bài giảng tiếp cận triệu chứng thường gặp

Faculty of Traditional MedicineUniversity of Medicine and PharmacyTiếp cận tiểu đêm1... Faculty of Traditional MedicineThể tích nước tiểu 24 giờTổng thể tích nước tiểu tiểu trong 24 giờT

Trang 1

Faculty of Traditional Medicine

University of Medicine and Pharmacy

Tiếp cận tiểu đêm

1

Trang 2

Thể tích nước tiểu 24 giờTổng thể tích nước tiểu tiểu trong 24 giờ

Tiểu lần đầu vào buổi sángLần đi tiểu đầu tiên sau khi thức giấc khi có ý định thức dậy

Thể tích nước tiểu đêmTổng thể tích nước tiểu trong suốt đêm:-bao gồm nước tiểu đầu tiên vào buổi sáng-không tính lượng nước tiểu trước khi đi ngủ

Prince, D., Pedler, K., & Rashid, P (2012) Nocturia: A guide to assessment

and management Australian family physician, 41(6), 399-402.

Trang 3

Giảm sức chứa BQ (thể tích mổi lần tiểu ít)

Prince, D., Pedler, K., & Rashid, P (2012) Nocturia: A guide to assessment

and management Australian family physician, 41(6), 399-402.

Tăng bài tiết nước tiểu về đêm (Thể tích nước tiểu đêm/Thể tích 24h

>33%)

Trang 4

Tiếp cận chóng mặt

4

Trang 5

Không có yếu tố khởi phát

NP

lý, cơn hoảng loạn

Chấn thương hay ngộ độc

Triệu chứng tâm lý

Dương tính

Chóng mặt kịch phát lành tính

Âm tính

Xem xét hạ huyết áp tư

Không có yếu tố khởi phát

Khám HINTS

Tiền đình ngoại biên

Tiền đình trung ương

Muncie Jr, H L., Sirmans, S M., & James, E (2017) Dizziness: approach to

evaluation and management American family physician, 95(3), 154-162.

Trang 6

Khám HINTS

•Head Impulse test (test xoay đầu nhanh)

•Nystagmus (rung giật nhãn cầu)

•Test of Skew (test lệch)

HINTS dương tính gợi ý đột quỵ não

6

Trang 7

Tiếp cận ù tai

7

Trang 8

Khám tai bình

thường giảm ngheKhông

Chỉ có chống mặt và điếc: U

TK tính giác, bệnh Meniere.

Chuyển hóa, tâm lý, độc taiCó giảm

Xơ tai, lão thính, độc taiChấn

thương đầu

Chóng mặt, điếc và dấu TK khu trú: nhiễm trùng

Crummer, Richard W and Hassan, Ghinwa (2004), "Diagnostic approach to tinnitus",

American family physician 69(1), pp 120-126.

Trang 9

Thuốc gây ù tai

Tim mạchKháng sinhHướng thầnKháng viêmKhác

ACEi Aminoglycosid Benzodiazepines Aspirin CisplatinCCB Quinidine Bismuth NSAIDs PPI

Nitroprusside Clarithromycin Carbamazepine Sulfasalazine Lợi tiểu quaiDapsone Valproic acid AtorvastatinFluoroquinolone TCA RisedronateVancomycin Tolbutamide LidocaineTetracyclines Sertraline BupivacaineImipenem/Cilastatin

Amphotericin B Ganciclovir

Yew, Kenneth S (2014), "Diagnostic approach to patients with tinnitus", American family

physician 89(2), pp 106-113.

Trang 10

Tiếp cận đau đầu

10

Trang 11

-Đau đầu mới khởi phát người lớn tuổi

-Đau nửa đầu-Nôn ói

-Sợ ánh sáng

-Đau đầu 2 bên

-Cường độ nhẹ đến trung bình-Không nặng lên khi hoạt động-Không đau kiểu mạch dập

Đau đầu dạng căng thẳng

-Đau đầu cố định 1 vị trí-Cơn đau thường xuyên-Kéo dài dưới 3 giờ

-Đỏ mắt, chảy nước mắt, hội chứng không yên trong cơn đau

-Đau đầu cố định 1 vị trí-Đau liên tục

-Đáp ứng rõ rệt với indomethacine

Đau đầu cụm

Đau nửa đầu liên tục

Becker, W J., Findlay, T., Moga, C., Scott, N A., Harstall, C., & Taenzer, P

(2015) Canadian Family Physician, 61(8), 670-679.

Đau đầu nguyên phátKhông

Không

Trang 12

Dấu hiệu cảnh báo

Thần kinh Song thị, liệt vận nhãnRối loạn nhìn

Nhận thức, vận động, cảm giác hoặc bất thường tiểu nãoĐột ngột Đau đầu khởi phát đột ngột và đạt đỉnh trong vài phútĐặc trưng Dai dẳng và tiến triển

Đau vùng khác ưu thế hơn đau đầuẤn đau các vị trí đặc hiệu

Phù gai thị

50 Đau đầu mới khởi phát ở người trên 50 tuổi

Prakash, S., & Rathore, C (2016) The journal of headache and pain, 17(1), 1-14.

Trang 13

Faculty of Traditional

Sờ động mạch thái dương

Nhạy cảm vùng xoang trán

Ấn trên cung màyẤn khớp thái

dương hàm

Ấn trên ổ mắt

Ấn nhãn cầuẤn vùng quanh tai

Ấn vùng thần kinh chẩm

Ấn vùng cổ

Nhạy cảm vùng xoang hàm

Sờ trong miệng

Prakash, S., & Rathore, C (2016) The journal of headache and pain, 17(1), 1-14.

Viêm động mạch thái dương

Viêm khớp thái dương hàm

Bệnh lý tai

Đau thần kinh chẩm

Đau đầu nguồn gốc từ cổ

Đau nguồn gốc từ răng

Viêm xoang hàmViêm xoang trán

Viêm nhãn cầuĐau thần kinh trên ổ mắt

Viêm cơ ròng rọc

Phì đại mỏm trâm

Trang 14

Một số nguyên nhân đau đầu thứ phát

Tăng nhãn áp

(Glaucoma) Giảm thị lực, chảy nước mắt, cương tụ rìa, dãn đồng tử, giảm/mất phản xạ ánh sáng Đo nhãn áp

Viêm não Sốt, dấu thần kinh khu trú MRI, Dịch não tuỷViêm động mạch

tế bào khổng lồ Tuổi > 55Đau một bên kiểu mạch đập, đau khi chải tóc, rối loạn thị giác, đau hàm cách hồi, sốt, giảm cân, đổ mồ hôi, ấn vùng động mạch thái dương đau, đau cơ vùng gốc chi

Tốc độ máu lắng, sinh thiết động mạch thái Dương, hình ảnh học thần kinh

Viêm màng não Sốt, dấu hiệu màng não, tình trạng ý thức

thay đổi Dịch não tuỷ, CTscan

Trang 15

Một số nguyên nhân đau đầu thứ phát

Giảm áp lực dịch não tuỷ (như sau chọc dò tuỷ

Viêm xoang Đau mặt hoặc răng, sốt, chảy mũi, giảm

khứu giác CT/MRIXuất huyết dưới

nhện Đạt cường độ đỉnh sau khi đau đầu vài giây (đau đầu như sét đánh)Nôn, ngất, lú lẫn, dấu hiệu màng não

Trang 16

Tiếp cận mất ngủ

16

Trang 17

Mất ngủ?

ICSD-2 (International Classification of Sleep Disorders, 2ed)

A Than phiền khó vào giấc ngủ, khó duy trì giấc ngủ, hoặc thức dậy quá sớm,

hoặc ngủ nhưng không hồi phục sức khoẻ hoặc chất lượng cuộc sống kém kéo dài mạn tính

B Các rối loạn trên xảy ra mặc dù đã đủ điều kiện thuận lợi để ngủ

C Có ít nhất một trong triệu chứng suy giảm chức năng ban ngày liên quan

đến khó ngủ vào ban đêm do bệnh nhân than phiến:

1 Mệt mỏi hoặc yếu sức

2 Giảm tập trung, chú ý, hoặc trí nhớ

3 Giảm các hoạt động xã hội, hoặc học tập4 Mất thăng bằng cảm xúc hoặc kích thích5 Buồn ngủ ban ngày

6 Giảm năng lượng, động lực hoặc sự chủ động

7 Dễ xảy ra sai xót hoặc tai nạn trong công việc hoặc khi lái xe9 Đau đầu, căng thẳng, hoặc triệu chứng tiêu hoá

9 Quan tâm hoặc lo lắng về giấc ngủ

Schutte-Rodin, S., Broch, L., Buysse, D., Dorsey, C., & Sateia, M (2008) Journal of clinical sleep

medicine, 4(5), 487-504.

Trang 18

NoĐiều chỉnh hành vi

Mất ngủ ngắn hạn

Thời gian thức ngủ bất thường

-Chân không yên

-Ngáy, ngưng thở khi ngủ-Vận động bất thường khi ngủ-Buồn ngủ ban ngày

Mất ngủ liên quan đến thuốc

Mất ngủ liên quan bệnh lý khác

Rối loạn tâm thần

NoRối loạn nhịp sinh

học giấc ngủ

Hội chứng chân không yên, Rối loạn vận động chi từng đợt, hội chứng ngưng thở lúc ngủ

Mất ngủ do thuốc, rượu, chất khác

Mất ngủ do bệnh lý khác

Mất ngủ do bệnh lý tâm thần

Khởi phát thiếu niên, không thay

đổi tính chất

Không tương xứng triệu chứng khách quan và chủ quan, triệu chứng giấc ngủ

Hành vi và thực hành không thích hợp cho giấc ngủ

Hiện diện yếu tố môi trường, thể chất, xã hội cấp

Tình trạng kích thích, các kết hợp

ngăn chặn giấc ngủ

Schutte-Rodin, S., Broch, L., Buysse, D., Dorsey, C., & Sateia, M (2008) Journal of clinical sleep

medicine, 4(5), 487-504.

Trang 19

-Lo lắng-Thuốc

Khó duy trì giấc ngủ

-Rối loạn giấc ngủ nguyen phát

-Ngưng thở lúc ngủ-Tiểu đêm

-Môi trường ngủ không thuận lợi

Thức dậy sớm

-Rối loạn chu kỳ thức ngủ

-Trầm cảm-Thuốc

Avidan, A Y., & Neubauer, D N (2017) CONTINUUM: Lifelong Learning in

Neurology, 23(4), 1064-1092.

Trang 20

Khó đi vào giấc ngủ, thường thức giấc khi ngủ, hoặc thức dậy sớm?

Mất ngủ có liên quan căng thẳng, tâm thần hoặc

Mất ngủ liên quan đến chu kỳ thức ngủ?

Rối loạn chu kỳ thức-ngủ-Rối loạn pha thức-ngủ tiến triển

-Rối loạn pha thức-ngủ trì hoãn-Rối loạn lệch múi giờ (Jet lag) hoặc rối loạn do làm việc theo caCó cảm giác hoặc khó chịu ở chân khi ngủ, hoặc cử

động chân khi ngủ?

Hội chứng chân không yênRối loạn vận động chi chu kỳ

Mất ngủ > 3 lần/tuần?

Liệu pháp nhận thức hành vi giấc ngủ (CBT-I)

Trang 21

Trang 22

- Tình trạng công việc và các mối quan hệ- Các xung đột trong mối quan hệ

3 Tiền sử về giấc ngủ (Khuyến cáo mạnh)

-Tiền sử rối loạn giấc ngủ, bao gồm các yếu tố khởi phát

-Thông tin từ người ngủ chung/chăm sóc (vận động chi trong lúc ngủ, ngưng thở khi ngủ)

-Các yếu tố nhịp sinh học, làm việc (làm việc ban đêm, làm việc chuyển ca, trì hoãn, tiến triển)-Kiểu hình thức ngủ, bao gồm ngủ ngày (nhật ký giấc ngủ, bảng câu hỏi về giấc ngủ)

Trang 23

Tiếp cận đau gối

23

Trang 24

Đau gối

Không liên quan chấn thương cấp

Sốt hoặc sưng nóng đỏ đau

Dấu hiệu cảnh báo

-Tuổi trẻ-Sốt

-Đau về đêm

Tình trạng có thể có:

-Viêm khớp nhiễm trùng-Viêm khớp phản ứng

-Viêm túi hoạt dịch khớp gối-Gout

Có thể:

-Nhuyễn sụn

-Hội chứng đau đùi bánh chè

CóKhông

Trang 25

Tiếp cận đau vai

25

Trang 26

Giải phẫu khớp vai

Cơ trên gai

Cơ nhị đầu

Trang 27

Nguồn gốc đau vai theo vị trí

Chóp xoay

Cơ nhị đầuKhớp cùng vai

Trang 28

Đau phân bố theo rễ

C5C6C7C8

Trang 29

Đau kiểu viêm

-Viêm khớp nhiễm trùng-Gout

-Giả gout

-Bệnh lý ác tính-Bệnh tự miễn

Đau kiểu cơ học

Đau theo 1 hướng vận động

-Viêm gân cơ chóp xoay-Rách gân cơ chop xoay-Viêm gân cơ nhị đầu-Thoái hoá khớp cùng đòn

Đau theo mọi hướng

Giảm ROM thực sự

-Đông cứng khớp vai-Thoái hoá khớp vai-Trật khớp vai cấp

ROM bình thường

-Mất ổn định khớp vai-Rách sụn viền

Trang 30

Giá trị chẩn đoán của các test

Painful arc Bệnh lý chóp xoay, thoái hoá khớp cùng đòn 32 80Drop arm test Rách chóp xoay 7.8 97Yergason test Viêm gân cơ nhị đầu, rách sụn viền 43 79Speed sign Viêm gân cơ nhị đầu, rách sụn viền 32 75Neer test Viêm gân cơ chóp xoay 88.7 27.7Hawkins test Viêm gân cơ chóp xoay 92 25Cross arm test Thoái hoá khớp cùng đòn 77 79

House, J., & Mooradian, A (2010) Southern medical journal, 103(11), 1129-35.

Trang 31

Tiếp cận chán ăn

31

Trang 32

IBSCKD sớm

Tâm lý

Ác tínhViêm gan mạn

Das, Dwijen, and Tirthankar Roy "A Practical Approach to Loss of Appetite." (2017).

Trang 33

Nguyên nhân

• K ảnh hưởng chuyển hóa: buồng trứng, tụy, dạ dày

• Ung thư tiến triển• K gây tăng áp lực ổ

bụng: K lách

• Báng bụng lượng lớn do K

• Hóa trị• Xạ trị

• Nhược giáp• Đái tháo đường• Suy thượng thận• U tế bào ưa chrom

• Rối loạn acid dạ dày• Kém hấp thu

• Tắc nghẽn

• Thiếu máu ác tính• Bệnh lý tụy

• Bệnh gan mạn• Viêm gan virus• Bệnh đường mật• Gan nhiễm mỡ cấp

do thai

Trang 34

• Cách ly

• Kinh tế• Trầm cảm• Rối loạn lo âu• Chán ăn tâm thần• Nghiện rượu

• Hút thuốc lá

• Mất người thâhn• Chàn ăn tâm thần

kèm ói

Trang 35

Nguyên nhân

• Amphetamine• SSRI

• Topiramate• Opiate

• NSAIDs

• Ngừng đột ngột corticoid và cannabis• Caffein

• Nicotin• Cocaine

• Bệnh răng miệng• Lớn tuổi

• Giảm khứu giác vị giác