kết quả quản lý điều trị bệnh đái tháo đường ở người cao tuổi tại trung tâm y tế huyện phú lương tỉnh thái nguyên và hành vi tuân thủ điều trị

Kết quả theo dõi các chỉ số lâm sàng .... Tuân thủ ối với các thực phẩ nên ăn của người b nh .... Tuân thủ ối với các thực phẩ hông nên ăn của người b nh.. Đánh giá kết quả quản lý điều

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN

LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC

NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN THỊ TỐ UYÊN

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT

ADA

BMI

ĐTĐ IDF

HDL – C LDL – C MLCT MAU NB THA TTYT WHR

: American Diabetes Association (Hi p H i Đ i h ường Hoa Kỳ) : Body Mass Index

(Chỉ số khối cơ thể) : Đ i h ường

: International Diabetes Federation (Liên àn Đ i h ường quốc tế) : Hight density lipoprotein – cholesterol : Low density lipoprotein – cholesterol : M c ọc c h n

: Micro Albumin Urine : Người b nh

: Tăng h yết áp : Trung Y ế : Waist-hip ratio

(Tỷ số vòng eo trên vòng mông)

1.2.3 Q ản i u trị ĐTĐ ại TTYT huy n 12

1.2.4 Hi u quả hoạ ng quản i u trị ĐTĐ 13

1.3 Đi u trị và tuân thủ i u trị ng i h ường 14

1.3.1 Mục iê i u trị 14

1.3.2 Khái ni m tuân thủ i u trị 16

1.3.3 H u quả của vi c không tuân thủ i u trị 17

1.3.4 M t số yếu tố ảnh hưởng ến tuân thủ i u trị ên người b nh ĐTĐ 20 CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21

2.1 Đối ượng nghiên c u 21

2.2 Địa iể và phương ph p nghiên c u 21

2.3 Phương ph p nghiên c u 21

2.4 Cỡ mẫ và phương ph p chọn mẫu 21

2.5 Chỉ tiêu nghiên c u 22

2.5.1 Các chỉ tiêu v ặc iểm chung của ối ượng nghiên c u 22

2.5.2 Các chỉ iê nh gi ết quả quản i u trị người b nh ĐTĐ típ 2 23

2.5.3 Các chỉ tiêu v tình hình tuân thủ i u trị b nh của ĐTNC 23

2.6 Định nghĩa t số chỉ số nghiên c u và tiêu chuẩn nh gi 23

3.1.2 Kết quả theo dõi các chỉ số lâm sàng 34

3.2.3 Theo dõi các chỉ số c n lâm sàng 36

3.2 Đặc iểm chung của ối ượng nghiên c u 38

4.1.4 Kiể g c e c i 49

4.1.5 Kiể HbA1c 50

4.1.6 T nh ạng iể c c chỉ ố ipid 52

4.2 Đặc iể ch ng của ối ƣợng nghiên c 54

4.3 Thực trạng hành vi tuân thủ i u trị của ối ƣợng nghiên c u 56

Bảng 2.1 Ph n ại THA he H i Ti ạch Vi t Nam 25

Bảng 3.1 Đặc iểm chung của ơn vị quản i u trị 33

Bảng 3.2 Kết quả hoạ ng truy n thông giáo dục s c khoẻ phòng chống ĐTĐ của ơn vị quản i u trị ĐTĐ 33

Bảng 3.3 Kết quả hoạ ng của ơn vị quản i u trị ĐTĐ 34

Bảng 3.4 Kiểm soát BMI ở b nh nh n ĐTĐ 35

Bảng 3.5 So sánh chỉ số WHR theo giới 35

Bảng 3.6 M t số biến ch ng ở b nh nh n ĐTĐ 36

Bảng 3.7 Kiể g c e c i 36

Bảng 3.8 Kiểm soát HbA1C 37

Bảng 3.9 Kiểm soát chỉ số Lipid máu 37

Bảng 3.10 So sánh tuổi trung bình của b nh nhân nam và nữ 38

Bảng 3.11 Tỷ l người b nh ĐTĐ he ngh nghi p ước nghỉ hư và hi n tại 39

DANH MỤC BIỂU ĐỒ

Biể ồ 3.1 Tỷ l ăng h yết áp ở các b nh nh n ĐTĐ 34

Biể ồ 3.2 Phân bố người b nh ĐTĐ he ổi 38

Biể ồ 3.3 Phân bố người b nh i h ường he nh học vấn 39

Biể ồ 3.4 Tỷ l tuân thủ dùng thuốc 42

Biể ồ 3.5 Tuân thủ ối với các thực phẩ nên ăn của người b nh 42

Biể ồ 3.6 Tuân thủ ối với các thực phẩ hông nên ăn của người b nh 43 Biể ồ 3.7 Tỷ l tuân thủ chế dinh dưỡng của người b nh 44

Biể ồ 3.8 Tỷ l kiể ường huyế và h ịnh kỳ 45

ĐẶT VẤN ĐỀ

B nh Đ i h ường (ĐTĐ) à t trong những b nh không lây phổ biến hi n nay trên toàn c The Liên àn Đ i h ường quốc tế (IDF), nă 2021 àn hế giới c 536,6 tri người ( ng ổi 20-79) bị b nh i h ường (ĐTĐ) và số người mắc b nh ĐTĐ dự n ến nă 2045 ăng ên c h ảng 783,2 tri người [68], y ược e à ại dịch hông y nhi với ỷ ử v ng ếp hàng h 3 a b nh ng hư và i ạch

Theo tài li u của ―nh nghiên c Se vie ‖ h ở c c nước châu Âu (Tây Ban Nha tỷ l ĐTĐ típ 2 1%, Vương ốc Anh 1,2%, Đan Mạch 1,6%, Pháp 2%) Ở Nam và Bắc Mỹ (Argentina 5%, Mỹ 6,6 %) Châu Phi (Tunisia 3,8% thành phố 1,3% nông thôn, Mali 0,9%) Tại Châu Á tỷ l mắc b nh m t số nước như a : Th i Lan 6,7%, Philippin 5,1%, Malaysia 11,3%, indonesia 5,7%, Singapo 8,9% (nam) và 7,6% (nữ), Hong Kong 9,8%, Đài L an 9,2% [58]

Tại Vi t Nam, từ nă 1990-2001 tỷ l mắc ĐTĐ ở ở tuổi từ 20-79 tại các khu vực: Hà N i (1,4%), thành phố Hồ Chí Minh (3,8%) [7] Kế ả i tra do B Y ế hực hi n nă 2015, ở nh ổi ừ 18-69, ch hấy ỷ ĐTĐ àn ốc à 4,1%, i n ĐTĐ à 3,6% The ước tính của IDF, ối với nhóm tuổi từ 20-79, b nh ĐTĐ ẽ ăng h ảng 78,5% ng giai ạn 2015 - 2045 (từ 3,53 tri người mắc ĐTĐ nă 2015 ăng ên 6,1 tri người mắc ĐTĐ nă 2040) [50]

B nh ĐTĐ g y nên nhi biến ch ng ng y hiể , à ng yên nh n hàng g y b nh i ạch [34][46], mắt [42][52][61][67], th n [47][69][71], th n kinh ngoại biên [49][62] và cắ cụ chi [39][54][74] Vi c quản i u trị b nh nh n ĐTĐ không hi u quả cũng ẽ dẫn ến nhi u biến ch ng tr m trọng Nhưng i ng hả an, c ới 70% ường hợp ĐTĐ típ 2 c

hể dự ph ng h ặc à ch ấ hi n b nh b ng n hủ ối ống ành ạnh, dinh dưỡng hợp và ăng cường y n t p hể ực [32] [39] [55] [64]

Q ản b nh nh n i h ường ang à h ch h c ối với ngành y ế v ản hông ố những b nh nh n này ẽ ể ại những h ả hôn ường ch b nh nh n, gia nh và h i Q ản và i ị ố à ục iê của Chương nh ph ng chống b nh i h ường với vi c iể ố g c e và c c yế ố iên an ẽ cải hi n và dài c c ống c chấ ượng của người b nh, hạn chế biến ch ng ở c c cơ an ích [13 T y nhiên, vi c iể g c e hông phải ôn ôn d dàng hực hi n ược The hống ê của ố nghiên c , ỷ iể g c e ở nhi nước c n hấp, ỷ iể g c e ở Mỹ à 64%, ở Ch à 69% và he Diabe e Ca e Vi Na nă 2003 h c ới 70% b nh nh n i h ường p 2 iể g c e [42

Trung tâm Y tế huy n Phú Lương c nhi m vụ khám chữa b nh cho người dân trong huy n Q a i u tra tại Trung tâm Y tế huy n Ph Lương, ố b nh nh n ĐTĐ ang ược quản i u trị tại y à 1560 b nh nhân với các tuổi khác nhau B nh nhân phát hi n ĐTĐ và ăng í i u trị tại vi n có xu hướng ngày càng ăng Do sự khác bi t v nh văn h , i u ki n kinh tế và sự tiếp c n với dịch vụ chă c y ế nên b nh nhân có thể không hiể y ủ v b nh của mình th m chí có nhi u b nh nhân còn nh n th c sai l m v b nh ĐTĐ, n hủ i u trị còn hạn chế ảnh hưởng lớn ến kết quả i u trị

Chúng tôi tiến hành tài này với mục tiêu nghiên c như sau:

1 Đánh giá kết quả quản lý điều trị bệnh đái tháo đường ở người cao tuổi tại Trung tâm Y tế huyện Phú Lương tỉnh Thái Nguyên năm 2021

2 Mô tả hành vi tuân thủ điều trị bệnh đái tháo đường ở người cao tuổi tại Trung tâm Y tế huyện Phú Lương tỉnh Thái Nguyên

1.1.2 Phân loại đái tháo đường

Theo tài li Hướng dẫn chẩn n và i u trị i h ường típ 2 của B Y tế (2020) [3], có thể phân loại như a :

Đ i h ường p 1: ế bà bê a bị hủy, hường ưa ến hiế in in tuy ối

- Đ i h ường p 2: h ng in in ế hợp với hiế in in ương ối hoặc giả iế in in

- C c p i h ường ặc hi h c: Giả ch c năng ế bà bê a, giả h ạ ính in in, b nh ng ại iế , b nh n i iế h c

- Đ i h ường ở phụ nữ c hai [2]

T ng phạ vi ài này, ch ng ôi chủ yế c p ới i h ường íp 2

* Thể bệnh chuyên biệt của đái tháo đường thứ phát

- Khiế h yế ên nhi ắc hể hường, di y n he gen i ại ế bà be a ĐTĐ ơn gen hể MODY (Ma i y On e Diabe e f he Y ng)

- Khiế h yế ên nhi ắc hể hường, di y n he gen ặn ại ế bà be a: H i ch ng Mitchell-Riley, H i ch ng Wolcott-Rallison, H i ch ng Wolfram, H i ch ng hiế hồng c p ng với hia ine, ĐTĐ d

biến DNA y hể C c hể b nh này hiế gặp và hường g y ĐTĐ ơ inh hoặc ĐTĐ ở ẻ e

- Khiế h yế gen iên an ến h ạ ính in in

- B nh ụy: viê ụy, chấn hương, , cắ ụy, ơ ỏi ụy, nhi ắc ố ắ - ĐTĐ do b nh n i iế : chi, h i ch ng C hing, ủy hượng th n, cường gi p, iế g cag n

- ĐTĐ d h ốc, h a chấ : in e fe n a pha, c ic id, hia ide, h n gi p, h ốc chống cả , an i e vi a p ea e inhibitors

- C c h i ch ng bấ hường nhi ắc hể h c (H i ch ng D n, K inefe e , T ne ) ôi hi cũng ế hợp với ĐTĐ [1] [3]

1.1.3 Chẩn đoán đái tháo đường

Tiê ch ẩn chẩn n i h ường (theo Hi p H i Đ i h ường Mỹ - ADA) dựa và 1 ng 4 iê ch ẩn a y:

a, G c e h yế ương c i (fa ing p a a g c e: FPG) 126 mg/dL (hay 7 mmol/L) B nh nh n phải nhịn ăn ( hông ống nước ngọ , c hể ống nước ọc, nước n ôi ể ng i) í nhấ 8 giờ ( hường phải nhịn i a ê ừ 8 -14 giờ), hoặc:

b, G c e h yế ương ở hời iể a 2 giờ à nghi ph p d ng nạp g c e ường ống 75g ( a g c e e ance e : OGTT) 200 g/dL (hay 11,1 mmol/L)

Nghi ph p d ng nạp g c e ường ống phải ược hực hi n he hướng dẫn của Tổ ch c Y ế hế giới: B nh nh n nhịn i ừ nửa ê ước hi à nghi ph p, d ng ượng g c e ương ương với 75g g c e, h a an ng 250-300 nước, ống ng 5 ph ; ng 3 ngày ước b nh nh n ăn hẩ ph n c h ảng 150-200 ga ca b hyd a i ngày

c, HbA1c 6,5% (48 / ) X nghi này phải ược hực hi n ở ph ng hí nghi ược ch ẩn h a he iê ch ẩn ốc ế

d, Ở b nh nh n c i ch ng inh iển của ăng g c e h yế h ặc c h yế ương ở hời iể bấ ỳ 200 g/dL (hay 11,1 /L)

Nế hông c i ch ng inh iển của ăng g c e h yế (ba gồ iể nhi , ống nhi , ăn nhi , ụ c n hông nguyên nh n), nghi chẩn n a, b, d ở ên c n ược hực hi n ặp ại n 2 ể c ịnh chẩn n Thời gian hực hi n nghi n 2 a n h nhấ c hể ừ 1 ến 7 ngày

T ng i i n hực ế ại Vi Na , nên d ng phương ph p ơn giản và hi ả ể chẩn n i h ường à ịnh ượng g c e h yế ương c i 2 n 126 g/dL (hay 7 /L) Nế HbA1c ược ại ph ng nghi ược ch ẩn h a ốc ế, c hể HbA1c 2 n ể chẩn n ĐTĐ [1] [3]

1.1.4 Tình hình bệnh đái tháo đường trên thế giới và ở Việt Nam * Tình hình bệnh đái tháo đường trên thế giới

Trên toàn c u, c 11 người ưởng hành h c 1 người mắc b nh ĐTĐ (90% mắc b nh i h ường típ 2) Thời gian khởi phát ĐTĐ típ 1 ăng d n từ hi inh và ạ ỉnh ở l a tuổi 5 ến 7 tuổi và a ại từ 11 ến 13 tuổi[44] Khoảng hơn 45% trẻ em có biểu hi n ước ười tuổi [78]

The Liên àn Đ i h ường quốc tế (IDF) nă 2019, ố người bị ĐTĐ ên hế giới là 463 tri người mắc ĐTĐ, dự n ẽ ăng ăng ên 642 tri người vào nă 2040, với sự gia ăng ng ể nhất trong các nhóm dân số chuyển từ m c thu nh p thấp sang trung bình [80] Đ i h ường ang à m t cu c khủng hoảng trên toàn c e dọa s c khỏe và kinh tế cho tất cả các quốc gia, ặc bi t là những nước phát triển Ng yên nh n u tiên của sự gia ăng b nh i h ường trong c ng ồng là do tình trạng ô hị hóa nhanh ch ng, hay ổi tình trạng dinh dưỡng và gia ăng ối sống ĩnh ại Sự gia ăng b nh ĐTĐ ở Ch Á ược ặc ưng à c BMI thấp và trẻ tuổi so với dân

số da trắng [45] Nghiên c u Frank B cho thấy dinh dưỡng kém trong tử cung và trong thời hơ ấu cùng với dinh dưỡng dư hừa trong cu c sống sau này có thể góp ph n vào sự gia ăng b nh ĐTĐ hi n tại trong dân số Châu Á[45]

Bảng 1.1 Mười quốc gia có số người mắc bệnh ĐTĐ cao nhất năm 2000 và ước tính năm 2030 [77]

STT

Năm 2000

Ước tính năm 2030

Quốc gia

Số người mắc bệnh ĐTĐ (Triệu người)

Quốc gia

Số người mắc bệnh ĐTĐ (Triệu người)

Tại Hoa Kỳ, tỷ l mắc ĐTĐ típ 1 ở h u hế c c tuổi và dân t c ăng khoảng 2,3% hàng nă , và ỷ l này ca hơn ở thanh niên gốc Tây Ban Nha

[73] Lý do chính xác cho mô hình này vẫn chưa ược biết Tuy nhiên, m t số số li u, chẳng hạn như H thống Y tế Q n i Hoa Kỳ, cho thấy m c phổ biến ca hơn ừ nă 2007 ến nă 2012 với tỷ l hi n mắc là 1,5/1000 và tỷ l mắc là 20,7-21,3/1000 [63]

Theo m t nghiên c u tại Campuchia (2005) ở l a tuổi từ 25 tuổi trở lên mắc i h ường tại Siemreap là 5% và ở Kampomg Cham là 11% [51] Cũng ng t nghiên c u khác tại Campuchia cho thấy tỷ l mắc b nh ĐTĐ ở thành thị ca hơn với nông thôn [75]

Linstrom J nghiên c u thu n t p trên 4.435 ối ượng, d ng hang iểm có 7 biến số: tuổi, BMI, vòng bụng, h ặc ang d ng h ốc hạ huyết áp, ti n sử ăng g c e , v n ng thể lực dưới 4 giờ/tu n, và tiết thực nhi u rau, quả Trong tổng thời gian theo dõi tỷ l mắc b nh i h ường típ 2 l n lượt là 4,3 và 7,4 trên 100 người-nă ở nhóm can thi p và nhóm ch ng (log-rank test p=0·0001), cho thấy m c giảm tương ối 43% [53]

* Tình hình bệnh đái tháo đường tại Việt Nam

Tại Vi Na , he ước tính của B Y tế, ối với người tuổi từ 20-79, b nh ĐTĐ ẽ ăng h ảng 78,5% ng giai ạn 2017 - 2045 (từ 3,53 tri u người mắc ĐTĐ nă 2017 ăng ên 6,3 i người mắc ĐTĐ nă 2045)

Theo Tạ Văn B nh, hi n ĐTĐ típ 2 ang ăng nhanh ở người trẻ (dưới 35 tuổi và ăng ên ở trẻ em) Tại Vi t Nam, số mắc ĐTĐ ăng nhanh ch ng Nă 2008: 5,7% người ưởng thành (30 - 69 tuổi) mắc ĐTĐ, ỷ l này hi n h ảng 7%

Trong khi số người mắc b nh ĐTĐ c hướng ăng nhanh nhưng ố người phát hi n b nh lại rất thấp Kết quả nghiên c u v thực trạng ăng ường huyết ở c c ối ượng c ng y cơ ắc i h ường tại huy n Phú Lương, ỉnh Th i Ng yên nă 2012 của tác giả Đ Mạnh Kiên cũng chỉ ra r ng tỷ l ăng ường huyết ở ối ượng trên 60 tuổi chiếm 17,6% [18]

Theo m t kết quả nghiên c u hồi c u khảo sát v sử dụng thuốc i h ường dạng uống trên 200 b nh nh n i h ường típ 2 i u trị tại vi n Đa khoa thành phố Hà Tĩnh của Lê Thị Huy n Trang (2013) cho thấy tuổi trung bình của nhóm nghiên c u là 60,17 ± 11,03, thấp nhất: 35 tuổi, cao nhất: 86 tuổi Nhóm tuổi < 40 có tỷ l rất thấp (2%), i u này là phù hợp với ặc iểm của b nh ĐTĐ típ 2 hường gặp ở b nh nhân trên 40 tuổi (99%) ng nh ổi từ 40 ≤ 60 ổi (45%), nhóm tuổi 60 (53%) [29]

Theo nghiên c u của Dương Ngô Á v tỷ l và m t số yếu tố ng y cơ mắc b nh i h ường ở người trên 30 tuổi tại tỉnh Bắc Giang thì tỷ l mắc b nh i h ường ở người trên 30 tuổi tại tỉnh Bắc Giang là 3,8%; tỷ l b nh ca hơn ở nữ giới (3,9%), cán b công ch c (6,1%), ủ ăn ở lên (3,8%) [4]

Trong nghiên c cắt ngang của Lương Thanh Đi n (2016) trên 194 ường hợp b nh nh n i h ường típ 2 có m t số ặc iểm bấ hường v sinh lý th n kinh, ổi ng b nh à 58,15 16,04 ổi, ng tuổi từ 60 tuổi trở lên chiếm hơn 70% [13]

Trong m t nghiên c u cắ ngang ên 1800 người dân tuổi từ 30- 69 của Tôn Thất Thạnh và c ng sự cũng ch hấy sự gia ăng nhanh ch ng v tỷ l ĐTĐ và i n ĐTĐ ại thành phố Đà Nẵng [24]

Vi Na à ng những ốc gia c ỷ gia ăng b nh ĐTĐ nhanh nhấ àn c với ỷ ăng hàng nă à 8-10% Và cũng như c c nước ang ph iển h c, d nh hiể biế c n hạn chế, người b nh ắc ĐTĐ ở nước a hường ược ph hi n b nh ở giai ạn n và hường ến b nh vi n với những biến ch ng nặng n ng hi 70% ường hợp ĐTĐ típ 2 c hể dự ph ng h ặc à ch ấ hi n b nh b ng n hủ ối ống ành ạnh, dinh dưỡng hợp và ăng cường y n t p hể ực

1.2 Quản điều trị Đái tháo đường

Q ản b nh ĐTĐ c n phải c ng cấp ôi ường, ng b nh ĐTĐ c hể ược phối hợp ản , ồng hời h c ẩy b nh nh n ự chă c Th ch h c ối với c c dịch vụ y ế và c ng ồng à phải c ng cấp ự gi p ỡ và h ợ ể những người c b nh ĐTĐ c hể à ố i này [38 Đồng an iể ên, hi p h i ĐTĐ ốc ế cũng nhấ í ng gi dục b nh ĐTĐ à hành ph n an ọng của vi c chă c ĐTĐ à căn b nh v ối ống à i hỏi người ống ch ng với căn b nh này phải ự ản hàng ngày Đi này cũng i hỏi người b nh hành hạ ng ố ỹ năng ự chă c, như he d i ường h yế , d ng h ốc he chỉ ịnh, n hủ dinh dưỡng, n hủ p luy n hể ực, [33] [36]

Q ản i ị ĐTĐ ại Vi Na cũng n he những hướng dẫn của hi p h i ĐTĐ H a Kỳ (D - A e ican Diabe e A cia i n) T y nhiên, ể ph hợp với i i n ng nước, B Y ế c ng B nh vi n N i iế T ng ương a những hướng dẫn àng ọc, i ị, he d i và ản b nh ĐTĐ T ng , B nh vi n N i iế T ng ương à cơ an chị ch nhi hướng dẫn v ch yên ôn và ản ối với dự n ục iê ốc gia v ĐTĐ

1.2.1 ản lý điều trị người ệnh đái tháo đường

- Đ nh gi ban :

+ Dựa và c c hành ph n của nh gi b nh nh n ĐTĐ c ch àn di n nh gi p nh n viên y ế ả bả chă c hi ủa ca nhấ ch b nh nh n ĐTĐ Người b nh vừa ới ược chẩn n ĐTĐ c n phải ược h c ch àn di n nh ph hi n c biến ch ng hay chưa

+ Thă h àn di n ba gồ : hỏi i n ử y h a, hă h àng và c n àng T p ng và c c hành ph n của nh gi b nh ĐTĐ

àn di n ể ợ gi p ch c n b y ế nh ả bả chă c ối ư ch người b nh ĐTĐ

- Đ nh gi i n ử b nh:

+ C c i ch ng, nghi , biến ch ng c iên an với b nh ĐTĐ + Ti n ử c n nặng, nh ạng dinh dưỡng, ô h nh ăn ống

+ C c chương nh i ị ước , ba gồ : dinh dưỡng, gi dục ự iể b nh ĐTĐ

+ Ti n ử p luy n, d ng h ốc c hể g y ăng g c e

+ C c hành vi ối ống hông c ợi ch c h ẻ: h h ốc , ống ượ + Ti n ử gia nh v b nh ĐTĐ

+ Ti n ử ắc và i ị c c b nh ạn ính: i ạch, ăng i ng, da, bàn ch n, h n inh,

- Ch yển h ch yên h a hi c c c i ch ng nghi ngờ iên an ến biến ch ng ĐTD h ặc c c b nh h c he

- Đi ị ĐTĐ:

+ Lên ế h ạch i ị ch ừng ường hợp cụ hể Khi iển hai i ị, nên c n nhắc ổi, công vi c và nh ạng người b nh, h ạ ng hể ực, ô h nh ăn ống, p n inh h ạ , c c biến ch ng c ẵn và c c b nh he của người b nh

+ C c h ốc hường d ng ường ống: Nh f ny ea: c c dụng ích hích ế bà Be a iế In in; Nh Big anid: c c dụng ăng nhạy

cả In in ở ô ng ại biên; Nh c chế en g c ida : c c dụng à giả hấp h g c e ở như G c bay50; Nh cải hi n h ng in in ại cơ như Avandia, Pi Đa ố c c b nh nh n ĐTĐ2 vẫn iếp ục ử dụng h ốc hạ ường h yế ường ống ng hời gian dài

+ Th ốc d ng ường iê In in

+ Phối hợp i ị àn di n chế ăn, à vi c, luy n t p: Chế dinh dưỡng ị i : hực hi n chế ăn hợp , c n ối c c hành ph n: g cid 50- 60%, p id 15-20%, ipid 20- 30% ổng ố ca ên ngày, nên chọn ại hực phẩ c chỉ ố ăng ường h yế hấp, ăn nhi chấ ơ ( a 100- 200g/bữa), iêng ồ ngọ Với b nh nh n c c c biến ch ng ạch h iêng ặn, ỡ và phủ ạng ng v t B nh nh n ăn 2- 3 bữa chính ( ng, ưa, ối) B nh nh n iê in in c hể chia 4 - 5 bữa ph ng hạ ường h yế ; H ạ ng hể ực: Lư iể a ường h yế , HA, nh ạng i ạch ước p Kh yến c của IDF (Liên àn ĐTĐ hế giới), b nh nh n ĐTĐ2 nên p luy n ổng c ng 30 - 45 ph i ngày, ừ 3 - 5 ngày i n h ặc 150 ph / n L ại v n ng dẻ dai như i b , chạy, bơi, nhảy d y, i e ạp, nên ạ ủ cường nh à ăng nhịp i và n ố hô hấp Kh yến hích p luy n ối h ng 3 n/ n Ở b nh nh n ĐTĐ2 c biến ch ng hông p hể dục hi ường h yế c i > 14 / và < 5 / và c n ược ha hả iến của b c ĩ

+ Kiể g c e : ĐTĐ2 à t b nh n ính, ục iê i ị à iể ường h yế an àn và hợp nhấ ch i b nh nh n ồng hời ngăn chặn và iể ố c c biến ch ng của n The h yến c i ị của h i ĐTĐ2 H a Kỳ (ADA, 2012) ục iê iể ường h yế của b nh nh n ĐTĐ2 hông c hai: c i ừ 3,9 - 7,2 ( / ), a ăn 2 giờ <10 / Như v y b nh nh n hường yên ến cơ ở y ế, b nh vi n ể h và chữa b nh

+ Đi ị c c yế ố ng y cơ i như THA, ối ạn ipid , c c biến ch ng ạn ính của ĐTĐ

1.2.2 Yếu tố ảnh hưởng đến quản lý bệnh đái tháo đường

B nh ĐTĐ à b nh ng y hiể và hi n nay ang gia ăng nhanh ch ng ặc bi t ở c c nước ang ph iển, nế hông i ị và ản ố , b nh ẽ c nhi biến ch ng ng y hiể như c c b nh i ạch, b nh th n, v ng ạc và ảnh hưởng hông nhỏ ến chấ ượng ống của người b nh Mặc d c nhi chỉ dẫn, h yến c v i ị ản ĐTĐ nhưng hực ế nhi nơi c c bi n ph p ản i ị b nh ĐTĐ chưa ạ ược ục iê như ng ốn C ấ nhi yế ố ảnh hưởng tới ản i ị b nh nh n ĐTĐ như n hủ i ị, h ạ ng hể ực, chế ăn iêng, h nh p của gia nh , gi dục c hỏe v b nh iể ường, h c của b nh nh n, hợp c giữa b nh nh n với gia nh và hày h ốc, phương i n he d i ường à những yế ố hế c an ọng ng iể ường h yế

1.2.3 ản lý điều trị Đ Đ tại h ện

Nh giả hiể những h hăn ch b nh nh n, TTYT h y n Ph Lương ang ổi ới hủ ục h b nh cho b nh nh n Ngày 22 h ng 4 nă 2013, B y ế ban hành yế ịnh ố: 1313/ QĐ- BYT ―Hướng dẫn y nh h b nh ại Kh a Kh b nh của b nh vi n‖ c ưa a ố c c chỉ iê phấn ấ ch c c b nh vi n

- Thời gian h b nh ừ 2- 4 giờ

+ Kh àng ơn h n: Thời gian h ng b nh dưới 2 giờ + Kh àng c à hê 01 ỹ h nghi /chẩn n h nh ảnh, hă d ch c năng ( nghi cơ bản, chụp ang hường y, iê ): Thời gian h ng b nh dưới 3 giờ

+ Kh àng c à hê 02 ỹ h phối hợp cả nghi và chẩn n h nh ảnh h ặc nghi và hă d ch c năng ( nghi cơ bản, chụp ang hường y, iê ): Thời gian h ng b nh dưới 3,5 giờ

+ Kh àng c à hê 03 ỹ h phối hợp cả nghi , chẩn n h nh ảnh và hă d ch c năng ( nghi cơ bản, chụp ang thường y, iê , n i i): Thời gian h ng b nh dưới 4 giờ

- Lư ượng h :

Đến nă 2015, ng b nh i b ồng h phấn ấ ối a chỉ h 50 người b nh/8 giờ và ến nă 2020 chỉ h 35 người b nh/8 giờ T ng ường hợp ố ượng người b nh ăng biến d c c ng yên nh n h c nha

h phấn ấ ối a i b ồng h hông ăng 30% chỉ iê ên

1.2.4 Hiệu quả hoạt động quản lý điều trị Đ Đ

The H àng Ki Ước (2008), mặc d hi n chưa c h ốc chữa hỏi, nhưng c hể i ị và iể ược b nh ĐTĐ Vi c ưa ược ường h yế của b nh nh n v dưới h ặc ở c b nh hông a c c i ph p phối hợp giữa dinh dưỡng, h ốc hạ h yế p và c c h ạ ng hể ực à bước iên và c n hiế nhấ ể ản b nh ĐTĐ.B nh nh n c n iể ố nồng g c e , ồng hời iể ố nh ạng ối ạn Lipid , ăng h yế p, nh ạng ông , ng y cơ b nh i ạch và ừ bỏ c c h i en c hại ch c hỏe (bỏ h ốc , bia ượ ) M ng những yế ố yế ịnh hi ả ản b nh ĐTĐ à người b nh phải p ế h ạch bữa ăn ph hợp và hể dục ặn, ử dụng h ốc he hướng dẫn của b c ỹ, ch c ch d ng h ốc và hời gian d ng h ốc, biế c ch ự he d i và ản b nh, iể a ịnh ỳ ại c c cơ ở y ế B c ỹ c n ng viên b nh nh n ĐTĐ ng những i họ à và n hủ ở nhà hàng ngày c ảnh hưởng ến ường của họ nhi hơn i b c ỹ c hể à ược hi họ ến h ịnh ỳ

Đi hiể v công c ản i ị ĐTĐ, nghiên c của Nguy n Văn Mạnh ại Bắc Ninh (nă 2015) ch hấy ô h nh ản ĐTĐ ại Bắc Ninh bước c hi ả, y nhiên ô h nh ản này ới iển hai ở di n h p và c ế h ạch chiến ược dài và ư hê

c c ang hiế bị h hi ả ang ại ẽ b n vững hơn [19 Cũng ng t nghiên c u v thực trạng quản i u trị b nh i h ường tại Thừa Thiên Huế của V Đ c T àn (2019) cũng chỉ ra r ng sự hiế hụ v c c ang hiế bị phục vụ ch công c hă h và àng ọc b nh ĐTĐ à t trong những h ảng ống g y ảnh hưởng nhi ến ế ả ản í người b nh ĐTĐ [28] Phạm Thị Cà (2020) chỉ a ế ả h ạ ng ản i ị ĐTĐ ược hể hi n ên ỷ i ị he ph c ồ, ỷ n hủ i ị [9]

1.3 Điều trị và tuân thủ điều trị trong đái tháo đường

ăn

80-130 mg/dL (4,4-7,2 mmol/L)* Đỉnh g c e h yế

ương a ạch a ăn 1-2 giờ

<180 mg/dL (10,0 mmol/L)*

H yế p

T h <140 Hg, T ương <90 Hg Nế c biến ch ng h n, h ặc c yế ố ng y cơ i ạch d ơ vữa ca : H yế p <130/80 Hg

Lipid máu

LDL ch e e <100 g/dL (2,6 /L), nế chưa c biến ch ng i ạch

LDL ch e e <70 g/dL (1,8 /L) nế c b nh i ạch vữa ơ, h ặc c hể hấp hơn <50 g/dL nế c yế ố ng y cơ ơ vữa ca

Triglycerides <150 mg/dL (1,7 mmol/L)

HDL ch e e >40 g/dL (1,0 /L) ở na và >50 g/dL (1,3 /L) ở nữ

* Mục iê i u trị ở các cá nhân có thể khác nhau:

- Mục tiêu có thể thấp hơn (HbA1c <6,5%) ở BN trẻ, mới chẩn n, không có các b nh lý tim mạch, ng y cơ hạ glucose máu thấp

- Ngược lại, mục tiêu có thể ca hơn (HbA1c ừ 7,5 - 8%) ở những BN lớn tuổi, mắc b nh i h ường , c nhi u b nh i , c i n sử hạ glucose máu nặng ước

- C n chú ý mục tiêu glucose huyế a ăn ( a hi bắ ăn 1-2 giờ) nế ạ ược mục tiêu glucose huyế c i nhưng chưa ạ ược mục tiêu HbA1c

Bảng 1.3 Mục tiêu điều trị ĐTĐ ở người cao tuổi [3]

Tình trạng sức khỏe

Cơ sở để chọn ựa

HbA1c (%)

Glucose huyết úc đói

hoặc trước ăn (mg/dL)

Glucose úc đi ngủ

(mg/dL)

Huyết áp mmHg

Nhi b nh, c hỏe ng

bình

Kỳ vọng ống ng

bình

Nhi b nh ph c ạp h ặc b nh ng y ịch/

- Thực hi n xét nghi m HbA1c hàng quý ở những người b nh ược hay ổi li ph p i u trị hoặc những người hông p ng mục tiêu v glucose huyết

- Thực hi n xét nghi m HbA1c tại thời iể người b nh ến khám, chữa b nh ể tạ cơ h i cho vi c hay ổi i u trị kịp thời hơn

1.3.2 Khái niệm tuân thủ điều trị

Theo các nhà nghiên c u trên thế giới có nhi u khái ni m v tuân thủ i u trị và không có m t khái ni m chuẩn nà y ủ v tình trạng tuân thủ i u trị của người b nh ĐTĐ T y nhiên, h i ni m của WHO vẫn ược các nhà nghiên c u áp dụng à: ―T n hủ i u trị của người b nh ĐTĐ à ự kế hợp của 4 bi n pháp: chế dinh dưỡng, chế hoạ ng thể lực, chế dùng thuốc, chế kiể ường huyết và khám s c khỏe ịnh kỳ‖

The hướng dẫn của B Y tế ể ạ ược mục tiêu c n tuân thủ các chế i u trị: chế ăn ống, hay ổi thói quen sống, chế sử dụng thuốc, kiể ường huyết và khám s c khỏe ịnh kỳ

- Tuân thủ chế ăn à ảm bả y ủ thành ph n dinh dưỡng theo khuyến cáo của các chuyên gia

- Tuân thủ i u trị: hay ổi thói quen sống à hường xuyên t p thể dục, thể thao ít nhất 30 phút m i ngày (tối thiểu 150 phút/tu n), không hút thuốc lá, giảm uống ượu/bia với ượng Na ≤ 2 ơn vị/ngày, Nữ ≤ 1 ơn vị/ngày (1 ơn vị tiêu chuẩn ương ương 330 bia, h ặc 120 ượu vang, hoặc 30 ượu nặng)

- Tuân thủ dùng thuốc: d ng hường xuyên tất cả các loại thuốc ược kê ơn he ng chỉ dẫn của cán b y tế

- Tuân thủ thử ường huyết tại nhà và i h ng h n của b c ĩ Đối với người b nh ĐTĐ, n hủ ph c ồ i u trị là chìa khóa vàng ể khỏi b nh hoặc kiểm soát chặt chẽ tình trạng sống chung với b nh

T ng i u trị i h ường lâu dài phụ thu c rất lớn vào ý th c hợp tác của người b nh

Người b nh i h ường có cu c sống khỏe mạnh nế d y ược lối sống khoa học, uống thuốc i ặn, ặc bi t là biết lắng nghe cơ hể mình m t cách cẩn trọng Ngược lại, sẽ c ng y cơ ắc các biến ch ng sớm, nguy hiể ến tính mạng

1.3.3 Hậu quả của việc không tuân thủ điều trị

Theo khuyến cáo của WHO và IDF cũng như ừ các kết quả nghiên c u khác cho thấy không tuân thủ i u trị có thể gây ra các h u quả sau:

- Không kiể ược ường huyết

- Không ngăn ngừa ược các biến ch ng cấp tính: Hạ glucose máu, nhi m toan ceton và hôn mê nhi an ce n d ĐTĐ, c c b nh nhi m trùng cấp tính

- Không ngăn ngừa ược các biến ch ng mạn ính như: biến ch ng tim mạch Biến ch ng mắt Biến ch ng tại th n Biến ch ng bàn chân (biến ch ng mạch máu nhỏ) Biến ch ng th n kinh Rối loạn ch c năng cương dương nam; suy giảm ch c năng inh dục nữ

1.3.4 iến ch ng của đái tháo đường

1.3

- Hôn ê d nhi an - ceton - Hôn ê d ăng p ực hẩ hấ - Hôn ê do ích acid lactic

1.3.4 1.3.4

ệnh thận o Đ Đ:

C c i ch ng àng của biến ch ng h n d ĐTĐ giai ạn hường ấ ngh nàn và chẩn n dựa và ượng a b in bài iế ng nước iể Thường c a 5 giai ạn ng iến nh b nh h n ở b nh nh n ĐTĐ:

+ Giai ạn 1: i ch ng àng ngh nàn, ôi hi c hể gặp h n ph ại và ăng inh ế bà c h n T i ch ng này c hể hồi phục a vài n, vài h ng hi ược i chỉnh ố nh ạng ăng g c e M c ọc c h n (MLCT) ăng ên 120 /ph , p ein ni ính, p ein b nh hường, c ea inin h yế hanh b nh hường, ấ hi n ng v ng 2 nă bị b nh ĐTĐ [3]

+ Giai ạn 2: ích hước h n d n ở v b nh hường, chưa c biể hi n nà v àng MLCT ở v b nh hường, p ein ni c n b nh hường Những b nh nh n c nh ạng ăng MLCT dài e d ạ ẽ ph iển hành b nh h n d ĐTĐ Giai ạn này hường gặp a hời gian ắc b nh ĐTĐ ừ 2 - 5 nă [3]

+ Giai ạn 3: à giai ạn bắ c b nh h n d ĐTĐ, ăng h yế p vừa phải c hể ảy a ở c ối giai ạn 3 T ên 90% b nh nh n ẽ ch yển ang b nh h n d ĐTĐ nế hông ược i ị hích hợp MLCT c n d y ược b nh hường, ự ấ hi n của ic a b in ni (MAU) ừ 30 - 300 g/24 giờ ược e à dấ hi b ước ch ự ph iển của b nh c h n C c nghi h inh h như c n b nh hường Giai ạn này c hể can hi p giả MAU b ng c c h ốc c chế en ch yển [3]

+ Giai ạn 4: c biể hi n v àng : ăng h yế p, ph , hiể ni h ặc vô ni , c hể c hiế Giai ạn này c y ủ c c i ch ng v nghi như MLCT giả , ấ hi n ac a b in ni c à ên 500 g/24h, c hể c nhi p ein ni như h i ch ng h n hư d ĐTĐ B nh nh n ch yển ang giai ạn ới: b nh h n ĐTĐ T ng c hể giả p ein àn ph n, giả a b in, ăng α2 và g b in, ối ạn lipid h yế hanh D n d n ẽ ưa b nh nh n ến y h n, hiế , ăng ốc ắng , ăng c ea inin, ê và acid ic h yế hanh Nế b nh nh n hông ược iể ường ố , MLCT ẽ giả với ốc hàng h ng

ấp ỉ 1,2 /ph và ẽ ch yển ang y h n giai ạn c ối ng v ng 8 nă a [3]

+ Giai ạn 5: à y h n ạn d ĐTĐ ở c c c với giả MLCT, c h i ch ng ê h yế ca và hiế nặng, ăng h yế p ng h hế c c ường hợp b nh nh n c chỉ ịnh i ị hay hế b ng ọc ch ỳ, hẩ ph n ph c ạc h ặc gh p h n [3]

* Bệnh lý ng mạc o Đ Đ

Tổn hương ặc hi nhấ à ổn hương c c ạch v ng ạc ắ , chia à 3 giai ạn:

+ Giai ạn 1: b nh v ng ạc hông ăng inh + Giai ạn 2: b nh v ng ạc i n ăng inh + Giai ạn 3: b nh v ng ạc ăng inh d ĐTĐ

* Bệnh lý th n kinh o Đ Đ ao g m

+ Tri u ch ng h n inh ng ại vi: a , bỏng, iến b , i ch , n ng bừng, gi ạnh hường ở ph n a của chi, c c ng n, ự ph , hường ảy a ban ê

+ Tổn hương c c d y h n inh ọ n : hường ổn hương c c ôi d y h n inh III, IV, V, VI, VII

+ Tổn hương h h n inh hực v t:

Ở ắ : i t hoặc b n i c c cơ v n nh n, d y III, IV Ở ru : ối ạn nh ng ru , g y b n h ặc i ỏng Ở cơ an inh dục: hay gặp à i dương, ph ng inh ớm

Ở bàn ch n: giả nh n cả iể bí ấ ngắn, ăng ừng h a ấ ạnh

1.3.4 n:

- B nh ạch n : Nhồi n , ấ h yế n

- B nh ạch vành: cơn a hắ ngực ổn ịnh, cơn a hắ ngực hông ổn ịnh, nhồi cơ i

- B nh ạch ng ại vi: ắc ng ạch chi dưới - Tăng h yế p (THA)

1.3.4

- Da: ụn nhọ , ng a - H ại hư d ĐTĐ

- Cơ: viê a cơ, h bối - Viê ợi, viê anh ăng

- Tiế ni : viê ài bể h n cấp, ạn, viê bàng ang - ni ạ cấp, ạn - Phổi: a phổi, ap e phổi, viê phổi [3]

1.3.4 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị trên người bệnh Đ Đ

* Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu:

- Đối ượng từ 60 tuổi trở lên chẩn n ĐTĐ típ 2 i u trị tại TTYT huy n Ph Lương

- Đối ượng ồng ý tham gia nghiên c u

- Đối ượng c ủ minh mẫn ể trả lời câu hỏi phỏng vấn, có tinh th n hợp tác trong quá trình nghiên c u

* Tiêu chuẩn loại trừ:

- Đối ượng ang bị ốm nặng, li giường - Đối ượng mắc b nh tâm th n

- Đối ượng ang ắc b nh cấp tính nặng không thể tham gia hoặc không thể hoàn thành b câu hỏi

2 2 Địa điểm và phương pháp nghiên cứu

* Địa m nghiên c u

Phòng khám N i tiết TTYT Huy n Ph Lương

* Th i gian nghiên c u

Từ tháng 05 nă 2021 ến tháng 05 nă 2022

2 3 Phương pháp nghiên cứu

Phương ph p nghiên c u mô tả, thiết kế cắt ngang

2.4 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu

* Cỡ mẫu:

Sử dụng công th c tính cỡ mẫu trong nghiên c u mô tả cắt ngang:

T ng :

- n: Cỡ mẫu tối thiểu c n có

- Z: H số giới hạn tin c y, Z =1,96 (α = 0,05) - p: Tỷ l tuân thủ i u trị ĐTĐ típ 2

- d: Sai số mong muốn

Theo nghiên c u của Phạm Thị Cà (2020) tỉ l người b nh ược quản lý, tuân thủ i u trị tại TTYT thị xã Long Giang (H u Giang) là 63,7% [9]

2.5 Chỉ tiêu nghiên cứu

2.5.1 Các chỉ tiêu về đặc điểm chung của đối tượng nghiên c u

- Tỷ l ĐTNC he hời gian mắc b nh ĐTĐ típ 2 chia thành 2 nhóm: <5 nă và  5 nă

- Tỷ l ĐTNC c ạn tính kèm theo

2.5.2 Các chỉ tiê đánh giá kết quả quản lý điều trị người bệnh Đ Đ típ 2

- Kết quả hoạ ng của ơn vị quản lý b nh i h ường: Số ớp p h ấn ch yến , ố b ổi y n hông, ố ượ người ược ư vấn iể ường h yế , ố người ph hi n ới, c c ô h nh c ạc b dự ph ng, và công c gi i h ường

- Tỷ b nh nh n à nghi he ịnh - Tỷ c biến ch ng của ĐTĐ

- Tỷ b nh nh n ược ư vấn v chế hể dục, chế ăn - Tỷ l n hủ i u trị b nh

- Tỷ l THA ở ĐTNC

- Đ nh gi c c chỉ ố àng: BMI, WHR

- Đ nh gi c c chỉ số c n àng: G c e c i, Ch e e , Triglycerid, LDL-C, HDL-C, HbA1c

2.5.3 Các chỉ tiêu về tình hình tuân thủ điều trị bệnh của Đ NC

- Tỷ ĐTNC n hủ i ị h ốc - Tỷ ĐTNC n hủ chế ăn

- Tỷ ĐTNC n hủ chế p y n

- Tỷ ĐTNC n hủ ự he d i g c e và n hủ tái khám ng ịch h n

2.6 Định nghĩa một số chỉ số nghiên cứu và tiêu chuẩn đánh giá * Nhóm chỉ số thông tin chung về đối tượng nghiên cứu

- Tuổi: ính he nă dương ịch - Giới tính: nam, nữ

- Dân t c: Dân t c ược c ịnh bởi cơ an c hẩm quy n ược chia dân t c Kinh và dân t c khác

- T nh học vấn: nh học vấn hi n tại chia 5 m c: + Không i học/chưa học hết cấp 1

+ Học hết cấp 1: à học hế ớp 5/12 nă + Học hết cấp 2: à học hế ớp 9/12 nă + Học hết cấp 3: à học hế ớp 12/12 nă + Ca ẳng/ ại học trở lên

- Ngh nghi p ước y: Là công vi c ược chia thành: Nông dân, Cán b /Công ch c nhà nước, Buôn bán/Tự do và Khác

- Ngh nghi p hi n tại: Là công vi c chính của ối ượng trong vòng 12 h ng a, ược chia thành: Công vi c chân tay, Công vi c tri th c và Nghỉ ngơi

* Nhóm chỉ số đo ường

- Cân nặng: ơn vị tính là ki-lô-gam (kg)

- Chi ca : ơn vị tính là met (m) với 2 số lẻ sau số th p phân

- Phân loại thể trạng (chỉ số BMI, vòng bụng/vòng mông) ược áp dụng trong nghiên c u:

+ Chỉ số khối cơ hể theo công th c: BMI  

Bảng 2 1 Đánh giá chỉ số BMI cho người Ch u Á trưởng thành (WHO – 2000) [79]

Đ nh gi ế ả ph n ại b ng dành ch người Ch Á he iê ch ẩn của WHO nă 1999 [79]

+ Theo số v ng bụng: B ph : 90 c (na ); 80 c (nữ)

+ Tỉ số VB/VM: khi tỉ số này ca ược chấp nh n như phương pháp phản ánh tình trạng béo bụng, có iên an ến ng y cơ b nh tim mạch hơn à àn b khối mỡ cơ hể Tỷ số này ược c ịnh à ăng hi ở nam giới 0,95; ở nữ giới 0,85

- Chẩn n c ịnh ĐTĐ2 b ng nghi g c e c i ( a nhịn ăn í nhấ 8 giờ)

Đường h yế c i 126 g/d (7.0 / )

- Tiê ch ẩn chẩn n ca h yế p: Dựa và ế ả h yế p he bảng a :

Bảng 2 2 Ph n oại TH theo Hội Tim mạch Việt Nam [16]

Ph n oại H t m thu (mmHg) H t m trương (mmHg)

HA ối ư

HA b nh hường Ti n THA

THA I THA II THA III

THA h ơn c

105- 119 120- 129 130- 139 140-159 160-179 180 140

< 80 80- 84 85-89 9

0-99 100-109

110 < 90

* Đánh giá tu n thủ điều trị

 Tiêu chuẩn nh gi n hủ sử dụng thuốc: Tuân thủ sử dụng thuốc: tuân thủ i u trị thuốc khi phải thực hi n ược ít nhấ 90% ph c ồ i u trị

trong 1 tháng, không tuân thủ i u trị nếu số l n quên dùng thuốc uống/tiêm > 3 l n/tháng

 Tiê ch ẩn nh gi à c h ạ ng hể dục + H ạ ng hể ực ạ c h yến c

- M ng ố c c ại hể ha ( i b , c ông, b ng, b ng bàn, ) ạ 30 ph /ngày

- 5-7 ngày/ n

+ H ạ ng hể ực dưới c h yến c - Không chơi hể ha

- Dưới 30 ph /ngày - Dưới 5 ngày/ n

 Tiê ch ẩn nh gi v hẩ ph n ăn hợp + Chế ăn ph hợp

Theo khuyến cáo của c c ch yên gia dinh dưỡng người b nh ĐTĐ nên tuân thủ các nguyên tắc sau:

- Các thực phẩm nên sử dụng: nên sử dụng các loại thực phẩm có chỉ số ường huyết thấp dưới 55% trong bữa ăn như: h u hết các loại rau trừ bí ỏ, các loại ( u phụ, anh…) c c ại trái cây (xoài, chuối, táo, nho, m n) Chọn thực phẩ già ạm nguồn gốc ng v t ít chất béo và/hoặc nhi acid b chưa no có lợi cho s c khoẻ như hịt nạc (thịt gia c m nên bỏ da), nên ăn c í nhất 3 l n trong m i tu n

- Các thực phẩm nên hạn chế như: cơ , iến dong, bánh mỳ (chỉ nên ăn tối a 1 n/ loại/ngày), c c n ăn n, ay

- Các thực phẩm c n nh hông nên ăn: c n tránh các thực phẩm có chỉ số ường huyết cao trên 55% và hấp h nhanh như: nước uống c ường, bánh k , ồ ngọ , dưa hấu, d a, các loại khoai bỏ ( h ai y nướng, khoai

ang nướng,…) Chỉ sử dụng ng c c ường hợp ặc bi t khi có tri u ch ng hạ g c e Ng ài a cũng hông d ng c, phủ tạng, ng gan và ồ h p

- Những thực phẩ ăn hường xuyên là những thực phẩm có t n suấ ăn từ 3 l n trở lên trong 1 tu n

- Những thực phẩ ăn hông hường xuyên là những thực phẩm có t n suấ ăn dưới 3 l n trong 1 tu n

- Rượ , bia hạn chế ối a và iến ới bỏ hẳn ở b nh nh n ĐTĐ2 Đ nh gi ạ dụng ượ bia nế ống i ngày với bia à 335 - 340 ml, hoặc 145 - 150 ượ ạnh và ừ 4 ngày/ n

- n ống ành ạnh: à ăn ống bổ ng dinh dưỡng nhi ại chấ hực phẩ h c nha c nhi chấ ơ, í chấ b và ch e e , chia c c bữa ăn ng ngày

- C c hực phẩ nên d ng:

C c ại hạ , , c c ại a , củ c chấ b , ngũ cốc: 60 - 70% Ra : 300g/ngày

T i c y:

Chấ ạ : 1g/ g/ngày ( hị , c = 100g - 150g/ngày, hay hế 200g u phụ, 100g ạc vừng)

Chấ b và chấ ngọ hạn chế: d ng chấ b dưới 20% Sữa bổ ng ạ và ca ci: 200 g/ngày

+ Chế ăn he hướng dẫn ( hường xuyên/m t ph n/không thực hi n)  Tuân thủ h ịnh kì và kiể ường huyết tại nhà

- B nh nh n ược coi là tuân thủ hi i h ịnh kỳ 1 tháng/1 l n - Với những người b nh ang d ng h ốc uống hạ ường huyết nên thử ường huyết tối thiểu 2 l n/ tu n Những người b nh kết hợp cả dùng thuốc viên và thuốc tiêm insulin nên thử ường huyết tối thiểu 1 l n/ngày

Bảng 2.3 Tiêu chuẩn đánh giá cho người bệnh ĐTĐ theo WHO 2002 và khuyến cáo của Hội nội tiết- ĐTĐ 2009

G c e L c i

Sa ăn

mmol/l mmol/l

4,4 - 6,1 4,4 – 8,0

6,2 - 7,0 ≤ 10,0

>7,0 >10,0

- Tuân thủ hi người b nh hoạ ng thể lực với cường từ m c trung bình trở lên  600 MET/phút/tu n

- Không tuân thủ hi người b nh không hoạ ng thể lực và hoạ ng thể lực với cường thấp < 600 MET/phút/tu n

- MET ( ơn vị chuyển h ương ương): ước ính năng ượng tiêu hao cho các hoạ ng khác nhau:

- 1 MET = năng ượng tiêu thụ hoặc oxy sử dụng khi nghỉ ngơi/ ng yên (nghỉ ngơi/ ng yên  1kcal/kg/tim  tiêu thụ y 3,5 / g/ph ) Lương v n ng càng cao- tiêu thụ oxy càng nhi u – MET càng cao

- Các loại hình hoạ ông hể lực:

+ Loại hình hoạ ng thể lực với cường cao (> 6 MET) ít nhất 2-3 l n/tu n, ví dụ: chạy, chơi hể thao (c u lông, bóng chuy n, b ng bàn, chơi eni , bơi i, hiê vũ,…)

+ Loại hình hoạ ng thể lực với cường trung bình (3-6 MET): tối thiểu 30 phút m i ngày b ng c ch i b nhanh, ạp e ạp… h ặc các bài t p thể dục phù hợp với tình trạng s c khoẻ và lối sống nguòi b nh

+ Loại hình hoạ ng thể lực với cường thấp (1-3 MET): t p dưỡng sinh, yoga, làm các công vi c nh ở nhà như n i trợ…

- Theo khuyến cáo của WHO, người b nh ĐTĐ nên h ạ ng thể lực với cường từ m c trung bình trở lên:

+ Hoạ ng thể lực ở m c cao: > 3000 MET/phút/tu n

+ Hoạ ng thể lực ở m c trung bình: 600-3000 MET/phút/tu n + Hoạ ng thể lực ở m c thấp: < 600 MET/phút/tu n

 Tuân thủ dùng thuốc: là dùng thuốc ng giờ ng h ảng c ch, ặn suố ời, số l n quên  3 l n/tháng Những ường hợp quên dùng thuốc thì nên xin ý kiến của bác sỹ và nếu quên thì không nên uống/tiêm bù vào l n sau

Tổng iể : 3 iểm - Tuân thủ hi 2 iểm - Không tuân thủ <2 iểm

 Tuân thủ kiể ường huyế và h ịnh kỳ: Tổng iểm: 6 iểm

- Tuân thủ hi 4 iểm - Không tuân thủ < 4 iểm

2 7 Phương pháp thu thập số liệu

2.7.1 Công cụ thu thập thông tin

- B câu hỏi i u tra có cấu trúc - Hồ ơ b nh án của b nh nhân - Cân có gắn hước chi u cao - Thước dây

- M y h yết áp thuỷ ngân ALPK2 - Ống nghe

2.7.2 Kỹ thuật thu thập số liệu

* Phỏng vấn trực tiếp ĐTNC để thu thập các thông tin về:

- Thông tin chung của ối ượng như: ên, ổi, ịa chỉ, giới, dân t c, ngh nghi p, nh học vấn, tình trạng hôn nhân, thời gian mắc b nh…

- Ti n sử gia nh: c bố, , anh, chị, em ru t bị ĐTĐ - Hoạ ng thể chất của ối ượng nghiên c u

- Hành vi hút thuốc lá, thuốc lào - Hành vi sử dụng ượu, bia

- T n suất sử dụng các loại thực phẩm chính

* Thu thập thông tin từ hồ sơ bệnh án của ĐTNC:

- Cân nặng/chi u cao - Huyết áp

- Tình trạng b nh ĐTĐ

* Kỹ thuật đo chiều cao, cân nặng

- Đ chi ca : ối ượng tháo bỏ giày, d p, hông i ũ, n n, hăn, a ng và bàn hước ể chi ca Khi , bắt bu c hai gót chân, ông, ưng, chẩm chạ và hước a ch 2 iểm chạm của hước chạm sát vào bờ ường thẳng (n n ặ hước phải thẳng), vai buông lỏng, mắt nhìn v phía

ước, giữ ch ỉnh u ở vị trí cao nhấ hi , hạ d n hước chi u cao từ trên xuống; ọc số he t c t dọc của hước ch ến m c cuối cùng

- Cân nặng: ặt cân ở vị trí ổn ịnh trên m t n n phẳng, ối ượng chỉ mặc qu n áo mỏng, hông i giày, d p, hông i ũ h ặc c m m t v t gì Chỉnh cân ở vị trí cân b ng Đối ượng ng trên bàn cân, hai tay buông thõng, nhìn thẳng v phía ước Ghi số ên bàn c n chính c ới từng m c 0,1kg Tất cả các số nh n ắc ược 2 n và ghi vào hồ ơ

- Đ v ng bụng d ng hước dây b ng vải pha ni n hông gi n c ối chiếu với hước kim loại Đối ượng ng thẳng 2 chân dang r ng b ng chi u r ng ngang 2 vai Vòng bụng ược ngang a ng iểm của bờ dưới ương ườn th 12 và mào ch u lúc thở ra nh nhàng, tính b ng cm

- Đ v ng hông ở m c nhô nhất phía sau mấu chuyển lớn ương i chiếu ngang gò mu Nếu khó xác ịnh, ể ối ượng cử ng khớp háng rồi sờ và u mấu chuyển lớn ể c ịnh iểm mấu chuyển Khi ối ượng ng thẳng, cơ ông ch ng, bỏ hết v t dụng trong túi qu n ể có thể chính c ừng c

- X c ịnh tỷ l thừa cân của c c ối ượng nghiên c u ở khu vực i u tra Các số nh n ắc (BMI )

2.9.2 Biện pháp khống chế sai số

- Đi u tra viên sẽ ược t p huấn và thống nhất v phương ph p ước khi tiến hành i u tra, cách khai thác thông tin,

- Số li u ược làm sạch và nh p 2 l n

2.10 Quản lý và phân tích số liệu

- Làm sạch số li u: sau khi thu th p, số li ược làm sạch ngay a - Số li ược nh p b ng ph n m m quản lý số li u Epidata 3.1

- Xử lý và phân tích số li u b ng ph n m m SPSS 20.0 theo các thu t toán thống kê y học

2.11 Đạo đức nghiên cứu

- Đ cương nghiên c ược thông qua h i ồng Đạ c của ường Đại học Y Dược, Đại học Thái Nguyên

- Nghiên c ược thực hi n với tinh th n tự nguy n, các thông tin của ối ượng nghiên c ược giữ bí m t và chỉ phục vụ mục ích nghiên c u

- C c ối ượng nghiên c u có thể từ chối tham gia trong bất kỳ thời iểm nào trong thời gian di n ra vi c thu th p số li u mà không c n giải thích lý do