Thực trạng kiến thức tự chăm sóc của người bệnh viêm khớp dạng thấp tại bệnh viện đa khoa hưng nhân, hưng hà, thái bình năm 2023

MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN .ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iiii DANH MỤC BẢNG iv DANH MỤC SƠ ĐỒ, HÌNH ẢNH, BIỂU ĐỒ v ĐẶT VẤN ĐỀ .1 Chương 1 CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 2 1 Cơ sở lý luận 3 1.2 Cơ sở thực tiễn .8 Chương 2 MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT……………… …… ……….12 2.1 Tổng quan Bệnh viện Đa khoa Hưng Nhân, Hưng Hà, Thái Bình … … 12 2.2 Thực trạng kiến thức tự chăm sóc của người bệnh viêm khớp dạng thấp tại Bệnh viện Đa khoa Hưng Nhân, Hưng Hà, Thái Bình năm 2023……… ……24 Chương 3 BÀN LUẬN .20 3.1 Thực trạng kiến thức tự chăm sóc của người bệnh viêm khớp dạng thấp tại Bệnh viện Đa khoa Hưng Nhân, Hưng Hà, Thái Bình năm 2023 20 3.2 Phân tích ưu điểm và tồn tại 21 3.3 Nguyên nhân 22 Chương 4: KẾT LUẬN 23 4.1 Thực trạng kiến thức tự chăm sóc của người bệnh VKDT tại Bệnh viện Đa khoa Hưng Nhân, Hưng Hà, Thái Bình năm 2023 .23 4.2 Đề xuất một số giải pháp tăng cường kiến thức tự chăm sóc của người bệnh VKDT tại Bệnh viện Đa khoa Hưng Nhân, Hưng Hà, Thái Bình .23 TÀI LIỆU THAM KHẢO BỘ CÂU HỎI ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC TỰ CHĂM SÓC CỦA NGƯỜI BỆNH VIÊM KHỚP DẠNG THẤP iv DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1.Thang điểm đánh giá SHHN của người bệnh……………………….16 Bảng 2.1.Phân bố người bệnh theo đối tượng khám chữa bệnh……………….18 Bảng 2.2.Phân bố người bệnh theo giới……………………………………….18 Bảng 2.3 Phân bố đối tượng theo nghề nghiệp……………………………… 19 Bảng 2.4.Phân bố người bệnh theo nhóm tuổi…………………………………19 Bảng 2.5.Phân bố người bệnh theo trình độ học vấn… ……….… 20 Bảng 2.6 Kiến thức tự chăm sóc của người bệnh… …… …… …….…20 Bảng 2.7 Kiến thức về cách dùng thuốc của người bệnh VKDT .21 Bảng 2.8 Kiến thức về cách chăm sóc tinh thần và các khớp của NB 22 v DANH MỤC SƠ ĐỒ, HÌNH ẢNH, BIỂU ĐỒ Sơ đồ 1.1: Cơ chế bệnh sinh của VKDT……………………………… 4 Hình ảnh1.1: Cơ chế bệnh sinh viêm khớp dạng thấp……… .…….…4 Hình ảnh 1.2: Bàn tay viêm khớp dạng thấp bị biếndạng… ………….…4 Biểu đồ 2.1.Thời gian mắc bệnh của người bệnh VKDT (n=40)……… 21 Biểu đồ 2.2 Phân bố bệnh theo giai đoạn bệnh (n=40)………………….21 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm khớp dạng thấp ( VKDT) là bệnh viêm khớp mạn tính - thuộc nhóm bệnh tự miễn, Tổn thương xuất hiện sớm, cơ bản nhất và cũng là nguyên nhân dẫn đến mọi thương tổn khác trong VKDT là tình trạng viêm khớp không đặc hiệu của màng hoạt dịch khớp Cuối cùng là sự dính và biến dạng khớp đưa đến hậu quả tàn phế Ở Việt Nam, qua các cuộc điều tra dịch tễ học, đều thấy nhóm bệnh thấp khớp chiếm tỉ lệ khá cao, tỉ lệ mắc bệnh chung là 12,11% [10] Bệnh gặp ở mọi lứa tuổi, mọi địa phương trên cả nước Theo các thống kê gần đây, VKDT chiếm tỉ lệ 0,5% trong nhân dân và 20% số người bệnh mắc bệnh khớp điều trị ở bệnh viện [11] Trên thế giới, VKDT chiếm 0.5-3% dân số, là bệnh hay gặp nhất trong nhóm các bệnh khớp [4] Bệnh có diễn biến kéo dài nhiều năm và có thể dẫn đến sự tàn phế suốt đời Mặt khác, phần lớn bệnh tập trung ở lứa tuổi lao động từ 16-55 tuổi, chiếm tỉ lệ 71,28% [8] nên gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến mọi sinh hoạt hàng ngày cũng như chất lượng sống của người bệnh Ở giai đoạn đầu, người bệnh còn vận động được gần như bình thường, nhưng khi bệnh tiến triển đến giai đoạn nặng hơn thì họ gặp rất nhiều khó khăn trong cuộc sống từ những việc đơn giản như: Đánh răng, rửa mặt, vệ sinh cá nhân đến những công việc đòi hỏi sự vận động như lao động, sản xuất, làm việc Kiến thức tự chăm sóc của người bệnh viêm khớp dạng thấp rất quan trọng giúp người bệnh hiểu hơn về bệnh cũng như hợp tác điều trị, hạn chế các di chứng nặng nề, nâng cao chất lượng cuộc sống của người bệnh VKDT Hiện tại Bệnh viện Đa khoa Hưng Nhân, Hưng Hà, Thái Bình, chưa có công trình đi sâu nghiên cứu, đánh giá thực trạng kiến thức tự chăm sóc của người bệnh VKDT Chính vì vậy, chúng tôi tiến hành chuyên đề này với mục tiêu: 2 1 Mô tả thực trạng kiến thức tự chăm sóc của người bệnh viêm khớp dạng thấp tại Bệnh viện Đa khoa Hưng Nhân, Hưng Hà, Thái Bình năm 2023 2 Đề xuất một số giải pháp tăng cường kiến thức tự chăm sóc của người bệnh VKDT tại Bệnh viện Đa khoa Hưng Nhân, Hưng Hà, Thái Bình 3 Chương 1 CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1 Cơ sở lý luận 1.1 Đại cương Viêm khớp dạng thấp được Landrévais mô tả trong luận văn của ông năm 1880, lúc này ông cho là bệnh mới phát hiện, gọi là bệnh Gút suy nhược nguyên phát với 9 người bệnh nữ để phân biệt với Gút ở nam Nhưng thật ra trước đó, VKDT đã được Syndenhan mô tả đầu tiên vào năm 1676, với tên gọi Thấp khớp teo đét để chỉ đây là bệnh khớp mãn tính, có biến dạng khớp Năm 1703, Musgrave đã mô tả một bệnh viêm đa khớp mãn tính khác với Gút và Thấp khớp cấp[30] Cuối thế kỉ 18, Heberden cũng đã mô tả bệnh này và Charcot năm 1853 đã tách riêng nó với các bệnh khớp khác Năm 1890, Garrod trình bày bệnh dưới tên viêm khớp dạng thấp (Rheumatoid Arthritis) và tên này được giữ cho đến tận ngày nay và được nhiều nước sử dụng 1.2 Đặc điểm dịch tễ Dịch tễ học của bệnh được nghiên cứu vào 1964 ở Massachusetk sử dụng tiêu chuẩn của Hội thấp khớp học Mỹ năm 1958 (American Colleges of Rheumatology - ACR) chẩn đoán VKDT trên 4552 người được điều tra, tỷ lệ mắc bệnh chung là 0,2-0,5% Năm 1985 ở Mỹ, Mac Duffic áp dụng tiêu chuẩn ACR 1958, tỷ lệ mắc bệnh VKDT là 0,5-1% trong quần thể dân cư từ 20-80 tuổi, ở nhóm 55-75 tuổi là 4,5% Viêm khớp dạng thấp (VKDT) gặp nhiều nhất ở tuổi trung niên, ở người ở độ tuổi trên 74, tỷ lệ chết là 33 nam, 81 nữ trên 1.000.000 người mỗi năm Ước lượng tỷ lệ mắc bệnh viêm khớp dạng thấp trong các quần thể dân cư năm 1990 ở các châu lục: Ở Mỹ chiếm từ 0,5-2,1% ở Bắc Mỹ dân bản xứ là 0,6-5,3% ở Châu Âu là 0,6-2%, Châu Á là 0,21% và Châu Phi là 0-0,9% 4 Tổng kết tình hình bệnh tật ở khoa Cơ xương khớp - Bệnh viện Bạch Mai từ 1978 đến năm 1982 cho thấy người bệnh VKDT chiếm 1/5 tổng số người bệnh CXK, trong đó chiếm 90% người bệnh nữ và 70% người bệnh trên 30 tuổi [6] Trong mô hình bệnh tật khoa CXK 10 năm từ 1991 đến năm 2000, trong nhóm các bệnh khớp thìVKDT là bệnh hay gặp nhất, chiếm tỉ lệ 21,94%, gặp nhiều nhất ở lứa tuổi lao động từ 16-55 tuổi chiếm 71,38% [8] Tóm lại, theo các công trình nghiên cứu ở miền Bắc Việt Nam, VKDT chiếm 0,5% trong nhân dân Trong bệnh viện, VKDT chiếm 20% số người bệnh điều trị khoa khớp, 70-80% là nữ, 60-70% lớn hơn 30 tuổi [2][3] 1.3 Bệnh nguyên và cơ chế bệnh sinh Viêm khớp dạng thấp là bệnh khớp viêm mãn tính, đã có nhiều nghiên cứu về nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh, Nguyên nhân của bệnh hiện còn chưa rõ bao gồm nhiều yếu tố Đặc điểm bệnh sinh là phản ứng viêm mãn tính gây nên bởi phản ứng miễn dịch, thông qua đáp ứng miễn dịch trung gian tế bào và thể dịch[2] Diễn biến lâm sàng là những đợt tiến triển xen kẽ các đợt lui bệnh, có khi nặng dẫn đến tàn phế hoặc tử vong Đến nay bệnh nguyên vẫn còn chưa rõ, chỉ biết rằng một phản ứng miễn dịch mà nguyên nhân chưa rõ đó tồn tại trong màng hoạt dịch Các giả thuyết được nêu ra gồm các yếu tố di truyền, yếu tố nhiễm khuẩn, vai trò quan trọng của các lympho B và T, các siêu kháng nguyên và mới đây hiện tượng chết tế bào theo chương trình có vai trò trong khởi phát bệnh tự miễn Những nghiên cứu gần đây nêu rõ vai trò của các tác nhân nhiễm khuẩn mặc dù không tìm thấy sự tồn tại của vi khuẩn hay siêu vi nơi tổn thương, nhưng người ta vẫn tìm thấy những kháng thể chống lại những kháng nguyên này trong máu của những người bệnh VKDT Lúc đầu tác nhân gây bệnh (chưa rõ nguyên nhân: có thể là virus) tác động vào một cơ thể sẵn có cơ địa thuận lợi (giới tính, lứa tuổi, yêu tố HLA-DR) Cơ thể sinh ra kháng thể I chống lại tác nhân gây bệnh Kháng thể I này trở thành tác nhân kháng nguyên kích thích cơ thể sản sinh ra một kháng thể II chống lại kháng thể I Kháng thể I và kháng thể II kết hợp với nhau nhờ sự có 5 mặt của bổ thể trong dịch khớp tạo thành những phức hợp kháng nguyên - kháng thể Những phức hợp kháng nguyên kháng thể này được một số tế bào đến để thực bào (đại thực bào, đa nhân trung tính) Sau đó những tế bào này bị phá hủy bởi chính các men tiêu thể mà chúng vừa giải phóng ra Những men tiêu thể này sẽ kích thích và phá hủy màng hoạt dịch khớp gây ra một quá trình viêm không đặc hiệu Quá trình này kéo dài không chấm dứt đi từ khớp này sang khớp khác mặc dù tác nhân gây bệnh ban đầu không còn tồn tại Tình trạng viêm không đặc hiệu của màng hoạt dịch khớp lúc đầu là phù nề, xung huyết, thâm nhập nhiều tế bào viêm mà phần lớn là đa nhân trung tính Sau một thời gian hiện tượng phù nề được thay bằng quá trình tăng sinh và phì đại của các hình lông và lớp liên bào phủ Các hình lông của màng hoạt dịch tăng sinh và phì đại, sẽ phát triển ăn sâu vào đầu xương phần dưới sụn khớp nên các thương tổn ở phần này Sau một thời gian tiến triển kéo dài, tổ chức xơ phát triển sẽ thay thế cho tổ chức viêm và dẫn tới tình trạng biến dạng và dính khớp Tóm lại, tổn thương xuất hiện sớm nhất, cơ bản nhất là nguyên nhân dẫn đến mọi tổn thương khác trong bệnh VKDT là tình trạng viêm không đặc hiệu mạn tính của màng hoạt dịch khớp[3] Sơ đồ 1.1: Cơ chế bệnh sinh của VKDT 6 Hình ảnh1.1: cơ chế bệnh sinh viêm khớp dạng thấp 1.4 Các tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh VKDT Có nhiều chẩn đoán bệnh VKDT như tiêu chuẩn ARC 1958, Roma 1961, New York 1968, tiêu chuẩn Roma cải tiến của Zvereva 1983, gần nhất là tiêu chuẩn của hội thấp khớp học Mỹ năm 1987 (American Colleges of Rheumatology - ACR) và trong hoàn cảnh Việt Nam tiêu chuẩn của Phạm Thị Ngọc Bích đề nghị áp dụng năm 1996 [4][5] Hiện nay tiêu chuẩn ACR vẫn đang được áp dụng rộng rãi nhất trên thế giới và Việt Nam đối với thể biểu hiện nhiều khớp và thời gian diễn biến viêm khớp trên 6 tuần Tiêu chuẩn chẩn đoán VKDT theo ACR, gồm 7 tiêu chuẩn sau: - Cứng khớp buổi sáng kéo dài trên 1 giờ - Viêm tối thiểu ba nhóm khớp: sưng phần mềm hay tràn dịch tối thiểu 3 trong số 14 nhóm khớp sau (kể cả hai bên): khớp ngón gần bàn tay, khớp bàn ngón tay, khớp cổ tay, khớp khuỷu, khớp gối, khớp cổ chân, khớp bàn ngón chân - Viêm các khớp ở bàn tay: sưng tối thiểu một nhóm trong số các khớp cổ tay, khớp ngón gần, khớp bàn ngón tay - Viêm khớp đối xứng - Hạt dưới da 7 - Yếu tố dạng thấp trong huyết thanh dương tính - Dấu hiệu X quang điển hình của VKDT: chụp khớp tại bàn tay, cổ tay hoặc khớp tổn thương: hình bào mòn, hình hốc, hình khuyết đầu xương, hẹp khe khớp, mất chất khoáng đầu xương 1.5 Lâm sàng và cận lâm sàng Bệnh khởi phát từ từ tăng dần từ vài tuần đến vài tháng Đau viêm, cứng khớp, số lượng khớp tổn thương tăng lên dần cùng với thời gian Có thể sốt nhẹ, mệt mỏi, gầy sút, ra nhiều mồ hôi Có khi bắt đầu đột ngột với các biểu hiện cấp tính 1.5.1 Đặc điểm lâm sàng: - Biểu hiện tại khớp: Viêm khớp với các biểu hiện sưng và đau, ít nóng đỏ, vị trí thường gặp: các khớp nhỏ bàn tay (cổ tay, bàn tay, ngón gần ) các khớp khuỷu, gối, bàn ngón chân, cổ chân thường đối xứng 2 bên Các khớp như khớp háng, cột sống, hàm, ức đòn ít gặp và thường xuất hiện muộn Cứng khớp buổi sáng kéo dài thường trên 1h Các di chứng như biến dạng, dính lệch trục, làm bàn tay biến dạng có hình dạng lưng lạc đà, ngón tay cổ cò Hình ảnh 1.2: Bàn tay viêm khớp dạng thấp bị biến dạng - Biểu hiện ngoài khớp: Người bệnh mệt mỏi, gầy sút, kém ăn, thiếu máu, rồi loạn thần kinh thực vật Hạt dưới da 10-20% , ở Việt Nam chỉ thấy 3-5% các trường hợp [2][3] [4] Ngoài ra còn có viêm mao mạch, teo cơ quanh khớp do thiếu vận động, viêm gân, bao khớp tổn thương