thực trạng kiến thức tự chăm sóc của người bệnh xơ gan điều trị tại trung tâm y tế huyện thanh ba phú thọ

LỜI CẢM ƠN

Em xin gửi lời cảm ơn chân thành nhất tới Ban Giám hiệu và phòng Đàotạo sau đại học- Trường Các Thầy/Cô giáo trong toàn trường đã tận tình chỉ bảo,giúp đỡ và góp nhiều ý kiến quý báu, tạo điều kiện giúp đỡ em trong suốt quátrình học tập tại trường.

Em xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành và sâu sắc nhất tới ThS đã tậntình hướng dẫn em trong quá trình thực hiện chuyên đề tốt nghiệp này.

Em xin chân thành cảm ơn, Ban lãnh đạo bệnh viện, phòng Điều dưỡng Bệnhviện, các bác sỹ và điều dưỡng Trung tâm Y tế huyện Thanh Ba, Phú Thọ đã quantâm giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho em thực hiện chuyên đề.

Tôi xin chân thành cảm ơn các bạn đồng nghiệp và các đối tượng nghiêncứu đã nhiệt tình cộng tác để tôi có được số liệu cho nghiên cứu này.

Cuối cùng, tôi xin được gửi lời cảm ơn tới gia đình và bạn bè đã luôngiúp đỡ tôi trong quá trình thực hiện chuyên đề.

Em xin chân thành cảm ơn!

Học viên

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của chính tôi Các số liệutrong chuyên đề là trung thực và chưa từng được công bố trong các công trìnhnghiên cứu khác Nếu sai sót tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm.

Học viên

MỤC LỤC

LỜI CẢM ƠN i

LỜI CAM ĐOAN ii

Chương 2 MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 14

2.1 Trung tâm Y tế huyện Thanh Ba, Phú Thọ 14

2.2 Thực trạng kiến thức tự chăm sóc của người bệnh xơ gan điều trị tạiTrung tâm Y tế huyện Thanh Ba, Phú Thọ năm 2023. 16

Chương 3 BÀN LUẬN 23

3.1 Thông tin chung của người bệnh 23

3.2 Thực trạng kiến thức tự chăm sóc của người bệnh xo gan điều trị nộitrú tại Trung tâm Y tế huyện Thanh Ba, Phú Thọ năm 2023 26

3.3 Ưu điểm, nhược điểm và nguyên nhân 28

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT

Bác sỹ

Bệnh viện đa khoaChuyên khoa I

Dân số kinh tế xã hội

(Global Burden Disease) Gánh nặng bệnh tật toàn cầu

Viêm gan virus BViêm gan virus CHội đồng nhân dân

(International Classification of Diseases) Phân loại thống

UBND: Ủy ban nhân dân

WHO: (World Health Organization) Tổ chức y tế thế giới

DANH MỤC BẢNG

Bảng 3 1: Phân bố theo nhóm tuổi của người bệnh xơ gan (n = 55) 14

Bảng 3 2: Trình độ học vấn của người bệnh (n = 55) 17

Bảng 3 3: Bảng phân bố nghề nghiệp của người bệnh xơ gan (n=55) 17

Bảng 3 4: Hoàn cảnh sống hiện tại của người bệnh xơ gan (n=55) 18

Bảng 3 5: Lý do vào viện của người bệnh xơ gan (n=55) 18

Bảng 3 6: Đặc điểm về triệu chứng bệnh 18

Bảng 3 7: Thời gian phát hiện bệnh xơ gan của người bệnh (n=55) 19

Bảng 3 8: Thông tin về nguyên nhân mắc bệnh 19

Bảng 3 9: Sự tiếp cận thông tin về bệnh xơ gan của người bệnh 20

Bảng 3 10: Nguồn cung cấp thông tin về bệnh xơ gan của người bệnh 20

Bảng 3 11: Kiến thức tự chăm sóc phòng bệnh xơ gan của người bệnh 20

Bảng 3 12: Kiến thức tự chăm sóc dinh dưỡng của người bệnh 21

Bảng 3 13: Kiến thức chung tự chăm sóc của người bệnh xơ gan 22

DANH MỤC BIỂU, HÌNH ẢNH

Hình 1 1: Dấu hiệu và triệu chứng lâm sàng của xơ gan 6

Hình 1 2: Tiến triển của xơ gan 8

Hình 1 3: Triệu chứng cổ trướng 9

Biều đồ 3 1: Phân loại người bệnh xơ gan theo giới 17

ĐẶT VẤN ĐỀ

Bệnh mãn tính là nguyên nhân của khoảng một nửa gánh nặng bệnh tật toàncầu theo báo cáo của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) [28] Bệnh gan mãn tính đặcbiệt là xơ gan là kết quả cuối cùng của biến dạng nhu mô mãn tính, mất tế bào, hìnhthành xơ và hình thành nốt sần, với sự co rút của gan, dẫn đến tăng huyết áp và chứcnăng tổng hợp gan bị biến dạng [29] Cái chết toàn cầu hàng năm do xơ gan làkhoảng một triệu người Tỷ lệ hiện nhiễm được báo cáo từ 0,15% đến 1%, và thậmchí 4,5 - 9,5% trong khám nghiệm tử thi.

Số ca tử vong do xơ gan, ung thư gan và rối loạn do sử dụng rượu vào năm1990 là 10.707, 1.088 và 4.431, tổng số có 16.226 ca tử vong ở Brazil Năm2015, tỷ lệ này lần lượt là 18.923, 3.326 và 9.088, tổng số 28.337 người chếttrong cả nước Năm 2015, nhóm tuổi có số ca tử vong cao nhất từ 50 đến 59 tuổi(n = 8,011, 28,3%) [14].

Ở Việt Nam chưa có số liệu thống kê cụ thể tuy nhiên, người mắc xơ gan ởViệt Nam chiếm tỷ lệ cao trên thế giới, đang có xu hướng gia tăng và gây nênnhiều biến chứng nguy hiểm Theo thống kê của WHO, Việt Nam là nước có tỷ lệngười dân mắc bệnh xơ gan khá cao, chiếm 5% dân số Trong đó, xơ gan do viruschiếm trên 40% và xơ gan do rượu bia khoảng 18% [5].

Tại tỉnh Thái Bình, số người nhập viện vì xơ gan đang có xu hướng ngày mộtgia tăng Theo báo cáo thống kê năm 2019 của Trung tâm Y tế huyện Thanh Ba, PhúThọ có trên 800 lượt người bệnh nhập viện điều trị tại các khoa nội vì xơ gan trongđó một nửa số đó có tỷ lệ nhập viện trên 2 lần trong năm.

Xơ gan là căn bệnh chưa có biện pháp điều trị đặc hiệu hay làm đảo ngược lạiquá trình bệnh lý Hậu quả của tổn thương gan do rất nhiều nguyên nhân khác nhau,việc phát hiện và điều trị hợp lý, hiệu quả tất cả các biến chứng của bệnh là nền tảngtrong điều trị, nhằm làm chậm quá trình gan bị xơ hóa hạn chế tử vong và kéo dài tuổithọ Tuy nhiên, không ít người bệnh thiếu sự kiên nhẫn, bỏ dở quá trình điều trị khiếngan bị tổn thương Vì thế nhận biết về bệnh và biết cách tự

chăm sóc và phòng ngừa biến chứng là yếu tố quan trọng trong phục vụ công tácđiều trị xơ gan[2].

Một câu hỏi lớn đặt ra hiện nay là với kiến thức được trang bị tại bệnh việnvà các kênh thông tin giáo dục sức khỏe có tác động đến kiến thức của ngườibệnh về các hoạt động tự chăm sóc tại nhà hay không? Xuất phát từ những lí do

trên, chúng tôi tiến hành chuyên đề “Thực trạng kiến thức tự chăm sóc của ngườibệnh xơ gan điều trị tại Trung tâm Y tế huyện Thanh Ba, Phú Thọ” nhằm 2 mục

Chương I

CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN

1 CƠ SỞ LÝ LUẬN1.1 Khái niệm:

Xơ gan, kết quả cuối cùng cho hầu hết các bệnh gan mạn tính [33], được đặctrưng bởi các biến chứng nghiêm trọng, gây tử vong Chúng bao gồm ung thư biểumô tế bào gan, bệnh não gan, xuất huyết tiêu hóa, nhiễm trùng và suy thận Xơ ganvà ung thư biểu mô tế bào gan mang gánh nặng rất lớn cho cá nhân, xã hội và tàichính của người bệnh, gia đình và xã hội [31], [34].

Về hình thái xơ gan có 3 loại hình thái: Xơ gan cục tái tạo nhỏ (gọi là xơ gan cửa.Xơ gan cục tái tạo to (còn gọi là xơ gan sau hoại tử) và xơ gan mật Hoặc có thể chiathành các loại xơ gan phì đại, xơ gan teo và xơ gan có lách to [4].

NB bị nhiễm virus viêm gan C (HCV) và uống nhiều rượu có khả năng bịtổn thương gan nghiêm trọng hơn, thúc đẩy sự tiến triển bệnh xơ gan và tăngnguy cơ ung thư gan so với người không uống rượu Với sự phát triển của khoahọc kỹ thuật giúp cho chúng ta ngày càng hiểu rõ hơn về bệnh sinh, bệnh căn củaxơ gan và virus viêm gan B, C Mặc dù virus viêm gan B, C, nguyên nhân chínhcủa xơ gan, có thể được loại bỏ do sự xuất hiện gần đây của liệu pháp kháng viruscó hiệu quả cao, sẵn có, xu hướng này có khả năng tiếp tục được triển khai [27].Tuy nhiên tử vong do xơ gan dự kiến sẽ tăng gấp ba lần vào năm 2030 [16] Bởixơ gan được cho là chủ yếu do sự gia tăng tỷ lệ mắc bệnh gan do rượu và bệnhgan nhiễm mỡ không cồn[30] Phòng ngừa và quản lý sớm xơ gan làm giảm chiphí cho xã hội [34].

Trong những năm gần đây Trung tâm Y tế huyện Thanh Ba, Phú Thọ đãtiến hành triển khai quản lý người bệnh viêm gan virus, khám và kiểm tra sứckhỏe định kỳ hàng tháng tuy nhiên tỷ lệ người bệnh xơ gan vẫn tăng lên đa sốnguyên nhân là do rượu.

1.2 Nguyên nhân:

Có nhiều nguyên nhân gây xơ gan, Hai trong số các nguyên nhân phổ biếnnhất của bệnh xơ gan là uống rượu quá nhiều, uống trong thời gian dài và viêmgan B, C Tuy nhiên, một số điều kiện khác cũng dẫn đến tổn thương gan và xơgan đó là[4]:

1.2.1 Xơ gan nhiễm độc:

Xơ gan rượu: Là nguyên nhân thường gặp ở châu Âu, gặp ở người uốngrượu nhiều, tuyến mang tai lớn, nốt dãn mạch SGOT/SGPT >2, GGT tăng, xácđịnh bằng sinh thiết với xơ gan nốt nhỏ, xơ mảnh, có viêm thoái hóa mỡ và cóthể Mallory.

Xơ gan do thuốc: Méthotrexate, maleate de perhexilene, methyl dopa,thuốc ngừa thai, oxyphenisatin, izoniazide.

Chất độc kỹ nghệ: Tetra doro benzen

1.2.2 Xơ gan do nhiễm trùng

Đứng hàng đầu là viêm gan B, C và hay phối hợp D gây xơ gan nốt lớn(xơgan sau hoại tử) Đây là hậu quả của viêm gan mạn hoạt động có thể từ 1-12 nămsau mà không tìm thấy sự nhân lên của virus.

Xét nghiệm huyết thanh cho thấy mang mầm bệnh B, C mạn: HBsAg+,AntiHBc+, HCV(+) Các nhiễm khuẩn khác ít gặp là: Brucellose, Echinococcus,Schistosomiasis, Toxoplasmosis.

1.2.3 Xơ gan do biến dưỡng

Bệnh sắc tố sắt di truyền: Cũng thường gặp, 4% xét nghiệm có sắt huyếtthanh tăng, độ bão hòa ferritine và transferritine máu tăng.

Bệnh Wilson(Xơ gan đồng): Đồng huyết thanh tăng.

Các bệnh ít gặp: Thiếu (antitrypsin, bệnh porphyrin niệu Trẻ em có bệnhtăng galactose máu, bệnh Gaucher, fructose niệu.

1.2.4 Xơ gan do rối loạn miễn dịch

Xơ gan mật nguyên phát: Đây là bệnh viêm mạn tính đường mật nhỏ tronggan không mưng mủ, thường gặp ở phụ nữ 30 tuổi -50 tuổi, biểu hiện ứ mật mạntính, tăng Gama- globulin IgM và kháng thể kháng ty lạp thể (+).

Viêm gan tự miễn: Do sự hủy tế bào gan mạn tính, thường có đợt cấp, xétnghiệm máu có kháng thể kháng cơ trơn, kháng thể kháng nhân, kháng thể khángty lạp thể.

Bệnh xơ đường mật nguyên phát: Do viêm và phá hủy các đường mật to,thường gặp ở nam giới nhiều hơn phụ nữ, gây xơ teo đường mật và gây ra hội chứngứ mật Đây cũng là loại xơ gan ứ mật, 50% trường hợp có phối hợp với viêm đạitràng loét Chẩn đoán dựa vào chụp nhuộm đường mật ngược dòng

1.2.5 Xơ gan cơ học

Xơ gan mật thứ phát: Do nghẽn đường mật chính mạn tính, do hẹp cơ oddi,do sỏi thường gây ra xơ gan không hoàn toàn.

Tắc mạch: Tắc tĩnh mạch trên gan mạn tính trong hội chứng Budd-chiari, suy timphải lâu ngày, viêm màng ngoài tim co thắt Bệnh cảnh này hiếm vì cần thời gian rấtlâu, người bệnh thường chết trước khi bệnh cảnh xơ gan xuất hiện

1.2.6 Các nguyên nhân khác chưa được chứng minh

Bệnh viêm ruột mạn tính, đái đường, sarcoidosis.1.3 Cơ chế bệnh sinh

Các yếu tố gây hại tác động lâu dài đối với gan dẫn tới nhu mô gan bị hoại tử,gan phản ứng lại bằng tăng cường tái sinh tế bào và tăng sinh các sợi xơ Tổ chức xơ tạora những vách xơ nối khoảng cửa với các vùng trung tâm của tiểu thùy gan chia cắt cáctiểu thùy Các tổ chức tân tạo do các tế bào gan tái sinh chèn ép ngăn cản lưu thông củatĩnh mạch cửa và gan, dẫn đến tăng áp lực tĩnh mạch cửa Các xoang tồn tại ở chu vi cáccục tái tạo trở thành những mao quản, nối tắt tĩnh mạch vào thẳng tĩnh mạch gan, tạo ranhững đường rò bên trong, làm cho tế bào gan bị thiếu máu tĩnh mạch cửa Cấu trúc củahệ thống mạch máu ở gan bị đảo lộn làm cho chức năng và sự nuôi dưỡng của tế bàogan ngày càng suy giảm trong khi tình trạng hoại tử và xơ hóa ngày càng tăng Quá trìnhnày cứ tiếp diễn, dẫn đến tăng áp lực tĩnh mạch cửa và suy gan [4].

1.4 Triệu chứng lâm sàng

Bệnh cảnh lâm sàng của xơ gan ít nhiều thay đổi, tùy theo mức độ và giaiđoạn, cũng như một phần tùy thuộc vào nguyên nhân của xơ gan Giai đoạn đầuthường âm thầm, kín đáo và nghèo nàn, càng về sau càng rõ nét và ngày càngnhiều ảnh hưởng lên nhiều cơ quan và tiến triển qua 2 giai đoạn tiềm tàng hay xơgan còn bù và giai đoạn xơ gan mất bù.

1.4.1 Giai đoạn xơ gan tiềm tàng

Toàn trạng gầy sút, mệt mỏi, vàng da vàng mắt nhẹ hoặc đậm

Da sạm, xuất hiện nhiều trứng cá, có sao mạch hoặc giãn mạch, lòng bàn tay đỏ

Hình 1.1: Dấu hiệu và triệu chứng lâm sàng của xơ gan

(Nguồn: http://benhganmat.vn/wp-content/uploads/2017/05/111.jpg) 1.4.2 Giai đoạn xơ gan mất bù biểu hiện với 2 hội chứng

* Hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa:

Khởi đầu là dấu hiệu trướng hơi hoăc đi ngoài phân sệt hoăc đi ngoài ra máu, nôn máu Khám có:

- Cổ trướng: Dịch tự do trong ổ bụng Thường nhiều dịch( 3-10) lít, dịchmàu vàng chanh, phản ứng Rivalta (-), Albumin< 25 gam lit Nguyên nhân chínhlà do tăng áp lực tĩnh mạch cửa, ngoài ra còn do các yếu tố khác như giảm áp lựckeo, giảm sức bền thành mạch, yếu tố giữ muối và nước

hạ vị và 2 bên hố chậu, hoặc quanh rốn(hình đầu sứa) hoặc có khi là những nối tắtgiữa hệ cửa và chủ bên trong Trong trường hợp báng lớn chèn ép tĩnh mạch chủdưới sẽ có thêm tuần hoàn bàng hệ kiểu chủ chủ phối hợp.

- Lách to: Lúc đầu mềm, về sau xơ hóa trở nên chắc hoặc cứng* Hội chứng suy tế bào gan:

- Thể trạng gầy sút, cơ thể suy nhược, mất dần khả năng lao động- Rối loạn tiêu hóa: Người bệnh chán ăn, ăn chậm tiêu, đầy bụng

- Vàng da lúc đầu kín đáo càng về sau ngày càng đậm, nốt giãn mạch hình sao ở ngực và lưng, hồng ban lòng bàn tay, môi đỏ, lưỡi bóng đỏ.

- Có thể xuất huyết dưới da, chảy máu chân răng, chảy máu cam, lông tócdể rụng, móng tay khum mặt kính đồng hồ, ngón tay dùi trống gặp trong xơ ganmật.

globulin tăng nhiều Tỷ lệ A/G < 1( Bình thường: 1,3-1,8) Tỷ lệ Prothrombingiảm( bình thường: 80- 100%).

Siêu âm gan: Bờ gan không đều, gan to hoặc teo nhỏ, tĩnh mạch cửa giãn rộng, đường kính > 1,2cm, ổ bụng có dịch tự do nhiều hoặc ít.

Soi ổ bụng: Màu sắc gan thay đổi, mặt gan mất tính nhẵn bóng, có thể mấp mô, bờ gan sắc mỏng.

1.6 Các biến chứng thường gặp của xơ gan

Hình 1.2: Tiến triển của xơ gan

(Nguồn: http://www.viemgan.com.vn/files/images/xogan/xo-gan-nguy-hiem.jpg)

- Tăng áp lực tĩnh mạch cửa: Các ổ tân tạo và xơ có thể đè ép vào các tĩnhmạch trong gan làm cho áp lực máu trong gan tăng Xơ gan là nguyên nhân gâytăng áp lực tĩnh mạch cửa thường gặp nhất ở Mỹ Tăng áp lực tĩnh mạch cửa cóthể gây chảy máu tiêu hóa và cổ trướng.

-Rối loạn các chỉ số sinh hóa cũng là hậu quả của bệnh xơ gan từ đó đem đến những biến chứng nặng nề, đây là yếu tố thường gặp trước và trong bệnh xơ gan.

- Xuất huyết tiêu hóa do vỡ giãn tĩnh mạch thực quản là biến chứng haygặp, rất nguy hiểm, đe dọa tính mạng người bệnh Do chảy máu nặng mà thiếumáu cấp tính gây sốc thiếu máu và càng làm suy gan nặng hơn, dễ dẫn đến hônmê gan

- Cổ trướng: Do tăng áp lực tĩnh mạch cửa và suy gan làm cho các đợt viêm càng nặng và khó chữa

Hình 1.3: Biểu hiện của cổ trướng(Nguồn: http://dieutriviengan.com)

- Rối loạn não- gan: Cũng dẫn đến hôn mê gan

- Hội chứng gan- thận: Do tuần hoàn nuôi dưỡng thận giảm sút mà dẫn đếnsuy thận cùng với suy gan

- Các nguy cơ nhiễm khuẩn…Lách to và cường tính lách Bệnh đi kèm: Loét dạ dày- hành tá tràng, thoát vị thành bụng do cổ trướng to, sỏi mật

- Xơ gan ung thư hóa: Có đến 70-80% người bệnh ung thư gan trên nền

xơ gan

1.7 Phương pháp điều trị và phòng bệnh

Xơ gan giai đoạn đầu có thể điều trị được, nếu phát hiện bệnh muộn việcđiều trị sẽ trở nên khó khăn hơn rất nhiều Xơ gan do rượu bia việc chữa trị sẽ cókết quả tốt hơn so với các nguyên nhân gây xơ gan khác Khi phát hiện bệnh,ngoài việc cần tuân thủ theo liệu trình điều trị của bác sĩ, cần phải có kiến thứcnhất định về phòng ngừa biên chứng.

Trong những đợt tiến triển của bệnh phải nghỉ ngơi, tuyệt đối không lao động nặng.

Chế độ ăn: Ăn đủ chất, hợp khẩu vị, đủ calo(2500-3000 calo trong ngày) ăn(100g/ ngày), nhiều sinh tố, hạn chế mỡ, chỉ ăn nhạt khi có phù nề Hạn chế đạm khi cóđe dọa hôn mê gan, hạn chế muối hoặc ăn nhạt khi có phù và cổ trướng Không đượcuống rượu, không dùng các thuốc hoặc hóa chất độc với gan.

Sử dụng một số thuốc hỗ trợ: Vitamin B, C, K liều cao,các acid amin Tùytrường hợp cụ thể có thể cho thuốc lợi tiểu, corticoid Điều trị ngoại khoa: Cắtlách, nối tĩnh mạch cửa- chủ hoặc cắt lách- thận[9]

1.8 Hậu quả:

Xơ gan và biến chứng của xơ gan gây ảnh hưởng nghiêm trọng tới sứckhỏe người bệnh, có thể gây tử vong trên người bệnh do bị tổn thương gan lâudài, gây ra các biến chức như xuất huyết tiêu hóa, hội chứng não gan, hội chứnggan thận, suy gan, ung thư gan…

Đối với người bệnh : Đó là những bệnh mạn tính thường gặp đòi hỏi phảicó thời gian điều trị lâu dài, tốn kém về kinh tế, giảm hoặc mất khả năng laođộng, giảm chất lượng cuộc sống, nhiều biến chứng gây tử vong

Đối với xã hội: Làm giảm hoặc mất lực lượng lao động sản xuất cho xãhội, chữa bệnh lâu dài, tốn kém, khó khăn gây tổn hại tới nền kinh tế đất nước Vínhư nước Mỹ tiêu tốn khoảng 1,6 tỷ đô la/ năm cho bệnh này.

2 CƠ SỞ THỰC TIỄN

Bệnh gan mạn tính đã từ lâu là một bệnh phổ biến, tùy theo vị trí địa lý mà tỷlệ mắc bệnh ít nhiều có khác nhau Điều đáng quan tâm nhất hiện nay là do đời sốngkinh tế ngày càng phát triển ở nước ta, thói quen dùng bia, rượu cũng tăng nhất làgiới trẻ nên bên cạnh viêm gan mạn tính do virus thì viêm gan mạn tính do rượucũng ngày một gia tăng Ở châu Âu, Mỹ, Canada, Nhật bản… Tỷ lệ người nghiệnrượu chiếm 5-10% dân số, trong đó 10-35% sẽ phát triển thành viêm gan mạn tính,8-10% phát triển thành xơ gan và ung thư gan Nghiên cứu của Trần Văn Huy vàcộng sự cho thấy tỷ lệ HCV + ở ung thư gan là 15% và tỷ lệ phối hợp giữa viêm ganvirus B và rượu là 27,3% [12].

Bệnh gan mãn tính và xơ gan là nguyên nhân gây tử vong xếp hàng thứ 10

ở Hoa Kỳ đối với đàn ông và thứ 12 đối với phụ nữ năm 2001, khoảng 27.000người chết mỗi năm Từ năm 1999 đến năm 2016, tỷ lệ tử vong do xơ gan hàngnăm của Hoa Kỳ tăng 65%, lên tới 34 174, trong khi tử vong hàng năm do ungthư biểu mô tế bào gan tăng gấp đôi lên 11 073 Tỷ lệ tử vong liên quan đến xơgan hàng năm tăng rõ rệt nhất đối với người Mỹ bản địa (được gọi là “người Mỹda đỏ” trong cơ sở dữ liệu điều tra dân số) (4,0%, 2,2% đến 5,7%, P = 0,002) Tỷlệ tử vong do xơ gan bắt đầu tăng từ năm 2009 đến năm 2016 là 3,4% (3,1% đến3,8%, P<0,001) [15].

Theo thống kê của hệ thống thông tin toàn cầu về rượu và sức khỏe : Tuổitiêu chuẩn hóa tỷ lệ tử vong xơ gan ( trên 15 tuổi) trên 100.000 dân, năm 2012:Việt nam 39,3 nam / 9,2 nữ Thái Lan 28,2 nam / 8,7 nữ, Philipin 35,0 nam / 9,7nữ, Đức 18,8 nam / 7,8 nữ… [38].Theo nghiên cứu của các tác giả Bùi Văn Lạc,Mai Hồng Bàng cho thấy tỷ lệ xơ gan do rượu chiếm 20%, do rượu + Virus viêmgan B là 5% [8].

Theo tác giả Trần Văn Hòa” Nghiên cứu một số yếu tố rối loạn đông cầm máuở người bệnh xơ gan tại bệnh viện đa khoa trung ương Thái Nguyên “, 2008 cácnhóm tuổi mắc bệnh với tỷ lệ khác nhau, tuổi 41-50 gặp nhiều nhất 38,2% trong đónữ không gặp Nhóm tuổi gặp ít hơn cả nhóm dưới <30 tuổi ở nam gặp: 2,8%, nữ:1,4% Tỷ lệ nam/nữ: 17/1 Số người bệnh xơ gan có tiền sử nghiện rượu: 29,2%trong đó: cán bộ, hưu trí: 9,7% Nông dân và người lao động tự do: 19,4%[11] Theocác tổ chức y tế thế giới công bố tại Pháp tần suất xơ gan có triệu chứng là 3000/1triệu dân, trong đó do rượu vang chiếm đa số (nam: 90%-95%; nữ: 70%-80%), dobia: 10%, do viêm gan mạn virus là 10% Số người uống nhiều rượu: 30.000/1 triệudân có nguy cơ xơ gan là 10% [11].

Dorothea Orem’s (1971) định nghĩa tự chăm sóc là hành động giáo dục, cóđịnh hướng có mục đích nhằm tới sự tự quan tâm duy trì cuộc sống, sức khỏephát triển và sự khỏe mạnh Orem’s (1991) mô tả triết học điều dưỡng theo cáchđiều dưỡng có một sự quan tâm đặc biệt về nhu cầu hành động tự chăm sóc củacon người, dự phòng và kiểm soát nó trên nền tảng liên tục để duy trì cuộc sống,sức khỏe, sự phục hồi bệnh tật hay tổn thương, đương đầu với ảnh hưởng của nó.Tự chăm sóc là một yêu cầu của tất cả mọi người và người bệnh mắc xơ gan cũngkhông phải là ngoại lệ Khi khả năng tự chăm sóc không được duy trì thì ốm đau,bệnh tật, cái chết sẽ xảy đến [6].

Orem’s đã đưa ra 3 mức độ có thể tự chăm sóc:

Phụ thuộc hoàn toàn: Người bệnh không có khả năng tự chăm sóc, theo

dõi và kiểm soát các hoạt động hàng ngày của mình phải nhờ vào điều dưỡnghoặc người chăm sóc trực tiếp cho họ.

Phụ thuộc một phần: Chăm sóc hỗ trợ khi người bệnh bị hạn chế về việc tự

chăm sóc, điều dưỡng cung cấp, giúp đỡ việc chăm sóc một phần cho họ.

Không cần phụ thuộc: Người bệnh tự mình hoàn toàn chăm sóc, điều

dưỡng hướng dẫn, tư vấn cho họ tự làm.* Vai trò của tự chăm sóc [6]

Người bệnh cần được hướng dẫn, chỉ dẫn cho họ cách thức để tự họ làm,người bệnh sẽ thích thú vì thấy đời sống của họ vẫn còn có ý nghĩa, sức khỏeđược dần dần từng bước được nâng cao Mục tiêu của học thuyết Orem là giúpngười bệnh có năng lực tự chăm sóc Khi họ có khả năng về tâm sinh lý và nhucầu xã hội, việc nâng cao này được phát triển đến khi người bệnh tự làm lấy tấtcả (Orem, 2001).

Mô hình bệnh mãn tính đã được sử dụng thành công để chăm sóc tốt hơntrong suy tim sung huyết, bệnh tim thiếu máu cục bộ, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tínhvà tiểu đường Mô hình này đã được hữu ích cho việc giảm tỷ lệ người bệnh tái nhậpviện, và tỷ lệ tử vong ở nhiều nơi [32] Trong mô hình bệnh mãn tính người bệnh làtrung tâm chăm sóc, và tất cả các hoạt động có thể trao quyền cho người bệnh tựchăm sóc Triết lý của mô hình này là “cả người bệnh và bác sĩ đều là chuyên gia,một trong những kiến thức về bệnh tật và những vấn đề khác trong chất lượng cuộcsống và các vấn đề riêng Vì vậy, sự tham gia của cả hai có thể giúp cải thiện chấtlượng chăm sóc” [21] Theo mô hình này, một người bệnh bị cổ trướng nên học cáchtheo dõi trọng lượng hàng ngày, ghi lại nó, so sánh nó với trọng lượng lý tưởng, biếtlàm thế nào để sử dụng thuốc theo đơn, và báo cáo bất thường giảm cân hoặc dưthừa Người bệnh nên gọi cho điều dưỡng hoặc bác sĩ nếu họ bị sốt, đau bụng hoặckhó thở Đôi khi một thành viên gia đình được giáo dục đóng vai trò này [36].

* Vai trò tự chăm sóc với người bệnh xơ gan.

Các thành phần chính để chăm sóc tốt thông qua mô hình bệnh mãn tínhcho xơ gan là [35];

1 Tăng cường khả năng tự quản lý của người bệnh.

2 Chuẩn bị một hệ thống hỗ trợ quyết định đa ngành dựa trên các khuyến nghị dựa trên bằng chứng.

3 Chuẩn bị thông tin lâm sàng bao gồm các đặc điểm cơ bản và các sự kiện mới, dữ liệu phòng thí nghiệm, thuốc để ra quyết định đúng đắn.

4 Thiết kế hệ thống hỗ trợ đào tạo điều dưỡng về gan, khả năng thămkhám tại nhà, chăm sóc đa ngành và khả năng tiếp xúc liên tục với người bệnh vàngười thân của họ.

Các buổi đánh giá này có thể được đo bằng kết quả như số ngày giường bệnhviện Mục tiêu phối hợp trong mô hình bệnh mãn tính là tạo điều kiện cho các dịchvụ chăm sóc sức khỏe thích hợp vào một thời điểm thích hợp, trong một tình huốnghoặc địa điểm phù hợp nhu cầu của người bệnh Đối tượng của nhóm chăm sóc làngười bệnh, là trung tâm của sự chăm sóc [35].

Trong cách tiếp cận để chăm sóc người bệnh xơ gan, một điều dưỡng đượcđào tạo có thể đóng vai trò điều phối giữa người bệnh và bác sĩ chăm sóc chính, bácsĩ nội khoa, bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa và / hoặc chuyên gia gan và các thành viênkhác trong nhóm người bệnh Vì vậy, các chuyên gia y tế đủ điều kiện có thể tăngkhả năng tiếp cận với dịch vụ chăm sóc tốt hơn [35]

Nếu người bệnh có kiến thức tự chăm sóc tốt và thực hành tốt nghĩa là thựchiện tốt chế độ dinh dưỡng, luyện tập, không uống rượu, dùng thuốc và khámđịnh kỳ theo hẹn thì cân nặng không bị giảm, phù và cổ trướng sẽ giảm, khôngxảy ra hoặc xử trí kịp thời các biến chứng, hạn chế tiến triển bệnh xơ gan khi raviện Tuy nhiên vẫn có tỷ lệ nhất định người bệnh thiếu kiến thức về tự chăm sócdo thiếu tiếp cận với nguồn thông tin, hiểu sai thông tin hoặc do khả nang nhớ lạikhông đầy đủ

* Khối điều trị : 214 viên chức

- Bác sĩ : 55 (Bs nội trú: 01 Bs CKII: 02 Bs CKI: 16 BSĐK: 25 Bs RHM: 02; BSYHCT: 7)

- Y sĩ đa khoa: 01.

- Dược sĩ: 16 (CKI: 01; Đại học: 10; Cao đẳng: 01; Trung cấp: 04).- Điều dưỡng: 107 (Đại học: 72; Cao đẳng: 33; Trung cấp: 3).- Kỹ thuật viên: 9 (Đại học: 07; Cao đẳng: 01; Trung cấp: 01).- Hộ sinh: 04 (Đại học: 01; Cao đẳng: 03)

- Chuyên môn khác: 22 (Thạc sỹ kinh tế: 02; Đại học: 18; Cao đẳng: 01; Trung cấp: 01).

* Khối dự phòng: 28 viên chức- Tiến sỹ y khoa : 01

- Bác sĩ: 08 (CKI: 04; Đa khoa: 04).- Y sĩ đa khoa: 02.

- Điều dưỡng: 03 (Đại học 02; Trung cấp: 01).- Kỹ thuật viên: 01 (Đại học: 01).

- Hộ sinh: 01 (Cao đẳng: 01).- Dược: 02 ( Dược sỹ ĐH: 02);

- Chuyên môn khác Kế toán, YTCC: 10 (ĐH: 8; Cao đẳng: 01; sơ

cấp: 01)

* Khối Y tế xã: 104 viên chức- Bác sĩ: 28 (CKI: 03; BSĐK: 25);

- Y sĩ: 34 (Y sỹ đa khoa: 13; sản nhi: 11, YHCT: 10)- Dược sĩ: 23 (ĐH: 04; CĐ: 12 Trung cấp: 7).

- Điều dưỡng: 13 (ĐH: 10; CĐ: 03)- Hộ sinh: 06 (CĐ: 02 Trung cấp: 04)2.2 Những thuận lợi và khó khăn:

2.1 Thuận lợi

- Trung tâm Y tế luôn nhận được sự quan tâm chỉ đạo, giúp đỡ của Sở Ytế, của Huyện ủy-HĐND-UBND huyện, sự phối hợp của các ban, ngành, đoànthể và các đơn vị liên quan của huyện và UBND các xã, thị trấn.

- Trung tâm Y tế có sự chỉ đạo thống nhất, cụ thể của Ban Giám đốc trongxây dựng kế hoạch hoạt động của đơn vị, trong công tác chỉ đạo, giám sát hỗ trợTrạm Y tế các xã, thị trấn Đội ngũ cán bộ năng động, nhiệt tình, có tinh thần họchỏi nâng cao trình độ, nghiệp vụ chuyên môn.

- Điều kiện, môi trường làm việc, công tác của cán bộ không ngừng được cải thiện.

- Trạm Y tế xã, thị trấn thuộc sự quản lý của Trung tâm Y tế huyện nêntrong công tác lãnh chỉ đạo, kiểm tra, theo dõi, giám sát từ huyện đến y tế cơ sởcó nhiều thuận lợi.

- Hệ thống thông tin được kết nối từ huyện đến cơ sở, tạo điều kiệncho người dân tiếp cận các thông tin, kiến thức về chăm sóc sức khỏe, phòngchống dịch bệnh, vệ sinh môi trường, an toàn thực phẩm.

2.2 Khó khăn

- Nhu cầu bảo vệ chăm sóc sức khỏe, khám chữa bệnh của nhân dân ngàycàng cao, trong khi nguồn lực có hạn đã tạo nên áp lực công việc lớn đối với cánbộ nhân viên ngành y tế.

- Đầu tư của nhà nước cho sự nghiệp y tế chưa đáp ứng được nhu cầukhám chữa bệnh của nhân dân (đầu tư cơ sở vật chất, máy móc chủ yếu từ nguồnxã hội hóa).

- Công tác đãi ngộ của nhà nước đối với cán bộ ngành y tế chưa đảm bảo, gây ảnh hưởng đến đời sống, thu nhập của mỗi cá nhân.

- Dịch bệnh diễn biến phức tạp, khó lường Mô hình cơ cấu bệnh tật thayđổi, diễn biến tình hình bệnh dịch đã gây nhiều khó khăn cho công tác khám,chữa bệnh, công tác phòng chống dịch bệnh, công tác tiêm chủng mở rộng vàchăm sóc sức khỏe cho nhân dân.

- Vấn đề ô nhiễm môi trường, gia tăng dân số, giao lưu đi lại, thiên tai, bãolũ, làm tăng nguy cơ phát sinh dịch bệnh.

- Một số người dân chưa ý thức được lợi ích của việc tham gia BHYT, nênviệc vận động người dân tham gia BHYT tự nguyện còn gặp khó khăn, nhiều xãtỷ lệ người dân tham gia BHYT tự nguyện thấp.

2.2 Thực trạng kiến thức tự chăm sóc của người bệnh xơ gan điều trị tại Trung tâm Y tế huyện Thanh Ba, Phú Thọ năm 2023.

Qua khảo sát bằng bộ câu hỏi đã được thiết kế sẵn với hình thức phỏng vấn55 người bệnh được chẩn đoán là xơ gan điều trị tại Trung tâm Y tế huyện ThanhBa, Phú Thọ, thu được kết quả như sau:

Bảng 3.1: Phân bố theo nhóm tuổi của người bệnh xơ gan (n = 55)

Biều đồ 3 1: Phân loại người bệnh xơ gan theo giới

Trong nghiên cứu người bệnh xơ gan phần phần lớn là nam chiếm 91%, tỷ lệ nữ mắc bệnh xơ gan rất thấp chỉ chiếm 9%.

Bảng 3.3: Bảng phân bố nghề nghiệp của người bệnh xơ gan (n=55)