bài giảng tiếp cận thiếu máu mạn

2018, "Approach to Anemia in the Adult and Child", in Hoffma, Ronald, et al., Editors, Hematology, basic principles and practice, Elsevier.• Bất sản hồng cần đơn thuần virus hoặc vô căn•

Faculty of Traditional

Medicine

UMP

University of Medicine and Pharmacy

Tiếp cận thiếu máu mạn

ThS Võ Thanh Phong

Faculty of Traditional

Medicine

Giới hạn tham chiếu

2

Source: Lin, Judith C (2018), "Approach to Anemia in the Adult and Child", in Hoffma,

Ronald, et al., Editors, Hematology, basic principles and practice, Elsevier.

Faculty of Traditional

Medicine

Các nguyên nhân thường gặp

3

Source: Lin, Judith C (2018), "Approach to Anemia in the Adult and Child", in Hoffma,

Ronald, et al., Editors, Hematology, basic principles and practice, Elsevier.

Tán huyết • Bệnh lý hemoglobin di truyền

• Rối loạn màng tế bào di truyền

• Thiếu máu tán huyết miễn dịch

• Thiếu máu tán huyết do bệnh

lí vi mạch

• Bệnh lý hemoglobin di truyền mức độ nhẹ

• Rối loạn màng tế bào di truyền mức độ nhẹ

• Thiếu G6PD

• Thiếu máu tán huyết miễn dịch

• Thiếu máu tán huyết do bệnh lí vi mạch (DIC, TTP, HUS, aHUS)

aHUS, Atypical hemolytic uremic syndrome; DIC, disseminated intravascular coagulation; G6PD, glucose-6-phosphate dehydrogenase; HUS, hemolytic uremic syndrome; MDS, myelodysplastic syndrome; RBC, red blood cell; TTP, thrombotic thrombocytopenic purpura

Faculty of Traditional

Medicine

Tiếp cận theo MCV

4

Source: Lin, Judith C (2018), "Approach to Anemia in the Adult and Child", in Hoffma,

Ronald, et al., Editors, Hematology, basic principles and practice, Elsevier.

β-• Thiếu sắt, folate, hoặc B12 giai đoạn sớm

• Thiếu máu lưỡng hình (thiếu sắt + B12)

• Hồng cầu hình liềm

• Bệnh gan mạn

• Loạn sản tủy

• Thiếu sắt hoặc B12

• Thiếu máu tán huyết miễn dịch

• Hóa trị gây độc tế bào

• Bệnh gan mạn

• Loạn sản tủy

• Hồng cầu hình cầu, hồng cầu hình ellip, bệnh hemoglobin bẩm sinh và bệnh enzyme hồng cầu

Faculty of Traditional

Medicine

Tiếp cận theo CTM và HC lưới

5

Source: Lin, Judith C (2018), "Approach to Anemia in the Adult and Child", in Hoffma,

Ronald, et al., Editors, Hematology, basic principles and practice, Elsevier.

MCV, RDW HC lưới <100.000/μLμLL HC lưới ≥100.000/μLμLL

Thấp, Bình thường • Thiếu máu do bệnh mạn

tính Bình thường, Bình thường • Thiếu máu do bệnh mạn

tính Cao, Bình thường • Hóa trị, kháng virus, hoặc

Thấp, Cao • Thiếu máu thiếu sắt • Hồng cầu hình liềm-

β-thalassemia Bình thường, Cao • Thiếu folate, B12, sắt giai

đoạn sớm

• Loạn sản tủy

• Thiếu máu hồng cầu hình liềm

• Loạn sản tủy • Thiếu máu tán huyết miễn dịch

• Bệnh gan mạn

Faculty of Traditional

Thiếu máu, xem xét:

CTM, HC lưới, Phết máu ngoại biên

Phân nhóm theo MCV, RDW Phết máu ngoại biên

Các test chuyên biệtCác test chuyên biệt

Sinh thiết tủy nếu vẫn

chưa rõ

Source: Lin, Judith C (2018), "Approach to Anemia in the Adult and Child", in Hoffma,

Ronald, et al., Editors, Hematology, basic principles and practice, Elsevier.

Bệnh mạn tính Lớn tuổi Bệnh thận

Source: Jansen, Verena (2019), "Diagnosis of anemia—A synoptic overview and practical

approach", Transfusion and Apheresis Science 58(4), pp 375-385.

Faculty of Traditional

Faculty of Traditional

Medicine

UMP

University of Medicine and Pharmacy

Tiếp cận tăng bạch cầu

ThS Võ Thanh Phong

Faculty of Traditional

Medicine

Biệt hóa tế bào máu

10

Source: Riley, Lyrad K and Rupert, Jedda (2015), "Evaluation of patients with

leukocytosis", American family physician 92(11), pp 1004-1011.

Faculty of Traditional

Medicine

Giới hạn tham chiếu

11

Source: Riley, Lyrad K and Rupert, Jedda (2015), "Evaluation of patients with

leukocytosis", American family physician 92(11), pp 1004-1011.

Xem xét bệnh lí ác

tính

Lặp lại CTMPhết máu ngoại biên

Source: Riley, Lyrad K and Rupert, Jedda (2015), "Evaluation of patients with

leukocytosis", American family physician 92(11), pp 1004-1011.

CÓ KHÔNG

Xem xét:

- Tiền sử

- Hình ảnh học

- ESR, CRP, ANA

KHÔNG

• Tăng hoặc giảm tiểu cầu

• Tăng lympho đồng dạng trên phết máu ngoại biên

• Tăng ưu thế tế bào chưa trưởng thành trên phết máu ngoại biên

• Bạch cầu >30,000/mm3

Source: Riley, Lyrad K and Rupert, Jedda (2015), "Evaluation of patients with

leukocytosis", American family physician 92(11), pp 1004-1011.

Faculty of Traditional

Medicine

Nguyên nhân

14

Sinh lý Thai, béo phì, chủng tộc, tuổi Chọn giới hạn tham chiếu theo đúng nhòm

tuổi, giới, thaiNhiễm trùng Sốt, triệu chứng hệ thống đặc hiệu, khám

lâm sàng Cấy bệnh phẩm, hình ảnh họcXem xét các marker khác: CRP, PCTTăng phản ứng Gắng sức, stress thể chất (hậu phẫu,

động kinh), stress cảm xúc, hút thuốc lá

Bẩm sinh Tăng bạch cầu mạn tính vô căn, HC

Down Hỏi tiền căn gia đình

Source: Riley, Lyrad K and Rupert, Jedda (2015), "Evaluation of patients with

leukocytosis", American family physician 92(11), pp 1004-1011.

• Bệnh mô liên kết

• Hồi phục sau ức chế tủy

• Bệnh lí ác tính: MDS, MPD, CMML, bạch cầu cấp và mạn dòng monocyte, MML, lympho Hodgkin và non-Hodgkin

• Dị ứng

• Bệnh da liễu

• Viêm thực quản tăng eosin

• Hội chứng tăng eosin vô căn

• Bệnh lý ác tính

• Nhiễm trùng (virus, ho gà)

Source: Riley, Lyrad K and Rupert, Jedda (2015), "Evaluation of patients with

leukocytosis", American family physician 92(11), pp 1004-1011.

Faculty of Traditional

Medicine

UMP

University of Medicine and Pharmacy

Tiếp cận giảm tiểu cầu

ThS Võ Thanh Phong

Faculty of Traditional

Source: Ali, Naveed and Auerbach, Herbert E (2017), "New-onset acute thrombocytopenia

in hospitalized patients: pathophysiology and diagnostic approach", Journal of Community

Hospital Internal Medicine Perspectives 7(3), pp 157-167.

Tế bào gốc tạo máu đa năng

Tiểu cầu mới hình thành

1 Ức chế tủy (như: MDS)

2 Rượu

3 Hóa trị và thuốc khác

4 Thiếu B12 hoặc folate

5 Xơ hóa tủy

Faculty of Traditional

Source: Ali, Naveed and Auerbach, Herbert E (2017), "New-onset acute thrombocytopenia

in hospitalized patients: pathophysiology and diagnostic approach", Journal of Community

Hospital Internal Medicine Perspectives 7(3), pp 157-167.

Tiểu cầu trong tuần hoàn Thời gian bán hủy 8

ngày Thực bào bởi đại thực

bào của gan và lách

Phá hủy tiểu cầu qua trung gian kháng thể Nội mạc bị tổn thương

dẫn đến hình thành huyết

khối và tiêu hao tiểu cầu

Bị bắt giữ tại lách

1 Nhiễm trùng huyết và DIC

2 Thiếu máu tán huyết do bệnh vi mạch

3 Giảm tiểu cầu do thuốc

4 Giảm tiểu cầu do heparin

5 Giảm tiểu cầu liên quan truyền máu

6 Tiền sản giật và HELLP

7 Dụng cụ nội mạch

DIC (disseminated intravascular coagulation), HELLP (hemolysis, elevated liver enzymes and low platelets)

Giảm tiểu cầu giả

Tiểu cầu vón cục

Tiểu cầu vệ tinh

Thực bào tiểu cầu

Source: Ali, Naveed and Auerbach, Herbert E (2017), "New-onset acute thrombocytopenia

in hospitalized patients: pathophysiology and diagnostic approach", Journal of Community

Hospital Internal Medicine Perspectives 7(3), pp 157-167.

Faculty of Traditional

Giảm tiểu cầu mắc

24h nhập việnMức độ giảm tiểu cầu

cấp, HIT type 1, giảm

tiểu cầu do virus

Biểu hiện lâm sàng

Pha loãng, CBP, LABP, dụng

cụ trợ thất, hậu phẫu

Huyết khối

Source: Ali, Naveed and Auerbach, Herbert E (2017), "New-onset acute thrombocytopenia

in hospitalized patients: pathophysiology and diagnostic approach", Journal of Community

Hospital Internal Medicine Perspectives 7(3), pp 157-167.

Xuất huyết Huyết khối/ Xuất huyết

HIT type 2 nhiễm mỡ cấp PTP, Gan

trong thai kỳ, HELLP, TTP, DITP

DIC

1-5d nhập viện

Giảm tiểu cầu liên quan huyết khối cấp, giảm tiểu cầu nhiễm trùng, DIC, TTP

5-10d nhập viện

HIT type 2, PTP, DITP

50-100

Pha loãng (10-20 UI),

giảm tiểu cầu do huyết

khối cấp, sản giật,

HELLP, giảm tiểu cầu

nhiễm trùng, HIT type

2, ST-HUS, aHUS

<50

Pha loãng (>20 UI),

sản giật, HELLP, giảm

tiểu cầu nhiễm trùng,

DIC, HIT type 2, TTP,

thrombocytopenia), DITP induced immune thrombocytopenia), HELLP ((hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets), PTP (post transfusion purpura)

• Rối loạn tiểu cầu dạng gia đình với giảm tiểu cầu không

có tiểu cầu mẫu

Faculty of Traditional

Medicine

UMP

University of Medicine and Pharmacy

Các marker rối loạn đông máu

ThS Võ Thanh Phong

Faculty of Traditional

Faculty of Traditional

Faculty of Traditional

Medicine

Xét nghiệm đông máu

25

Source: Pai, Menaka (2018), "Laboratory evaluation of hemostatic and thrombotic disorders",

in Hoffma, Ronald, et al., Editors, Hematology, basic principles and practice, Elsevier.

BT BT BT Đông máu bình thường, rối loạn chức năng tiểu cầu, thiếu yếu tố

XIII, rối loạn đông máu do mạch máu, thiếu protein đông máu nhẹ, vWD nhẹ, rối loạn ly giải fibrin (thiếu α2-antiplasmin, thiếu

ức chế hoạt hóa plasminogen 1) Kéo

dài BT BT Thiếu yếu tố VII, kháng đông đường uống, kháng đông lupus, thiếu yếu tố II, V hoặc X nhẹ, ức chế yếu tố đông máu đặc hiệu

dài BT Thiếu yếu tố VIII, IX, XI, XII, prekallikrein hoặc HMWK, kháng đông lupus, hấp thụ yếu tố IX do amyloid, ức chế yếu tố đông

máu đặc hiệu Kéo

dài Kéo dài BT Thiếu nhiều yếu tố đông máu (như suy gan, thiếu vitamin K, uống thuốc kháng đông), thiếu V, X hoặc II, hấp thu yếu tố X do

amyloid, ức chế yếu tố đông máu đặc hiệu Kéo

dài Kéo dài Kéo dài Kháng đông, DIC, bệnh lí đông máu pha loãng, bệnh gan, thiếu fibrinogen, ức chế sự polyme hóa của fibrin, tăng li giải fibrin

APTT, Activated partial thromboplastin time; DIC, disseminated intravascular coagulation; HMWK, high-molecular-weight kininogen; PT,

prothrombin time; TCT, thrombin clotting time; vWD, von Willebrand disease

Source: Pai, Menaka (2018), "Laboratory evaluation of hemostatic and thrombotic disorders",

in Hoffma, Ronald, et al., Editors, Hematology, basic principles and practice, Elsevier.

Faculty of Traditional

CÁM ƠN SỰ CHÚ Ý LẮNG NGHE

However, whether we are heading at the right direction is more

important than how far we have gone