưởng thành từ 20 tuổi trở lên trong giai đoạn 2013 — 2016 ởHoa Kỳ Kết quả khảo sát cho thấy: (1) 8,1% người trưởng thành từ 20 tuổi trở lênmắc trầm cảm trong khoảng thời gian ít nhất 2 tuần; (2) phụ nữ (10,4%) có khảnăng mắc trầm cảm cao gần gấp đôi so với nam giới (5,5%); (3) những người gốc Á

có tỉ lệ trầm cảm thấp hơn so với những người da trắng gốc Tây Ban Nha hoặc sovới người nhập cư không phải gốc Tây Ban Nha; (4) tỉ lệ trầm cảm giảm khi mứcthu nhập gia đình tăng lên; (5) khoảng 80% người trưởng thành mắc trầm cảm chobiết họ gặp Ít nhất một khó khăn trong các khía cạnh như công việc, gia đình và cáchoạt động xã hội vì vấn đề trầm cảm của bản thân [21, tr 2 - 6]

Rối loạn tâm thần vốn là nguyên nhân hàng đầu gây ra gánh nặng liên quanđến sức khỏe toàn cầu, và trầm cảm là một trong những nguyên nhân đóng góphàng đầu cho gánh nặng này Trong bối cảnh đó, sự xuất hiện của đại dịch COVID

— 19 đã tạo điều kiện khiến cho sức khỏe tâm thần bị ảnh hưởng nghiêm trọng hơn

Ké từ khi đại dich COVID — 19 bùng phát, có nhiều băng chứng nghiên cứu trên thégiới về ảnh hưởng của đại dịch đến sức khỏe tâm thần Theo WHO (2023), đại dịchCOVID — 19 đã làm tỉ lệ mắc tram cảm trên toàn thế giới tăng khoảng 25% và mười

quốc gia có tỉ lệ dân số mắc tram cảm cao nhất là Ukraina, Hoa Ky, Estonia, Uc,

Brazil, Hy Lap, Bồ Đảo Nha, Belarus, Phan Lan, Litva Theo khảo sát của OurWorld in Data (2023), ước tính khoảng 3,4% (2 — 6% khi bao gồm cả sai số) dân sốtoàn cầu mắc tram cảm, tương đương khoảng 264 triệu người trên toàn thế giới.Trong đó, cứ khoảng sáu người trưởng thành thì có một người sẽ mắc trầm cảm vàomột thời điểm nào đó trong đời [61]

Tại Trung Quốc, Yan — Jie Zhao và cộng sự (2021) đã thực hiện một đánh gia

có hệ thống và phân tích tổng hợp để ước tính tỉ lệ trầm cảm ở người trưởng thành.Kết quả nghiên cứu cho thấy tỉ lệ mắc trầm cảm của người trưởng thành ở TrungQuốc trong suốt cuộc đời là 1,8%; tỉ lệ mắc trầm cảm ở nông thôn (2,0%) cao hơn ởthành thị (1,7%); phụ nữ có nguy cơ mắc trầm cảm cao hơn nam giới; và nhữngngười phụ nữ ly hôn hoặc tái hôn có tỷ lệ mắc tram cảm cao nhất so với các nhómphụ nữ khác về tình trạng hôn nhân trong phân tích tong hợp này [51, tr 4— 9] Tuynhiên, khi dai dich COVID — 19 bùng phát dường như tỉ lệ này có thé đã thay đối.Weina — Lu và cộng sự (2022) đã thực hiện một khảo sát trực tuyến trên 14.493người trên nhiều tỉnh, thành khác nhau dé xem xét ti lệ mắc tram cảm ở ngườitrưởng thành tại Trung Quốc khi đại dịch COVID — 19 xảy ra Kết quả khảo sát chothấy mỗi tỉnh có tỉ lệ mắc trầm cảm khác nhau, tuy nhiên, tỉ lệ trung bình là 6,3%

[51, tr.4-— 9].

Theo Mario G Mazza (2021), các cuộc điều tra của nhóm nghiên cứu chothấy tỷ lệ mắc các triệu chứng trầm cảm lâm sàng ở những người sống sót sauCOVID - 19 dao động từ 21 — 45% Từ các bằng chứng hiện có, nghiên cứu này

cũng chỉ ra rằng bệnh nhân nữ (46 — 50%) có khả năng gặp phải các triệu chứngtram cảm cao hơn so với nam giới (32 — 39%) Ngoài ra, mức độ nghiêm trọng củaCOVID - 19 cũng có ảnh hưởng đến mức độ của các triệu chứng tram cảm Deng

và các cộng sự (2020) đã tìm thấy tần suất các triệu chứng trầm cảm tăng lên ở bệnhnhân nhập viện (48%) so với bệnh nhân ngoại trú (35%) Hầu hết những người sốngsót sau COVID — 19 đều trải qua các triệu chứng tram cảm ở mức độ nhẹ và trung

bình (Dong và cộng sự, 2021) [37, tr 682 — 695].

Các nghiên cứu tại Việt Nam

Nghiên cứu của Trần Quỳnh Anh và các cộng sự (2017) về RLTC trên nhómngười trưởng thành tại địa bàn xã Chiềng Den, thành phố Sơn La, tinh Sơn La

Nhóm nghiên cứu đã thực hiện đánh giá sàng lọc 3675 người trưởng thành trên toàn

xã, sau đó tiến hành khám va chân đoán với những trường hợp nghỉ ngờ có dấu hiệutrầm cảm kết hợp Sau khám sàng lọc, nhóm nghiên cứu đã phát hiện 452 trườnghợp có dấu hiệu trầm cảm, chiếm 12,9% trên tổng số người tham gia khảo sát.Nhóm tuổi có dấu hiệu trầm cảm nhiều nhất là 50 — 59 tuổi (124 trường hợp), tiếptheo là nhóm 40 — 49 tuổi (94 trường hợp) Kết quả nghiên cứu cho thấy tỉ lệ có dauhiệu trầm cảm ở nữ cao hơn nam, tập trung nhiều nhất ở nhóm tuổi 50 — 59 [2, tr

123 - 130].

Một nghiên cứu khác của Nguyễn Tấn Đạt và các cộng sự (2017) được thựchiện nhằm xác định tỷ lệ tram cảm và một yếu tố liên quan đến tram cảm ở ngườitrưởng thành tại thành phố Cần Thơ Nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích trên

449 người từ 18 — 60 tuổi tại quận Ninh Kiều, thành phố Cần Tho từ tháng 9/2016đến 6/2017 và sử dụng Thang đo tram cảm PHQ — 9 Kết quả nghiên cứu cho thấy:

Có 16% (72/449) đối tượng được chân đoán RLTC Trong số 72 đối tượng tramcảm, 76,4% có biểu hiện tram cảm ở mức độ nhẹ, 18,1% mức độ vừa, 5,5% mức độnặng Khi xem xét các yếu tố liên quan tới trầm cảm, kết quả cho thấy bệnh mạntính; tính cách trầm tính/dễ xúc động; thất bại trong công việc/học tập; tiền sử giađình có người bị tâm thần; gia đình không hạnh phúc, người thân mắt/bệnh nặng là

7 yếu tô được xác định là nguy cơ cao với RLTC trên tổng số 19 yếu tố được đưa

vào xem xét sự liên quan [7, tr 134 — 139].

Dịch COVID - 19 bùng phát đã tác động tới nhiều khía cạnh trong đời sốngcủa người dân, trong đó không thé không kể tới sức khoẻ tâm thần Ở đối tượngngười trưởng thành trẻ, nghiên cứu của Phan Nguyệt Hà và Trần Thơ Nhị thực hiện

từ tháng 11/2021 — 6/2022 dé xem xét tỷ lệ tram cam ở sinh viên trường Đại học Y

Hà Nội năm học 2020 — 2021 trong bối cảnh đại dịch COVID — 19 cho thấy có57,1% sinh viên có nguy cơ mắc trầm cảm Trong đó, trầm cảm mức độ nhẹ là16,5%, trầm cảm mức độ vừa là 25,1%, trầm cảm mức độ nặng là 7,1%, và rất nặng

là 8,4% Các yếu tố liên quan đến nguy cơ trầm cảm ở sinh viên được tìm thấy là:Khó khăn tài chính, khó khăn với học trực tuyến và liên quan tới COVID — 19 Cụ

thể: Sinh viên khó khăn tài chính có nguy cơ bị trầm cảm cao hơn 2 lần so với sinhviên không khó khăn tài chính; sinh viên gặp khó khăn khi học trực tuyến có nguy

cơ bị tram cảm cao gấp hơn 2 lần so với sinh viên không gặp khó khăn khi học trực

tuyến; sinh viên lo lắng rằng mình có khả năng mắc bệnh có nguy cơ bị trầm cảm

cao gấp 1,5 lần so với sinh viên không lo lắng; những sinh viên có cảm giác sợ hãi

về nhà vì có khả năng lây nhiễm bệnh cho gia đình và lo ngại vì việc học tập hoặccác hoạt động ngoại khóa bị gián đoạn có nguy cơ bị trầm cảm cao gấp hơn 2 lần sovới nhóm không có những lo lắng này [9, tr 10 — 14]

Tỷ lệ trầm cảm có sự khác nhau tùy theo độ tuôi, giới tính, thu nhập và hành

vi sức khỏe (Debra J Brody, 2018) [21, tr 2 — 6] Sự gia tăng tỉ lệ tram cảm đượcbáo cáo qua các cuộc điều tra có thể cho thấy một dấu hiệu tích cực rằng sỐ lượngngười được chan đoán, đang tìm kiếm và được tiếp cận hỗ trợ đang gia tăng Điềunày cho thấy người dân có thể có sự nhìn nhận cởi mở hơn về các rối loạn tâm thầnnói chung và RLTC nói riêng, đồng thời cũng khiến mọi người có nhiều khả năngtìm kiếm sự trợ giúp hơn khi họ cần

1.1.2 Các yếu to liên quan tới tram cảm ở người trưởng thành

Các yếu tổ về sinh học

Về yếu tô sinh học Có nhiều nghiên cứu đã xem xét mối liên hệ giữa hậuquả của tram cảm và các yếu tố liên quan đến sức khỏe thé chất Trong các kết quảđược tìm thấy thì ung thư não và tiêu đường thai kỳ có liên quan đến các triệuchứng tram cảm (Olivia Remes và cộng sự, 2021) [42, tr 3 — 4]

Theo Winter G và cộng sự (2018), Wei — jie LV và cộng sự (2019), Stower

H và cộng sự (2019), Zalar B và cộng sự (2019), sự mất cân bằng vi khuẩn đườngruột có thể cản trở quá trình điều chỉnh cảm xúc và góp phần gây ra rối loạn cảm

xúc [42, tr 3 — 4].

Các đặc điểm nhân khẩu — xã hội

Nghiên cứu của Rabiul Islam và Rubyeat Adnan (2017) trên 234 bệnh nhân

từ 18 — 60 tuổi được chan đoán là tram cảm đang điều trị ngoại trú tâm thần tại Đạihọc Y Bangabandhu Sheikh Mujib cho thấy: 20% người trầm cảm có tiền sử giađình mắc một rối loạn tâm thần nào đó; cư dân thành thị (64%) dễ mắc trầm cảm

hơn cu dân nông thôn (36%) [35, tr 195].

Về mối liên hệ giữa trầm cảm với các đặc điểm nhân khẩu xã hội, rất nhiềunghiên cứu dịch té học cộng đồng (Ronald C Kessler & Evelyn J Bromet, 2013;

Md Rabiul Islam & Rubyeat Adnan, 2017; Yun-Shu Zhang và cộng su, 2019) déu

chỉ ra rang giới tính, tuổi va tình trang hôn nhân đều có liên quan đến tram cảm Phụ

nữ thường có nguy cơ mắc tram cảm cao gấp hai lần so với nam giới và không có

sự khác biệt đáng ké khi so sánh giữa các quốc gia có thu nhập cao, trung bình vàthấp, những người ly thân hoặc ly hôn có tỷ lệ tram cảm cao hơn đáng ké so vớinhững người hiện đang kết hôn và tỷ lệ mắc trầm cảm thường giảm khi độ tuổi gia

tăng [36, tr 119 — 122].

Sự không hài lòng và bất hòa trong hôn nhân có liên quan chặt chẽ đến cáctriệu chứng trầm cảm, và có sự tương đồng đối với cả nam và nữ Các nghiên cứutheo chiều đọc (Mamun AA và cộng sự, 2009, Whisman MA và cộng sự, 2009) chothấy mối liên hệ này là hai chiều, nhưng với mối liên hệ giữa sự bất hòa trong hônnhân dự đoán các triệu chứng tram cảm là mạnh mẽ hơn chiều ngược lại Bên cạnh

đó, những nghiên cứu này cũng chỉ ra rằng việc gây ra và trở thành nạn nhân củabạo lực thé chat trong các mối quan hệ hôn nhân đều có liên quan đáng kê đến tram

cảm [36, tr 125].

Các yếu tố xã hội môi trường sinh sống, học tập, làm việc, vui chơi Được

nhiều nghiên cứu đưa vào xem xét Theo Olivia Remes và cộng sự (2021), người

chỉ tốt nghiệp tiểu học có nguy cơ trầm cảm cao hơn so với các cá nhân học tới bậc

học trung học hoặc đại học Một nhóm các yếu tố quyết định như những trải nghiệm

bat lợi thời thơ ấu hoặc đầu đời như xung đột với cha mẹ, tiếp xúc sớm với các sựkiện sang chấn trong cuộc sống, bị bắt nạt và Sang chan thời thơ ấu, bất bình đănggiới được phát hiện là làm tăng nguy cơ trầm cảm [42, tr.9]

Theo Naijie Guan (2022), có mối liên hệ thuận giữa thu nhập thấp và trầmcảm đã được báo cáo ở cả các quốc gia có thu nhập cao và các quốc gia có thu nhậpthấp đến trung bình và được tìm thấy ở đối tượng là người trưởng thành TheoRajaa Jourdy (2017), nhiều nghiên cứu về các yếu tố liên quan đến tình trạng kinh

tế xã hội cũng đã được thực hiện và cho thấy rằng thu nhập thấp liên quan đến rốiloạn trầm cảm và ngược lại; trình độ học vấn cao và thu nhập cao có ý nghĩa mang

tính bảo vệ [34, tr 6 — 11].

Các yếu tố khác thuộc về môi trường sống như 6 nhiễm môi trường, ô nhiễm

không khí, ánh sáng ở mức độ thấp, chất gây ô nhiễm nước, tiếp xúc lâu dài với các

máy siêu âm, thường xuyên làm ca đêm, tai nạn lao động cũng được tìm thấy là cómôi liên hệ với tram cảm [42, tr.9]

Các yếu tô tâm lýOlivia Remes và cộng sự (2021) đã thực hiện một nghiên cứu dé đánh giá vaitrò của các yêu tô tâm lý liên quan đến tram cảm Kết quả cho thấy các yêu tô quyếtđịnh liên quan đến tram cảm bao gồm lòng tự trọng thấp và sự xấu hồ, quan niệmtiêu cực về bản thân (với sự tự nhận thức về sự vô giá trị), tính dễ bị tôn thương va

xu hướng diễn giải tiêu cực làm gia tăng nguy cơ trầm cảm Ngoài ra các nhànghiên cứu còn thấy ở những người trầm cảm có mức độ lạc quan thấp, cách ứng

phó không phù hợp (ví dụ như né tránh), họ cũng thường có hình ảnh bản thân ở

mức thấp và họ chạy theo chủ nghĩa hoàn hảo không phù hợp [42, tr 8]

Đặc điểm nhân cách cũng là một yếu tố được nhiều nhà nghiên cứu quan tâmkhi xem xét chúng trong sự liên quan tới nguy cơ trầm cảm Trần Thơ Nhị và cáccộng sự (2018) đã thực hiện một nghiên cứu nhằm xem xét mối liên quan giữa đặc

điêm nhân cách và trâm cảm ở sinh viên năm hai tại trường Đại học Y Hà Nội Dựa

theo quan điểm về đặc điểm nhân cách của Hans Eysenck, kết quả nghiên cứu đãphát hiện ra rằng sinh viên có khí chất Ưu tư (Melancholic) có nguy cơ mắc trầmcảm cao hơn gấp 8 lần so với sinh viên có kiểu khí chất Hoạt bát (Sanguine); cònsinh viên có khí chất Nóng nảy (Choleric) có nguy cơ mắc tram cảm cao gấp 6 lần

so với sinh viên có kiểu khí chất Hoạt bát (Sanguine) [ 15, tr.160]

Một nghiên cứu khác của RaJaa Jourdy và cộng sự (2017) đã thực hiện khảo

sát trên 58 bệnh nhân, có tuôi từ 18 — 58 và được chân đoán tram cảm nặng không

có biéu hiện loạn thần dé xem xét mối liên hệ giữa tram cảm và các đặc điểm nhâncách theo mô hình Big Five Model Theo tác giả, các bệnh nhân trầm cảm có điểmcao hơn nhiều so với mẫu đối chiếu trong yếu tố Tính nhiễu tâm (Neuroticism) vàthấp hơn về Tính hướng ngoại (Extraversion) và Tính tận tâm (Conscientiousness).Các bệnh nhân tram cảm có điểm cao hơn đáng kể so với mẫu đối chiếu ở các biểu

hiện Lo lắng (Anxiety), Tức giận (Angry) và Dễ bị tổn thương (Vulnerability).

Đồng thời, người có tram cảm đạt điểm thấp hơn trên các biéu hiện Hướng ngoại(Nông ấm, Năng động và Cảm xúc tích cực), Tính Coi mở, Tính Dễ chịu (Tin

tưởng) và Tính Tận tâm (Năng lực và Tự kỉ luật) [59].

Sự căng thăng đã được đề cập trong nhiều nghiên cứu (Dean J (2017), Boku

S và cộng sự (2017), Jesulola E và cộng sự (2017), Lima-Ojeda JM và cộng sự

(2017), Uchida S và cộng sự (2017)) và được coi như là một yếu tố rủi ro của sứckhỏe tâm thần, đồng thời nổi lên như một yếu tố quyết định quan trong của tram

cảm [34, tr 7— 11].

Như vậy có thể thấy rằng một số lượng lớn nghiên cứu về các yếu tố nguy cơ

và yếu tố bảo vệ trầm cảm đã được thực hiện trong nhiều lĩnh vực khác nhau Nhiều

cơ chế khác nhau đã được đề xuất dé giải thích cách thức các yêu tố quyết định nàylàm tăng/giảm nguy cơ tram cảm Việc có hiểu biết về các cơ chế nhân quả liên kếtcác yếu tố quyết định với trầm cảm sẽ góp phần cung cấp cái nhìn sâu sắc hơn déphát triển các biện pháp can thiệp trầm cảm hiệu quả hơn

1.1.3 Hệ quả của trầm cảm

Nhiều nghiên cứu dịch tễ học đã xem xét sự khởi phát tram cảm anh hưởng

như thê nào tới các lĩnh vực khác nhau đôi với đời sông của moi cá nhân.

Về giáo dục Một số nghiên cứu (Breslau J và cộng sự, 2008, 2011), Kessler

và cộng sự, 1995, Lee S và cộng sự, 2009) cho thay tudi khởi phat tram cảm cótương quan ý nghĩa tới 60% tỉ lệ thất bại trong việc hoàn thành chương trình bậctrung học của những người trẻ ở các quốc gia có thu nhập cao Sự ảnh hưởng này có

tỉ lệ thấp hơn so với các quốc gia có thu nhập thấp đến trung bình [36, tr 7]

Về sự ồn định và thời gian hôn nhân Một sé nghiên cứu (Breslau J và cộng

sự (2011), Forthofer MS và cộng sự (1996), Whisman MA và cộng sự (2007)) đã

xem xét mối tương quan giữa rối loạn tâm thần trước hôn nhân với chất lượng cuộchôn nhân sau này đã nhận thấy các rối loạn tâm thần khởi phát dự đoán khả năngkết hôn thấp và liên quan tiêu cực với việc kết hôn đúng tuổi Các tương quan nàyphan lớn giống nhau đối với cả nam giới, nữ giới và giữa các quốc gia Nghiên cứucũng chỉ ra rằng tiền sử rối loạn tâm thần trước hôn nhân dự báo khả năng ly hôn vàtrầm cảm được coi như một trong những rối loạn quan trọng nhất đóng góp trongvấn đề này Mối liên quan được tìm thấy có sự tương đồng với nhau ở cả người vợ

và chồng Mặc dù các nghiên cứu này thường tập trung vào hậu quả về mặt sứckhỏe tâm thần được cho là do bạo lực trong mối quan hệ gây ra, nhưng ngày càng

có nhiều nghiên cứu (Kessler RC và cộng sự, 2001, Lorber ME và cộng sự, 2004,O'Leary KD và cộng sự, 2008) chi ra rằng bạo lực trong hôn nhân là một phần củanhững hậu quả từ các rỗi loạn tâm thần có từ trước đó Thật vậy, các nghiên cứutheo chiều dọc (Fang X và cộng sự, 2010, Lorber ME và cộng sự, 2004, Lehrer JA

và cộng sự, 2006, Stith SM và cộng sự, 2004) phát hiện ra rang tiền sử rối loạn tâmthần trước hôn nhân (trong đó có trầm cảm), dự đoán khả năng xảy ra bạo lực hôn

nhân sau đó va trở thành nạn nhân của bao lực [36, tr.7].

Liên quan tới sinh con ở tuổi vị thành niên RLTC và một số rối loạn tâmthần khác khởi phát sớm là những yếu tố dự báo đáng kể việc gia tăng khả năngsinh con ở tuổi vị thành niên, do việc những rỗi loạn tâm than này làm gia tăng hoạt

động tình dục, mà không phải do giảm sử dụng các biện pháp phòng tránh thai

(Yun-Shu Zhang và cộng sự, 2019) [36, tr.7].

10

Về tình trạng việc làm Mặc dù trầm cảm được biết là có liên quan đến thấtnghiệp, nhưng hau hết các nghiên cứu (Dooley D và cộng sự, 1996, Kawakami N vàcộng sự, 2012) về mối liên hệ này đều nhấn mạnh tác động của việc mất việc làmđối với tram cảm hon là coi tram cảm là một yếu tố nguy cơ dẫn đến mat việc làm.

Ở một góc độ khác, phân tích từ các cuộc khảo sát của Sức khỏe Tâm thần Thế giới(World Mental Health, 2013) đã cho thấy mối liên hệ của việc mat việc làm đối vớitram cảm bằng cách chỉ ra rằng tiền sử rối loạn tâm thần ở độ tuổi hoàn thành việc

đi học dự đoán tình trạng thất nghiệp hiện tại và mất khả năng lao động (tại thờiđiểm nghiên cứu diễn ra) [36, tr.8]

Về chức năng làm cha mẹ Một số nghiên cứu (Lovejoy MC và cộng sự,

2000, Wilson S và cộng sự, 2010) đã ghi nhận mối liên quan đáng ké giữa tram cảmtrong gia đình gốc của người cha và gia đình gốc của người mẹ với các hành vi nuôiday con cái tiêu cực Những liên quan này được tim thấy trong suốt độ tudi của trẻ

em nhưng rõ ràng nhất đối với cha mẹ đang có con thơ Các tương tác vi mô giữacha mẹ và trẻ sơ sinh đã ghi lại rằng những cách thức tinh tế mà trong đó trầm cảmcủa cha mẹ dẫn đến những tương tác thiếu thích nghi làm ảnh hưởng đến sự điềuhòa và phát triển của trẻ sau này [36, tr.8]

Liên quan tới việc không hoàn thành các vai trò thường ngày Các nghiên cứu (Alonso J và cộng sự, 2002, Merikangas KR và cộng sự, 2007) đã phát hiện ra

rằng trầm cảm có liên quan đến việc gia tăng số ngày một cá nhân không hoàn

thành các vai trò thường ngày vì lý do sức khoẻ Các cuộc khảo sát của Sức khỏe

Tâm thần Thế giới (2010) cho thấy tram cảm có liên quan đến 5,1% số ngày cá

nhân không hoàn thành các vai trò thường ngày vì lý do sức khoẻ - tỉ lệ rủi ro cao

thứ tư so với tất cả các rối loạn được xem xét (chỉ sau đau đầu/đau nửa đầu, các tìnhtrạng đau mãn tính khác và rối loạn tim mạch) và cho đến nay là lớn nhất trong sốcác rối loạn tâm thần Nhiều nghiên cứu (Greenberg PE và cộng sự, 2003, Kessler

RC và cộng sự, 2006, Stewart WF và cộng sự, 2003, Wang PS và cộng sự, 2003) da

cho thay tram cảm dự đoán đáng kê hiệu suất công việc tông thé bị giảm [36, tr.9]

I1

Về sự thành công về tài chính Một trong những khía cạnh nổi bật nhất củatình trạng suy giảm liên quan đến trầm cảm là thu nhập cá nhân và thu nhập hộ giađình của những người mắc tram cảm thấp hơn đáng kể so với những người không bịtrầm cảm Tuy nhiên, vẫn chưa rõ liệu trầm cảm là nguyên nhân, hậu quả hay cả haikhía cạnh trong mối liên hệ này do khả năng có mối quan hệ nhân quả qua lại giữathu nhập và trầm cảm Tác động nhân quả của thu nhập thấp đối với trầm cảm đã

được ghi nhận trong các nghiên cứu (Ford E và cộng sự, 2010, Insel TR, 2008,

Kessler RC và cộng sự, 2008, Levinson D và cộng sự, 2010) về việc mất việc làm.Một cách để sắp xếp trật tự thời gian của những hệ quả này là nhìn vào thực tế làtram cảm thường bắt đầu từ thời thơ ấu hoặc vị thành niên và đồng thời sử dụng dữliệu dich té học tương lai để nghiên cứu mối liên hệ lâu dài giữa các rối loạn khởiphát sớm và thu nhập sau đó Kết quả nghiên cứu cho thấy trầm cảm ở thời thơ ấu

và thanh thiếu niên dự đoán thu nhập giảm khi trưởng thành [36, tr.9]

Liên quan tới tỷ lệ mắc các bệnh thể chất và tử vong Nhiều nghiên cứu

(Andrade L và cộng sự, 2003, Buist - Bouwman MA và cộng sự, 2005, Chapman

DP và cộng sự, 2005, Ortega AN và cộng sự, 2006) đã chỉ ra có sự liên quan đáng

kê giữa tram cảm với nhiều loại rối loạn thé chất mãn tính như viêm khớp, hensuyén, ung thư, bệnh tim mạch, tiểu đường, tăng huyết áp, rối loạn hô hap mãn tinh

và nhiều tình trạng dau mạn tính Các mối liên quan này có ý nghĩa đáng kể đối vớisức khỏe cua cá nhân va cộng đồng và có thé được coi là đại điện cho tôn thất màtram cảm gây ra theo it nhất hai cách Một là, trong phạm vi xem xét tram cảm làmột yêu tố rủi ro đóng vai trò là nguyên nhân, thì tram cảm dẫn đến sự gia tăng ty lệmắc các rối loan thé chất này, với tất cả các tôn that tài chính liên quan, tinh trangsuy yếu sức khoẻ và gia tăng nguy cơ tử vong Mặc dù, những bang chứng về tramcảm là nguyên nhân của những rối loạn thé chất này vẫn chưa rõ ràng, nhưng từ cácphân tích tông hợp của các nghiên cứu theo chiều dọc đều cho thấy rằng trầm cảm

là một yếu tố dự đoán nhất quán về sự khởi phát của bệnh động mạch vành, đột quy,tiêu đường, đau tim và một sỐ loại ung thư Một số cơ chế hợp lý về mặt sinh học đã

được dé xuât dé giải thích vê các môi liên hệ của tram cảm với các rôi loạn thé chat

12

này Ví dụ như nhiều hành vi sức khỏe không tốt được biết là có liên quan đến trầmcảm Trên cơ sở những phát hiện đó, có lý do chính đáng dé tin rằng tram cảm cóthé là yếu tổ nguy cơ gây ra ít nhất một số rồi loạn thé chat mạn tính Thứ hai, ngay

cả khi trầm cảm là hậu quả của các rỗi loạn thé chất mạn tính, thi tram cảm thườngliên quan đến sự dién biến xấu đi của các rối loạn thé chất Có nhiều lý do được đưa

ra dé giải thích cho việc này, nhưng một trong những ly do được ghi nhận nhất quán

là bệnh nhân tram cảm thường không tuân thủ chế độ điều trị Với những kết quảtrên, không có gì đáng ngạc nhiên khi trầm cảm có liên quan đến nguy cơ tử vongsớm cao hơn đáng kể Điều này đúng không chi vì những người mac tram cảm cónguy cơ tự tử cao, mà còn vì trầm cảm có liên quan đến nguy cơ khởi phát, sự duytrì và mức độ nghiêm trọng của một loạt các rối loạn thé chất [36, tr 10 — 11] Bêncạnh đó, tram cảm và tự sát được tim thấy là có mối liên hệ mạnh mẽ với nhau hơnbất kì rối loạn tâm thần nào từ rất nhiều nghiên cứu (Cuijpers P và cộng sự, 2004),

Rihmer Z và cộng sự, 2007), Moller HJ, 2003) đã chỉ ra khoảng 15% những người

có RLTC tìm đến tự sát Wolfersdorf (1995) đã tóm tắt những đặc điểm tâm lý dẫn

cá nhân đến hành vi tự sát, bao gồm các ý nghĩ như cảm nhận sự vô giá trị, tội lỗi,tuyệt vọng, các triệu chứng trầm cảm, ảo giác, tình trạng bất ôn bên trong và kích

động [3, tr 180 — 181].

Các nghiên cứu xem xét những ảnh hưởng của trầm cảm tới các lĩnh vựckhác nhau trong đời sống của mỗi cá nhân có thể thấy rằng trầm cảm có sự tác độngtiêu cực tới gần như toàn bộ đời sống của một cá nhân, từ sức khoẻ thé chất tới tâm

thần, công việc, tình trạng tài chính, chất lượng các mối quan hệ có ý nghĩa Những tác động này đã làm suy giảm đáng kể chất lượng cuộc sống của mỗi cánhân và gây ra gánh nặng bệnh tật trên phạm vi toàn cau

1.2 Một số van dé lý luận về trầm cảm và người trưởng thành

1.2.1 Các khái niệm liên quan tới dé tài

1.2.1.1 Trầm cảm

Định nghĩa của WHO (2017) về trầm cảm: “Trầm cảm là một rối loạn tâmthần phổ biến, đặc trưng bởi sự buồn bã dai dang, mat đi hứng thú hoặc niềm vuitrong các hoạt động thường làm hoặc mỗi quan tâm trước đó Trầm cảm có thé gây

13

rối loạn giấc ngủ hoặc cảm giác thèm ăn, thường xuyên có cảm giác mệt mỏi vàkém tập trung Trầm cảm có thể kéo dài hoặc tái phát nhiều lần, làm suy giảm đáng

kể khả năng hoạt động và tận hưởng cuộc sông của một người”

Theo định nghĩa của Hiệp hội Tâm lý học Hoa Kì (APA, 2000), “trầm cảm làmột trạng thái dễ xúc động theo xu hướng tiêu cực, từ bất hạnh và bất mãn đến cảmgiác buồn bã, bi quan và tuyệt vọng cùng cực, làm cản trở cuộc sống hàng ngày.Những thay đổi về thé chất, nhận thức và xã hội khác nhau cũng có xu hướng đồngthời xảy ra, bao gồm thay đổi thói quen ăn uống hoặc giấc ngủ, thiếu năng lượnghoặc động lực, khó tập trung hoặc đưa ra quyết định và rút lui khỏi các hoạt động xãhội Đây là triệu chứng của một rỗi loạn sức khỏe tâm thần”

Theo từ điển Tâm lý học của Vũ Dũng và cộng sự (2008) định nghĩa: “Trầmcảm là trạng thái xúc cảm mạnh đặc trưng bởi bối cảnh cảm xúc âm tính, bởi nhữngthay đôi của môi trường về những quan điểm của động cơ nhận thức và bởi tính thụ

động của hành vi nói chung”.

Trong nghiên cứu này, chúng tôi sử dụng khái niệm trầm cảm theo “Câmnang Thống kê và Chân đoán Rối loạn Tâm than, Phiên bản thứ 5 (DSM - 5):Tram cam, hay còn được gọi là rỗi loạn trầm cảm chủ yếu hoặc tram cảm lâmsàng, là một rối loạn tâm trạng phổ biến và nghiêm trọng Những người bị trầmcảm trải qua cảm giác buôn bã, tuyệt vọng dai dang và mat hứng thú với các hoạtđộng mà họ từng yêu thích Bên cạnh các vấn đề về cảm xúc do trầm cảm gây ra,các cá nhân cũng có thé xuất hiện các triệu chứng thể chất như đau mạn tính hoặccác vấn đề về tiêu hóa Để được chân đoán mắc trầm cảm, các triệu chứng phảixuất hiện trong ít nhất hai tuần

1.2.1.2 Các tiêu chuẩn chan đoán tram cảm điển hình theo DSM — 5

Tiêu chuẩn chân đoán cho một giai đoạn trầm cảm chủ yếu theo DSM-5:

Tiêu chuẩn A Năm (hoặc hơn) trong số các triệu chứng sau được biểu hiệntrong thời gian 2 tuần và biểu hiện một số sự thay đổi mức độ chức năng trước đây,

có ít nhất 1 trong các triệu chứng hoặc là (1) khí sắc giảm, hoặc là (2) mat thích

thú/sở thích.

14

Ghi chú: Không bao gồm các triệu chứng là hậu quả rõ rang của bệnh cơ théhoặc hoang tưởng hoặc ảo giác không phù hợp với khí sắc.

1 Khí sắc giảm ở phần lớn thời gian trong ngày, hầu như hàng ngày, nhậnbiết hoặc bởi chính bệnh nhân (ví dụ: cảm giác buồn hoặc cảm xúc trống rỗng) hoặcđược quan sát bởi người khác (ví dụ: thấy bệnh nhân khóc) Ghi chú: ở trẻ em và vịthành niên khí sắc có thé bị kích thích

2 Giảm sút rõ ràng các thích thú/sở thích cho tất cả hoặc hầu như tất cả cáchoạt động, có phan lớn thời gian trong ngày, hầu như hàng ngày (được chỉ ra hoặc

bởi bệnh nhân, hoặc từ sự quan sát của người khác).

3 Mat khối lượng cơ thé rõ ràng, cả khi không ăn kiêng, hoặc tăng khốilượng cơ thê (ví dụ: thay đổi hơn 5% khối lượng cơ thể trong một tháng), giảm hoặctăng cảm giác ngon miệng hầu như hàng ngày Lưu ý: trẻ em mat khả năng đạt đượckhối lượng cần thiết

4 Mat ngủ hoặc ngủ nhiều hầu như hàng ngày

5 Kích động hoặc vận động tâm thần chậm hầu như hàng ngày (được quan

sát bởi người khác, không chỉ cảm giác của bệnh nhân là không yên tĩnh hoặc chậm

chạp).

6 Mệt mỏi hoặc mat năng lượng hau như hàng ngày

7 Cảm giác vô dụng hoặc tội lỗi quá mức (có thê là hoang tưởng) hầu nhưhàng ngày (không chỉ là tự khiển trách hoặc kết tội liên quan đến các vấn đề mắc

- Tiêu chuan B Các triệu chứng không thoả mãn cho một giai đoạn hỗn hợp

- Tiêu chuẩn C Các triệu chứng được biéu hiện rõ rang, là nguyên nhân ảnh hưởngđến các lĩnh vực xã hội, nghề nghiệp hoặc trong các lĩnh vực quan trọng khác

15

- Tiêu chuẩn D Các triệu chứng không phải là hậu quả sinh lý trực tiếp của mộtchất (ví dụ: ma tuý, thuốc) hoặc do một bệnh cơ thê (ví dụ: bệnh nhược giáp).

- Tiêu chuẩn E Các triệu chứng không được giải thích tốt bởi sự kiện tang chế,nghĩa là sau khi mất người thân, các triệu chứng bền vững hơn 2 tháng, được đặctrưng bởi rối loạn chức năng rõ ràng, có ý nghĩ mình là vô dụng, ý tưởng tự sát, cáctriệu chứng loạn thần hoặc vận động tâm thần chậm

+ Nặng không có triệu chứng loạn thần

+ Nang có triệu chứng loạn thần (hoang tưởng, ảo giác), bao gồm loạn thần

phù hợp với khí sắc (hoang tưởng nghi bệnh, hoang tưởng tự buộc tội) và loan thầnkhông phù hợp với khí sắc (hoang tưởng bị hai, bi chi phối, bi theo dõi, ảo thanh bình phẩm, ảo thanh ra lệnh).

Chẩn đoán phân biệt:

Giai đoạn hưng cảm với tâm trạng dễ bị kích thích hoặc một giai đoạn hỗnhợp Rối loan tram cảm chủ yếu với tâm trạng dé bị kích thích nổi bật có thé khó

phân biệt với các giai đoạn hưng cảm với tâm trạng dễ bị kích thích, hoặc các giai

đoạn hưng cảm từ các giai đoạn hỗn hợp Sự phân biệt này yêu cầu các đánh giálâm sang cân thận về sự hiện diện của các triệu chứng hưng cảm

Rối loạn tăng động giảm chú ý Mat tập trung và khả năng chịu đựng sự thatvọng kém có thé xuất hiện ở cả rối loạn tăng động giảm chú ý và giai đoạn tramcảm chủ yếu; nếu cả hai đều thỏa mãn tiêu chí chân đoán, rối loạn tăng động giảmchú ý có thê được chân đoán thêm vào với rối loạn khí sắc Tuy nhiên, cần phải cân

thận đê không vượt quá chân đoán giai đoạn trâm cảm chủ yêu đôi với trẻ mặc rôi

16

loạn tăng động giảm chú ý, có khi sắc rồi loạn là đặc trưng bởi các cơn cau gắt hơn

là buồn bã hoặc mat hứng thú

Rối loạn thích ứng với khí sắc tram Giai đoạn trầm cảm chủ yêu có thé xuấthiện nhằm đáp ứng các yếu tô gây căng thăng từ xã hội Rối loạn thích ứng với khísắc trầm cảm được phân biệt tất cả các tiêu chí chan đoán của giai đoạn trầm cảmchủ yếu không thoả mãn với tiêu chuẩn của rối loạn khí sắc thực tế

Buôn bã Cuối cùng, những giai đoạn buồn bã là các khía cạnh vốn có trongđời người Các giai đoạn này không nên được chân đoán là giai đoạn trầm cảm chủyếu trừ khi các tiêu chí được thoả mãn về mức độ nghiêm trọng (ví dụ: 5/9 triệuchứng), thời gian (ví dụ: Chiếm hầu hết thời gian trong ngày, gần như mọi ngàytrong ít nhất 2 tuần), và các dấu hiệu lâm sàng như cảm thấy khó chịu và ảnh hưởngđến các chức năng xã hội Chan đoán cho các kiểu rối loạn tram cảm khác có théphù hợp hơn để lý giải cho khí sắc tram cảm cộng với dấu hiệu lâm sàng là matchức năng xã hội, mà không thoả mãn yêu cầu về thời gian hoặc mức độ nghiêm

trọng [18, tr 183 — 194].

1.2.2 Người trưởng thành và những đặc trưng tâm lý của người trưởng thành

Theo tác giả Trương Thị Khánh Hà (2015), trưởng thành (hay gọi cách khác

là người lớn) là khái niệm thuộc về tinh thần, là sự trưởng thành về mặt tâm lý xãhội, khác với sự già đi là khái niệm thuộc về thể chất Trong các cuốn giáo trình củaHoa Ky, các nhà tâm lý học lấy mốc bat đầu tuổi trưởng thành là 20 tuổi và chiatudi trưởng thành thành các giai đoạn: Đầu tuổi trưởng thành (20 — 40 tuổi), giữatuổi trưởng thành (40 — 60 tuổi) và cuối tuôi trưởng thành (từ 60 tuôi trở lên)

Về mặt luật pháp, một người từ đủ 18 tuổi được coi là một công dân và làngười trưởng thành Họ bắt đầu có các quyền công dân cơ bản như bầu cử, ứng cử,phải chiu trách nhiệm về mọi hành vi và việc làm của mình trước Pháp luật Tuynhiên, trong xã hội Việt Nam, phải đến khoảng 23 tuổi, con người mới có thể sống

tự lập, có việc làm, có khả năng nuôi sống bản thân và gia đình riêng của mình

Các nhà khoa học thường xét đến ba phương diện khác nhau dé xem xét về

sự trưởng thành của một cá nhân, bao gôm tuôi sinh học, tuôi xã hội và tuôi tâm lý.

17

Mặc dù tuôi sinh học, xã hội và tâm lý có mối quan hệ chặt chẽ với nhau, nhưng bộphận cấu thành đầu tiên của sự trưởng thành, theo quan điểm của các nhà tâm lýhọc, nhất định phải là sự trưởng thành về mặt tâm lý Dấu hiệu đặc trưng của sựtrưởng thành về mặt tâm lý là khả năng giải quyết các mâu thuẫn và các vấn đề xãhội một cách tích cực (Craig & Baucum, 2004) Ở giai đoạn này, con người đứngtrước những lựa chọn và quyết định quan trọng của cuộc đời và đến cuối giai đoạnnay thì những người trưởng thành trẻ tuổi đã có nhân cách 6n định, có gia đình, đãkhẳng định bản thân trên con đường sự nghiệp và có vi trí nhất định trong xã hội.

Theo Erikson (1968), sự tìm kiếm bản sắc là chủ đề chính trong suốt cả cuộcđời mỗi người Bản sắc (Identity) là tổ hợp những biểu tượng bền vững của conngười về bản thân, về vị trí của mình trong thế giới và trong hệ thống các mối quan

hệ xã hội, là ý thức về cái Tôi với những phẩm chất độc đáo riêng, thể hiện thốngnhất ở tình cảm, nhận thức và hành vi của con nguoi Nếu cá nhân định hình đượcban sắc riêng của mình ở những giai đoạn trước thì người đó có thé tự tin bước vàothời kì trưởng thành Những người không tìm thấy được bản sắc nhất quán của mìnhthường dễ có xu hướng mơ hồ về vai trò của bản thân và thiếu tự tin khi giải quyếtnhững vấn đề của mình

Bản sắc của cá nhân còn tiếp tục được phát triển và hoàn thiện trong cảthời kỳ trưởng thành và những giai đoạn tiếp theo Những người trưởng thànhbắt đầu sống cuộc sống tự lập, xây dựng sự nghiệp, hạnh phúc lứa đôi và thực

hiện vai trò là người trưởng thành có trách nhiệm Theo Erikson, nhiệm vụ quan

trọng nhất ở tuổi trưởng thành là xác định rõ bản sắc riêng của mình và thiết lậpcác mối quan hệ thân tình Mối quan hệ thân mật gần gũi là mối quan hệ ôn định,

gan bó với người khác, có khả năng đem lại sự thỏa mãn lẫn nhau Trong mốiquan hệ đó, hai bên có thể vừa kết nối và vừa giữ được bản sắc riêng của mỗingười Mối quan hệ gan gũi có thé là mối quan hệ tình bạn, tình yêu, những mốiquan hệ trong gia đình Nếu như cá nhân không thiết lập được các mối quan hệgần gũi thân mật sẽ có xu hướng cảm thấy cô đơn Cảm giác cô đơn hay có cácmối quan hệ thân mật gần gũi được xem là một trong nhiều yếu tố ảnh hưởng tớisức khoẻ tâm than của một cá nhân [8, tr 179 — 258]

18

1.3 Liệu pháp Nhận thức — Hanh vi trong trị liệu trầm cảm ở người trưởng

pháp Nhận thức — Hanh vi trong trị liệu tram cảm mà luận văn này đi theo, chúng

tôi giới thiệu sơ qua một số liệu pháp trị liệu khác cũng được sử dụng trong điều trịtram cảm Một nghiên cứu được thực hiện tại Viện sức khỏe tâm thần Quốc gia(NIMH) Hoa Kỳ trên 239 bệnh nhân tram cảm dé so sánh hiệu quả giữa các phươngpháp điều trị là sử dụng thuốc chống trầm cảm (ADM), quản lý lâm sàng có cấutrúc (CM), giả dược, nhận thức (CT) và trị liệu liên cá nhân (IPT) Kết quả nghiêncứu cho thấy CT phù hợp với RLTC chủ yếu từ nhẹ đến trung bình, đối với trầmcảm nặng chưa đạt được hiệu quả tối ưu Đối với tram cảm nặng yếu tố kết hợp giữacác liệu pháp khác nhau cho kết quả tích cực hơn Những người có rối loạn tramcảm từ nhẹ hoặc trung bình có đáp ứng tốt với CT kéo dai 8 hoặc 16 phiên trị liệu,

tỷ lệ đáp ứng từ 50 — 53%, đối với tram cảm nặng đáp ứng 50% với 16 phiên, 35%đối với 8 phiên trị liệu Sau 12 thang theo đõi tỷ lệ tái phát trầm cảm đối với CT là9%, bằng một phần ba so với CM và ADM 28% [62]

N.D.WIles và cộng sự (2016) đã thực hiện một nghiên cứu dé xem xét hiệuquả lâu dai và hiệu quả về chi phí của liệu pháp Nhận thức — Hành vi như một liệupháp bồ sung cho liệu pháp dược lý đối với bệnh tram cảm không đáp ứng với cácbiện pháp chăm sóc ban đầu Kết quả nghiên cứu đã cho thấy hiệu quả trong việcgiảm các triệu chứng tram cảm và cải thiện chat lượng cuộc sống trong thời gian daitrung bình là 46 tháng — cho những bệnh nhân tram cảm không đáp ứng với thuốc.Trong suốt 46 tháng, 43% những người được điều trị CBT đã cải thiện, báo cáogiảm ít nhất 50% các triệu chứng trầm cảm, so với 27% những người tiếp tục chăm

sóc thông thường một mình [64].

19

Một nghiên cứu khác của Trần Hải Vân (2016) được thực hiện để đánh giáhiệu quả của liệu pháp kích hoạt hành vi đối với bệnh nhân nữ trầm cảm đang điềutrị nội trú tại Bệnh viện Tâm thần Đà Nẵng Với liệu pháp kích hoạt hành vi, bệnhnhân trầm cảm có sự thay đôi rõ rệt về mặt hành vi của mình Còn đối với nhómbệnh nhân chỉ điều trị bằng thuốc, sự thay đổi về mặt hành vi của được đánh giá là

Ít có sự thay đôi tích cực hơn Lý giải về sự khác biệt nay, tac gia cho rang khi đượcđiều trị tâm lý, bệnh nhân được cung cấp kiến thức về bệnh của mình, từ đó có thêhiểu được bản chất của vấn đề mình đang gặp phải nên mức độ căng thắng có xu

hướng giảm [65].

Barth và các cộng sự (2013) đã tiến hành tìm kiếm tài liệu và sử dụng phântích tổng hợp có hệ thống đối với 198 nghiên cứu dé đánh giá hiệu quả so sánh củabảy biện pháp can thiệp trị liệu tâm lý đối với bệnh trầm cảm ở người trưởng thành

Bảy liệu pháp được đưa vào xem xét là liệu pháp Kích hoạt hành vị, liệu pháp Nhận

thức — Hanh vi, liệu pháp Nhân văn, liệu pháp Trị liệu liên cá nhân, liệu pháp Tập

trung vào vấn đề, liệu pháp Tâm động học ngắn hạn và Đào tạo kỹ năng xã hội Các

phương thức và hình thức trị liệu tâm lý khác nhau có những lợi ích tương tự và

không có sự khác biệt nào được tìm thấy giữa các hình thức trị liệu cá nhân hoặcnhóm Tương tự như vậy, dường như có rat ít sự khác biệt cho dù liệu pháp tâm lyđối với trầm cảm được cung cấp với hình thức trực tiếp, qua điện thoại hay trựctuyến [20]

Từ các nghiên cứu trên có thé thấy rằng các biện pháp can thiệp nói chung vacác tiếp cận trị liệu tâm lý nói riêng đều được chứng minh là có hiệu quả đối với trịliệu tram cảm Ngày càng có nhiều liệu pháp tâm lý mới nổi lên, điều này giúp chonhững người mac tram cảm có thé có nhiều lựa chon hơn Tuy nhiên, việc nghiên

cứu đánh giá hiệu quả của các liệu pháp tâm lý, đặc biệt là các liệu pháp mới vẫn

thực sự quan trọng và hữu ích đối với việc hỗ trợ cho những người có trầm cảm

Trong các liệu pháp được đề cập trên, liệu pháp Nhận thức — Hành vi đãnhanh chóng phát triển và nhận được nhiều sự ủng hộ từ các nhà thực hành trênkhắp thế giới Tiếp cận này đã cho thấy nhiều ưu điểm vượt trội như cấu trúc trị liệu

20

rõ ràng, có một 36 lượng lớn các công cụ hỗ trợ và kỹ thuật cụ thể, đặc biệt là có sự

hỗ trợ mạnh mẽ về mặt thực chứng Bởi vậy mà tiếp cận Nhận thức — Hanh vi được

kỳ vọng có thé phát triển hơn nữa trong tương lai và áp dụng được với nhiều rối

loạn tâm thân khác nhau.

1.3.2 Sự phát triển liệu pháp Nhận thức — Hành vì trong trị liệu tram cảm

Trị liệu Nhận thức — Hanh vi (Cognitive — Behavioral Therapy — CBT) được

phát triển dựa trên Lý thuyết Nhận thức — xã hội của Bandura với ba yếu tố: (1) sựkiện kích thích ngoại cảnh; (2) sự củng cô bên ngoài và (3) các vai trò của quá trình

nhận thức trung gian bên trong Mô hình này tập trung vào vai trò của quá trình

nhận thức bên trong chi phối hành vi bên ngoài và ảnh hưởng mạnh mẽ đến sự diễngiải của cá nhân về tác động của sự kiện ngoại cảnh Theo đó, cơ chế của tâm lý trịliệu là thay đổi các quá trình nhận thức của cá nhân Mô hình này ngày càng

“mượn” thêm các quan điểm cũng như kỹ thuật của tiếp cận Nhận thức (A.Beck,A.Lillis) và thường được biết đến với tên gọi là Trị liệu Nhận thức — Hanh vi [11,

tr 216].

Tiếp cận Nhận thức trong Tâm lý học lâm sàng được xây dựng trên ba tiền

dé lý luận cơ bản: Lý thuyết hiện tượng học; Lý thuyết cau trúc và Tâm lý học nhậnthức Lý thuyết Tâm lý học Nhận thức được ứng dụng đầu tiên trong Tâm lý họclâm sàng bởi các công trình nghiên cứu của A.Beck về tram cảm [11, tr 236 — 237]

Dựa trên những quan sát lâm sàng và nghiên cứu, A.Beck (1967) ban đầu kếtluận rằng các dấu hiệu va triệu chứng trầm cảm như thiếu động lực hoặc sự xuất hiệnmong muốn tự tử là hậu quả của các mô hình nhận thức tiêu cực Sau khi ra đời, liệupháp của A.Beck trở nên nổi tiếng vì có hiệu quả cao trong điều tri trầm cảm

Nghiên cứu trầm cảm ban đầu của A.Beck tiết lộ rằng các bệnh nhân trầm cảm

có sự thiên vi tiêu cực trong việc giải thích các sự kiện trong cuộc song nhat dinhcủa ho, dần dan hình thành các quá trình biến dạng nhận thức tích cực (A Beck,1967) Điều này khiến Beck tin rang một liệu pháp giúp bệnh nhân tram cảm nhậnthức được và thay đổi suy nghĩ tiêu cực của họ có thể hữu ích A.Beck không khăngđịnh rằng những suy nghĩ tiêu cực là nguyên nhân duy nhất của trầm cảm Một

21

trong những đóng góp ban dau của A.Beck là nhận ra rằng bất kế nguyên nhân tramcảm là gì thì những gì các cá nhân suy nghĩ đều phản ánh qua thuật ngữ mà A.Beckgọi là bộ ba nhận thức: Quan điểm tiêu cực về bản thân (tự chỉ trích), thế giới (biquan) và tương lai (vô vọng) A.Beck tin rằng bộ ba nhận thức tiêu cực này đã duytrì trầm cảm, ngay cả khi những suy nghĩ tiêu cực không phải là nguyên nhân banđầu của một giai đoạn trầm cảm (A Beck 1967; A Beck, Rush, Shaw, & Emery,

1979) [24, tr 269 — 310].

Đồng quan điểm với A.Beck, A.Ellis (1963) cho rằng không phải những sựkiện xảy ra trong cuộc sống của một người gây ra đau khổ của họ mà chínhnhững suy nghĩ và niềm tin về những sự kiện đó mới dẫn đến những cảm xúctiêu cực và những khó khăn của họ A.Ellis gọi đó là những suy nghĩ, niềm tinphi lý Niềm tin phi lý là những đòi hỏi cứng nhắc, cực đoan của người khác

và của chính bệnh nhân không phù hợp với thực tế Những niềm tin này có xuhướng bắt nguồn từ những ý nghĩ như “nên, “phải”, “thật là thảm họa” hoặc

“không thể chịu đựng được” Chính những suy nghĩ này gây ra đau khổ cho cánhân, chứ không phải là một tình huống trực tiếp [24, tr.269 — 310]

A.Ellis (1967) đã đưa ra mô hình A — B - C (Sự kiện kích hoạt — Niềmtin — Hậu qua) dé giả thuyết về cách các triệu chứng và tình trang đau khổ của

bệnh nhân tăng hoặc giảm Theo Ellis (2011), A (sự kiện kích hoạt) không gây ra

C (hậu quả về cảm xúc), mà thay vào đó, B (niềm tin của một người về A) mới làyếu tố phần lớn tao ra C (phản ứng cảm xúc) Ellis khang định rằng niềm tin về sự

từ chối và that bại (tại điểm B) là nguyên nhân chính gây ra trầm cảm (tại điểm C).Ông cũng tin rằng con người chịu trách nhiệm phần lớn trong việc tạo ra các phảnứng và rối loạn cảm xúc của chính họ, và cho người đó thấy cách họ có thé thay đổinhững niềm tin phi lý — vốn trực tiếp gây ra những hậu quả rối loạn về cảm xúc của

họ [27, tr 3 — 25].

1.3.3 Quan điểm của tiếp cận Nhận thức — Hành vi về tram cảm

Tram cảm được các nhà trị liệu Nhận thức — Hanh vi nhìn nhận là kết quả

của sự thiên kiên tiêu cực có hệ thông trong các quá trình tư duy Các triệu chứng vê

22

cảm xúc, hành vi (và có thể bao gồm cả thể chất) là kết quả của sự bất thường vềnhận thức Tiếp cận này cũng cho răng những thay đổi trong suy nghĩ diễn ra trướckhi bắt đầu tâm trạng chán nản, buồn bã của một người.

A.Beck (1967) đã nghiên cứu những người bị tram cảm và thấy răng họ đánhgiá các sự kiện theo cách tiêu cực Những suy nghĩ bị bóp méo theo hướng này xuấtphát từ niềm tin tiêu cực về bản thân và thé giới được hình thành từ thời thơ ấu củamỗi người Hầu như trong toàn bộ thời gian này, những niềm tin của cá nhân chưabộc lộ rõ ràng, hoặc nếu trường hợp bộc lộ rõ rang thi cá nhân đó có khả năng mactram cảm mạn tính Đến tuôi trưởng thành hơn, khi cá nhân đối mặt với nhiều tìnhhuống gây stress, đặc biệt là những tình huống gợi lại những kỉ niệm không vuitrong quá khứ thì những niềm tin tiêu cực sẽ được kích hoạt, tác động đến nhận thứccủa cá nhân và gây ra trầm cảm

Beck (1967) đã xác định ba cơ chế mà ông cho là nguyên nhân gây ra trầm

cảm:

e Bộ ba nhận thức (của suy nghĩ tự động tiêu cực)

e Sơ cấu nhận thức

e Lỗi trong tư duy logic (quá trình xử lý thông tin bị lỗi)

Bộ ba nhận thức là ba hình thức suy nghĩ tiêu cực điển hình của nhữngngười trầm cảm (bất lực và phê phán, chỉ trích): Đó là những suy nghĩ tiêu cực vềbản thân, về thế giới và tương lai

Khi ba thành phần này tương tác với nhau khiến người đó bị ám ảnh bởi

những suy nghĩ tiêu cực và phát triển một lược đồ tiêu cực về bản thân Họ sở hữu

một loạt niềm tin và kỳ vọng về bản thân mà về cơ bản là tiêu cực và bi quan.A.Beck khẳng định rằng các sơ cấu có thể có được trong thời thơ ấu do hậu quả củamột (hoặc những) sự kiện đau buồn hoặc không mong muốn Mặc dù một sơ cấutiêu cực về bản thân có khuynh hướng dẫn đến tram cảm, nhưng một người nào đó

có bộ ba nhận thức tiêu cực cũng không nhất thiết mắc trầm cảm Cần phải có một

sô loại sự kiện căng thăng trong cuộc sông đê kích hoạt sơ câu tiêu cực này sau này

23

trong cuộc sống Một khi sơ cau tiêu cực được kích hoạt, một số suy nghĩ phi logichoặc thiên kiến nhận thức sẽ chỉ phối suy nghĩ.

Cá nhân có sơ cấu tiêu cực về bản thân dé mắc lỗi logic trong suy nghĩ của

họ Những kiểu suy nghĩ phi logic này sẽ tự đánh bại và làm can trở bản thân họ va

có thé gây ra lo lắng hoặc tram cảm lớn cho cá nhân đó Một số lỗi logic như: Suyluận tuỳ tiện; Tự vận vào mình; Tuy duy phân cực A.Beck tin rằng những suy

TƯƠNG LAI THÉ GIỚI

Tôi thất vọng vì mọi thứ sẽ luôn Thế giới toàn người xấu

diễn ra theo cách tôi tệ

Hình 1 1 Lược đồ tiêu cực về bản thân theo quan điểm trị liệu Nhận thức

(Saul Mcleod, 2022)

lối tư duy nay sé trở nên tự động Khi luồng suy nghĩ tự động của một người rất tiêucực sẽ tăng khả năng người đó rơi vào trầm cảm Thường thì những suy nghĩ tiêucực này sẽ vẫn tồn tại ngay cả khi đối mặt với những băng chứng trái ngược với

những gi họ nghĩ [54].

Đồng quan điểm với Beck (1963), Ellis cho rằng những niềm tin phi lý mà

một cá nhân đang có mới là yếu tô khiến người đó có những cảm xúc tiêu cực và

tạo nên những khó khăn của họ Niềm tin phi lý là những niềm tin không lànhmạnh, làm cơ sở cho các hành vi rối loạn chức năng và cản trở cá nhân đạt được các

mục tiêu, mục đích trong cuộc sông Còn niềm tin lành mạnh, hợp lý là những nhận

thức mang tính đánh giá về tầm quan trọng của cá nhân, mang tính ưu tiên nhưngkhông tuyệt đối Mỗi cá nhân đều có thể cùng tồn tại cả hai loại niềm tin này Theo

Ellis, trầm cảm là một rối nhiễu được đặc trưng bởi suy nghĩ tiêu cực và cảm

24

giác tự ti Khi bệnh nhân học được các kỹ năng giúp cho những suy nghĩ của

họ rõ ràng hơn và hành động có tính xây dựng hơn, người đó sẽ đưa ra quyếtđịnh tốt hơn trong hiện tại và mang theo các kỹ năng đó dé giải quyết nhữngvấn đề trong tương lai, điều này giúp ngăn ngừa rối loạn tái phát

Vi vậy, theo Ellis, can giúp bệnh nhân tram cảm nhận ra những suy nghĩ vàcảm xúc tiêu cực, kiểm tra chúng dé xem chúng hop lý đến mức nao và thay théchúng bằng những niềm tin lành mạnh, tích cực hơn Theo ông, ba nguyên tắc cơbản cần áp dụng trong điều trị trầm cảm là giúp bệnh nhân: (1) Học được những kỹnăng giải quyết van dé; (2) giải quyết các suy nghĩ tiêu cực; (3) học được cách ứngphó tốt hơn [26, tr 3 — 25]

Nhìn chung, liệu pháp Nhận thức — Hành vi đều dựa trên giả định rằng niềmtin, hành vi, cảm xúc và phan ứng thé chất đều có mối liên hệ qua lại Những thayđổi trong một khía cạnh dẫn đến những thay đổi trong các khía cạnh khác Thay đôi

niềm tin không phải là mục tiêu duy nhất của trị liệu, nhưng những thay đổi lâu dài

thường đòi hỏi sự thay đổi niềm tin

1.3.4 Các kĩ thuật trong trị liệu Nhận thức — Hành vi

Các kĩ thuật nhận thức

Tái cau trúc nhận thức (Cognitive restructuring) Nhà tri liệu tích cực tranhluận về niềm tin phi lý của thân chủ và giúp họ có cách tự mình thực hành nhữngthách thức này Thân chủ tự thách thức những suy nghĩ của mình (những điều phảilàm, nên) cho đến khi họ không còn giữ niềm tin phi lý đó nữa, hoặc ít nhất là chođến khi những niềm tin đó không còn mạnh mẽ trong họ nữa Học viên đã cùng thânchủ liệt kê những niềm tin cốt lõi và suy nghĩ tự động tiêu cực mà thân chủ có, sau

đó cùng phân tích chúng dựa trên những bằng chứng ủng hộ và bằng chứng bác bỏ

Từ đó, việc làm này giúp thân chủ nhìn nhận lại tính khách quan, hợp lý của những

niềm tin và suy nghĩ của minh và điều chỉnh chúng Từ đó, những niềm tin, suy

nghĩ và cảm xúc mới được hình thành theo hướng hữu ích hơn với thân chủ.

Đọc sách (Bibliotherapy) Day được coi như một hình thức điều trị bố sung,

có nghĩa là nhà trị liệu có thể giới thiệu những tai liệu, cuốn sách hữu ích cho thân

25

chủ của mình như một sự hỗ trợ quá trình trị liệu với thân chủ Bởi vi trị liệu được

coi là một quá trình giáo dục, nên thân chủ được khuyến khích đọc những cuốn sách

để có thé tự giúp đỡ mình Trong quá trình hỗ trợ, học viên đã giới thiệu cuốn sách

“Gidi hạn cho chính bạn” (tác giả: Henry Cloud & John Townsend; Kim Diệu,

Hoàng Thái dịch) nhằm giúp thân chủ nâng cao nhận thức về những khía cạnh ranhgiới của bản thân và điều chỉnh chúng sao cho phù hợp và khiến bản thân cảm thay

thoải mái hơn.

Phương pháp giáo dục tâm lý (Psychoeducational methods) Các nhà trị liệu

giáo dục thân chủ về bản chất của các vấn đề mà thân chủ gặp phải và các cách trịliệu có thể tiến hành Thân chủ có nhiều khả năng hợp tác với một chương trình trịliệu hơn nếu họ hiểu quy trình trị liệu hoạt động như thé nào và nếu họ hiểu lý do tạisao các kỹ thuật cụ thể được sử dụng (Ledley, Marx, & Heimberg, 2010) [24, tr

276 — 279] Học viên cùng thân chủ phân tích những van dé mà thân chủ gặp phảidưới tiếp cận và mô hình trị liệu Nhận thức — Hành vi, nhằm giúp thân chủ hiểu môthức tâm lý đang diễn ra và những khía cạnh tâm lý đang góp phần tạo nên và duytrì van đề của mình như thé nào Từ đó, giúp thân chủ hiểu được ban chất các van

dé tâm lý của bản thân và có được sự chủ động, tích cực điều chỉnh những vấn đề

của mình.

Các kĩ thuật cảm xúc

Hình ảnh cảm xúc hợp lý (Rational emotive imagery) Thân chủ được yêu

cầu tưởng tượng một cách sống động về một trong những điều tôi tệ nhất có thể xảy

ra với họ và mô tả cảm giác lo lắng của họ Thân chủ được hướng dẫn cách rènluyện bản thân để phát triển những cảm xúc lành mạnh và khi cảm xúc của họ vềnghịch cảnh thay đổi, họ sẽ có cơ hội tốt hơn dé thay đổi hành vi của mình trongtình huống đó (A Ellis, 2001a; A Ellis & Ellis, 2011; D Ellis, 2014) [24, tr 276 —279] Trong mỗi tình huống kích hoạt những suy nghĩ tiêu cực, học viên giúp thânchủ gọi tên những cảm xúc của mình liên quan tới tình huống đó và nhận diệnnhững lo lắng, căng thắng mà thân chủ phải đối diện hoặc tìm cách tránh né Vớithái độ tôn trọng và chấp nhận tất cả những cảm xúc của bản thân, thân chủ đã dần

26

giảm đi những suy nghĩ dan vặt, đồ lỗi cho chính mình và hình thành cách phản ứng

phù hợp hơn.

Các kĩ thuật hành vi

Làm bài tập về nhà (Doing cognitive homework) Thân chủ được gợi ý sẽ lậpdanh sách các van dé của họ, tìm kiếm niềm tin cốt lõi của họ va tìm bang chứngbác bỏ những niềm tin này Bài tập về nhà là một cách để theo đõi và chú ý đếnnhững niềm tin phi lý là một phần trong thông điệp mà bản thân thân chủ đã nội tâmhóa những vấn đề của mình Bài tập về nhà mang lại cho thân chủ cơ hội thực hànhcác kỹ năng mới ngoài buổi trị liệu bằng một cách khả thi, điều này có thể còn cógiá trị hơn đối với thân chủ so với bài làm trong giờ trị liệu (Ledley và cộng sự,2010) [24, tr 276 — 279] Sau mỗi phiên làm việc, nhằm củng cố những kiến thức

và những điều thân chủ đã thu nhận được, học viên đã giao những bai tap dé thânchủ thực hành với chính mình Ví dụ: Tự thách thức những niềm tin tiêu cực củabản thân, theo dõi cảm xúc hàng ngày, uống nước hoặc những bai tập giúp nâng cao

lòng tự trọng của thân chủ

Kích hoạt hành vi (Behavioral activation) Day là một nhóm các kỹ thuật

được xây dựng dựa trên mối quan hệ giữa hành vi, hoạt động và cảm xúc nhằm giúpbệnh nhân hoạt động, hạn chế thời gian nhàn rỗi, tăng giá trị bản thân, tăng cảm xúc

tích cực Nhà trị liệu cùng bệnh nhân xác định các hoạt động yêu thích của bệnh

nhân, sau đó cùng lên kế hoạch thực hiện hành vi một cách hợp lý và khả thi Bệnhnhân cam kết thực hiện hành vi đó Mỗi tuần, bệnh nhân lại trao đổi với nhà trị liệu,

rà soát lại việc thực hiện hoạt động như thế nào? Mục tiêu đã đạt được chưa? Cảmxúc của bệnh nhân thay đồi như thế nao trong và sau khi thực hiện hành vi? Điều gì

can trở việc thực hiện hành vi? Nhà tri liệu cùng với bệnh nhân đưa ra những giải

pháp để vượt qua điều gây cản trở thực hiện hành vi và điều chỉnh kế hoạch thựchiện hành vi nếu cần thiết Một hành vi được thực hiện thuần thục thì chuyên sang

hành vi mới với cach làm như trên [11, tr.224] Học viên đã cùng thân chu thảo luận

về những hoạt động mà thân chủ có thé thực hiện nhằm da dạng hoá thói quen sinh

hoạt cũng như thêm vào các hoạt động giải trí, thư giãn bên cạnh công việc.

27

TIỂU KET 1Trầm cảm là một dạng rỗi loạn cảm xúc và là một trong những rỗi loạn tâmthần pho biến, đang có xu hướng ngày càng gia tăng và có tỉ lệ tái phát cao Trầmcảm gây ra sự suy giảm các chức năng, vai trò và chất lượng cuộc sống của cá nhân.Bởi vậy mà các nghiên cứu liên quan tới trầm cảm vẫn nhận được rất nhiều sự quantâm của các nhà chuyên môn nhằm góp phần nâng cao hiệu quả của các hoạt động

phòng ngừa và can thiệp.

Tiếp cận Nhận thức — Hanh vi được biết tới như là một trường phái trị liệulớn và vẫn đang được tiếp tục phát triển bởi các nhà chuyên môn Tiếp cận này đãbộc lộ được nhiều ưu điểm như được chat lọc những tinh hoa từ nhiều tiếp cận khácnhau, có lý thuyết về nhân cách, quan điểm về tâm bệnh và cấu trúc trị liệu rõ ràngcùng với rất nhiều công cụ hỗ trợ và kĩ thuật trị liệu cụ thể Có lẽ bởi vậy mà tiếpcận này nhận được nhiều sự hỗ trợ về mặt thực chứng Vì vậy quá trình can thiệpcho trường hợp người trưởng thành có dấu hiệu tram cảm được đưa vào luận vănnày, tôi đã lựa chọn áp dụng liệu pháp Nhận thức — Hành vi là tiếp cận chính trong

quá trình hỗ trợ thân chủ.

28

CHƯƠNG 2: CAN THIỆP TÂM LÝ CHO MỘT TRƯỜNG HỢP

NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH CÓ DAU HIEU TRAM CẢM2.1 Thông tin chung về thân chủ

2.1.1 Thông tin hành chính

Nữ thân chủ tên Nguyễn Mai Lan (tên thân chủ đã được thay đổi), 26 tuổi,chưa kết hôn Thân chủ đã tốt nghiệp đại học Ngoại thương Thân chủ đang làmcông việc về nội dung marketing toàn thời gian Thân chủ là con thứ hai trong một

gia đình có hai anh em, anh trai thân chủ đã lập gia đình, đã có con và hiện tại

không sinh sống cùng bố mẹ và thân chủ Anh trai hơn thân chủ 8 tuổi Bố mẹ thân

chủ mới nghỉ hưu, hiện đang ở nhà và không có công việc nào khác.

Phiên làm việc đầu tiên giữa học viên và thân chủ là ngày 20/08/2022

2.1.2 Lý do thăm khám/Lời yêu cau và Hoàn cảnh gặp gỡ

Thân chủ là người chủ động tìm tới dịch vụ hỗ trợ tâm lý Thân chủ đang làm

việc trong một công ty khởi nghiệp, quy mô dưới 10 nhân viên và có hai người

đồng sáng lập là hai cấp trên trực tiếp của thân chủ Tháng 11/2021, thân chủ từngtới bệnh viện Hồng Ngọc dé khám tâm than và có kết quả là tram cảm nặng và lo âunặng Lý do đi khám là do cấp trên của thân chủ khuyên đi vì thân chủ chia sẻ vớicấp trên rằng mình cảm thấy không tập trung, làm việc không hiệu quả Thân chủchia sẻ sau khi đi khám, cấp trên rất tạo điều kiện dé thân chủ tiếp tục làm việc (như

có thê làm ở nhà mà không cần tới văn phòng) và còn giảm tải công việc cho thânchủ Thân chủ có uống thuốc được một vài ngày rồi tự bỏ

Tháng 6/2022, thân chủ tới một nơi dành cho những người muốn lưu trú dékết nối với chính mình hoặc những người khác, đây là nơi thu hút những người cónhu cầu chữa lành ton thương tinh thần Thân chủ đi trong năm ngày Sau khi về,thân chủ cảm giác là “những vấn đề tâm lý của mình đã được giải quyết và giờ sẽbắt đầu một hành trình mới” Có một hôm, thân chủ phải đi gặp khách hàng, trướckhi đi, thân chủ cảm thấy rất căng thắng đến mức nôn ói nên cuối cùng xin sếp đểkhông phải đi gặp khách hàng nữa Sau hôm đó, thân chủ cảm thấy dễ bị buồn chán,

mat năng lượng, dé mat tập trung khi làm việc nên cam thay van dé tâm lý của minh

29

thực ra vẫn chưa thay đổi mà cứ trở đi “trở lại như một vòng lặp" Nên thân chủquyết định “đi khám tâm lý” với mong muốn thoát khỏi “vòng lặp" đó.

2.1.3 Ấn tượng ban đâu về thân chủ

Thân chủ có mái tóc dài tới thắt lưng, dé xoã Khi học viên lấy nước và đưacho thân chủ, thân chủ cảm ơn Sau mỗi câu nói của thân chủ, thường kết thúc bằng

từ “a’’.

Thân chủ đến sớm hơn một vài phút so với thời gian đã hẹn Thân chủ xin lỗi

vì phiên làm việc đầu tiên này đã bị lùi lại khoảng hơn một tháng từ khi thân chủ

liên lạc và hẹn lịch với quản lý ca, vì lý do sức khoẻ và bận công việc.

2.2 Các vấn đề đạo đức

2.2.1 Đạo đức trong tiếp nhận ca lâm sàng

Thân chủ là người chủ động tìm tới dịch vụ và có mong muốn hỗ trợ tâm lý.Thân chủ đã được cơ sở cung cấp dịch vụ gửi “Phiếu đồng thuận” trước khi có

phiên làm việc chính thức với học viên Nội dung phiếu đồng thuận nêu rõ các

thông tin quan trọng và cần thiết như: Cơ sở cung cấp dịch vụ; nhiệm vụ và quyềnlợi của thân chủ, của cơ sở cung cấp dịch vụ; các nguyên tắc chung mà hai bên cầntuân thủ khi làm việc; các nguyên tắc đạo đức nghé nghiệp dang được áp dụng tai

cơ cở, cùng những trường hợp ngoại lệ (tiết lộ các thông tin, sự an toàn của thân chủ

và những người khác ) Trước khi kí vào “Phiếu đồng thuận”, thân chủ đã phảnhồi rằng minh đã hiểu và nắm được các nội dung nêu trong “Phiếu đồng thuận”

Trước khi bắt đầu phiên làm việc đầu tiên, học viên hỏi lại thân chủ vềnhững nội dung nêu trong “Phiếu đồng thuận” dé xác nhận là thân chủ đã hiểu rõ vàđồng thuận dựa trên có hiểu biết Đặc biệt, học viên nhắc lại về những trường hợpngoại lệ của bảo mật và liên quan đến an toàn tính mạng

Học viên cũng cho thân chủ biết và rằng các thông tin liên quan tới quá trìnhlàm việc giữa học viên và thân chủ sẽ được học viên trao đôi với người giám sátchuyên môn Học viên đã xin phép và được sự đồng ý của thân chủ về việc đưa các

thông tin liên quan tới quá trình làm việc với thân chủ vào luận văn của mình dưới

dạng an danh

30

Không gian phòng làm việc giữa học viên và thân chủ đảm bảo sự riêng tư,

yén tinh, hạn ché su tiép xúc với các nhân viên tai co sở cung cấp dịch vụ

2.2.2 Đạo đức trong việc sử dụng các công cụ đánh giá và thực hiện quy trình đánh

giá

Các công cụ đánh giá lâm sảng đảm bảo tính khoa học (độ tin cậy, độ hiệu

lực) Học viên đã sử dụng: (1) Thang đánh giá tram cảm Beck (BDI - 21 câu); (2)

Thang đo cảm nhận hạnh phúc Carol Ryff (PWB) va (3) Thang do lo âu tự đánh giá

Zung (SAS) BDI — 21 là một bảng câu hỏi tự báo cáo được sử dụng để đo lườngmức độ tram cảm được phát triển bởi Tiến sĩ A Beck — một bác sĩ tâm thần BDIbao gồm 21 mục, mỗi mục tương ứng với một triệu chứng trầm cảm (Beck, et al.,1961) Thang do cảm nhận hạnh phúc Carol Ryff được phat triển bởi nha tâm lý hoc

C Ryff, bao gom 42 mục do lường sáu khía cạnh: Quyền tự chủ; khả năng làm chủmôi trường: sự phát triển cá nhân; mối quan hệ tích cực với người khác; mục đíchsong và sự chấp nhận ban thân (Ryff et al., 2007) Thang do lo lâu tự đánh giá Zungđược phát triển vào năm 1971 bởi Tién sĩ, giáo sư tâm thần học W.Zung Thang do

lo âu tự đánh giá Zung (SAS) là một công cụ gồm 20 mục giúp sàng lọc các triệuchứng lo âu, cả về tâm ly và cơ thể

Các công cụ được dùng phù hợp với độ tuổi và trình độ nhận thức của thânchủ Thân chủ được cung cấp thông tin về công cụ đánh giá, mục đích của việc sửdụng công cụ đánh giá Học viên cũng hỏi về trải nghiệm từng thăm khám tâm thần

ở bệnh viện của thân chủ để phòng tránh hoặc hạn chế khả năng thân chủ có những

trải nghiệm không dễ chịu với quá trình đánh giá của học viên.

Thời gian và không gian thực hiện các công cụ đánh giá đảm bảo điều kiệntiêu chuẩn khi thực hiện: Không gian khiến thân chủ cảm thấy thoải mái, chỉ có thânchủ và học viên khi thực hiện đánh giá; thời gian thực hiện vào buổi sang, thân chủtinh táo, tinh thần thoải mái va sẵn sảng khi thực hiện đánh giá

Quá trình thông báo và dién giải kết quả trắc nghiệm đã đề cập đến điểmthô, điểm chuẩn, các item liên quan tới khía cạnh đánh giá nào Học viên đã nhấn

mạnh tới yêu tô trac nghiệm chỉ là một trong những công cụ đánh giá với mục

31

đích tham khảo, dé phục vụ cho việc can thiệp và không có giá trị như một chân

đoán lâm sàng.

2.2.3 Đạo đức trong can thiệp trị liệu

Trong ca lâm sang nay, học viên đã sử dụng liệu pháp Nhận thức — Hành vi

để hỗ trợ can thiệp các vấn đề của thân chủ Các kĩ thuật can thiệp mà học viên sửdụng can thiệp đảm bảo phù hợp với độ tuổi, trình độ nhận thức, khả năng sẵn sảng,cũng như các vấn đề mà thân chủ đang gặp khó khăn: trầm cảm, khả năng ra quyết

định, mâu thuẫn trong mối quan hệ với mẹ, các vấn đề về ranh giới Việc sử dụngcác kĩ thuật của liệu pháp CT đã có nhiều nghiên cứu lâm sàng, nghiên cứu khoahọc chứng minh liệu pháp CT mang lại hiệu quả đối với các vấn đề về RLTC và cácvan đề khó khăn tâm lý của cá nhân

Các kĩ thuật được sử dụng trong quá trình can thiệp được cân nhắc trước về

sự phù hợp, học viên cùng trao đôi, thảo luận và có thể cùng thực hiện với thân chủ,

đảm bảo không vượt quá khả năng và sự sẵn sàng khi thân chủ thực hiện Học viên

thảo luận với thân chủ về mục tiêu và kế hoạch trị liệu, cùng thân chủ thống nhất kếhoạch tri liệu trên cơ sở tôn trọng và tập trung vào mong muốn của thân chủ Trongquá trình can thiệp, học viên cũng đã dựa vào những nguồn lực đến từ bản thân thânchủ hoặc môi trường xung quanh dé sự hỗ trợ thân chủ đạt hiệu quả tốt nhất và phattriển tiềm năng của thân chủ

Hiện tại, khoảng cách giữa các phiên làm việc đang giãn dần về mặt thờigian và sự hỗ trợ của học viên đang giảm dần Mặc dù chưa kết thúc, tuy nhiên họcviên đã có sự chuẩn bị cho thân chủ với sự kết thúc quá trình hỗ trợ trong tương lai.Thân chủ thể hiện sự đồng thuận với việc này và cho rằng việc giảm dần sự hỗ trợcủa học viên là điều cần thiết và tốt hơn cho bản thân để nâng cao năng lực của