nhân lực y tế hoạt động của 6 khoa lâm sàng bệnh viện hữu nghị việt đức năm 2019 2022 và một số yếu tố liên quan

TÓM TẮT ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU Nghiên cứu này được thực hiện tại Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức từ tháng 01 đến tháng 10 năm 2023, trên các đối tượng là các cán bộ, nhân viên y tế nhằm mục tiêu:

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Đối tượng nghiên cứu

− Nhân viên y tế tại 6 khoa lâm sàng Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức

− Sổ sách về nhân lực và hoạt động khám và điều trị trong các năm từ 2019 -

2022 tại 6 khoa lâm sàng a Tiêu chuẩn lựa chọn: Tất cả các nhân viên y tế hợp đồng, viên chức lao động của 6 khoa lâm sàng b Tiêu chuẩn loại trừ: Tất cả các nhân viên y tế đang là học viên, học việc tại

Thời gian và địa điểm nghiên cứu

− Từ tháng 01 đến tháng 10 năm 2023

− Nghiên cứu được triển khai tại 6 khoa lâm sàng của Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức: Số 40 Đường Tràng Thi - Quận Hoàn Kiếm - Hà Nội, bao gồm: o Khoa Ngoại tim mạch - lồng ngực o Khoa Hồi sức tim mạch - lồng ngực o Khoa Nội, can thiệp tim mạch - hô hấp o Khoa Phẫu thuật cột sống o Khoa Điều trị tự nguyện o Khoa Khám bệnh.

Cỡ mẫu và cách chọn cỡ mẫu

Sổ sách về nhân lực của các năm từ 2019 - 2022

Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang

Quy trình thu thập số liệu

Nhập và làm sạch số liệu

Thư viện ĐH Thăng Long

Cỡ mẫu định tính: Mỗi khoa: chọn một lãnh đạo khoa và một nhân viên đang làm việc tại khoa, tổng số mẫu định tính là 12 người

Cách chọn mẫu: chọn mẫu chủ đích.

Các chỉ số và biến số nghiên cứu

Mục tiêu 1: Mô tả thực trạng nguồn nhân lực y tế của 6 khoa lâm sàng tại Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức năm 2019 - 2022

STT Chỉ số/ biến số nghiên cứu Định nghĩa Phân loại biến

1 Tổng số CBYT trong 6 khoa lâm sàng trong giai đoạn 2019 - 2020, 2020 -

Là số cán bộ trong 6 khoa lâm sàng, bao gồm:

- Số lượng cán bộ thuộc diện biên chế

- Số lượng cán bộ thuộc diện hợp đồng

- Số lượng cán bộ làm công tác quản lý

- Số lượng cán bộ làm công tác chuyên môn

- Số lượng cán bộ làm công tác chỉ đạo tuyến

Liên tục SL thứ cấp

- Số lượng cán bộ làm công tác nghiên cứu khoa học

- Số lượng cán bộ làm công tác hành chính, quản trị

2 Tổng số NVYT/giường bệnh trong 6 khoa lâm sàng trong giai đoạn 2019

Là tổng số nhân viên y tế/01 giường bệnh ở các giai đoạn nghiên cứu

3 Số bác sĩ CKI, thạc sỹ trong 6 khoa lâm sàng trong giai đoạn 2019 -

Tổng số Bác sĩ CKI, thạc sỹ trong BV tại các thời điểm NC và số CKI, thạc sỹ cần bổ sung để hoàn thành công việc được giao

4 Số Bác sĩ CKII, Tiến sỹ trong 6 khoa lâm sàng trong giai đoạn 2019 -

Tổng số Bác sĩ CKII, tiến sỹ trong BV tại các thời điểm NC và số CKII, tiến sỹ cần bổ sung để hoàn thành công việc được giao

5 Số điều dưỡng trong 6 khoa lâm sàng trong giai

Tổng số điều dưỡng trong BV tại các thời điểm NC và số điều

Thư viện ĐH Thăng Long đoạn 2019 - 2020, 2020 -

2021, 2021 - 2022 dưỡng cần bổ sung để hoàn thành công việc được giao

6 Số KTV trong giai đoạn

BV tại các thời nghiên cứu điểm NC và số KTV cần bổ sung để hoàn thành công việc được giao

7 Tỷ số Bác sĩ/chức danh chuyên môn y tế khác trong giai đoạn 2019 -

Tổng số BS/tổng điều dưỡng…

8 Số lượng cán bộ y tế tuyển mới trong 6 khoa lâm sàng trong giai đoạn 2019 -

Tổng số CBYT được tuyển mới tại các mốc thời gian NC

9 Số lượng cán bộ y tế nghỉ việc trong 6 khoa lâm sàng trong giai đoạn 2019

Tổng số CBYT có quyết định nghỉ việc tại các mốc thời gian

10 Số lượng cán bộ y tế còn thiếu (Theo TT 08, theo ý kiến cán bộ quản lý)

- Là số lượng cán bộ y tế cần được bổ sung ở mỗi khoa/phòng tại thời điểm NC để đạt được tỷ lệ quy định tại TT 08

Mục tiêu 2: Phân tích hoạt động và một số yếu tố liên quan đến nhân lực y tế và một số yếu tố khác

STT Chỉ số/biến số NC Định nghĩa Phương pháp thu thập

A Các hoạt động tại 6 khoa lâm sàng

1 Tổng số lượt khám bệnh năm

Tổng số lượt khám bệnh trong năm 2019 - 2022

2 Tổng số lượt điều trị nội trú trong năm 2019 - 2022

Tổng số lượt bệnh nhân điều trị nằm viện trong năm 2019 - 2022

3 Tổng số lượt điều trị ngoại trú trong năm 2019 - 2022

Tổng số lượt bệnh nhân điều trị ngoại trú trong năm 2019 - 2022

4 Tổng số từ vong trong năm 2019 -

Tổng số tử vong tại 6 khoa trong một năm

5 Tổng số phẫu thuật trong năm

Tổng số phẫu thuật tại 6 khoa trong năm 2019 -

6 Số giường kế hoạch Tổng số giường được nhà nước giao (cấp kinh phí hàng năm)

7 Số giường thực kê Tổng số giường thực kê trong BV tại thời điểm nghiên cứu

8 Ngày điều trị trung bình Số ngày nằm điều trị nội trú trung bình của một người bệnh

9 Công suất sử dụng giường Tổng số ngày điều trị trong năm/tổng số giường bệnh kế hoạch/365 ngày *100

B Các yếu tố ảnh hưởng, liên quan đến nhân lực y tế

1 Chính sách đãi ngộ của Nhà nước,

Là chính sách đãi ngộ của BYT về tuyển dụng, hỗ trợ tài chính cho người đến công tác tại

2 Chính sách đãi ngộ của

Các đãi ngộ của BV đối với các nhân viên

3 Áp lực công việc Là khi có áp lực công việc lớn đối với CBYT

4 Tiêu chuẩn ra quyết định thăng chức cho nhân viên

Bảng tiêu chuẩn thăng chức cho nhân viên

5 Tổng thu nhập của nhân viên Là tổng thu nhập bao gồm: Lương, phụ cấp, thưởng, thu nhập tăng thêm của từng nhóm lao động, thu nhập trung bình

6 Ảnh hưởng của việc chênh lệch về thu nhập giữa các nhóm NV trong

Thái độ, kết quả làm việc của các NV có mức lương khác nhau trong

7 Chế độ khen thưởng Có chế độ khen thưởng, động viên định kỳ và đột xuất khi nhân viên, khoa phòng hoàn thành tốt công việc

8 Biện pháp tăng thu nhập cho nhân viên

Là các biện pháp để tăng thu nhập cho NV của BV

9 Đánh giá năng lực nhân viên Bảng đánh giá nhân viên trong một năm (theo chức năng, nhiệm vụ)

10 Đánh giá thi đua giữa các khoa/phòng/bộ phận

Bảng đánh giá thi đua giữa các khoa/phòng/bộ phận trong BV

11 Tác dụng của việc đánh giá NV BV sử dụng kết quả đánh giá NV vào xét khen thưởng, kỷ luật, trả lương xét học tập như thế nào

12 Môi trường làm việc trong BV

Gồm cơ sở hạ tầng, TTB, điều kiện làm việc, Mối quan hệ của các nhân viên trong

13 Cơ hội học tập của cán bộ, nhân viên

Cơ hội được học tập, được làm việc, hỗ trợ tài chính

14 Cơ hội thăng tiến của cán Được xem xét, thăng chức khi hoàn thành tốt nhiệm vụ

Phương pháp thu thập số liệu

Toàn bộ các báo cáo về nhân lực tại 6 khoa lâm sàng Bệnh viện năm 2019 -

2022, Thông tư liên tịch số 08 /2007/TTLT-BYT-BNV của Bộ Y tế và Bộ Nội vụ được nghiên cứu viên thu thập từ phòng Tổ chức cán bộ

2.6.2 Số liệu định tính a Công cụ thu thập số liệu:

− Hướng dẫn PV được thiết kế sẵn theo các chủ đề nghiên cứu về các yếu tố liên quan ảnh hưởng đến thực trạng nguồn nhân lực

− Tất cả các cuộc PV đều được ghi chép cẩn thận và kết hợp ghi âm để tránh tình trạng bỏ sót thông tin, chỉ được thực hiện khi có sự đồng ý tham gia của đối tượng nghiên cứu Mỗi một cuộc PV đều có một biên bản phỏng vấn riêng và được lưu giữ lại để làm tài liệu thực địa b Cách thức thu thập số liệu:

Số liệu nghiên cứu định tính được thu thập thông qua các cuộc phỏng vấn Nghiên cứu viên trực tiếp tiến hành cuộc phỏng vấn theo hướng dẫn phỏng vấn nội dung phỏng vấn được ghi chép và ghi âm Thời lượng cho mỗi cuộc phỏng vấn từ 15

Xử lý và phân tích số liệu

2.7.1 Phân tích số liệu định lượng

- Số liệu được thu thập theo mẫu thiết kế nghiên cứu (phụ lục)

- Các số liệu được nhập, quản lý và xử lý theo thuật toán thống kê bằng phần mềm Excel 2019 và SPSS 22

- Các biến định lượng được mô tả qua tần số (n), trung bình (với phân bố chuẩn), trung vị (với phân bố không chuẩn), độ lệch chuẩn

- Các biến định tính được tính tỷ lệ phần trăm (%), tần số (n): giới tính, các nhóm nghề nghiệp…

- Quản lý tài liệu tham khảo bằng phần mềm Endnote X9

2.7.2 Phân tích số liệu định tính

- Ngay sau các cuộc phỏng vấn, nghiên cứu viên ghi chép lại sơ bộ nội dung cuộc phỏng vấn và các quan sát, cảm nhận khi phỏng vấn để bổ sung vào bản gỡ băng Trong quá trình gỡ băng toàn bộ những câu nói của đối tượng được phỏng vấn đều được tôn trọng và giữ nguyên

- Cuối mỗi bản gỡ băng, những tóm tắt của cuộc phỏng vấn được mã hóa theo từng mục tiêu của nghiên cứu, mã hoá và được tổng hợp qua phần mềm Microsoft Excel 2016 theo các chủ đề nghiên cứu

2.7.3 Sai số và không chế sai số a Sai số

- Nghiên cứu tiến hành thu thập thông tin tử sổ sách được lưu tại bệnh viện

- Sai sót trong quá trình điều tra người phỏng vấn sâu

- Sai sót do nghiên cứu viên có thể xuất hiện trong lúc thu thập số liệu không dược hỏi hoặc điền đầy đủ thông tin b Hạn chế

- Nghiên cứu viên đã xin thông tin trực tiếp từ phòng kế hoạch tổng hợp của bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức

- Chuẩn bị danh sách và địa chỉ liên lạc người được phỏng vấn sâu và đều có bảng hỏi Tiến hành phỏng vấn thử để kiểm tra tính phù hợp của bộ câu hỏi và chất lượng thông tin.

Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu

− Nghiên cứu được thông qua hội đồng bảo vệ đề cương của trường Đai học

Thăng Long và được ban lãnh đạo Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức chấp nhận

− Đối tượng nghiên cứu được giải thích một cách rõ ràng về mục đích và nội dung của nghiên cứu trước khi tiến hành phỏng vấn và chi tiến hành khi có sự chấp nhận hợp tác tham gia của đối tượng nghiên cứu

− Mọi thông tin thu thập được chỉ phục vụ cho mục đích nghiên cứu, không phục vụ cho mục đích nào khác

− Sau khi kết thúc nghiên cứu, kết quả nghiên cứu được phản hồi và báo cáo cho

Ban Lãnh đạo Bệnh viện, đội ngũ cán bộ quản lý bệnh viện.

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Cơ cấu nhân viên y tế tại khoa lâm sàng

3.1.1 Tổng số NVYT tại các khoa lâm sàng

Biểu đồ 3.1 Tổng số NVYT tại các khoa lâm sàng

Trong 6 khoa lâm sàng được lựa chọn vào nghiên cứu, số lượng NVYT nhiều nhất ghi nhận tại Khoa khám bệnh (97 NVYT năm 2019-2020, 103 NVYT năm 2020-

2021, 109 năm 2021-2022) và thấp nhất là khoa Ngoại 1B (với 28 NVYT năm 2019-

Số nhân viên ở 6 khoa lâm sàng đều có xu hướng tăng dần qua các giai đoạn từ 2019-2020 đến 2020-2021 và đạt cao nhất ghi nhận ở giai đoạn 2021-2022 Số lượng NVYT tăng nhiều nhất ghi nhận tại khoa Khám bệnh là 12 NVYT/3 năm từ

2019 đến 2022, khoa có số lượng NVYT ít biến động nhất là khoa ngoại 1b, nội 1b và khoa PTCS trong 3 năm tăng thêm 1 NVYT

Ngoại 1b Hồi sức 1b Nội 1b PTCS ĐT tự nguyện Khám bệnh

Bảng 3.1 Số NVYT khoa Ngoại tim mạch - lồng ngực qua các năm

Số nhân viên tuyển mới 1 1 2

Số nhân viên nghỉ hưu 0 0 1

Số nhân viên nghỉ việc/chuyển công tác

Nhìn chung, không có nhiều biến động về nhân lực qua các năm Từ năm 2019-2022, không có nhân viên thuyên chuyển công tác và mỗi năm số nhân viên tuyển mới từ 1-2 nhân viên

Bảng 3.2 Số NVYT khoa Hồi sức tim mạch - lồng ngực qua các năm

Có sự gia tăng về số lượng nhân viên qua các năm do tuyển nhân viên mới, không có nhân viên nào nghỉ hưu hoặc nghỉ việc

Bảng 3.3 Số NVYT khoa Nội, can thiệp tim mạch - hô hấp qua các năm

Nhìn chung, không có nhiều biến động về số nhân viên ở khoa Nội 1B, không có nhân viên nào nghỉ việc hoặc nghỉ hưu

Bảng 3.4 Số NVYT khoa phẫu thuật cột sống qua các năm

Năm 2019-2020 số lượng nhân viên có sự tăng vọt là do tuyển nhiều nhân viên mới Năm 2021-2022 có 01 nhân viên nghỉ hưu theo chế độ

Bảng 3.5 Số NVYT khoa điều trị tự nguyện qua các năm

Năm 2020-2021 có sự suy giảm về nhân lực do có 01 nhân viên y tế chuyển công tác Năm 2021-2022 tuyển mới 03 nhân viên y tế

Bảng 3.6 Số NVYT khoa khám bệnh qua các năm

Có sự tăng đáng kể nhân lực ở khoa Khám bệnh qua các năm, số lượng tuyển mới nhiều hơn các khoa khác Năm 2021-2022 có 02 nhân viên y tế nghỉ hưu theo chế độ

3.1.2 Cơ cấu nhân viên y tế theo tuổi và thâm niên công tác

3.1.2.1 Cơ cấu nhân viên y tế theo tuổi

Bảng 3.7 Cơ cấu nhân viên y tế theo tuổi

2019-2020 2020-2021 2021-2022 n Tỉ lệ % n Tỉ lệ % n Tỉ lệ %

Trong cả 3 giai đoạn, tổng số NYVT ở cả 6 khoa lâm sàng ≤ 30 tuổi chiếm tỉ lệ cao nhất (giai đoạn 2019-2020 là 53.1%, giai đoạn 2020-2021 là 51.9% và giai đoạn 2021-2022 là 45,3% Sau đó, nhóm NVYT có tuổi từ 31-40 và 41-50 chiếm tỉ lệ ít hơn và thấp nhất là nhóm ≥ 51 tuổi

3.1.2.2 Cơ cấu nhân viên y tế theo thâm niên công tác (tính đến năm 2022)

Bảng 3.8 Cơ cấu nhân viên y tế theo thâm niên công tác (năm 2022)

Thâm niên công tác n Tỉ lệ %

Hầu hết NVYT có thâm niên công tác ≤ 10 năm chiếm 54,1% Tỉ lệ NVYT có thâm niên công tác từ 22-20 năm và 21-30 năm chiếm tỉ lệ lầm lượt là 29,7% và 14,7% Có 1,5% NVYT có thâm niên công tác ≥ 31 năm

3.1.3 Cơ cấu nhân viên y tế tại khoa lâm sàng theo giới

3.1.3.1 Cơ cấu bác sĩ theo giới

Biểu đồ 3.2 Cơ cấu bác sĩ theo giới

Tất cả 6 khoa lâm sàng đều có số lượng nam BS lớn hơn số lượng nữ BS

Sự khác biệt lớn nhất ghi nhận tại khoa PTCS trong giai đoạn 2020-2021 và ít nhất tại khoa hồi sức 1 B trong giai đoạn 2021-2022 số lượng nam BS bằng số lượng nữ BS Đặc biệt, trong cả 3 giai đoạn, khoa ngoại 1B, PTCS và ĐT tự nguyện không có nữ BS

Cơ cấu bác sĩ theo giới

3.1.3.2 Cơ cấu điều dưỡng theo giới

Biểu đồ 3.3 Cơ cấu điều dưỡng theo giới

Tất cả 6 khoa lâm sàng đều có số lượng nữ ĐD lớn hơn số lượng nam ĐD.Khác biệt lớn nhất ghi nhận tại khoa ĐT tự nguyện trong giai đoạn 2019-2020 và 2020-2021

Cơ cấu điều dưỡng theo giới

3.1.4 Cơ cấu nhân viên y tế theo chức danh nghề nghiệp

Biểu đồ 3.4 Cơ cấu nhân viên y tế theo chức danh nghề nghiệp

Theo chức danh nghề nghiệp, số lượng bác sĩ ở các khoa lâm sàng đều lớn hơn số lượng điều dưỡng Sự khác biệt lớn nhất ghi nhận tại khoa khám bệnh trong giai đoạn 2020-2021 và 2021-2022

Cơ cấu nhân viên y tế theo chức danh nghề nghiệp

3.1.5 Tỉ lệ điều dưỡng/bác sĩ

Biểu đồ 3.5 Tỉ lệ điều dưỡng/bác sĩ

Trong 6 khoa lâm sàng, tỉ lệ điều dưỡng/bác sĩ cao nhất ghi nhận tại khoa hồi sức 1 Đặc biệt trong giai đoạn 2020-2021, tỉ lệ bác sĩ/ điều dưỡng là 1/11,7 Tỉ lệ điều dưỡng/bác sĩ thấp nhất tại khoa ngoại 1b, đặc biệt trong giai đoạn 2011-2022 với tỉ lệ 1 bác sĩ/2,3 điều dưỡng

3.1.6 Cơ cấu NVYT theo chức danh nghề nghiệp và trình độ học vấn

Biểu đồ 3.6 Cơ cấu bác sĩ theo trình độ học vấn

Hầu hết các bác sĩ tại các khoa lâm sàng có trình độ học vấn từ ThS-CK1 trở lên Trong đó, khoa Nội 1B là khoa non trẻ nhất, với trình độ học vấn của bác sĩ là thấp nhất

Trung tâm Tim mạch lồng ngực bao gồm 3 khoa lâm sàng: Ngoại 1B, Hồi sức 1B và Nội 1B, tiền thân là khoa Phẫu thuật tim mạch lồng ngực, lực lượng nòng cốt là các bác sĩ ngoại khoa Vì vậy, có 02 PGS ở khoa Ngoại 1B trong khi bác sĩ ở khoa hồi sức 1B và Nội 1B chủ yếu là bác sĩ đa khoa

Khoa phẫu thuật cột sống là khoa có nhiều bác sĩ nhất, trong đó có 03 GS – PGS, 02 TS – CK2, còn lại là Ths – CKI và bác sĩ

Cơ cấu bác sĩ theo trình độ học vấn

GS-PGS TS-CK2 ThS-CK1 BS

Do đặc thù của khoa điều trị tự nguyện, là khoa thiên về dịch vụ nên 100% bác sĩ có trình độ sau đại học

Biểu đồ 3.7 Cơ cấu điều dưỡng theo trình độ học vấn

Trình độ học vấn chủ yếu của điều dưỡng chiếm đa số là cao đẳng Số cử nhân, thạc sĩ chiếm thấp hơn Vào năm 2020-2021, số lượng điều dưỡng có trình độ học vấn CĐ-DD ở khoa Ngoại 1b và có trình độ THS-DD ở khoa PTCS giảm 1 cán bộ Cơ cấu điều dưỡng tổng hợp theo trình độ học vấn gần như không thay đổi trong thời gian nghiên cứu tại cả 6 khoa

Cơ cấu điều dưỡng theo trình độ học vấn

THS-DD CN-DD CĐ-DD

3.1.7 Biến động nhân sự của 6 khoa lâm sàng theo các năm

Biểu đồ 3.8 Biến động nhân sự của 06 khoa lâm sàng

Nhận xét: Số lượng nhân viên ở 6 khoa có sự biến động không quá lớn, nhân lực các khoa tăng lên do nhu cầu tuyển thêm nhân viên mới Chỉ có khoa tự nguyện là có 01 nhân viên y tế nghỉ việc vào năm 2020-2021, còn lại sự giảm nhân lực y tế là do nghỉ hưu

Nhân viên mới Nhân viên nghỉ/hưu

Hoạt động tại các khoa lâm sàng

3.2.1 Số bệnh nhân điều trị nội trú

Biểu đồ 3.9 Số bệnh nhân điều trị nội trú

Số lượng bệnh nhân điều trị nội trú trong 5 khoa lâm sàng (trừ khoa khám bệnh) đạt cao nhất trong khoảng thời gian từ 2021-2022, thấp nhất trong giai đoạn từ 2020-2021

Khoa có số lượng bệnh nhân điều trị nội trú lớn nhất ghi nhận tại khoa

PTCS, và thấp nhất tại khoa hồi sức 1

SL điều trị nội trú

3.2.2 Số bệnh nhân tử vong

Biểu đồ 3.10 Số bệnh nhân tử vong

Tỉ lệ bệnh nhân tử vong ở các khoa lâm sàng thấp, dao động từ 0-3 bệnh nhân/ năm Cá biệt có giai đoạn 2021-2022 tại khoa điều trị tự nguyện ghi nhận 38 bệnh nhân tử vong/năm

3.2.3 Số ca phẫu thuật trong năm

Biểu đồ 3.11 Số ca phẫu thuật trong năm

Nhận xét: Ở cả 6 khoa lâm sàng, số ca phẫu thuật ghi nhận được trong giai đoạn 2021-

2022 đạt cao nhất tại khoa khám bệnh (10693 ca/năm) và khoa PTCS (7217 ca/năm), thấp nhất tại khoa nội 1B (707 ca/năm)

3.2.4 Số giường kế hoạch và thực kê tại khoa lâm sàng

Biểu đồ 3.12 Số giường kế hoạch và thực kê tại khoa lâm sàng

Hầu hết các khoa lâm sàng trong cả 3 giai đoạn có số giường thực kê lớn hơn số giường theo kế hoạch Chênh lệch lớn nhất ghi nhận tại khoa khám bệnh trong giai đoạn 2019-2020 là 45 giường, thấp nhất là khoa hồi sức trong giai đoạn 2019-

Số giường kế hoạch và thực kê

3.2.5 Thời gian điều trị trung bình và công suất sử dụng giường bệnh

Biểu đồ 3.13 Thời gian điều trị trung bình và công suất sử dụng giường bệnh

Thời gian điều trị trung bình của 1 lượt bệnh nhân trong cả 3 giai đoạn ở các khoa lâm sàng từ 5,1 ngày đến 12,1 ngày

Trong đó Khoa hồi sức 1B, khoa nội 1B có thời gian lưu bệnh nhân trung bình dài nhất Thời gian điều trị bệnh nhân ít nhất ghi nhận tại khoa PTCS và khoa ĐT tự nguyện

Công suất sử dụng giường bệnh hầu hết các khoa phòng đạt >50%, trừ khoa khám bệnh ghi nhận trong cả 3 giai đoạn có công suất sử dụng giường bệnh cao nhất đạt 42,24% Công suất sử dụng giường bệnh lớn nhất ghi nhận tại khoa PTCS trong giai đoạn 2021-2022 đạt 101,64%

Giai đoạn 2020-2021, tất cả các khoa phòng đều có công suất sử dụng giường bệnh giảm

Ngày ĐT TB/1 lượt bệnh nhân Công suất giường bệnh (%)

Các yếu tố ảnh hưởng, liên quan đến nguồn nhân lực y tế

Kết quả phỏng vấn cho thấy chế độ đãi ngộ cụ thể là thù lao cho các hoạt động phẫu thuật hiện nay được cho là chưa phù hợp với công việc của nhân viên y tế Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức là nơi có số lượng bệnh nhân đông và đa số là bệnh nhân nặng nên cường độ với thời gian phẫu thuật lâu và khối lượng công việc của nhân viên lớn tuy nhiên hiện này với mức thù lao theo quy định thì còn quá thấp Một phẫu thuật viên cho biết:

Hộp 3.1 Phụ cấp cho NVYT

“Hiện đối với bệnh viện hạng I, hạng đặc biệt, mức phụ cấp cho nhân viên y tế trực 24/24 là 115.000 đồng/người/phiên trực, hỗ trợ tiền ăn 15.000 đồng/người/phiên trực Chưa kể, mức phụ cấp phẫu thuật cho ca mổ loại đặc biệt chỉ là 280.000 đồng/ca, ca mổ loại 1 là 125.000 đồng/ca cho phẫu thuật viên chính Trong khi đó, một ca mổ đặc biệt thường kéo dài từ 4 - 6 tiếng đồng hồ, thậm chí có ca hơn 8 tiếng vẫn có mức phụ cấp như vậy Con số này thật sự không tương xứng với sức lao động của người bác sĩ" (Bác sỹ, Trưởng khoa, Nam)

Do quy định về mức thù lao này đã có từ năm 2011 và hiện nay đã trở nên không còn phù hợp, nên nhân viên y tế rất mong có sự điều chỉnh thay đổi đề phù hợp hơn với tình hình hiện tại Bác sĩ này cho biết thêm:

Hộp 3.2 Chế độ đãi ngộ cho NVYT

“Cả đêm trực cấp cứu, mổ hàng chục ca bệnh chỉ được nhận mức thù lao khoảng 115.000 đồng/ca; vất vả, áp lực là vậy nhưng tất cả vẫn phải cố gắng Nhiều y bác sĩ vừa qua ca trực suốt 24 giờ nhưng sáng hôm sau vẫn sẵn sàng đi chỉ đạo tuyến cho tuyến dưới Chúng tôi rất mong có những quyết sách mới để việc đãi ngộ làm sao thu đúng, đủ, để nhân viên y tế có hệ số lương phù hợp, đời sống ổn định để yên tâm làm việc, không có sự di chuyển công việc” (Bác sỹ, Trưởng khoa, Nam)

3.3.2 Cơ hội học tập và thăng tiến

Có nhiều cơ hội học tập tại bệnh viện Việt Đức, các cơ hội học tập có thể đến từ các dự án của bệnh viện hoặc là các khoá ngắn hạn của bệnh viện Khi nhắc đến cơ hội học tập của nhân viên y tế trong bệnh viện, một bác sĩ cho biết:

Hộp 3.3 Cơ hội học tập cho NVYT

“Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức được Bộ Y tế tin tưởng giao là Bệnh viện hạt nhân của nhiều Đề án, Dự án như: Dự án bệnh viện vệ tinh, Dự án Y học từ xa, Dự án Hỗ trợ Y tế các tỉnh Đông Bắc Bộ và Đồng bằng sông Hồng, Đề án 1816, Đề án 47/930, Dự án JICA ”

“Hàng năm, Bệnh viện đã hỗ trợ đào tạo, chuyển giao hàng trăm lượt kỹ thuật theo phân tuyến kỹ thuật cũng như nhiều kỹ thuật chuyên sâu, kỹ thuật cao, vượt tuyến tại Thông tư 43/2013/TT-BYT ngày 11 /12/2013 của Bộ trưởng Bộ Y tế”

“Trung tâm Đào tạo và Chỉ đạo tuyến được Đảng uỷ - Ban Giám đốc bệnh viện giao làm đầu mối tổ chức, quản lý, triển khai các Đề án, Dự án trên và từ năm

2013 đến năm 2015, Trung tâm đã tổ chức được 81 khoá đào tạo, chuyển giao kỹ thuật cho 601 học viên tham gia” (Bác sỹ, Phó trưởng khoa, Nam)

Không chỉ với Bác sĩ, các điều dưỡng, kĩ thuật viên cũng được quan tâm và tạo điều kiện thúc đẩy học tập nâng cao trình độ chuyên môn, nhằm đáp ứng được nhu cầu ngày càng cao trong công tác chăm sóc sức khỏe cho người bệnh Mộtđiều dưỡng trưởng cho biết:

Hộp 3.4 Cơ hội học tập và thăng tiến cho điều dưỡng

Song song với công tác chuyên môn, công tác đào tạo, nghiên cứu khoa học là vô cùng quan trọng để duy trì và phát triển nhân lực điều dưỡng, góp phần không nhỏ vào cải thiện chất lượng chăm sóc và tăng sự hài lòng của người bệnh Nhằm trang bị kĩ năng chuyên môn cho điều dưỡng viên, Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức đã liên tục mở các khóa đào điều dưỡng ngoại khoa Trải qua 34 khóa đào tạo, nhiều điều dưỡng đã được nâng cao tay nghề và kiến thức nghiệp vụ bởi các chuyên gia của bệnh viện ngoại khoa hạng đặc biệt Đặc biệt, các học viên sẽ được thực hành tại các khoa lâm sàng của Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức – bệnh viện ngoại khoa tuyến cuối với số lượng người bệnh đông đảo, phục vụ thực hành trên nhiều mặt bệnh giúp nâng cao và cải thiện tay nghề, phục vụ tốt hơn cho người bệnh (Điều dưỡng trưởng, Nam)

3.3.3 Đánh giá kết quả làm việc và áp lực công việc

Hàng năm Bệnh viện đều tiến hành đánh giá kết quả thực hiện nhiệm vụ của công chức, viên chức Việc đánh giá được tiến hành theo quy định của Nhà nước và

Bộ y tế Một điều dưỡng trưởng cho biết:

Hộp 3.5 Cách thức đánh giá kết quả làm việc và áp lực công việc

“Bệnh viện tiến hành quy trình đánh giá từ phát phiếu cho các cá nhân tự đánh giá, sau đó Giám đốc Bệnh vện sẽ đánh giá các trưởng đơn vị còn trưởng các đơn vị lại đánh giá nhân viên, cuối cùng kết quả đánh giá sẽ được lưu lại hồ sơ cá nhân của từng cán bộ, công chức, viên chức Kết quả đánh giá là cơ sở để xây dựng quy hoạch, bố trí sử dụng, đào tạo, bổ nhiệm, miễn nhiệm, điều động, luận chuyển, khen thưởng, kỷ luật và thực hiện chính sách đối với cán bộ y tế.” (Điều dưỡng trưởng, Nam)

Năm 2019 - 2021 là hai năm mà cả ngành y tế phải căng mình lên chống đại dịch Covid - 19, Bênh viện Hữu Nghị Việt Đức được giao nhiệm vụ hoạt động một Trung tâm hồi sức tích cực điều trị cho các bệnh nhân mắc Covid - 19 nặng tại thành phố Hồ Chí Minh Chính vì vậy, áp lực đối với nhân viên y tế của bệnh viện là không hề nhỏ Nhắc đến vấn đề này, một lãnh đạo chia sẻ:

Hộp 3.6 Áp lực đối với nhân viên y tế Đứng trước tác động của đại dịch COVID-19, những nhân viên y tế là người luôn lo lắng cho sức khỏe của bệnh nhân, cho người thân và chính bản thân mình Đôi khi, họ còn phải chịu sự phân biệt đối xử, kỳ thị của cộng đồng Thật sự, COVID-

19 đã làm cho rất nhiều nhân viên y tế bị hội chứng suy sụp về thể chất và tinh thần do quá tải công việc và bị căng thẳng, đặc biệt là nhóm NVYT của chúng tôi tham gia chống dịch trong thành phố Hồ Chí Minh Họ phải làm việc trong bộ quần áp bảo hộ, khẩu trang N95, mức độ công việc cao, trong khi cơ sở vật chất ở dã chiến được xây dựng tạm bợ là các dãy nhà tôn Nhiều nhân viên của chúng tôi đã bị kiệt sức và khủng hoảng về tinh thần khi chứng kiến nhiều người bệnh tử vong cùng một lúc (Điều dưỡng trưởng, Nam)

BÀN LUẬN

Cơ cấu nhân viên y tế tại khoa lâm sàng

4.1.1 Tổng số NVYT tại các khoa lâm sàng

Suốt 111 năm thành lập, đội ngũ cán bộ nhân viên bệnh viện đã ngày càng phát triển vững mạnh với chuyên môn tay nghề vững chắc, chuyên sâu Số lượng nhân sự của Bệnh viện trong giai đoạn 2019- 2022 liên lục, tăng tốc độ tăng trưởng trung bình giai đoạn này đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh ngày càng tăng của người dân Nghiên cứu của chúng tôi thực hiện tại 6 khoa lâm sàng tại Bệnh viện Việt Đức, số lượng NVYT nhiều nhất ghi nhận tại Khoa khám bệnh (97 NVYT năm 2019-2020,

103 NVYT năm 2020-2021, 109 năm 2021-2022) và thấp nhất là khoa Ngoại Tim mạch lồng ngực (với 28 NVYT năm 2019-2020, 29 NVYT năm 2020-2021, 30 NVYT năm 2021-2022)

Hiện nay, bệnh viện song song tồn tại hai hình thức sử dụng nhân sự một là nhân sự được biên chế và hai là nhân sự hợp đồng Nhân sự biên chế là những nhân sựđã qua thời gian làm dài, đạt đủ chuyên môn làm việc của Bệnh viện được Ban giám đốc bệnh viện thông qua dựa trên ý kiến phê duyệt của bộ phận đánh giá nhân sự Giai đoạn vừa qua, số lượng nhân sự biên chế của Bệnh viện có xu hướng giảm xuống, ngược lại nhân sự hợp đồng có xu hướng tăng lên góp phần cơ cấu lại đội ngũ cán bộ, nhân viên; đổi mới và nâng cao hiệu quả công tác quản lý biên chế cán bộ, viên chức theo hướng tập trung, thống nhất trong Bệnh viện.[38]

Số nhân viên ở 6 khoa lâm sàng đều có xu hướng tăng dần qua các giai đoạn từ 2019-2020 đến 2020-2021 và đạt cao nhất ghi nhận ở giai đoạn 2021-2022 Số lượng NVYT tăng nhiều nhất ghi nhận tại khoa Khám bệnh là 12 NVYT/3 năm từ

2019 đến 2022, khoa có số lượng VNYT ít biến động nhất là khoa ngoại 1b, nội 1b và khoa Phẫu thuật cột sống trong 3 năm tăng thêm 1 NVYT

4.1.2 Cơ cấu nhân viên y tế theo tuổi và thâm niên công tác

Trong cả 3 giai đoạn, tổng số NYVT ở cả 6 khoa lâm sàng ≤ 30 tuổi chiếm tỉ lệ cao nhất (giai đoạn 2019-2020 là 53.1%, giai đoạn 2020-2021 là 51.9% và giai

Thư viện ĐH Thăng Long đoạn 2021-2022 là 45,3% Sau đó, nhóm NVYT có tuổi từ 31-40 và 41-50 chiếm tỉ lệ ít hơn và thấp nhất là nhóm ≥ 51 tuổi Nhìn chung NVYT tại 6 khoa phòng trong nghiên cứu là đôi ngũ trẻ tuổi, năng động Cơ cấu này khá hợp lý, đảm bảo luôn có lực lượng kế cận số lao động chuẩn bị nghỉ hưu đồng thời tạo điều kiện cho số lao động trẻ học tập trực tiếp các kinh nghiệm từ lao động có kinh nghiệm cao hơn Theo đánh giá qua phỏng vấn của lãnh đạo khoa, mặc dù đội ngũ nhân viên trẻ tuổi nhưng họ lại có kiến thức chuyên môn vững vàng, được đào tạo cơ bản và chuyên sâu phù hợp chuyên ngành và nhu cầu công tác do vậy đây là một yếu tố thuận lợi triển khai công việc của khoa Bên cạnh đó, có 50 tuổi, đây là đội ngũ chuẩn bị được nghỉ chế độ hưu trí theo quy định, vậy nhà quản lý cần có kế hoạch bổ sung nhân lực trong thời gian tới

Do độ tuổi của NVYT tại các đơn vị trẻ nên hầu hết NVYT có thâm niên công tác ≤ 10 năm chiếm 54,1% Tỉ lệ NVYT có thâm niên công tác từ 22-20 năm và 21-

30 năm chiếm tỉ lệ lầm lượt là 29,7% và 14,7% Có 1,5% NVYT có thâm niên công tác ≥ 31 năm Tuy nhiên, bệnh viện cũng có chính sách đào tạo luân vòng phù hợp trước khi tuyển dụng, đồng thời tiêu chí tuyển dụng nhân lực của bệnh viện chặt chẽ, yêu cầu cao nên phần lớn bác sĩ và điều dưỡng tại bệnh viện có tay nghề chuyên môn vững

4.1.3 Cơ cấu nhân viên y tế tại khoa lâm sàng theo giới

Do đặc thù công việc, tất cả 6 khoa lâm sàng đều có số lượng nam BS lớn hơn số lượng nữ BS Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê ở khoảng tin cậy 95% với p < 0,05

Sự khác biệt lớn nhất ghi nhận tại khoa Phẫu thuật cột sống trong giai đoạn 2020-

2021 và ít nhất tại khoa Hồi sức tim mạch – lồng ngực trong giai đoạn 2021-2022 số lượng nam BS bằng số lượng nữ BS Đặc biệt, trong cả 3 giai đoạn, khoa Ngoại tim mạch – lồng ngực, Phẫu thuật cột sống và Điều trị tự nguyện không có nữ BS Tính đặc thù trong công việc của nhân lực y tế thể hiện ở cường độ làm việc lớn và môi trường làm việc độc hại (dịch bệnh, truyền nhiễm, phóng xạ…) Mặt khác, công việc ngành y tế cũng chứa đựng nhiều rủi ro và không chắc chắn do tình hình sức khỏe của bệnh nhân và sự can thiệp y tế không thể dự báo chính xác Điều này cho thấy nhân lực y tế cần có sức khỏe và trình độ chuyên môn nghề nghiệp tốt để có thể đảm đương công việc của mình Do vậy có nhiều nam bác sĩ lựa chọn trở thành phẫu thuật viên hơn nữ giới

Tất cả 6 khoa lâm sàng đều có số lượng nữ ĐD lớn hơn số lượng nam ĐD Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê ở khoảng tin cậy 95% với p < 0,05 Khác biệt lớn nhất ghi nhận tại khoa ĐT tự nguyện trong giai đoạn 2019-2020 và 2020-2021 Số lượng nữ điều dưỡng cao liên quan đến đặc thù công việc đòi hỏi phải khéo léo, tỉ mỉ cũng như kĩ năng giao tiếp tốt, điều này thường ghi nhận ở giới nữ cao hơn nam giới Tuy nhiên, tỉ lệ điều dưỡng nữ cao có thể dẫn tới tính trạng thiếu nhân lực giả tạo trong giai đoạn cán bộ nữ nghỉ thai sản vì một tỉ lệ lớn NVYT nằm trong độ tuổi sinh đẻ

Từ kết quả trên có thể thấy, có sự chênh lệch về giới giữa hai chức danh nghề nghiệp, tỉ lệ nam bác sĩ lớn hơn nữ bác sĩ, trong khi đó tỉ lệ nữ điều dưỡng lại cao hơn nam điều dưỡng Theo nghiên cứu của Đỗ Xuân Quang và cộng sự ghi nhận tỉ lệ nam điều dưỡng là 12,9%, và nghiên cứu của Nguyễn Thị Minh Tâm trên địa bàn Hà Nội năm 2004 ghi nhận tỉ lệ nam điều dưỡng là 14,3% Điều này có thể lí giải do truyền thống và tính chất nghề nghiệp, chức năng của người điều dưỡng đặc biệt điều dưỡng ngoại khoa thiên về chăm sóc hơn là can thiệp nên phù hợp hơn với phụ nữ, do đó tỉ lệ nam điều dưỡng trong ngành thường ít

4.1.4 Cơ cấu nhân viên y tế theo chức danh nghề nghiệp

Theo chức danh nghề nghiệp, số lượng bác sĩ ở các khoa lâm sàng đều lớn hơn số lượng điều dưỡng Sự khác biệt lớn nhất ghi nhận tại khoa khám bệnh trong giai đoạn 2020-2021 và 2021-2022 Cũng theo khuyến cáo của Bộ, thì tỉ lệ điều dưỡng trên bác sĩ tại tất cả các bệnh viện nằm trong khoảng 3 - 3,5 Với sự hạn chế về nhân lực tại một số khoa phòng, hiện đang phải huy động, khuyến khích nhân viên y tế làm thêm giờ so với giờ quy định, cường độ làm việc quá cao và như vậy sẽ không phù hợp với quy định của pháp luật (Luật Lao động) Mặt khác, với khối lượng công việc

Thư viện ĐH Thăng Long quá lớn và kéo dài sẽ gây ảnh hưởng tới sức khỏe của cán bộ y tế và là nguyên nhân gián tiếp làm tăng nguy cơ sai sót chuyên môn và mất an toàn cho người bệnh

4.1.5 Tỉ lệ điều dưỡng/bác sĩ

Trong 6 khoa lâm sàng, tỉ lệ điều dưỡng/bác sĩ cao nhất ghi nhận tại khoa hồi sức 1 Đặc biệt trong giai đoạn 2020-2021, tỉ lệ bác sĩ/ điều dưỡng là 1/11,7 Tỉ lệ điều dưỡng/bác sĩ thấp nhất tại khoa ngoại 1b, đặc biệt trong giai đoạn 2011-2022 với tỉ lệ 1 bác sĩ/2,3 điều dưỡng Cơ cấu này đã đảm bảo yêu cầu hoạt động chăm sóc sức khỏe nhân dân trong bệnh viện và tuân theo mục tiêu chung của Bộ Y tế đặt ra cho toàn ngành y tế Cụ thể, cơ cấu viên chức theo chức danh nghề nghiệp tại cơ sở KCB quy định như sau: tỷ lệ bác sĩ từ 20 - 22%; điều dưỡng, hộ sinh, kỹ thuật y 50 - 52%; dược, trang thiết bị y tế 5 - 7%; nhóm chức danh nghề nghiệp chuyên môn liên quan khác (công tác xã hội, kỹ sư, tâm lý và chuyên môn khác) 1 - 3%; nhóm chức danh nghề nghiệp chuyên môn dùng chung 10 - 15%; nhóm hỗ trợ, phục vụ (gồm cả hợp đồng lao động) 5 - 10%

4.1.6 Cơ cấu NVYT theo chức danh nghề nghiệp và trình độ học vấn

Hầu hết các bác sĩ tại các khoa lâm sàng có trình độ học vấn từ ThS-CK1 trở lên Tỉ lệ GS-PGS cao nhất tại khoa Phẫu thuật cột sống thấp nhất tại khoa Ngoại tim mạch – lồng ngực trong cả 3 giai đoạn Trình độ học vấn chủ yếu của điều dưỡng chiếm đa số là cao đẳng Số cử nhân, thạc sĩ chiếm thấp hơn Do vậy, để nâng cao chất lượng NVYT, bệnh viện có kế hoạch đào tạo và bồi dưỡng nguồn nhân lực kịp thời Mục tiêu cơ bản của công tác đào tạo và bồi dưỡng nhân lực là khắc phục những mặt yếu kém, bù đắp những thiếu sót và tạo ra một đội ngũ nhân viên có chất lượng cao, năng lực và trình độ chuyên môn vững, đáp ứng nhu cầu phát triển của Bệnh viện và chăm sóc, khám chữa bệnh của nhân dân Xuất phát từ mục đích và nhu cầu đào tạo trên Bệnh viện hữu nghị Việt Đức đang có những hình thức đào tạo nguồn nhân lực sau: cho phép NVYT tham dự chương trình học Bác sĩ chuyên khoa cấp I và cấp II chuyên ngành ngoại và gây mê hồi sức Bên cạnh đó Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức cũng quản lý học viên bác sĩ nội trú của Trường Đại học Y Hà Nội và

Trường đại học Y dược Đại học Quốc gia Hà Nội Đối tượng bác sĩ nội trú bệnh viện luôn là đối tượng học viên nhận được sự quan tâm, theo dõi và quản lý hết sức chặt chẽ của Trung tâm Đây là nguồn nhân lực chất lượng cao, là nhân tố nòng cốt để từ đó nhân rộng cho các đơn vị y tế tuyến dưới, là mô hình đào tạo hiệu quả và chất lượng Các học viên sau khi tốt nghiệp đã khẳng định được vai trò, làm chủ được nhiều kỹ thuật thường quy cũng như những kỹ thuật chuyên sâu và trở thành cán bộ có tiềm năng của bệnh viện

Hoạt động tại các khoa lâm sàng

4.2.1 Số bệnh nhân điều trị nội trú

Bệnh viện đã liên tục phấn đấu và phát triển cái nôi của ngành Ngoại khoa trên cả nước Trong những năm gần đây, công tác khám chữa bệnh, chăm sóc sức khỏe cho nhân dân luôn được Bệnh viện quan tâm Số lượng bệnh nhân điều trị nội trú trong 5 khoa lâm sàng (trừ khoa khám bệnh) đạt cao nhất trong khoảng thời gian từ 2021-2022, thấp nhất trong giai đoạn từ 2020-2021 Khoa có số lượng bệnh nhân điều trị nội trú lớn nhất ghi nhận tại khoa Phẫu thuật cột sống, và thấp nhất tại khoa Hồi sức tim mạch - lồng ngực

4.2.2 Số bệnh nhân tử vong

Tỉ lệ bệnh nhân tử vong ở các khoa lâm sàng thấp, dao động từ 0-3 bệnh nhân/ năm Cá biệt có giai đoạn 2021-2022 tại khoa điều trị tự nguyện ghi nhận 38 bệnh nhân tử vong/năm Đối với nguy cơ tử vong bệnh viện, nghiên cứu của Elaine R Ferguson về mối liên quan giữa tỉ lệ sử dụng giường và tỉ lệ tử vong ở bệnh viện đã chỉ ra rằng tình trạng tỉ lệ sử dụng giường bệnh cao quá 85% có thể tăng 5,6% nguy cơ tử vong bệnh viện[39] Về mối liên quan tới nguy cơ nhiễm trùng bệnh viện và tăng tỉ lệ bệnh lây nhiễm, một loạt các nghiên cứu từ năm 1998 đến nay tại Bắc Ai- len[40], Anh [41] đã chứng minh có mối liên quan giữa tỉ lệ sử dụng giường và tình trạng nhiễm trực khuẩn mủ xanh kháng methicillin (resistant staphylococcus aureus

- MRSA) Theo các nghiên cứu này, nếu tỉ lệ sử dụng giường trên 90% sẽ làm tăng 10,3% nguy cơ nhiễm MRSA so với khi chỉ có tỉ lệ sử dụng giường 85% và dưới tải khi tỉ lệ sử dụng giường bệnh

Tiêu đề	Nhân lực y tế, hoạt động của 6 khoa lâm sàng bệnh viện Hữu nghị Việt Đức năm 2019 - 2022 và một số yếu tố liên quan
Tác giả	Phạm Quốc Thịnh
Người hướng dẫn	TS. Nguyễn Thị Bình An
Trường học	Trường Đại học Thăng Long
Chuyên ngành	Quản lý Bệnh viện
Thể loại	Luận văn Thạc sĩ
Năm xuất bản	2023
Thành phố	Hà Nội

Định dạng
Số trang	92
Dung lượng	1,12 MB