Tóm tắt : ĐÀO ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA VIỆC ỨNG DỤNG MÔ HÌNH MATRIX TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN METHADONE CÓ SỬ DỤNG ATS TẠI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC XÃ HỘI VÀ NHÂN VĂN HÁN ĐÌNH HOÈ ĐÀO ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA VIỆC ỨNG DỤNG MƠ HÌNH MATRIX TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN METHADONE CÓ SỬ DỤNG ATS TẠI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Chun ngành: Cơng tác xã hội Mã số: Đào tạo thí điểm TĨM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ CÔNG TÁC XÃ HỘI Hà Nội - 2021 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Như Trang Phản biện 1: Phản biện 2: Luận án bảo vệ trước hội đồng cấp sở chấm luận án tiến sĩ họp Vào hồi , ngày .tháng năm Cụ thể tìm hiểu luận án : - Thư viện Quốc gia Việt Nam - Trung tâm Thông tin – Thư viện, Đại học Quốc gia Hà Nội MỞ ĐẦU Lý chọn đề tài Thực trạng số người sử dụng ma túy tổng hợp nói chung ma túy dạng kích thích dạng amphetamine (ATS) nói riêng gia tăng nhanh chóng giới Việt Nam Theo báo cáo Cơ quan Phòng chống Ma túy Tội phạm Liên Hợp Quốc (UNODC), năm 2019 số người sử dụng chất kích thích khoảng 68 triệu người đứng thứ sau cần sa, 38 triệu người dùng amphetamine, 18,1 triệu người dùng Cocain, 22 triệu người sử dụng Ecstasy năm 2016 giới ước tính có khoảng 34,2 triệu người tồn giới sử dụng ma túy dạng kích thích, số tăng lên gần 14 triệu người so với năm 2016 Tại Việt Nam, theo báo cáo Bộ Cơng an năm 2019 cho thấy, tình trạng mua bán, vận chuyển chất ma túy tăng mạnh ma túy tổng hợp với nhiều vụ bắt giữ hàng trăm kilogam Sự gia tăng mua bán trái phép chất ma túy kéo theo gia tăng tỷ lệ người sử dụng ma túy tổng hợp lên tới 70-80% số người nghiện, đặc biệt tỉnh miền trung miền nam, người sử dụng ma túy chủ yếu ma túy tổng hợp dạng kích thích Amphetamine (ATS), Cocain chất kích thích [1] Lạm dụng ma túy tổng hợp khơng ảnh hưởng đến gia đình, cộng đồng, ảnh hưởng đến ổn định xã hội, kinh tế trị mà cịn ảnh hưởng trực tiếp đến người sức khỏe người sử dụng Cũng theo báo cáo UNODC, tỷ lệ nhiễm HIV người khơng tiêm chích ATS vào khoảng 1-18% người tiêm ATS dao động từ 3-28% Tỷ lệ nhiễm HIV nhóm người sử dụng cocain trung bình 10% Ngồi người sử dụng ma túy dạng kích thích có tỷ lệ cao mắc viêm gan B, viêm gan C, rối loạn tâm thần ảnh hưởng tiêu cực khác đến sức khỏe [2] Tại Việt Nam, điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc methadone triển khai từ năm 2008 Tính đến ngày 31/12/2019 nước có gần 53.000 người bệnh điều trị methadone 336 sở điều trị 63 tỉnh/thành phố Độ bao phủ chương trình đạt tới 28% tổng số người nghiện chất dạng thuốc phiện, tỷ lệ tuân thủ điều trị sau tháng đạt tới 83%, đánh giá xếp loại tốt (theo tiêu chuẩn Tổ chức Y tế Thế giới 80%) Điều trị thuốc methadone chứng minh hiệu giới Việt Nam Điều trị methadone giúp người bệnh giảm tiến tới dừng sử dụng ma túy bất hợp pháp, cải thiện sức khỏe (giảm lây nhiễm HIV bệnh lây truyền qua đường máu, nâng cao thể lực, phục hồi thể chất tâm thần), cải thiện an ninh, trật tự xã hội, đem lại hiệu kinh tế cho người bệnh, gia đình cộng đồng (phát triển kinh tế gia đình, giảm chi phí xã hội cho vấn đề pháp lý y tế dành cho người nghiện) [3] Điều trị methadone giúp nhiều người bệnh có việc làm ổn định Báo cáo đánh giá 10 năm triển khai chương trình methadone cho thấy tỷ lệ thất nghiệp người nghiện chất dạng thuốc phiện điều trị methadone giảm từ 30,4% xuống 6,9% sau năm điều trị Nghệ An, tỷ lệ người bệnh có việc làm Cần Thơ tăng từ 53% lên 69% sau năm điều trị [4] Chương trình methadone đem lại kết đáng khích lệ liên quan đến việc giảm số ca nhiễm HIV nhóm người sử dụng heroin, giảm tỷ lệ sử dụng chất gây nghiện bất hợp pháp tác động tích cực đến sức khỏe bệnh nhân an ninh xã hội [3] Mặc dù vậy, thành ban đầu chương trình đứng trước nguy vấn nạn sử dụng ma túy dạng tổng hợp dạng amphetamine (ATS) Thống kê cho thấy có tới gần 40% số người tiêm chích ma túy (TCMT) điều trị methadone sử dụng methamphetamine dạng tinh thể, hay gọi Ma tuý đá [5] Việc sử dụng hàng đá nhóm người sử dụng ma túy có liên quan tới việc bệnh nhân không tham gia điều trị methadone Bên cạnh đó, mối liên quan tới việc tuân thủ điều trị thuốc kháng virus nhóm bệnh nhân dương tính với HIV điều trị góp phần gia tăng vấn đề sức khỏe tâm thần [6] Việc thiếu chiến lược đối phó hiệu với tình trạng sở điều trị methadone dẫn đến việc gia tăng số bệnh nhân điều trị methadone bị buộc cai trung tâm cai nghiện bắt buộc từ làm gián đoạn trình điều trị methadone họ [7] Hiện chưa có thuốc điều trị nghiện ATS, vậy, lựa chọn cho chiến lược hiệu kèm với giải pháp can thiệp giúp tối đa nguồn lực để xây dựng hệ thống điều trị rối loạn sử dụng chất gây nghiện hiệu [5] Các nghiên cứu tổng quan số biện pháp can thiệp chứng minh có hiệu gồm trị liệu tâm lý xã hội, mô hình Sàng lọc, can thiệp ngắn chuyển gửi điều trị (Screening, Brief Intervention and Referral to Treatment) SBIRT, mô hình Matrix can thiệp giảm sử dụng chất dạng Methamphetamine Các phương pháp can thiệp trị liệu tâm lý xã hội gồm có Liệu pháp Nhận thức Hành vi (Cognitive Behavioral Therapy CBT) bao gồm không bao gồm Phỏng vấn tạo động lực (Motivational Interviewing - MI); Quản lý hành vi tích cực (Contingency management - CM) [8] Tuy nhiên, việc áp dụng phương pháp Việt Nam chưa triển khai cách đồng bộ, chưa có chương trình điều trị cụ thể nhân viên sở methadone chưa có kinh nghiệm chất ma tuý tổng hợp dạng amphetamine Chính cần chương trình can thiệp điều trị cho bệnh nhân methadone có sử dụng ATS dựa cách tiếp cận tư vấn nhóm matrix quan trọng có ý nghĩa với nghiên cứu “Đánh giá hiệu việc ứng dụng mơ hình Matrix điều trị bệnh nhân methadone có sử dụng ATS thành phố Hồ Chí Minh” nhằm mục đích đưa tranh tổng thể việc ứng dụng triển khai cách rộng rãi mơ hình matrix bệnh nhân methadone có sử dụng ATS nói chung bệnh nhân sử dụng ATS ngồi cộng đồng nói riêng, nhằm hồn thiện ứng dụng mơ hình Matrix có hiệu Việt Nam phần đưa mơ hình điều trị phù hợp với thực trạng nay, góp phần nâng cao chất lượng điều trị methadone nhóm bệnh nhân có sử dụng ma tuý tổng hợp dạng amphetamine thành phố Hồ Chí Minh Ý nghĩa khoa học thực tiễn 2.1 Ý nghĩa khoa học Nghiên cứu “Đánh giá hiệu việc ứng dụng mô hình Matrix điều trị bệnh nhân methadone có sử dụng ATS thành phố Hồ Chí Minh” tác giả mong muốn đóng góp vào tri thức lý luận chung chuyên ngành Công tác xã hội với người sử dụng ma tuý nghiên cứu ứng dụng mô hình điều trị bệnh nhân có sử dụng ATS phổ biến Nghiên cứu khả ứng dụng mơ hình Matrix điều trị bệnh nhân methadone có sử dụng ATS nói chung người khơng phải bệnh nhân methadone có sử dụng ATS nói riêng Mặc khác, nghiên cứu cho thấy việc vận dụng kết hợp phương pháp nghiên cứu định tính kết hợp với định lượng thích hợp nghiên cứu Công tác xã hội cá nhân, công tác xã hội nhóm Các chứng thu thập phương pháp định lượng như: tần suất sử dụng ATS, hành vi nguy lây nhiễm HIV, tuân thủ điều trị methadone, động lực tham gia can thiệp ATS, chất lượng sống…được gắn kết với chứng thu thập từ phương pháp định tính góp phần cho thấy hiệu mơ hình matrix điều trị bệnh nhân methadone có sử dụng ATS, thay đổi niềm tin gia đình bệnh nhân, mối quan hệ cán phòng khám bệnh nhân 2.2 Ý nghĩa thực tiễn Điều trị nghiện ma túy nói chung đặc biệt điều trị cho người sử dụng lệ thuộc vào ma tuý tổng hợp dạng ATS thách thức lớn, giới chưa có thuốc điều trị cho người lệ thuộc vào ma tuý tổng hợp ATS Việc thử nghiệm mơ hình can thiệp để tìm phương pháp điều trị phù hợp với bối cảnh Việt Nam mà nguồn lực tài trợ nước giảm, kinh phí nhân lực điều trị nghiện giảm điều đặc biệt có ý nghĩa mà số người sử dụng ATS cộng đồng ngày gia tăng Nghiên cứu tính khả thi việc ứng dụng mơ hình matrix điều trị cho người sử dụng ma tuý tổng hợp dạng ATS cách rộng rãi không sở methadone mà cịn ứng dụng ngồi cộng đồng Nghiên cứu thách thức khó khăn triển khai rộng rãi mơ hình matrix điều trị cho người lệ thuộc ma tuý tổng hợp ATS Từ chứng thực tiễn, nghiên cứu cần thiết phải có thêm nhiều nghiên cứu sâu lĩnh vực nhằm xây dựng mơ hình điều trị hiệu cho bệnh nhân methadone có sử dụng ATS nói chung cho người bệnh nhân methadone sử dụng ATS nói riêng Đối tượng, khách thể phạm vi nghiên cứu 3.1 Đối tượng nghiên cứu Đánh giá hiệu việc ứng dụng mơ hình Matrix điều trị bệnh nhân methadone có sử dụng ATS thành phố Hồ Chí Minh 3.2 Khách thể nghiên cứu - Bệnh nhân methadone có sử dụng ATS thuộc Cơ sở methadone quận quận - Cán nhân viên y tế (Bác sỹ, Tư vấn viên, nhân viên xét nghiệm, nhân viên phát thuốc) Cơ sở methadone quận quận - Gia đình có bệnh nhân sử dụng ATS thuộc Cơ sở methadone quận quận 3.3 Phạm vi nghiên cứu - Phạm vi thời gian: từ tháng 1/2018 đến 31/12/2019 - Phạm vi không gian: Nghiên cứu thực tại: Cơ sở điều trị Methadone quận quận Thành phố Hồ Chí Minh Mục đích nghiên cứu Đánh giá hiệu việc ứng dụng mơ hình Matrix việc hỗ trợ điều trị bệnh nhân methadone có sử dụng ATS thành phố Hồ Chí Minh Câu hỏi nghiên cứu - Thực trạng bệnh nhân methadone có sử dụng ma tuý đá quận 4, quận nào? - Tình hình điều trị thay chất dạng thuốc phiện methadone quận 4, quận nào? - Can thiệp theo mơ hình nhóm Matrix có giảm tỷ lệ sử dụng ATS nhóm bệnh nhân methadone hay khơng? - Mơ hình matrix có đáp ứng mong đợi bệnh nhân methadone có sử dụng ATS khơng? - Bài học kinh nghiệm tính khả thi trì mở rộng can thiệp theo mơ hình Matrix nào? NỘI DUNG CHÍNH CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU Phần tổng quan nghiên cứu trình bày Chương Chương tập trung vào phân tích nghiên cứu liên quan đến đề tài theo trục vấn đề: (1) Tình hình sử dụng ma tuý ma tuý tổng hợp ATS giới Việt Nam (2) Thực trạng cai nghiện ma tuý ma tuý tổng hợp ATS; Cai nghiện ma tuý ma tuý tổng hợp ATS Cơ sở cai nghiện; Cai nghiện ma tuý ma tuý tổng hợp ATS cộng đồng; Thực trạng điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc thay methadone (3) Tình hình sử dụng ATS giới Việt Nam; Tình hình sử dụng ATS giới; Tình hình sử dụng ATS Việt Nam (4) Các can thiệp người sử dụng ATS; Điều trị thuốc; Điều trị biện pháp tâm lý - hành vi (5) Các can thiệp thực Việt Nam Các nước giới nói chung Việt Nam nói riêng phải đối mặt với tình hình nghiêm trọng gia tăng số người nghiện chất kích thích, đặc biệt ATS Chính vậy, việc giúp người nghiện chất hiểu thay đổi hành vi vô cần thiết cấp bách Tại nước ta, cai nghiện ma túy thực nhiều năm hai hình thức cai nghiện sở cai nghiện cai nghiện gia đình - cộng đồng, dù có thành tựu định việc quản lý người nghiện thời gian qua, nhiên biện pháp mang tính cưỡng chế như cần nhiều nguồn lực người lẫn tài nên cịn hạn chế mặt thời gian, thủ tục hành cơng tác hoạt động Chính hạn chế dẫn đến việc số lượng người nghiện, tái nghiện cịn cao cộng đồng Chính thế, từ năm 2008, Việt Nam triển khai thêm chương trình để người nghiện ma t có thêm lựa chọn việc cai nghiện chương trình điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện bằng thuốc thay Sau 10 năm thực cho kết vô khả quan, thành tựu chương trình đạt thể thơng qua việc người nghiện tham gia vào chương trình giảm đáng kể hành vi sử dụng ma túy, an ninh trật tự xã hội đảm bảo, giảm tình trạng vi phạm pháp luật, cướp giật… Tuy chương trình bị ảnh hưởng số lượng người điều trị MMT bỏ trị không tuân thủ điều trị, nguyên nhân tượng gia tăng số loại ma tuý có ma t tổng hợp dạng ATS Chính đa dạng nên kéo theo số người sử dụng nghiện ATS ngày tăng có người điều trị MMT Cũng lẽ mà can thiệp cho người nghiện ATS triển khai cách song song Hiện tại, sau định 786/2019 QĐ-BYT, tài liệu hướng dẫn ban hành, trọng đặc biệt đến biện pháp điều trị tâm lý Can thiệp ngắn, Liệu pháp nhận thức hành vi, Phỏng vấn tạo động lực, Củng cố hành vi tích cực Mơ hình matrix Đây biện pháp chứng minh ưu điểm việc điều trị bệnh nhân nghiện chất dạng amphetamine giới suốt thời gian dài qua Ngoài ra, liệu pháp đặc biệt có ý nghĩa cho người sử dụng lệ thuộc vào ma tuý tổng hợp dạng ATS họ trị chuyện cách tích cực, tự nhận hành vi trước khơng tốt, từ tự tạo động lực cho thân Các bác sĩ, nhân viên y tế đóng vai trò người củng cố niềm tin, người bạn, qua liệu pháp giúp gắn kết tình cảm người – người, bác sĩ – bệnh nhân, mối quan hệ trước coi có khoảng cách bệnh nhân Tóm lại, với việc áp dụng mơ hình điều trị tâm lý bối cảnh Việt Nam bàn đạp để với công tác cai nghiện biện pháp điều trị khác đẩy lùi vấn nạn nghiện chất nói chung sóng lệ thuộc ATS ngày tăng lên cộng đồng nói riêng, từ góp phần nâng cao chất lượng xã hội, tăng cường phát triển kinh tế quốc gia CHƯƠNG 2: CƠ SỞ LÝ LUẬN, THỰC TIỄN VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Các khái niệm liên quan tới vấn đề nghiên cứu Khái niệm: 16 khái niệm 05 công cụ đo lường số có liên quan đến đề tài trình bày, phân tích cách sử dụng nghiên cứu 2.2 Các lý thuyết sử dụng đề tài Lý thuyết áp dụng: Thuyết nhu cầu Abraham Maslow, Thuyết nhận thức - Hành vi, Thuyết nhận thức xã hội, Thuyết hệ thống người môi trường sử dụng để phân tích vấn đề Đánh giá hiệu việc ứng dụng mơ hình Matrix điều trị bệnh nhân methadone có sử dụng ATS 2.3 Phương pháp nghiên cứu 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu can thiệp Nghiên cứu đánh giá hiệu can thiệp mơ hình Matrix nhóm bệnh nhân methadone phương pháp thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng (Randomized controlled trial) Trên tổng số 158 bệnh nhân lạm dụng ATS điều trị hai sở điều trị methadone quận quận 8, nghiên cứu chọn 60 bệnh nhân có điều kiện tương đồng (1) mức độ phụ thuộc chất gây nghiện thông qua đánh giá dựa vào thang đo ASSIST xét nghiệm nước tiểu 60 bệnh nhân phân cách ngẫu nhiên thành nhóm số lượng (30 thành viên nhóm), nhóm nhóm can thiệp nhóm nhóm chứng 2.3.2 Quy trình triển khai mơ hình can thiệp Diễn giải quy trình Giới thiệu hoạt động can thiệp Nội dung cán tư vấn sở thực buổi đánh giá ban đầu trước can thiệp Thông tin cung cấp cho bệnh nhân hoạt động kéo dài liên tục 16 tuần từ tuần đến tuần 16 tiến hành tư vấn nhóm theo mơ hình Matrix gồm 16 buổi tư vấn nhóm với tần suất buổi/tuần/1 chủ đề, kèm theo buổi tư vấn cá nhân xen kẽ (tùy theo nhu cầu bệnh nhân) Trong 16 tuần tham gia hoạt động can thiệp, bệnh nhân yêu cầu làm xét nghiệm nước tiểu ngẫu nhiên để tìm ma tuý tổng hợp dạng amphetamine (ATS) Kết thúc 16 tuần can thiệp, nghiên cứu tiếp tục theo dõi bệnh nhân tiến hành đánh giá theo dõi với hai mốc thời gian tháng sau tháng sau can thiệp Các thành viên nhóm can thiệp nhóm chứng thực xét nghiệm nước tiểu ngẫu nhiên để tìm ma tuý tổng hợp dạng amphetamine (ATS) Hoạt động can thiệp Tư vấn nhóm (trích dẫn theo tài liệu Matrix) [92] Chuẩn bị chủ đề cho buổi tư vấn nhóm matrix: tư vấn viên thực nội dung dựa 16 chủ đề giáo dục nhóm trích dẫn từ tài liệu Matrix tổ chức tuần chủ đề Đây 16 chủ đề lựa chọn chương trình matrix bệnh nhân cán tư vấn ưa thích phù hợp với bệnh nhân Chủ đề 1: Lịch trình hoạt động ngày Chủ đề 2: Yếu tố gợi nhớ – Ý nghĩ – Thèm muốn – Sử dụng Chủ đề 3: Yếu tố gợi nhớ bên bên Chủ đề 4: Các giai đoạn phục hồi Chủ đề 5: Nghiện Não ; Các giai đoạn phục hồi Chủ đề 6: Chất, tình dục hồi tưởng cảm giác phấn khích Chủ đề 7: Dự phịng tái nghiện Chủ đề 8: Phân tích việc tái phát hành vi cũ Chủ đề 9: Rượu Chủ đề 10: Sự buồn chán Chủ đề 11: Việc làm phục hồi Chủ đề 12: Mặc cảm tội lỗi xấu hổ Chủ đề 13: Luôn bận rộn Chủ đề 14: Động cho phục hồi Chủ đề 15: Sự tin tưởng Chủ đề 16: Quản lý sống, quản lý tiền bạc Đối với nhóm chứng khơng tiến hành can thiệp 10 Trong 16 tuần theo dõi, bệnh nhân yêu cầu làm xét nghiệm nước tiểu ngẫu nhiên để tìm ma tuý tổng hợp dạng amphetamine (ATS) Kết thúc 16 tuần theo dõi song song với nhóm can thiệp tiếp tục theo dõi bệnh nhân với khoảng thời gian tháng sau tháng thực xét nghiệm nước tiểu ngẫu nhiên để tìm ma tuý tổng hợp dạng amphetamine (ATS) Quy trình buổi sinh hoạt nhóm Matrix Chuẩn bị tư vấn, sinh hoạt nhóm Matrix Trước tiên bước chuẩn bị sinh hoạt nhóm matrix Bước nhân viên CTXH - người điều hành xem xét trước xem chủ đề buổi sinh hoạt nhóm matrix, mục tiêu nội dung buổi sinh hoạt nhóm có rõ ràng khơng, thành viên cần tham gia bệnh nhân methadone có sử dụng ATS, thời gian, không gian, địa điểm nào? Lập kế hoạch điều hành buổi sinh hoạt nhóm matrix, kế hoạch sử dụng công cụ trực quan (bảng biểu, tài liệu, máy chiếu…) Cụ thể công việc cần thực như: ● Ấn định thời gian: Ngày, giờ, địa điểm Sinh hoạt nhóm diễn địa điểm khác dựa nhu cầu nhóm bệnh nhân để tạo thuận tiện, thoải mái, tin cậy bảo mật ● Chuẩn bị tài liệu/công cụ Nhân viên CTXH chuẩn bị loại tài liệu, giấy tời, tờ rơi, bảng thông điệp, liên quan tới chủ đề nội dung sinh hoạt nhóm matrix; nội qui nhóm, biên ghi chép, danh sách ký tên - Các câu hỏi - Các đáp án - Công cụ hỗ trợ (bút, giấy, bảng, tài liệu phát tay …) ● Chọn cấu trúc cho buổi sinh hoạt Nhân viên CTXH lựa chọn cấu trúc phù hợp với nội dung sinh hoạt nhóm Các hình thức họp là: Họp thảo luận mở, họp thảo luận theo chủ đề… ● Thông báo mời họp - Liên hệ thành viên - Liên hệ khách mời - Mời trưởng nhóm khác quan sát phản hồi, hỗ trợ - Chọn thư ký ghi chép biên họp ● Chuẩn bị hậu cần Công tác hậu cần bao gồm việc thiết kế không gian họp, kê bàn ghế, bố trí trang thiết bị, chuẩn bị trà nước bánh kẹo hoa có 11 Nhân viên CTXH dựa vào thực tế số lượng khách mời thành viên nhóm tham dự để bố trí đầy đủ hậu cần Triển khai thực buổi sinh hoạt nhóm matrix Trong giai đoạn này, buổi sinh hoạt diễn theo trình tự sau: Đầu tiên bắt đầu buổi sinh hoạt nhóm Bước Nhân viên CTXH làm việc làm quen thành viên, tạo khơng khí thân thiện, thống khung chương trình làm việc, chỉnh sửa mục tiêu buổi sinh hoạt nhóm cần, thống cách làm việc Ví dụ bước thực bắt đầu buổi sinh hoạt nhóm matrix là: - Chào mừng - Chào mừng thành viên - Các giới thiệu khác - Rà soát đọc nội quy nhóm matrix - Ghi nhận chúc mừng thời gian “sạch” - Nhắc tính bảo mật - Hoạt động phá băng Bước thứ hai đưa chủ đề, phân tích chủ đề Đây bước quan trọng buổi sinh hoạt nhóm matrix Các thành viên thảo luận, tham gia ý kiến để cuối định nhóm, định phù hợp với mục tiêu buổi sinh hoạt nhóm matrix Bước thứ ba lập kế hoạch hành động Ở bước tồn nhóm lập kế hoạch sau buổi sinh hoạt nhóm thành viên trí chấp thuận Kế hoạch thường bao gồm: cơng việc cần làm, làm, làm nào, kết mong muốn, thời gian, cần điều kiện, hỗ trợ gì… Kết thúc lượng giá buổi sinh hoạt nhóm matrix Bước cuối bế mạc, kết thúc buổi sinh hoạt nhóm matrix Các buổi sinh hoạt nhóm matrix, nhóm nên dành thời gian đánh giá, suy ngẫm tiến trình họp, kết buổi sinh hoạt nhóm, vấn đề cịn bỏ sót, vấn đề gác lại để buổi sinh hoạt nhóm sau, kết buổi sinh hoạt nhóm tài liệu hóa chưa, thành viên nhận kết nào, buổi sinh hoạt nhóm thành cơng đến mức qua đánh giá nhanh Cần lưu ý: ● Dành thời gian với thành viên có nhu cầu đặc biệt thành viên ● Phản hồi với người quan sát (nếu có): - Những điểm thành cơng buổi sinh hoạt - Những thách thức buổi sinh hoạt - Phương hướng khắc phục 12 - Những kỹ trưởng nhóm áp dụng - Những trưởng nhóm làm tốt - Những trưởng nhóm cần làm tốt ● Dựa diễn buổi sinh hoạt này, lên kế hoạch cho buổi sinh hoạt sau Các tiêu chí đánh giá hiệu can thiệp ● Hiệu giảm tần suất sử dụng ATS So sánh trước sau hai nhóm chứng nhóm can thiệp, đánh giá dựa vào kết số lần que thử nước tiểu dương tính với ma tuý tổng hợp dạng methamphetamine tháng theo dõi (tháng 1, 2, 3, 4) công cụ ASSIST trước sau can thiệp kết thúc can thiệp theo dõi sau tháng tháng sau can thiệp ● Hành vi nguy lây nhiễm HIV So sánh trước sau hai nhóm chứng nhóm can thiệp, đánh giá thơng qua tần suất tiêm chích ma túy sử dụng bao cao su quan hệ tình dục, thu thập từ câu hỏi ● Tuân thủ điều trị Methadone So sánh hai nhóm chứng nhóm can thiệp, đánh giá số Methadone bỏ thời gian theo dõi với số lần tham gia sinh hoạt nhóm số lần que thử nước tiểu dương tính với chất, số lần bỏ liều bỏ điều trị methadone nhóm ● Sức khỏe tâm thần So sánh trước sau hai nhóm chứng nhóm can thiệp, tiêu chuẩn đánh giá điểm số thang đo chất lượng sống (EQ-5D-5L) thang đo trầm cảm – lo âu – stress (DASS 21) ● Cải thiện mối quan hệ với gia đình, xã hội nhân viên sở điều trị methadone So sánh trước sau hai nhóm chứng nhóm can thiệp, tiêu chuẩn đánh giá dựa vào bảng vấn sâu gia đình, nhân viên tư vấn, Bác sĩ nhân viên xét nghiệm sở điều trị methadone 2.3.3 Phân tích tài liệu - Nghiên cứu sử du ̣ng nguồ n dữ liệu thứ cấ p để xây dựng đề cương nghiên cứu, thiế t kế công cu ̣ và tim ̀ kiế m khung lý thuyế t Từ đó, tác giả phân tić h, đánh giá hiệu việc ứng dụng mơ hình Matrix điều trị bệnh nhân Methadone có sử dụng ATS thành phố Hồ Chí Minh Các tài liệu bao gồ m: - Các báo cáo về can thiệp điều trị nghiện chất Uỷ ban vấn đề xã hội Quốc Hội, Bộ Y tế, Bộ Công An, Bộ lao động Thương binh Xã hội, Uỷ ban Nhân dân TP.HCM, Trung tâm 13 kiểm soát bệnh tật HCM, tổ chức quốc tế Tổ chức y tế giới, Văn phòng Liên Hợp Quốc phòng chống ma tuý tội phạm, để có thơng tin thực trạng biện pháp can thiệp điều trị nghiện nói chung can thiệp theo mơ hình matrix cho bệnh nhân sử dụng ATS nói riêng - Các nghiên cứu, đánh giá về hiệu biện pháp can thiệp điều trị nghiện chất giới Việt Nam để so sánh đối chiếu với kết nghiên cứu 2.3.4 Phỏng vấn sâu Nghiên cứu tiến hành 16 vấn sâu - 06 bệnh nhân (03 nhóm chứng, 03 nhóm can thiệp) - 06 cán (03 cán nhóm chứng, Bác sỹ, Tư vấn, Xét nghiệm 03 nhóm can thiệp Bác sỹ, Tư vấn, Xét nghiệm) - 04 gia đình (02 nhóm chứng, 02 nhóm can thiệp) Các vấn sâu gỡ băng, xử lý phần mềm excel, chia thành nội dung cụ thể nghiên cứu từ thay đổi tham gia vào sinh hoạt theo mơ hình Matrix, thuận lợi khó khăn, đề xuất.\ Chương đưa 16 khái niệm liên quan đến đề tài, công cụ để đo lường số bao gồm (Assist câu hỏi sàng lọc đồ uống có cồn, thuốc chất gây nghiện, RAB công cụ đánh giá hành vi nguy cơ, Thang đo chất lượng sống EQ-5D-5L, Sàng lọc sức khỏe tâm thần DASS 21, Thang đo giai đoạn sẵn sàng thay đổi mong muốn điều trị SOCRATEs-8D) Bốn lý thuyết sử dụng nghiên cứu nhu cầu, thuyết nhận thức hành vi, thuyết nhận thức xã hội, thuyết hệ thống người môi trường Luận án đưa Quy trình triển khai mơ hình can thiệp so sánh hai nhóm, nhóm can thiệp nhóm chứng 16 chủ đề tư vấn nhóm Matrix Phương pháp nghiên cứu tiêu chí chọn mẫu, quy trình chọn mẫu cách chặt chẽ, đảm bảo tính bảo mật thông tin cho đối tượng nghiên cứu CHƯƠNG 3: THỰC TRẠNG ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN METHADONE TẠI QUẬN VÀ QUẬN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Chương dựa kết khảo sát thực tế, cung cấp nội dung thực trạng điều trị bệnh nhân methadone quận quận thành phố Hồ Chí Minh Luận án mơ tả chi tiết đặc điểm bệnh nhân methadone quận quận 8, hành vi tiêm chích ma tuý quan hệ tình dục, chất lượng sống sức khỏe tinh thần, tình trạng sử dụng Methamphetamine, tình hình sử dụng chất dạng thuốc phiện Nội dung chương mô tả cách tổng quát hình thành phát triển thực trạng điều trị bệnh nhân Methadone Mô tả chi tiết đặc điểm nhân học, tình trạng sử dụng chất, hành vi tiêm chích ma tuý tình dục, sức khỏe tâm thần chất 14 lượng sống toàn bệnh nhân điều trị thay thuốc Methadone quận quận CHƯƠNG 4: HIỆU QUẢ CỦA VIỆC ỨNG DỤNG MÔ HÌNH MATRIX TRONG HỖ TRỢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN METHADONE CĨ SỬ DỤNG ATS Chương mơ tả, phân tích hiệu việc ứng dụng mơ hình matrix hỗ trợ điều trị bệnh nhân methadone có sử dụng ATS quận quận thành phố Hồ Chí Minh Thơng tin đặc điểm nhân học, kinh tế, xã hội, sử dụng ATS hai nhóm, Liên quan đến tình trạng HIV, Động lực tham gia điều trị trước can thiệp Kết sau 16 tuần can thiệp so sánh Hành vi sử dụng chất nhóm can thiệp nhóm chứng, Kết xét nghiệm nước tiểu với Morphine, Kết xét nghiệm nước tiểu với MDMA, Kết xét nghiệm nước tiểu với Cần Sa, Khác biệt hai nhóm hành vi xã hội chất lượng sống sau kết thúc 16 tuần can thiệp, động lực tham gia can thiệp, tuân thủ điều trị Đặc biệt so sánh hai nhóm tháng tháng sau kết thúc can thiệp, đánh giá Mối quan hệ bệnh nhân thay đổi sau thời gian tham gia sinh hoạt nhóm matrix như: ngoại hình bệnh nhân, giao tiếp, kỹ Nghiên cứu đối chứng cho thấy sau thời gian theo dõi can thiệp 16 tuần cho 60 đối tượng sàng lọc đủ tiêu chuẩn sau đưa vào mơ hình can thiệp chi theo hai nhóm nhóm chứng 30 đối tượng quận 8, nhóm can thiệp 30 đối tượng quận Trong 60 đối tượng hai nhóm, nhóm chứng nhóm can thiệp đánh giá mức độ lệ thuộc theo thang ASSIST 100% đối tượng mức nguy cao Tỷ lệ dương tính với Met thời điểm sàng lọc trước can thiệp 100% đối tượng cho kết dương tính Một yếu tố quan trọng nghiên cứu sức khoẻ tâm thần liên quan đến sử dụng ATS, trình điều trị MMT việc quan tâm đến sức khỏe tâm thần bệnh nhân vơ quan trọng ảnh hưởng đến q trình điều trị MMT việc tuân thủ điều trị, sức khoẻ tâm thần bệnh nhân cải thiện đáng kể tham gia vào sinh hoạt nhóm matrix tham gia vào hoạt động nhóm, trị chơi, đố vui…bệnh nhân cởi mở hơn, vui vẻ dẫn đến việc bệnh nhân tuân thủ điều trị tốt Điều đặc biệt nghiên cứu liên quan đến tính khả thi việc triển khai sinh hoạt nhóm theo mơ hình matrix áp dụng bệnh nhân điều trị MMT có sử dụng ATS khả thi thực được, cho thấy hiệu mơ hình matrix làm tăng tỷ lệ tuân thủ điều trị MMT, giảm việc sử dụng chất ma túy bất hợp pháp, cải thiện sức khoẻ tâm thần bệnh nhân 15 Chương trình can thiệp theo mơ hình matrix, đa số đối tượng tham gia nghiên cứu có nhu cầu tham gia vào buổi sinh hoạt nhóm theo chủ đề kỹ giai đoạn sớm trình phục hồi, kỹ dự phòng tái nghiện… với tần suất buổi/tuần, thời gian sinh hoạt vào buổi sáng thứ chủ nhật sau uống thuốc MMT xong tham gia sinh hoạt nhóm Như việc áp dụng mơ hình matrix hỗ trợ bệnh nhân methadone có sử dụng ATS giúp cho việc tuân thủ điều trị tốt KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ Kết luận Xã hội ngày phát triển, vấn đề tệ nạn xã hội phát triển theo, nhà nước dành nhiều nguồn lực nhân lực, tài cho công tác điều trị nghiện tập trung Cơ sở cai nghiện ma túy, cho Cơ sở điều trị nghiện thay thuốc methadone, hiệu không mong đợi, tỷ lệ tái nghiện cao sau người nghiện rời Cơ sở cai nghiện ma túy bắt buộc, tỷ lệ sử dụng loại ma tuý khác trình điều trị thuốc thay đặc biệt ma tuý tổng hợp dạng (ATS) Hiện giới Việt Nam chưa có loại thuốc đặc hiệu điều trị cho bệnh nhân sử dụng ATS, mà chủ yếu dựa vào liệu pháp can thiệp tâm lý xã hội chứng minh có hiệu Mơ hình Matrix liệu pháp đó, kết nghiên cứu tương đồng với kết nghiên cứu trước giới Tần suất sử dụng ATS, thời gian can thiệp 16 tuần nhóm chứng quận cho thấy tỷ lệ đối tượng có kết xét nghiệm nước tiểu dương tính với methamphetamine (Đá) thời điểm bắt đầu can thiệp 100% tối tượng cho kết xét nghiệm nước tiểu dương tính, tham gia vào sinh hoạt nhóm matrix tuần tỷ lệ dương tính giảm xuống 80%, tuần thứ giảm xuống 76,67%, tuần giảm xuống 70%, tương tự tuần cho thấy tỷ lệ âm tính với nước tiểu ngày tăng, đến tuần thứ 15 23% đặc biệt tuần thứ 16 tỷ lệ giảm xuống 14% Điều cho thấy đối tượng bệnh nhân MMT có sử dụng methamphetamine q trình điều trị thuốc MMT có kết hợp với sinh hoạt nhóm matrix giúp cho bệnh nhân giảm tần suất số lượng methamphetamine chứng minh kết xét nghiệm nước tiểu cho kết âm tính Điều đặc biệt can thiệp ban đầu nghiên cứu tập trung vào việc hỗ trợ đối tượng giảm ngưng sử dụng methamphetamine theo dõi trình can thiệp nghiên cứu phát ra, việc bệnh nhân tham gia vào sinh hoạt nhóm matrix giảm sử dụng methamphetamine cịn giảm chất khác morphine tuần đầu can thiệp tỷ lệ dương tính 33,33%, tuần thứ xuống cịn 30%, tuần thứ xuống 23,33%, đến tuần 10 giảm xuống 16 0%, đến tuần thứ 15 16 tỷ lệ 3,70% Tương tự cần sa tỷ lệ xét nghiệm nước tiểu dương tính tuần 30% tuần giảm xuống 23,33%, tuần 10 giảm xuống 13,33%, đến tuần thứ 14,15 16 tỷ lệ giảm xuống 0% Hành vi nguy lây nhiễm HIV, trình tham gia vào sinh hoạt nhóm matrix đối tượng tham gia nghiên cứu trang bị cung cấp kiến thức “tình dục phục hồi”, quan hệ tình dục an tồn, kỹ sử dụng bao cao su cách để tránh lây nhiễm bệnh qua đường tình dục giang mai, lậu, mào gà, herpes…đặc biệt HIV Đối với nhóm bệnh nhân sử dụng methamphetamine việc trang bị kiến thức quan trọng, tác động tức Meth tăng ham muốn tình dục, q trình sử dụng Meth khơng kiểm sốt hành vi dẫn đến việc quan hệ tình dục khơng an tồn, khơng sử dụng bao cao su, chí quan hệ tình dục tập thể quan hệ tình dục đồng giới, nguy lây nhiễm bệnh lây truyền qua đường tình dục HIV cao Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ nhóm đối tượng tham gia nghiên cứu tỷ lệ quan hệ tình dục an toàn tăng lên từ 38,9% sau 16 tuần can thiệp tỷ lệ tăng lên 55% Tuân thủ điều trị Methadone, đo lường việc hàng ngày bệnh nhân có tới phịng khám uống thuốc hàng ngày, điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc thay MMT bệnh nhân phải uống thuốc hàng ngày, thời gian dài tốt Việc bệnh nhân vừa uống MMT vừa sử dụng ATS dẫn đến việc bỏ liều không tuân thủ điều trị ngày tăng Kết nghiên cứu cho thấy nhóm can thiệp so với nhóm chứng khơng can thiệp tỷ lệ bệnh nhân tuân thủ điều trị hai nhóm có khác biệt có ý nghĩa thống kê, nhóm can thiệp tỷ lệ tuân thủ điều trị 94,55±5,83, nhóm chứng khơng can thiệp có tỷ lệ thấp 61,74±4,64 Đối với nhóm chứng khơng can thiệp tỷ lệ bỏ liều giao động mức thấp 33,33% cao có tuần lên đến 44,44% bệnh nhân bỏ liều không đến uống thuốc, chí có bệnh nhân bỏ từ – liều/tuần Đối với nhóm can thiệp, tỷ lệ tuân thủ điều trị tốt số lượng bệnh nhân bỏ liều tuần can thiệp 13,33%, tuần hai giảm xuống 10%, đến tuần 8,9,10,11 100% không bỏ liều, tương tự đến tuần 14,15 16 Điều cho thấy hiệu việc sinh hoạt nhóm matrix việc khuyến khích nhắc nhở bệnh nhân tuân thủ điều trị quan trọng Động lực tham gia can thiệp ATS, bệnh nhân tham gia điều trị nghiện thay thuốc MMT hoàn toàn tự nguyện, bệnh nhân bị bắt buộc phải vào chương trình sợ bị bắt vào sở cai nghiện bắt buộc áp lực gia đình xã hội việc điều trị không mang lại hiệu quả, nguy bệnh nhân không tuân thủ điều trị bỏ trị cao Trong q trình tham gia sinh hoạt nhóm theo mơ hình matrix bệnh nhân bác sỹ, tư vấn viên thường xuyên chia sẻ chủ đề liên quan đến dự phòng tái nghiện, kỹ phục hồi, tìm việc làm…giúp bệnh 17 nhân có động lực tham gia Kết nghiên cứu cho thấy khơng có khác biệt nhiều động lực tham gia vào điều trị ATS hai nhóm Về nhận thức điểm trung bình nhóm can thiệp 27,73±4,28 nhóm khơng can thiệp 28,00±1,72, thái độ hướng tới tham gia điều trị nhóm can thiệp 15,27±2,49 nhóm khơng can thiệp 16,1±0,92, hành động nhóm can thiệp 32,43±4,62 nhóm khơng can thiệp 33,7±2,15 Chất lượng sống, đối tượng tham gia nghiên cứu cho thấy thay đổi rõ rệt trình tham gia sinh hoạt nhóm matrix, q trình tham gia vào nghiên cứu đối tượng bệnh nhân hàng tuần gặp gỡ, giao lưu, chia sẻ với vui, buồn, băn khoăn, lo lắng tình trạng sử dụng ATS, cách thức để vượt qua thèm nhớ, cám dỗ bên bên ngồi Chính điều đối tượng bệnh nhân cảm thấy tư tưởng thoải mái hơn, an tâm điều trị bên cạnh bệnh nhân ln có đồng hành bác sỹ, tư vấn sẵn sàng lắng nghe tâm tư, nguyện vọng, mong muốn bệnh nhân hỗ trợ bệnh nhân, bệnh nhân tự đánh giá thang điểm chất lượng sống có khác biệt hai quận, nhóm chứng không can thiệp matrix tỷ lệ bệnh nhân tự cho 75,2 điểm, sau tháng theo dõi có giảm xuống cịn 74,5 điểm Ở nhóm can thiệp quận có thay đổi lớn tình trạng sức khoẻ từ 76,74 điểm sau tháng can thiệp tỷ lệ tăng lên 85,5 điểm Điều cho thấy hiệu can thiệp Khuyến nghị Để giảm dần tiến tới ngưng sử dụng ATS nhóm bệnh nhân MMT ngồi việc ý tới việc tham gia điều trị bệnh nhân, đặc biệt phải ý tới liều MMT bệnh nhân tác dụng phụ không mong muốn thuốc MMT…bệnh nhân tham gia vào chương trình điều trị MMT cần cung cấp hỗ trợ mặt xã hội giới thiệu tìm kiếm việc làm, giáo dục học nghề Đặc biệt người bệnh nhân MMT cần hỗ trợ, quan tâm từ gia đình từ vật chất đến tâm lý bệnh nhân giúp người người bệnh tuân thủ điều trị tốt Đối với bệnh nhân sử dụng ATS chưa có thuốc để điều trị cho nhóm bệnh nhân này, liệu pháp sinh hoạt nhóm theo mơ hình matrix kết hợp với liệu pháp nhận thức hành vi cho thấy tính khả thi triển khai mở rộng phịng khám MMT, ngồi mơ hình matrix mở rộng đối tượng lạm dụng ATS bệnh nhân MMT Xây dựng chương trình tư vấn sở điều trị MMT để hướng dẫn cán nhân viên y tế tư vấn viên thực không giúp củng cố mối quan hệ cán y tế với bệnh nhân, cán y tế với gia đình bệnh nhân mà cịn tạo tin tưởng người bệnh đội ngũ nhân viên việc giải đáp thắc mắc người bệnh suốt trình điều trị lâu dài 18 Việc chuẩn hóa hiệu đính nội dung chương trình Matrix cho phù hợp với bối cảnh văn hoá Việt Nam bệnh nhân bị rối loạn sử dụng chất cần thiết để áp dụng cách linh hoạt rộng rãi thời gian tới Tuyển dụng đào tạo, nâng cao lực cho đội ngũ tư vấn viên có đủ trình độ chun mơn Cơng tác xã hội, Tâm lý, Xã hội học…có kiến thức nghiện chất gây nghiện để áp dụng triển khai mơ hình matrix hỗ trợ cho cơng tác điều trị nghiện nói chung nghiện ATS nói riêng Nên đưa chương trình đào tạo y học nghiện vào chương trình đào tạo bậc Đại học sinh viên chuyên ngành Công tác xã hội, Tâm lý học Xã hội học, Y học dự phòng, Bác sỹ đa khoa…để có đội ngũ nhân lực làm công tác điều trị nghiện cách chun nghiệp Về sách cần có chế độ sách ưu tiên tuyển dụng, tiền lương để thu hút người làm cơng tác điều trị nghiện, đặc biệt điều trị cho bệnh nhân sử dụng ATS có trình độ chun mơn có “tâm” có “tầm” Bộ Y tế nên có hướng dẫn chi tiết nguồn kinh phí dành cho can thiệp điều trị cho bệnh nhân sử dụng ATS địa phương để sử dụng nguồn ngân sách cho việc triển khai hoạt động can thiệp ATS vô cần thiết Bộ Lao động thương binh xã hội nên có kế hoạch đào tạo nguồn nhân lực dài hạn cho nhân viên Công tác xã hội làm việc Cơ sở cai nghiện ma tuý cách Chất gây nghiện can thiệp lạm dụng chất đặc biệt rối loạn sử dụng ATS 19 DANH MỤC CƠNG TRÌNH CỦA TÁC GIẢ CÓ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN Han Dinh Hoe (2021) Tailoring evidence-based interventions to reduce methamphetamine use among hiv-positive patients on methadone in Ho Chi Minh, Vietnam International Journal of Advanced Research (IJAR) 9(07), 383-390 Han Dinh Hoe (2021) Assessment of the Effectiveness of Matrix Model Among Methadone Patients Using ATS in Ho Chi Minh City, Vietnam Journal La Medihealtico ISSN 2721-1215 (Print), ISSN 2721-1231 Trang T.N Nguyen, Hoe D Han (2021) Applying Matrix model in supporting methadone clients: some evidences from ATS users ISSH2021 The 2nd International Conference on Innovations in the Social Sciences & Humanities Nguyễn Hữu Anh, Hán Đình Hoè cộng (2020) Hiệu can thiệp thí điểm giảm sử dụng Methamphetamine bệnh nhân điều trị Methadone Hà Nội Tạp chí nghiên cứu ý học TCNCYH 138 (2) – 2021 20 ... ứng dụng mơ hình điều trị bệnh nhân có sử dụng ATS phổ biến Nghiên cứu khả ứng dụng mơ hình Matrix điều trị bệnh nhân methadone có sử dụng ATS nói chung người khơng phải bệnh nhân methadone có. .. gian: Nghiên cứu thực tại: Cơ sở điều trị Methadone quận quận Thành phố Hồ Chí Minh Mục đích nghiên cứu Đánh giá hiệu việc ứng dụng mơ hình Matrix việc hỗ trợ điều trị bệnh nhân methadone có sử dụng. .. ? ?Đánh giá hiệu việc ứng dụng mơ hình Matrix điều trị bệnh nhân methadone có sử dụng ATS thành phố Hồ Chí Minh? ?? nhằm mục đích đưa tranh tổng thể việc ứng dụng triển khai cách rộng rãi mơ hình matrix