Bài giảng Các loại bệnh phẩm thường gặp trong xét nghiệm vi sinh – ký sinh trùng

Sau khi học bài này người học nắm được các qui định chung về thu thập bệnh phẩm để xét nghiệm vi sinh; các bệnh phẩm thường gặp trong xét nghiệm vi sinh - ký sinh trùng; phân tích được cách lấy, vận chuyển và bảo quản bệnh phẩm để xét nghiệm vi khuẩn; thực hiện được cách lấy, vận chuyển và bảo quản bệnh phẩm để xét nghiệm huyết thanh học, virus - miễn dịch...

CÁC LOẠI BỆNH PHẨM THƯỜNG GẶP TRONG XÉT NGHIỆM VI SINH – KÝ SINH TRÙNG MỤC TIÊU HỌC TẬP Liệt kê qui định chung thu thập bệnh phẩm để xét nghiệm vi sinh Kể tên bệnh phẩm thường gặp xét nghiệm vi sinh - ký sinh trùng Mô tả phân tích cách lấy, vận chuyển bảo quản bệnh phẩm để xét nghiệm vi khuẩn Thực cách lấy, vận chuyển bảo quản bệnh phẩm để xét nghiệm huyết học, virus - miễn dịch Mô tả cách lấy, vận chuyển bảo quản bệnh phẩm để xét nghiệm ký sinh trùng - vi nấm GIỚI THIỆU Trong tiến trình xét nghiệm gồm có giai đoạn trước, sau xét nghiệm Trước xét nghiệm giai đoạn nhà lâm sàng thăm khám bệnh nhân, định xét nghiệm, lấy bệnh phẩm, vận chuyển bệnh phẩm tới phòng xét nghiệm bảo quản bệnh phẩm trước vận chuyển tới phòng xét nghiệm Nhiều kết nghiên cứu cho thấy giai đoạn nhà lâm sàng lấy, vận chuyển bảo quản bệnh phẩm quan trọng, ảnh hưởng tới 50% độ xác kết xét nghiệm Vì vậy, lấy, vận chuyển bảo quản bệnh phẩm qui định bước đầu quan trọng để đảm bảo chất lượng xét nghiệm vi sinh Vi sinh vật có mặt khắp nơi, mơi trường đất, nước, khơng khí thể người Vì vậy, lấy bệnh phẩm phải vị trí bị nhiễm khuẩn, tránh nhiễm bẩn Để nuôi cấy tác nhân gây bệnh, vi sinh vật có bệnh phẩm phải cịn sống Tuy nhiên, thể vi sinh vật dễ chết, thời gian chúng tồn bên mơi trường tùy theo lồi vi sinh vật trung bình khoảng 30 phút đến tiếng Bệnh phẩm sau lấy phải vận chuyển đến phòng xét nghiệm sớm tốt, tiếng phải bảo quản điều kiện thích hợp thường khơng tiếng Một số bệnh phẩm để mơi trường bảo quản vi sinh vật tồn vịng 24 tiếng Vì vậy, lấy, vận chuyển bảo quản bệnh phẩm để xét nghiệm vi sinh phải thực theo qui định phát vi sinh vật gây bệnh QUI ĐỊNH CHUNG VỀ THU THẬP BỆNH PHẨM XÉT NGHIỆM VI SINH 2.1 Qui định chung an toàn sinh học 2.1.1.Tầm quan trọng - Tất bệnh phẩm vi sinh có khả lây nhiễm nên lấy, vận chuyển bảo quản cần phải thực qui định an toàn để giảm nguy lây nhiễm - Người lấy, vận chuyển bảo quản bệnh phẩm phải huấn luyện an toàn sinh học 2.1.2 Qui định chung rửa tay mang găng tay:  Rửa tay trước sau lấy bệnh phẩm  Qui định mang găng tay: - Mang găng tay cầm vào vật dụng chứa bệnh phẩm - KHÔNG mang găng tay cầm vào giấy xét nghiệm, cầm vào vật dụng điện thoại, bàn phím vi tính, giấy xét nghiệm, bút viết - Găng sau sử dụng phải cho vào thùng đựng găng theo qui định, khơng vứt bừa bãi 2.1.3 An tồn lấy bệnh phẩm:  Lấy bệnh phẩm đờm tìm AFB: - Bệnh phẩm đờm phải lấy nơi thống khí, lấy vào lọ nhựa có nắp theo qui định lấy bệnh phẩm, sau lấy xong phải đậy chặt nắp để tránh đổ vãi bệnh phẩm - Đặt lọ đờm vào hộp nhựa theo chiều thẳng đứng Không để nghiêng đặt ngang làm lộn ngược lọ đờm  Lấy máu: - Sử dụng bơm kim tiêm cách để tránh bị kim đâm - Lấy máu kỹ thuật - Không đậy nắp kim tiêm sau sử dụng - Bỏ kim tiêm vào thùng chứa vật sắc nhọn sau sử dụng - Máu sau lấy cho vào ống phải đậy chặt nắp, nắp phải cịn ngun vẹn Khơng sử dụng ống đựng bị nứt, vỡ, nắp không chặt - Đặt ống máu lấy vào giá xốp nhựa để đảm bảo ống máu để thẳng đứng Không để nghiêng đặt ngang làm lộn ngược ống máu gây rị rỉ máu qua nắp dính máu vào nắp  Lấy bệnh phẩm khác: - Các bệnh phẩm lấy vào lọ nhựa thuỷ tinh theo qui định phải đảm bảo lọ chứa phải nắp chặt sau lấy - Lọ đựng bệnh phẩm sau lấy xong phải đặt vào giá nhựa, không để nghiêng đặt ngang làm lộn ngược 2.1.4 An toàn vận chuyển bệnh phẩm:  Bệnh phẩm vận chuyển phải đóng gói theo nguyên tắc lớp để đảm bảo an toàn: - Lớp cùng: lọ chứa mẫu bệnh phẩm - Lớp giữa: Giá nhựa, giá xốp, hộp nhựa để giữ cho bệnh phẩm thẳng đứng Nếu vận chuyển xa phải có lớp giấy thấm đặt kèm cố định chặt để tránh tràn vãi - Lớp cùng: Hộp nhựa cứng, có nắp đậy quai xách, hộp phải có dán nhãn nguy hiểm sinh học  KHƠNG để giấy xét nghiệm với bệnh phẩm KHÔNG quấn giấy vào ống máu vận chuyển xét nghiệm 2.2 Qui định chung dụng cụ chứa bệnh phẩm: Sử dụng dụng cụ chứa bệnh phẩm phù hợp vô trùng Các dụng thường khoa Vi sinh cung cấp 2.3 Qui định chung lấy bệnh phẩm: Người lấy bệnh phẩm phải nhân viên y tế huấn luyện Phải đảm bảo vô khuẩn tuyệt đối suốt trình lấy bệnh phẩm  Thời điểm lấy bệnh phẩm: - Đối với bệnh phẩm xét nghiệm vi khuẩn, lấy bệnh phẩm thời kỳ bệnh, lúc vi khuẩn có mặt nhiều vị trí lấy bệnh phẩm - Tốt lấy bệnh phẩm trước sử dụng kháng sinh Nếu sử dụng kháng sinh phải ngừng sử dụng trước 24h thời điểm trước sử dụng liều kháng sinh  Kỹ thuật lấy: - Bệnh phẩm từ vị trí vơ trùng: Chú ý vơ trùng, tránh nhiễm khuẩn - Bệnh phẩm từ vị trí có vi sinh vật cư trú: Lấy vị trí bị nhiễm khuẩn  Số lượng thể tích: Lấy đủ số lượng thể tích bệnh phẩm, lấy tăm bơng đầu tăm bơng phải có thấm mẫu 2.4 Qui định phiếu định xét nghiệm Các thông tin phiếu định xét nghiệm phải điền đầy đủ u cầu phải dễ đọc, khơng tẩy xố  Thông tin bệnh nhân: - Họ tên - Tuổi - Giới tính - Khoa lâm sàng, số giường số phòng - Số điện thoại bệnh nhân để liên lạc trường hợp cần lấy lại bệnh phẩm  Thông tin định xét nghiệm: - Tên xét nghiệm yêu cầu - Loại xét nghiệm (cấp cứu, thường qui) - Loại bệnh phẩm (máu, mủ, dịch ) - Chẩn đoán lâm sàng Đối với bệnh dịch phải ghi ngày khởi phát tả, cúm, Dengue, viêm não Nhật - Ngày, lấy bệnh phẩm - Ngày, nhận bệnh phẩm  Thuốc kháng vi sinh vật mà bệnh nhân dùng, có  Tên chữ ký người định (bác sĩ lâm sàng) 2.5 Qui định thông tin dụng cụ chứa bệnh phẩm: - Họ tên bệnh nhân - Tuổi bệnh nhân - Khoa, số giường số phòng (đối với bệnh nhân nội trú) - Loại bệnh phẩm - Giờ lấy bệnh phẩm 2.6 Qui định chung vận chuyển bệnh phẩm: - Bệnh phẩm phải đựng lọ vơ khuẩn nút kín khơng bị rị rỉ đậy nắp - Khơng để sót bệnh phẩm dây dính bên ngồi vật chứa bệnh phẩm - Bệnh phẩm phải gửi đến phòng xét nghiệm sớm tốt, vòng tiếng 2.7 Qui định chung bảo quản bệnh phẩm:  Bảo quản thời gian ngắn, vòng tiếng: - Bệnh phẩm từ vị trí vơ trùng: Tủ ấm 37oC - Bệnh phẩm từ vị trí có vi sinh vật cư trú: Tủ lạnh ngăn mát (4 - 8oC)  Bảo quản thời gian dài, tiếng: phải để môi trường bảo quản Stuart’s, Amies, Cary & Blair 2.8 Qui định chung từ chối nhận bệnh phẩm: - Thông tin phiếu yêu cầu bệnh phẩm không phù hợp không ghi đủ thông tin cần thiết - Dụng cụ chứa bệnh phẩm không qui định, vỡ khơng có nắp - Số lượng bệnh phẩm không đủ để xét nghiệm - Bệnh phẩm lấy không qui đinh bệnh phẩm bị nhiễm bẩn; đờm để ni cấy tồn nước bọt, số lượng < 25 BCĐN, > 10 TBBM - Bệnh phẩm vận chuyển không quy định thời gian - Bệnh phẩm bảo quản không qui định bệnh phẩm bị khô, chứa formalin, để lâu, lấy tiếng mà không giữ môi trường bảo quản - Cùng loại bệnh phẩm bệnh nhân gửi ngày (trừ cấy máu) 2.9 Qui định chung thông báo trả lại bệnh phẩm - Yêu cầu lấy lại bệnh phẩm phòng XN phát bệnh phẩm lấy không qui định - Giữ bệnh phẩm thông báo cho lâm sàng - Nếu lâm sàng u cầu, phịng XN thơng báo mức độ xác kết PHƯƠNG PHÁP THU THẬP BỆNH PHẨM XÉT NGHIỆM VI KHUẨN 3.1 Bệnh phẩm nước tiểu dòng:  Thời điểm: Lấy nước tiểu vào buổi sáng sau ngủ dậy sau nhịn tiểu tiếng  Dụng cụ chứa: Lọ nhựa vơ trùng có nắp xốy  Kỹ thuật: Rửa tay xà phịng, lau khơ khăn - Đối với bệnh nhân nữ: o Rửa phận sinh dục xà phịng, thấm khơ gạc vô trùng, giữ cho môi âm hộ tách biệt o Đi tiểu bỏ phần đầu, lấy nước tiểu vào lọ vô trùng, vặn chặt nắp - Đối với bệnh nhân nam: o Kéo phần da qui đầu lên o Rửa phận sinh dục xà phòng, thấm khô gạc vô trùng o Đi tiểu bỏ phần đầu, lấy nước tiểu vào lọ vô trùng, vặn chặt nắp - Đối với trẻ em: o Cho bệnh nhân ngồi đùi mẹ, rửa phận sinh dục o Đi tiểu bỏ phần đầu, lấy nước tiểu vào lọ vơ trùng, vặn chặt nắp  Thể tích: Khoảng 10 ml  Vận chuyển: Gửi đến phòng xét nghiệm  Bảo quản: Nếu chưa gửi ngay, bảo quản nhiệt độ - 4oC không tiếng  Lưu ý: Yêu cầu lấy lại bệnh phẩm nước tiểu mọc loại vi khuẩn 3.2 Bệnh phẩm dịch não tủy: - Thời điểm kỹ thuật bác sỹ lâm sàng - Dụng cụ chứa: Lọ nhựa thủy tinh trong, vơ trùng, có nắp xốy - Thể tích: Lấy khoảng 1-2 ml - Vận chuyển: Gửi đến phòng xét nghiệm sớm tốt tác nhân gây bệnh dịch não tủy dễ chết - Bảo quản: Nếu chưa gửi ngay, bảo quản nhiệt độ 35 - 37oC không tiếng Tuyệt đối không bảo quản tủ lạnh 3.3 Bệnh phẩm dịch (dịch màng phổi, dịch màng tim, dịch khớp, ): - Thời điểm kỹ thuật bác sỹ lâm sàng - Dụng cụ chứa: Lọ nhựa vơ trùng, có nắp xốy - Thể tích: Lấy khoảng 3-5 ml - Vận chuyển: Gửi đến phòng xét nghiệm sớm tốt - Bảo quản: Nếu chưa gửi ngay, bảo quản nhiệt độ 35 - 37oC không tiếng Tuyệt đối không bảo quản tủ lạnh - Tiêu chuẩn từ chối: Không nhận nuôi cấy ống dẫn lưu, dịch dẫn lưu lấy từ túi chứa dịch bội nhiễm vi khuẩn vi hệ da 3.4 Bệnh phẩm mủ nông (các nhiễm trùng ngồi da, tổn thương khơng qua lớp trung bì):  Dụng cụ chứa: Que tăm bơng vơ trùng  Kỹ thuật: - Lau mủ vết thương gạc vô trùng thấm nước muối - Sát khuẩn da cồn 70o + iôt 2% - Để khô - Dùng tăm khô tăm làm ẩm nước muối sinh lý vô trùng lăn nhẹ bề mặt vết thương khoảng lần, tập trung vào gờ vị trí tổn thương, chất dập nát, hay mơ - Nếu tổn thương có vẩy, phải làm bong vẩy lấy mủ  Thể tích: Tăm bơng có thấm bệnh phẩm  Vận chuyển: Gửi đến phòng xét nghiệm sớm tốt  Bảo quản: Môi trường bảo quản Stuart’s, Amies  Tiêu chuẩn từ chối: Tăm bơng khơ, khơng có thấm bệnh phẩm 3.5 Bệnh phẩm mủ sâu (nhiễm trùng kín, tổn thương sâu qua lớp trung bì ổ áp xe kín, dịch dẫn lưu ổ bụng, dịch dẫn lưu lồng ngực, dịch dẫn lưu mật, dịch hút kim nhỏ…):  Dụng cụ chứa: - Lọ nhựa vơ trùng có nắp xốy - Bơm tiêm chứa mủ có nắp đậy chứa dụng cụ vô khuẩn  Kỹ thuật: - Sát khuẩn da cồn 70o + iôt 2% - Để khô - Chọc hút mủ bơm tiêm vô khuẩn - Nếu tổ chức viêm chưa hố mủ bơm 0,5 ml nước muối đẳng trương vơ khuẩn vào tổ chức viêm hút lại Chú ý đưa mũi kim vào nhiều hướng để hút vi khuẩn  Thể tích: Lấy khoảng 0,5-1 ml  Vận chuyển: Gửi đến phòng xét nghiệm sớm tốt  Bảo quản: Có thể bảo quản nhiệt độ 35 - 37oC không tiếng Tuyệt đối không bảo quản tủ lạnh  Tiêu chuẩn từ chối: Không nhận nuôi cấy ống dẫn lưu, dịch dẫn lưu lấy từ túi chứa dịch khả bội nhiễm vi khuẩn thuộc vi hệ da lớn 3.6 Bệnh phẩm chất tiết đường sinh dục:  Dụng cụ chứa: Que tăm vô trùng que tăm bơng có chất bảo quản  Phương pháp lấy: • Đối với nam giới o Thời điểm: - Lấy mủ niệu đạo vào buổi sáng trước tiểu - Những bệnh nhân mãn tính phải lấy bệnh phẩm vào lúc sáng sớm o Kỹ thuật: - Lấy mủ niệu đạo: Kéo da qui đầu sau, dùng cồn 70o lau da qui đầu, chờ khô Dùng tăm vô trùng đưa sâu vào niệu đạo - cm, xoay tròn để tăm bơng giây rút tăm bơng - Những bệnh nhân mãn tính lấy tinh trùng để nuôi cấy - Những bệnh nhân nghi ngờ đồng tính luyến lấy hậu mơn, hầu họng o Thể tích: Nên dùng que tăm bông, để soi trực tiếp, để ni cấy Tăm bơng phải thấm bệnh phẩm • Đối với nữ giới o Kỹ thuật: - Rửa phận sinh dục nước, khăn giấy ướt Thấm khơ - Quan sát vị trí tổn thương: Dùng mỏ vịt đưa sâu vào âm đạo, xoay ngang mở rộng mỏ vịt để nhìn thấy cổ tử cung - Bệnh phẩm chủ yếu lấy niệu đạo cổ tử cung, lấy thêm tuyến Skene tuyến Bartholin Dùng que cấy tăm vô trùng đưa sâu vào cổ tử cung - cm, xoay trịn tăm bơng để - 10 giây dịch rỉ mủ ngấm vào tăm bơng o Thể tích: Tăm bơng có thấm bệnh phẩm  Vận chuyển: Gửi đến phòng xét nghiệm sớm tốt  Bảo quản: Tuyệt đối không bảo quản tủ lạnh  Tiêu chuẩn từ chối: Tăm bơng khơ, khơng có thấm bệnh phẩm 3.7 Bệnh phẩm ngoáy họng:  Dụng cụ chứa: Que tăm vô trùng  Kỹ thuật: - Để bệnh nhân ngồi ngắn, quay mặt nguồn ánh sáng Tốt có đèn soi - Dùng đè lưỡi, ấn nhẹ lưỡi xuống bệnh nhân nói « A » - Đối với viêm họng ban đỏ, dùng que tăm vô trùng quệt vào amidal (cột sau cực trên) hầu lưỡi gà Tránh không chạm que tăm vào răng, miệng lưỡi - Đối với viêm họng giả mạc: Dùng que tăm dùng kẹp để lấy màng giả giả mạc nhiều dai, dính khó lấy  Thể tích: Tốt lấy hai que tăm bông, để soi trực tiếp, để nuôi cấy  Vận chuyển: Gửi đến phòng xét nghiệm sớm tốt  Bảo quản: Nếu không gửi phải bảo quản môi trường bảo quản  Tiêu chuẩn từ chối: Tăm bơng khơ, khơng có thấm bệnh phẩm 3.8 Bệnh phẩm đờm khạc để nuôi cấy vi khuẩn hiếu khí:  Thời điểm: Tốt lấy đờm vào buổi sáng sau bệnh nhân ngủ dậy Hoặc bệnh nhân đến khám  Dụng cụ chứa: Lọ nhựa vơ trùng có nắp xốy  Kỹ thuật: - Tốt cho bệnh nhân súc miệng nước muối sinh lý vô trùng, không súc miệng nước có chất sát trùng - Hướng dẫn bệnh nhân ngồi thẳng lưng, hít thật sâu để nín vài lần ho mạnh khạc đờm Có thể giúp bệnh nhân khạc đờm cách vỗ nhẹ vào lưng  Thể tích: Kiểm tra số lượng chất lượng đờm, tránh lẫn nước bọt  Vận chuyển: Gửi đến phòng xét nghiệm  Bảo quản: Nếu chưa gửi ngay, bảo quản nhiệt độ - 4oC không tiếng  Tiêu chuẩn từ chối: - Bệnh phẩm tồn nước bọt - Bệnh phẩm có < 25 BCĐN - Bệnh phẩm có > 10 TBBM 3.9 Bệnh phẩm đờm khạc tìm AFB:  Thời điểm: Tốt lấy mẫu - Mẫu I: Lần đầu đến khám - Mẫu II: Lấy vào buổi sáng dậy (tốt nhất) - Mẫu III: Lấy chỗ bác sĩ Lưu ý: Lấy bệnh phẩm ngồi trời thơng thống, nơi người, phịng có hệ thống thơng khí Khơng nên lấy tập trung chỗ  Dụng cụ chứa: Lọ nhựa có nắp  Kỹ thuật: Xem mục 2.10  Thể tích: Kiểm tra số lượng đờm  Vận chuyển: Phải đảm bảo an toàn sinh học  Bảo quản: Không để bệnh phẩm nhiệt độ cao 3.10 Bệnh phẩm dịch ngoáy tỵ hầu:  Dụng cụ chứa: Que tăm mềm đàn hồi, dài khoảng 20cm  Kỹ thuật: - Bệnh nhân ngồi yên, mặt ngửa Nếu trẻ nhỏ người lớn bế ngồi lên đùi, hai chân bé kẹp vào đùi người bế, tay giữ hai tay trẻ, tay ôm lấy trán ghì vào ngực - Người lấy bệnh phẩm tay đỡ phía sau cổ bệnh nhân, tay cầm tăm nhẹ nhàng qua lỗ mũi vừa đẩy vừa xoay cho tăm sâu vào đoạn nửa độ dài từ cánh mũi đến dái tai, cảm thấy có lực cản xoay trịn tăm bơng từ từ rút tăm Tiếp tục làm với lỗ mũi bên  Thể tích: Tăm bơng có thấm bệnh phẩm  Vận chuyển: Gửi đến phòng xét nghiệm sớm tốt  Bảo quản: Nếu chưa gửi ngay, bảo quản môi trường bảo quản không tiếng  Tiêu chuẩn từ chối: Tăm bơng khơ, khơng có thấm bệnh phẩm 3.11 Bệnh phẩm cấy máu:  Thời điểm: Lấy máu trước thời điểm rét run sốt cao, không chậm chễ theo thời gian lượng vi khuẩn máu giảm xuống sau bệnh nhân hạ sốt  Số lần cấy máu: - Có thể lấy mẫu vị trí, thời điểm - Có thể lấy máu nhiều lần/ ngày - Có thể lấy máu nhiều ngày liên tiếp - Không cấy lần  Dụng cụ chứa: Chai cấy máu tự động sản xuất sẵn môi trường canh thang tự sản xuất  Kỹ thuật: - Chọn tĩnh mạch, buộc garô - Sát trùng da cách xoay tròn từ tâm ngoài, Sử dụng cồn 70% iodine 2% (1 phút) providone iodine (2 phút) - Để khô - phút - Lấy máu bơm tiêm vô trùng - Thay kim - Bơm nhẹ máu chảy dọc theo thành bình canh thang - Đậy nút chặt Khơng lắc mạnh, tránh vỡ hồng cầu - Tháo garo, sát trùng da lại  Thể tích: Tỷ lệ khối lượng máu/ môi trường 1/5 - Người lớn: 8-10 ml/1 chai máu - Trẻ em: 3-5 ml/1 chai máu  Vận chuyển: Gửi đến phòng xét nghiệm sớm tốt  Bảo quản: Có thể bảo quản nhiệt độ phịng khơng q tiếng Tuyệt đối không bảo quản tủ lạnh 3.12 Bệnh phẩm phân:  Dụng cụ chứa: - Phân lấy qua bô: Lọ nhựa vơ trùng nắp xốy, có cán để lấy phân - Phân lấy qua trực tràng: Que tăm vô trùng  Kỹ thuật: - Lấy phân qua bô: o Bơ phải khơng có chất sát khuẩn tráng nước sôi để nguội o Chọn chỗ phân có biểu bệnh lý nhày, máu, lợn cợn trắng… - Lấy phân tăm bông: dùng tăm vô trùng tẩm ẩm nước muối sinh lý lấy phân từ trực tràng cách ấn đầu tăm qua thắt trực tràng, xoay nhẹ đầu tăm bơng rút ra, tăm bơng có thấm phân  Thể tích: - Phân lấy qua bơ: Dùng que lấy khoảng gram phân (bằng đầu ngón tay út) - Phân lấy qua trực tràng: Tăm bơng có thấm bệnh phẩm phân  Vận chuyển: Gửi đến phòng xét nghiệm sớm tốt  Bảo quản: - Có thể bảo quản nhiệt độ - 4oC không tiếng - Nếu không gửi phải bảo quản môi trường bảo quản Cary Blair PHƯƠNG PHÁP THU THẬP BỆNH PHẨM XÉT NGHIỆM HUYẾT THANH HỌC, VIRUS - MIỄN DỊCH 4.1 Bệnh phẩm máu chất chống đơng  Thời điểm lấy: Do bác sỹ lâm sàng định  Dụng cụ chứa bệnh: Ống lấy máu vơ trùng, khơng có chất chống đơng  Kỹ thuật lấy máu: - Chọn tĩnh mạch, buộc garô - Sát trùng da cồn 70% iodine 2% (1 phút) providone iodine (2 phút) Xoay tròn từ tâm ngồi - Để khơ - phút - Lấy máu bơm tiêm vô trùng - Tháo đầu kim, bơm nhẹ máu chảy dọc theo thành ống lấy máu khơng có chất chống đơng - Đậy nút chặt Không lắc mạnh, tránh vỡ hồng cầu - Tháo garo, sát trùng da lại  Thể tích: Tối thiểu ml  Vận chuyển: Trong vòng tiếng  Bảo quản: Trong vòng 24 tiếng nhiệt độ 18 - 25oC 4.2 Bệnh phẩm huyết  Thời điểm: Do bác sỹ lâm sàng định  Dụng cụ chứa: Ống lấy máu vơ trùng, khơng có chất chống đông  Kỹ thuật chắt huyết thanh: - Để máu đông tự nhiên khoảng 30 phút - Ly tâm 1.500-2.000 vòng/ phút/ 10 phút - Chắt phần huyết vào ống lấy máu khơng có chất chống đơng  Thể tích: 1,5 ml  Vận chuyển: Chuyển huyết đến phòng xét nghiệm  Bảo quản: - Trong vòng 24 tiếng nhiệt độ phòng 18 - 25oC - Trong vòng ngày - 8oC (ngăn mát tủ lạnh) - Trong nhiều tháng âm 20oC đến âm 70oC (tủ lạnh âm sâu) PHƯƠNG PHÁP THU THẬP BỆNH PHẨM XÉT NGHIỆM KÝ SINH TRÙNG - VI NẤM 5.1 Bệnh phẩm phân tìm ký sinh trùng đường ruột  Thời điểm: Theo định bác sỹ lâm sàng  Dụng cụ chứa: Lọ vô trùng có nắp xốy, đường kính miệng lọ 20 - 25 mm  Kỹ thuật: - Xét nghiệm Trứng giun, sán: Dùng que lấy phân nhiều vị trí, thường lấy rìa khn phân - Xét nghiệm Nấm, đơn bào, ấu trùng giun lươn: Lấy chỗ phân lỏng, nát, phân có nhầy máu  Thể tích: khoảng gram (bằng đốt ngón tay)  Vận chuyển: Chuyển đến phịng xét nghiệm để tránh phân bị khơ ký sinh trùng bị chết  Bảo quản: - Xét nghiệm phân tìm trứng giun, sán: Thời gian để khơng 24 tiếng - Xét nghiệm phân tìm nấm, đơn bào, ấu trùng giun lươn: Thời gian để không tiếng, mùa đông không để 30 phút Nếu yêu cầu tìm amibe, bệnh phẩm lấy xong phải mang tới phòng xét nghiệm sớm tốt  Lưu ý: - Không lấy phân làm xét nghiệm uống thuốc Bismuth Barium - Mẫu phân làm xét nghiệm tránh lẫn nước tiểu - Trong trường hợp xét nghiệm lần đầu âm tính, xét nghiệm mẫu phân vòng từ 7-10 ngày 5.2 Bệnh phẩm máu tìm ký sinh trùng sốt rét:  Thời điểm: Tốt lúc bệnh nhân lên sốt chưa dùng thuốc điều trị Có thể lấy máu mao mạch lấy máu tĩnh mạch Nếu lấy máu mao mạch, bệnh nhân phải tới phòng xét nghiệm để lấy bệnh phẩm  Dụng cụ chứa: - Lấy máu mao mạch: Lam kính - Lấy máu tĩnh mạch: Ống lấy máu vơ trùng có chất chống đơng EDTA  Kỹ thuật lấy máu mao mạch: - Dùng cồn lau đầu ngón tay (thường ngón nhẫn) dái tai - Bóp chặt đầu ngón tay bệnh nhân - Dùng kim châm thật nhanh bên đầu ngón tay, vết châm vừa phải để bóp nhẹ máu trào lên thành giọt nhỏ - Lau bỏ giọt máu đầu - Lấy giọt máu thứ hai đặt lam kính để làm tiêu giọt đàn - Lau khơ ngón tay lần nữa, bóp nhẹ để tạo giọt máu trịn, lớn đặt lam kính để làm tiêu giọt đặc  Kỹ thuật lấy máu tĩnh mạch, thể tích, vận chuyển, bảo quản: Xem mục 3.1 5.3 Bệnh phẩm máu tìm ấu trùng giun chỉ:  Thời điểm: Lấy máu đêm từ 22 đến sáng  Dụng cụ chứa: Ống lấy máu vô trùng, có chất chống đơng EDTA  Kỹ thuật lấy, vận chuyển bảo quản máu tĩnh mạch: Xem mục 3.1 5.4 Bệnh phẩm máu tìm sán gan lớn, amibe:  Thời điểm: Do bác sỹ lâm sàng định Có thể lấy máu khơng có chất chống đơng huyết  Kỹ thuật lấy, vận chuyển bảo quản máu khơng có chất chống đơng: Xem mục 3.1  Kỹ thuật lấy, vận chuyển bảo quản huyết thanh: Xem mục 3.2 5.5 Bệnh phẩm da, tóc, móng:  Thời điểm: Bệnh nhân phải tới phòng xét nghiệm để lấy bệnh phẩm  Dụng cụ chứa: Lam men lam kính  Kỹ thuật: - Tổn thương da: sát trùng vùng da nghi ngờ cồn 70° Dùng dao cạo da vùng rìa tổn thương cho lên lam kính - Tổn thương móng: Dùng dao kéo để cắt móng thành mảnh móng vụn - Nghi ngờ nấm tóc: Dùng kéo cắt tóc thành đoạn tóc ngắn đưa lên lam kính  ... bệnh phẩm: - Đối với bệnh phẩm xét nghiệm vi khuẩn, lấy bệnh phẩm thời kỳ bệnh, lúc vi khuẩn có mặt nhiều vị trí lấy bệnh phẩm - Tốt lấy bệnh phẩm trước sử dụng kháng sinh Nếu sử dụng kháng sinh. .. - Số điện thoại bệnh nhân để liên lạc trường hợp cần lấy lại bệnh phẩm  Thông tin định xét nghiệm: - Tên xét nghiệm yêu cầu - Loại xét nghiệm (cấp cứu, thường qui) - Loại bệnh phẩm (máu, mủ,... chứa bệnh phẩm: - Họ tên bệnh nhân - Tuổi bệnh nhân - Khoa, số giường số phòng (đối với bệnh nhân nội trú) - Loại bệnh phẩm - Giờ lấy bệnh phẩm 2.6 Qui định chung vận chuyển bệnh phẩm: - Bệnh phẩm