giải pháp thức đẩy cơ chế tự chủ tài chính tại bệnh viện đa khoa tỉnh hòa bình

Theo quy định tại khoản 1 Điều 3 Nghị định 60/2021/NĐ-CP quy định cơ chế tự chủ tài chính của đơn vị sự nghiệp công lập thì tự chủ tài chính của đơn vị sự nghiệp công là quyền tự chủ, tự

NGUYỄN VIỆT CƯỜNG

GIẢI PHÁP THỨC ĐẨY CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH

TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HÒA BÌNH

LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ KINH TẾ

Hà Nội, 2024

TRƯỜNG ĐẠI HỌC LÂM NGHIỆP

NGUYỄN VIỆT CƯỜNG

GIẢI PHÁP THỨC ĐẨY CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH

TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HÒA BÌNH

CHUYÊN NGÀNH: QUẢN LÝ KINH TẾ

MÃ SỐ: 8310110

LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ KINH TẾ

NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC:

TS NGUYỄN TIẾN ĐỊNH

Hà Nội, 2024

LỜI CAM ĐOAN

Tôi cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi Các kết quả nghiên cứu trình bày trong luận văn là trung thực, khách quan và chưa từng dùng để bảo vệ lấy bất kỳ học vị nào

Tôi xin cam đoan rằng mọi sự giúp đỡ cho việc thực hiện luận văn đã được cám ơn, các thông tin trích dẫn trong luận văn này đều được chỉ rõ nguồn gốc

Hòa Bình, ngày tháng 4 năm 2024

Người cam đoan

Nguyễn Việt Cường

LỜI CẢM ƠN

Với tất cả sự kính trọng và biết ơn sâu sắc nhất, tôi xin chân thành bày

tỏ lòng biết ơn của mình tới TS Nguyễn Tiến Định đã tận tình hướng dẫn, dành nhiều công sức, thời gian và tạo điều kiện cho tôi trong suốt quá trình học tập và thực hiện đề tài

Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, các thầy cô giáo Khoa Kinh

tế và Quản trị kinh doanh và phòng Đào tạo sau đại học, Trường Đại học Lâm nghiệp đã chỉ bảo, giảng dạy trong suốt thời gian học tập tại trường

Tôi cũng xin chân thành cảm ơn Lãnh đạo, cán bộ, công chức Bệnh viện

Đa khoa tỉnh Hòa Bình đã cung cấp thông tin, giúp đỡ và tạo điều kiện cho tôi trong suốt quá trình thực hiện đề tài

Tôi xin chân thành cảm ơn!

Hòa Bình, ngày tháng 4 năm 2024

Học viên

Nguyễn Việt Cường

MỤC LỤC

LỜI CAM ĐOAN i

LỜI CẢM ƠN ii

MỤC LỤC iii

PHỤ LỤC v

DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT vi

DANH MỤC BẢNG vii

DANH MỤC CÁC HÌNH, ĐỒ THỊ viii

MỞ ĐẦU 1

Chương 1 CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ THỰC HIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI CÁC BỆNH VIỆN CÔNG LẬP 4

1.1 Cơ sở lý luận về thực hiện cơ chế tự chủ tài chính tại các bệnh viện công lập 4

1.1.1 Một số khái niệm 4

1.1.2 Khái niệm và vai trò của cơ chế tự chủ tài chính 7

1.1.3 Mục tiêu và ý nghĩa của việc thực hiện cơ chế tự chủ tài chính tại các Bệnh viện công lập 8

1.1.4 Đặc điểm hoạt động tài chính đơn vị sự nghiệp y tế công lập 9

1.1.5 Nội dung thực hiện cơ chế tự chủ tài chính tại các Bệnh viện công lập 12

1.1.6 Các yếu tố ảnh hưởng đến thực hiện cơ chế tự chủ tài chính tại các bệnh viện công lập 18

1.2 Cơ sở thực tiễn về thực hiện cơ chế tự chủ tài chính tại các bệnh viện công lập 24

1.2.1 Tổng quan cơ chế, chính sách thúc đẩy thực hiện cơ chế tự chủ tài chính trong các bệnh viện công lập của Việt Nam 24

1.2.2 Bài học kinh nghiệm về thực hiện cơ chế tự chủ tài chính ở một số

Bệnh viện công lập hiện nay 25

1.2.3 Bài học kinh nghiệm cho Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hòa Bình 31

Chương 2 ĐẶC ĐIỂM ĐỊA BÀN VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU33 2.1 Giới thiệu tổng quan về Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hoà Bình 33

2.1.1 Quá trình phát triển 33

2.1.2 Chức năng, nhiệm vụ 33

2.1.3 Cơ cấu tổ chức và nhân sự 35

2.1.4 Cơ sở vật chất của Bệnh viện 40

2.2 Phương pháp nghiên cứu 41

2.2.1 Phương pháp chọn điểm nghiên cứu và mẫu khảo sát 41

2.2.2 Phương pháp thu thập số liệu 42

2.2.3 Phương pháp xử lý và phân tích số liệu 43

2.2.4 Chỉ tiêu đánh giá sử dụng trong luận văn 44

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ THẢO LUẬN 46

3.1 Kết quả thực hiện cơ chế tự chủ tài chính tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hoà Bình giai đoạn 2020-2022 46

3.1.1 Kết quả thực hiện cơ chế tự chủ về nguồn thu tài chính 46

3.1.2 Kết quả thực hiện cơ chế tự chủ về sử dụng nguồn lực tài chính 53

3.1.3 Kết quả thực hiện cơ chế tự chủ về phân phối tài chính 62

3.2 Phân tích các yếu tố ảnh tưởng đến thực hiện cơ chế tự chủ tài chính tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hoà Bình 65

3.2.1 Các yếu tố chủ quan 65

3.2.2 Các yếu tố khách quan 74

3.3 Đánh giá chung tình hình thực hiện cơ chế tự chủ tài chính tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hoà Bình giai đoạn 2020-2022 78

3.3.1 Những kết quả đạt được 78

3.3.2 Tồn tại, hạn chế 80

3.3.3 Nguyên nhân 82

3.4 Giải pháp thúc đẩy thực hiện cơ chế tự chủ tài chính tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hoà Bình đến năm 2025, định hướng đến năm 2030 84

3.4.1 Định hướng thúc đẩy thực hiện cơ chế tự chủ tài chính tại Bệnh viện

Đa khoa tỉnh Hoà Bình đến năm 2025, định hướng đến năm 2030 84 3.4.2 Giải pháp thúc đẩy thực hiện cơ chế tự chủ tài chính tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hoà Bình đến năm 2025, định hướng đến năm 2030 85

KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 97 TÀI LIỆU THAM KHẢO 99 PHỤ LỤC

DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT

DANH MỤC BẢNG

Bảng 2.1 Quy mô nhân sự tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hòa Bình năm 2022 39Bảng 2.2 Mức điểm đánh giá 43Bảng 3.1 Tổng nguồn thu tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hòa Bình trong giai đoạn

2020 - 2022 48Bảng 3.2 Kết quả đánh giá cán bộ về công tác thực hiện cơ chế tự chủ trong huy động và quản lý nguồn thu 52Bảng 3.3 Tình hình thực hiện chi NSNN cấp tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hòa Bình trong giai đoạn 2020 - 2022 54Bảng 3.4 Tình hình thực hiện chi từ nguồn viện phí, BHYT và nguồn khác tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hòa Bình trong giai đoạn 2020 - 2022 57Bảng 3.5 Đánh giá của cán bộ về công tác thực hiện cơ chế tự chủ trong sử dụng nguồn lực tài chính tại Bệnh viện trong sử dụng nguồn lực 60tài chính tại Bệnh viện 60Bảng 3.6 Bổ sung và trích lập các quỹ tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hòa Bình 62Bảng 3.7 Kết quả đánh giá của cán bộ về phân phối kết quả hoạt động tài chính 64Bảng 3.8 Tổng hợp kết quả đánh giá về Cơ chế quản lý tài chính tại Bệnh viện 66Bảng 3.9 Tổng hợp kết quả đánh giá về tổ chức bộ máy 68Bảng 3.10 Kết quả khảo sát người bệnh về năng lực và thái độ đội ngũ y bác sĩ, cán bộ trong bệnh viện 69Bảng 3.11 Kết quả khảo sát cán bộ về nhân tố trình độ tổ chức bộ máy quản lý tài chính 71Bảng 3.12 Tổng hợp kết quả đánh giá về hệ thống cơ sở vật chất 72Bảng 3.13 Kết quả khảo sát về cơ chế, các văn bản pháp luật quản lý tài chính của Nhà nước 76

DANH MỤC CÁC HÌNH, ĐỒ THỊ

Hình 2.1: Sơ đồ Cơ cấu tổ chức của Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hòa Bình 35

Đồ thị 3.1 Tổng nguồn thu tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hòa Bình trong giai đoạn 2020 - 2022 49

Đồ thị 3.2 Tình hình thực hiện chi NSNN cấp giai đoạn 2020 - 2022 55

Đồ thị 3.3 Tình hình thực hiện chi từ nguồn viện phí, BHYT và nguồn khác tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hòa Bình trong giai đoạn 2020 - 2022 58

MỞ ĐẦU

1 Sự cần thiết của vấn đề nghiên cứu

Y tế và hoạt động y tế có vai trò không thể thiếu được đối với cuộc sống của mỗi người Vì thế đầu tư cho y tế thực chất là đầu tư cho con người

Tuy nhiên, cùng với sự phát triển kinh tế - xã hội, nhu cầu được chăm sóc sức khoẻ của nhân dân ngày càng tăng lên Để đáp ứng nhu cầu ngày càng tăng lên đó, đòi hỏi phải phát triển nhanh các dịch vụ y tế dự phòng, y tế chữa trị, mạng lưới các cơ sở y tế… Tất cả những vấn đề này đòi hỏi phải có khối lượng vốn đầu tư rất lớn Trước tình hình đó nhu cầu xã hội hoá y tế trở thành yêu cầu cấp bách của Nhà nước và toàn dân Thực tế đã chứng minh, chỉ có

xã hội hóa y tế mới có điều kiện để phát triển

Nhận định được vấn đề đó Chính Phủ đã ban hành Nghị định số 60/2021/NĐ-CP ngày 21/6/2021 “Quy định cơ chế tự chủ tài chính của đơn vị

Xuất phát từ thực trạng nêu trên, tôi lựa chọn vấn đề “Giải pháp thúc

đẩy thực hiện cơ chế tự chủ tài chính tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hoà Bình ” làm luận văn tốt nghiệp của mình

2 Mục tiêu nghiên cứu của đề tài

2.1 Mục tiêu chung

Trên cơ sở đánh giá thực trạng và các yếu tố ảnh hưởng đến thực hiện cơ chế tự chủ tài chính tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hòa Bình, đề xuất giải pháp thúc đẩy thực hiện cơ chế tự chủ tài chính tại Bệnh viện đến năm 2025, định hướng đến năm 2030

3 Đối tượng nghiên cứu

Đối tượng nghiên cứu của luận văn là thực trạng và các giải pháp thúc đẩy thực hiện cơ chế tự chủ tài chính tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hoà Bình

4 Phạm vi nghiên cứu đề tài

4.1 Phạm vi về nội dung

Nội dung chính của luận văn tập trung vào đánh giá thực trạng và các

giải pháp thúc đẩy thực hiện cơ chế tự chủ tài chính tài chính tại Bệnh viện

Đa khoa tỉnh Hoà Bình đến năm 2025, định hướng đến năm 2030

- Giải pháp đề xuất cho giai đoạn 2023-2025, định hướng đến năm 2030

5 Nội dung nghiên cứu

- Cơ sở lý luận và thực tiễn về thực hiện cơ chế tự chủ tài chính tại các bệnh viện công lập

- Thực trạng thực hiện cơ chế tự chủ tài chính tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hoà Bình giai đoạn 2020-2022

- Các yếu tố ảnh hưởng đến công tác thực hiện cơ chế tự chủ tài chính tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hoà Bình giai đoạn 2020-2022

- Giải pháp thúc đẩy thực hiện cơ chế tự chủ tài chính tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hoà Bình đến năm 2025, định hướng đến năm 2030

6 Cấu trúc luận văn

Ngoài phần Mở đầu, Kết luận, Luận văn được kết cấu gồm 3 chương: Chương 1 Cơ sở lý luận và thực tiễn về thực hiện cơ chế tự chủ tài chính tại các bệnh viện công lập

Chương 2 Đặc điểm địa bàn và phương pháp nghiên cứu

Chương 3 Kết quả nghiên cứu

Chương 1

CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ THỰC HIỆN CƠ CHẾ TỰ

CHỦ TÀI CHÍNH TẠI CÁC BỆNH VIỆN CÔNG LẬP

1.1 Cơ sở lý luận về thực hiện cơ chế tự chủ tài chính tại các bệnh viện công lập

1.1.1 Một số khái niệm

1.1.1.1 Tự chủ tài chính

Theo quy định tại khoản 1 Điều 3 Nghị định 60/2021/NĐ-CP quy định

cơ chế tự chủ tài chính của đơn vị sự nghiệp công lập thì tự chủ tài chính của

đơn vị sự nghiệp công là quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm trong việc thực hiện quy định về danh mục sự nghiệp công; giá, phí và lộ trình tính giá dịch

vụ sự nghiệp công; phân loại mức độ tự chủ sử dụng nguồn tài chính; tự chủ trong hoạt động liên doanh, liên kết; quản lý, sử dụng tài sản công và các quy định khác có liên quan

Hiểu đơn giản là tự chủ tài chính là trạng thái mà cá nhân, cơ quan, tổ chức có khả năng kiểm soát được vấn đề chi và tạo ra được thu bằng nhiều phương thức khác nhau để thực hiện các hoạt động, đáp ứng nhu cầu cho bản thân, cơ quan, tổ chức mình

Tự chủ tài chính của đơn vị sự nghiệp theo 4 mức độ: (i) Tự chủ tài chính đối với đơn vị tự bảo đảm chi thường xuyên và chi đầu tư; (ii) Tự chủ tài chính đối với đơn vị tự bảo đảm chi thường xuyên; (iii) Tự chủ tài chính đối với đơn vị tự bảo đảm một phần chi thường xuyên (do giá, phí dịch vụ sự nghiệp công chưa kết cấu đủ chi phí, được Nhà nước đặt hàng, giao nhiệm vụ cung cấp dịch vụ sự nghiệp công theo giá, phí chưa tính đủ chi phí); (iv) Tự chủ tài chính đối với đơn vị được Nhà nước bảo đảm chi thường xuyên (theo chức năng, nhiệm vụ được cấp có thẩm quyền giao, không có nguồn thu hoặc nguồn thu thấp)

1.1.1.2 Cơ chế tự chủ tài chính

Có nhiều quan điểm khác nhau về cơ chế, nhưng quan điểm chung nhất: Cơ chế là quá trình chuyển động dây chuyền của các bộ phận cấu thành

hệ thống, trong đó có bộ phận khởi động và chủ động, các bộ phận bị động trung gian (bộ phận truyền dẫn) và bộ phận bị động cuối cùng (công, quả)

Cơ chế quản lý là một hệ thống các nguyên tắc, hình thức, phương pháp quản lý trong những giai đoạn khác nhau áp dụng cho những đối tượng khác nhau, những khâu khác nhau trong việc quản lý xã hội

Tự chủ là các chủ thể có quyền tự quyết, hành động trong khuôn khổ pháp luật, có tính chủ động và năng động trong việc điều hành các hoạt động của mình

Xét trên góc độ quản lý tài chính, cơ chế tự chủ tài chính là việc cơ quan quản lý cấp trên (chủ thể quản lý) cho phép đơn vị cấp dưới (chủ thể bị quản lý) được phép chủ động điều hành, tự quyết các hoạt động tài chính trong khuôn khổ pháp luật về quản lý tài chính với mục đích nâng cao hiệu quả hoạt động của đơn vị

Cùng với việc trao quyền tự chủ tài chính cho các đơn vị, cơ quan cấp trên cũng yêu cầu đơn vị được trao quyền tự chủ phải chịu trách nhiệm về quyền quyết định của mình Đơn vị phải thực hiện tự đánh giá và tự giám sát việc thực hiện các quy định theo đúng quy định của pháp luật về quản lý tài chính và lĩnh vực khác được trao quyền tự chủ, sẵn sàng giải trình và công khai hóa các hoạt động của đơn vị mình, đồng thời phải tự chịu trách nhiệm

về kết quả hoạt động của đơn vị mình Tự chủ và tự chịu trách nhiệm gắn liền với nhau để nâng cao hiệu quả hoạt động của các đơn vị và đảm bảo hoạt động đó luôn đúng theo quy định của pháp luật

1.1.1.3 Bệnh viện công lập

Theo Nghị định 60/2021/NĐ-CP quy định cơ chế tự chủ tài chính của đơn vị sự nghiệp công lập:

Dịch vụ sự nghiệp công là dịch vụ sự nghiệp trong các lĩnh vực giáo dục đào tạo; dạy nghề; y tế; văn hóa, thể thao và du lịch; thông tin truyền thông và báo chí; khoa học và công nghệ; sự nghiệp kinh tế và sự nghiệp khác

Đơn vị sự nghiệp y tế công lập” là tổ chức do cơ quan nhà nước có thẩm quyền thành lập và quản lý theo quy định của pháp luật, có tư cách pháp nhân, con dấu, tài khoản và tổ chức bộ máy kế toán theo quy định của pháp luật về kế toán để thực hiện nhiệm vụ cung cấp dịch vụ công hoặc phục vụ quản lý nhà nước trong các lĩnh vực chuyên môn y tế như: Y tế dự phòng; khám bệnh, chữa bệnh; điều dưỡng và phục hồi chức năng; giám định y khoa, pháp y, pháp y tâm thần; y dược cổ truyền; kiểm nghiệm dược, mỹ phẩm, trang thiết bị y tế; an toàn vệ sinh thực phẩm; dân số - kế hoạch hóa gia đình; sức khỏe sinh sản; truyền thông giáo dục sức khỏe (sau đây gọi tắt là đơn vị

ra viện hoặc phục hồi sức khỏe; hoặc người bệnh tử vong

- Ngoài chức năng chủ yếu là KCB cho nhân dân, Bệnh viện công còn

có chức năng đào tạo và nghiên cứu khoa học trong lĩnh vực y tế

- Nguồn tài chính để bệnh viện hoạt động chủ yếu từ ngân sách nhà nước

- Mục tiêu chủ yếu của bệnh viện công mang tính chất phúc lợi, phi lợi nhuận, nhằm bảo đảm sức khỏe cho nhân dân

Tổng hợp lại, có thể đưa ra khái niệm như sau: Bệnh viện công lập là tổ chức do Cơ quan nhà nước có thẩm quyền thành lập và quản lý theo quy định

của pháp luật, có tư cách pháp nhân, con dấu, tài khoản và tổ chức bộ máy kế toán theo quy định của pháp luật về kế toán để thực hiện nhiệm vụ cung cấp dịch vụ công hoặc phục vụ quản lý nhà nước trong các lĩnh vực chuyên môn khám chữa bệnh

Đặc điểm của bệnh viện công lập:

- BVCL là tổ chức do cơ quan nhà nước có thẩm quyền thành lập, được NSNN đầu tư cơ sở vật chất, bảo đảm một phần hay toàn bộ kinh phí hoạt động thường xuyên theo nhiệm vụ được giao; được sắp xếp lại, củng cố và ổn định tổ chức để nâng cao hiệu quả hoạt động

- Bệnh viện chịu sự quản lý của Nhà nước về y tế của Bộ Y tế, chịu sự quản lý hành chính về lãnh thổ của Ủy ban nhân dân tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương nơi bệnh viện đặt trụ Sở

- BVCL có tư cách pháp nhân, con dấu, tài khoản riêng ở hệ thống Kho bạc Nhà nước và Ngân hàng, được bảo đảm trước pháp luật về hoạt động của

tổ chức

- BVCL hoạt động trong lĩnh vực y tế theo nguyên tắc phục vụ xã hội, không vì mục tiêu lợi nhuận Nhà nước tổ chức, duy trì và tài trợ cho các hoạt động KCB phục vụ quản lý Nhà nước nhằm thể hiện chức năng, nhiệm vụ của Nhà nước là cung ứng hàng hóa công cộng cho xã hội BVCL hướng tới mục tiêu tối đa hóa lợi ích về mặt xã hội thông qua các chủ thể trong xã hội khi sử dụng dịch vụ công được hưởng lợi ích nhiều hơn so với chi phí phải chi trả

- BVCL có nguồn thu tài chính chủ yếu dưới hai dạng: NSNN cấp và nguồn thu sự nghiệp y tế Căn cứ dự toán được giao, BVCL thực hiện chi hoạt động theo các tiêu chuẩn định mức, chế độ của nhà nước và quy chế chi tiêu nội bộ của đơn vị

Ở Việt Nam hiện nay, cơ chế tự chủ tài chính ĐVSNCL được thực hiện theo Nghị định 60/2021/NĐ-CP quy định cơ chế tự chủ tài chính của đơn vị

sự nghiệp công lập Nghị định 60/2021/NĐ-CP quy định cơ chế tự chủ tài

chính của đơn vị sự nghiệp công lập: Cơ chế tự chủ của đơn vị sự nghiệp

công là các quy định về quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm trong việc thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, nhân sự và tài chính của đơn vị sự nghiệp công Như vậy, thực hiện cơ chế tự chủ tài chính tại các bệnh viện công lập

chính là việc các bệnh viện công lập thực hiện quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm trong việc tạo lập và sử dụng nguồn tài chính để thực hiện các các nhiệm vụ trong lĩnh vực hoạt động của mình

1.1.3 Mục tiêu và ý nghĩa của việc thực hiện cơ chế tự chủ tài chính tại các Bệnh viện công lập

1.1.3.1 Mục tiêu của việc thực hiện cơ chế tự chủ tài chính tại các Bệnh viện công lập

Cơ chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm áp dụng đối với các ĐVSN y tế công lập nhằm hướng tới mục tiêu:

- Phân biệt chức năng quản lý nhà nước về lĩnh vực y tế với chức năng điều hành các hoạt động của ĐVSN y tế công lập Các đơn vị này hoạt động theo cơ chế riêng, phù hợp với hoạt động đặc thù của đơn vị trong lĩnh vực y

tế Thực hiện cơ chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm, ĐVSN y tế công lập thực sự phát huy có hiệu quả khi nó không làm giảm quyền lực thực thụ của Nhà nước trong công tác quản lý về y tế

- Tăng tính chủ động, năng động trong việc điều hành các hoạt động của các đơn vị trong đó có các hoạt động tài chính nhằm hướng tới mục tiêu cuối cùng là nâng cao chất lượng dịch vụ y tế

- Thực hiện chủ động, năng động trong việc điều hành các hoạt động của các đơn vị trong đó có hoạt động tài chính nhằm hướng tới mục tiêu cuối cùng là nâng cao chất lượng dịch vụ y tế

- Thực hiện chủ trương xã hội hóa y tế, huy động sự đóng góp của cộng đồng xã hội để phát triển các hoạt động sự nghiệp, từng bước giảm dần bao cấp của Nhà nước (Dương Thị Xoan, 2018)

1.1.3.2 Ý nghĩa của việc thực hiện cơ chế tự chủ tài chính tại các Bệnh viện công lập

Cơ chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm áp dụng đối với các ĐVSN y tế công lập có các ý nghĩa sau:

Phân biệt chức năng quản lý nhà nước về lĩnh vực y tế với chức năng điều hành các hoạt động của ĐVSN y tế công lập Các đơn vị này hoạt động theo cơ chế riêng, phù hợp với hoạt động đặc thù của đơn vị trong lĩnh vực y

tế Thực hiện cơ chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm, ĐVSN y tế công lập thực sự phát huy có hiệu quả khi nó không làm giảm quyền lực thực thụ của Nhà nước trong công tác quản lý về y tế

Tăng tính chủ động, năng động trong việc điều hành các hoạt động của các đơn vị trong đó có các hoạt động tài chính nhằm hướng tới mục tiêu cuối cùng là nâng cao chất lượng dịch vụ y tế

Thực hiện chủ động, năng động trong việc điều hành các hoạt động của các đơn vị trong đó có hoạt động tài chính nhằm hướng tới mục tiêu cuối cùng là nâng cao chất lượng dịch vụ y tế

Thực hiện chủ trương xã hội hóa y tế, huy động sự đóng góp của cộng đồng xã hội để phát triển các hoạt động sự nghiệp, từng bước giảm dần bao cấp của Nhà nước (Dương Thị Xoan, 2018)

1.1.4 Đặc điểm hoạt động tài chính đơn vị sự nghiệp y tế công lập

Các đơn vị sự nghiệp y tế được sử dụng “năng lực, chất lượng và uy tín” của đơn vị, quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp, vốn huy động của công chức, viên chức để tham gia đầu tư xây dựng mới các bệnh viện, cơ sở y tế ngoài khuôn viên của đơn vị theo hình thức góp vốn, chia lãi theo tỷ lệ vốn góp với các tổ chức, cá nhân

Tình chất đặc thù của tài chính đơn vị sự nghiệp ý tế công lập (ĐVSN YTCL) khác với tài chính doanh nghiệp là do mục đích, chức năng nhiệm vụ ĐVSN YTCL quy định

Hoạt động tài chính của ĐVSNYTCL có những đặc điểm sau:

Thứ nhất, mục đích hoạt động của tài chính ĐVSNYTCL không phải vì lợi nhuận mà nhằm thực hiện các chính sách chăm sóc sức khỏe và an sinh xã hội Ngược lại đối với doanh nghiệp, lợi nhuận là mục đích của hoạt động kinh doanh và hoạt động tài chính Để đạt được mục đích trên, trong các hoạt động tài chính của ĐVSNYTCL phải tính toán chi phí đầu vào, đầu ra; lỗ, lãi nhằm nâng cao hiệu quả các hoạt động sự nghiệp y tế

Thứ hai, tính chất, mức độ tự chủ tài chính của ĐVSNYTCL

Hoạt động sản xuất kinh doanh của các doanh nghiệp không phân biệt thành phần kinh tế trong một khuôn khổ pháp luật thống nhất đồng thời họ có thể làm bất cứ việc gì, pháp luật không cấm Các doanh nghiệp được tự chủ

và tự chịu trách nhiệm về các hoạt động tài hcisnh của mình Song đối với hoạt động tài chính của ĐVSNYTCL, quyền tự chủ tài chính được quy định

cụ thể trong văn bản pháp quy, đó là tự chủ có điều kiện đối với từng loại ĐVSNYTCL

Thứ ba, đặc điểm về sự hình thành và sử dụng các quỹ của ĐVSNYTCL

- Quỹ đầu tư phát triển: căn cứ vào quy hoạch phatd triền được duyệt, tình hình thực tế về cơ sở hạ tầng, trang thiết bị của đơn vị, các quy chuẩn, tiêu chuẩn hiện hành, đã được các cấp có thẩm quyền thẩm định phê duyệt đầu tư xây dựng mới, cải tạo, nâng cấp, cơ sở hạ tầng, danh mục số lượng trang thiết bị phù hợp với quy mô, nhiệm vụ hoạt động Quỹ đầu tư phát triển ĐVSNYTCL hình thành từ các nguồn như:

+ Vốn đầu tư phát triển từ NSNN, vốn trái phiếu chính phủ, vốn đầu tư phát triển chính thức (ODA), viện trợ phi chính phủ nước ngoài, nguồn xổ số kiến thiết và các nguồn vốn khác hợp pháp của địa phương

+ Nguồn thu từ hoạt động sự nghiệp của bệnh viên

+ Nguồn vốn tín dụng đầu tư của ngân hàng phát triển Việt Nam, vốn vay của các tổ chức tín dụng khác theo quy định của pháp luật, vốn huy động

từ các tổ chức, cá nhân theo quy định của pháp luật

- Quỹ đảm bảo hoạt động thường xuyên

Nguồn NSNN cấp cho các ĐVSNYTCL, đối với các bệnh viện có nguồn thu sự nghiệp chỉ đảm bảo một phần kinh phí hoạt động thường xuyên; nguồn thu sự nghiệp từ việc cung cấp các dịch vụ y tế; nguồn tư từ việc cung cấp các dịch vụ theo cơ chế đặt hàng, giao nhiệm vụ cung cấp dịch vụ sự nghiệp công; phần được để lại từ số thu phí, lệ phí thuộc NSNN theo quy định của Pháp luật; thu từ hoạt động khác theo quy định của pháp luật

- Các quỹ khác được bệnh viện trích lập:

+ Quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp

+ Quỹ thu nhập tăng thêm và sự phòng ổn định thu nhập

+ Quỹ khen thưởng, phúc lợi

+ Quỹ hỗ trợ khám, chữa bệnh

Việc sử dụng mỗi quỹ theo mục đích hình thành và do ban giám đốc bệnh viên quyết định, nhằm mở rộng hoạt động sự nghiệp, cải thiện đời sống vật chất, tinh thần của cán bộ, công chức, viên chức và động viên khuyến khích đội ngũ các thầy thuốc nâng cao hiệu quả, hiệu suất công tác,…

- Các nguồn tài chính do NSNN cấp chi cho hoạt động không thường xuyên:

+ Kinh phí thực hiện các nhiệm vụ khoa học, công nghệ được giao + Kinh phí thực hiện nhiệm vụ phòng chống dịch bệnh

+ Kinh phí triển khai nhiệm vụ chỉ đạo tuyến, thực hiện chế độ luân phiên có thời hạn theo quy định của Luật khám chữa bệnh

+ Kinh tế thực hiện các dự án thuộc các chương trình mục tiêu quốc gia + Kinh phí thực hiện nhiệm vụ đào tạo, bồi dưỡng cán bộ do cơ quan nhà nước có thẩm quyền giao hoặc đặt hàng không thường xuyên

+ Kinh phí thực hiện chính sách tinh giảm biên chế theo chế độ do Nhà nước quy định

+ Kinh phí thực hiện dự án vay, viện trợ theo dự án được cấp có thẩm quyền phê duyệt, bao gồm cả vốn đối ứng,…

1.1.5 Nội dung thực hiện cơ chế tự chủ tài chính tại các Bệnh viện công lập

1.1.5.1 Cơ chế tự chủ về nguồn thu tài chính

Nhìn chung, nguồn tài chính cơ bản của đa số các ĐVSNCL lĩnh vực y

tế là nguồn từ NSNN cấp nhằm thực hiện chức năng kinh tế - xã hội mà đơn

vị đảm nhiệm - chức năng bảo vệ và chăm sóc sức khỏe (CSSK) cho nhân dân Tuy nhiên, các đơn vị sự nghiệp lĩnh vực y tế được Nhà nước cho phép khai thác mọi nguồn thu ngoài NSNN đảm bảo cho các đơn vị tự chủ trong hoạt động chi tiêu Tất cả các ĐVSNCL được cơ quan nhà nước có thẩm quyền giao thu phí, lệ phí phải thực hiện thu đúng, thu đủ theo mức thu và đối tượng thu do cơ quan nhà nước có thẩm quyền quy định

Trường hợp cơ quan nhà nước có thẩm quyền quy định khung mức thu, đơn vị căn cứ nhu cầu chi phục vụ cho hoạt động, khả năng đóng góp của xã hội để quyết định mức thu cụ thể cho phù hợp với từng loại hoạt động, từng đối tượng nhưng không được vượt quá khung mức thu do cơ quan có thẩm quyền quy định

Đơn vị thực hiện chế độ miễn, giảm cho các đối tượng chính sách xã hội theo quy định của Nhà nước

Đối với những hoạt động dịch vụ theo hợp đồng với các tổ chức, cá nhân trong và ngoài nước, các hoạt động liên doanh, liên kết (đơn vị tự bảo đảm chi phí hoạt động và đơn vị tự bảo đảm một phần chi phí hoạt động), đơn

vị được quyết định các khoản thu, mức thu cụ thể theo nguyên tắc bảo đảm đủ

bù đắp chi phí và có tích lũy

Như vậy, nguồn tài chính của các ĐVSNCL thuộc lĩnh vực y tế bao gồm các nguồn sau:

a Cơ chế tự chủ đối với nguồn ngân sách nhà nước

Một là: Kinh phí bảo đảm HĐTX thực hiện chức năng nhiệm vụ Nhà nước giao Nguồn kinh phí này chỉ áp dụng đối với đơn vị tự bảo đảm một phần chi phí hoạt động (sau khi đã cân đối nguồn thu sự nghiệp) và đơn vị do NSNN bảo đảm toàn bộ chi phí hoạt động, được cơ quan quản lý cấp trên trực tiếp giao trong phạm vi dự toán được cấp có thẩm quyền giao Riêng đối với đơn vị tự bảo đảm chi phí hoạt động thì không có khoản kinh phí này

Hai là, kinh phí thực hiện các nhiệm vụ khoa học và công nghệ (đối với các đơn vị không phải là tổ chức khoa học và công nghệ)

Ba là, kinh phí thực hiện chương trình đào tạo bồi dưỡng cán bộ, viên chức Bốn là, kinh phí thực hiện các chương trình mục tiêu quốc gia

Năm là, kinh phí thực hiện các nhiệm vụ do cơ quan nhà nước có thẩm quyền đặt hàng (điều tra, quy hoạch, khảo sát, các nhiệm vụ khác) Khoản kinh phí này chỉ áp dụng đới với ĐVSNCL tự bảo đảm chi phí hoạt động và

tự bảo đảm một phần chi phí hoạt động

Sáu là, kinh phí thực hiện nhiệm vụ đột xuất được cấp có thẩm quyền giao Bảy là, kinh phí thực hiện chính sách tinh giản biên chế theo chế độ nhà nước quy định (nếu có)

Tám là, vốn đầu tư xây dựng cơ bản, kinh phí mua sắm TTB, sửa chữa lớn TSCĐ phục vụ hoạt động sự nghiệp theo dự án được cấp có thẩm quyền phê duyệt trong phạm vi dự toán được giao hàng năm

Chín là, vốn đối ứng thực hiện các dự án có nguồn vốn nước ngoài được cấp có thẩm quyền phê duyệt

Mười là, kinh phí khác (nếu có)

b Cơ chế tự chủ đối với nguồn thu hoạt động sự nghiệp

* Nguồn thu sự nghiệp, gồm:

Các loại phí, lệ phí hiện hành theo quy định:

+ Thu viện phí (kể cả viện phí do cơ quan Bảo hiểm xã hội và Quỹ KCB cho người nghèo, Quỹ KCB cho trẻ em dưới 6 tuổi thanh toán) theo các loại hình dịch vụ khám, chữa bệnh và phục vụ người bệnh được để lại đơn vị

sử dụng theo quy định hiện hành Mức thu viện phí của các loại hình KCB thực hiện theo các quy định hiện hành về thu viện phí

Thu phí và lệ phí khác của ngành y tế được để lại cho đơn vị sử dụng theo quy định của pháp luật về phí, lệ phí

Các khoản thu gắn với hoạt động của đơn vị:

+ Thu từ các hoạt động về KCB ngoài bệnh viện, y tế dự phòng, đào tạo, nghiên cứu khoa học của đơn vị theo hợp đồng dịch vụ và các hoạt động dịch vụ khác theo quy định của pháp luật Mức thu theo hợp đồng thỏa thuận giữa hai bên

+ Thu từ các dịch vụ pha chế thuốc, dịch truyền, sàng lọc máu và các chế phẩm từ máu, vắc xin, sinh phẩm, giầy dép phục hồi chức năng cho bệnh nhân phong Các sản phẩm sản xuất theo đơn đặt hàng của Nhà nước do Nhà nước quy định giá theo nguyên tắc đảm bảo bù đắp chi phí và có tích lũy

+ Thu từ các hoạt động dịch vụ, cung ứng lao vụ do đơn vị tổ chức thực hiện như dịch vụ giặt là, ăn uống, vệ sinh, phương tiện đưa đón bệnh nhân Mức thu do thủ trưởng đơn vị quyết định theo nguyên tắc đảm bảo bù đắp chi phí và có tích lũy

Các khoản thu hợp pháp khác được để lại sử dụng theo quyđịnh của pháp luật

Lãi được chia từ các hoạt động liên doanh, liên kết, lãi tiền gửi ngân hàng Nguồn thu sự nghiệp này chỉ áp dụng đối với đơn vị tự bảo đảm chi phí hoạt động và đơn vị tự bảo đảm một phần chi phí hoạt động

c Cơ chế tự đối với các nguồn thu khác

Nguồn khác theo quy định của pháp luật, gồm:

Nguồn vốn vay của các tổ chức tín dụng và vốn huy động của cán bộ, viên chức trong đơn vị

Nguồn vốn tham gia liên doanh, liên kết của các tổ chức, cá nhân trong

và ngoài nước theo quy định của pháp luật

1.1.5.2 Cơ chế tự chủ về chi thường xuyên

Các cơ sở y tế công lập có thu được sử dụng nguồn NSNN cấp và nguồn thu sự nghiệp của đơn vị để chi cho các HĐTX theo những nội dung sau:

Chi tiền lương, tiền công, các khoản phụ cấp, tiền thưởng, phúc lợi tập thể, các khoản trích nộp Bảo hiểm xã hội (BHXH), Bảo hiểm y tế (BHYT), kinh phí công đoàn đối với công chức, viên chức và lao động hợp đồng theo quy định hiện hành của Nhà nước

Mức đóng BHXH, BHYT, kinh phí công đoàn của người lao động trong đơn vị thực hiện theo quy định hiện hành

Chi tiền điện, nước, vệ sinh môi trường (kể cả chi thuê làm vệ sinh công nghiệp), nhiên liệu, vật tư văn phòng, dịch vụ công cộng, thông tin liên lạc, tuyên truyền, công tác phí, hội nghị phí, quần áo, giầy, dép, mũ bảo hộ cho người lao động và các khoản chi mang tính chất quản lý điều hành hoạt động của đơn vị

Chi thuê chuyên gia trong và ngoài nước; thuê phương tiện, cơ sở vật chất phục vụ hoạt động chuyên môn của đơn vị

Chi nghiệp vụ chuyên môn trực tiếp sử dụng trong công tác phòng bệnh

và chữa bệnh

Chi công tác chỉ đạo tuyến và tăng cường cán bộ y tế về cơ sở

Chi nghiên cứu khoa học đề tài cấp cơ sở của đơn vị

Chi đào tạo, tập huấn cho công chức, viên chức trong đơn vị (không kể chi đào tạo, bồi dưỡng cán bộ, công chức theo chỉ tiêu của Nhà nước)

Chi phí trực tiếp cho các hoạt động dịch vụ, sản xuất, cung ứng lao động như: mua nguyên vật liệu, hóa chất để sản xuất vắc xin, thuốc, dịch

truyền, nước cất; chi phí sàng lọc máu (bao gồm cả chi bồi dưỡng người hiến máu), mua thực phẩm trong khoa dinh dưỡng ăn theo bệnh lý điều trị; nộp thuế, trích khấu hao TSCĐ

Các chi phí thường xuyên liên quan đến công tác thu phí và lệ phí theo quy định hiện hành

Chi duy tu, bảo dưỡng thường xuyên TSCĐ của cơ sở (mua sắm dụng

cụ thay thế, bảo trì, bảo dưỡng, sửa chữa thường xuyên máy móc thiết bị và các công trình cơ sở hạ tầng)

Chi khác: Trả gốc và lãi vốn vay các tổ chức tín dụng trong nước và vốn huy động đóng góp (nếu có); đóng góp từ thiện xã hội, chi trợ giúp tiền

ăn, tàu xe đi lại đối với bệnh nhân nghèo, chi phí chôn cất bệnh nhân vô gia

cư, đóng góp cho địa phương về vệ sinh môi trường, trật tự trị an

1.1.5.3 Cơ chế tự chủ về phân phối kết quả tài chính

a Cơ chế tự chủ trong việc trích lập các quỹ

Hàng năm sau khi trang trải các khoản chi phí, nộp thuế và các khoản khác theo quy định, phần chênh lệch thu lớn hơn chi (nếu có) đơn vị được sử dụng theo trình tự sau:

Đối với ĐVSNCL tự đảm bảo chi phí hoạt động

+ Trích tối thiểu 25% để lập quỹ phát triển HĐSN;

+ Trả thu nhập tăng thêm cho người lao động, Nhà nước không khống chế mức tối đa;

+ Trích lập quỹ khen thưởng, quỹ phúc lợi, quỹ dự phòng ổn định thu nhập Đối với hai quỹ khen thưởng và phúc lợi, mức trích tối đa không quá 3 tháng tiền lương, tiền công và thu nhập tăng thêm bình quân thực hiện trong năm

Mức trả thu nhập tăng thêm, trích lập các quỹ do thủ trưởng ĐVSNCL quyết định theo Quy chế chi tiêu nội bộ của đơn vị

Đối với ĐVSNCL tự đảm bảo một phần kinh phí hoạt động

+ Trích tối thiểu 25% để lập quỹ phát triển HĐSN

+ Trả thu nhập tăng thêm trong năm nhưng tối đa không quá 2 lần quỹ tiền lương cấp bậc, chức vụ trong năm do Nhà nước quy định

+ Trích lập quỹ khen thưởng, quỹ phúc lợi, quỹ dự phòng ổn định thu nhập Đối với hai quỹ khen thưởng và phúc lợi, mức trích tối đa không quá 3 tháng tiền lương, tiền công và thu nhập tăng thêm bình quân thực hiện trong năm

Trường hợp chênh lệch thu lớn hơn chi trong năm bằng hoặc nhỏ hơn một lần quỹ tiền lương cấp bậc chức vụ trong năm, đơn vị được sử dụng để trả thu nhập tăng thêm cho người lao động, trích lập 4 quỹ: quỹ dự phòng ổn định thu nhập, quỹ khen thưởng, quỹ phúc lợi, quỹ phát triển HĐSN Trong

đó, đối với hai quỹ khen thưởng và phúc lợi, mức trích tối đa không quá 3 tháng tiền lương, tiền công và thu nhập tăng thêm bình quân thực hiện trong năm Mức trả thu nhập tăng thêm, trích lập các quỹ do thủ trưởng ĐVSN quyết định theo quy chế chỉ tiêu nội bộ của đơn vị

- Đối với ĐVSN được ngân sách bảo đảm toàn bộ kinh phí hoạt động + Trả thu nhập tăng thêm cho người lao động tối đa không quá 1 lần quỹ tiền lương cấp bậc, chức vụ trong năm do Nhà nước quy định

+ Chi khen thưởng tập thể, cá nhân trong và ngoài đơn vị theo hiệu quả công việc và thành tích đóng góp và hoạt động của đơn vị

+ Chi phúc lợi, trợ cấp khó khăn đột xuất cho người lao động, kể cả trường hợp nghỉ hưu, nghỉ mất sức, chi thêm cho người lao động trong biên chế thực hiện tinh giản biên chế

+ Chi tăng cường cơ sở vật chất của đơn vị

Nếu xét thấy khả năng tiết kiệm kinh phí không ổn định, đơn vị có thể lập quỹ dự phòng ổn định thu nhập để đảm bảo thu nhập cho người lao động

Đơn vị không được trả thu nhập tăng thêm và trích lập các quỹ từ các nguồn kinh phí thực hiện chương trình đào tạo bồi dưỡng cán bộ viên chức, kinh phí thực hiện các chương trình mục tiêu quốc gia; kinh phí thực hiện các nhiệm vụ đột xuất được cấp có thẩm quyền giao; kinh phí thực hiện chính

sách tinh giản biên chế theo chế độ Nhà nước quy định, vốn đầu tư xây dựng

cơ bản, sửa chữa lớn, vốn đối ứng và kinh phí của nhiệm vụ phải chuyển sang năm sau thực hiện

b Cơ chế tự chủ trong việc sử dụng các quỹ

* Việc sử dụng các quỹ trong đơn vị sự nghiệp được quy định như sau + Quỹ phát triển HĐSN dùng để đầu tư phát triển, nâng cao chất lượng HĐSN, bổ sung vốn đầu tư xây dựng cơ sở vật chất, mua sắm TTB, phương tiện làm việc, chi áp dụng tiến bộ khoa học công nghệ, trợ giúp thêm đào tạo, huấn luyện nâng cao tay nghề năng lực công tác cho cán bộ viên chức trong

và ngoài nước để tổ chức hoạt động dịch vụ phù hợp với chức năng nhiệm vụ được giao, phù hợp với khả năng của đơn vị theo quy định của pháp luật Việc

sử dụng quỹ do thủ trưởng đơn vị quyết định theo quy chế chi tiêu nội bộ

+ Quỹ dự phòng ổn định thu nhập để đảm bảo thu nhập cho người lao động

+ Quỹ khen thưởng dùng để thưởng định kỳ, thưởng đột xuất cho tập thể, cá nhân trong và ngoài đơn vị theo hiệu quả công việc và thành tích đóng góp vào hoạt động của đơn vị Mức thưởng do thủ trưởng đơn vị quyết định theo Quy chế chi tiêu nội bộ của đơn vị

+ Quỹ phúc lợi dùng để xây dựng, sửa chữa các công trình phúc lợi, chi cho các hoạt động phúc lợi tập thể của người lao động trong đơn vị, trợ cấp khó khăn đột xuất cho người lao động, kể cả trường hợp nghỉ hưu, nghỉ mất sức, chi thêm cho người lao động trong biên chế thực hiện tinh giản biên chế, thủ trưởng đơn vị quyết định việc sử dụng quỹ theo Quy chế chi tiêu nội bộ của đơn vị

+ Quỹ hỗ trợ khám bệnh, chữa bệnh đối với các đơn vị làm nhiệm vụ khám bệnh, chữa bệnh

1.1.6 Các yếu tố ảnh hưởng đến thực hiện cơ chế tự chủ tài chính tại các bệnh viện công lập

1.1.6.1 Yếu tố chủ quan

a Phương hướng chiến lực phát triển của bệnh viện

Mục tiêu chung mà quản lý tài chính bệnh viện công phải hướng đến là tính hiệu quả và tính công bằng Để có được những bước đi cũng như lộ trình hợp lý, các nhà quản lý bệnh viện phải hướng tới những mục tiêu và phương hướng chung của ngành y tế từ đó xác định phương hướng của bệnh viện Việc xác định này tùy thuộc vào thực trạng, khả năng có thể đạt được của bệnh viện Do vậy, có thể nói phương hướng chiến lược phát triển của bệnh viện quyết định trực tiếp tới hoạt động tài chính cũng như quản lý tài chính của bệnh viện Do đó, bệnh viện phải xác định được chính xác, đúng đắn phương hướng chiến lược phát triển của mình để từ đó xây dựng các mục tiêu

và giải pháp quản lý tài chính phù hợp (Nguyễn Thị Phương Hiếu, 2018)

b Cơ chế quản lý tài chính

Theo cách phân loại dựa vào nguồn thu sự nghiệp thì có 3 loại hình đơn

vị sự nghiệp công lập là đơn vị sự nghiệp tự đảm bảo toàn bộ chi phí hoạt động, đơn vị sự nghiệp tự đảm bảo một phần chi phí hoạt động và đơn vị sự nghiệp do ngân sách nhà nước đảm bảo toàn bộ chi phí hoạt động, đối với từng loại hình sẽ có cơ chế quản lý tài chính khác nhau Đơn vị tự đảm bảo toàn bộ chi phí hoạt động có mức độ về tự chủ lớn hơn đơn vị tự đảm bảo một phần chi phí hoạt động, đơn vị do ngân sách nhà nước đảm bảo toàn bộ chi phí hoạt động có mức độ tự chủ thấp nhất so với 2 loại hình đơn vị trên Tính

tự chủ tài chính càng cao khi mức độ phụ thuộc vào ngân sách nhà nước càng thấp Việc quy định như vậy hoàn toàn phù hợp với quy định về quản lý sự phát triển của đơn vị, khuyến khích xã hội hóa hoạt động sự nghiệp và tạo điều kiện để đơn vị thực hiện tự chủ tài chính tốt hơn

Bên cạnh đó, mỗi đơn vị sự nghiệp công đều có những đặc thù riêng nên cần phải có những cơ chế quản lý tài chính riêng để điều chỉnh Trên mỗi lĩnh vực sự nghiệp hoạt động đặc thù, các đơn vị sự nghiệp công có điều kiện,

cơ hội khác nhau để phát huy, mở rộng, khai thác các nguồn thu đáp ứng yêu

cầu nhiệm vụ, nâng cao chất lượng phục vụ; đồng thời phải tuân thủ pháp luật

và các định hướng của Nhà nước trong lĩnh vực sự nghiệp đó

Cơ chế quản lý tài chính đơn vị sự nghiệp công lập góp phần tạo hành lang pháp lý cho quá trình tạo lập và sử dụng nguồn tài chính Nó được xây

dựng trên quan điểm thống nhất và phù hợp, từ việc xây dựng các định mức thu, định mức chi tiêu đến quy định về cấp phát, kiểm tra, kiểm soát, quá trình

đó nhằm phát huy vai trò của cơ chế tự chủ tài chính Việc mở rộng, khai thác nguồn thu sự nghiệp phụ thuộc vào từng lĩnh vực hoạt động, chức năng nhiệm

vụ được giao của đơn vị và sử dụng nguồn thu tiết kiệm có hiệu quả sẽ có ảnh hưởng lớn đến tự chủ tài chính của đơn vị Những đơn vị có cơ chế quản lý tài chính phù hợp sẽ có mức độ tự chủ tài chính cao hơn và ngược lại

c Tổ chức bộ máy và trình độ cán bộ quản lý

Đây được coi là nhân tố ảnh hưởng trực tiếp đến tính hiệu quả, chính xác của các quyết định quản lý, từ đó ảnh hưởng đến chất lượng công việc cũng như của cả bộ máy hoạt động Vai trò của cán bộ quản lý ngày càng tăng, thực chất là do đòi hỏi người cán bộ khả năng phát huy nhân tố chủ quan, có bản lĩnh, tri thức và năng động trên cơ sở nắm vững và vận dụng quy luật khách quan cũng như các quan điểm, đường lối, chính sách phát triển kinh tế

xã hội của công cuộc đổi mới Trình độ cán bộ quản lý là yếu tố có ảnh hưởng trực tiếp đến tính kịp thời, chính xác của các quyết định quản lý Do đó, nó có ảnh hưởng đến chất lượng hoạt động của bộ máy quản lý, quyết định sự thành bại của công tác quản lý nói chung và công tác quản lý tài chính nói riêng Yêu cầu về trình độ quản lý của cán bộ quản lý là khác nhau Cán bộ lãnh đạo, quản lý đòi hỏi phải có kinh nghiệm và trình độ chuyên môn cao, toàn diện và khái quát Cán bộ tham mưu, trực tiếp làm công tác tài chính kế toán đòi hỏi phải có năng lực, trình độ chuyên môn sâu

d Cơ sở vật chất khám chữa bệnh

Cơ sở vật chất trong các đơn vị sự nghiệp có ảnh hưởng tới hoạt động của các đơn vị Đặc biệt đối với các bệnh viện thì đây là yếu tố khá quan

trọng ảnh hưởng tới công tác khám chữa bệnh của người dân Cơ sở vật chất bao gồm: nhà cửa, vật kiến trúc; hệ thống các trang thiết bị máy móc phục vụ cho hoạt động khám chữa bệnh; hệ thống phương tiện vận tải;…

Các yếu tố này trước khi bệnh viện tự chủ tài chính thì phụ thuộc vào NSNN cấp để làm căn cứ thay đổi Nhưng khi hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính thì đây là một vấn đề mà các đơn vị sự nghiệp công lập cần phải cân đối thu chi để có thể đầu tư tốt hơn, thu hút sự quan tâm của người dân

e Nhận thức của cán bộ công chức và người lao động

Thực hiện cơ chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm làm thay đổi nhận thức của cán bộ viên chức và người lao động Cán bộ viên chức và người lao động phải từ bỏ những thói quen xấu như đi muộn về sớm, sử dụng hoang phí văn phòng phẩm, điện nước tại đơn vị, không chịu cập nhật kiến thức, trì trệ trong công việc,…Đổi mới sang cơ chế tự chủ đòi hỏi cán bộ viên chức và người lao động phải thay đổi nhận thức trong quá trình công tác Do thực hiện chế

độ tự chủ, tự chịu trách nhiệm đã giúp cán bộ viên chức và người lao động tìm kiếm, học hỏi và năng động hơn trong công việc, nhận thức được việc sử dụng kinh phí và tầm quan trọng của tiết kiệm chống lãng phí, nâng cao thu nhập cải thiện cuộc sống cho chính cán bộ viên chức và người lao động

1.1.6.2 Yếu tố khách quan

a Cơ chế, các văn bản pháp luật quản lý tài chính của Nhà nước

Cơ chế quản lý là tổng thể các phương pháp công cụ và hình thức hoạt động trên một hệ thống để phối hợp giữa các bộ phận thành viên trong hệ thống nhằm đạt được mục tiêu cuối cùng của quản lý Trong lĩnh vực tài chính, cơ chế quản lý tài chính được hiểu là hệ thống các hình thức, phương pháp và biện pháp tài chính được sử dụng để tác động vào quá trình vận hành của các quan hệ kinh tế tương ứng nhằm hướng tới các mục tiêu quản lý được xác định Cơ chế quản lý tài chính, gồm các bộ phận chủ yếu:

- Kế hoạch tài chính

- Các hình thức và phương pháp phân phối các nguồn tài chính - các hình thức và phương pháp tạo lập và sử dụng các quỹ tiền tệ

- Bộ máy quản lý tài chính

- Các văn bản pháp quy về tài chính

Cơ chế, các văn bản pháp luật quản lý tài chính của Nhà nước đối với các đơn vị sự nghiệp công lập thuộc lĩnh vực y tế là hệ thống các quy định tác động đến hoạt động tài chính của đơn vị nhằm thực hiện mục tiêu hoạt động của các đơn vị

Cơ chế này kích thích sự nghiệp y tế phát triển thông qua sự vận hành của các cơ chế, chính sách tài chính; tạo hành lang pháp lý với những cơ chế, chính sách tài chính cụ thể nhằm thúc đẩy quá trình đa dạng hóa các loại hình, nhằm phát huy và sử dụng nguồn tài chính đáp ứng các yêu cầu hoạt động của đơn vị

Cơ chế, các văn bản pháp luật quản lý tài chính của Nhà nước đối với các đơn vị này sẽ có ảnh hưởng trực tiếp đến việc thực hiện các chương trình, mục tiêu quốc gia về hoạt động sự nghiệp Các đơn vị sự nghiệp công lập thuộc lĩnh vực y tế sẽ phải tuân thủ theo cơ chế, các văn bản pháp luật quản lý tài chính của Bộ, ngành Do đó, ngoài cơ chế, các văn bản pháp luật quản lý tài chính của Nhà nước, các đơn vị còn có một số cơ chế, các văn bản pháp luật quản lý tài chính riêng cho những đặc thù của ngành với các quy định cụ thể, rõ ràng, tránh được những vướng mắc về cơ chế chung không phù hợp với đặc điểm hoạt động của từng đơn vị

Công khai minh bạch trong xây dựng và ban hành văn bản quy phạm pháp luật là một trong những nguyên tắc quan trọng cần được các cơ quan soạn thảo, ban hành đặc biệt quan tâm trong quá trình soạn thảo các dự án luật, pháp lệnh, dự thảo nghị quyết

b Đặc điểm của ngành

Đặc điểm của ngành là một yếu tố quan trọng ảnh hưởng lớn đến việc quản lý tài chính tại các đơn vị sự nghiệp thuộc lĩnh vực y tế Do đặc điểm

của từng đơn vị thuộc lĩnh vực này khác nhau nên đặc điểm hoạt động của các đơn vị cũng khác nhau dẫn đến mô hình quản lý tài chính cũng sẽ thay đổi cho phù hợp với đặc điểm hoạt động của từng đơn vị

Ngoài ra, do hoạt động của từng đơn vị khác nhau dẫn đến tính chất và nội dung của các khoản thu, chi của các đơn vị cũng khác nhau, mang tính đặc thù của mình Điều này đòi hỏi trên cơ sở nguyên tắc quản lý chung, từng đơn vị phải có các biện pháp quản lý cụ thể cho phù hợp với hoạt động của đơn vị mình

c Hệ thống kiểm tra, kiểm soát tài chính

Kiểm tra, kiểm soát là một hoạt động rất quan trọng, không thể thiếu trong khoa học quản lý nhằm đảm bảo cho quá trình hoạt động theo kế hoạch vạch ra, phát hiện kịp thời các sai sót, vướng mắc để có biện pháp xử lý kịp thời nhằm tránh những tổn thất

Cơ sở khách quan cho công tác kiểm tra tài chính là chức năng tài chính và nó được thể hiện thông qua công tác kiểm tra tài chính Công tác kiểm tra tài chính có tác động tăng cường nguồn vốn được sử dụng đúng mục đích, thúc đẩy việc sử dụng hợp lý kinh phí được cấp nhằm đảm bảo hiệu quả kinh tế, hiệu quả của xã hội Kiểm tra tài chính bao gồm:

Kiểm tra trước khi thực hiện kế hoạch tài chính: là loại kiểm tra được tiến hành trước khi xây dựng, xét duyệt quyết định dự toán kinh phí

Kiểm tra sau khi thực hiện kế hoạch tài chính: là loại kiểm tra được tiến hành sau khi đã kết thúc giai đoạn thực hiện công tác kế hoạch tài chính Mục tiêu của kiểm tra ở giai đoạn này là xem xét lại tính đúng đắn, hợp lý, chính xác của các hoạt động tài chính cũng như các số liệu, tài liệu tổng hợp được đưa ra trong các sổ sách, báo cáo, từ đó có thể tổng kết rút ra các bài học kinh nghiệm cho việc xây dựng và tổ chức thực hiện kế hoạch hóa tài chính trong các kỳ sau đó

Cùng với hoạt động kiểm tra thì kiểm soát thường xuyên là một nhân tố

có ảnh hưởng quan trọng đến quản lý tài chính tại đơn vị Kiểm soát thường

xuyên là hoạt động nhằm thực hiện việc giám sát, kiểm tra liên tục đối với hoạt động tài chính, nghiệp vụ tài chính phát sinh nên có thể kịp thời phát hiện những sai sót, những vi phạm chính sách, chế độ, kỷ luật tài chính Trên

cơ sở đó, thúc đẩy việc hoàn thành các kế hoạch tài chính, tổ chức và sử dụng tiết kiệm, có hiệu quả các nguồn kinh phí, đảm bảo chi đúng, chi đủ, có hiệu quả phù hợp với mục tiêu của Nhà nước giao cho và mục tiêu phát triển kinh

tế - xã hội (Nguyễn Nguyên Hùng, 2019)

1.2 Cơ sở thực tiễn về thực hiện cơ chế tự chủ tài chính tại các bệnh viện công lập

1.2.1 Tổng quan cơ chế, chính sách thúc đẩy thực hiện cơ chế tự chủ tài chính trong các bệnh viện công lập của Việt Nam

Các cơ ở y tế công lập thực hiện cơ chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm về quản lý sử dụng kinh phí theo quy định của Luật Ngân sách Nhà nước số 83/2015/QH13 ngày 25/6/2015 của Quốc hội nước Cộng hoà xã hội chủ nghĩa Việt Nam và các văn bản hướng dẫn thi hành Luật Ngân sách nhà nước gồm:

Nghị định 60/2021/NĐ-CP quy định cơ chế tự chủ tài chính của đơn vị

Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 của Chính phủ quy định cơ chế tự chủ của đơn vị sự nghiệp công lập;

Nghị định 85/2012/NĐ-CP ngày 15/10/2012 của Chính phủ về cơ chế tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp y tế công lập và giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh của các cơ sở khám chữa bệnh công lập

Nghị định số 91/2017/NĐ-CP ngày 31 tháng 07 năm 2017 của Chính phủ về việc Quy định chi tiết thi hành một số điều của Luật Thi đua, Khen thưởng và Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Thi đua, Khen thưởng

Thông tư 58/2016/TT-BTC ngày 29 tháng 03 năm 2016 của Bộ Tài chính về việc Quy định chi tiết về việc sử dụng vốn Nhà nước để mua sắm nhằm duy trì hoạt động thường xuyên của cơ quan nhà nước, đơn vị thuộc lực lượng vũ trang nhân dân, đơn vị sự nghiệp công lập, tổ chức chính trị, tổ chức chính trị - xã hội, tổ chức chính trị xã hội – nghề nghiệp, tổ chức xã hội, tổ chức xã hội

Thông tư 40/2017/TT-BTC ngày 28/4/2017 của Bộ Tài chính về việc quy định chế độ công tác phí, chế độ chi Hội nghị;

Thông tư 39/2018/TT-BYT ngày 30/11/2018 của bộ y tế quy định thống nhất giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc và hướng dẫn áp dụng giá, thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong một số trường hợp

1.2.2 Bài học kinh nghiệm về thực hiện cơ chế tự chủ tài chính ở một số Bệnh viện công lập hiện nay

1.2.2.1 Kinh nghiệm của Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa

Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa đã quan tâm, chú trọng nâng cao hiệu lực, hiệu quả quản lý, điều hành của bộ máy lãnh đạo từ Ban Giám đốc đến lãnh đạo các khoa, phòng, trung tâm; siết chặt kỷ luật, kỷ cương hành chính, gắn với trách nhiệm của người đứng đầu; tăng cường kiểm tra, giám sát việc thực hiện nhiệm vụ; không ngừng cải cách thủ tục hành chính, nâng cao chất lượng phục vụ, giảm thời gian chờ đợi của người bệnh, đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin hướng đến bệnh viện thông minh, bệnh án điện tử,

bệnh viện không giấy tờ, thanh toán điện tử không dùng tiền mặt Nhờ đó, những năm qua chất lượng chẩn đoán, điều trị không ngừng được nâng cao mang lại niềm tin và sự hài lòng cho người bệnh; cảnh quan môi trường Bệnh viện ngày càng khang trang, xanh - sạch - đẹp; phong cách, thái độ phục vụ,

kỹ năng giao tiếp, ứng xử của cán bộ viên chức có bước chuyển biến tích cực, lấy người bệnh là trung tâm, sự hài lòng của người bệnh, người dân ngày càng tăng lên

Bên cạnh kết quả đạt được, hoạt động tự chủ tại các bệnh viện nói chung và tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa nói riêng còn nhiều vấn đề cần quan tâm giải quyết tháo gỡ, đó là các quy định của pháp luật còn chưa đầy đủ và đồng bộ, chưa có hướng dẫn cụ thể của cấp có thẩm quyền trong quá trình tổ chức thực hiện và giải quyết kịp thời vướng mắc phát sinh, làm hạn chế tính năng động, sáng tạo và hiệu quả thực hiện tự chủ trong thực hiện nhiệm vụ Chi phí tiền lương, phụ cấp thủ thuật phẫu thuật, đặc thù, ưu đãi ngành được kết cấu vào giá dịch vụ nhưng quá thấp, việc điều chỉnh giá dịch

vụ theo mức lương tối thiểu và lộ trình cải cách tiền lương chưa kịp thời; nguồn thu thấp, không thể cân đối nguồn chi trả chế độ cho người lao động nếu tuyển dụng đủ chỉ tiêu nhân lực cho chăm sóc toàn diện theo quy định Bệnh viện còn phải thực hiện cân đối nguồn chi cho số giường bệnh vượt mức

kế hoạch hằng năm, chi phí chưa được tính vào cơ cấu giá dịch vụ, cân đối bổ sung nguồn thực hiện tăng lương tối thiểu và các chế độ phụ cấp khác cho người lao động Chưa có cơ chế, chính sách và hướng dẫn cụ thể cho việc trả lương theo vị trí việc làm, dẫn đến nguy cơ “chảy máu chất xám” sang khu vực ngoài công lập Mức độ phân cấp, ủy quyền chưa mạnh đối với công tác mua sắm tài sản công, đầu tư cải tạo, nâng cấp cơ sở hạ tầng; còn nhiều thủ tục hành chính, qua nhiều bước, nhiều cấp dẫn đến hạn chế, trì trệ trong đầu

tư phát triển và hạch toán kinh tế y tế, dự báo nguy cơ sụt giảm nguồn thu khi

tự chủ hoàn toàn chi thường xuyên, khó khăn trong tự chủ tài chính Chính

sách KCB BHYT hiện hành và thanh toán chi phí KCB BHYT liên quan đến giao dự toán chi và tổng mức thanh toán hàng năm rất bất cập, ảnh hưởng đến quyền lợi người bệnh và cơ sở y tế Các văn bản quy phạm pháp luật hiện hành chưa thực sự trao quyền tự chủ trong thực hiện tự chủ về tổ chức, bộ máy, nhất là các quy định về thành lập, giải thể các tổ chức cho phù hợp với nhu cầu phát triển và tự chủ thực hiện nhiệm vụ, hạch toán kinh tế y tế

Xuất phát từ những vấn đề nêu trên, để Bệnh viện Đa khoa tỉnh tổ chức thực hiện một cách hiệu quả nhất cơ chế tự chủ, đẩy nhanh tốc độ phát triển toàn diện, chuyên sâu, sớm trở thành Bệnh viện tuyến cuối về chuyên môn kỹ thuật của Bộ Y tế, là trung tâm khám, chữa bệnh chất lượng cao trong tỉnh và khu vực, góp phần cùng Ngành Y tế Thanh Hóa hướng đến mục tiêu y tế là 1 trong 5 trụ cột phát triển kinh tế - xã hội của tỉnh nhất thiết cần phải có những giải pháp hoàn thiện từ Trung ương đến địa phương và cơ sở y tế

Trao quyền tự chủ cho bệnh viện được coi là một chính sách quan trọng,

là xu thế tất yếu của các bệnh viện công lập khi chuyển đổi từ cơ chế “phí’ sang cơ chế ‘giá dịch vụ y tế” trong vận hành, quản lý kinh tế y tế phù hợp với cơ chế thị trường, định hướng XHCN, với người bệnh là trung tâm, hướng đến mục tiêu xây dựng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa trở thành Bệnh viện tuyến cuối của Bộ Y tế về chuyên môn kỹ thuật, là trung tâm khám, chữa bệnh chất lượng cao trong tỉnh và khu vực, xứng đáng với danh hiệu “Anh hùng Lao động thời kỳ đổi mới

1.2.2.2 Kinh nghiệm của bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình

Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình có hơn 600 giường bệnh có đầy đủ các chuyên khoa Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình có đầy đủ các loại hình nguồn kinh phí: Nguồn NSNN cấp, nguồn viện phí, BHYT, nguồn viện trợ và thu khác Tình hình khai thác và sử dụng các nguồn tài chính này của bệnh viện đã đạt được những kết quả đáng kể:

Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình được chủ động trong đa dạng hóa nguồn thu: Việc thực hiện cơ chế tự chủ đã tạo điều kiện pháp lý và khuyến khích các đơn vị triển khai các dịch vụ trợ, tăng nguồn thu, bổ sung kinh phí hoạt động của đơn vị

Thực hiện cơ chế tự chủ tài chính Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình

đã chủ động sử dụng các nguồn tài chính cho hoạt động chuyên môn, bố trí lợp lý các khoản chi trong dự toán ngân sách được giao và trong các khoản thu, tránh được việc thừa thiếu kinh phí giữa các nhóm mục chi Thu nhập tăng thêm được chi trả trên cơ sở hiệu suất công việc và năng lực của cán bộ công nhân viên chức

Tăng quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm: Trong thời gian qua, công tác quản lý tài chính của Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình đạt hiệu quả cao trong việc thực hiện tăng thu và tiết kiệm chi tiêu khi nhà nước thực hiện trao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về tổ chức bộ máy, biên chế và tài chính cho các đơn vị sự nghiệp công lập Việc trao quyền tự chủ giúp bệnh viện từng bước mở rộng hoạt động, chủ động khai thác nguồn lực tài chính đặc biệt là nguồn tài chính ngoài NSNN để chi cho hoạt động khám chữa bệnh và Nhà nước không can thiệp sâu vào hoạt động nội bộ của bệnh viện Cơ chế tự chủ lãnh đạo cơ quan đã năng động hơn, dám nghĩ, dám làm, dám chịu trách nhiệm đối với hoạt động của đơn vị nhằm nâng cao hiệu quả hoạt động của bệnh viện, nhằm nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh, đồng thời tăng nguồn thu tài chính và tăng thu nhập cho CBVC

Từng bước cải thiện cơ sở vật chất: Qua phân tích thực trạng sử dụng nguồn lực tài chính tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình cho thấy, việc các bệnh viện sử dụng nguồn tài chính ngày càng hợp lý hơn theo hướng tăng tỷ trọng chi cho công tác chuyên môn cũng như tăng cường đầu tư cho mua sắm sửa chữa trang thiết bị phục vụ công tác khám chữa bệnh, nhờ đó từng bước cải thiện cơ sở vật chất đáp ứng được yêu cầu khám chữa bệnh ngày càng tăng của nhân dân trong tỉnh

Tổ chức bộ máy, biên chế theo hướng gọn nhẹ và hoạt động hiệu quả:

Cơ chế giao quyền tự chủ cho các đơn vị sự nghiệp có tác dụng lớn đến việc phát huy tính sáng tạo và chủ động của bệnh viện, thủ trưởng đơn vị được quyền chủ động sắp xếp, bố trí lao động hợp lý, nâng cao hiệu quả và chất lượng công việc, hạn chế các hiện tượng tiêu cực

Tuy nhiên, việc thực hiện cơ chế tự chủ tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình vẫn còn một số hạn chế điển hình sau:

Bệnh viện còn bị động trong khi tiếp nhận kinh phí: Kinh phí NSNN cho bệnh viện luộn trong tình trạng bị động do chưa có sự phối hợp nhịp nhàng giữa Sở Nội vụ và Sở Tài chính Dự toán NSNN năm nay được Sở Tài chính căn cứ vào số biên chế kế hoạch mà Sở Nội vụ giao năm trước Số biên chế tăng trong năm được Sở Nội vụ giao sau khi UBND tỉnh đã giao dự toán cho các bệnh viện dẫn đến tỉnh trạng số biên chế tăng thêm chưa được bố trí kinh phí kịp thời mà vẫn để đến cuối năm Sở Tài chính cân nguồn rồi mới bố trí kinh phí dẫn đến tình trạng các bệnh viện bị động trong việc trả lương cho biên chế tăng thêm trong năm

Hạn chế về quy chế chi tiêu nội bộ và quy chế dân chủ: Một số đơn vị,

bộ phận tham mưu còn yếu, còn lúng túng trong việc xây dựng phương án tự chủ tài chính, xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ đặc biệt là xây dựng phương

án chi trả tăng thêm cho từng cá nhân, xây dựng định mức khoán cho các bộ phận, xây dựng định mức kinh tế kĩ thuật cho các khoản chi nghiệp vụ chuyên môn Nhiều định mức kinh tế kĩ thuật cho các khoản chi nghiệp vụ chuyên môn Nhiều định mức chưa quy định, nhiều định mức quá lạc hậu dẫn đến khó khăn trong việc xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ Quy chế chi tiêu nội bộ nhìn chung chưa quy định cụ thể, rõ ràng về nội dung chi, mức chi Đặc biệt

là quy chế chi trả thu nhập tăng thêm vẫn còn chưa cụ thể, mang tính bình quân, chưa có các biện pháp tiết kiệm chi, sử dụng có hiệu quả các nguồn tài chính nên hạn chế tính chủ động, tích cực của quy chế chi tiêu nội bộ

Năng lực lãnh đạo của lãnh đạo bệnh viện còn chưa đáp ứng: Nhận thức về tự chủ còn chưa thống nhất, kiến thức, kĩ năng về quản lí kinh tế ý tế, tài chính y tế, quản trị bệnh viện còn hạn chế trong khi hệ thống thông tin, giám sát còn yếu kém, dẫn đến việc triển khai thực hiện ở phần lớn các đơn vị còn lúng túng

1.2.2.3 Kinh nghiệm của Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lạng Sơn

Thực hiện Nghị định 16/2015/NĐ-CP của Chính phủ quy định cơ chế

tự chủ của đơn vị sự nghiệp công lập, Bệnh viện Đa khoa (BVĐK) tỉnh đã chuyển sang hoạt động theo mô hình tự chủ về tài chính

BVĐK tỉnh là trung tâm khám chữa bệnh lớn nhất của tỉnh Hiện nay, bệnh viện có 37 khoa phòng; 650 giường bệnh và hơn 700 cán bộ viên chức, người lao động Từ năm 2016 về trước, hầu hết chi phí của bệnh viện đều do ngân sách nhà nước chi trả Năm 2017, bệnh viện quyết tâm thực hiện tự chủ

về tài chính, hướng đến tự chủ toàn bộ vào năm 2020

Tự chủ tài chính là xu thế tất yếu trong quá trình phát triển của ngành y

tế Để làm được, bệnh viện phải nâng cao hiệu quả thu, chi; chất lượng khám chữa bệnh, đầu tư cơ sở hạ tầng, trang thiết bị y tế, nguồn nhân lực để thu hút người bệnh và tiết kiệm chi

Để đảm bảo chuyển đổi sang hoạt động tự chủ thành công, công tác quản lý, điều hành được bệnh viện đặc biệt ưu tiên Trong đó, bệnh viện quan tâm đến kỷ cương, kỷ luật trong các hoạt động; tích cực áp dụng có hiệu quả phương thức quản lý theo hướng khoa học và hiện đại; áp dụng mô hình 5S (sàng lọc, sắp xếp, sạch sẽ, săn sóc, sẵn sàng)… Không những thế, đơn vị chủ động tăng cường quản lý tài chính như: áp dụng các biện pháp tích cực tăng thu từ nguồn hợp pháp, chính đáng, nâng cao chất lượng các dịch vụ, hạn chế thất thoát qua thanh toán bảo hiểm y tế …

Nguồn thu chính của bệnh viện là từ bảo hiểm y tế qua các dịch vụ khám chữa bệnh Vì vậy, bệnh viện tiếp tục đổi mới thái độ phục vụ theo