Hoàn thiện công tác quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tại bệnh viện trung ương cần thơ

i LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập nghiên cứu trường, xin gửi lời cảm ơn đến Ban Giám hiệu, phòng QLĐT Sau đại học Trường Đại học Lâm Nghiệp Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu để hồn thành luận văn Tơi bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến thầy giáo TS Lê Minh Chính, người tận tình bảo, hướng dẫn, giúp tơi có định hướng đắn suốt q trình thực luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn tới Ban Giám đốc, cán nhân viên phòng ban Bệnh viện đa khoa Trung ương Cần Thơ tạo điều kiện thuận lợi cho nghiên cứu thực tế vấn đề, chia sẻ ý kiến, kinh nghiệm cách chân thành q trình tơi thực hồn thành luận văn Cần Thơ , ngày tháng Tác giả luận văn Đặng Vĩnh Phú năm 2017 ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Diễn giải BHYT Bảo hiểm y tế BHXH Bảo hiểm xã hội BV Bệnh viện BVĐK Bệnh viện đa khoa BVĐKTWCT Bệnh viện đa khoa Trung ương Cần Thơ CBCCVC Cán công chức viên chức ĐVSN Đơn vị nghiệp KBNN Kho bạc nhà nước NSNN Ngân sách nhà nước TSCĐ Tài sản cố định XDCB Xây dựng iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CÁC BẢNG vi DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ - HÌNH ẢNH vii ĐẶT VẤN ĐỀ .1 Tính cấp thiết đề tài Mục tiêu nghiên cứu Đối tượng phạm vi nghiên cứu 3.2 Phạm vi nghiên cứu đề tài .3 Nội dung nghiên cứu .3 1.1 Tổng quan đơn vị nghiệp có thu 1.1.1 Khái niệm đơn vị nghiệp có thu 1.1.2 Đặc điểm đơn vị nghiệp có thu 1.1.3 Vai trò đơn vị nghiệp có thu 1.1.4 Phân loại đơn vị nghiệp có thu .8 1.2 Cơ sở lý luận quản lý tài đơn vị nghiệp cơng lập có thu 1.2.1 Quản lý tài bệnh viện công 1.2.2 Cơ chế tự chủ tài bệnh viện công 12 1.2.3 Nội dung quản lý tài bệnh viện cơng theo chế tự chủ tài .18 1.2.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến quản lý tài bệnh viện công 28 1.3 Những đổi chế quản lý tài bệnh viện Việt Nam 33 CHƯƠNG 36 ĐẶC ĐIỂM CƠ BẢN CỦA BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 Khái quát hoạt động Bệnh viện đa khoa Trung ương Cần Thơ 36 2.1.1 Lịch sử hình thành phát triển 36 2.1.2 Chức năng, nhiệm vụ, cấu tổ chức Bệnh viện đa khoa Trung ương Cần iv Thơ 37 2.1.3 Chức năng, nhiệm vụ quyền hạn phận Cần Thơ 39 2.1.4 Kết hoạt động Bệnh viện đa khoa Trung ương Cần Thơ 39 2.2 Câu hỏi nghiên cứu 42 2.3 Phương pháp nghiên cứu 42 2.3.1 Phương pháp chọn điểm nghiên cứu .42 2.3.2 Phương pháp thu thập số liệu 43 2.3.3.Phương pháp xử lý số liệu .44 2.3.4 Phương pháp phân tích số liệu 44 2.3.5.Hệ thống tiêu chủ yếu dùng nghiên cứu 46 CHƯƠNG 48 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ THẢO LUẬN 48 3.1 Thực trạng quản lý tài Bệnh viện ĐKTW Cần Thơ 48 3.1.1 Thực trạng công tác quản lý tài Bệnh viện ĐKTWCần Thơ 48 3.1.2 Thực trạng việc khai thác nguồn tài Bệnh viện ĐKTW Cần Thơ 52 3.1.3 Thực trạng sử dụng nguồn tài Bệnh viện ĐKTW Cần Thơ .58 1.2.3 Một số đánh giá học kinh nghiệm 63 3.1.4 Thực trạng công tác tổ chức quản lý tài Bệnh viện ĐKTW Cần Thơ64 3.2 Các nhân tố ảnh hưởng đến công tác quản lý tài đến chế tự chủ tài Bệnh viện đa khoa Trung ương Cần Thơ 77 3.2.1 Những thành cơng cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ tài Bệnh viện đa khoa Trung ương Cần Thơ 77 3.2.2 Những hạn chế công tác quản lý tài theo chế tự chủ tài Bệnh viện đa khoa Trung ương Cần Thơ .78 3.3 Một số giải pháp nhằm hoàn thiện chế tự chủ tài Bệnh viện Đa khoa TW Cần Thơ .80 3.3.1 Cơ sở đề xuất giải pháp 80 3.3.2 Giải pháp hoàn thiện chế tự chủ tài Bệnh viện ĐKTW Cần Thơ87 v KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ 98 KẾT LUẬN .99 KHUYẾN NGHỊ .100 TÀI LIỆU THAM KHẢO .103 vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1: Đội ngũ nhân lực Bệnh viện ĐKTW Cần Thơ tính đến 31/12/2016 39 Bảng 2.2: Tình hình thực số tiêu chuyên môn Bệnh viện ĐKTW Cần Thơ năm 2016 41 Bảng 3.1: Kinh phí NSNN cấp cho Bệnh viện ĐKTW Cần Thơ giai đoạn năm 2014-2016 53 Bảng 3.2: Tỷ lệ chi NSNN cho y tế so với GDP từ năm 2009 đến 2015 54 Bảng 3.3: Nguồn thu Viện phí BHYT Bệnh viện ĐKTW Cần Thơ giai đoạn năm 2014-2016 55 Bảng 3.4: Nguồn thu khác Bệnh viện ĐKTW Cần Thơ giai đoạn năm 20142016 56 Bảng 3.5: Tổng hợp nguồn thu Bệnh viện ĐKTW Cần Thơ giai đoạn năm 2014-2016 57 Bảng 3.6: Tình hình thực chi NSNN Bệnh viện ĐKTW Cần Thơ giai đoạn năm 2014-2016 59 Bảng 3.7: Tổng hợp thực chi từ nguồn viện phí, BHYT thu khác Bệnh viện ĐKTW Cần Thơ giai đoạn năm 2014-2016 .62 Bảng 3.8: Báo cáo kinh phí sử dụng chi lương lương tăng thêm giai đoạn năm 2014-2016 66 Bảng 3.9: Bảng toán thu-chi Bệnh viện ĐKTWCần Thơ giai đoạn năm 2014-2016 74 Bảng 3.10: Báo cáo thực trích lập sử dụng quỹ nghiệp Bệnh viện ĐKTW Cần Thơ giai đoạn năm 2014-2016 .75 Bảng 3.11: Cơ cấu khoản chi Bệnh viện ĐKTW Cần Thơ giai đoạn năm 2014-2016 76 vii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tình hình thực chi NSNN Bệnh viện ĐKTW Cần Thơ giai đoạn năm 2014-2016 59 Biểu đồ 3.2 Tổng hợp thực chi từ nguồn viện phí, BHYT thu khác Bệnh viện ĐKTW Cần Thơ giai đoạn năm 2014-2016 .62 ĐẶT VẤN ĐỀ Tính cấp thiết đề tài “Sức khoẻ” vốn quý người, gia đình tồn xã hội Con người nhân tố quan trọng định trực tiếp đến phát triển xã hội đất nước Vì vậy, muốn có xã hội phát triển ổn định, đòi hỏi cần phải phát triển nguồn nhân lực, việc bảo vệ chăm sóc sức khoẻ cho người quan trọng Nhiệm vụ quan trọng giới nói chung Việt Nam ta nói riêng giao trực tiếp cho ngành y tế Do hoạt động y tế - hoạt động chăm lo sức khoẻ cho người hoạt động quan trọng tất quốc gia giới Ở nước ta, Đảng Nhà nước quan tâm, trọng phát triển ngành y tế nhằm để chăm sóc bảo vệ sức khoẻ cho người dân, gắn mục tiêu phát triển kinh tế - xã hội với mục tiêu phát triển sư nghiệp chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân Ngành y tế Việt Nam phấn đấu đảm bảo công bằng, nâng cao chất lượng hiệu chăm sóc sức khoẻ, đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khoẻ tầng lớp nhân dân Trong việc chăm sóc sức khỏe cho người dân Việt Nam, Đảng Nhà nước ta giao Bộ Y tế, Bộ Y tế quan Chính phủ, thực chức quản lý nhà nước y tế, bao gồm lĩnh vực: Y tế dự phòng; khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng; giám định y khoa, pháp y, pháp y tâm thần; y dược cổ truyền; sức khỏe sinh sản; trang thiết bị y tế; dược; mỹ phẩm; an toàn thực phẩm; bảo hiểm y tế; dân số - kế hoạch hóa gia đình; quản lý nhà nước dịch vụ công lĩnh vực thuộc phạm vi quản lý nhà nước Bộ Để trì hoạt động, ngày phát triển, nâng cao chất lượng việc chăm sóc sức khỏe người dân, cần đến nguồn tài đủ để thực chức nhiệm vụ Cũng hoạt động loại hình kinh tế nào, trình phát triển, đơn vị nghiệp cơng lập phải có nguồn tài đủ để thực chức Triển khai quan điểm chủ trương Đảng Nhà nước xã hội hoá hoạt động y tế, ngành y tế huy động nhiều nguồn lực tài khác ngồi nguồn lực tài từ ngân sách nhà nước để phục vụ cho hoạt động sở y tế công lập Nhà nước khơng ngừng hồn thiện đổi chế quản lý tài đơn vị nghiệp công lập Song song với chiến lược huy động nguồn lực tài cho ngành y tế cần phải có sách nhằm quản lý, sử dụng nguồn lực tài cách có hiệu Điều địi hỏi ngành y tế nói chung cụ thể đơn vị nghiệp công lập - nơi trực tiếp nhận nguồn lực tài phải có chế quản lý tài phù hợp Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Cần Thơ đơn vị nghiệp công lập hoạt động lĩnh vực y tế Trong trình hoạt động thực chế tài Bệnh viện chủ động việc huy động nguồn thu hợp pháp để đầu tư, nâng cấp trang thiết bị, tạo điều kiện tăng thu, bước nâng cao thu nhập cho cán bộ, viên chức góp phần nâng cao chất lượng khám chữa bệnh Tuy nhiên, bên cạnh kết đạt hạn chế cần khắc phục Xuất phát từ yêu cầu lý luận, nhận thức tầm quan trọng, tính cấp thiết vấn đề, tơi chọn đề tài: “Hồn thiện cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ Bệnh viện Trung Ương Cần Thơ” làm luận văn tốt nghiệp việc tự chủ tài cho Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Cần Thơ Bộ Y tế giao cho Mục tiêu nghiên cứu 2.1 Mục tiêu tổng quát: Trên sở đánh giá thực trạng kết thực quản lý tài theo chế tự chủ Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Cần Thơ, luận văn đề suất số giải pháp nhằm hồn thiện cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ Bệnh viện 2.2 Mục tiêu cụ thể: - Hệ thống hóa sở lý luận thực tiễn chế tự chủ quản lý tài đơn vị nghiệp có thu - Đánh giá thực trạng kết trình thực tự chủ tài Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Cần Thơ thời gian qua - Đề xuất số giải pháp chủ yếu nhằm hồn thiện cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ Bệnh viện đa khoa Trung Ương Cần Thơ Đối tượng phạm vi nghiên cứu 3.1 Đối tượng nghiên cứu đề tài Cơng tác quản lý tài việc thực quản lý tài theo chế tự chủ tài Bệnh viện đa khoa Trung Ương Cần Thơ 3.2 Phạm vi nghiên cứu đề tài + Phạm vi nội dung: Nghiên cứu chế tự chủ tài đơn vị nghiệp công lập, tập trung nghiên cứu thực trạng tự chủ tài Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Cần Thơ + Phạm vi không gian: Nghiên cứu thực Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Cần Thơ + Phạm vi thời gian: - Thu thập số liệu thứ cấp từ năm 2014 đến năm 2016 - Thu thập số liệu sơ cấp năm 2017 Nội dung nghiên cứu Dựa lý luận nghiên cứu thực tế Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Cần Thơ, đề tài góp phần: - Làm sáng tỏ vấn đề lý luận chế quản lý tài đơn vị nghiệp công lập thuộc lĩnh vực y tế - Đánh giá thực trạng chế tự chủ tài Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Cần Thơ - Chỉ hạn chế, tồn đề giải pháp nhằm hồn thiện tự chủ tài Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Cần Thơ Kết cấu luận văn Ngoài phần Đặt vấn đề, Kết luận khuyến nghị, Danh mục tài liệu tham khảo, Phụ lục, luận văn chia thành chương với nội dung cụ thể sau: 89 b Tăng cường huy động đóng góp nhân dân xã hội Đóng góp nhân thể hình thức viện phí BHYT Đây nguồn thu chủ yếu bổ sung kinh phí cho hoạt động chuyên môn Bệnh viện Trong năm qua, nguồn thu viện phí có tốc độ tăng trưởng mạnh, bệnh viện cần trì tốc độ tăng trưởng khai thác tối đa nguồn thu từ viện phí, BHYT Bệnh viện đa dạng hố cách định giá dịch vụ y tế cho hình thức tự nguyện khám chữa bệnh để thu hút người bệnh sử dụng dịch vụ y tế Cụ thể là: Giá chi trả theo loai dịch vụ: giá hình thành sở chi phí trực tiếp, gián tiếp dịch vụ y tế mà bệnh nhân sử dụng theo tùng mục (khám bệnh, thuốc, can thiệp) Giá cố đinh cho từng, dich vụ Y tế: giá cho loại hình dịch vụ định theo quy định hội nghề nghiệp hay Nhà nước Cơ sở phương pháp tính giá dựa kết nghiên cứu hồi cứu số liệu thống kê việc tính tốn đầy đủ chi phí giá thực thu khứ cộng (hoặc trừ) tỷ lệ cho phù họp với tình hình thực tế Thực chất giá trị trung bình loại dịch vụ (giá trung bình cho lần khám, chẩn đốn) Giá dịch vụ trọn gói: việc người sử dụng trả cho loại hình khám chữa bệnh mà khơng cần quan tâm tới diễn biến trình sử dụng dịch vụ y tế Thực chất việc định giá người cung cấp dịch vụ xác định tương đối chuẩn chi phí cần thiết giá cao giá trị trung bình cần thiết Giá cố đinh cho lần mắc bênh: cách tính giá áp dụng cho khách hàng có bệnh mãn tính “ khách hàng thuỷ chung” Có nghĩa bệnh viện nắm rõ tiền sử bệnh người sử dụng dịch vụ khuyến khích thuỷ chung khách hàng việc lấy tiền cơng chẩn đốn lần đầu, lần khơng có bệnh tình phát sinh khơng phải trả cơng chẩn 90 đốn.Cách định giá khuyến khích khách hàng theo chu kỳ điều trị hoàn chỉnh trở lại tương lai Định giá ngày: việc định giá cố định cho ngày nằm viện dựa chi phí ngày Bệnh viện cần xây dựng trì mối quan hệ chặt chẽ với cộng đồng dân cư bệnh nhân thông qua giải pháp cụ thể sau: - Thường xuyên tổ chức điều tra, vấn để ngồi việc khảo sát tình hình bệnh tật cịn tìm hiểu nguyện vọng, nhu cầu khám chữa bệnh nhân dân, khả chi trả tài cho dịch vụ y tế - Thành lập hội đồng khách hàng làm nhiệm vụ tiếp nhận phản hồi từ phía khách hàng - Quảng cáo mở rộng hình thức cung cấp dịch vụ: KCB nhà (mơ hình bác sĩ gia đình), KCB theo u cầu dịch vụ c Mở rộng phạm vi thực tham gia thực dự án đầu tư nước Bệnh viện ĐKTW Cần Thơ xây dựng kế hoạch dài hạn có bước đắn cho phát triển quan hệ hợp tác quốc tế với nước nghiên cứu khoa học, XDCB, đào tạo nguồn nhân lực sở vật chất khác: việc hợp tác với tổ chức phí phủ Nhật bản, Hàn Quốc, Mỹ đào tạo nâng cao nghiệp vụ chuyên môn cho y bác sỹ thơng qua khóa, lớp đào tạo chuyên môn ngắn dài hạn Từ hợp tác bệnh viện tranh thủ nguồn vốn lớn để đầu tư mua sắm trang thiết bị y tế chun dụng cho cơng tác KCB tình hình nguồn NSNN hạn hẹp nguồn viện phí, BHYTchủ yếu dành cho cơng tác chun mơn Bệnh viện đa dạng hóa hình thức đầu tư để thu hút đối tác khơng nước mà cịn nước, như: - Các tổ chức, tư nhân có lực pháp lý bỏ vốn mua trang thiết bị đặt bệnh viện tự lo kinh phí bảo dưỡng Việc thu hồi vốn thơng qua thu phí dịch vụ Bệnh viện có thiết bị phục vụ khám chữa bệnh, trả tiền sử 91 dụng máy thơng qua chế trích tỷ lệ cố định số phí dịch vụ thu dược - Hoặc bệnh viện đối tác đầu tư góp vốn hình thức cổ phần để đầu tư xây dựng bệnh viện bán công bệnh viện hoạt động độc lập vệ tinh bệnh viện - Hoặc bệnh viện vay vốn ngân hàng thương mại để đầu tư mua sắm trang thiết bị, nhà cửa, sở hạ tầng Bệnh viện trả dần ngân sách hàng năm trả nguồn kinh phí, viện phí thu từ hoạt động chun mơn d Hoàn thiện chế thu tăng cường nguồn thu từ viện phí bảo hiểm y tế Trong điều kiện nguồn vốn NSNN cịn hạn hẹp nguồn thu từ viện phí BHYT nguồn thu chủ yếu đáp ứng kinh phí chi cho hoạt động chuyên môn bệnh viện Vấn đề đặt cần có biện pháp thu đúng, thu đủ viện phí Đây điều kiện thiết yếu yếu tố để tăng nguồn vốn quan trọng đảm bảo công y tế: - Thu theo quy định Nhà nước Thực thu mục đặc biệt thuốc chẩn đốn hình ảnh, xét nghiệm Riêng giá chi phí cho hình thức tự nguyện cần hạch tốn đủ phẫu thuật, xét nghiệm chuẩn đốn hình ảnh - Thu đủ nghĩa việc thu theo quy định Nhà nước, Bệnh viện cần thu phí có chọn lọc theo khuyến cáo World Bank: thu đủ có khả đóng góp miễn giảm cho có khả đóng góp Để đạt mục tiêu thu đúng, thu đủ trên, Bệnh viện cần phải: - Thứ nhất: Bệnh viện cần có chiến lược cho việc khai thác tăng nguồn thu viện phí BHYT điều kiện giá viện phí không cao để đảm bảo công chăm sóc sức khoẻ Cụ thể thay cho việc thu viện phí theo mức giá chung tất đối tượng đến khám chữa bệnh, bệnh viện áp dụng mức giá cao người muốn khám theo yêu cầu (gồm yêu cầu thời gian khám chữa bệnh, yêu cầu lựa chọn 92 bác sĩ, yêu cầu hình thức khám chữa bệnh, sở vật chất dịch vụ kèm) Khi xây dựng mức giá viện phí tự nguyện này, ngồi việc tính đủ chi phí, Bệnh viện cần lưu ý số điểm sau: (i) Khi xây dựng mức giá viện phí tự nguyện bệnh viện cần phải dựa sở phân tích yếu tố ảnh hưởng đến việc định giá Mức giá viện phí tự nguyện phụ thuộc vào tính chất, chất lượng dịch vụ y tế mà bệnh viện cung cấp, hình thức phương thức cung ứng, thời gian địa điểm cung ứng, nhu cầu sử dụng dịch vụ y tế tự nguyện, phương thức toán, tâm lý người sử dụng dịch vụ Ngồi cịn phụ thuộc vào sách quản lý vi mơ vĩ mơ dịch vụ y tế cơng cộng nói chung dịch vụ y tế tự nguyện nói riêng (ii) Bệnh viện đa dạng hố cách định giá dịch vụ y tế cho hình thức tự nguyện Cụ thể chia thành giá theo loại dịch vụ mà bệnh nhân sử dụng, giá cố định cho dịch vụ y tế, giá dịch vụ trọn gói; định giá theo ngày - Thứ hai: thực thu chỗ tạo thuận lợi cho bệnh nhân Bệnh nhân dù nằm khoa nào, sử dụng dịch vụ nộp tiền nơi thuận tiện Đặc biệt việc thu khám xét nghiệm, cần xếp, bố trí lại hệ thống tổ chức cách hợp lý đảm bảo nhanh chóng, thuận tiện cho bệnh nhân Chẳng hạn: tất bệnh nhân đến khám chữa bệnh (trừ trường hợp cấp cứu đến thẳng phịng cấp cứu) tiếp đón “Phịng tiếp đón” Tại đây, bác sĩ, y tá tiếp bệnh nhân, hỏi bệnh nhân yêu cầu khám chữa bệnh, tình trạng bệnh tật…Khi hiểu nắm nhu cầu, nguyện vọng tình trạng sức khoẻ bệnh nhân, bác sĩ tư vấn, dẫn bệnh nhân đến chuyên khoa cần thiết Có vừa tránh tình trạng ùn tắc bệnh nhân vừa góp phần làm giảm thất thu cho bệnh viện Còn bệnh nhân khơng bị khám chữa bệnh khơng với nguyện vọng, tạo nhanh chóng, thuận tiện, tránh khám chữa bệnh khơng cần thiết gây lãng phí cho người bệnh lẫn NSNN Giảm bớt nhập viện không cần thiết, gia tăng điều trị ngoại trú bệnh viện ngày 93 Viện phí đóng vai trò quan trọng ảnh hưởng trưc tiếp tới cơng tác quản lý tài chính, nguồn thu chủ yếu cho hoạt động chuyên môn bệnh viện, bệnh viện tượng thất q trình thu viện phí Do đó, để đảm bảo tính hiệu bệnh viện cần có biện pháp cụ thể chống thất thu viện phí quản lý chặt chẽ thu-chi tiền mặt bệnh viện - Phối hợp chặt chẽ khoa điều trị phịng Tài chính-Kế tốn việc thống kê chi phí điều trị bệnh nhân tính số viện phí phải nộp theo theo bảng giá (niêm yết cơng khai) cấp có thẩm quyền phê duyệt chi phí thuốc, vât tư tiêu hao (tính theo giá nhập bệnh viện) - Định kỳ kiểm tra công tác quản lý thu-chi khoa phòng TCKT, đối chiếu số liệu bảng kê chi phí điều trị bệnh nhân hóa đơn thu viện phí lưu phịng TCKT - Các trường hợp miễn, giảm viện phí phải có phê duyệt Ban giám đốc bệnh viện - Phòng TCKT phải đảm nhiệm chức đầu mối quản lý thống công tác thu quản lý số thu viện phí bệnh viện - Thi hành kỷ luật quy trách nhiệm cá nhân, bắt buộc đền bù khoản tiền mặt theo quy định 3.3.2.2.2 Giải pháp sử dụng nguồn thu a Hoàn thiện hệ thống định mức, tiêu chuẩn chế độ chi tiêu nội Bệnh viện Định mức chi NSNN để lập kế hoạch mà sở để tiến hành công tác kiểm tra kiểm sát công tác tài kếtốn Mỗi ngân sách chi Bệnh viện cần phải có tiêu chuẩn hợp lý nhằm đảm bảo tính hiệu quả, tránh lãng phí Khi xây dựng định mức tiêu chuẩn nội cần đảm bảo nguyên tắc sau: - Thứ nhất: quy chế chi tiêu nội phải đảm bảo cho Bệnh viện hoàn thành nhiệm vụ trị cơng tác chun mơn, thực hoạt động thường xuyên phù hợp với tính đặc thù lĩnh vực y tế đảm bảo sử dụng kinh phí có hiệu tăng cường cơng tác quản lý tài 94 - Thứ hai: quy chế chi tiêu nội công khai thảo luận Bệnh viện, có ý kiến tổ chức cơng đồn Ngun tắc xây dựng quy chế chi tiêu nội ưu tiên chi nghiệp vụ để đảm bảo chất lượng chuyên môn Tăng thu, tiết kiệm chi hành tổ chức, phân cơng lao động cho hợp lý có hiệu Xây dựng quy chế chi tiêu nội bệnh viện theo quy trình thống nhất: Bước 1: Xác định nhu cầu chi cho nhóm chi Việc xác định chi cho nhóm dựa trên: - Định mức tiêu hao loại vật tư dụng cụ cho hoạt động theo quy chế nội quy định hành nhà nước - Căn vào số lượng thống kê qua số chi toán từ lượng giá chất lượng lượng giá thực hiệu mục tiêu đề Bệnh viện Từ đúc rút kinh nghiệm để lên kế hoạch cho phù hợp Bước 2: Cân đối khả nhu cầu chi để định định mức chi cho nhóm Đây bước khó khăn phức tạp đòi hỏi phải xác lập thứ tự ưu tiên khoản chi Đồng thời phải dành khoản "khơng tiên lượng trước”-quỹ dự phịng để đảm bảo chi tiêu trường hợp có biến động: lạm phát, quy định Nhà nước thay đổi Thực khoán số khoa bệnh viện: Thực khoán quản có nghĩa Bệnh viện khốn kế hoạch cịn tồn nguồn tài bệnh viện thu quản lý Bệnh viện giao cho Khoa, phịng nhận khốn mức khốn Nếu vượt qua ngưỡng khốn đơn vị nhận khốn thưởng theo mức khung quy định Nhà nước thưởng 27% tổng số thu Việc xác định mức khoán kế hoạch dựa số kinh phí mà Bệnh viện chi cho phận Làm tốt cơng tác khốn giúp cho Bệnh viện giảm sức ép quản lý theo chiều rộng, tập trung nguồn lực quản lý theo chiều sâu Đồng thời đảm bảo cho việc quản lý có hiệu nguồn kinh phí tránh thất thoát nguồn thu Đối với đơn vị nhận khốn bắt buộc phải có kế hoạch 95 tăng thu, tiết kiệm khoản chi Trích lập sử dụng quỹ cách hợp lý: Mục tiêu giải pháp nhằm tiến hành phân bổ nguồn thu cho hoạt động bệnh viện cách hợp lý sử dụng có hiêu nguồn thu Căn để tổ chức thực dựa vào kế hoạch thu-chi xây dựng theo định kỳ tháng, quý, năm Bệnh viện ĐKTW Cần Thơ Đây trình thực hoạt động tài theo kế hoạch thơng qua phối hợp hoạt động phịng Tài chính-Kế tốn với phịng, ban khác để đạt mục tiêu kế hoạch Vai trị quản lý tài lựa chọn thời gian bắt đầu thực kế hoạch, tổ chức vận hành hoạt động kế hoạch giám sát việc vận hành Cần điều chỉnh, bổ sung, thúc đẩy tiến độ b Xây dựng đội ngũ cán quản lý tài kế tốn chun trách có phẩm chất tốt, nghiệp vụ chun mơn vững vàng: Có thể nói, nhân tố quan trọng ảnh hưởng đến công tác quản lý nói chung quản lý tài Bệnh viện nói riêng đội ngũ cán làm cơng tác tài kế tốn Việc xây dựng đội ngũ cán tài chun trách, có nghiệp vụ tài kế tốn có tính trách nhiệm cao cần xem nhiệm vụ then chốt việc hồn thiện quản lý tài Để thực giải pháp cần bước thực công việc sau: - Rà sốt đánh giá lại tồn bộ máy quản lý tài kế tốn Bệnh viện, sở tiến hành tuyển dụng, xếp lại tổ chức, kiện toàn máy quản lý tài máy quản lý bệnh viện theo hướng tinh gọn, chuyên trách, hoạt động có hiệu - Đánh giá đội ngũ cán nhân viên làm việc máy tài kế tốn Bệnh viện trình độ, lực phẩm chất đạo đức Kết phải thông báo cho đối tượng sở để tiến hành công tác đào tạo, trả lương, thưởng, bố trí, đề bạt - Tăng cường công tác đào tạo bồi dưỡng cán nhiều hình 96 thức: tham gia lớp đào tạo trung, cao cấp, tham dự lớp tập huấn để nâng cao nghiệp vụ chuyên môn cập nhật văn chế độ, kiến thức quản lý Việc đào tạo bồi dưỡng cán phải tồn diện trị, phẩm chất đạo đức, trình độ chun mơn lực thực tiễn 3.3.2.3 Giải pháp toán Mục tiêu giải pháp nhằm cân đối lại bảng thu-chi tài bệnh viện, giữ vững cán cân thu-chi, tăng chi hữu hiệu tránh lãng phí Căn dựa hoạt động tài bệnh viện năm thơng qua chứng từ kế tốn-những minh chứng giấy tờ nghiệp vụ kinh tế, tài phát sinh thực hoàn thành Mọi số liệu ghi vào sổ kế toán bắt buộc phải chứng chứng từ kế toán hợp pháp, hợp lệ Do vậy, sau kỳ, phịng Tài kế tốn cần lập bảng cân đối tài khoản (nợ-có), thu-chi, báo cáo tốn nguồn tài trình Lãnh đạo bệnh viện Tiếp tục phát huy ứng dụng cơng nghệ thơng tin vào cơng tác tốn, sử dụng phần mềm kế toán nhằm đơn giản hóa cơng việc mà đạt hiệu cao 3.3.2.4 Giải pháp hồn thiện chế kiểm tra tài Mục tiêu giải pháp xác nhận tính xác, trung thực tài liệu, số liệu báo cáo toán đơn vị, điều chỉnh kịp thời có sai lệnh nhằm đảm bảo thực mục tiêu quản lý tài Căn để thực giải pháp bảng cân đối hoạt động tài bệnh viện tháng, quý, năm tình hình hoạt động thực tế bệnh viện Cơng tác kiểm tra tài nhằm thực mục tiêu bệnh viện sau: - Cán cân thu-chi tài chính: xem sổ sách, báo cáo toán - Bệnh viện cải thiện chất lượng: đề số chất lượng, chuyên môn khám chữa bệnh kỹ thuật cao - Sự hài lòng nhân viên bệnh viện: Thu nhập nhân viên; Công tác đào tạo sử dụng cán nhân viên; Chế độ đãi ngộ, bồi dưỡng lúc; Cải thiện điều kiện làm việc 97 - Phát triển bệnh viện, nâng cao uy tín: Số lượng bệnh nhân đến khám nhập viện; Số lượng khoa phát triển; Số giường bệnh; Bệnh viện đổi sở vật chất - Công y tế: Vấn đề hoạt động dịch vụ; Vấn đề miễn giảm viện phí (tỷ lệ miễn giảm); Số lượng người nghèo người diện chế độ sách ưu tiên đến khám chữa bệnh Cơng tác kiểm tra lĩnh vực tài công việc quan trọng giúp bệnh viện thấy kết hoạt động so với mục tiêu công hiệu đề ra, thấy kết đạt hạn chế để khắc phục, đồng thời có dự báo định hướng đắn để giúp bệnh viện phát triển đáp ứng tốt nhu cầu khám chữa bệnh người dân Như vậy, bệnh viện cần quan tâm mức tới cơng tác kiểm tra tồn hoạt động bệnh viện, có hoạt động tài chính, đặc biệt kiểm tốn tài Thứ nhất, bệnh viện nên thành lập phận tra phối hợp hỗ trợ cho Ban Lãnh đạo bệnh viện để có điều kiện kiểm tra thường xuyên, sát hoạt động tài bệnh viện, có giải pháp kịp thời, lúc trước tình Thứ hai, cần thuê dịch vụ kiểm toán quan kiểm toán độc lập cần thiết kiểm tốn nội có giá trị phạm vi nội đơn vị, cịn kiểm tốn độc lập có giá trị pháp lý hoạt động đối ngoại với quan bên Thứ ba, bệnh viện cần đề tiêu chuẩn để kiểm tra đảm bảo thực theo tiêu chuẩn như: - Chất lượng thực hiện: phải tuân thủ theo chuẩn Bộ Y tế-Bộ Tài chính- Phịng Tài chính-Kế tốn - Hiệu thực hiện: đảm bảo tỷ lệ chi sau: • Nhóm (lương): khơng q 20% • Nhóm (chun mơn): khơng q 50% khơng 45% 98 • Nhóm (duy trì phát triển): phải 20% (bình quân năm) • Nhóm (điều hành khác): khơng q cao, từ 15-20% Cần kiểm tra báo cáo tài chính, sổ sách kế tốn biện pháp điều hành liên quan đến hệ thống tài 99 KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ KẾT LUẬN Chính sách giao quyền tự chủ theo Nghị định 43/2006/NĐ-CP cho bệnh viện công lập tăng hiệu hoạt động, tiết kiệm chi phí, tăng nguồn thu cho bệnh viện đồng thời nâng cao khả đáp ứng sở y tế nhu cầu khám chữa bệnh thực tế địa phương Việc thực sách tự chủ tạo tác động định cung ứng, sử dụng chi trả dịch vụ y tế Quản lý tài Bệnh viện đa khoaTrung ương Cần Thơ đóng góp khơng nhỏ việc xây dựng phát triển Bệnh viện, nâng cao chất lượng phục vụ khám chữa bệnh cho người bệnh, giảm bớt gánh nặng ngân sách nhà nước Qua nghiên cứu tình hình thực cơng tác quản lý tài Bệnh viện đa khoaTrung ương Cần Thơ ta thấy kết rõ qua năm; số thu viện phí năm sau cao năm trước; thu nhập CBCCVC tăng lên theo năm; mua sắm tài sản trang thiết bị tăng thêm Để có kết tốt việc đầu tư mua sắm trang thiết bị y tế cho công tác chuyên môn tăng thêm thu nhập cho CBCCVC bệnh viện, thời gian tới Ban giám đốc bệnh viện phải tăng cường rà soát khoản chi để loại bỏ khoản chi không cần thiết, kêu gọi đầu tư liên doanh liên kết huy động nguồn vốn hợp pháp khác Đào tạo đội ngũ cán chun mơn y bác sĩ có phẩm chất tốt, có tay nghề vững để phục vụ cơng tác khám chữa bệnh tốt Vì vậy, để đáp ứng nhu cầu người bệnh đến khám chữa bệnh, bệnh viện ĐKTW Cần Thơ cần nâng cao chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh, hồn thiện cơng tác quản lý tài có hiệu cao để thu hút đầu tư mua sắm máy móc trang thiết bị y tế đại đáp ứng yêu cầu chăm sóc sức khỏe cho nhân dân xã hội Đề xuất hệ thống giải pháp kiến nghị nhằm hồn thiện quản lý tài theo hướng đạt hiệu tài cao bảo đảm cơng Hệ thống giải pháp tuân thủ theo định hướng chung Nhà nước, Bộ Y tế định hướng Bệnh viện đa khoa Trung ương Cần Thơ 100 KHUYẾN NGHỊ Đối với Nhà nước Nhà nước cần bước tăng mức chi NSNN cho y tế để nâng cấp trang thiết bị sở vật chất bệnh viện, đặc biệt ưu tiên cho vùng khó khăn Đổi quản lý tài bệnh viện cơng định mức phân bổ NSNN Cần tiến hành nghiên cứu làm phân bổ NSNN phù hợp với vùng, miền Để nghị định 43/2006/ NĐ-CP áp dụng hiệu quả, Nhà nước cần thiết phải sửa đổi lại chế độ thu phần viện phí, chế độ toán BHYT nhằm tạo điều kiện cho bệnh viện vùng người dân có khả tự chi trả phí KCB cao tự chủ nguồn thu dành NSNN đầu tư cho bệnh viện vùng nghèo, kinh tế không phát triển phải miễn viện phí nhiều Đối với bệnh viện có nguồn thu thấp, Nhà nước cần ban hành văn pháp lý đảm bảo bù đắp tiền lương tăng thêm theo tiến độ cải cách tiền lương, phấn đấu tăng thu kinh tế phát triển, nâng cao hiệu khám chữa bệnh cho nhân dân Nguồn thu từ BHYT viện phí đóng vai trị ngày lớn bệnh viện, ngồi việc củng cố BHYT bắt buộc cần phải phát triển hình thức BHYT tự nguyện, BHYT cho người nghèo BHYT trẻ em tuổi Củng cố BHYT bắt buộc, nâng mệnh giá BHYT để đảm bảo quyền lợi cho người có thẻ BHYT Nhà nước cần khẳng định mục tiêu lâu dài BHYT toàn dân với nhiều hình thức đa dạng, để BHYT nguồn thu chủ yếu đáp ứng cho công tác khám chữa bệnh Đưa tiêu tỷ lệ dân số tham gia BHYT vào Nghị phát triển kinh tế-xã hội hàng năm Quốc hội Đối với ngành Y tế Tăng chi NSNN cho y tế, kiến nghị Quốc hội Chính phủ trì tỷ lệ tăng chi NSNN cho y tế cao tỷ lệ tăng ngân sách đạt mức chi cho y tế tổng chi NSNN 10% Thực nghiên cứu để xác định nhu cầu huy động bổ sung 101 NSNN dành cho y tế, tạo sở chứng vận động Chính phủ Bộ Tài phân bổ NSNN cho y tế Tiếp tục thực lộ trình chuyển chi thường xuyên từ ngân sách nhà nước cho bệnh viện sang hỗ trợ người dân tham gia BHYT gắn với lộ trình tính đúng, tính đủ giá dịch vụ y tế để nâng cao chất lượng BHYT, góp phần thực y tế công bằng, hiệu phát triển Đẩy mạnh việc thực lộ trình BHYT tồn dân, mở rộng diện bao phủ cho người cận nghèo tăng mức hỗ trợ từ NSNN mức tối thiểu 70% lên mức hỗ trợ 100% Thực giải pháp cụ thể nguồn lực đầu tư cho giai đoạn Đề án thực lộ trình tiến tới BHYT tồn dân giai đoạn 2012-2015 2020 với mục tiêu 80% dân số tham gia BHYT vào năm 2020 Để đạt bao phủ y tế toàn dân, cần thực biện pháp đồng để giảm tỷ trọng chi phí y tếtừ tiền túi hộ gia đình xuống 30-40% tổng chi cho y tế theo khuyến cáo WHO Phối hợp với Bộ Tài xây dựng ban hành khung giá tính đầy đủ chi phí theo Nghị định 85 Nghị 68 Quốc hội; phân loại bệnh viện để có lộ trình áp dụng cho phù hợp Bảo đảm tính bền vững hiệu chi phí sử dụng quỹ BHYT, Thực nguyên tắc xây dựng danh mục thuốc dịch vụ y tế dựa người dân Ban hành quy định nguyên tắc quy trình xây dựng, cập nhật danh mục thuốc, dịch vụ y tế chi trả từ quỹ BHYT từ NSNN dựa chứng hiệu chi phí Bảo đảm việc xây dựng nguyên tắc quy trình xây dựng, cập nhật danh mục thuốc độc lập với hoạt động lựa chọn thuốc dịch vụ y tế Xem xét điều chỉnh, sửa đổi Luật BHYT để quy định trần tối đa số tiền trả năm, tuỳ thuộc mức thu nhập bình qn nhóm đối tượng, khơng vượt q khả chi trả người bệnh Bảo đảm cân mức phí BHYT bình qn cân với chi phí KCB bình qn thực tế đầu người Giảm chi phí khơng hiệu (chi trả cho loại thuốc dịch vụ kỹ thuật khơng có tính hiệu chi phí) Điều chỉnh động tăng thu bệnh viện, tăng khả 102 tiếp cận dịch vụ y tế tuyến Điều chỉnh mức phí BHYT Khẩn trương triển khai thực Nghị 93 Chính phủ, đạo bệnh viện cơng có thương hiệu huy động nguồn vốn đầu tư, liên doanh, liên kết để xây dựng số trung tâm KCB theo yêu cầu kỹ thuật cao, tận dụng sở vật chất có để tăng số giường bệnh điều trị Xây dựng chương trình tổng thể đổi phương thức chi trả dịch vụ y tế, tạo đồng thuận sách xác định rõ vai trò, trách nhiệm bên liên quan Thúc đẩy tiến trình áp dụng hệ thống phương thức chi trả có lồng ghép hài hồ phương thức chi trả mới, phù hợp (chi trả theo dịch vụ, chi trả theo định suất, chi trả theo trường hợp bệnh) Đối với văn bản, chế độ quy định định mức chi tiêu đơn vị hành nghiệp có thu cịn nhiều bất cập như: sách thu phần viện phí, quy định chi tiêu cơng tác phí, hội nghị phíthì cần sửa đổi, bổ sung kịp thời để hoàn thiện hệ thống văn quy định tài cho đơn vị hành nghiệp có thu nói chung, bệnh viện cơng nói riêng Cụ thể xây dựng “khung định mức chuẩn” (có tính đến yếu tố đặc thù ngành) để bệnh viện vào xây dựng chế độ chi tiêu nội phù hợp với đảm bảo tính pháp lý Ưu tiên dành ngân sách cho lĩnh vực y tế đổi phương thức cấp phát kinh phí Thay cho viêc cấp vốn ngân sách theo đầu vào việc cấp vốn theo kết đầu Nghĩa là, thay cho việc xây dựng kế hoạch ngân sách dựa vào số giường bệnh kế hoạch việc cấp vốn vào kết đầu ra, bệnh viện chăm sóc chữa khỏi cho bệnh nhân, có bệnh nhân khám chữa bệnh 103 TÀI LIỆU THAM KHẢO PSG.TS Nguyễn Văn Tuấn (2013), Bài giảng “Phương pháp nghiên cứu khoa học thực luận văn tốt nghiệp cao học kinh tế” Báo cáo tốn tài Bệnh viện ĐKTW Cần Thơ năm 2014, 2015, 2016 Báo cáo tổng kết ngành Y tế năm 2014, 2015, 2016 Trần Thị Thanh Thúy Luận văn tốt nghiệp “Quản lý tài theo chế tự chủ Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Bền Tre” Đinh Thị Kim Oanh Luận văn tốt nghiệp “Hồn thiện chế tự chủ tài Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ” Nguyễn Thị Bạch Huệ Luận văn tốt nghiệp “Hoàn thiện chế tự chủ tài Bệnh viện Bạch Mai” Bộ Tài chính, 2006 Thơng tư 71/2006/TT-BTC ngày 09/8/2006 hướng dẫn Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 Chính phủ, 2006 Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 25 tháng năm 2006 quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập, Hà Nội Chính phủ, 2006 Quyết định số 202/2006/QĐ - TTg ngày 31/08/2006 quy chế quản lý tài sản nhà nước đơn vị nghiệp công lập Hà Nội 10.Bộ Tài (2010), Thơng tư số 185/2010/TT-BTC ngày 15/11/2010 hướng dẫn sửa đổi, bổ sung Chế độ kế tốn Hành nghiệp, Hà Nội 11 Quốc Hội Nước Cộng Hòa Xã Hội Chủ Nghĩa Việt Nam (2009), Luật khám bệnh, chữa bệnh, Hà Nội