Bài giảng Một số tác nhân thường gặp gây nhiễm khuẩn bệnh viện

Bài giảng Một số tác nhân thường gặp gây nhiễm khuẩn bệnh viện có nội dung trình bày về định nghĩa, nguồn lây nhiễm khuẩn bệnh viện, yếu tố nguy cơ nhiễm khuẩn bệnh viện, kháng sinh điều trị đặc hiệu bệnh nhiễm trùng,... Mời các bạn cùng tham khảo!

MỘT SỐ TÁC NHÂN THƯỜNG GẶP GÂY NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN BS NGUYỄN NGỌC TÚ ANH KHOA XN VI SINH ĐỊNH NGHĨA Theo Trung tâm Dự phòng Kiểm soát bệnh tật Hoa Kỳ (CDC) theo Tổ chức giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện quốc gia Mỹ (NNIS), nhiễm khuẩn bệnh viện nhiễm khuẩn xảy bệnh nhân nằm viện mà họ hoàn toàn bệnh nhiễm khuẩn tiềm tàng trước thời điểm nhập viện, thường phát sau nhập viện 48 giờ, sau ngày xuất viện, hay sau phẫu thuật 30 ngaøy… Association between human and microbes NGUỒN LÂY NKBV MƠI TRƯỜNG Khơng khí, nước, bề mặt vật dụng xung quanh người bệnh CON NGƯỜI Người bệnh, nhân viên y tế, người nhà người bệnh, khách thăm đóng vai trị ổ chứa nguồn chứa tác nhân gây NKBV NGUỒN LÂY NKBV Trực khuẩn Gram âm: vi khuẩn sinh enzyme ESBL đề kháng kháng sinh cephalosporin hệ 3, đề kháng kháng sinh quinolon, aminoglycosid Sự bùng nổ ngày nhiều chủng trực khuẩn mủ xanh P aeruginosa A.baumannii đa kháng kháng sinh khoa điều trị tích cực Sử dụng kháng sinh hợp lý sở khám chữa bệnh yếu tố quan trọng ảnh hưởng tới tính nhạy cảm kháng sinh vi khuẩn YẾU TỐ NGUY CƠ NKBV •Các yếu tố từ người bệnh thuận lợi cho nhiễm khuẩn bệnh viện gồm: tuổi, tình trạng sức khỏe, thời gian nằm viện, địa có bệnh hay suy giảm miễn dịch phương pháp điều trị áp dụng •Nguy phân loại theo mức độ khác nhau: nguy mức độ thấp, mức trung bình mức độ cao YẾU TỐ NGUY CƠ NKBV HOẠT ĐỘNG THĂM KHÁM VÀ ĐIỀU TRỊ yếu tố liên quan đến khám điều trị làm tăng nguy trở thành nguồn gây NKBV Thiết bị, dụng cụ y tế Phẫu thuật Điều trị kháng sinh YẾU TỐ NGUY CƠ NKBV ĐIỀU TRỊ KHÁNG SINH KHƠNG THÍCH HỢP  Khoảng 70% NKBV chủng vi khuẩn kháng thuốc  Phát triển tính kháng tự nhiên nhà lâm sàng lạm dụng kháng sinh q trình điều trị bệnh nhiễm khuẩn • Cầu khuẩn: (Staphylococcus), cầu khuẩn đường ruột (Enterococcus) phế cầu khuẩn (Pneumococcus) xuất vấn đề đề kháng nghiêm trọng, đặc biệt S aureus • Trực khuẩn Gram âm: sinh ESBL, Carbapenemase… CÁC NKBV THƯỜNG GẶP Viêm phổi bệnh viện Tác nhân gây viêm phổi phong phú vi khuẩn, nấm, vi rút Nhiễm khuẩn vết bỏng Pseudomonas spp, Staphylococcus aureus Klebsiella spp Nhiễm khuẩn vết mổ S.aureus, SCN E.coli, Acinetobacter baumannii, P.aeruginosa Candida spp Nhiễm khuẩn đường tiết niệu: trực khuẩn Gram âm, nấm men Nhiễm khuẩn huyết Nhiễm khuẩn khác: da, mô mềm, dày-ruột TÁC NHÂN GÂY NKBV  VI KHUẨN  VIRUS  VI NẤM  KÝ SINH TRÙNG ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH Tổ chức Y tế giới (WHO) đưa Việt Nam vào danh sách nước có tỉ lệ kháng kháng sinh cao giới tỉ lệ kháng kháng sinh với loại kháng sinh thuộc nhóm carbapenem tăng tới 50%, chủ yếu từ vi khuẩn gram âm; tỷ lệ kháng kháng sinh nhóm cephalosporin hệ thứ tăng lên 60% nước ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH CƠ CHẾ TÁC ĐỘNG CỦA KHÁNG SINH ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH  Đề kháng thật + Kháng thuốc tự nhiên Vi khuẩn lao E coli Pseudomonas aeruginosa không chịu tác động penicilin G Vi khuẩn khơng có vách (Mycoplasma) khơng chịu tác dụng kháng sinh có chế tác dụng lên vách tế bào (Beta-lactam) Do đặc điểm cấu trúc di truyền vi khuẩn, thực hành cần ghi nhớ tránh dùng kháng sinh bị vi khuẩn kháng tự nhiên + Kháng thuốc mắc phải  Vi khuẩn thuộc phổ tác dụng kháng sinh trở nên kháng lại (trực khuẩn thương hàn kháng cloramphenicol)  Do đột biến gen, nhận gen kháng thuốc từ vi khuẩn khác tiếp xúc gần (cách hay gặp nhất, gen kháng thuốc truyền đồng thời qua hình thức tiếp hợp (conjugation) tải nạp (transduction), chọn lọc tự nhiên (các vi khuẩn nhạy cảm bị tiêu diệt, vi khuẩn kháng thuốc giữ lại cách chọn lọc phát triển) ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH  Đề kháng giả Vi khuẩn nhạy cảm với kháng sinh phịng thí nghiệm sử dụng lâm sàng không đáp ứng xảy trường hợp:  Hệ thống miễn dịch suy giảm bệnh nhân nhiễm virus HIV, dùng corticoid kéo dài  Do kháng sinh khơng tiếp cận vi khuẩn: ứ trệ tuần hồn, vi khuẩn nằm tổ chức xơ dày  Do dùng kháng sinh không phù hợp với đặc điểm dược động học, không đường, không liều… HẠN CHẾ ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH  Dùng kháng sinh điều trị chắn nhiễm khuẩn, không dùng bao vây  Chọn kháng sinh theo kháng sinh đồ trường hợp có thể, ưu tiên       kháng sinh phổ hẹp, đặc hiệu Dùng kháng sinh liều, đủ thời gian phối hợp kháng sinh hợp lý Tuân thủ biện pháp khử khuẩn-vô khuẩn, tránh lây lan vi khuẩn đề kháng Tuyên truyền cho cộng đồng biết lợi ích nguy kháng sinh Tăng cường hệ thống quản lý phân phối kháng sinh, kiểm soát hạn chế sử dụng kháng sinh chăn nuôi thú y Thực quy định Bộ Y tế: Tất thuốc kháng sinh phải kê bán theo đơn Nâng cao hiểu biết, nắm vững nguyên tắc sử dụng kháng sinh an toàn, hợp lý bác sỹ, điều dưỡng, dược sỹ cán y tế khác Nghiên cứu tìm thuốc kháng sinh để chống lại vi khuẩn đề kháng Đây biện pháp khó khăn, thực tế năm gần khoa học phát triển không nhiều kháng sinh đời để tăng vũ khí chống lại vi khuẩn PHỐI HỢP KHÁNG SINH PHỐI HỢP KHÁNG SINH  Mục đích phối hợp kháng sinh nhằm để: - Mở rộng phổ kháng khuẩn - Loại trừ nguy xuất chủng vi khuẩn đề kháng - Đạt tác dụng diệt khuẩn nhanh mạnh  Một số phối hợp kháng sinh cho kết điều trị tốt - β-lactam + Aminoglycosid: Đối với liên cầu trực khuẩn Gram (-) - Vancomycin + Aminoglycosid: Đối với liên cầu khuẩn kháng penicilin - Polymycin + Tetracyclin Chloramphenicol: Đối với trực khuẩn Gram (-) Thank you for attention ... Kiểm soát bệnh tật Hoa Kỳ (CDC) theo Tổ chức giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện quốc gia Mỹ (NNIS), nhiễm khuẩn bệnh viện nhiễm khuẩn xảy bệnh nhân nằm viện mà họ hoàn toàn bệnh nhiễm khuẩn tiềm... đặc hiệu bệnh nhiễm trùng “Chọn lọc tạo dòng kháng thuốc” Tụ cầu vàng kháng kháng sinh CÁC NKBV THƯỜNG GẶP Viêm phổi bệnh viện Tác nhân gây viêm phổi phong phú vi khuẩn, nấm, vi rút Nhiễm khuẩn. .. xung quanh người bệnh CON NGƯỜI Người bệnh, nhân viên y tế, người nhà người bệnh, khách thăm đóng vai trị ổ chứa nguồn chứa tác nhân gây NKBV NGUỒN LÂY NKBV Trực khuẩn Gram âm: vi khuẩn sinh enzyme