tiểu luận đề tài nguyên lý tôn trọng quyền tự chủ về đạo đức y học

Những nguyên lý cơ bản về đạo đức y học là một phần không thể thiếu trong việccung cấp kiến thức cho các sinh viên ngành Y Dược trong giao tiếp ứng xử của NVYTkhi tiếp xúc với người bệnh

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC KỸ THUẬT Y – DƯỢC ĐÀ NẴNG

TIỂU LUẬN

Học phần: TÂM LÝ Y HỌC – ĐẠO ĐỨC Y HỌC

Đề tài: NGUYÊN LÝ TÔN TRỌNG QUYỀN TỰ

CHỦ VỀ ĐẠO ĐỨC Y HỌC

Giáo viên hướng dẫn: Nguyễn Thị Nga

Lớp: ĐH KTPHCN 09

Nhóm thực hiện: Nhóm 1

1 Nguyễn Trịnh Văn Chiến

2 Nguyễn Lê Bảo Hân

3 Mai Nguyên Khánh Linh

4 Huỳnh Thanh Nga

5 Nguyễn Thị Ngọc Mai

6 Văn Phú Quý

7 Triệu Thanh Thùy

8 Trần Thị Vân Thư

9 Siu H’ Trang

Đà Nẵng, 01/2024

DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT

PHCN Phục hồi chức năng

MỤC LỤC

MỞ ĐẦU 8

1 Lý do chọn đề tài 8

2 Mục đích 9

NỘI DUNG 9

1 Giới thiệu chung 9

2 Khái niệm về tôn trọng quyền tự chủ 10

3 Cơ sở phát triển của nguyên lý 10

4 Nội dung của nguyên lý Tôn trọng quyền tự chủ 10

4.1 Tôn trọng quyền lợi tốt nhất của bệnh nhân 10

4.2 Tôn trọng quyền tự quyết định của bệnh nhân 11

4.3 Bảo mật thông tin của bệnh nhân 12

4.4 Trung thực Không được lừa dối bệnh nhân 12

4.5 Thể hiện khả năng giao tiếp tốt với bệnh nhân 13

4.6 Biết lắng nghe tích cực 13

4.7 Cung cấp cho bệnh nhân thông tin mà họ quan tâm và muốn nghe 14

4.8 Tìm kiếm sự đồng ý, sự lựa chọn của bệnh nhân 14

4.9 Tôn trọng quyền bệnh nhân, quyền từ chối điều trị 15

KẾT LUẬN 16

TÀI LIỆU THAM KHẢO 16

LỜI CẢM ƠN 17

MỞ ĐẦU

1 Lý do chọn đề tài

Đạo đức là vấn đề được đặt lên hàng đầu đối với nhóm ngành sức khỏe Y đức là phẩm chất tốt đẹp của người làm công tác y tế, được biểu hiện ở tinh thần trách nhiệm cao, tận tụy phục vụ, hết lòng thương yêu chăm sóc người bệnh, coi họ đau đớn như mình đau đớn Y đức xác định trách nhiệm, lương tâm, danh dự và niềm hạnh phúc của người CBYT

Những nguyên lý cơ bản về đạo đức y học là một phần không thể thiếu trong việc cung cấp kiến thức cho các sinh viên ngành Y Dược trong giao tiếp ứng xử của NVYT khi tiếp xúc với người bệnh, người nhà người bệnh, đồng nghiệp và các thành viên khác trong cộng đồng, giúp sinh viên hình thành một số phẩm chất đạo đức phù hợp, phấn đấu trở thành những NVYT “Sáng y đức, sâu y lý, giỏi y thuật”, nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh cho nhân dân

Và Tôn trọng quyền tự chủ là một trong bốn nguyên lý cơ bản về đạo đức y học

mà sinh viên cần tìm hiểu

2 Mục đích

Tìm hiểu rõ hơn được nội dung của nguyên lý Tôn trọng quyền tự chủ để từ đó hiểu được các quyền của người bệnh và nhiệm vụ của NVYT đối với người bệnh

NỘI DUNG

1 Giới thiệu chung

Đạo đức y học là một bộ phận của đạo đức nghề nghiệp, là yêu cầu đặc biệt có liên quan đến việc tiến hành các hoạt động nhằm đem lại sức khỏe cho con người.[1]

Là các quy tắc, nguyên tắc, chuẩn mực của ngành y tế, nhờ đó mà mọi thành viên

y tế (từ hộ lý đến bộ trưởng,…) phải tự giác điều chỉnh hành vi của mình sao cho phù hượp với lợi ích và tiến bộ của ngành y tế [1]

Có 4 nguyên lý cơ bản về đạo đức y học:

- Tôn trọng quyền tự chủ

- Có lòng nhân ái

- Không làm việc có hại

- Công bằng

2 Khái niệm về tôn trọng quyền tự chủ

Quyền tự chủ của một người là quyền được đưa ra quyết định dựa trên sự thu nhận thông tin, hiểu biết kiến thức một cách đầy đủ và đủ năng lực tự chịu trách nhiệm [1]

Khi có quyền tự chủ, chúng ta có thể tự đưa ra các quyết định của mình dựa trên

sự cân nhắc kỹ lưỡng [1]

Tôn trọng quyền tự chủ của bệnh nhân là nguyên lý có tính chất quyết định, chi phối tất cả các nguyên lý khác [1]

3 Cơ sở phát triển của nguyên lý

Nguyên lý tôn trọng quyền tự chủ được phát triển trên cơ sở đạo đức chung là con người có quyền không bị can thiệp khi đưa ra những quyết định về chính bản thân họ Nguyên lý này nói lên việc tôn trọng quyền con người và tôn trọng quan điểm sống, ý kiến của từng cá nhân [1]

4 Nội dung của nguyên lý Tôn trọng quyền tự chủ

4.1 Tôn trọng quyền lợi tốt nhất của bệnh nhân

Quyền lợi tốt nhất của bệnh nhân là lợi ích lớn nhất cho người bệnh hiện tại và trong tương lai, thường sẽ trả lời cho các câu hỏi sau: [2]

 Kế hoạch chăm sóc này có thực sự phù hợp với bệnh nhân không?

 Thực hiện y lệnh thuốc cho bệnh nhân đã chính xác chưa?

 Những thay đổi của bệnh nhân mới xuất hiện đã được báo cáo với bác sĩ chưa?

 Thu xếp các trị liệu và thăm dò cho bệnh nhân theo chỉ định của bác sĩ đã tốt chưa?

 Liệu bệnh nhân có hài lòng với chăm sóc điều dưỡng không?

 Chất lượng cuộc sống của bệnh nhân sau điều trị như thế nào?

Quyền lợi tốt nhất của bệnh nhân có 3 mức độ: [2]

Mức 1:

 Chữa khỏi bệnh

 Trở lại cuộc sống

Mức 2:

 Trình trạng bệnh lý trong từng giai đoạn

 Trong cùng 1 thời điểm có thể khác nhau

Mức 3:

 Hạn chế di chứng ở mức tối thiểu

 Không xảy ra thêm tai biến mới

 Không bị tử vong

Ví dụ: Bệnh nhân nữ, 45 tuổi, bị nứt xương chậu cánh phải do bị trượt té, cấp cứu ngoại khoa và được bác sĩ chỉ định phẫu thuật kết hợp xương bằng nẹp khung ngoài Bệnh nhân nội trú tại khoa Ngoại chấn thương 1 tuần rồi được chuyển xuống khoa PHCN để điểu trị Quyền lợi tốt nhất của bệnh nhân từ thấp đến cao ở hiện tại là:

- Hạn chế tình trạng bệnh nhân bị teo cơ, cứng khớp

- Tránh bị nứt lại xương chậu cánh phải

- Điều trị khỏi bệnh

- Đi lại được bình thường

…

4.2 Tôn trọng quyền tự quyết định của bệnh nhân

Người bệnh có quyền chọn lựa chọn, quyết định hoặc từ chối bằng ý muốn của chính mình về việc xét nghiệm và phương pháp điều trị, v.v sau khi được nghe giải thích và cung cấp thông tin đầy đủ Ngoài ra, cho dù có từ chối cũng hoàn toàn không

bị bất lợi gì

Ví dụ: Khi đi khám sỏi thận vào năm 2003, Steve Jobs được phát hiện mắc bệnh ung thư tuyến tụy Tuy nhiên, loại ung thư của ông nằm trong số 5% trường hợp phát triển chậm, có thể chữa trị nếu phẫu thuật Do vậy, các bác sĩ đã khuyên ông đi phẫu thuật càng sớm càng tốt Dù vậy, Jobs đã trì hoãn việc phẫu thuật trong 9 tháng và cố gắng tìm cách điều trị khác như ăn chay, châm cứu, thảo dược… Các bác sĩ tôn trọng quyết định của Steve Jobs và không can thiệp hay ý kiến đến phương pháp điều trị mà ông đã chọn

4.3 Bảo mật thông tin của bệnh nhân

Bệnh nhân được giữ bí mật thông tin trong hồ sơ bệnh án và thông tin khác về đời

tư mà người bệnh đã cung cấp cho người hành nghề trong quá trình khám bệnh, chữa bệnh, trừ trường hợp người bệnh đồng ý chia sẻ thông tin [3]

NVYT chỉ chia sẻ thông tin trong nhóm nhân viên chăm sóc bệnh nhân và tuân thủ nguyên tắc “Mở thông tin cần biết ở mức tối thiểu” [2]

Ví dụ: Một ca sĩ nổi tiếng bị bắt gặp đi vào một cơ sở khám bệnh phụ khoa, khi được phóng viện hỏi về tình trạng sức khỏe của cô ca sĩ thì nhân viên y tế đã khám cho

cô ấy không được tiết lộ bất kì thông tin nào

4.4 Trung thực Không được lừa dối bệnh nhân

Các NVYT có trách nhiệm: [3], [4], [5]

- Phải trung thực khi thanh toán các chi phí khám bệnh, chữa bệnh

- Khi bản thân có thiếu sót, phải tự giác nhận trách nhiệm về mình, không đổ lỗi cho đồng nghiệp, cho tuyến trước

- Không được tẩy xóa, sửa chữa hồ sơ bệnh án nhằm làm sai lệch thông tin với trách nhiệm khám, chữa bệnh

- Tuyệt đối trung thành với bệnh nhân Bất cứ khi nào phương pháp điều trị hay xét nghiệm ngoài khả năng của mình, người thầy thuốc phải giới thiệu đến một chuyên gia khác

- Người chăm sóc sức khỏe luôn cho người bệnh và người nhà bệnh nhân biết về tình trạng sức khỏe của họ

- Không được nói dối tình trạng bệnh của họ Không lợi dụng tình trạng bệnh của bệnh nhân để trục lợi cho mình

Ví dụ: Trong lúc phát thuốc cho bệnh nhân, điều dưỡng A đã đưa nhầm thuốc cho một bệnh nhân nam Khi uống xong, bệnh nhân bị mẫn đỏ, ngứa, mặt sưng dấu hiệu của dị ứng thuốc, bác sĩ có mặt tại bệnh viện đã cấp cứu kịp thời không nguy hiểm đến tính mạng Điều dưỡng A đã thành thật khai báo sai phạm, gửi lời xin lỗi đến bệnh nhân và chịu hình phạt của bệnh viện bị đình chỉ làm việc trong 1 tháng, tự kiểm điểm lại bản thân

4.5 Thể hiện khả năng giao tiếp tốt với bệnh nhân

Giao tiếp tốt là một phần quan trọng của quá trình chữa bệnh Giao tiếp hiệu quả

có thể giúp xây dựng mối quan hệ hài lòng với bệnh nhân để quản lý việc chăm sóc họ một cách tốt nhất Nó có thể củng cố mối quan hệ giữa bệnh nhân và NVYT, giúp cải thiện kết quả sức khỏe, giúp ngăn ngừa các sai sót y tế và tận dụng tối đa thời gian tương tác cho phép.[6]

Cần tránh lời nói có tính phê phán về đạo đức Không cáu gắt, quát tháo bệnh nhân dù bất cứ lý do gì Ngôn ngữ luôn nhẹ nhàng, đúng mực

NVYT nên sử dụng câu hỏi mở để tạo điều kiện cho bệnh nhân kể lại hết những

gì gây khó chịu, những gì họ cảm thấy, đồng thời giúp họ tự nhiên hơn

Ví dụ : NVYT có thể sử dụng câu hỏi: “Hãy kể tôi nghe về cơn đau đầu của bạn?

” để khai thác thông tin về sức khỏe bệnh nhân thay vì hỏi nhiều câu hỏi: “Bạn thường đau đầu ở vị trí nào? Lúc nào bạn cảm thấy đau nhiều nhất? Khi bị đau thì bạn có gặp phải khó khăn gì không? ”

4.6 Biết lắng nghe tích cực

Lắng nghe tích cực là thực hành chuẩn bị lắng nghe, quan sát những thông điệp bằng lời nói và phi ngôn ngữ đang được gửi đi, sau đó đưa ra phản hồi thích hợp nhằm thể hiện sự chú ý đến thông điệp được trình bày Lắng nghe tích cực là lắng nghe có mục đích

Tác dụng :

- Trong các mối quan hệ: Tạo không gian an toàn cho người nói chia sẻ ý kiến giúp hiểu rõ hơn về quan điểm và tạo mối quan hệ tốt

- Tại nơi làm việc: Giúp thể hiện được sự tôn trọng và quan tâm đến đồng nghiệp → môi trường làm việc tích cực → tránh xung đột không đáng có và cải thiện hiệu quả làm việc

- Tình huống xã hội (như hội thảo, hội chẩn,thảo luận…): Giúp hiểu rõ hơn về quan điểm, ý kiến của người khác → giải quyết vấn đề hiệu quả hơn

Ví dụ: Khi nói chuyện với người bệnh, NVYT nên nhìn người bệnh, duy trì giao tiếp bằng mắt, hãy thường xuyên thể hiện sự lắng nghe, chẳng hạn như trả lời "tôi hiểu"

và "uh-huh" Và từ đó giúp việc khai thác thông tin một cách tập trung và cho người bệnh biết rằng NVYT hiểu được điều họ quan tâm

4.7 Cung cấp cho bệnh nhân thông tin mà họ quan tâm và muốn nghe

Người bệnh có quyền:

 Được cung cấp thông tin, giải thích về tình trạng sức khỏe; phương pháp, dịch

vụ khám bệnh, chữa bệnh, giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh; được hướng dẫn cách tự theo dõi, chăm sóc, phòng ngừa tai biến.[3]

 Được cung cấp thông tin, giải thích, tư vấn đầy đủ về tình trạng bệnh, kết quả, rủi ro có thể xảy ra để lựa chọn phương pháp chẩn đoán và điều trị.[7]

 Được cung cấp thông tin về hồ sơ bệnh án và chi phí khám bệnh, chữa bệnh[7]

 Được cung cấp thông tin tóm tắt về hồ sơ bệnh án nếu có yêu cầu bằng văn bản, trừ trường hợp pháp luật có quy định khác [7]

Ví dụ: Bệnh nhân A, 56 tuổi do có các triệu chứng đau bụng nhiều bên trái kèm theo sốt và buồn nôn nên quyết định đi khám bệnh Trong trường hợp này thì NVYT khám rồi cung cấp kết quả về bệnh cho bệnh nhân, giải thích rõ về quá trình điều trị bệnh và cũng nên dặn dò về 1 số điều cần nên tránh đối với bệnh này,

4.8 Tìm kiếm sự đồng ý, sự lựa chọn của bệnh nhân

Người bệnh có quyền :

- Lựa chọn phương pháp khám bệnh, chữa bệnh sau khi được cung cấp thông tin, giải thích, tư vấn đầy đủ về tình trạng bệnh, kết quả, rủi ro có thể xảy ra, trừ trường hợp người bệnh yêu cầu phương pháp khám bệnh, chữa bệnh không phù hợp với quy định về chuyên môn kỹ thuật.[3]

- Sự đồng ý của bệnh nhân là điều kiện tiên quyết cho bất kỳ can thiệp y tế nào Các chuyên gia còn cần bàn bạc với người bệnh về những sự lựa chọn, nói rõ

về bệnh tình của họ, trả lời các câu hỏi của họ, giúp họ cân nhắc…Bệnh nhân

và các chuyên gia cần chia sẻ việc đưa ra quyết định Những chuyên gia biết rõ lợi hại của mỗi giải pháp chọn lựa, nên cần được cân nhắc tùy theo giá trị và các mục tiêu của bệnh nhân.[3]

- Chấp nhận hoặc từ chối tham gia nghiên cứu y sinh học về khám bệnh, chữa bệnh.[3]

- Được lựa chọn người đại diện để thực hiện và bảo vệ quyền, nghĩa vụ của mình trong khám bệnh, chữa bệnh.[3]

Ví dụ: Người bệnh suy thận giai đoạn 5 cần phải chạy thận nhân tạo hoặc lọc màng bụng thường xuyên nhằm duy trì sự sống và cải thiện tình trạng bệnh Ghép thận

ở giai đoạn này sẽ là phương pháp điều trị hiệu quả, mang lại hy vọng sống lâu dài cho người bệnh Chuyên gia sẽ tư vấn 1 cách khách quan dựa theo tình trạng sức khỏe của bệnh nhân, mong muốn và điều kiện của gia đình, nêu rõ những lợi ích và hạn chế/ rủi

ro của từng phương pháp để bệnh nhân và người nhà bệnh lựa chọn phương pháp điều trị tốt nhất.[8]

4.9 Tôn trọng quyền bệnh nhân, quyền từ chối điều trị

Người bệnh có quyền được từ chối khám bệnh, chữa bệnh và rời khỏi cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.[3]

Người bệnh được từ chối khám bệnh, chữa bệnh nhưng phải cam kết tự chịu trách nhiệm bằng văn bản về việc từ chối của mình sau khi đã được người hành nghề tư vấn, trừ trường hợp bắt buộc chữa bệnh quy định tại khoản 1 Điều 82 của Luật Khám chữa bệnh năm 2023.[3]

Ví dụ : Một bệnh nhân nam phát hiện ung thư dạ dày giai đoạn sớm, được bác sĩ

tư vấn phẫu thuật xử lý khối u triệt căn, cơ hội khỏi bệnh 99% Tuy nhiên, ông từ chối

vì "cảm thấy vẫn khỏe, không có biểu hiện gì" Dù bác sĩ đã cảnh báo về các nguy cơ sức khỏe nhưng bệnh nhân đã quyết định từ chối điều trị thì bác sĩ cũng phải tôn trọng quyền từ chối điều trị của bệnh nhân

KẾT LUẬN

Tóm lại, người làm trong lĩnh vực y tế cần biết giới hạn những can thiệp của mình đến những quyết định của bệnh nhân và không được can thiệp quá sâu vào những lựa chọn của bệnh nhân NVYT cần đứng ở vị trí trung gian khi cung cấp thông tin chuyên môn về bất kỳ một thăm dò hay trị liệu nào, yêu cầu phải có sự đồng ý của người khác (bệnh nhân/ người nhà bệnh nhân,…) trước khi đưa ra quyết định hay làm một việc gì đó Bắt buộc phải có được sự chấp thuận của người bệnh trước khi tiến hành một hoạt động chăm sóc y khoa nào cho họ

TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] Nguyễn Khắc Minh (2018), Tâm lý y học – Đạo đức y học, trường Đại học Kỹ thuật Y Dược Đà Nẵng

[2] Nguyễn Thành Trung, Nguyên lý cơ bản của đạo đức y học, Đại học Quốc gia Hà Nội, Trường Đại học Y Dược

[3] Luật khám bệnh chữa bệnh số 15/2023/QH15

[4] Quy ước đạo đức ngành y, Hiệp hội Y khoa Thế giới – World Medical Association

[5] (International-Code-of-Medical-Ethics-1949.Pdf, n.d.-a)

[6] Talking With Your Older Patients, web: National Institute on Aging,

[7] Luật khám bệnh, chữa bệnh năm 2009 số 40/2009/QH12

[8] Laferton, Johannes, and Sven Benson “Optimized Informed Consent for

Psychotherapy: Protocol for a Randomized Controlled Trial.” NCBI, 30 September 2022

LỜI CẢM ƠN

Lời đầu tiên, chúng em xin gửi lời cảm ơn đến trường Đại học Kỹ thuật Y - Dược

Đà Nẵng đã đưa môn học Tâm lý y học – Đạo đức y học vào giảng dạy Đây là một môn học rất hay và cho chúng em nhiều kiến thức bổ ích Trong quá tình học môn học này, chúng em đã nhận được rất nhiều sự quan tâm, hướng dẫn tận tình của các thầy,

cô thuộc khoa Y tế công cộng Đặc biệt, chúng em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc nhất đến

cô Nguyễn Thị Nga - người đã trực tiếp hướng dẫn chúng em hoàn thành bài tiểu luận này

Chúng em đã cố gắng vận dụng những kiến thức đã học được và tìm tòi thêm nhiều thông tin để hoàn thành bài tiểu luận này Tuy nhiên, do đây là lần đầu chúng em làm và kiến thức còn hạn chế, không có nhiều kinh nghiệm trên thực tiễn nên khó tránh khỏi những thiếu sót trong bài làm Rất kinh mong quý thầy, cô cho chúng em thêm những góp ý để bài tiểu luận của em được hoàn thiện hơn Em xin chân thành cảm ơn!