Tỷ lệ rối loạn Tâm thần ở bệnh Động kinh và dân số chungTrầm cảmTrong dân số chung Trên bệnh động kinh 3,3% loạn khí sắc, 4,9- 11-60%17% trầm cảmLoạn thần1% tâm thần phân l iệt 2-9,1%0,2
Cơ sở lý luận
Theo Tổ chức Y tế Thế giới: Động kinh là một bệnh mạn tính, do nhiều nguyên nhân khác nhau, đặc trưng là sự lặp đi lặp lại của các cơn do sự phóng điện quá mức của các tế bào thần kinh não bộ, dù cho triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng có thể khác nhau [6]. Động kinh là những cơn ngắn, đột khởi định hình, chu kỳ và tái phát, chứng tỏ một kích thích quá ngưỡng của các tế bào vỏ não mà điển hình nhất là những cơn giật [1]. Động kinh tâm thần còn gọi là ĐK thùy thái dương Đặc điểm của loại ĐK này là những biến đổi từng cơn về hành vi tác phong, người bệnh mất sự tiếp xúc có ý thức với môi trường xung quanh Cơn ĐK này thường bắt đầu bằng những cơn thoáng như: ngửi thấy mùi cao su cháy, thấy đồ vật lớn lên hoặc nhỏ đi, có cảm giác đã từng thấy hoặc chưa bao giờ thấy, các ảo giác
Trong cơn, người bệnh có thể có những rối loạn vận động như ngáp, nhai, nuốt, chép môi, đứng lên ngồi xuống, mặc áo vào, cởi áo ra, đi lang thang, vùng chạy hỗn loạn, đi trốn, đi tìm hoặc thực hiện những hoạt động có kĩ năng cao như lái xe, chơi những bản nhạc phức tạp Những hành vi này có tính chất tự động, không mục đích và người bệnh sau đó không nhớ những gì xảy ra.
Nếu tổn thương có liên quan đến bán cầu chủ đạo thì người bệnh có thêm những rối loạn về ngôn ngữ như đang nói bỗng nhiên dừng lại, nói năng không liên quan Hầu hết những cơn này đều bắt nguồn ở thùy thái dương đặc biệt là hồi hải mã hoặc hạnh nhân, hệ thống viền hoặc những vùng khác của não [5]
Bảng 1 Tỷ lệ rối loạn Tâm thần ở bệnh Động kinh và dân số chung
Trầm cảm Trong dân số chung Trên bệnh động kinh
17% trầm cảm Loạn thần 1% tâm thần phân l iệt 2-9,1%
0,2% loạn thần dạng phân liệt
Rối loạn lo âu toàn thể 5,1-7,2% 15-25%
- Bệnh chia ra làm 2 nhóm:
+ Rối loạn Tâm thần trong cơn Động kinh bao gồm các biểu hiện lâm sàng trước, trong và ngay sau cơn (Poriicctalsymptoms)
+Rối loạn Tâm thần ngoài cơn (Interictal symptoms) bao gồm những biểu hiện lâm sàng giữa cơn
* Các rối loạn tâm thần cấp của Động kinh Các biểu hiện trước cơn:
Cơn thoáng báo tâm thần (Aura)
Thường gặp trong động kinh cục bộ phức tạp bao gồm nhưng rối loạn thần kinh thực vật như nóng bừng ở mặt, đầy hơi ở dạ dày, khó thở…, rối loạn nhận thức như hiện tuợng, tư duy bị cưỡng bức, trạng thái mê mộng… nhưng rối loạn cảm xúc như cơn sợ hãi, hoảng sợ, trầm cảm, hưng cảm…các hoạt động tự động như liếm môi nhai nuốt, bỏ chạy… Đặc biệt Động kinh có nguồn gốc từ thùy thái dương và thùy chẩm có thể có những cơn thoáng với biểu hiện loạn thần như ảo giác và ảo tuởng thị giác.Trong đó ảo tuởng thị giác thường gặp ở bệnh Động kinh thùy chẩm hơn, nội dung thường thô sơ (Chớp sóng, những điểm đen hoặc có màu sắc) đến nội dung phức tạp (phong cảnh, hình người…).Ảo thanh cũng có thể gặp trong cơn Động kinh đặc biệt là Động kinh thùy thái dương, nội dung thô sơ đôi khi cũng gặp phức tạp (Tiếng người nói, điệu nhạc…) [4].
Các biểu hiện rối loạn tâm thần trong cơn.
Các cơn tương đương (cơn tự động hay cơn tâm thần vận động)
Trong cơn hoạt động ý thức giảm nhẹ, người bệnh còn nhớ và nhận thức được hành vi của mình.
Các biểu hiện có thể bằng hành vi tự động, ví dụ người bệnh đang lau nhà thì cứ lau nhà mãi không cưỡng lại được, có khi cơn lại mang tính cưỡng bức như một dung động ám ảnh và người bệnh chống lại và kết thúc bằng một cơn giận dữ như cơn ăn cắp, cơn khiêu dâm, cơn giết người…cơn tương đương có rối loạn ý thức nặng hơn, hành vi tự động sẽ mang tính mù mờ ý thức, tác phong mơ hồ, người bệnh không thấu hiểu được tác phong của mình và ngạc nhiên khi người khác kể lại Các hành vi tự động có thể là: cơn đi lang thang, bỏ chạy…trong cơn có thể có hành vi phạm pháp hoặc hành vi lố bịch hài hước Cơn bỏ chạy thường có đặc điểm chạy thẳng lên phía trước (do ý thức bị thu hẹp ) Các cơn tương đương có thể xuất hiện riêng biệt, có thể trước hoặc sau một cơn cục bộ.
Một số các tác giả cho rằng những cơn không giống như cơn lớn, hoặc cơn nhỏ, đó là nhưng cơn tương đương như cơn nấc, cơn ngáp…[1], [2].
* Trạng thái hôn mê: Đây là trạng thái hay gặp nhất trong cơn Động kinh toàn thể co cứng - co giật điển hình, tiếp theo là sự phục hồi từ từ ý thức và hoạt động nhận thức kéo dài từ vài phút đến nhiều giờ, có biểu hiện lâm sàng của một tình trạng sảng(Delirium) đang hồi phục dần Vấn đề chẩn đoán chỉ được đặt ra khi bệnh động kinh không được biết đến từ trước.
Thường kèm theo các yếu tố lo âu, thường có khuynh huớng kích động giận dữ, lú lẫn có nhiều mức độ và sắc thái khác nhau và thường kết hợp với các trạng thái lo âu, mê sảng, mê mộng hay bùng nổ, nhưng đều có đặc điểm quên sau cơn.Trạng thái lũ lẫn thường xuất hiện sau một loạt cơn hoạt động kịch phát, nhưng cũng có trường hợp đang lú lẫn lại xuất hiện cơn kịch phát, có thể chỉ có tình trạng lú lẫn không có cơn kịch phát Cơn lú lẫn thường kéo dài vài giờ đến vài ngày có khuynh huớng tái phát cơn sau giống cơn trước.
*Các trạng thái hoàng hôn:
Hoàng hôn là trạng thái loạn thần cơ bản của Động kinh và hay gặp trong pháp y tâm thần Đặc điểm khởi phát đột ngột cơn ngắn quên sau cơn. Đột ngột ý thức trở nên mù mờ, người bệnh trở nên ngơ ngác, phân vân, trả lời chậm bàng quang với các vấn đề thực tế xung quanh, tư duy huớng về các vấn đề trừu tuợng như tôn giáo, pháp trị, vũ trụ…
Có khi ý thức rối loạn nhẹ người bệnh vẫn sống nhưng trong cảnh mộng, còn nhớ và còn định huớng đúng, còn thích nghi với môi trường, nhưng trạng thái lại rất bấp bệnh trong nhiều ngày, giai đoạn hoàng hôn và tỉnh táo đan kẽ nhau, trong tình trạng này xuất hiện nhiều cơn bỏ chạy với khuynh huớng hành hung giết người hoặc tự sát Trong cơn xuất hiện những hiện tuợng lạ như mê mộng ảo tuởng ảo giác hoặc ý tuởng thần bí Ở người bệnh có thể tồn tại hai khuynh huớng trái ngược nhau: một là có những hành vi phá hoại độc ác nhưng ngược lại người bệnh cũng có nhưng ý tuởng cao đẹp như xây dựng trật tự xã hội [2], [4]
Các rối loạn cảm xúc
Các cơn loạn khí sắc
Trong cơn người bệnh cảm thấy những cảm xúc lẫn lộn vừa buồn rầu vừa giận dữ, vừa bất mãn vừa hằn học Đặc biệt trong cơn dễ bị kích thích và đồng thời có những ý tuởng nghi bệnh, thường xuất hiện cảm giác sợ hãi, có trường hợp xuất hiện khoái cảm nhưng rất hiếm Một số người bệnh trong cơn rối loạn khí sắc uống rất nhiều rượu, đi lang thang thường rất nguy hiểm…
Một số thuốc chống Động kinh có tác động xấu đến khí sắc như Phenobarbital, vigabatrin, felbamate có thể có nguy cơ gây trầm cảm ở người bệnh động kinh Những rối loạn này gia tăng nguy cơ tự sát ở người bệnh Động kinh…
Cơn hưng cảm và trầm cảm
Trong quá trình tiến triển của động kinh thỉnh thoảng xuất hiện những cơn trầm cảm và hưng cảm, thường là nhưng cơn không điển hình Trong cơn có rối loạn ý thức giống trạng thái hoàng hôn, trước hoặc sau cơn thường có những biến đổi khí sắc.
Một số các biểu hiện các rối loạn tâm thần khác của một số cơn Động kinh Ít gặp hơn và cũng ít được nhận biết hơn là những cơn rối loạn Tâm thần thoáng qua ở nhưng người bệnh Động kinh cơn nhỏ hay động kinh cục bộ nhất là động kinh thùy thái dương Bản chất động kinh của những cơn này có thể khó nhận biết do các biểu hiện vận động hay cảm giác đặc hiệu của bệnh động kinh không có hay rất nhẹ nên không gây được sự chú ý nơi thầy thuốc.
Rối loạn tâm thần cũng gặp trong tình trạng Động kinh liên tục duới lâm sàng (subclinical status epilepticus) khi sự phóng điện bất thường Động kinh kéo dài, có thể trong nhiều giờ mà không gây ra các rối loạn vận động Các cơn này thường khởi đầu đột ngột, biểu hiện bởi ý thức u ám, rối loạn định hướng, rối loạn trí nhớ và nhận thức.
Cơn có thể kéo dài từ vài phút đến nhiều giờ và sự phục hồi cũng nhanh như lúc xuất hiện Sau cơn người bệnh có thể quên hoàn toàn hoặc chỉ nhớ từng phần những sự việc đã qua Điện não trong giai đoạn này ghi nhận thường xuyên hoạt động gai nhọn – sóng chậm hay đa gai khu trú hay đa gai – sóng chậm lan tỏa
Cơ sở thực tiễn
Theo thống kê của Tổ Chức Y Tế thế giới (WHO): tỷ lệ người mắc bệnh động kinh trên thế giới khoảng 0,5% dân số, thay đổi tùy theo địa lý, như ở Pháp và ở Mỹ là khoảng 0,85%; Canada là 0,6% Bệnh có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi khác nhau trong đó đa số ở trẻ em với tỉ lệ khoảng 50%, tỉ lệ ngang nhau ở nam và nữ 10- 20% các trường hợp có liên quan đến yếu tố gia đình, sự thay đổi bất thường ở nhiễm sắc thể số
20 có thể là mối liên quan đến động kinh Theo thống kê có khoảng 30-50% người bệnh động kinh có những khó khăn đáng kể về mặt tâm thần, và hơn 10% người bệnh tâm thần nhập viện có biểu hiện lâm sàng của bệnh động kinh [12]
Marco Mula và cộng sự nghiên cứu trên 143 bệnh nhân người lớn liên tiếp bị động kinh với tuổi trung bình là 42,7, trong đó có 83 NB nữ đã thu được kết quả: Mười bảy (11,9%) bệnh nhân được chẩn đoán mắc rối loạn cảm xúc lưỡng cực giai đoạn hưng cảm theo tiêu chí DSM-IV, trong khi 21 (14,7%) bệnh nhân được chẩn đoán rối loạn cảm xúc lưỡng cực giai đoạn trầm cảm Điều này cho thấy mức độ phổ biến của rối loạn cảm xúc lưỡng cực trong bệnh động kinh Nghiên cứu cũng tìm thấy rối loạn cảm xúc lưỡng cực thường xuyên xảy ra ở những bệnh nhân bị động kinh, mặc dù, trong phần lớn các trường hợp, các triệu chứng này có liên quan đến trạng thái hưng cảm sau cơn hoặc hưng cảm nhẹ và chứng khó nuốt trước cơn Điều này cũng đòi hỏi nhân viên y tế khi điều trị hay chăm sóc người bệnh động kinh cần theo dõi và chăm sóc các biến đổi về mặt tâm thần trên NB [11].
José Gallucci Neto và Renato Luiz Marchetti nghiên cứu cho thấy trên thế giới có khoảng 50 triệu người mắc bệnh động kinh, trong đó 40 triệu người ở các nước đang phát triển Mặc dù bệnh động kinh chủ yếu có thể điều trị được nhưng hầu hết bệnh nhân ở những nước này vẫn không được chăm sóc và điều trị triệt để Lý do chính là sự kỳ thị đối với người bệnh động kinh Vấn đề này càng gia tăng đối với người bệnh động kinh có rối loạn tâm thần - một sự xuất hiện khá thường xuyên ( tỷ lệ mắc bệnh tâm thần ở bệnh nhân động kinh ước tính là 2-8%). Bệnh nhân bị động kinh có rối loạn tâm thần phải tiếp xúc với “kỳ thị kép”, thường dẫn đến việc hoàn toàn không điều trị Đặc biệt ở các nước đang phát triển. Điều này đặt ra một yêu cầu chăm sóc, điều trị cần thiết đối với người ệnh động kinh nói chung và động kinh có rối loạn tâm thần nói riêng [10].
1.2.2 Tại Việt Nam Ở Việt Nam (thống kê 10 bệnh cơ bản thường gặp của ngành Tâm thần) động kinh có tỷ lệ 0,5 - 1,5% dân số Theo thống kê có khoảng 30-50% người bệnh Động kinh có những khó khăn đáng kể về mặt tâm thần, và hơn 10% người bệnh Tâm thần nhập viện có biểu hiện lâm sàng của bệnh Động kinh Tỷ lệ mắc mới trong cộng đồng là 80/100000 dân, tỷ lệ mắc khoảng 4-10/1000 dân số [7].
Theo một nghiên cứu trên 203 bệnh nhân động kinh thì có tới 49,5% trong số đó bị trầm cảm Thống kê cho thấy, có tới khoảng 11% đến 15% bệnh nhân động kinh bị rối loạn lo âu trong suốt cuộc đời còn lại Rối loạn lo âu cũng phổ biến hơn ở bệnh nhân động kinh kháng trị Rối loạn tăng động giảm chú ý là bệnh lý đồng diễn khá phổ biến ở bệnh nhân động kinh (chiếm khoảng 30%-50%), điều này ảnh hưởng tới khả năng học tập, làm việc và giao tiếp xã hội của người bệnh Điều dưỡng – những người chăm sóc trực tiếp cho người bệnh động kinh có rối loạn tâm thần cần chú ý, tỉ mỉ và có kế hoạch trong thăm khám, nhận định và chăm sóc để phát hiện những bất thường và xử lý kịp thời trên người bệnh động kinh có rối loạn tâm thần [5].
Ngày 10 tháng 10 năm 2022 Bộ Y tế phối hợp với Tổ chức Y tế thế giới (WHO), Bệnh viện Tâm thần trung ương 1 đã tổ chức hội thảo hưởng ứng ngày Sức khỏe tâm thần thế giới 10-10 với chủ đề "Chăm sóc sức khỏe tâm thần cho mọi người là một ưu tiên hàng đầu" Theo thống kê, tại Việt Nam, tỉ lệ mắc 10 rối loạn tâm thần thường gặp là 14,9% dân số - nghĩa là có gần 15 triệu người Tuy nhiên đa số người dân cho rằng rối loạn tâm thần chỉ có tâm thần phân liệt (dân gian thường gọi là điên) Thực tế tỉ lệ tâm thần phân liệt là 0,47% dân số; trầm cảm, lo âu chiếm tỉ lệ cao, tới 5,4% dân số, tiếp theo là động kinh (0,33%); lạm dụng rượu 5,3%, ma túy (0,3%) cho thấy tầm quan trọng của ngành chăm sóc sức khoẻ tâm thần đối với toàn xã hội vì tỉ lệ mắc cao Điều này cũng đòi hỏi nhân viên y tế đặc biệt là điều dưỡng công tác trong lĩnh vực chăm sóc sức khoẻ tâm thần cần cố gắng hơn nữa trong việc nâng cao trình độ chuyên môn, tâm huyết và một trái tim yêu nghề [3].
Giới thiệu về Bệnh viện Tâm thần Phú Thọ
Bệnh viện Tâm thần Phú Thọ, được thành lập vào tháng 07/1977 Với 200 giường bệnh thực kê, hàng năm Bệnh viện đều hoàn thành các chỉ tiêu kế hoạch được giao Bệnh viện thực hiện các nhiệm vụ: Cấp cứu, khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng cho người mắc bệnh tâm thần, thần kinh của tỉnh Phú Thọ và các tỉnh lân cận Triển khai thực hiện quản lý, điều trị, phục hồi chức năng cho những người bệnh tâm thần phân liệt, Động kinh, rối loạn tâm thần khác tại cộng đồng theo chương trình mục tiêu quốc gia – Dự án bảo vệ sức khỏe tâm thần cộng đồng Đội ngũ các y Bác sỹ của Bệnh viện tận tâm, nhiều năm kinh nghiệm, cùng với những thiết bị máy móc tiến tiến hiện đại để đạt kết quả cao trong công tác điều trị, chăm sóc và sự hài lòng của người bệnh.
Qua hơn 45 năm xây dựng và trưởng thành hiện nay Bệnh viện có 13 Khoa, phòng; với 141 cán bộ viên chức (Định biên: 101, XHH: 40), cơ sở vật chất nhà cửa khang trang, buồng bệnh đầy đủ tiện nghi, sạch sẽ, các trang thiết bị hiện đại, trên 90% cán bộ viên chức có trình độ đại học, sau đại học, có y đức, tâm huyết với nghề, tận tâm với người bệnh Bệnh viện đã vinh dự đón nhận 02 Huân chương lao động hạng 3, Bằng khen của Chính phủ trao tặng, 01 Kỷ niệm chương Hùng Vương; 04 Bằng khen của Bộ Y tế; nhiều năm được UBND tỉnh trao tặng lá cờ đầu xuất sắc của ngành
Nhân lực Điều dưỡng chăm sóc Người bệnh: Bệnh viện có tổng số 60 điều dưỡng, trong đó có 30 điều dưỡng trực tiếp chăm sóc người bệnh nằm điều trị nội trú tại 04 khoa lâm sàng Trung bình 01 Điều dưỡng chăm sóc 05 Người bệnh.Công tác chăm sóc người bệnh tại 04 khoa đồng đều như nhau Người bệnh hài lòng khi nằm điều trị tại Bệnh viện
* Hoạt động chăm sóc người bệnh tại Khoa phục hồi chức năng
Khoa phục hồi chức năng là 01 trong 4 khoa lâm sàng điều trị người bệnh nội trú tại bệnh viện tâm thần Phú Thọ thành lập ngày 1/4/2015, được giao 50 giường bệnh Nhân lực trong khoa gồm có 11 cán bộ, trong đó có 1 thạc sỹ Y khoa, 3 Bác sỹ, 8 CNĐD Khoa có nhiệm vụ: Điều trị nội trú; ngoại trú, phòng bệnh và nâng cao sức khoẻ cho người bệnh, bệnh nhân cao tuổi; Trẻ em bị bệnh tâm thần, động kinh và người bệnh tâm thần, động kinh mắc các bệnh về thần kinh, cơ, xương khớp của tỉnh Phú Thọ và các tỉnh lân cận đến khám, điều trị tại Bệnh viện; Điều trị về vật lý trị liệu – PHCN, y học dân tộc cho bệnh nhân Tâm thần, Động kinh và các đối tượng khác đến khám, điều trị tại Bệnh viện; Thực hiện công tác đào tạo, chỉ đạo tuyến về phục hồi chức năng cho các người bệnh thuộc Chương trình mục tiêu Y tế – Dân số, Dự án bảo vệ sức khoẻ tâm thần cộng đồng và trẻ em Phục hồi chức năng cho bệnh nhân toàn viện.Thực hiện các nhiệm vụ khác theo sự phân công của Giám đốc Bệnh viện
Nhân lực điều dưỡng chăm sóc người bệnh: Khoa phục hồi chức năng có 8 điều dưỡng trực tiếp chăm sóc người bệnh nằm điều trị nội trú tại khoa Trung bình 01 điều dưỡng chăm sóc 5- 6 người bệnh Người bệnh hài lòng khi nằm điều trị tại khoa.
Thực trạng chăm sóc của đ iều dưỡng về chăm sóc người bệnh rối loạn Tâm thần/Động kinh tại
Để có minh chứng cho hoạt động chăm sóc Người bệnh rối loạn Tâm thần/Động kinh, tôi tiến nghiên cứu một trường hợp người bệnh cụ thể tại khoa khoa phục hồi chức năng và rút kinh nghiệm cho những người bệnh vào điều trị tiếp theo tại khoa Vấn đề chăm sóc chung cho người bệnh:
Người bệnh rối loạn Tâm thần/Động kinh cần được sự đồng cảm, chia sẻ giúp đỡ của nhân viên y tế.Mọi thành viên trong gia đình cần biết rằng rối loạn Tâm thần/Động kinh là một bệnh tâm thần.Độngviên, an ủi Người bệnh và tạo điều kiện cho Người bệnh lạc quan. Ăn uống điều độ, theo dõi và quản lí sát Người bệnh Khi có dấu hiệu bất thường, báo cáo bácsĩ.
Nghiên cứu một trường hợp bệnh cụ thể:
1 Họ và tên người bệnh: Lê Văn Mạnh
6 Địa chỉ: xã Phú Khê – huyện Cẩm Khê – tỉnh Phú Thọ
7 Ngày vào viện: 10 tháng 10 năm 2023
8 Lý do vào viện: Lên cơn co giật
9 Chẩn đoán : Động kinh có rối loạn tâm thần
Theo người nhà và người bệnh kể lại từ nhỏ mang thai người bệnh mẹ khỏe mạnh thai nhi phát triển bình thường đẻ thường thai 3,5 kg Trẻ phát triển thể chất và tâm thần bình thường đến năm người bệnh được 18 tháng tuổi bị sốt cao chưa rõ nguyên nhân gây co giật, trợn mắt, tay chân giật mạnh, sùi bọt mép, được đưa đi viện điều trị ổn sau đó trở lại bình thường 02 ngày nay người bệnh xuất hiện cơn giật nhiều, có ngày 03-04 cơn giật toàn thân, chân tay co quắp, nhãn cầu đảo ngược, trong cơn vắng ý thức, sau cơn tăng tiết đờm dãi, mỗi cơn khoảng 1 phút, sau cơn mệt mỏi nói nhiều, nói linh tinh Gia đình xin vào viện điều trị.
- Tuần hoàn:Mỏm tim đập khoang liên sườn V trên đường giữa xương đòn trái Nhịp tim đều T 1 , T 2 rõ Không nghe tiếng tim bệnh lý ở thời điểm thăm khám
- Hô hấp: Lồng ngực hai bên cân đối, di động đều theo nhịp thở, rung thanh đều, rì rào phế nang êm, không nghe thấy tiếng thổi bệnh lý.
- Tiêu hóa: Ăn uống kém, không có cảm giác ngon miệng, bụng mềm, không chướng, không có u cục bất thường, gan lách không sờ thấy, đại tiện bình thường.
- Thận - Tiết niệu - Sinh dục: Bình thường.
- Cơ - Xương - Khớp: Bình thường.
- Tai - Mũi - Họng: Bình thường.
- Răng, hàm, mặt: Bình thường.
Các bệnh lý khác: Chưa thấy có dấu hiệu bệnhlý * Thần kinh
+Không có tổn thương liệt khu trú
+Vận động tứ chi : Không hạn chế vận động tứ chi.
+Trương lực cơ: Bình thường
+Cảm giác ( nông, sâu ): Không rối loạn
+ Phản xạ : Phản xạ gân xương đáp ứng đều hai bên
- Biểu hiện chung ý thức: NB tỉnh, tiếp xúc được, ăn mặc lôi thôi - Ý thức định hướng:
+Không gian: không rối loạn
+Thời gian: không rối loạn
+Bản thân: không rối loạn
+Nội dung: không có hoang tưởng các loại - Cảm xúc: Khí sắc không ổn định
- Tri giác: Không có ảo giác - Hành vi tác phong
+Hoạt động có ý thức: rối loạn hành vi tác phong, đi lại lộn xộn
+Hoạt động bản năng: Ăn, ngủ kém (4h/đêm)
- Trí tuệ: giảm và nghèo nàn
* Các xét nghiệm cận lâm sàng cần làm: - Công thức máu
- Sinh hóa máu Đã làm điện não đồ và lưu huyết não: xuất hiện sóng động kinh ( sóng α xuất hiện không thành nhịp với tần số ~ 1ck/s , biên độ ~ 20 microvol, nghiệm pháp Berger không đáp ứng, trong trang thở sâu và kích thích ánh sáng thấy xuất hiện nhiều đợt ngắn sóng chậm Delta, Thetal tần số ~ 3- 5 ck/s, biên độ ~ 40-120 microvol lan tỏa hai bán cầu.
-X quang tim phổi: Bình thường.
* Các thuốc dùng cho người bệnh:
-Olanzapin 10mg x 1/2 viên uống 20giờ
- Depakin 200mg x 2 viên uống 10 giờ: 1v, 20giờ: 1v
- Phenorbabital 10mg (mười) x 10 viên uống 10giờ 5v; 20giờ 5v
* Đánh giá chung về người bệnh
- NB tỉnh, tiếp xúc đúng
- NB ngủ ít, ăn kém.
- NB chăm sóc vệ sinh cá nhân kém và hoạt động thể lực kém.
- Hoàn cảnh gia đình: Khá
+ Bản thân: Sự phát triển thể chất, tâm thần hoàn toàn bình thường
+ Gia đình: Khỏe mạnh không ai mắc bệnh tương tự
Người bệnh tỉnh tiếp xúc được
Khí sắc không ổn định
Người bệnh ngủ ít ăn kém
Người bệnh chăm sóc vệ sinh cá nhân kém, và hoạt động thể lực kém Dấu hiệu sinh tồn:
Hoàn cảnh gia đình: Khá giả Trình độ văn hóa: lớp
+Bản thân: 18 tháng tuổi sốt cao co giật đã điều trị ổn định
+Gia đình : Không ai mắc bệnh Tâm thần /Thần kinh
2.2.3 Các Chẩn đoán chăm sóc
-Nguy cơ chấn thương do co giật tái phát
-Người bệnh khí sắc trầm do cảm xúc bị ức chế
-Người bệnh ăn, ngủ kém do lạ nhà và ăn không ngon miệng
- Người bệnh vệ sinh cá nhân kém, gia đình thiếu hiểu biết về bệnh
2.2.4 Lập kế hoạch chăm sóc
-Thực hiện cấp cứu khi có cơn động kinh
-Giảm lo lắng, giúp người bệnh thoải mái hơn
-Tăng cường dinh dưỡng và đảm bảo giấc ngủ cho NB
-Giáo dục sức khoẻ cho NB và gia đình NB
2.2.5 Thực hiện kế hoạch chăm sóc
7 giờ 30 phút :Theo dõi sát người bệnh
- Hiện tại Người bệnh tỉnh, tiếp xúc được, chưa tham gia các hoạt động trong khoa, đi lại nhiều
-Người bệnh được nằm phòng thoáng, sạch sẽ
-Để Người bệnh nằm buồng riêng, yên tĩnh, thoáng mát, đủ ánh sáng.
-Theo dõi sát dấu hiệu sinh tồn:
+Các dấu hiệu bệnh lý khác chưa có vấn đề gì đặc biệt.
- Điều dưỡng thường xuyên gần gũi, tiếp xúc với người bệnh, phổ biến nội quy, quy định hướng dẫn của bệnh viện, của khoa và khuyên Người bệnh cũng như người nhà yên tâm điều trị và tin tưởng vào kết quả điều trị của Bác sỹ và sự chăm sóc của Điều dưỡng với Người bệnh.
-Loại bỏ những vật dụng sắc nhọn, vật dụng gây nguy hiểm cho người bệnh và những người xung quanh cũng như nhân viên y tế.
-Điều dưỡng động viên Người bệnh yên tâm điều trị, thực hiện đầy đủ nội quy, quy định của bệnh viện cũng như nội quy của buồng bệnh.
-Hướng dẫn người nhà Người bệnh cho Người bệnh tập phục hồi chức năng, tập nhẹ nhàng tránh gắng sức, quản lý và theo dõi Người bệnh.
- Giải thích cho người nhà và Người bệnh hiểu được tính chất bệnh của bệnh nhân, để phối hợp với nhân viên y tế điều trị đạt kết quả tốt nhất.
Hướng dẫn người nhà đưa bệnh nhân đi lại trong khuôn viên khoa.
10 giờ 00 phút: Thực hiện y lệnh thuốc:
-Olanzapin 10mg x 1/2 viên uống 20giờ
- Depakin 200mg x 2 viên uống 10 giờ: 1v, 20giờ: 1v
- Phenorbabital 10mg x 10 viên uống 10giờ 5v; 20giờ 5v
10 giờ 30phút: Đảm bảo chế dộ dinh dưỡng cho người bệnh
-Động viên người bệnh ăn hết xuất cơm của khoa Dinh dưỡng tiết chế.
-Ngoài 3 bữa chính, phối hợp với người nhà cho Người bệnh uống thêm sữa, ăn thêm hoa quả.
-Phối hợp với Người nhà chế biến thêm thức ăn hợp khẩu vị, dễ tiêu hóa, giàu năng lượng cho bệnh nhân.
-Cho Người bệnh nằm nghỉ ngơi tại giường, phòng bệnh yên tĩnh, thoáng mát, tránh người đi lại ồn ào.
-Động viên Người bệnh ngủ đúng giờ, không dùng đồ uống có gas.
- Theo dõi, đánh giá giấc ngủ của Người bệnh và trạng thái, tinh thần của người bệnh.
-Theo dõi, phát hiện những tổn thương do tai nạn: ngã hoặc những bệnh lý kèm theo trên người bệnh động kinh, báo Bác sỹ để kịp thời xử trí.
-Nhân viên y tế và người nhà đưa Người bệnh vào nhà vệ sinh gội đầu, tắm sạch sẽ cho người bệnh bệnh bằng xà bông thơm.
-Thay quần áo sạch cho người bệnh.
-Huớng dẫn người bệnh vệ sinh cá nhân đánh răng ngày 2 lần , sau khi ngủ dậy và trước khi đi ngủ
15 giờ 00 phút Quản lý Người bệnh:
+ Sắp xếp Người bệnh vào buồng bệnh cùng với Người bệnh ổn định để theo dõi + Loại bỏ vật dụng nguy hại đến tính mạng Người bệnh như ( dao, kéo , dây, vật sắc nhọn…)
+ Thường xuyên theo dõi giám sát Người bệnh khi giao ca, giao trực, lúc giao thời vào đêm khuya.
+ Đi tua buồng bệnh 15phút/ lần
+ Thông báo kịp thời cho Bác sĩ và nhân viên trong khoa về diễn biến của người bệnh để cùng phối hợp
* Tư vấn và huớng dẫn Người bệnh tự chăm sóc và giữ gìn sức khỏe Lúc nằm viện
Gia đình thường xuyên gần gũi động viên an ủi người bệnh Động viên khuyên giải Người bệnh yên tâm, tin tuởng vào điều trị.
Biết tạo không khí vui tuơi, tránh sang trấn tâm lý người bệnh.
Tăng cường dẫn người bệnh đi dạo xem ti vi, xem đá bóng, dạo quanh khuôn viên bệnh viện, tham gia các môn thể thao nhẹ nhàng… để giúp người bệnh lãng quên đi những lo lắng buồn phiền.
Thường xuyên gần gũi theo dõi Người bệnh để phát hiện kịp thời cơn động kinh nếu có
Loại bỏ các vật dụng nguy hại đến tính mạng và kiểm tra chặt chẽ việc uống thuốc của người bệnh, phòng ngừa dấu thuốc
Chăm sóc vệ sinh cho Người bệnh nếu Người bệnh không tự làm.
Nắm được chế độ ăn uống của người bệnh để cung cấp đủ năng lượng đủ chất và vitamin Nếu Người bệnh không ăn động viên khuyên giải cho người bệnh ăn và báo cáo Bác sĩ hoặc Điều dưỡng để có biện pháp kịp thời.
Huớng dẫn Người bệnh tham gia lao động liệu pháp vui chơi giải trí. Động viên, giải thích, khuyên giải người bệnh loại bỏ ý nghĩ lo lắng chán nản hòa đồng với mọi người xung quanh.
Khi người bệnh ra viện trở về cộng đồng
+ Gia đình: Động viên, hỗ trợ, giúp đỡ người bệnh tham gia đi học trở lại tại trường. Phối hợp cùng nhà trường và giáo viên chủ nhiệm quan tâm sát sao hơn đến tình trạng sức khỏe của người bệnh khi học tại trường.
Thường xuyên quan tâm động viên an ủi Người bệnh
Giúp Người bệnh tái hòa hợp với cuộc sống cộng đồng
Tạo môi trường gia đình xã hội hài hòa, tránh gây sang trấn tâm lý cho Người bệnh
Quản lý và cho người bệnh dùng thuốc theo đúng quy định, hướng dẫn của Cán bộ y tế cơ sở.
Khi dừng thuốc nếu thấy có dấu hiệu bất thường đưa Người bệnh đến cơ sở y tế hoặc Bệnh viện chuyên khoa tâm thần khám ngay
Theo dõi Người bệnh nếu có co giật
Uống thuốc đều theo đơn của Bác sĩ
Người bệnh luôn tin tuởng vào sự điều trị của Bác sỹ
Tự tạo cho bản thân cuộc sống vui vẻ, thoải mái và tránh các sang chấn.
-NB không tái phát cơn, không có di chứng
- NB đã giảm lo lắng, tinh thần tốt hơn
- NB ăn tốt hơn, ngủ sâu hơn
- NB và gia đình được tư vấn giáo dục sức khoẻ đầy đủ
Thực trạng chăm sóc người bệnh Động kinh có rối loạn tâm thần tại Khoa phục hồi chức năng Bệnh viện Tâm thần Phú Thọ
Bệnh viện Tâm thần Phú Thọ với cơ sở vật chất và trang thiết bị hiện đại, đội ngũ nhân lực chất lượng cao đáp ứng nhu cầu phục vụ người bệnh trong tỉnh và khu vực lân cận.Công tác chăm sóc người bệnh được lãnh đạo bệnh viện, lãnh đạo khoa phòng quan tâm đúng mức, chú trọng phát huy, xây dựng quy trình cơ bản, quản lý tốt Đội ngũ nhân viên y tế nhiệt tình, chu đáo Điều dưỡng viên của bệnh viện nhiệt tình, trách nhiệm và cởi mở Người bệnh được điều dưỡng theo dõi sát trong quá trình điều trị, chăm sóc theo quy trình chuẩn, có sự liên kết giữa các thành viên trong bệnh viện và phối hợp tốt giữa bác sỹ và điều dưỡng, kết quả chăm sóc người bệnh tiến triển tốt lên từng ngày, người bệnh được đảm bảo an toàn, không xảy ra biến chứng bất thường khi nằm viện Điều dưỡng thực hiện tốt các y lệnh của bác sỹ như dùng thuốc, theo dõi dấu hiệu sinh tồn, thực hiện tốt các xét nghiệm cận lâm sàng cần thiết cho người bệnh, giúp người bệnh tắm, gội, thay quần áo vệ sinh cá nhân Khi người bệnh ra viện công tác tư vấn, chăm sóc sức khỏe sau ra viện của người bệnh rất được quan tâm, người bệnh được giáo dục sức khỏe và được dặn dò phải tự giác uống thuốc, dặn dò người nhà khi có dấu hiệu bất thường phải đưa người bệnh đến cơ sở y tế khám và điều trị
Bên cạnh những kết quả đã đạt được, hoạt động chăm sóc người bệnh rối loạn tâm thần/ động kinh tại Khoa phục hồi chức năng bệnh viện vẫn còn tồn tại một số điểm như sau
Phía nhân viên y tế: Điều dưỡng làm việc theo mô hình phân công theo đội nhân lực thiếu nên thời gian tiếp xúc người bệnh còn ít, chưa lắng nghe tâm tư nguyện vọng của người bệnh thường xuyên, chưa phát huy hết các liệu pháp tâm lý cho người bệnh Trong quá trình thực hiện kế hoạch chăm sóc người bệnh còn sơ sài, chưa cụ thể cho từng người bệnh, từng thời điểm diễn biến bệnh, chưa đáp ứng nhu cầu của người bệnh và gia đình họ Chăm sóc dinh dưỡng cho người bệnh chưa thật sự đáp ứng yêu cầu: chế độ ăn của người bệnh chưa đa dạng, khẩu phần dinh dưỡng chưa được người bệnh ăn hết do không muốn ăn Các hoạt động tư vấn giáo dục sức khỏe mặc dù đã được triển khai thực hiện nhưng chưa được bài bản
Về phía người bệnh: Người bệnh có lúc còn chưa tuân thủ việc tiêm thuốc, uống thuốc Khoa phòng còn chật hẹp người bệnh sinh hoạt đi lại tập thể dục buổi sáng hay các hoạt động khá còn hạn chế Do tính chất người bệnh rối loạn tâm thần/động kinh nên khi GDSK NB tiếp thu chậm và có lúc không đầy đủ
Về phía gia đình người bệnh: chưa đủ kiến thức về bệnh cũng như cách chăm sóc và phòng chống bệnh cho người bệnh.
- Hầu hết người bệnh rối loạn tâm thần/động kinh là người có hoàn cảnh kinh tế khó khăn nên gia đình không thể chăm sóc người bệnh một cách tốt nhất được Đồng thời Gia đình người bệnh mệt mỏi chán nản và kinh tế gia đình khó khăn nên chưa có sự quan tâm đúng mức vì người bệnh nằm viện lâu dài, thường xuyên tái phát
Nguyên nhân của việc làm được và chưa làm được
* Nguyên nhân của việc làm được: Điều dưỡng thực hiện tốt nội quy, quy chế của bệnh viện đề ra, hoàn thành tốt nhiệm vụ được giao.
- Thực hiện tốt 12 điều y đức của Bộ Y tế.
-Thực hiện tốt quy tắc ứng xử của cán bộ, viên chức trong đơn vị sự nghiệpY tế: nói năng nhẹ nhàng, thái độ lịch thiệp, tôn trọng người bệnh cũng như người nhà người bệnh đến khám.
- Kịp thời báo lãnh đạo khoa, Bệnh viện những biến cố đột xuất xảy ra trong bệnh viện để giải quyết.
- Điều dưỡng thực hiện tốt việc chăm sóc người bệnh toàn diện.
*Nguyên nhân của những việc chưa làm được
- Một số Điều dưỡng mới tuyển dụng chưa được đào tạo chuyên sâu về điều dưỡng chuyên khoa tâm thần cũng như các liệu pháp tâm lý trong chuyên ngành tâm thần.
- Còn một số Điều dưỡng chưa chủ động học tập để vận dụng các liệu pháp tâm lý đối với NB.
3.2 Thuận lợi và khó khăn
Các quy định, quy trình, các thông tư của Bộ y tế và Bệnh viện, khoa phòng đề ra đều có và hướng dẫn rất cụ thể về chăm sóc người bệnh.
Là một Bệnh viện đầu ngành về Chuyên khoa tâm thần. Đầy đủ các phòng ban chức năng, lâm sàng, cận lâmsàng. Đội ngũ cán bộ được chuẩn hóa theo Bệnh viện hạng 2
Bệnh viện tạo điều kiện thuận lợi cho cán bộ viên chức làm việc và học tập nâng cao trình độ.
Do thiếu nhân lực nên người điều dưỡng không có thời gian nhiều dành cho Người bệnh nên chưa thực sự lắng nghe tâm tư nguyện vọng của Người bệnh để giúp đỡ họ về mặt tâm lý. Điều dưỡng lập kế hoạch cho Người bệnh vẫn còn sơ sài. Đối với Người nhà Người bệnh: Còn thiếu kiến thức về bệnh cũng như kiến thức chăm sóc người bệnh Họ vẫn quan niệm bệnh là do ma làm nên đưa người bệnh đi cúng bái tại các đền chùa Đến khi kinh tế khánh kiệt mà bệnh không đỡ thì họ mới đưa đến viện để khám và điều trị Chưa động viên và giao cho những công việc nhẹ nhàng, phự hợp với khả năng của Người bệnh.
Đề xuất một số giải pháp nâng cao hiệu quả công tác chăm sóc người bệnh Động kinh có rối loạn tâm thần tại khoa phục hồi chức năng Bệnh viện Tâm thần Phú Thọ
3.3.1 Đối với Bệnh viện Tâm thần Phú Thọ
+ Bổ sung thêm nhân lực cho khoa để đảm bảo công tác chăm sóc người bệnh
+ Tăng cường công tác truyền thông, tư vấn giáo dục sức khỏe để người dân nắm bắt được bệnh Động kinh có rối loạn tâm thần.
+ Đào tạo lại và đào tạo liên tục cho bác sĩ trẻ, Điều dưỡng viên trong bệnh viện Tâm thần để họ cập nhật kiến thức mới và phương pháp điều trị bệnh hiệu quả hơn
+ Thăm khám theo kế hoạch cho người bệnh rối loạn tâm thần/động kinh tại cộng đồng Liên hệ với các tổ chức địa phương để tạo điều kiện cho người bệnh tái hòa nhập với cộng đồng Tổ chức các lớp tập huấn cho gia đình người bệnh để họ nắm thêm kiến thức về bệnh như kỹ năng chăm sóc người bệnh, phát hiện các triệu chứng cấp cứu để đưa người bệnh đến cơ sở y tế chuyên khoa điều trị.
3.3.2 Đối với điều dưỡng Điều dưỡng cần lập kế hoạch chăm sóc cụ thể, chi tiết cho tình trạng sức khỏe của người bệnh Động kinh có rối loạn tâm thần Kế hoạch chăm sóc được chuẩn bị trước cần được trao đổi lại với Điều dưỡng của khoa Thường xuyên hướng dẫn người bệnh, người chăm sóc, gia đình họ và điều chỉnh phù hợp với thay đổi về tình hình sức khỏe và hoàn cảnh của người bệnh.
- Tăng cường truyền thông, giáo dục sức khỏe cho người bệnh, người nhà người bệnh về bệnh Động kinh có rối loạn tâm thần Giải thích rõ cho người nhà người bệnh về tình trạng bệnh, các biện pháp chăm sóc và sự hỗ trợ của người nhà trong quá trình điều trị nội trú cũng như khi người bệnh ra viện.
- Phục hồi chức năng sau khi người bệnh điều trị ổn định Hướng dẫn người bệnh cách chăm sóc bản thân mình như tự tắm giặt, vệ sinh các nhân trước khi đi ngủ và sau khi ngủ dậy Sắp xếp nội vụ chỗ ở gọn gàng, ngăn nắp, sạch sẽ.
- Các liệu pháp tâm lý - xã hội chủ yếu hướng vào việc tác động lên trạng thái tâm lý của người bệnh, giúp người bệnh có tâm trạng thoải mái vui vẻ, nâng cao sự tự tin, hình thành sự lạc quan tin tưởng vào quá trình điều trị Điều dưỡng dạy cho người bệnh kỹ năng cộng đồng như: Đi du lịch tránh Strees, sử dụng các dịch vụ công cộng như (đi xe buýt, sử dụng điện thoại, đến với các dịch vụ trong bệnh viện)
- Giáo dục cho họ nhận thức được về quyền lợi, nghĩa vụ, trách nhiệm của người bệnh như yêu cầu được giúp đỡ khi cần, tham gia các hoạt động tại cộng đồng
-Tăng hiệu quả hoạt động nhóm giữa nhân viên y tế với nhân viên y tế, giữa nhân viên y tế với người nhà trong việc theo dõi, chăm sóc người bệnh.
- Hỗ trợ người bệnh phục hồi chức năng sinh hoạt, chức năng tâm lý xã hội Hướng dẫn cho người bệnh những việc đơn giản và khích lệ, giúp đỡ họ lúc khó khăn
3.3.3 Đối với người bệnh, người nhà người bệnh
-Người bệnh: Uống thuốc đầy đủ, lao động, nghỉ ngơi hợp lý, tránh gần nước, lửa, trèo cao,
- Người nhà người bệnh : Trước hết phải chấp nhận người bệnh, làm sao để người bệnh cảm thấy họ là một thành viên trong gia đình Không xa lánh, bỏ mặc, mà phải dành cho họ tình cảm, sự yêu thương, quan tâm chăm sóc Cần hiểu rõ bản chất và nguyên nhân của bệnh rối loạn tâm thần/động kinh có sự nhìn nhận theo chiều hướng tích cực đó là: thái độ tôn trọng, tình cảm ấm áp, không bỏ mặc, hắt hủi hành hạ Việc uống thuốc hàng ngày là cần thiết để ổn định bệnh Gia đình phải xác định chăm sóc người bệnh không chỉ thuốc mà còn phải toàn diện đặc biệt là tâm lý để phục hồi chức năng tâm lý xã hội Gia đình nên giúp người bệnh thích ứng được với cuộc sống xã hội bằng cách tạo điều kiện để giúp bệnh tham gia lao động tập thể, học nghề, sinh hoạt giải trí thích hợp Để phát hiện và can thiệp sớm các giai đoạn tái phát của bệnh gia đình cần theo dõi để nhận biết Phải tham gia các lớp tập huấn về chăm sóc bệnh nhân.
KẾT LUẬN Thực trạng công tác chăm sóc người bệnh Động kinh có rối loạn tâm thần: Điều dưỡng đã thực hiện sắp xếp giường bệnh đầy đủ, mỗi người 1 giường bệnh, chắc chắn, an toàn và được cung cấp đầy đủ nước uống, nước sinh hoạt và hướng dẫn cho người bệnh chế độ ăn uống, chế độ lao động, nghỉ ngơi, phục hồi chức năng và tái hòa nhập tại cộng đồng Được chăm sóc hỗ trợ về tinh thần là điều mong mỏi của người bệnh khi vào nằm điều trị tại bệnh viện Điều dưỡng đã quan tâm nhiều đến chăm sóc tinh thần cho người bệnh.
-Tuy nhiên do tính chất công việc nhiều nên việc tiếp xúc với Người bệnh còn chưa được nhiều.
-Điều dưỡng áp dụng các liệu pháp tâm lý cho Người bệnh rất hạn chế, việc tổ chức các hoạt động tập thể tại khoa như thể dục thể thao, văn hóa văn nghệ, …gần như không có.
-Gia đình khi có người bệnh rối loạn Tâm thần/Động kinh nằm viện thường mới chỉ quan tâm đến việc điều trị cho Người bệnh hết cơn Động kinh. Chưa thực sự quan tâm đầy đủ tới các biện pháp để giúp chăm sóc giúp người bệnh mau chóng binh phục hơn.
- Kiến thức của gia đình và bệnh Động kinh còn thấp, chưa thực sự hiểu rõ về bệnh và cách chăm sóc Người bệnh như thế nào cho đúng.
-Người bệnh chưa được phục hồi chức năng một cách sớm nhất, chưa thực sự cố gắng trong quá trình luyện tập.
Một số giải pháp để cải thiện chăm sóc Người bệnh tốt hơn: Đối với bệnh viện:
+Bổ sung thêm nhân lực cho khoa để đảm bảo công tác chăm sóc người bệnh toàn diện.
+ Tiếp tục đào tạo cho điều dưỡng theo Thông tư 26/2020/ TT- BYT về đào tạo liên tục cho cán bộ y tế giúp cập nhật kiến thức mới trong công tác chăm sóc, quản lý người bệnh tâm thần.
+ Tổ chức nhiều khóa đào tạo tại chỗ về kỹ năng mềm cho đội ngũ điều dưỡng + Thống nhất quy trình chăm sóc NB trong cả bệnh viện. Đối với Điều dưỡng:
Tham gia các lớp đào tạo, cập nhật kiến thức mới cho Điều dưỡng hàng năm Đổi mới, sáng tạo các hình thức truyền thông, giáo dục sức khoẻ cho người bệnh, người nhà người bệnh trên loa đài, tờ rơi, áp phích tại các địa phương để người dân nắm bắt được tác hại của bệnh, cập nhật thường xuyên các loại thuốc tốt, ít tác dụng phụ.
