Hoàn thiện công tác quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tại bệnh viện đa khoa trung ương cần thơ

Bên cạnh đó, bệnh viện cũng chưa xây dựng được hệ thống định mức chi cụ thể cho từng hoạt động sự nghiệp, từng dịch vụ y tế mà đơn vị thực hiện, dẫn đến hệ quả dự toán thu – chi hàng năm

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ NÔNG NGHIỆP VÀ PTNT TRƯỜNG ĐẠI HỌC LÂM NGHIỆP  PHẠM NGỌC THÁI HUỲNH HỒN THIỆN CƠNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ LUẬN VĂN THẠC SỸ KINH TẾ Đồng Nai, 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ NÔNG NGHIỆP VÀ PTNT TRƯỜNG ĐẠI HỌC LÂM NGHIỆP  PHẠM NGỌC THÁI HUỲNH HỒN THIỆN CƠNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ CHUYÊN NGÀNH: QUẢN LÝ KINH TẾ MÃ SỐ: 831 01010 LUẬN VĂN THẠC SỸ KINH TẾ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS LÊ THỊ MAI HƯƠNG i CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc LỜI CAM ĐOAN Tác giả cam đoan, cơng trình nghiên cứu riêng tác giả Các số liệu, kết luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Nếu nội dung nghiên cứu trùng lặp với cơng trình nghiên cứu cơng bố, tác giả xin hồn tồn chịu trách nhiệm tuân thủ kết luận đánh giá luận văn Hội đồng khoa học Đồng Nai, ngày 12 tháng 09 năm 2023 Người cam đoan Phạm Ngọc Thái Huỳnh ii LỜI CẢM ƠN Trong suốt thời gian học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn, tác giả nhận hướng dẫn, bảo tận tình thầy cô giáo, giúp đỡ, động viên bạn bè, đồng nghiệp gia đình Tác giả xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới Ban Giám hiệu, Phòng Đào Tạo, Phòng Sau Đại Học, Khoa Kinh tế & Quản trị kinh doanh Trường Đại học Lâm Nghiệp tận tình giúp đỡ tơi q trình học tập, thực đề tài hoàn thành luận văn Tác giả xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới TS Lê Thị Mai Hương tận tình hướng dẫn, dành nhiều cơng sức, thời gian tạo điều kiện cho tác giả suốt trình học tập thực đề tài luận văn Qua đây, tác giả xin chân thành cảm ơn lãnh đạo Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ phịng ban cung cấp thơng tin, số liệu cần thiết trình tác giả nghiên cứu đề tài này./ Đồng Nai, ngày 12 tháng năm 2023 Tác giả luận văn Phạm Ngọc Thái Huỳnh iii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT vi DANH MỤC CÁC BẢNG vii DANH MỤC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ viii MỞ ĐẦU .1 Tính cấp thiết vấn đề nghiên cứu Mục tiêu nghiên cứu 2.1 Mục tiêu tổng quát .2 2.2 Mục tiêu cụ thể .2 Đối tượng phạm vi nghiên cứu 3.1 Đối tượng nghiên cứu 3.2 Phạm vi nghiên cứu Nội dung nghiên cứu .4 Kết cấu Luận văn Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ CỦA ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CÔNG LẬP 1.1 Cơ sở lý luận công tác quản lý tài theo chế tự chủ đơn vị nghiệp công lập 1.1.1 Một số khái niệm .5 1.1.2 Vai trò quản lý tài theo chế tự chủ đơn vị nghiệp công lập 13 1.1.3 Nội dung công tác quản lý tài theo chế tư chủ đơn vị sư nghiệp công lập .14 1.1.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến quản lý tài bệnh viện công lập 25 1.2 Cơ sở thực tiễn 28 1.2.1 Một số nghiên cứu có liên quan 28 iv 1.2.2 Kinh nghiệm quản lý tài bệnh viện công lập theo chế tự chủ nước 32 1.2.3 Bài học kinh nghiệm cho cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ đơn vị nghiệp công lập 39 Chương ĐẶC ĐIỂM ĐỊA BÀN VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41 2.1 Đặc điểm địa bàn nghiên cứu .41 2.1.1 Đặc điểm Thành phố Cần Thơ 41 2.1.2 Đặc điểm Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ 46 2.1.3 Ảnh hưởng địa bàn nghiên cứu tới quản lý tài theo chế tự chủ Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ 55 2.2 Phương pháp nghiên cứu 57 2.2.1 Phương pháp thu thập số liệu 57 2.2.2 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 57 2.2.3 Các tiêu nghiên cứu 58 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ THẢO LUẬN .59 3.1 Thực trạng công tác quản lý tài theo chế tự chủ Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ 59 3.1.1 Q trình thực tự chủ tài Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ 59 3.1.2 Thực trạng quản lý nguồn thu Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ 61 3.1.3 Thực trạng quản lý chi nguồn tài Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ .75 3.1.4 Thực trạng phân phối kết tài năm Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ 81 3.1.5 Thực trạng quản lý giao dịch tài liên doanh, liên kết .84 3.1.6 Thực trạng quản lý hoạt động lập, chấp hành dự toán toán thu chi 85 3.1.7 Thực trạng công tác tổ chức quản lý tài Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ .89 v 3.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến công tác quản lý tài theo chế tự chủ Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ 102 3.2.1 Các yếu tố khách quan 102 3.2.2 Các yếu tố chủ quan (thuộc bệnh viện) 103 3.3 Đánh giá chung cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ tài Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ .105 3.3.1 Những thành công công tác quản lý tài theo chế tự chủ tài Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ 105 3.3.2 Những hạn chế cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ tài Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ nguyên nhân .111 3.4 Giải pháp nhằm hoàn thiện cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ 117 3.4.1 Định hướng quản lý tài Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ 117 3.4.2 Giải pháp hồn thiện cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ 119 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ .127 Kết luận .127 Kiến nghị .128 2.1 Đối với sách Nhà nước 128 2.2 Đối với ngành y tế 130 TÀI LIỆU THAM KHẢO .131 PHỤ LỤC 132 vi DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT KT-XH BV kinh tế - xã hội bệnh viện KCB khám chữa bệnh CKI Chuyên khoa I CKII Chuyên khoa II TP Thành phố ĐBSCL Đồng Bằng Sông Cửu Long NSNN Ngân sách Nhà nước DV KCB TYC dịch vụ khám chữa bệnh theo yêu cầu BHYT bảo hiểm y tế BVĐK bệnh viên đa khoa vii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Kết hoạt động bệnh viện Việt Đức giai đoạn 2018-2020 33 Bảng 1.2 Mức tự đảm bảo chi phí thường xuyên Bệnh viện Việt Đức .34 Bảng 1.3 Kết hoạt động BV Trung ương Huế giai đoạn 2018-2020 37 Bảng 1.4 Mức tự đảm bảo chi phí thường xuyên BV Trung ương Huế 37 Bảng 3.1 Nguồn thu – chi nghiệp Bệnh viện đa khoa Trung ương Cần Thơ giai đoạn 2018-2021 60 Bảng 3.2 Tình hình nguồn thu từ NSNN cấp Bệnh viện đa khoa trung ương Cần Thơ giai đoạn 2018 – 2022 .62 Bảng 3.3 Nguồn thu nghiệp y tế Bệnh viện đa khoa Trung ương Cần Thơ giai đoạn 2018-2022 65 Bảng 3.4 Cơ cấu nguồn thu nghiệp Bệnh viện giai đoạn 2018-2022 67 Bảng 3.5 Thông tin chung đối tượng khảo sát 72 Bảng 3.6 Nguồn thu khác Bệnh viện giai đoạn 2018-2022 .74 Bảng 3.7 Tình hình sử dụng nguồn kinh phí NSNN cấp Bệnh viện đa khoa trung ương Cần Thơ giai đoạn 2018 – 2022 .75 Bảng 3.8 Tổng hợp nguồn chi Bệnh viện đa khoa Trung ương Cần Thơ giai đoạn 2018-2022 77 Bảng 3.9 Sự quan tâm nhân viên quản lý tài bệnh viện 90 Bảng 3.10 Sự quan tâm người lãnh đạo, quản lý quản lý tài bệnh viện 91 Bảng 3.11 Kết thực kế hoạch thu-chi hàng năm BVĐK Trung ương Cần Thơ giai đoạn 2018-2022 99 viii DANH MỤC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ Sơ đồ 2.1 Tổ chức máy bệnh viện đa khoa Trung ương Cần Thơ 50 Biểu đồ 3.1 Kết thu, chi nghiệp bệnh viện đa khoa Trung ương Cần Thơ giai đoạn 2018-2022 61 Biểu đồ 3.2 Tình hình nguồn thu từ nghiệp y tế Bệnh viện đa khoa Trung ương Cần Thơ giai đoạn 2018-2022 66 Biểu đồ 3.3 Cơ cấu biến động nguồn thu từ nghiệp y tế Bệnh viện đa khoa Trung ương Cần Thơ giai đoạn 2018-2022 68 Biểu đồ 3.4 Cơ cấu biến động mục chi nghiệp y tế Bệnh viện đa khoa Trung ương Cần Thơ giai đoạn 2018-2022 78 Biểu đồ 3.5 Tình hình biến động chênh lệch thu – chi phân phối kết tài năm Bệnh viện giai đoạn 2018-2022 82 Biểu đồ 3.6 Sự quan tâm nhân viên, lãnh đạo bệnh viện quản lý tài 93 Biểu đồ 3.7 Đánh giá thu nhập nhân viên .94 Biểu đồ 3.8 Đánh giá thu nhập nhân viên, người lao động 95 Biểu đồ 3.9 Đánh giá thái độ phục vụ nhân viên y tế 97 121 pháp luật quy hoạch, kế hoạch phát triển bệnh viện, tổ chức hoạt động dịch vụ y tế, khoa học, tài chính, quan hệ quốc tế, tổ chức nhân sự, sở vật chất trang thiết bị y tế, tài sản cố định phục vụ nghiệp y tế; Huy động, quản lý, sử dụng hiệu nguồn lực bệnh viện theo quy định; Sử dụng nguồn thu từ hoạt động khám chữa bệnh, hợp tác ngiệp y tế theo quy định… 3.4.2.2 Giải pháp khai thác sử dụng nguồn thu ⁂ Giải pháp khai thác nguồn thu Mục tiêu giải pháp xác định nguồn thu dự kiến nhằm tăng cường khoản thu có kế hoạch chi tiêu hợp lý, mục đích hiệu Thứ nhất, tăng cường nguồn ngân sách Nhà nước Bệnh viện cần phát huy mạnh đơn vị dự toán cấp I sở tiêu chí phát triển bệnh viện chủ trương đầu tư trọng điểm Nhà nước Tranh thủ giúp đỡ ngành hữu quan tạo môi trường thuận lợi cho Bệnh viện khai thác tối đa nguồn ngân sách, sở thực tốt tiêu nhiệm vụ hàng năm quản lý dự án đầu tư để đẩy nhanh tiến độ giải ngân Hiện nay, lượng quỹ đất trống bệnh viện lớn so với bệnh viện khác địa bàn Với lượng tài nguyên sẳn có này, bệnh viện lập dự án mở rộng sở vật chất theo hướng khu điều trị cho bệnh nhân từ nguồn kinh phí NSNN cấp, vừa huy động nguồn thu hợp pháp, vừa đáp ứng yêu cầu tăng số giường điều trị bệnh nhân, giải tình trạng thiếu khơng gian phịng bệnh Thứ hai, tăng cường huy động đóng góp nhân dân xã hội Đóng góp nhân dân thể hình thức viện phí BHYT Đây nguồn thu chủ yếu bổ sung kinh phí cho hoạt động chuyên môn Bệnh viện Bệnh viện đa dạng hố cách định giá dịch vụ y tế cho hình thức tự nguyện khám chữa bệnh để thu hút người bệnh sử dụng dịch vụ y tế Bệnh viện triển khai hoạt động khám chữa bệnh theo yêu cầu chủ yếu diễn mạnh khu khám ngoại trú, điều trị nội trú bệnh viện triển khai khám chữa bệnh theo yêu cầu thấp nhu cầu bệnh nhân lớn Vì bệnh viện cần có kế hoạch cụ thể đẩy mạnh hoạt động khám chữa bệnh theo yêu cầu khu vực nội trú, triển 122 khai thí điểm số khoa tiêu biểu, sau nhân rộng mơ hình thành cơng toàn bệnh viện Thứ ba, mở rộng phạm vi thực tham gia thực dự án đầu tư nước Bệnh viện đa khoa Trung ương Cần Thơ xây dựng kế hoạch dài hạn có bước đắn cho phát triển quan hệ hợp tác quốc tế với nước nghiên cứu khoa học, đào tạo nguồn nhân lực, sở vật chất khác, Trong năm vừa qua bệnh viện tiếp đón nhiều đồn bác sỹ quốc tế đến bệnh viện làm việc phẫu thuật, điều trị cho bệnh nhân Tổ chức Impact Health Vietnam (Mỹ) , Tổ chức Y khoa International Extremity Project (Mỹ) nhiên hoạt động hợp tác dừng lại mục đích giao lưu phát triển chun mơn khám chữa bệnh, chưa huy động nguồn lực sở vật chất, nghiên cứu khoa học cho bệnh viện Vì vậy, bệnh viện cần chủ động có kế hoạch liên hệ với Tổ chức y tế quốc tế đến với bệnh viện nhiều nữa, hợp tác nhiều lĩnh vực nay, đặc biệt với nội dung triển khai kỹ thuật đại chưa thực bệnh viện Thứ tư, hoàn thiện đẩy mạnh hợp tác xã hội hóa trang thiết bị y tế, đảm bảo nguồn thu dịch vụ đơn vị Huy động nguồn lực xã hội tham gia cơng tác xã hội hóa y tế để đầu tư sở vật chất, trang thiết bị nhằm phục vụ tốt công tác khám điều trị bệnh Bệnh viện đa dạng hóa hình thức đầu tư để thu hút đối tác không nước mà cịn ngồi nước tổ chức, tư nhân có lực pháp lý bỏ vốn mua trang thiết bị đặt bệnh viện tự lo kinh phí bảo dưỡng bệnh viện vay vốn ngân hàng thương mại để đầu tư mua sắm trang thiết bị, nhà cửa, sở hạ tầng Bệnh viện trả dần ngân sách hàng năm trả nguồn viện phí thu từ hoạt động chun mơn ⁂ Hồn thiện chế thu tăng cường nguồn thu từ viện phí, BHYT Trong điều kiện nguồn vốn NSNN cịn hạn hẹp nguồn thu từ viện phí BHYT nguồn thu chủ yếu đáp ứng kinh phí chi cho hoạt động chuyên môn bệnh viện Vấn đề đặt cần có biện pháp thu đúng, thu đủ viện phí Đây điều kiện thiết yếu yếu tố để tăng nguồn vốn quan trọng đảm bảo công y tế 123 Để tăng nguồn thu từ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, bệnh viện cần kiến nghị với quan Bảo hiểm xã hội Thành phố Cần Thơ tăng định mức cấp đầu thẻ Bảo hiểm y tế cho người dân địa bàn phường An Khánh bệnh viện tọa lạc khám chữa bệnh tuyến Bệnh viện đa khoa Trung ương Cần Thơ Hiện nhu cầu người dân địa phương mong muốn đăng ký nơi khám chữa bệnh ban đầu bệnh viện cao, nhiên điều tiết đầu thẻ khám chữa bệnh quan Bảo hiểm xã hội nên người dân địa bàn bệnh viện không đăng ký được, nguồn thu lớn cho bệnh viện, cần gia tăng thêm số lượng thẻ Bảo hiểm y tế thời gian sớm Bệnh viện cần có chiến lược cho việc khai thác tăng nguồn thu viện phí BHYT, xây dựng mức giá viện phí tự nguyện dựa sở phân tích yếu tố ảnh hưởng đến việc định giá Mức giá viện phí tự nguyện phụ thuộc vào tính chất, chất lượng dịch vụ y tế mà bệnh viện cung cấp, hình thức phương thức cung ứng, thời gian địa điểm cung ứng, nhu cầu sử dụng dịch vụ y tế tự nguyện, phương thức toán, tâm lý người sử dụng dịch vụ Bệnh viện đa dạng hố cách định giá dịch vụ y tế cho hình thức tự nguyện giá cố định cho dịch vụ y tế, giá dịch vụ trọn gói; định giá theo ngày Thực thu chỗ tạo thuận lợi cho bệnh nhân Bệnh nhân dù nằm khoa nào, sử dụng dịch vụ nộp tiền nơi thuận tiện Phối hợp chặt chẽ khoa điều trị phịng Tài chính-Kế tốn việc thống kê chi phí điều trị bệnh nhân tính số viện phí phải nộp theo theo bảng giá (niêm yết công khai) Định kỳ kiểm tra công tác quản lý thu - chi khoa Phịng tài kế tốn, đối chiếu số liệu bảng kê chi phí điều trị bệnh nhân hóa đơn thu viện phí Đảm bảo tính hiệu bệnh viện cần có biện pháp cụ thể chống thất thu viện phí quản lý chặt chẽ thu - chi tiền mặt bệnh viện Các trường hợp miễn, giảm viện phí phải có phê duyệt Ban giám đốc bệnh viện Tăng cường trách nhiệm khoa điều trị việc hạn chế hoạt động tránh thất thu viện phí bệnh nhân bỏ trốn khỏi khu điều trị, giao cho khoa điều trị trách nhiệm thường xuyên theo 124 dõi cho bệnh nhân đóng tạm thu viện phí tương đương với chi phí điều trị sử dụng cho bệnh nhân Phòng Tài kế tốn phải đảm nhiệm chức đầu mối quản lý thống công tác thu quản lý số thu viện phí bệnh viện Thi hành kỷ luật quy trách nhiệm cá nhân, bắt buộc đền bù khoản tiền mặt theo quy định ⁂ Giải pháp kiểm soát khoản mục chi -Thứ nhất, hoàn thiện hệ thống định mức, tiêu chuẩn chế độ chi tiêu nội Bệnh viện Xây dựng quy chế chi tiêu nội bệnh viện theo quy trình thống Cụ thể: •Xác định nhu cầu chi cho nhóm chi Việc xác định chi cho nhóm dựa định mức tiêu hao loại vật tư dụng cụ cho hoạt động theo quy chế nội quy định hành nhà nước vào số lượng thống kê qua số chi tốn để từ rút kinh nghiệm để lên kế hoạch cho phù hợp •Cân đối khả nhu cầu chi để định định mức chi cho nhóm đồng thời phải dành quỹ dự phòng để đảm bảo chi tiêu trường hợp có biến động: lạm phát, quy định Nhà nước thay đổi Thực khoán bệnh viện, đảm bảo cho việc quản lý có hiệu nguồn kinh phí tránh thất nguồn thu Đối với đơn vị nhận khoán bắt buộc phải có kế hoạch tăng thu, tiết kiệm khoản chi •Trích lập sử dụng quỹ cách hợp lý Mục tiêu giải pháp nhằm tiến hành phân bổ nguồn thu cho hoạt động bệnh viện cách hợp lý sử dụng có hiệu nguồn thu -Thứ hai, xây dựng đội ngũ cán quản lý tài kế tốn chun trách có phẩm chất tốt, nghiệp vụ chun mơn vững vàng Rà sốt đánh giá lại tồn bộ máy quản lý tài kế tốn Bệnh viện, đánh giá đội ngũ cán nhân viên làm việc máy tài kế tốn Bệnh viện trình độ, lực phẩm chất đạo đức Tăng cường công tác đào tạo bồi dưỡng cán nhiều hình thức: tham gia lớp đào tạo trung, cao cấp, tham dự lớp tập huấn để nâng cao nghiệp vụ chuyên môn cập nhật văn chế độ, kiến thức quản lý 125 Việc đào tạo bồi dưỡng cán phải toàn diện trị, phẩm chất đạo đức, trình độ chun mơn lực thực tiễn 3.4.2.3 Giải pháp tốn Căn dựa hoạt động tài bệnh viện năm, thông qua chứng từ kế toán - minh chứng giấy tờ nghiệp vụ kinh tế, tài phát sinh thực hoàn thành Mọi số liệu ghi vào sổ kế toán bắt buộc phải chứng chứng từ kế toán hợp pháp, hợp lệ Do vậy, sau kỳ, phịng Tài kế tốn cần lập bảng cân đối tài khoản (nợ - có), thu - chi, báo cáo tốn nguồn tài trình lãnh đạo bệnh viện Tiếp tục phát huy ứng dụng công nghệ thông tin vào công tác toán, sử dụng phần mềm kế toán nhằm đơn giản hóa cơng việc mà đạt hiệu cao 3.4.2.4 Giải pháp hoàn thiện chế kiểm tra tài Cơng tác kiểm tra lĩnh vực tài công việc quan trọng giúp bệnh viện thấy kết hoạt động so với mục tiêu công hiệu đề ra, thấy kết đạt hạn chế để khắc phục, đồng thời có dự báo định hướng đắn để giúp bệnh viện phát triển đáp ứng tốt nhu cầu khám chữa bệnh người dân Như vậy, bệnh viện cần quan tâm mức tới cơng tác kiểm tra tồn hoạt động bệnh viện, có hoạt động tài chính, đặc biệt kiểm tốn tài Thứ nhất, bệnh viện cần đề tiêu chuẩn để kiểm tra đảm bảo thực theo tiêu chuẩn Chất lượng thực phải tuân thủ theo chuẩn Bộ Y tế - Bộ Tài Hiệu thực phải đảm bảo tỷ lệ chi sau: •Nhóm (lương): khơng q 20% •Nhóm (chun mơn): khơng q 50% khơng 45% •Nhóm (duy trì phát triển): phải 20% (bình quân năm) •Nhóm (điều hành khác): khơng q cao, từ 15-20% Thứ hai, bệnh viện nên thành lập phận tra phối hợp hỗ trợ cho Ban Lãnh đạo bệnh viện để có điều kiện kiểm tra thường xuyên, sát hoạt 126 động tài bệnh viện, có giải pháp kịp thời, lúc trước tình Cần kiểm tra báo cáo tài chính, sổ sách kế toán biện pháp điều hành liên quan đến hệ thống tài chính, có chế kiểm tra, giám sát phù hợp với việc quản lý vận hành bệnh viện Hàng năm, Ban kiểm soát phải xây dựng kế hoạch năm, kế hoạch trung dài hạn; kế hoạch kiểm tra cần rõ nội dung, đối tượng, thời gian kiểm tra thành viên thực công việc kiểm tra; tiến hành kiểm tra cần có kết báo cáo lãnh đạo bệnh viện để khắc phục tồn tại, đề xuất giải pháp nhằm nâng cao chất lượng bệnh viện, nâng cao hiệu cơng tác quản lý tài chính, tăng khả tự chủ tài bệnh viện 127 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Kết luận Chính sách giao quyền tự chủ tài Chính phủ theo Nghị định 43/2006/NĐ-CP, tiếp nối với Nghị định 60/2021/NĐ-CP cho bệnh viện công lập tăng hiệu hoạt động, tiết kiệm chi phí, tăng nguồn thu cho bệnh viện đồng thời nâng cao khả đáp ứng sở y tế nhu cầu khám chữa bệnh thực tế địa phương Việc thực sách tự chủ tạo tác động định cung ứng, sử dụng chi trả dịch vụ y tế Quản lý tài Bệnh viện đa khoa Trung ương Cần Thơ đóng góp không nhỏ việc xây dựng phát triển Bệnh viện, nâng cao chất lượng phục vụ khám chữa bệnh cho người bệnh, giảm bớt gánh nặng ngân sách nhà nước Qua nghiên cứu tình hình thực cơng tác quản lý tài Bệnh viện đa khoa Trung ương Cần Thơ, tác giả đánh giá bệnh viện đạt thành tốt đẹp rõ qua năm số thu viện phí năm sau cao năm trước dù chium ảnh hưởng lớn từ dịch Covid-19; thu nhập viên chức, người lao động tăng lên theo năm thông qua việc chi trả thu nhập tăng thêm bệnh viện bối cảnh lương theo ngạch bậc chưa tăng từ năm 2017 đến đầu năm 2023; mua sắm tài sản trang thiết bị tăng thêm từ nguồn Quỹ phát triển hoạt động nghiệp bệnh viện Tuy nhiên, để có kết tốt việc đầu tư mua sắm trang thiết bị y tế cho công tác chuyên môn tăng thêm thu nhập cho nhân viên bệnh viện, giảm thiểu tối tồn đọng ảnh hưởng đến hiệu công tác quản lý tài bệnh viện thời gian tới, Ban giám đốc bệnh viện phải xây dựng định mức chi cụ thể cho hạng mục chi, tăng cường rà soát khoản chi để loại bỏ khoản chi không cần thiết, đồng thời tăng nguồn huy động nguồn vốn hợp pháp nguồn NSNN, thuồn thu Bảo hiểm y tế, nguồn vốn vay đầu tư trang thiết bị Về mặt nguồn nhân lực, để đáp ứng nhu cầu ngày cao người bệnh đến khám chữa bệnh, bệnh viện cần tăng cường nhiều đào tạo đội ngũ cán chuyên môn y bác sĩ có phẩm chất tốt, có tay nghề vững để phục vụ công tác khám chữa bệnh tốt 128 Trong trung dài hạn, để đạt mục tiêu chuyển thành bệnh viện hạng đặc biệt với quy mô lớn, chuyên môn giỏi, Bệnh viện đa khoa Trung ương Cần Thơ cần nâng cao chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh, hồn thiện cơng tác quản lý tài có hiệu cao để thu hút đầu tư mua sắm máy móc trang thiết bị y tế đại đáp ứng yêu cầu chăm sóc sức khỏe cho nhân dân xã hội Thông qua luận văn này, tác giả đề xuất hệ thống giải pháp kiến nghị nhằm hoàn thiện quản lý tài theo chế tự chủ hướng đến mục tiêu đạt hiệu tài cao bảo đảm công đơn vị công tác Hệ thống giải pháp tuân thủ theo định hướng chung Nhà nước, Bộ Y tế định hướng Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ Kiến nghị 2.1 Đối với sách Nhà nước ⁂ Hoàn thiện hệ thống văn quy phạm pháp luật, tăng cường hiệu lực tự chủ tài bệnh viện công lập Hệ thống văn pháp luật quy định hướng dẫn tự chủ tài đơn vị nghiệp cơng lập nói chung bệnh viện nói riêng bảo đảm tính hợp pháp, hợp hiến, thống đồng với hệ thống văn pháp luật khác Việt Nam, thực vai trò sở pháp lý cho việc tổ chức thực tự chủ tài Tuy nhiên, ảnh hưởng thay đổi môi trường thực tế diễn hàng ngày, sách, pháp luật Nhà nước tự chủ tài bệnh viện cơng lập cịn tồn số hạn chê,s gây ảnh hưởng đến cơng tác quản lý tài bệnh viện, cần sớm điều chỉnh Trên sở rà soát văn hành quy định tự chủ tài bệnh viện cơng lập, cần loại bỏ văn hướng dẫn thiếu tính khả thi Văn quy phạm pháp luật ban hành phải tình hình, nhiệm vụ, phương hướng, mục tiêu chiến lược phát triển ngành y tế , đặc biệt khối sở khám điều trị bệnh Mục tiêu tổng thể nâng cao chất lượng hiệu lực thi hành hệ thống văn thực tế đời sống Song song với hoàn thiện hệ thống văn cải cách mạnh mẽ thủ tục hành hệ thống quan nhà nước, hướng tới 129 nâng cao hài lòng người bệnh dịch vụ chăm sóc sức khỏe toàn dân Xem xét điều chỉnh, sửa đổi Luật BHYT để quy định trần tối đa số tiền trả năm, tuỳ thuộc mức thu nhập bình quân nhóm đối tượng, khơng vượt q khả chi trả người bệnh Bảo đảm cân mức phí BHYT bình qn cân với chi phí khám chữa bệnh bình qn thực tế đầu người Giảm chi phí khơng hiệu (chi trả cho loại thuốc dịch vụ kỹ thuật khơng có tính hiệu chi phí) Điều chỉnh động tăng thu bệnh viện, tăng khả tiếp cận dịch vụ y tế tuyến Nhà nước cần bước tăng mức chi NSNN cho y tế để nâng cấp trang thiết bị sở vật chất bệnh viện, đặc biệt ưu tiên cho vùng khó khăn Đổi quản lý tài bệnh viện cơng định mức phân bổ NSNN Cần tiến hành nghiên cứu làm phân bổ NSNN phù hợp với vùng, miền.Tăng chi NSNN cho y tế, kiến nghị Quốc hội Chính phủ trì tỷ lệ tăng chi NSNN cho y tế cao tỷ lệ tăng ngân sách đạt mức chi cho y tế tổng chi NSNN 10% Thực nghiên cứu để xác định nhu cầu huy động bổ sung NSNN dành cho y tế, tạo sở chứng vận động Chính phủ Bộ Tài phân bổ NSNN cho y tế ⁂ Đổi chế tài chính, mở rộng quyền tự chủ tự chịu trách nhiệm tài bệnh viện cơng lập Nhà nước giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài cần xem xét tính phù hợp đơn vị giao, tùy thuộc vào điều kiện, trình độ khả thực nhóm bệnh viện công lập Căn vào mức độ tự đảm bảo kinh phí bệnh viện để chia bệnh viện cơng lập thành nhóm tự chủ phù hợp với thực tế Việc phân loại tự chủ bệnh viện cơng lập có tính ổn định tương đối khoảng thời gian cụ thể, theo chu kỳ năm lần cần đánh giá lại mức độ tử chủ vào kết hoạt động kinh doanh năm, tăng hay giảm mức độ tự chủ bệnh viện sau lần đánh giá để đảm bảo nguồn kinh phí trì hoạt động sở y tế Đối với nhóm bệnh viện cơng lập có khả tăng tự chủ chi thường xuyên chi đầu tư, cần có nhiều sách hướng dẫn cụ thể để bệnh viện mạnh dạng huy động, 130 sử dụng nguồn vốn cho đầu tư phát triển NSNN hay Quỹ phát triển hoạt động nghiệp đơn vị, từ nguồn vốn hỗ trợ phát triển thức ( vốn ODA ), nguồn vay vốn tín dụng ngân hàng nước, nguồn vốn xã hội hóa Tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài kiểm sốt, quản lý hệ thống chế tài có chế độ thưởng, phạt nghiêm minh Thưởng cho cá nhân, tập thể có biện pháo thực hiệu tự chủ tài chính, đồng thời xử lý nghiêm trường hợp vi phạm quy định, lợi dụng tự chủ tài gây ảnh hưởng tiêu cực đến quản lý hoạt động tài đơn vị Trên sở phân công, phân nhiệm theo chức nhiệm vụ cho cá nhân Giao quyền tự chủ gắn liền với tự chịu trách nhiệm từ tập thể tới cá nhân hoạt động tài 2.2 Đối với ngành y tế ⁂ Đổi sách giá viện phí, bước xây dựng giá dịch vụ y tế tính đầy đủ yếu tố tạo thành dịch vụ Như phần nội dung luận văn trình bày, điều kiện kinh tế thị trường nay, muốn trì lâu dài hoạt động bệnh viện cơng lập mà khơng có hỗ trợ kinh phí hoạt động từ NSNN nguyên tắc, giá thu dịch vụ y tế phải bù đắp đủ tất chi phí bệnh viện chi có phần tích lũy hợp lý để mở rộng hoạt động nghiệp Giai đoạn trước chuyển sang chế tự chủ tài chính, chi phí đầu tư xây dựng bản, mua sắm trang thiết bị, cho quản lý điều hành, chi hoạt động thường xuyên bao cấp từ nguồn NSNN Vì vậy, chuyển bệnh viện cơng lập sang có chế tự chụ tài chính, ngồi việc ban hành giá thu đầy đủ, cần xem xét, đánh giá khả tự chủ bệnh viện với nguồn thu viện phí tại, bệnh viện chịu nhiều trách nhiệm mặt chăm sóc y tế cho xã hội bệnh viện lao, tâm thần, ung bướu Nếu khơng có nguồn thu viện phí ổn định bệnh viện khó trì tự chủ tài chính, khiến hoạt động quản lý tài theo chế tự chủ gặp nhiều khó khăn ⁂ Xây dựng cấu dịch vụ y tế theo gói, giao cho bệnh viện quản lý Để nâng cao hiệu quản lý tài đơn vị nghiệp cơng, Bộ Y tế nên xây dựng dịch vụ theo gói để bệnh viện tự quản lý theo chuyên môn Như vậy, bệnh viện có chủ động kiểm soát hạng mục chi tốt TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Đỗ Đức Kiên (2019), Nghiên cứu tác động tự chủ tài đến chất lượng bệnh viện công lập Việt Nam, Luận án Tiến sỹ Nguyễn Thị Phương Hiếu (2018), Quản lý tài Bệnh Viện Hữu Nghị Việt Đức, Luận văn thạc sỹ Nguyễn Thị Thanh Huệ (2015), Hoàn thiện chế tự chủ tài bệnh viện Bạch Mai, Luận văn thạc sỹ Tơn Văn Tài (2013), Hồn thiện hoạt động quản trị tài bệnh viên Chợ Rẫy, Luận văn Thạc sỹ Trương Lê Thảo Tâm (2017), Quản lý tài Bệnh Viện Trung Ương Huế, Luận văn thạc sỹ Lê Thị Quyên (2015), Hoàn thiện quản lý tài bệnh viện đa khoa Tỉnh Hà Tĩnh, Luận văn Thạc sỹ Bộ Y tế (2014), Tự chủ bệnh viện: thành cơng, khó khăn, bất cập học kinh nghiệm, Đề tài nghiên cứu Bộ Y tế Ngô Thị Hải Anh (2020), Một số giải pháp tăng cường thực chế tự chủ bệnh viện công lập, Nghiên cứu Học viện Chính trị Quốc gia Hồ Chí Minh PHỤ LỤC BẢNG CÂU HỎI KHẢO SÁT Chúng thu thập thông tin phục vụ nghiên cứu đề tài luận văn thạc sĩ với nội dung “Hồn thiện cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ” Chúng mong muốn tham khảo ý kiến ông/bà Thơng tin ơng/bà cung cấp giữ bí mật hoàn toàn phục vụ cho việc nghiên cứu khuôn khổ đề tài Trân trọng cảm ơn hỗ trợ ơng/ bà! I HÀNH CHÍNH Họ Tên (người vấn): Giới: Tuổi .Dân tộc Nghề nghiệp: Ông / Bà có phải nhân viên BVĐK Trung ương Cần Thơ: Có (Tiếp tục với câu 5) Khơng (Tiếp tục với Câu 6) Ông / Bà thực công tác bệnh viện: 1.Chuyên viên tham gia hoạt động quản lý tài 2.Cán lãnh đạo liên quan hoạt động tài 3.Nhân viên thực chuyên môn y tế 4.Cán lãnh đạo công tác chuyên môn y tế 5.Người lao động thời vụ bệnh viện Ơng / Bà có mối liên hệ với BVĐK Trung ương Cần Thơ: 1.Bệnh nhân thân nhân người đến khám chữa bệnh 2.Khác:………………………………………………… II NỘI DUNG 1.Nhóm câu hỏi dành cho nhân viên BVĐK Trung ương Cần Thơ: (Nếu đối tượng khác, tiếp tục với Mục 2, trang 4) Câu 1.1 – Ông/ Bà có dành quan tâm đến dịng tiền thu, chi bệnh viện nay? Có Khơng Câu 1.2 – Ông/ Bà đánh giá tiền lương, tiền công khoản thu nhập khác bệnh viện chi trả cho cá nhân ông/bà nào? Rất thấp, khơng đủ trang trải chi phí sinh hoạt Mức trung bình, vừa đủ trang trải chi phí sinh hoạt Mức cao so với mặt chung ngành y tế Mức cao so với mặt chung ngành y tế 5.Các ý kiến khác ( ghi cụ thể ):……………………………………………… Câu 1.3 – Ơng/ Bà có mong muốn bệnh viện chi trả lượn tiền công nhiều cho cá nhân ơng/bà? Có Khơng có ý kiến Khơng Câu 1.4 – Ơng/ Bà đánh vào việc quản lý, kiểm soát vật tư y tế tiêu hao dùng chung (VD: bông, băng y tế, cồn sát khuẩn….) bệnh viện nay? Sử dụng tùy ý, khơng có quản lý Có quản lý, chưa chặt chẽ Quản lý tốt, tỷ lệ tiết kiệm chưa cao Quản lý tốt, việc sử dụng hiệu tiết kiệm 5.Các ý kiến khác ( ghi cụ thể ):……………………………………………… Câu 1.5 – Ông/ Bà đánh vào suất làm việc nhân viên bệnh viện nay? Chưa làm việc hết suất lao động Vừa đủ đáp ứng yêu cầu cơng việc Rất tích cực cơng tác, làm việc cống hiến Câu 1.6 – Ơng/ Bà đánh vào thái độ phục vụ nhân viên y tế bệnh nhân? Hiện tốt Tích cực cải thiện Thái độ phục vụ Ghi rõ nội dung góp ý……………… Câu 1.7 – Câu hỏi dành cho cán lãnh đạo: Ơng / Bà có đánh nội dung quản lý hoạt động tài bệnh viện nay? Đã quản lý tốt, khơng cần thay đổi Cịn điểm hạn chế, cần điều chỉnh để tốt Câu 1.8 – Câu hỏi dành cho cán lãnh đạo: Ông / Bà có sẳn lịng cử nhân viên tham gia cơng tác học tập, đào tạo chuyên quản lý tài chính? Có Khơng Lý do:………………………………… Câu 1.9 – Câu hỏi dành cho cán lãnh đạo: Ông / Bà có tổ chức dự kiến tổ chức tuyên truyền tầm quan trọng hoạt động quản lý tài bệnh viện hiệu đến tồn thể nhân viên bệnh viện? Có Khơng Lý do:………………………………… Câu 1.10 – Câu hỏi dành cho cán lãnh đạo: Giá trị chênh lệch thu lớn chi năm, Ông / Bà ưu tiên chuyển cho hoạt động nào? Trích Quỹ phát triển hoạt động nghiệp để đầu tư thiết bị, sở vật chất Chi thu nhập tăng thêm cho nhân viên hàng năm 2.Nhóm câu hỏi dành cho người dân đến khám, chữa bệnh: Câu 2.1 – Ơng/Bà có thường xun đến BVĐK Trung ương Cần Thơ thăm khám, kiểm tra sức khỏe? Có Khơng Câu 2.2 – Ơng/Bà đánh trình độ chun mơn khám, chữa bệnh bệnh viện nay? Chuyên môn khám, chữa bệnh yếu Đáp ứng vừa đủ yêu cầu chữa bệnh thơng thường Trình độ chun mơn cao so với bệnh viện khác khu vực Câu 2.3 – Ông/Bà đánh thái độ phục vụ nhân viên y tế BVĐK Trung ương Cần Thơ nay? Thái độ phục vụ Thái độ phục vụ bình thường, chưa nhiệt tình Thái độ phục vụ chuyên nghiệp, nhiệt tình Ý kiến khác, xin mời đóng góp:………………………………………… Câu 2.4 – Ông/Bà đánh chi phí khám, chữa bệnh BVĐK Trung ương Cần Thơ nay? Rất thấp Trung bình Khá cao Câu 2.4 – Ơng/Bà có sẳn lịng chi trả thêm tiền để bệnh viện nâng cao chất lượng dịch vụ y tế cung cấp cho bệnh nhân ? (cơ sở vật chất phịng bệnh, máy móc thiết bị, nhân lực y bác sỹ) Rất sẳn lịng Khơng đồng ý Ý kiến khác (Nếu có):……………………… Xin chân thành cảm ơn Ơng/bà dành thời gian giúp tơi hồn thành phiếu khảo sát này, Xin chúc Ơng/bà mạnh khỏe thành đạt!