bài giảng tiếp cận rối loạn điện giải

Faculty of Traditional MedicineUniversity of Medicine and PharmacyTiếp cận hạ kali máuThS.. Faculty of Traditional MedicineChuyển K+ vào tế bào•Kích thích β2-adrenergic: tăng giải phóng

Faculty of Traditional

Medicine

UMP

University of Medicine and Pharmacy

Tiếp cận hạ kali máu

ThS Võ Thanh Phong

Faculty of Traditional

Medicine

Điểm chính

toàn cơ thể

tác động lớn

xuyên tế bào bởi insulin và catecholamine

kali làm giảm tính kích thích của màng tế bào, đặc biệt cơ tim

và cơ xương

thường

2

Faculty of Traditional

Medicine

Chuyển K+ vào tế bào

• Kích thích β2-adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do

stress, theophylline, ritodrine, terbutaline, albuterol, clenbuterol

lymphoma tăng sinh quá nhanh

truyền

3

Faculty of Traditional

Đánh giá thải K+ ở Thận

Giảm thải K+ Tăng thải K+

Chuyển vào

tế bào

Mất K+

ngoài thận HA tăng HA thấp, bt

Renin , Aldosteron 

- Hẹp ĐM thận

- U tiết renin

Renin , Aldosteron 

- Adenoma thượng thận

- Tăng sinh vỏ thượng thận 2 bên

- Cường aldosterone có thể ức

chế bằng glucocorticoid

Renin , Aldosteron 

- HC Cushing

- Thiếu 11β-adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do hydroxylase

- Thiếu 17α-adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do hydroxylase

- HC Liddle

HCO3-adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do /HT thấp

HCO3-adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do /HT cao

-adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do Toan hóa ống thận gần

-adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do Toan hóa ống thận xa

- Lợi tiểu quai

- Lợi tiểu thiazide

- Thiếu Mg

- HC Bartter

- HC Gitelman

Không thể tái hấp thu anion: nôn ói, thuốc (carbenicillin, ticarcillin)

Palmer BF A physiologic-adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do based approach to the evaluation of a patient with

hypokalemia Am J Kidney Dis 2010;56(6):1184-adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do 1190

Faculty of Traditional

Medicine

UMP

University of Medicine and Pharmacy

Tiếp cận tăng kali máu

ThS Võ Thanh Phong

Faculty of Traditional

Medicine

Tăng K+ do chuyển từ tế bào

6

Palmer, B F (2010) A physiologic-adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do based approach to the evaluation of a patient with

hyperkalemia American journal of kidney diseases, 56(2), 387-adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do 393.

Faculty of Traditional

Medicine Palmer, B F (2010) A physiologic-adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do based approach to the evaluation of a patient with hyperkalemia American journal of kidney diseases, 56(2), 387-adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do 393. 7

Faculty of Traditional

Transtubular potassium gradient (TTKG): đánh già khả năng thải K của thận

Faculty of Traditional

Tăng K+

Giảm thải K+

TTKG <5 hoặc

UK/UCr <200 meq/g

Tăng thải K+

TTKG >5 hoặc

UK/UCr >200 meq/g

Aldosterone

BT

Aldosterone giảm Kali nội sinh

Kali ngoại sinh

-adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do GFR<10 ml/phút

-adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do Bệnh thận mô kẽ

-adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do Tắc nghẽn

-adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do Viêm đài bể thận mạn

-adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do Giảm thể tích huyết tương

-adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do Giả suy thượng thận type I

-adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do HC Gordon

-adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do Thuốc: spironolactone,

eplerenone, amiloride,

triamterene, trimethoprime,

pentamidine

Giảm renin

-adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do ĐTĐ -adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do Tắc nghẽn -adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do Bệnh thận do hồng cầu liềm -adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do Tuổi cao -adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do Thuốc (NSAIDs, cyclosporine, aliskiren

Tăng renin

-adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do Bệnh Addison -adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do Thiếu 21-adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do hudroxylase bẩm sinh -adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do Suy thượng thận bẩm sinh -adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do Thuốc: ACEI, ARBs, heparin

-adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do Hoại tử mô -adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do HC ly giải u -adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do Tán huyết -adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do U máu lớn -adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do Ly giải cơ -adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do Thiếu insulin -adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do Toan chuyển hóa -adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do Tăng ASTT máu -adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do Tập luyện quá sức -adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do Liệt chu kỳ do tăng kali máu -adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do Thuốc: ức chế beta, digoxin, succinylocholine

-adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do Thức ăn giàu kali -adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do Tiêm penicillin -adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do Truyền máu

Eleftheriadis, T., Leivaditis, K., Antoniadi, G., & Liakopoulos, V (2012) Differential diagnosis of

hyperkalemia: an update to a complex problem Hippokratia, 16(4), 294.

Faculty of Traditional

Medicine

Chú ý K+ khi nào?

thiểu niệu hoặc vô niệu, nhịp nhanh không thể giải thích, yếu cơ

đường niệu

10

Faculty of Traditional

Medicine

Biến đổi ECG khi tăng K+

11

Faculty of Traditional

Medicine

UMP

University of Medicine and Pharmacy

Tiếp cận hạ natri máu

ThS Võ Thanh Phong

Faculty of Traditional

Medicine

Tiếp cận hạ natri máu

13

Sahay M, Sahay R Indian J Endocrinol Metab 2014;18(6):760-adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do 771

Có hạ natri máu không? Ion đồ máu Na <135 mmol/L

Hạ natri máu thực sự không? ASTT máu ASTT <275 mOsm/L

Có tăng thải nước không? ASTT nước tiểu ASTT <100 mOsm/L

Có phải mất Na tại thận? Ion đồ niệu Na >30 mEq/L

Có giảm thể tích máu không? Phân suất thải Na FENa <0.1%

Có

Có

Có

Có

Có

Faculty of Traditional

ASTT máu >275 mOsm/kg

Hạ Na ưu trương/đẳng trương

ASTT máu <275 mOsm/kg

Hạ Na nhược trương

ASTT nước tiểu <100 mOsm/kg

Thận pha loãng thích hợp

ASTT nước tiểu >100 mOsm/kg

Thận pha loãng không thích

hợp

Xét nghiệm:

-adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do ASTT máu -adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do ASTT nước tiểu -adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do Natri nước tiểu

Đánh giá tình trạng thể tích

Giảm thể tích

Bình thể tích

Tăng thể tích

-adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do Tăng đường huyết

-adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do Hạ natri máu giả (như

tăng triglyceride máu)

Quá tải dịch

-adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do Mất natri tại thận

(Na niệu >30 mEq/L)

-adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do Mất natri ngoài thận

(Na niệu <30 mEq/L)

-adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do SIAD -adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do Nhược giáp nặng -adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do Suy thượng thận (Na niệu >30 mEq/L)

-adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do Suy thận mạn (Na niệu >30 mEq/L) -adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do Các nguyen nhân gây phù: Suy tim

HC thận hư

Xơ gan (Na niệu <30 mEq/L)

Faculty of Traditional

CÁM ƠN SỰ CHÚ Ý LẮNG NGHE

However, whether we are heading at the right direction is more

important than how far we have gone