Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng Tiếp cận phù chân - ThS.BS. Nguyễn Thị Bích Duyên cung cấp đến người học kiến thức về đại cương phù chân, nguyên nhân gây phù chân, lâm sàng phù chân, phương pháp điều trị phù chân.
TIẾP CẬN PHÙ CHÂN ThS.BS Nguyễn Thị Bích Duyên Bộ mơn Y Học Gia Đình ĐẠI CƯƠNG Phù chân - Là than phiền phổ biến BN sở CSSKBĐ - Thường BHLS bệnh nghiêm trọng ĐẠI CƯƠNG Phù chân dịch mô kẽ dư thừa tích tụ một/hai chân ĐẠI CƯƠNG Phù chân - ảnh hưởng đến bàn chân mắt cá chân lan đến đùi - ± nhẹ nặng - ấn lõm (±) NGUYÊN NHÂN GÂY PHÙ CHÂN Nguyên nhân sinh lý • Đứng, bộ, ngồi thời gian dài • Có thai • Các yếu tố học: mang vớ, vớ quần chật… NGUYÊN NHÂN PHÙ CHÂN Bệnh lý tồn thân • Bệnh lý tim • Bệnh lý gan • Bệnh lý thận • Suy dinh dưỡng NGUYÊN NHÂN PHÙ CHÂN Bệnh lý chỗ • Da (dị ứng,…) • Viêm khớp • Nhiễm trùng (viêm mơ tế bào, bệnh giun ) • Chấn thương (vỡ bụng chân, vỡ nang Baker ) • Viêm tắc tĩnh mạch, Suy TM • Tắc nghẽn mạch máu (tắc TM, mạch bạch huyết) NGUYÊN NHÂN PHÙ CHÂN Thuốc Thuốc hạ áp: Chẹn Canxi Chẹn β Thuốc dãn mạch trực tiếp Antisympathetics Centrally acting agents Thuốc chống trầm cảm Monoamine oxidase inhibitor Thuốc điều trị ĐTĐ Insulin sensitizer (VD: Rosiglitazone) Các thuốc khác Estrogen/ Progesterone Testosterone Corticosteroid NSAID NGUYÊN NHÂN PHÙ CHÂN Nguyên nhân khác Phù mạch bạch huyết • Nguyên phát • Thứ phát Lipoedema LÂM SÀNG Để đánh giá bệnh nhân, cần hỏi: - Nhóm tuổi? - Phù chân hay bên? bao lâu? xuất đột ngột dần dần? - TC có giảm nâng cao chân khơng? - Có đau chân bộ? - TC tồi tệ vào buổi sáng hay buổi chiều? LÂM SÀNG Khám: - Khám tồn diện: tìm DH thuyên tắc phổi, bệnh tim mạn, xơ gan, bệnh thận mạn - Nhìn: Quan sát màu sắc chân Tìm kiếu phân bố tĩnh mạch bất thường LÂM SÀNG - Sờ: Đánh giá độ nóng – lạnh Đánh giá cảm giác đau Dấu hiệu dày da hay loét da nơi phù nề Phù ấn lõm? Đo kích thước bắp chân hai bên Cần đánh giá toàn diện BN phù chân bên có DH cảnh báo sau: Dấu hiệu cảnh báo: - Đợt cấp (< 72giờ) - Tuổi > 45 (xem xét Tăng áp phổi) - LS gợi ý bệnh toàn thân (tim, gan, thận) - LS nghi bệnh ác tính vùng chậu ĐT bệnh ác tính - Có triệu chứng ngưng thở ngủ - Sử dụng thuốc PHÙ CHÂN bên Chấn thương gần C Vỡ bụng chân $ chèn ép khoang K Hiện tượng viêm C K Phỏng, Viêm mô tb, Viêm tủy xương Bệnh mạn tính C K Suy TM mạn, Phù bạch huyết, Bệnh ác tính, Xạ trị, Nhiễm trùng cũ,Phẫu thuật Siêu âm MM Bất thường Bình thường HK TM sâu Bệnh CXK PHÙ CHÂN bên Khó thở, ran phổi, TM cổ C K Báng bụng Suy tim sung huyết C Bất thường chức gan C Xơ gan Bất thường cặn lắng nt K SA tim bất thường VMNT co thắt K C $ thận hư, hoại tử OT cấp Dùng thuốc K C Đau khơng bao gồm bàn chân Xem hình C K Lipidema C Phù niêm Bệnh Grave TSH ↓↑ K Giãn TM Cận lâm sàng Đánh giá tồn thân • • • • • Công thức máu Tốc độ máu lắng (ESR) BUN, Creatinin huyết AST, ALT, Albumin máu TPTNT, Albumin niệu Các CLS đặc hiệu • Phù cấp: D-Dimer, siêu âm mạch máu • Tuổi > 45: siêu âm tim (loại trừ tăng áp phổi, suy tim) • Nghi bệnh tim: ECG, siêu âm tim, XQ ngực, BNP • Nghi bệnh gan: AST, ALT, Bil TP, ALP, PT, Albumin máu • Nghi bệnh thận: TPTNT, cặn lắng, Creatinin máu • Nghi bệnh ác tính: CT bụng/ chậu • Nghi ngưng thở ngủ: nghiên cứu giấc ngủ, siêu âm tim • Phù bạch huyết: CT bụng/ chậu • Thuốc gây phù: xem xét giảm liều thay đổi thuốc Phân tầng nguy người lớn dựa vào siêu âm để loại trừ HKTMs Bước 1: Bảng điểm đánh giá yếu tố nguy Tính điểm cho yếu tố sau: Bệnh ác tính diễn tiến (trong vịng tháng) Liệt gần có băng bột Nằm giường > ngày, đại phẫu ≤ tuần Phù hoàn toàn chân Phù bắp chân bên, so bắp chân đối bên >3 cm Phù chân ấn lõm bên Tĩnh mạch nông bàng hệ (không phải giãn tĩnh mạch) Tiền HKTM sâu ∆HKTM sâu ≥ tiêu chuẩn 1-2đ: Nguy TB ≥3đ:Nguy cao Phân tầng nguy người lớn dựa vào siêu âm để loại trừ HKTMs Bước 2: Thực siêu âm Điểm Siêu âm (+) Siêu âm (-) ∆+ chụp TM Loại trừ HKTM sâu -2 Ө HKTM sâu Làm lại SA 3-7 ngày ≥3 Ө HKTM sâu ∆+ chụp TM PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ - Điều trị theo nguyên nhân gây phù chân - Sử dụng thuốc giảm đau kháng sinh cần - Khuyên bệnh nhân tránh đứng ngồi thời gian dài PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ Theo dõi lượng nhập xuất BN kiểm tra cân nặng đo chu vi bắp chân ngày để phát thay đổi trình phù chân Xác định nhu cầu chế độ ăn uống: bổ sung nước hạn chế muối… Theo dõi xuất diễn tiến vết loét da PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ Nguyên tắc ĐT suy tĩnh mạch mạn Ở bệnh nhân suy tĩnh mạch mạn + không tải tốt tránh dùng thuốc lợi tiểu TH giảm tương đối thể tích nội mạch việc dùng lợi tiểu gây suy thận cấp thiểu niệu Sử dụng thuốc lợi tiểu lâu dài làm tăng tiết aldosterone, gây phù chân PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ Nguyên tắc ĐT suy tĩnh mạch mạn Điều trị hiệu là: (1) Nâng cao chân mức tim lần 30 phút, ngày thực 3-4 lần, suốt thời gian ngủ (2) Mang vớ áp lực (3) Đi để tăng lượng máu tĩnh mạch trở nhờ co bóp vùng bắp chân PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ Tác dụng vớ áp lực Tỉ lệ áp lực tăng dần mang vớ áp lực The end! ... CƯƠNG Phù chân - Là than phiền phổ biến BN sở CSSKBĐ - Thường BHLS bệnh nghiêm trọng ĐẠI CƯƠNG Phù chân dịch mơ kẽ dư thừa tích tụ một/hai chân ĐẠI CƯƠNG Phù chân - ảnh hưởng đến bàn chân mắt cá chân. .. phẫu ≤ tuần Phù hoàn toàn chân Phù bắp chân bên, so bắp chân đối bên >3 cm Phù chân ấn lõm bên Tĩnh mạch nông bàng hệ (không phải giãn tĩnh mạch) Tiền HKTM sâu ∆HKTM sâu ≥ tiêu chuẩn 1-2 đ: Nguy... dần dần? - TC có giảm nâng cao chân khơng? - Có đau chân bộ? - TC tồi tệ vào buổi sáng hay buổi chiều? LÂM SÀNG Để đánh giá bệnh nhân, cần hỏi tiền căn: - Tcăn chấn thương, phẫu thuật - Tcăn bệnh