bài giảng tiếp cận rối loạn lipid máu

>50 hoặc sau mãn kinh>20 >45Đặc biệtKhi có yếu tố nguy cơTrẻ em nghi ngờ FH RLLM dạng gia đình-- 20-35 nam; 20-45 nữ nếu có nguy cơ ASCVD>2 nếu tiền sử gia đình có ASCVD sớm hoặc FH hoặc

University of Medicine and Pharmacy

Tiếp cận rối loạn lipid máu

ThS Võ Thanh Phong

>50 (hoặc sau mãn kinh)

>20 >45

Đặc biệt

Khi có yếu tố nguy cơ

Trẻ em nghi ngờ FH (RLLM dạng gia đình)

20-35 (nam); 20-45 (nữ) nếu có nguy cơ ASCVD

>2 nếu tiền sử gia đình có ASCVD sớm hoặc FH hoặc nguy cơ

-Bilan lipid đói: TC, LDL-c, HDL-c, TG

-Lp(a): xem xét một lần trong suốt đời

-Bilan lipid đói: TC, LDL-c, HDL-c, TG

-Bilan lipid đói: TC, LDL-c, HDL-c, TG

-Bilan lipid đói: TC, LDL-c, HDL-c, TG

ACC, American College of Cardiology; AHA, American Heart Association; apo B, apolipoprotein B; ASCVD, atherosclerotic cardiovascular

Thứ phát

Giá trị≥5.0 mmol/L

≥194 mg/dL<0.7 mmol/L<25 mg/dL≥10 mmol/L≥885 mg/dLNguyên nhânĐơn gen và/hoặc

đa gen + thứ phát

Lâm sàng và nguyên nhân RLLM

Tăng cholesterol

Xanthomas ở gân,

xanthelasma ở mắt, cung giác mạc, ASCVD sớm, âm thổi ĐM cảnh, ĐM đùi

Tăng

cholesterol toàn phần, LDL-C

Đơn gen: LDLR, APOB, PCSK9, LDLRAP1, LIPA, ABCG5/ABCG8Đa gen

Nhược giáp, bệnh gan mật, HC thận hư

Tăng

triglyceride Củ xanthomas, u vàng, ban vàng lòng ban tay, viêm tụy, đau bụng tái phát, tăng nguy cơ ASCVD, nhiễm lipid võng mạc

Tăng TC,

TG Đơn gen: LPL, APOC2, APOA5, LMF1, GPIHBP1, APOE

Đa gen

ĐTĐ không kiểm soát, nhược giáp, béo phì, rượu, thuốc (ngừa thai, retinoic, steroid, acid mật)

Giảm HDL Tăng nguy cơ ASCVD Giảm HDL Đơn gen: ABCA1, APOA1, LCAT, ABCA1

HC chuyển hóa, béo phì

Hỗn hợp Tăng nguy cơ ASCVD Tăng TC, TG, LDL-C, giảm HDL-C

Đa gen Như tăng TC và TG

Lp(a) Tăng nguy cơ ASCVD Tăng Lp(a) Đa hình gen LPA Không

Dấu hiệu lâm sàng

Xanthelasmas ở mắt

Cung giác mạc(arcus cornealis)

Dấu hiệu lâm sàng

Xanthomas ở gân duỗi(extensor tendon xanthomas)

Dấu hiệu lâm sàng

Ban vàng ở lòng ban tày

Củ xanthomas(tuberous xanthomas)

Dấu hiệu lâm sàng

U vàng

(eruptive xanthomata)

Dấu hiệu lâm sàng

Liên quan nguyên nhân và lipid profile

Liên quan nguyên nhân và lipid profile

Nguyên nhân↑LDL-C↑TG↓HDL-C

Bệnh lý

Bệnh gan có tắc mậtXNhược giápXHội chứng thận hưXChán ănX

Hội chứng chuyển hóaXXKháng insulinXXĐái tháo đườngXXGan nhiễm mỡ không do rượuXXBệnh thận mạnXXHội chứng cushingXXNhiễm HIVXX

-LDL-C ≥ 5 mmol/L hoặc-Có chỉ định statin hoặc

-ASCVD hoặc nguy cơ cao hoặc

-LDL-C ≥ 3.5 mmol/L + nguy cơ trung bình

Tìm nguyên nhân thứ phát

Khám lâm sàng: xanthomas, bệnh mạch máu

Xác định đích LDL-C cần đạt

Quản lý nguyên nhân thứ phát

Xem xét FH; test DNA

Có

Xét nghiệm tìm nguyên nhân thứ phát

Nguyên nhânXét nghiệm

Đái tháo đườngĐường huyết đói, HbA1C

Bệnh ganAST, ALT, Bilirubin, ALP, GGT

CÁM ƠN SỰ CHÚ Ý LẮNG NGHE

However, whether we are heading at the right direction is more important than how far we have gone