Bài giảng Tiếp cận chẩn đoán nguyên nhân đột quỵ thiếu máu não ở người trẻ

Bài giảng Tiếp cận chẩn đoán nguyên nhân đột quỵ thiếu máu não ở người trẻ trình bày các nội dung chính sau: Phân loại đột quỵ não; Nguyên nhân đột quỵ thiếu máu não; Các nguyên nhân từ tim; Bệnh mạch máu nhỏ;... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.

Tiếp cận chẩn đoán nguyên nhân đột quỵ thiếu máu não người trẻ What Is A Stroke ?  Đột quỵ não tình trạng gián đoạn tắc nghẹn mạch máu não dẫn đến tế bào não bị thiếu oxy đột ngột, gây chết tế bào não  Các triệu chứng khởi phát đột ngột thường khu trú theo vùng não tổn thương Dịch tế  Đột quỵ não nguyên nhân gây tử vong thứ nguyên nhân gây tàn phế số Hoa Kỳ  Đột quỵ não người trẻ có xu hướng ngày gia tăng  Tại Mỹ : 10-15% tổng số BN đột quỵ  Tỷ lệ đột quỵ tăng dần theo tuổi  * Stroke in young adults: Current trends, opportunities for prevention and pathways forwardAmerican Journal of Preventive Cardiology Volume 3September 2020, 100085 Đột quỵ não người trẻ có xu hướng ngày gia tăng Madsen TE, Khoury JC, Leppert M, Alwell K, Moomaw CJ, Sucharew H, Woo D, Ferioli S, Martini S, Adeoye O, Khatri P Temporal Trends in Stroke Incidence Over Time by Sex and Age in the GCNKSS Stroke 2020 Apr; 51 (4):1070–6 [11]; Béjot Y, Daubail B, Jacquin A, Durier J, Osseby GV, Rouaud O, Giroud M Trends in the incidence of ischaemic stroke in young adults between 1985 and 2011: the Dijon Stroke Registry Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry 2014 May 1; 85 (5):509–13 Tỷ lệ đột quỵ tăng dần theo tuổi Putaala J, Metso AJ, Metso TM, et al Analysis of 1008consecutive patients aged 15 to 49 with first-ever ischemicstroke: the Helsinki Young Stroke Registry.Stroke2009;40: 1195–1203 Does young mean ?? • Chưa có định nghĩa thống • Canada - Age 20 to 24: 2.4 / 100,000 –Age 30 to 34: 4.5 / 100,000 –Age 40 to 44: 15.4 /100,000 –Age 45 to 49: 32.9 /100,000 • Hầu hết nghiên cứu 45 50 tuổi Putaala J, Metso AJ, Metso TM, et al Analysis of 1008consecutive patients aged 15 to 49 with firstever ischemicstroke: the Helsinki Young Stroke Registry.Stroke2009;40: 1195–1203 Phân loại đột quỵ não • Thiếu máu não ( 80%) ̵ Nhồi máu não - Cơn tai biến mạch máu não thống qua (TIA) • Chảy máu não - Chảy máu nội sọ ̵ Chảy máu não thất - Chảy máu khoang nhện * The American Academy of Neurology affirms the value of this statement as an educational tool for neurolo Stroke 2009 Jun 40(6):2276-93 Nguyên nhân đột quỵ thiếu máu não Các yếu tố nguy Ischaemic stroke in young adults: a global perspective - Cơ sở liệu MEDLINE WHO cho báo xuất từ ngày tháng năm 2008 đến ngày tháng năm 2020 - Hơn 2000 tóm tắt, tất nghiên cứu liên quan xuất tiếng Anh tiếng Hà Lan https://jnnp.bmj.com/content/91/4/411 Corneal arcus optic atrophy in tuberous sclerosis lens dislocation in marfan syndrome  Khám da liễu  Đốm xuất huyết mảnh vụn, tổn thương Janeway(     VNTMNK) Mảng xanhthoma (RLLP máu) Đốm Café-au-lait (u sợi thần kinh) Purpura (coagulopathy) U mao mạch (u mạch thể hang) Xanthoma, eruptive CAFÉ AU LAIT spots Neurofibromas splinter hemorrhages Livedo reticularis  Xơ vữa ĐM sớm  Các yếu tố nguy : đường máu, mỡ máu  Homocysteine niệu  Lipoprotein (a)  Fibrinogen máu Coagulation profile Các XN Tầm soát tình trạng tăng đơng  Protein C  Protein S  Kháng protein C kích hoạt APCR  Antithrombin III  Đột biến gen prothrombin ( G-20210-A) Các XN khác tìm tình trạng tăng đơng  Yếu tố V Leiden: APCR giảm, ts gia đình  KT chống đông lupus KT kháng cardiolipin: APTT kéo      dài khơng giải thích, tiền sử sảy thai Homocystein Định lượng yếu tố VIII Phân tích tế bào theo dịng chảy để tìm huyết sắc tố niệu kịch phát đêm: xem xét BN có giảm dòng thiếu máu huyết tán PCR gene JAK2: tăng hồng cầu ( 95%), tăng tiểu cầu vô ( 60%) XN HIT : nghi nghờ giảm tiểu cầu heparin thang điểm 4T Nguyên nhân từ tim  ĐTĐ  Xquang ngực  SA tim qua thành ngực thực quản  Holter ĐTĐ 24h  Siêu âm doppler xuyên sọ  MRI tim  Đánh giá tắc mạch nghịch thường Nguyên nhân tim mạch Aetiological diagnosis of ischaemic stroke in young adults the lancet neurology Volume 9, ISSUE 11 P1085-1096, November 01, 2010 Vasculitis  Nhiễm trùng  Bilan viêm, nhiễm trùng  HIV, HBsAg  Phản ứng mantoux , AFB  Không nhiễm trùng Diana Mihai, Florentina Cristina Plesa, Any Docu Axelerad, Alice Munteanu, Minerva Claudia Ghinescu and Carmen Adella Sirbu Ischemic Stroke in Young Adults: Practical Diagnosis Guide 10.5772/intechopen.92671 CDHA khác  MRI não ,mạch não  Siêu âm doppler xuyên sọ, sọ  Chụp DSA mạch não Kết luận  Đột quỵ người trẻ có xu hướng ngày gia tăng  Khoảng 1/3 BN chưa tìm nguyên nhân  Chẩn đoán nguyên nhân phức tạp nhiều so với người lớn tuổi  Tìm kiếm tổn thương nhiều quan kết hợp Thank you ! Thank you ! ... https://jnnp.bmj.com/content/91/4/411 Nguyên nhân đột quỵ thiếu máu não Nguyên nhân đột quỵ thiếu máu não Phân loại nguyên nhân đột quỵ thiếu máu não theo TOAST  Bệnh mạch máu lớn  Bệnh mạch máu nhỏ  Bệnh lý từ tim  Các nguyên. .. 1195–1203 Phân loại đột quỵ não • Thiếu máu não ( 80%) ̵ Nhồi máu não - Cơn tai biến mạch máu não thống qua (TIA) • Chảy máu não - Chảy máu nội sọ ̵ Chảy máu não thất - Chảy máu khoang nhện * The... Dịch tế  Đột quỵ não nguyên nhân gây tử vong thứ nguyên nhân gây tàn phế số Hoa Kỳ  Đột quỵ não người trẻ có xu hướng ngày gia tăng  Tại Mỹ : 10-15% tổng số BN đột quỵ  Tỷ lệ đột quỵ tăng