bài giảng tiếp cận rối loạn lipid máu

>50 hoặc sau mãn kinh>20 >45Đặc biệtKhi có yếu tố nguy cơTrẻ em nghi ngờ FH RLLM dạng gia đình-- 20-35 nam; 20-45 nữ nếu có nguy cơ ASCVD>2 nếu tiền sử gia đình có ASCVD sớm hoặc FH hoặc

University of Medicine and Pharmacy

Tiếp cận rối loạn lipid máu

ThS Võ Thanh Phong

Ai cần tầm soát RLLM?

Nam >40 >40 >20 >35

9-11 và 20

Nữ >40 (hoặc sau

mãn kinh)

>50 (hoặc sau mãn kinh)

>20 >45

Đặc

biệt

Khi có yếu tố nguy cơ

Trẻ em nghi ngờ

FH (RLLM dạng gia đình)

20-35 (nam);

20-45 (nữ) nếu có nguy

cơ ASCVD

>2 nếu tiền sử gia đình có ASCVD sớm hoặc FH hoặc nguy cơ

ASCVD

Xét

nghiệm -Bilan lipid đói: TC, LDL-c,

HDL-c, TG -Lp(a) – một lần trong suốt đời -apo B: xem xét

-Bilan lipid đói:

TC, LDL-c,

HDL-c, TG -apB -Lp(a): xem xét một lần trong suốt đời

-Bilan lipid đói:

TC, LDL-c,

HDL-c, TG -apB -Lp(a)

-Bilan lipid đói:

TC, LDL-c, HDL-c, TG

-Bilan lipid đói:

TC, LDL-c, HDL-c, TG

ACC, American College of Cardiology; AHA, American Heart Association; apo B, apolipoprotein B; ASCVD, atherosclerotic cardiovascular

Phân độ

Phân độ LDL-c HDL-c TG

Nhẹ - Trung bình

Giá trị 3.4 – 4.9 mmol/L

130 – 194 mg/dL 0.7 – 0.9 mmol/L 25 – 35 mg/dL 2 – 9.9 mmol/L 175 – 885 mg/dL

Nguyên nhân Đa gen

Thứ phát

Nặng

Giá trị ≥5.0 mmol/L

≥194 mg/dL <0.7 mmol/L <25 mg/dL ≥10 mmol/L ≥885 mg/dL Nguyên nhân Đơn gen và/hoặc

đa gen + thứ phát

Lâm sàng và nguyên nhân RLLM

Tăng

cholesterol

Xanthomas ở gân, xanthelasma ở mắt, cung giác mạc, ASCVD sớm, âm thổi ĐM cảnh, ĐM đùi

Tăng cholesterol toàn phần, LDL-C

Đơn gen: LDLR, APOB, PCSK9, LDLRAP1, LIPA, ABCG5/ABCG8

Đa gen

Nhược giáp, bệnh gan mật, HC thận hư

Tăng

triglyceride Củ xanthomas, u vàng, ban vàng lòng ban tay, viêm tụy,

đau bụng tái phát, tăng nguy

cơ ASCVD, nhiễm lipid võng mạc

Tăng TC,

TG Đơn gen: LPL, APOC2, APOA5,

LMF1, GPIHBP1, APOE

Đa gen

ĐTĐ không kiểm soát, nhược giáp, béo phì, rượu, thuốc (ngừa thai, retinoic, steroid, acid mật)

Giảm HDL Tăng nguy cơ ASCVD Giảm HDL Đơn gen: ABCA1,

APOA1, LCAT, ABCA1

HC chuyển hóa, béo phì

Hỗn hợp Tăng nguy cơ ASCVD Tăng TC,

TG, LDL-C, giảm HDL-C

Đa gen Như tăng TC và

TG

Lp(a) Tăng nguy cơ ASCVD Tăng Lp(a) Đa hình gen LPA Không

Dấu hiệu lâm sàng

Xanthelasmas ở mắt

Cung giác mạc (arcus cornealis)

Dấu hiệu lâm sàng

Xanthomas ở gân duỗi (extensor tendon xanthomas)

Dấu hiệu lâm sàng

Ban vàng ở lòng ban tày

Củ xanthomas (tuberous xanthomas)

Dấu hiệu lâm sàng

U vàng (eruptive xanthomata)

Dấu hiệu lâm sàng

Liên quan nguyên nhân và lipid profile

Lối sống

Chế độ ăn

Liên quan nguyên nhân và lipid profile

Nguyên nhân ↑LDL-C ↑TG ↓HDL-C

Bệnh lý

Bệnh gan có tắc mật X

Nhược giáp X

Hội chứng thận hư X

Chán ăn X

Hội chứng chuyển hóa X X

Kháng insulin X X

Đái tháo đường X X

Gan nhiễm mỡ không do rượu X X

Bệnh thận mạn X X

Hội chứng cushing X X

Nhiễm HIV X X

-LDL-C ≥ 5 mmol/L hoặc

-Có chỉ định statin hoặc

-ASCVD hoặc nguy cơ cao hoặc

-LDL-C ≥ 3.5 mmol/L + nguy cơ trung bình

Tìm nguyên nhân thứ phát

Khám lâm sàng: xanthomas, bệnh mạch

máu

Xác định đích LDL-C cần đạt

Quản lý nguyên nhân thứ phát

Xem xét FH; test DNA

Có

Có

Xét nghiệm tìm nguyên nhân thứ phát

Nguyên nhân Xét nghiệm

Đái tháo đường Đường huyết đói, HbA1C

Bệnh gan AST, ALT, Bilirubin, ALP, GGT

CÁM ƠN SỰ CHÚ Ý LẮNG NGHE

However, whether we are heading at the right direction is more

important than how far we have gone