Luận án tiến sĩ Công tác xã hội: Ứng dụng mô hình Matrix trong điều trị bệnh nhân methadone có sử dụng ATS tại thành phố Hồ Chí Minh

HÁN DINH HOE

UNG DUNG MO HINH MATRIX TRONG

DIEU TRI BENH NHAN METHADONE CO

SỬ DUNG ATS TẠI THÀNH PHO HO CHI MINH

LUAN AN TIEN SY CONG TAC XA HOI

Hà Nội - 2022

HÁN ĐÌNH HOÈ

ỨNG DỤNG MÔ HÌNH MATRIX TRONG

ĐIÊU TRỊ BỆNH NHÂN METHADONE CÓ SỬDUNG ATS TẠI THÀNH PHO HO CHÍ MINH

Chuyên ngành: Công tac xã hội

Mã số: 9760101.01

LUẬN ÁN TIỀN SỸ CÔNG TÁC XÃ HỘI

NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC:

PGS.TS Nguyễn Thị Như Trang

Hà Nội - 2022

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu khoa học cua cá nhân tôi.

Các tài liệu trích dẫn trong luận án là trung thực, có nguôn gốc và xuat xứ rõ

ràng Các kêt quả nghiên cứu và luận án chưa được công bô trong bât kỳ một

công trình nghiên cứu nào khác.

Hà Nội, ngày 05 tháng 10 năm 2022

TÁC GIÁ LUẬN ÁN

LOI CAM ON

Nhận được sự hướng dan tập tinh của các nhà khoa học, các giảng viên

của Trường Đại học khoa học xã hội và Nhân văn — Dai học Quốc gia HàNội, đặc biệt là sự khuyến khích, động viên, giúp đỡ tận tình của PGS.TS.Nguyễn Thị Như Trang về nội dung và phương pháp nghiên cứu khoa học.Tác giả Luận án đã hoàn thiện việc nghiên cứu của đề tài: “Ứng dụng mô hìnhMatrix trong diéu trị bệnh nhân methadone có sử dung ATS tại thành phố HồChí Minh” Đây là một đề tài mà tác giả rất tâm huyết từ kinh nghiệm thựctiễn, gắn bó trong suốt quá trình làm việc của mình.

Tác giả luận án xin trân trọng cảm ơn các thầy cô và các đồng nghiệpđang công tác giảng dạy và nghiên cứu tại Trường Dai học Y Dược Hỗ ChíMinh, Đại học Y Hà Nội đã tạo điều kiện hỗ trợ tác giả trong suốt quá trìnhnghiên cứu của mình Cảm ơn tới các Y Bác sỹ, Tư vấn viên, đội ngũ nhânviên Cơ sở Methadone quận 4, quận 8 Thanh phố Hồ Chi Minh đã hỗ trợ

nhiệt tình cho tác giả thực hiện nghiên cứu tại cơ sở trong thời gian vừa qua.

Do điều kiện hoàn cảnh và nhiều lý do nên bản luận án có thiếu sót nhấtđịnh, tác giả luận án mong muốn nhận được nhiều những ý kiến đóng góp từcác nhà khoa học, các học giả, các cấp, các ngành có liên quan và nhữngngười có quan tâm đến van đề nội dung mà tác giả nghiên cứu dé tác giả cócơ hội học hỏi và tiếp thu dé có thé vận dụng một phần vào thực tế trong côngtác can thiệp hỗ trợ cho những người sử dụng ma tuý tổng hợpMethamphetamine (ATS) đang rất phổ biến hiện nay.

Hà Nội, ngày 05 tháng 10 năm 2022

Nghiên cứu sinh

Hán Đình Hoè

MỤC LỤC

Lời cam đoanLời cảm ơn

Mục lỤC - 02001010199 vn ng ng vn 1

Danh mục các ký hiệu và chữ viết tat ess essesscssessessessessesstestsseeaees 5

Danh muc Cac Dang TT 6

Danh mục các hình vẽ, d6 thics.ccccccccccccssesssssseseseceesesesecsesesececsesesececsnsnsecacanenees 7

Danh mục các hình ảnh << 2 111311153111 111551 1111185311111 8821 1111882111 E2 8

i92 A ,Ô 91 Lý do chọn đề tài ¿2 2 2+SE+EE+EE£EE£EEEEEEEEEEEEEEE2112112112117171 71110 92 Y nghĩa khoa học và thực tiễn của dé tài nghiên cứu - 122.1 Ý nghĩa khoa hỌC - 2-52 ©E£+EE+EE£2EE£EEEEEEEEEEEEEEEEEEErrkrrrerrkee 122.2 Y nghĩa thực tiễn - 2-2-2 sSxeEEeEEEEEEEE211211211211211211 111111 xe 143 Đối tượng, khách thé và phạm vi nghiên cứu - s2 s5: 143.1 Đối tượng nghiên cứu - 2 + s+2E++E+£E2EE2EE2EEEEEEEEerkerkerkervee 143.2 Khách thé nghiên cứu - 2-2 s+E++E+£E2EE2EE2EESEEEEEerkerkerkerree 14

3.3 Pham a¿8i 3) 0i 0n 15

4 Mục đích nghiên cứu và nhiệm vụ nghiên Cứu - 5 «+ s++++>++ 15“005 15290/00 ÁĂĂ 155 Câu hỏi nghiÊn CỨU - c6 E911 910 911911 91g ngư 15

6 Giả thuyết nghiên cứu 2-52 2 s+SE+EESEESEEEEEE2E52112112712111 111L l67 Bố cục của Luận án - - ¿St +tSEt+ESEESEEEESEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEESEEErrkrree l6

Chương 1: TONG QUAN VAN DE NGHIÊN CỨU -2-5+¿ 17

1.1 Thực trạng cai nghiện va các thách thức đối với công tác cai nghiện matuý tổng hợp ATTS ¿-++cs+2x+Ex£2kEE1E217121121121121121111 11111111 xe 171.1.1 Thuc trang su dung ma tuy tong hợp ATS oe eeeeeeeeeseeeseeeeeeeteeeneeees 171.1.2 Thực trạng về các phương pháp can thiệp cho người sử dung ma tuý

tong hợp ATS tại Việt Nam hiện nay 2 ¿5-52 2+cscxszssceez 241.1.3 Các thách thức đối với việc cai nghiện ma tuý - 30

1.2 Mô hình Matrix và ứng dụng trong hỗ trợ điều trị nghiện 33

1.2.1 Lich str hinh 0i: 0n 33

1.2.2 Cau trúc của mô hình mafriX 2 2 2 22 22 £2£E2£E+£++£xzzxzzxeez 341.2.3 Ứng dụng mô hình Matrix trong hỗ trợ điều trị nghiện ATS tại Việt

0= Ô 37

Tiểu kết chương Ì: - ¿2 2+2<+EE£EE£EE£EEEEEEEEEEE21121121121 2121212 ce 40

Chương 2: CƠ SỞ LÝ LUẬN, THỰC TIEN VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN

eo000— L 4ẢẢÂ 422.1 Các khái niệm cơ bản của đề tài ¿-:s+Ss+t+E+ESEEEE+EeEEEEEErEerererxrrsrs 422.1.1 Ma tuý tong hợp c5: Se 1E E1 2112111211211215 11111111111 c0 422.1.2 Lệ thuộc chất -¿- 5s x+sSx+EEESEEEESEEEESEEEESEEEESEEEESEEEESEEEEEEErkrrerree 46

2.1.3 Methadone và bệnh nhân Methadone - 55555 +++<<<+ 472.1.4 Mô hình Matrix - G5 0111911891011 911 91112 1 nh ng cưy 482.1.5 Công tác xã hội và các dịch vụ hỗ trợ người nghiện ma tuý 492.2 Phương pháp nghién CỨU - G6 E31 E938 EESEEEErkrereererreree 51

2.2.1 Phương pháp điều tra bảng hỏi - 2-52 2 s+£++£EeExerxerxerxeee 512.2.2 Phương pháp phỏng vấn sâu + 2 2+£+£+£++£x+£xerxerrerreee 562.2.3 Phương pháp thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng 562.2.4 Quy trình triển khai mô hình can thiệp -¿- 2-5522 612.2.5 Quy trình một buổi sinh hoạt nhóm Matrix 2- 2 =ssszs+zsss 632.3 Các lý thuyết vận dụng -¿- 2-52 s+SE+EEEEEE212211211211221 11111 re 67

2.3.1 Thuyết nhu cầu của Abraham MasÏow 2-2-2 s+cxszxezsez 67

2.3.2 Thuyết nhận thức - Hành vi 2 +2 s2 2+£++x+EE+E£+E+xerxzrxzrx 72

2.3.3.T huyết nhận thức xã hội (social cognitive theory) - 76

2.4 Cơ sở thỰC tiỄn 6-1 1111511111111 1 1151111111111 11111111111 ree 802.4.1 Cơ sở Methadone quận 4 <6 s1 vEkvsikeskrserreee S0

2.4.2 Cơ sở methadone quận 6 - +++< + + ++++EE+*sE+Seeekereserseeeresse 80

2.4.3 Đặc điểm điều trị bệnh nhân methadone tại quận 4 va quận 8 81

2.4.4 Hanh vi tiêm chích ma tuý và quan hệ tình dục của bệnh nhân MMTquận 4 và quận 8 - - «+ s1 TH TH nh nh 85

2.4.5 Chat luong cudc song của bệnh nhân MMT quận 4 và quan 8 86

2.4.6 Sức khỏe tâm than Stress — Lo âu — Trầm cảm (DASS 21) của bệnh

nhân MMT quận 4 và quận 6 - - «+ ++xk* + kssvEEseeesseeesseree 88

2.4.7 Tinh hinh su dung Methamphetamine cua bénh nhan MMT quan 4 va

CUAMN 8 89

2.4.8 Thực trạng sử dung chat dạng thuốc phiện của bệnh nhân MMT quận

4 Và QUAN 8 - G s1 TH rưy 91

Chuong 3: UNG DUNG MO HINH MATRIX TRONG HO TRO DIEU TRI

BỆNH NHÂN METHADONE CÓ SỬ DUNG ATTS - ¿s52 933.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu trước can thiỆp - 2-52 s25: 933.1.1 Thông tin về đặc điểm nhân khẩu học, kinh tế, xã hội của nhóm can

thiệp và nhóm không can thi€p <5 +2 £++s£+seeseeseseees 93

3.1.2 Thông tin về sử dụng ATS của hai nhóm can thiệp và nhóm không

CAN CISD P0107 3 95

3.3.3 Thông tin liên quan đến tình trạng HIV của nhóm can thiệp và nhóm

40050420010 1ẼẺẼẺ 1n 96

3.3.4 Động lực tham gia điều trị trước can thiệp của nhóm can thiệp và

nhóm không can thiỆD - - - <6 1111 911 91 E1 1 1 vn re 97

3.2 Kết quả sau 16 tuần can thiệp + 2©2+£+£++££+zx+rxerxerxerrered 1043.2.1 Hành vi sử dụng chất của nhóm can thiệp và nhóm chứng 1043.2.2 Kết quả xét nghiệm nước tiểu với Methamphetamine trong 16 tuần

CAN tHIỆP - c1 11911 HH kt 106

3.2.3 Kết quả xét nghiệm nước tiểu với Morphine - 5 s¿ 1073.3.4 Kết quả xét nghiệm nước tiêu với MDMA -:-5:-5¿-: 1083.3.5 Kết quả xét nghiệm nước tiêu với Can Sa -: :-5-: 1093.3 Sự khác biệt giữa hai nhóm về các hành vi xã hội và chất lượng cuộc

sống sau khi kết thúc 16 tuần can thiệp . 2-2-5 s52: 110

3.3.1 Tỷ lệ quan hệ tình dục an toàn trong 4 tháng 110

3.3.2 Chất lượng cuộc sống (tự đánh giá) - 2 2cs+cs+rx+rxsrserseee 1113.3.3 Mức độ trầm cảm (DASS-21) ceccsssesssessesssessesssessesssessessseesesssesseeeses 112

3.3.4 Mức độ lo âu (DASS-2 Ï) - - sen HH ng nhiệt 113

3.3.5 Mức độ Stress (DASS-2 Ï) - - -c CC 1n SH ng rec 114

3.3.6 Động lực tham gia điều trị sau can thiỆp - -.c 52c s+cssces 1153.3.7 Tuân thủ điều trị ccccc+ccvrttEktrrttttirtrtriirrrrirrrrirrirrii 1193.4 Kết quả theo dõi ở mốc thời gian 1 tháng và 3 tháng sau can thiệp 1203.5 Các thay đối khác của bệnh nhân sau thời gian can thiệp 1223.5.1 Về việc chăm sóc NGOAT NINN 0057 1223.5.2 Về giao tiếp của bệnh nhân - ¿22 2+52+sz+£++£z+£x+rxrrxrseee 1253.5.3 Về kỹ năng của bệnh nhân + + £+5£+££+££+£++£x+zxerxerxeee 1293.6 Thảo luận về việc ứng dụng Matrix tai dia bàn nghiên cứu 131

3.6.1 Đánh giá hoàn thiện mô hình MatrIX 5 555555 s*+£+++ 131

3.6.2 Về cau trúc của chương trình Matrix - + 2 s+cz+scxszszse2 140

3.6.3 Vai trò cua gia đình và các thách thức trong việc thu hut/duy trì sự

tham gia Ca Gia GNM 0 141

3.6.4 Thách thức đối với NV CTXH trong quá trình tham vấn cá nhân và

nhóm với bệnh nhân Methadone - 5-5 2222222 cce+>ssz 143

Tiểu kết Chương 3: - 2-52 2+SE+EESEEEEEEEEEEEE21121121121121111 11111111 cxe 145KET LUẬN VÀ KIÊN NGHỊ, -¿- 2 s+S+SE+E#EE+EEEEEEEEEEEEEEEEeExrkerxrrrree 146DANH MỤC CÔNG TRÌNH KHOA HỌC CỦA TÁC GIÁ LIÊN QUANDEN LUẬN ÁN - (St TkEEEEk E1 T1 1111111111111 1111111111111 11x 152TÀI LIEU THAM KHẢO - 2-56 sSE‡EE‡ESEEEEEEEEEESEEEEEEEEEErErkerkerrsrx 153

PHUC LUC 92 5H 164

DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT

Hội chứng suy giảm miễn dich mắc phảiĐiều trị kháng retrovirus

Bộ công cụ sàng lọc để đánh giá các mức độ nguy cơ liên quanđến sử dụng các chất có côn, thuốc lá và các chất gây nghiện

Ma túy dạng tông hợp amphetamineTổ chức dựa vào cộng đồng

Chất dạng thuốc phiện

Liệu pháp nhận thức hành vi

Quan lý hành vi tích cực

Thang đánh giá mức độ trầm cảm — lo âu — căng thang

Virus gây suy giảm miễn dịch ở người

Thuốc lắc hay EcstasyPhỏng vấn tạo động lực

Điều trị chất gây nghiện dạng thuốc phiện bằng Methadone

Nam giới có quan hệ tình dục với nam giớiNghiện chích ma túy

Viện nghiên cứu về sử dụng nghiện chất, Hoa Kỳ

Bảng 1.1:

Bảng 2.1.Bảng 2.2.Bảng 2.3.Bảng 2.4.Bảng 2.5.Bảng 2.6.Bảng 3.1.Bảng 3.2.Bảng 3.3.Bảng 3.4.Bảng 3.5.Bảng 3.6.

Bảng 3.7.Bảng 3.8.

DANH MỤC CAC BANG

Thông tin về điều trị thay thế nghiện các chất dạng thuốc phiệnbăng thuốc methadone -. + ¿©5¿+2£+£+++£++zx+zxerxerxeei 29Đặc điểm bệnh nhân methadone quận 4 và quan 8 83

Tiêm chích ma tuý và quan hệ tình dục - - «<2 85

Chất lượng cuộc sống - + 2©2+£+++£++£x+rxerxerxrreee S6Sức khoẻ tâm thân c+scctrkrrrtrktrrrtttirrrrrrirrrrirrio 88

Tình hình sử dung methamphetamine - « «+ 89

Sử dung chất dạng thuốc phiện - 2 2 s2 szszxzxzez 01Thông tin về đặc điểm nhân khẩu học, kinh tế, xã hội 94Thông tin về sử dụng A'TS - ¿2 ©2+c£+2£+££+£++zxerxerxerreee 95Thông tin liên quan đến HIV 2- 2 2 2 s+x+zx+zxcszei 96Thông tin về động lực tham gia trước can thiệp - 99Thông tin về hành vi sử dụng chất - 2: 5c 5sz55z 552 105Thông tin về động lực tham gia sau can thiệp - 116Tuân thủ điều tri eecseeeeccssseeeeesssneesesssneecessneeeesssneecessneeeen 120Kết quả xét nghiệm nước tiểu 1 tháng và 3 tháng sau khi kết thúc

CAN HhiGP oo " 121

DANH MỤC CÁC HÌNH VE, DO THỊ

Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ đương tính với Met qua từng tuần điều trị 106

Biểu đô 3.2 Tỷ lệ dương tính với Morphine qua từng tuần điều trị 107

Biểu đô 3.3 Tỷ lệ đương tính với MDMA qua từng tuần điều trị 108

Biéu đồ 3.4 Tỷ lệ đương tính với Cần sa qua từng tuần điều trị 109

Biểu đồ 3.5 Ty lệ quan hệ tình dục trong 4 tháng qua -. - 110Biéu đồ 3.6 Diém chat lượng cuộc SON scescecsesssessesssecseessecseessessessseeseesseess 111Biểu đồ 3.7 Tỷ lệ trầm cảm mức độ vừa trở lên - ¿5z 52522 112Biểu đồ 3.8 Tỷ lệ lo âu mức độ vừa trở 160 -2- 2-5 s+cs+zs+zszzse2 113Biểu đồ 3.9 Ty lệ Stress mức độ vừa trở lên -+++-s<++<s+sexsesss 114

Hình 1.1.

Hình 2.1.Hình 2.2.Hình 2.3.

DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH

Ban đồ ước tính về tỷ lệ sử dung amphetamine hang năm trêntoàn thế giới năm 20 19 ¿ ¿+5¿++++££+E++EE+Exerxerkerkerrrees 19Bậc thang nhu cầu của Abraham Maslow . -: 68

Cơ sở methadone quận 4 -. 5 +5 + +skE+seeEseeeeeeeesee S0

Cơ sở methadone quận 6 - ++- + + +++ssseeerrereeeereee 81

MỞ DAU1 Lý do chọn đề tài

Thực trạng hiện nay số người sử dung ma túy tổng hợp nói chung và ma

túy kích thích dạng amphetamine (ATS) nói riêng đang gia tăng nhanh chóng

trên thế giới cũng như Việt Nam Theo báo cáo của Cơ quan Phòng chống Matúy và Tội phạm của Liên Hợp Quốc (UNODC), năm 2019 số người sử dụngchất kích thích khoảng 68 triệu người đứng thứ 2 sau cần sa, 38 triệu người

dùng amphetamine, 18,1 triệu người dùng Cocain, 22 triệu người sử dụng

Ecstasy Năm 2016 thế giới ước tính có khoảng 34,2 triệu người trên toàn thếgiới sử dụng ma túy dạng kích thích, con số này đã tăng lên gần 14 triệu

người so với năm 2016 Tại Việt Nam, theo báo cáo của Bộ Công an năm

2019 cho thấy, tình trạng mua bán, vận chuyền chất ma túy tăng mạnh nhất làma túy tổng hợp với nhiều vụ bắt giữ hàng trăm kilogam Sự gia tăng muabán trái phép chất ma túy kéo theo sự gia tăng tỷ lệ người sử dụng ma túytong hợp lên tới 70-80% số người nghiện, đặc biệt là các tỉnh miền trung vàmiền nam, người sử dụng ma túy chủ yếu là ma túy tổng hợp dạng kích thíchnhư Amphetamine (ATS), Cocain và các chất kích thích mới [30].

Lạm dụng ma túy tổng hợp không chỉ ảnh hưởng đến gia đình, cộngđồng, ảnh hưởng đến sự ôn định xã hội, kinh tế và chính trị mà còn ảnh hưởngtrực tiếp đến người sức khỏe người sử dụng Cũng theo báo cáo của UNODC,

tỷ lệ nhiễm HIV ở những người không tiêm chích ATS vào khoảng 1-18% vàngười tiêm ATS dao động từ 3-28% Tỷ lệ nhiễm HIV trong nhóm người sử

dụng cocain trung bình là 10% Ngoài ra người sử dụng ma túy dạng kích

thích có tỷ lệ cao mắc viêm gan B, viêm gan C, các rối loạn tâm thần và cácảnh hưởng tiêu cực khác đến sức khỏe [31].

Tai Viét Nam, diéu tri nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc

methadone đã được triển khai từ năm 2008 Tính đến ngày 31/12/2019 cả

nước có gần 53.000 người bệnh đang được điều trị methadone ở 336 cơ sởđiều trị tại 63 tỉnh/thành phố Độ bao phủ của chương trình đã dat tới 28%tổng số người nghiện các chất dạng thuốc phiện, tỷ lệ tuân thủ điều trị sau 6tháng đạt tới 83%, được đánh giá xếp loại tốt (theo tiêu chuan của Tổ chức Ytế Thế giới là 80%) Điều trị bang thuốc methadone đã được chứng minh làrất hiệu quả trên thế giới và tại Việt Nam Điều trị methadone giúp ngườibệnh giảm và tiến tới dừng sử dụng ma túy bất hợp pháp, cải thiện về sứckhỏe (giảm lây nhiễm HIV và các bệnh lây truyền qua đường máu, nâng caothê lực, phục hồi về thể chất và tâm thần), cải thiện về an ninh, trật tự xã hội,đem lại hiệu quả về kinh tế cho người bệnh, gia đình và cộng đồng (phát triểnkinh tế của gia đình, giảm chỉ phí của xã hội cho các vấn đề về pháp lý và y tếdành cho người nghiện) [6] Điều trị methadone cũng giúp nhiều người bệnhcó việc làm ổn định Báo cáo đánh giá 10 năm triển khai chương trìnhmethadone cho thấy tỷ lệ thất nghiệp của người nghiện chất dạng thuốc phiệnđược điều trị bằng methadone đã giảm từ 30,4% xuống 6,9% sau một nămđiều trị tại Nghệ An, tỷ lệ người bệnh có việc làm tại Cần Thơ tăng từ 53%lên 69% sau một năm điều trị [11].

Chương trình methadone đã đem lại những kết quả đáng khích lệ liênquan đến việc giảm số ca nhiễm HIV mới trong nhóm người sử dụng heroin,giảm tỷ lệ sử dụng chất gây nghiện bất hợp pháp và tác động tích cực đến sức

khỏe của bệnh nhân cũng như an ninh xã hội [6] Mặc dù vậy, những thành

qua ban đầu của chương trình này đang đứng trước nguy co do van nan sửdụng ma túy dạng tổng hợp dạng amphetamine (ATS) Thống kê mới đâynhất cho thấy có tới gần 40% số người tiêm chích ma túy (TCMT) đang điềutrị methadone sử dụng methamphetamine dạng tinh thé, hay còn gọi là Ma tuý

đá [50] Việc sử dụng ma tuý đá (methamphetamine) trong nhóm người sử

dụng ma túy có liên quan tới việc bệnh nhân không tham gia điều trị

10

methadone Bên cạnh đó, là mối liên quan tới việc tuân thủ điều trị thuốckháng virus trong nhóm bệnh nhân đương tính với HIV đang được điều trị vàgóp phần gia tăng các vấn đề sức khỏe tâm thần [64] Việc thiếu các chiếnlược đối phó hiệu quả với tình trạng này tại các cơ sở điều trị methadone đãdẫn đến việc gia tăng số bệnh nhân điều trị methadone bị buộc đi cai tại cáctrung tâm cai nghiện bắt buộc và chính từ đây làm gián đoạn quá trình điều trị

methadone của họ [12].

Hiện nay chưa có thuốc điều trị nghiện ATS, vì vậy, các lựa chọn chocác chiến lược hiệu quả đi kèm với các giải pháp can thiệp sẽ giúp tối đanguồn lực dé xây dựng một hệ thống điều trị về rối loạn sử dụng chất gây

nghiện hiệu quả [50] Các nghiên cứu đã chỉ ra biện pháp hỗ trợ tâm lý, xã hộilà có hiệu quả trong việc hỗ trợ cai nghiện Các phương pháp can thiệp trị liệu

tâm ly xã hội thường dùng gồm có Liệu pháp Nhận thức Hanh vi (CognitiveBehavioral Therapy - CBT), Phỏng vấn tạo động lực (Motivational

Interviewing MI); Quản lý hành vi tích cực (Contingency management CM) [15, 99] Tuy nhiên, việc áp dung các phương pháp này tại Việt Nam

-hiện nay còn đang rất mới và chưa được triển khai một cách đồng bộ Mô

hình Matrix được xây dựng từ những năm 1980 tại Nam California — Mỹ ap

dụng cho những đối tượng mắc các rối loạn sử dụng chất kích thích đặc biệt làATS, giúp cho bệnh nhân giảm, tiến tới ngưng sử dụng và tuân thủ điều trị.Mô hình này được xây dựng trên ý tưởng nền tảng rằng để cai nghiện hiệuquả cần có hỗ trợ tâm lý toàn diện về tâm lý — xã hội chứ không chỉ dựa vàocan thiệp y tế Mô hình Matrix chủ yếu dựa vào trị liệu nhóm, được thiết kếtích hợp nhiều biện pháp can thiệp vào một cách tiếp cận toàn diện cho bệnhnhân Trong mô hình Matrix, cách xử lý tái nghiện được tiêu chuẩn hóa bằngcách sử dụng một bài tập có cấu trúc Bai tập cho phép nhà trị liệu và bệnh

nhân hiêu rõ hơn các vân đê và sự kiện xảy ra trước khi tái phát, có thê cung

11

cấp manh mối dé ngăn ngừa tái phat trong tương lai Kết quả thử nghiệm chothấy Mô hình đã giữ lại những người hút Cocain ở thành phố trong các đợtđiều trị đáng kể Hai phan ba đối tượng đã hoàn thành 6 tuần điều trị trở lênvà một phần tư đối tượng đã hoàn thành các đợt điều trị 6 tháng Hai trong sốcác nghiên cứu đã ghi nhận mối quan hệ rõ ràng, phản ứng tích cực về liềulượng giữa thời gian điều tri và kết quả tích cực sau khi điều trị 1 năm Cácbiện pháp tâm lý xã hội về chức năng hoạt động đã cho thấy sự cải thiện có ýnghĩa thống kê trên tất cả các nghiên cứu Cách tiếp cận này đã cé gang déđáp ứng trước nhu cầu quá tải về các dịch vụ điều trị lạm dụng Cocain Đếnnăm 2007, mô hình đã được triển khai trên những người nghiện các chất dạngthuốc phiện tại Cape Town Nam Phi [59] Chính vì vậy cần một chương trìnhcan thiệp điều trị cho những bệnh nhân methadone có sử dụng ATS dựa trêncách tiếp cận tư van nhóm Matrix rat quan trọng và có ý nghĩa với nghiên cứu

“Ứng dụng mô hình Matrix trong điều trị bệnh nhân methadone có sửdụng ATS tại thành phố Hỗ Chi Minh” nhằm mục dich đưa ra được một bứctranh tổng thé về việc có thé ứng dụng và triển khai một cách rộng rãi môhình Matrix đối với những bệnh nhân methadone có sử dụng ATS nóichung và những bệnh nhân sử dụng ATS ngoài cộng đồng nói riêng, Nhânviên công tác xã hội sẽ đóng vai trò là người điều phối các sinh hoạt nhómMatrix nhằm thích ứng mô hình Matrix ở Việt Nam, góp phần nâng caochất lượng điều trị methadone trên nhóm bệnh nhân có sử dụng ma tuýtổng hợp dạng amphetamine tại thành phố Hồ Chí Minh.

2 Ý nghĩa khoa học và thực tiễn của đề tài nghiên cứu2.1 Ý nghĩa khoa học

Với nghiên cứu “Ứng dụng mô hình Matrix trong diéu trị bệnh nhânmethadone có sử dung ATS tại thành phố Ho Chi Minh”, tac giả mong muốn

đóng góp vào tri thức lý luận chung của chuyên ngành Công tác xã hội với

12

người sử dụng ma tuý Thông qua việc ứng dụng phương pháp nghiên cứu thử

nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng, nghiên cứu góp phần cung cấp bằng chứngkhoa học về hiệu quả của việc ứng dụng mô hình Matrix trong điều trị bệnh

nhân methadone có sử dụng ATS nói chung và những người không phải bệnhnhân methadone có sử dụng ATS nói riêng ở Việt Nam Mặc dù cũng đã có

một số nghiên cứu thử nghiệm mô hình Matrix với người lạm dụng chất kíchthích ở một số quốc gia, nhưng việc đánh giá hiệu quả của mô hình này trênnhóm khách thể Việt Nam thì vẫn đang là một khoảng trống nghiên cứu.Nghiên cứu này là một trong những nỗ lực đầu tiên kiểm định khả năng ứng

dụng của mô hình Matrix trong việc hỗ trợ cai nghiện ở Việt Nam.

Nghiên cứu cũng đóng góp thêm các bằng chứng khoa học về hiệu quảcủa việc dụng cách tiếp cận hệ thống trong hỗ trợ người yếu thế, kết hợp vớicác tiếp cận trị liệu tâm lý — xã hội như phỏng van tạo động lực, quản lý hànhvi tích cực Kết quả của nghiên cứu gợi ý cho thấy trong việc hỗ trợ các vẫnđề khó và phức tạp như cai nghiện, mà cụ thể trong nghiên cứu này là hỗ trợbệnh nhân Methadone có sử dụng ATS, việc hỗ trợ cần tích hợp cả các tiếp

cận cá nhân và tiếp cận hệ thông Với tiếp cận cá nhân, mô hình can thiệp cần

nhận điện các nhu cầu và động lực cho việc tạo ra sự thay đôi; cũng như sử

dụng các kỹ thuật can thiệp nhằm tạo ra các thay đôi tích cực trong nhận thứcvà củng cô hành vi tích cực Đồng thời, mô hình can thiệp cũng cần nhìn nhậncác cá nhân như những tiểu hệ thống trong hệ thống xã hội rộng lớn hơn, vàcác vấn đề cá nhân của họ - bao gồm các chiều cạnh nhận thức, cảm xúc vàhành vi, vừa là sản phẩm của các tương tác va quan hệ xã hội, vừa là yếu tốtác động tới các hệ thống xã hội gần của họ Cách tiếp cận hệ thống gợi ý rangmô hình hỗ trợ cần tiếp cận thân chủ trong bối cảnh xã hội của họ, củng côcác kết nối của họ với môi trường xã hội của họ, đặc biệt là với các hệ thống

xã hội gân gũi của họ như gia đình và công việc.

13

2.2 Ý nghĩa thực tiễn

Điều trị nghiện ma túy nói chung đặc biệt là điều trị cho những người sửdụng ma tuý tổng hợp dạng ATS là một thách thức rất lớn, trong khi thế giớivẫn chưa có thuốc điều trị cho những người lệ thuộc vào ma tuý tổng hopATS Việc thử nghiệm mô hình can thiệp để tìm ra một phương pháp điều trịphủ hợp với bối cảnh của Việt Nam khi mà nguồn lực tài trợ của nước ngoàigiảm, kinh phí và nhân lực trong điều trị nghiện đều giảm điều này đặc biệt cóý nghĩa khi mà số người sử dụng ATS ở ngoài cộng đồng ngày một gia tăng.

Nghiên cứu đã chỉ ra tính khả thi của việc ứng dụng mô hình Matrix trong

điều trị cho những người sử dụng ma tuý tổng hợp dạng ATS một cách rộngrãi không chỉ trong các cơ sở methadone mà còn ứng dụng ngoài cộng đồng.Nghiên cứu cũng chỉ ra những thách thức và khó khăn khi triển khai rộng rãi

mô hình matrix trong điều trị cho những người lệ thuộc ma tuý tổng hợp ATS.Từ những bằng chứng thực tiễn, nghiên cứu đã chỉ ra sự cần thiết phải cóthêm nhiều những nghiên cứu sâu về lĩnh vực này nhằm xây dựng một môhình điều trị hiệu quả cho những bệnh nhân methadone có sử dụng ATS nói

chung và cho những người không phải bệnh nhân methadone nhưng vẫn sử

dụng ATS nói riêng.

3 Đối tượng, khách thé và phạm vi nghiên cứu3.1 Đối tượng nghiên cứu

Ứng dụng mô hình Matrix trong điều trị bệnh nhân methadone có sửdụng ATS tại thành phố Hồ Chí Minh

người sử dụng ATS nói riêng.

4.2 Nhiệm vụ

- Rà soát các nghiên cứu đi trước về việc ứng dụng mô hình Matrix cho

bệnh nhân methadone nói chung và các phương pháp hé trợ cai nghiện đangứng dụng tại Việt Nam nói riêng

- Triển khai nghiên cứu thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng trên 2nhóm bệnh nhân Methadone dé đánh giá hiệu quả của việc ứng dụng mô hìnhMatrix trong điều trị bệnh nhân methadone có sử dụng ATS

- Đề xuất một số giải pháp đề có thê triển khai ứng dụng mô hình Matrixhỗ trợ trong quá trình điều trị của bệnh nhân methadone có sử dụng ATS tại

Việt Nam.

5 Cau hỏi nghiên cứu

- Thực trạng bệnh nhân methadone có sử dụng ma tuý đá ở quận 4, quận

8 hiện nay như thế nao?

- Điều trị thay thế các chất dạng thuốc phiện bằng methadone tại quận 4,quận 8 hiện nay như thé nao?

- Can thiệp theo mô hình nhóm Matrix có giảm tỷ lệ sử dụng ATS trong nhóm

bệnh nhân methadone và có đáp ứng được mong đợi của bệnh nhân hay không?

15

6 Giả thuyết nghiên cứu

- Việc ứng dụng Matrix giúp bệnh nhân tuân thủ điều trị Methadone tốt hơn- Việc ứng dụng Matrix giúp bệnh nhân hạn chế dùng ma tuý tổng hopdạng (ATS) tốt hơn

- Việc ứng dụng Matrix giúp bệnh nhân có cảm nhận cuộc sống tích

cực hơn

- Việc ứng dụng Matrix giúp bệnh nhân giảm các triệu chứng căng

thang/tram cảm

- Việc ứng dung Matrix giúp bệnh nhân Methadone giảm các hành vi

tình duc rủi ro tốt hơn7 Bố cục của Luận án

- Phần mở đầu

- Phần nội dung chính: gồm 3 chương

- Chương 1: Tổng quan van đề nghiên cứu

- _ Chương 2: Cơ sở lý luận, thực tiễn và phương pháp nghiên cứu

- Chương 3: Ứng dụng mô hình Matrix trong điều trị bệnh nhân

methadone có sử dụng ATS

- Két luận và khuyến nghị

16

CHƯƠNG 1

TONG QUAN VAN DE NGHIÊN CỨU

Trong những năm vừa qua đã có một số những công trình nghiên cứuliên quan đến chương trình điều trị nghiện các chất dạng thuốc phiện bằngthuốc thay thế methadone, đến tình hình sử dụng ATS nói chung và việc sửdụng ATS của bệnh nhân đang điều trị methadone nói riêng, cũng như cácbiện pháp tâm lý xã hội trong việc ứng dụng mô hình Matrix trong điều trịbệnh nhân methadone trên thế giới và Việt Nam Trong đó phải ké tới nhữngnghiên cứu liên quan đến những lĩnh vực sau:

1.1 Thực trạng cai nghiện và các thách thức đối với công tác cai nghiệnma tuý tổng hợp ATS

1.1.1 Thực trạng sử dụng ma tuy tong hop ATS

Theo Co quan Phòng, chống tội phạm va ma túy của Liên hop quốc(UNODC), vấn đề lạm dụng chất gây nghiện và hệ quả của chúng đang diễnbiến ngày càng phức tạp, đặc biệt là các chất dạng thuốc phiện Số người sửdụng chất kích thích dạng Amphetamine (ATS), chất hướng thần, gây ảo giácđang gia tăng mạnh, đặc biệt tại khu vực Châu Á, Châu Phi và Bắc Mỹ Năm2017, ước tính có khoảng 271 triệu người trên toàn thế giới trong độ tuổi từ

15 đến 64 có sử dụng ma túy, tương ứng với khoảng 5,5% dân số toàn cầu.Có thé hiểu rằng trong độ tuôi 15 - 64, cứ 18 người thì sẽ có một người đãtừng sử dụng các chất gây nghiện [3, 70] Theo WHO, ước tính có khoảng 0,5triệu trường hợp tử vong là do sử dụng ma túy Hơn 70% số ca tử vong này cóliên quan đến opioid, với hơn 30% số ca tử vong đó là do sử dụng quá liều.Trong năm 2017, có khoảng 115.000 người đã chết vì sử dụng quá liều opioidtrên toàn thế giới [29].

Trong khu vực Đông Nam Á, việc sử dụng thuốc phiện và chất kíchthích dạng amphetamine (ATS) như methamphetamine tiếp tục là một vấn đề

17

lớn Theo Hội nghị phòng, chống kiểm soát ma túy các nước tiểu vùng sôngMekong năm 2017 đã ghi nhận Trung Quốc có hơn 3 triệu người nghiện, trong

đó trên 60% có sử dung ATS; Thái Lan có hon 500.000 người nghiện, trong đó

94% có sử dụng ATS; Lào có khoảng 70.000 người nghiện, trong đó trên 80%có sử dụng ATS; Campuchia có hơn 16.000 người nghiện, trong đó trên 90%có sử dung ATS; tại Phi-lip-pin 100% người nghiện sử dung ATS [3].

Các chất kích thích dạng amphetamine (ATS) là các chất thuộc nhómthuốc kích thích, chúng kích thích hoặc tăng tốc hệ thần kinh và tạo ra các

hiệu ứng tương tự như adrenaline Methamphetamine va amphetamine hiện là

các dạng chính của ATS có sẵn trên toàn thế giới và là các chất kích thíchtổng hợp tiêu thụ rộng rãi nhất Không giống như cocaine, một chất kích thíchcó nguồn gốc từ cây coca tự nhiên, ATS ban đầu được tông hợp từ ephedrinevào năm 1919 và là các chất thử nghiệm hợp pháp được sử dụng trong y tế

như một chất kích thích và tăng cường hiệu suất cho quân đội trong thế chiếnthứ hai Sau đó, chúng được quy định rộng rãi để kiểm soát cân nặng và điềutrị các rối loạn thiếu tập trung Tuy nhiên, ké từ những năm 1970 các chấtkích thích dang amphetamine được sản xuất trong các phòng thí nghiệm bí

mật và ngày càng được sử dụng như các loại ma túy Do khả năng lạm dụng

cao, các chất dạng amphetamine đã được kiểm soát theo Bảng II của Côngước năm 1971 về các chất hướng tâm than [88].

Methamphetamine gây ra rối loạn cảm xúc và cảm xúc lo âu trong thờikỳ quá liều và thời kỳ cai Rối loạn cảm xúc tăng từ lo lắng vừa phải đến triệuchứng nặng phù hợp với tiêu chuân chân đoán rối loạn tâm thần Nghiên cứubệnh nhân sử dụng methamphetamine cho thấy hầu hết bệnh nhân có triệuchứng trầm cảm va lo âu (48-58%) và một số lớn chỉ có triệu chứng tram cảm(38-40%) hoặc chỉ có lo âu (26,2%) Phân loại lo âu thường gặp nhất là rốiloạn lo âu toàn thể (12,3%), rỗi loạn lo âu xã hội (8,5%), rỗi loạn căng thăngsau chan thương (5,8%), cơn hoảng sợ (2,6%) và chứng sợ không gian rộng

18

(2,6%) Một số người nghiện có biểu hiện triệu chứng loạn thần (28-36,8%),bao gồm hoang tưởng bị truy hại (77,4%), và ảo thính (44,6%) và các triệuchứng âm tính khác (21,4%) Khi dùng phối hợp với chất dang thuốc phiện,methamphetamine có thé tăng ý tưởng hoặc kế hoạch tự sát lên 2-11% [10].

Thực trạng sử dung ATS trên thé giới

ATS là loại thuốc gây nghiện bat hợp pháp được sử dụng nhiều thứ haitrên thé giới [3], việc sử dụng chúng đang lan truyền nhanh chóng ở các nhóm

khu vực và dân cư khác nhau Làn sóng gia tăng này đang là gánh nặng y tếcông cộng đối với nhiều quốc gia, trực tiếp đe dọa các nỗ lực toàn cầu nhằmngăn chặn tác hại của các loại ma túy bất hợp pháp Mặc dù sử dụng ATS ảnhhưởng nhiều đến sức khỏe và gây nên nhiều các vấn đề về xã hội, tuy nhiên số

lượng người dùng ATS vẫn đang tăng nhanh Theo báo cáo của UNODC, năm

2010 ước tính có 20,7 triệu người đã sử dụng ATS [93] và con số này đã tăng lêngần 37 triệu người trong năm 2017 [94] Đến năm 2019, theo ước tính củaUNODC, toàn thế giới có khoảng 0,55 % dân số có sử dụng các chất gây nghiện

dạng amphetamine tương đương với khoảng trên 42 triệu người [92].

Nguyên nhân được cho là do có sự xuất hiện phổ biến của các loại matúy tổng hợp như methamphetamine/ amphetamine và MDMA đã thay thế cácloại thuốc truyền thống như cocain, heroin, thuốc phiện và cần sa, chính vì

tính đa dạng và sẵn có của ATS trên thị trường hơn nữa giá cả lại phải chăng

nên có thể thu hút nhiều người dùng hơn các loại thuốc khác Theo mộtnghiên cứu năm 2016 được thực hiện tại Úc, thuốc lắc được báo cáo là dễ

dàng mua được với trung bình 25 AUD mỗi viên và 200 AUD mỗi gram

MDMA tinh thé, có đến 84% số người được khảo sát cho rằng việc tìm kiếmcác loại thuốc kích thích methamphetamine trên thị trường là dé dang [82].Về phía người sử dụng, ma túy tổng hợp có thé giúp họ cảm thấy tốt hontrong việc kết nỗi mọi người nhất là tại các địa điểm mang tính xã hội cao như

các quán bar, quán rượu, câu lạc bộ đêm, lễ hội âm nhạc [98] Chính vì vậy,

đây cũng là một trong những nguyên nhân gây nên tình trạng gia tăng sốlượng người nghiện chất mới.

Mặt khác, sự phát triển nhanh chóng, không thể kiểm soát của ma túytổng hợp và người dùng mới đã thay đổi mạng lưới kinh doanh ma túy và tộiphạm truyền thống Những người dùng ma túy mới tham gia vào các chuỗisản xuất, buôn bán và phân phối các loại thuốc bất hợp pháp ngày càng nhiều.Gần đây, sự xuất hiện của các loại chất detox (sử dụng sau khi sử dụng matúy tong hợp) làm bat hoạt các loại test xét nghiệm khiến cho việc tìm kiếmbăng chứng về người sử dụng ma túy trở nên khó khăn hơn Do vậy, dườngnhư sự cắm đoán và thắt chặt luật pháp càng làm cho thị trường ma túy pháttriển và biến đổi tinh vi hơn [1].

Về sử dụng đa chất trên các đối tượng có hành vi lạm dụng ATS, nhiềunghiên cứu đã chỉ ra rằng những người này hầu hết đều dùng kèm theo cácchất khác nhau [39, 53, 57, 62, 84, 97] Có tới một phần ba thậm chí lên đến

một nửa sô người sử dung chat (chủ yêu là cocaine hoặc heroin) báo cáo họ

20

sử dụng nhiều hơn một loại chất trong đó có methamphetamine [53] Mộtnghiên cứu trên 1000 người tới vũ trường trong độ tuổi 18 - 40 tại New Yorkcho thay có 19,2% người sử dung da chất mức cao, trong đó 12,8% sử dụngđa chất bao gồm các chất dạng Amphetamine Về đối tượng sử dụng, việc sửdung ATS cũng ngày càng phổ biến ở nhóm nam quan hệ tình dục đồng giới

(MSM), phụ nữ bán dâm (FSW) và người TCMT Tại các nước có thu nhậpcao như Mỹ và Anh, tỷ lệ hiện sử dung amphetamine trong 12 tháng ở nhóm

MSM là từ 7,2 đến 18,8% [101] và sử dụng estasy trong khoảng 18,5 đến

36,7% [102] Ở khu vực Châu Á, một nghiên cứu trực tuyến về sử dụng ma

túy trong nhóm MSM tại 12 quốc gia năm 2010 cho thấy tỷ lệ sử dụng chatATS trong suốt thời gian sáu tháng của các đối tượng là 16,7%, phô biến nhấtlà thuốc lắc (8,1%) [86] Sử dụng ATS cũng được báo cáo trong nhóm phụ nữ

bán dâm Tại Myanmar, theo nghiên cứu có tới 34 % nhóm FSW báo cáo có

sử dụng chất, trong đó 87.5% báo cáo sử dụng amphetamine [55] Tại pu-chia, tỷ lệ sử dụng ATS cao ở trong nhóm nữ giới làm nghề tự do (35,6%)và ở nhà thổ (34,8%) so với phụ nữ làm việc trong các cơ sở giải trí (17,7%)hoặc nhiều nơi (14.8%) [48].

Cam-Thực trạng sử dung ATS tại Việt Nam

Tại Việt Nam, tính đến tháng 12 năm 2020, cả nước có 235.000 ngườinghiện có hồ sơ quản lý Trong đó, số người nghiện ma túy tông hợp tiếp tụcgia tăng, theo số liệu báo cáo từ 21 địa phương có thống kê, số người sử dụngma túy tông hợp là 15.447 người (chiếm 46% số người sử dụng ma túy) Đặcbiệt, có một số địa phương có tỷ lệ trên 80% như Tra Vinh 90,7%; Da Nẵng86%; Quang Tri 84% Số người mới sử dụng ma túy bị phát hiện chủ yếu sửdụng ma túy tông hợp và các chất hướng thần Loại ma túy tổng hợp được sửdụng phô biến là Methamphetamine, Ecstasy, Ketamine với các tên long như:đá, thuốc lắc, viên nữ hoàng, ngọc điên, yaba [10] Đáng báo động việc sửdụng ma tuý tổng hợp và các chất hướng thần gây rối loạn tâm thần “ngáo đá”dẫn đến hành vi vi phạm pháp luật gây bức xúc, lo lắng cho người dân.

21

Tại các thành phố lớn như Hà Nội, Thành phố Hồ Chí Minh và DaNẵng, Vũ Thị Thu Nga và cộng sự đã tiến hành nghiên cứu đánh giá thực

trạng sử dung ma túy ở một sô nhóm nguy cơ cao vào năm 2010 Kết qua chothay hai loại ATS phổ biến nhất đó là thuốc lắc và methamphetamine Trongđó, thuốc lắc là loại ATS phổ biến ở cả 3 thành phó, cao nhất là ở thành phóHồ Chí Minh với gần 80% đối tượng nghiên cứu báo cáo có sử dụng loại ATSnày Ngoài ra, Methamphetamine cũng là loại ATS sử dụng phổ biến ở HàNội và thành phố Hồ Chí Minh (61.0% va 87.12%) Về người sử dụng, hon

2/3 đối tượng nghiên cứu ở tất cả các nhóm sử dụng thuốc lắc, cao nhất ởnhóm MSM và thanh niên hay đi bar (81.78% va 85.71%); và từ gần 60% tới80% đối tượng thuộc các nhóm khác nhau sử dụng methamphetamin, cao nhấtở nhóm nam sử dung heroin (80%) Hồng phiến sử dụng cao nhất ở nhómnam sử dụng heroin (28.78%) Ngoài ra, thuốc lắc và hồng phiến được sử

dụng rộng rãi cả ở nhóm nam sử dụng heroin, MSM và nữ mại dâm (trên

50%) Ngoài ra hồng phiến cũng phổ biến ở nhóm nam sử dung heroin (58%).Hồng phiến được sử dụng ít hơn với tỷ lệ sử dụng ở các nhóm dao động trên

dưới 30% [10].

Đến năm 2018, nghiên cứu “Thực trạng sử dụng ma túy tổng hợp dạngamphetamine (ATS) và tiềm năng triển khai can thiệp trên bệnh nhân điều trịmethadone tại Hà Nội năm 2018” của tác giả Lê Minh Giang đã chỉ ra rằngtrong tong số 428 bệnh nhân điều trị MMT tham gia điều tra, tỷ lệ đối tượngcó kết quả xét nghiệm nước tiêu dương tính với ATS (Methamphetamine vàthuốc lắc) trong 7 ngày qua ở mức cao (18.6%) Tuy nhiên, đối tượng có mứcđộ phụ thuộc amphetamine và chất gây ảo giác chủ yếu ở mức nguy cơ thấp.Hơn một nửa số đối tượng tham gia điều tra có kết quả xét nghiệm dương tínhvới amphetamine và thuốc lắc Khi được hỏi về tiền sử sử dụng chất gâynghiện, hầu hết tất cả đối tượng từng sử dung heroin và 1/3 đối tượng có sử

22

dụng trong 30 ngày qua và 27% tiêm chích heroin trong 3 thang qua Tỷ lệ

đối tượng từng sử dụng rượu và gặp các triệu chứng liên quan đến việc sửdụng rượu ở mức cao Liên quan đến tình trạng sử dụng ATS, hầu hết tất cảđối tượng từng sử dụng ma túy đá, và tỷ lệ sử dụng chất này trong 90 ngàyqua chiếm ty lỆ cao nhất Bên cạnh sử dụng ma túy đá, việc sử dụng ke, thuốclắc, cần sa và amphetamin rất phổ biến trong nhóm bệnh nhân đang điều trịMMT Nghiên cứu đã đánh giá động lực tham gia điều trị và các yếu tô liênquan trên bệnh nhân tham gia điều trị MMT tại Hà Nội Bệnh nhân có mức độtự tin thấp trong việc không sử dụng ATS, đặc biệt với các yêu tô xuất phát từbên ngoài như nhìn thấy người khác sử dụng, được mời sử dụng và các yêutố trong các tinh huống tiêu cực như buồn chan, ức chế Các yếu tố tươngquan nghịch đến động lực tham gia điều trị bao gồm: tudi, và sống củng aitrong khi các yếu tố khác liên quan trình độ học vấn, mức độ phụ thuộcamphetamine, ma túy gây ảo giác, điều trị HIV, nhận thức và thái độ hướngtới điều trị là những yếu tố thúc đây đối tượng tham gia điều trị ATS [15, 22].

Trong bối cảnh việc xử lý các hành vi sử dụng trái phép các chất matúy, amphetamine là chưa đủ sức răn đe, việc lập hồ sơ đưa người nghiện vàocác trung tâm cai nghiện còn nhiều khó khăn nên cần có các can thiệp dựatrên bằng chứng một cách kịp thời, đúng đắn để có thể hạn chế số lượng

người bị lệ thuộc vào các chất gây nghiện, đặc biệt là các chất gây nghiện ma

tuý tông hợp dạng amphetamine, qua đó giảm tối đa các trường hợp đặc biệtgây hậu quả nghiêm trọng như các trường hợp kề trên.

Tại Việt Nam, theo báo cáo tại Hội nghị đánh giá công tác phòng chốngAIDS, ma túy, mại dâm tháng 9/2012, tình hình sử dụng ma túy phô biến hơncả trong nhóm trẻ, từ 16-30 tuổi, chiếm 66% Trong đó, heroin vẫn là chấtđược sử dụng chủ yếu, chiếm 84,7%, ma túy tổng hợp 6,5%, thuốc phiện6,4%, cần sa 1,6%, tân dược gây nghiện 0,3%, các loại khác 0,5% [29] Đến

23

tháng 11 năm 2019, theo số liệu của Bộ Công An, cả nước có 235.314 ngườinghiện ma túy có hồ sơ quản lý, tăng 10.624 người so với năm 2018 (224.690người) Độ tuổi chủ yếu của người nghiện chủ yếu là trên 16 tuổi (chiếm99%) Trong đó: Nam chiếm 96%, nữ chiếm 4% Tình trạng sử dụng ma túytổng hợp (ATS) chiếm khoảng 60-70% trong số người nghiện (ở các tỉnh

miền Trung va mién Nam ty lệ này lên đến 70-85%) [26].

1.1.2 Thực trạng VỀ các phương pháp can thiệp cho người sử dụng ma tHýtong hợp ATS tại Việt Nam hiện nay

Ngày 03/6/2008, Quốc hội ban hành Luật sửa đổi, bổ sung LuậtPhòng, chống ma túy, theo đó khuyến khích các tô chức, cá nhân tham giacai nghiện và hỗ trợ hòa nhập cộng đồng cho người nghiện ma túy; khuyến

khích tự khai báo tình trạng nghiện và đăng ký đi cai nghiện tự nguyện; đa

dạng hóa các hình thức cai nghiện (tại gia đình, tại cộng đồng, tại CƠ SỞ

công lập, tại cơ sở dân lập) với hai biện pháp tự nguyện và bắt buộc; cainghiện bắt buộc tại cơ sở công lập từ 12 đến 24 tháng, cai nghiện tại cộngđồng từ 6 đến 12 tháng [23].

Trước năm 2015, cả nước có tông số 145 cơ sở cai nghiện ma túy (123cơ sở công lập và 22 cơ sở dân lập) Đến tháng 2018, số lượng cơ sở cainghiện giảm còn 120 trong đó: 18 cơ sở công lập chuyển đổi sang thực hiệnchức năng khác (15%), 07 cơ sở cai nghiện dân lập ngừng hoạt động Đến

tháng 4 năm 2020, cả nước có 95 cơ sở cai nghiện ma túy công lập và 16 coSở cai nghiện ma tuý tự nguyện

Với cơ sở cai nghiện công lập, đây là các cơ sở có nhiệm vụ thực hiện

các chức năng sau: 06 cơ sở chỉ có chức năng cai nghiện bắt buộc (Hà Nội:03 cơ sở; Thành phố Hồ Chi Minh: 03 cơ sở); 79 cơ sở cai nghiện tông hợp(cai bắt buộc, cai tự nguyện, điều trị thay thế, quản lý người nghiện không cónơi cư trú ôn định); 18 cơ sở điều trị nghiện ma túy tự nguyện và methadone;

24

02 cơ sở tiếp nhận người nghiện ma túy không có nơi cư trú ôn định (cơ sở xãhội), một số cơ sở mới chuyển đôi chức năng, chưa đổi tên theo chỉ đạo củaThủ tướng Chính phủ Tính đến tháng 9 năm 2018, tổng số người đang đượcđiều trị cai nghiện tại các cơ sở công lập là 34.620 học viên, tăng 6% so vớicuối năm 2017, trong đó: Cai nghiện bắt buộc theo quyết định của Tòa án

25.080 học viên; Cai nghiện tự nguyện tai cơ sở công lập 5.137 học viên; cai

nghiện tai cơ sở tư nhân: 3.680 học viên; Quan lý sau cai tai cơ sở cai nghiện:412 học viên; quản lý tại cơ sở xã hội: 1.178 học viên [3].

Với các cơ sở dân lập, Chính Phủ đã cấp, cấp lại giấy phép cho 22 cơ

Sở cai nghiện ma túy dân lập, trong đó 05 cơ sở đã ngừng hoạt động, 04 cơ sở

hoạt động kém hiệu quả, số lượng học viên ít (20-60 người/năm), 13 cơ sởđang hoạt động tương đối hiệu quả Tổng cộng trong hơn 15 năm đã tổ chứccai nghiện cho khoảng 45.000 lượt người, chiếm khoảng 45% số người cai

nghiện ma túy tự nguyện (45.000 lượt ngườ1/100.000 lượt người), trung bình

hàng năm tô chức điều trị, cai nghiện ma túy cho khoảng 3.000 lượt người,với thời gian cai nghiện từ 15 ngày đến 2 năm, trong đó chủ yếu là cai nghiệntừ 15 ngày đến 1 tháng [3].

Về trình tự, thủ tục và chế độ cai nghiện đối với người nghiện bị đưavào cơ sở cai nghiện bắt buộc hoặc người nghiện tự nguyện xin vào cơ sở cainghiện đã được quy định trong Nghị định số 34/2002/NĐ-CP của Chính Phủ.Qua đó, để đưa người bị nghiện vào cơ sở cai nghiện bắt buộc cần phải trảiqua trình tự bao gồm: 07 bước Trong thời han 03 ngày, ké từ ngày nhận đượcquyết định, cơ quan công an cấp huyện có trách nhiệm đưa người phải chấphành quyết định vào cơ sở cai nghiện bắt buộc [13].

Còn với người tự nguyện xin vào cơ sở cai nghiện bắt buộc thì cácbước về trình tự hồ sơ có phần ngắn hơn khi chỉ phải chuẩn bị hồ sơ tự

nguyện xin cai nghiện bao gồm: (1) Don xin vào cơ sở cai nghiện của cá

nhân hoặc gia đình người tự nguyện cai nghiện, có xác nhận của Ủy ban nhân

25

dân cấp xã nơi cư trú (Đối với người nghiện dưới 18 tuổi phải có sự đồng ýcủa cha mẹ hoặc người đại diện hợp pháp); (2) Bản sao giấy chứng minhnhân dân hoặc số hộ khẩu hoặc giấy chứng nhận tạm trú dài hạn (kèm theobản chính để đối chiếu); (3) Bản cam kết cai nghiện của người tự nguyện

hoặc người đại diện hợp pháp với cơ sở cai nghiện Sau khi hồ sơ được nộpcho người đứng đầu cơ sở cai nghiện cần chờ nhiều nhất là khoảng 7 ngày déngười đứng dau co sở cai nghiện bắt buộc xem xét hồ sơ và căn cứ vào khanăng của cơ sở ra quyết định tiếp nhận.

Ngoài ra, nếu người nghiện ma túy chưa đủ tuổi thành niên, khi đượcđưa vào cơ sở cai nghiện bắt buộc sẽ được bố trí khu vực riêng, được chiathành đội, lớp, được sắp xếp chỗ ở tập thé phù hợp với độ tuổi, giới tính, trìnhđộ văn hoá, tính chất và mức độ nghiện cùng với đó là việc bô túc trình độvăn hóa Nếu đối tượng chưa phé cập giáo dục tiêu học thì phải học văn hoátheo chương trình quy định của Bộ Giáo dục và Đào tạo Đối với những ngườinghiện có trình độ khác thì tùy vào khả năng và điều kiện thực tế, cơ sở cai

nghiện có thể tổ chức học tập văn hoá theo quy định [23].

Cai nghiện ma tuy va ma tuy tong hop ATS tai cong dong

Giai đoạn 2011 - 2018, cả nước tô chức cai nghiện tự nguyện tai giađình, cộng đồng cho 51.962 lượt người (chiếm 27,38% tổng số người đượccai nghiện theo các hình thức); dạy nghề cho 2.677 và hỗ trợ tạo việc làm cho1.762 lượt người, đây chủ yếu là các công việc yêu cầu kỹ thuật không quácao, có thể làm trong các cơ sở sản xuất tư nhân và gia đình Tại các xãphường, đến nay có 2.719 xã, phường, thị trấn thuộc 20 tỉnh, thành phố đãthành lập Tổ công tác cai nghiện ma túy, có 2.929 Đội công tác xã hội tìnhnguyện và 18.035 tình nguyện các xã, phường, thị trấn thuộc 37 tỉnh, thànhphố để giúp đỡ, hỗ trợ người nghiện ma túy, người sau cai nghiện học nghề,

vay vôn, tạo việc làm ôn định cuộc sông hoà nhập cộng đông một cách bên

26

vững Các tỉnh, thành phố hoạt động tốt có thể ké đến như thành phố HaiPhòng, thành phố Hồ Chí Minh, tinh Ninh Binh, tỉnh Đồng Nai Các hìnhthức cai nghiện được triển khai phù hợp với điều kiện của địa phương, một sốtỉnh, thành phố có cách làm sáng tạo, đầu tư các nguồn lực làm tốt cai nghiệntại gia đình, cộng đồng (như: Hà Nội, Nam Định, Lào Cai ) [3] Theo Đề ánđổi mới công tác cai nghiện ma túy ở Việt Nam đến năm 2020 (Quyết định số2596/QD - TTg ngày 27/12/2013), các tỉnh, thành phố đã phát triển các điểmtư van, điểm vệ tinh tại cộng đồng đề tư vấn, hỗ trợ người nghiện (như KhánhHòa, Bắc Giang, Bà Rịa - Vũng Tàu ) Công tác hỗ trợ vốn vay theo Quyếtđịnh số 29/2014/QĐ-TTg đối với người nhiễm HIV, người sau cai nghiện matúy, người điều trị nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc thay thế,người bán dâm hoàn lương đã được triển khai tại 15 tỉnh, thành phó, đã giảingân cho 504 cá nhân, hộ gia đình vay vốn với tông số vốn là 12,883 tỷ đồng.Trong đó, số khách hàng vay vốn chủ yếu là hộ gia đình người sau cai nghiệnma túy 246/504 hồ sơ (48,8%), tiếp đến là hộ cá nhân, hộ gia đình người điềutrị nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc thay thé 153/504 (30,3%); cá

nhân, hộ gia đình người nghiện nhiễm HIV 84/504 (16,7%), gia đình người

bán dâm hoàn lương vay vốn là 21/504 (4,2%) [3].

Trong các phương pháp cai nghiện tại cộng đồng, cai nghiện đối vớingười lạm dụng ma tuý hiện nay phổ biến là sử dụng thuốc thay thé dé điều

trị Phương pháp nay có tác dụng làm giảm các triệu chứng của hội chứng cai,

giảm thèm nhớ và giảm sử dụng chất dạng thuốc phiện (CDTP) bắt hợp pháp,ngăn chặn cảm giác "phê" nếu vẫn tiếp tục sử dụng CDTP chính vì vậy làmgiảm đáng kế việc sử dụng CDTP Ngoài ra, tác dụng trên cũng góp phanngăn ngừa nguy cơ lây nhiễm HIV và các bệnh lây truyền qua đường máukhác, giảm nguy cơx tử vong do sốc quá liều, giảm các hành vi phạm pháp.Giúp cho người bệnh có sức khỏe tốt hơn, tăng khả năng có việc làm, chịu

27

trách nhiệm bản thân Cuối cùng là đảm nhiệm các trách nhiệm với xã hội,đóng góp cho cộng đồng [7] Hiện nay, loại thuốc được sử dụng phổ biến choviệc điều trị nghiện CDTP đó là methadone.

Methadone là một CDTP tổng hợp, có tác dụng được lý tương tự nhưcác CDTP khác (đồng vận) nhưng không gây nhiễm độc hệ thần kinh trungương và không gây khoái cảm ở liều điều trị, có thời gian bán hủy dài (trungbình là 24 giờ) nên chỉ cần sử dụng 1 lần trong 1 ngày là đủ dé không xuấthiện hội chứng cai methadone có độ dung nạp 6n định nên ít phải tăng liềukhi điều trị lâu dài [5] Có thể gặp phải các tác dụng không mong muốn củathuốc như táo bón, khô miệng và tăng tiết mồ hôi [51] Tuy nhiên hầu hếtnhững người nghiện CDTP báo cáo răng không gặp nhiều tác dụng khôngmong muốn, chỉ một số ít có xuất hiện tình trạng táo bón, rỗi loạn chức năngtình dục, tăng tiết m6 hôi trong quá trình điều trị [5] Mặc dù điều trịmethadone có hiệu quả tốt với người bệnh trong việc giảm sử dụng chất dạngthuốc phiện và lây nhiễm HIV, tuy nhiên số lượng bệnh nhân tham gia điều trịmethadone vẫn còn hạn chế do còn gặp nhiều trở ngại [43, 44, 63].

Trong những năm gần đây, điều trị lạm dụng chất gây nghiện đã trởthành ưu tiên của chính phủ Việt Nam Từ năm 2008, methadone đã bắtđầu được đưa vào sử dụng dé điều trị nghiện chất, đến nay đã và đang điều

trị cho trên 52.390 bệnh nhân tại 340 cơ sở điều trị nghiện các chất dạng

thuốc phiện bằng thuốc thay thế MMT, 232 cơ sở cấp phát thuốc tại trạm ytế xã, phường thuộc 63/63 tỉnh thành [8,9] Trong đó, bệnh nhân do ngànhy tế điều trị chiếm tỷ trọng chủ yếu, chiếm 93,4% trong tổng số bệnh nhânđược điều trị methadone, ngảnh Lao động thương binh và xã hội quản lýchiếm 6,6% và do ngành Công an quản lý (tại Trại giam Phú Sơn 4) chiếm0,013% Tính đến nay, trên toàn quốc đã có 02 cơ sở điều trị tư nhân, điều

trị cho 305 bệnh nhân [9].

28

Bảng 1.1: Thông tin về điều trị thay thé nghiện các chất dạng thuốc phiệnbằng thuốc methadone

STT | Nganh/linh vue | Số cơ sở điều trị | Số bệnh nhân | Ty lệ (%)I | Nganh Y tế 284 49.191 93.4%

Điều trị methadone giúp giảm cả tần suất tự báo cáo sử dụng ma túy(trong số bệnh nhân có sử dụng ma túy, tần suất giảm từ 3.4 lần/ngày xuốngcòn 0.7 lần/ngày) và giảm cả tỷ lệ dương tinh ma túy trong nước tiểu (sau 3tháng chỉ có 18.1% mẫu nước tiểu dương tinh với ma túy, 11.8% và 14.4% là

sau 6 và 9 tháng) [9, 14, 53].

Ngoài ra, báo cáo của 63/63 tỉnh/TP đều ghi nhận hiệu quả của điều trịtrong việc giảm hành vi sử dụng ma túy của bệnh nhân Nếu như tỷ lệ giảm sửdụng ma túy của bệnh nhân sau 02 năm tham gia điều trị của Nghệ An là

29

15,8%, Hải Phòng là 15%, Hòa Bình là 12% thì tỷ lệ này của Hà Nam chỉ còn

5,6% trong khi sau 03 năm tỷ lệ này tại Hà Nội giảm xuống chỉ còn 1,9% Tần suất sử dụng ma túy của bệnh nhân cũng đã giảm đáng kê: tần suất trungbình trước điều trị ở các tinh/TP dao động từ 2- 4 lần/ngày, sau điều trị đãgiảm xuống còn 1-2 lần/tháng Cùng với đó, những bệnh nhân trong chươngtrình đã giảm đáng kể các hành vi nguy cơ lây nhiễm HIV và tỷ lệ lây nhiễmHIV Trước điều trị có tới trên 86,9% số bệnh nhân có hành vi TCMT, thì sau24 tháng giảm xuống còn 42,4% trong nhóm bệnh nhân còn tiếp tục sử dụngma túy, nhất là tại Bắc Giang, tỷ lệ này giảm mạnh từ 91% xuống còn 8,9%sau 6 tháng điều trị; tại Lai Châu, Điện Biên và Yên Bái, kết quả xét nghiệmheroin dương tính với nước tiểu giảm từ 100% khi bắt đầu tham gia điều trịxuống còn 0,6% sau 12 tháng [9,24].

1.1.3 Các thách thức doi với việc cai nghiện ma tuý

Đến nay, có 32 tỉnh, thành phố triển khai thực hiện công tác cai nghiệntại gia đình và cộng đồng cho 6.204 người Tuy nhiên, vẫn có tình trạng côngtác giáo dục tại một SỐ Xã, phường thị tran của một số tỉnh, thành phố hoạtđộng không hiệu quả, chỉ ban hành quyết định, không có tư van, hỗ trợ tâm lýnên hiệu quả không cao (chỉ quyết định để đủ thành phần hồ sơ để xem xét,quyết định áp dụng biện pháp cai nghiện ma túy bắt buộc), một phần là do cáctỉnh, thành phố chưa quan tâm quyết liệt, phần khác là do thiếu cơ sở vật chất,thiếu nhân lực và hạn chế về chuyên môn nghiệp vụ Ngoài lực lượng y bác

sỹ được đào tạo chuyên môn sâu, còn lại chưa được đào tạo bài bản, nên các

hoạt động tư vấn, hỗ trợ tâm lý cho người nghiện còn nhiều hạn chế Hơnnữa, do quy mô nhỏ, lực lượng cán bộ hạn chế nên việc quản lý, chăm sócnhững đối tượng có hành vi gây rối rất khó khăn Mặt khác, hiện nay người sửdụng ma túy tổng hợp dạng amphetamine tăng rất nhanh, trong khi các cơ sởchưa đủ điều kiện tiếp nhận, điều trị cho những trường hợp có biểu hiện loạnthần Có thê nói, về mặt tích cực, Với hơn 4.000 lượt người được tiếp nhậncai nghiện hàng năm, bang hon 12% tổng số người được tiếp nhận cai nghiện

30

trong toàn bộ hệ thống cơ sở cai nghiện cả trong và ngoài công lập, đã tạo cơhội cho những người muốn đi cai nghiện không phải lo lắng thủ tục hànhchính phiền phức Đồng thời, cũng làm giảm chi ngân sách tương đương trên12% tổng chi cho công tác cai nghiện tại các cơ sở cai nghiện ma túy, và gópphần bảo đảm trật tự, an toàn xã hội Tuy nhiên, các tác động tiêu cực gặpphải khi điều trị nghiện tại cộng đồng đó là hiện nay chưa có cơ chế kiểm soáthợp lý nhằm đảm bảo chất lượng dịch vụ của các đơn vị cung cấp dịch vụ cai

nghiện tự nguyện, trong khi tính tự phát của thị trường và của người dân lại

phát sinh khá phổ biến nên chất lượng dịch vụ cai nghiện chưa đáp ứng đượcnhu cau, chưa có được niềm tin của người sử dụng dịch vụ Ngoài ra, một sécơ sở cai nghiện tự nguyện dat ở những khu dân cư tập trung gây lo ngại vềtrật tự, an toàn xã hội cho chính quyền và người dân địa phương [4].

Nhìn chung, công tác cai nghiện đã và đang được thực hiện một cách

khá tích cực, số lượng người đang được cai nghiện và dạy nghề là tương đốilớn Tuy nhiên trên thực tế vẫn còn một số hạn chế nhất định Với cơ sở cainghiện tập trung, thứ nhất; đây là cơ quan cần rất nhiều nguồn lực cả về cơ sởvật chất cũng như nhân lực để vận hành, vì vậy với nguồn lực hiện tại củanước ta còn hạn chế nên chưa đáp ứng được nhu cau cần thiết của người dân.thứ hai; số lượng người tham gia cai nghiện trên tổng số người nghiện tạicộng đồng chưa cao, điều này dẫn đến việc vẫn còn rất nhiều trường hợpnghiện và tái nghiện ngoài cộng đồng, gây thách thức cho việc quản lý cũngnhư đảm bảo an ninh trật tự xã hội thứ ba; về quá trình đưa người nghiện vàocơ sở cai nghiện bắt buộc, do đây là một biện pháp mang tính cưỡng chế nênvẫn còn nhiều hạn chế về mặt thời gian xét duyệt cũng như thủ tục hànhchính Đối với cai nghiện tại cộng đồng, mặc dù đây là biện pháp giúp ngườisử dụng ma túy đảm bảo được tính bí mật cũng như giảm thiểu được về vấndé tài chính như không phải trả các chi phí về giường bệnh cũng như thăm

31

nuôi, tuy nhiên biện pháp này vẫn gặp phải một số khó khăn nhất định Có thékế đến như việc hoạt động không hiệu quả trong công tác giáo dục, quản lýcủa một số xã phường hay việc thiếu kiến thức, hiểu biết của gia đình, ngườihỗ trợ nên đã chưa thật sự phát huy hết hiệu quả của chương trình, đội ngũlàm công tác điều trị nghiện tại cộng đồng còn thiếu về số lượng và yếu vềchuyên môn Vì vậy vẫn cần phải thực hiện thêm nhiều các biện pháp phốihợp khác trong công tác cai nghiện ma tuý để giảm bớt việc lạm dụng cácchất gây nghiện tại cộng đồng trong thời gian tới.

Đây đều là những kết quả rất tích cực, tuy nhiên trong khi triển khaichương trình tại nước ta vẫn gặp không ít những khó khăn, có thé kể tới như:

Thứ nhất, Truyền thông về điều trị methadone còn hạn chế, công táctuyên truyền về lợi ích của điều trị methadone đến người nghiện và gia đìnhhọ chưa được thực hiện sâu rộng; nhiều người chưa hiểu rõ lợi ích của điềutrị, thậm chí nhiều nơi còn có thông tin trái chiều về chương trình methadone.Quan điểm, nhận thức của cấp ủy, chính quyên, các ngành và đoàn thể cáccấp và của cộng đồng về chương trình còn chưa thống nhất; cấp ủy, chínhquyền ở nhiều tổ, bản, tiêu khu có người nghiện mới, người tái nghiện chưachủ động động viên, khuyến khích người nghiện tham gia vào điều trị

Thứ hai, trong việc duy trì điều trị methadone, vì đây là liệu pháp điềutrị lâu đài (thậm chí đến hết đời) nên đã có một số lượng tương đối lớn bệnhnhân đã bỏ trị Ngoài ra, việc bệnh nhân bắt buộc hằng ngày phải đến cơ sởđiều trị để sử dụng thuốc chính là một trong những rào cản lớn đối với việctiếp cận và duy trì điều trị của bệnh nhân, nhất là những người sinh sống xa

cơ sở điều trị và có điều kiện đi lại khó khăxn như các khu vực miền núi,

vùng sâu, vùng xa và các trường hợp đi làm ăn xa.

Thứ ba đó là việc thu phí điều trị methadone, theo kết quả một SỐnghiên cứu cũng như báo cáo của một số địa phương cho thấy, thu phí cũng là

32

một trong những nguyên nhân dẫn đến bỏ trị của bệnh nhân vì làm tăng chỉphi, nhat 1a trong bénh nhan tai khu vuc mién nui, vung sâu, vung xa như ở

Lai Châu, Điện Biên, Sơn La, Nghệ An da phan là người nghèo và dân tộc itngười điều kiện sống khó khăn [9, 38].

1.2 Mô hình Matrix và ứng dụng trong hỗ trợ điều trị nghiện

1.2.1 Lịch sử hình thành

Mô hình Matrix đối với việc điều trị ngoại trú cho bệnh nhân nghiệnchất được phát triển từ những năm 1980 khi làn sóng đầu tiên của nhữngngười lạm dụng Cocain bắt đầu tìm kiếm sự giúp đỡ Theo đó, một nhómchuyên gia tại Nam California đã phát triển một giao thức tâm lý xã hội cócau trúc và bắt đầu đánh giá giá trị của nó trong việc điều trị những người lạmdụng Cocain Ban đầu mô hình này được gọi là mô hình hành vi thần kinh,sau đó tên của mô hình được thay đổi thành Matrix dé tương ứng với tên củatổ chức chịu trách nhiệm về công việc này [33,59,68] Khi thiết kế chươngtrình này, nhóm tác giả muốn tạo ra một mô hình có thể đáp ứng nhu cầu củabệnh nhân nghiện chất bằng việc xây dựng một giao thức có thê được đánh

giá một cách dễ dàng và tích hợp các phương pháp can thiệp tâm lý-xã hội

được đánh giá là có hiệu quả [33,34].

Mục tiêu của chương trình Matrix là cung cấp một khuôn khổ hỗ trợtâm lý — xã hội áp dung cho những đối tượng lạm dụng ATS dé giúp họ có théngưng sử dụng ma tuý, duy trì được điều nay trong quá trình điều trị 12 tháng.Chương trình được cấu thành từ nhiều hợp phan, bao gồm việc giúp ngườinghiện và gia đình của họ hiểu các vấn đề thực tế đối với nghiện và tái

nghiện, giúp cho người nghiện nhận được sự hướng dẫn của một nhà trị liệu

có chuyên môn, kết nối họ với với các chương trình tự lực; giám sát liên tụcbang xét nghiệm nước tiêu Bên cạnh đó, chương trình cũng tổ chức giáo dục

nhóm cho các thành viên trong gia đình bi ảnh hưởng bởi chứng nghiện.

33

1.2.2 Cầu trúc của mô hình matrix

Mô hình Matrix bao gồm các cau phan: (1) hoạt động nhóm, trong đó 1chuyên gia (thường là nhân viên CTXH sẽ làm nhiệm vụ điều phối, tổ chức vàđiều hành sinh hoạt nhóm, (2) Tham vấn cá nhân giữa nhân viên CTXH vàthân chủ (người đang cai nghiện ma tuý), (3) Các đánh giá nhằm quan sát sự

thay đổi của thân chủ, cụ thé trong phiên bản ứng dung này chúng tôi sử dungmô hình 16 tuần với các thành tố sau:

Thứ nhất “Giáo dục nhóm” kéo đài 16 tuần được trình bày cho bệnhnhân và gia đình của họ trong môi trường lớp học Thành phần giáo dục baogồm các chủ đề của chương trình như sau:

(a) Sinh học của chứng nghiện, mô tả các khái niệm như chất dẫntruyền thần kinh, cau trúc và chức năng của não, và khả năng dung nạp ma túy;

(b) Lệ thuộc ma tuý, bao gồm các khái niệm như tín hiệu có điều kiện,sự tuyệt chủng và sự kiêng khem có điều kiện;

(c) Ảnh hưởng y tế của các chất kích thích lên tim, phối, hệ thống sinh

sản và não;

(d) Nghiện và gia đình, mô tả các mỗi quan hệ bị ảnh hưởng như thénảo trong quá trình điều trị và phục hồi Mười hai chủ đề khác được đề cậptrong tổng số 16 bài giảng.

Thứ hai, đó là “Nhóm dự phòng tái nghiện”, đây là thành phần trungtâm của gói điều trị Matrix Nhóm này được thành lập có một mục đích cụ thểcụ thể, cung cấp một môi trường dé có thé chia sẻ thông tin về tái nghiện vàphòng chống tái nghiện Các dấu hiệu sắp tái phát có thé được nhận biết bởinhân viên và bệnh nhân Những bệnh nhân đang hướng tới tái phát có thểđược chuyền hướng, và những bệnh nhân đang trong quá trình hồi phục tốt cóthé bị buộc lại Thiết lập nhóm cho phép bệnh nhân tương trợ lẫn nhau trongcác ràng buộc hướng dẫn của một nhà trị liệu chuyên nghiệp và người đồnglãnh đạo người nghiện đang phục hồi Một bộ gồm 40 bài tập phòng chống táinghiện đã được phát triển từ các khái niệm được mô tả trong tài liệu về phòng

chông tái nghiện và được điêu chỉnh cho những người lạm dụng cocain.

34

Thứ ba, “Các xét nghiệm nước tiêu” được thu thập ngẫu nhiên hàngtuần Xét nghiệm nước tiêu dương tính được sử dụng làm điểm thảo luậntrong các buổi trị liệu cá nhân Chúng cung cấp dấu hiệu cho thấy một số khíacạnh của kế hoạch điều trị là không phù hợp hoặc chưa hoàn thiện Xétnghiệm nước tiểu không được sử dụng cho mục đích trừng phạt hoặc theo dõi

pháp luật.

Lịch trình mẫu cho chương trình Matrix được minh hoạ trong bang

dưới đây

Thời gian biểu của một chương trình Matrix

Điều trị tập trung Chăm sóc tiếp theo

Tuần 1 đến hết tuần Tuần 5 đến hết tuần Tuần 13 đến hết tuần4* 16T 48

Thứ 2 6:00-6:50 chiều Các | 7:00-8:30 Chống tái

kỹ năng phục hồi sớm | nghiện

7:15-8:45 chiềuChống tái nghiện

Thứ 3 12-Bước/mít tinh giúp đỡ lẫn nhau

Thứ 4 7:00-8:30 chiều Giáo | 7:00-8:30 chiều Giáo | 7:00-8:30 chiều Hỗ

dục gia đình dục gia đình hoặc trợ xã hội

7:00-8:30 chiều Hỗ

trợ xã hội

Thứ 5 12-Bước/mít tinh giúp đỡ lẫn nhau

35

Friday 6:00-6:50 chiều Các | 7:00-8:30 chiều.kỹ năng phục hồi sớm | chống tái nghiện

7:15-8:45 chiều.

chống tái nghiện

Thứ 7 và | 12-Bước/Mít tinh giúp đỡ lấn nhau và các hoạt động phục hồi khác

* Cá nhân/Gia đình tham gia ở tuần 1

+ Cá nhân/Gia đình tham gia tuần 5 hoặc 6 và tuần 16

Như vậy, đứng trước tình hình nghiện chất đang có xu hướng tăng caovà trở nên nghiêm trọng, ảnh hưởng đến nhiều mặt của xã hội, các phươngpháp can thiệp đã và đang được phát triển với hy vọng hạn chế và loại bỏđược vấn đề này Với phương pháp điều trị bằng thuốc, ở thời điểm hiện tạichưa phát huy được nhiều tác dụng, tuy nhiên vẫn đang có những bước tiếnmới trong việc nghiên cứu, chế tạo các loại thuốc trong thời gian tới Còn vớicác liệu pháp điều trị tâm ly, đây có thé coi là biện pháp điều trị chủ đạo chongười nghiện đặc biệt với nhóm bệnh nhân lệ thuộc vào các loại ma tuý tong

hop dang amphetamine [37, 61].

Tom lai, mô hình Matrix đã được chứng minh rằng mang lại nhữngthành quả nhất định Tuy nhiên vẫn còn những thách thức cho việc áp dụng

chúng trong điều trị lâm sảng thực sự vẫn bị đánh giá thấp, kế cả ở các nước

đang phát triển [46,52,60,85] Ly do có thé đưa ra cho việc này là:

Thứ nhất: Trị liệu có thể được thực hiện thành công tuy nhiên thật khóđể đảm bảo hiệu quả của việc áp dụng chúng ở những bệnh nhân lạm dụng

thuôc với các vân đê vé não và tâm thân phức tap.

36