Sơ cấp cứu tai nạn bỏng

Bỏng là tổn thương cấp tính của cơ thể gây nên bởi sức nhiệt, hóa chất, điện năng và bức xạ. Ở Hoa Kỳ, hàng năm có khoảng 1,4 – 2 triệu người bị bỏng, một nửa số trường hợp mất khả năng lao động tạm thời khoảng 70.000 – 108.000 bệnh nhân bỏng phải điều trị tại bệnh viện và khoảng 6.500 – 10.000 bệnh nhân tử vong do bỏng. Ở Việt Nam trong thời bình nếu so với chấn thương ngoại khoa, tỉ lệ bỏng chiếm khoảng 6% - 10%. Trong chiến tranh, tỷ lệ bỏng thường chiếm khoảng 3% - 10% tổng số thương binh. (theo Lê Thế Trung)

SƠ CẤP CỨU TAI NẠN

BỎNG

ĐẠI CƯƠNG

 Bỏng là tổn thương cấp tính của cơ thể gây nên bởi sức nhiệt, hóa chất, điện năng và bức xạ.

ĐẠI CƯƠNG

1. Ở Hoa Kỳ, hàng năm có khoảng 1,4 – 2 triệu người

bị bỏng, một nửa số trường hợp mất khả năng lao động tạm thời khoảng 70.000 – 108.000 bệnh nhân bỏng phải điều trị tại bệnh viện và khoảng 6.500 – 10.000 bệnh nhân tử vong do bỏng

2. Ở Việt Nam trong thời bình nếu so với chấn thương

ngoại khoa, tỉ lệ bỏng chiếm khoảng 6% - 10%

Trong chiến tranh, tỷ lệ bỏng thường chiếm khoảng 3% - 10% tổng số thương binh (theo Lê Thế Trung)

ĐẠI CƯƠNG

 Sức nhiệt:

- Nhiệt khô:

+ Thường hay gặp nhất là bỏng lửa cháy với nhiệt độ từ

600 – 1400 độ C: gỗ cháy, xăng cháy, cồn cháy, kim loại nóng chảy, nhựa đường nóng…

- Nhiệt ướt:

Nhiệt độ gây bỏng thường không cao như bị bỏng sức nhiệt khô Bỏng do nước sôi, thức ăn nóng (50 độ C –

100 độ C), dầu mỡ nóng (180 độ C), hơi nóng từ các nồi áp suất, nồi súp

ĐẠI CƯƠNG

 Bỏng do hóa chất:

Bao gồm các chất oxy hóa, chất khử oxy, chất ăn mòn, chất gây độc cho nguyên sinh chất, các hóa chất kiềm mạnh…

Cơ chế gây bỏng hóa chất là do kết quả của sự tiếp xúc của da, niêm mạc với hóa chất gây một

phản ứng hóa học giữa protein mô tế bào với hóa chất làm tổn thương mô tế bào theo tác dụng của từng loại hóa chất (đóng vón, làm khô, gặm mòn, gây độc, oxy hóa, gây hoại tử…)

ĐẠI CƯƠNG

 Bỏng do bức xạ:

- Bỏng do tia hồng ngoại, tử ngoại.

- Bỏng do tia Röntgen, tia laze.

- Bỏng do tia gamma, hạt cơ bản beta.

Cơ chế gây bỏng do bức xạ là do nhiệt lượng tia xạ, do phản ứng quang – hóa học,

do làm khô bốc hơi nước Đối với các tia xạ

có tác dụng ion hóa gây tổn thương mô tế bào bằng các bức xạ nguyên.

CHẨN ĐOÁN DIỆN TÍCH VÀ

ĐỘ SÂU CỦA BỎNG

 Mô học của da:

Da là tạng có diện tích lớn nhất cơ thể: sơ sinh 0,25m2, người lớn 1,6 – 2m2 Da chiếm 4 - 6% (16 – 17,7% tính cả lớp mỡ dưới da) trọng lượng cơ thể

Da có cấu tạo 3 lớp: Thượng bì (biểu bì), trung bì

và hạ bì Lớp biểu bì da đổi mới định kỳ sau 4 – 6

tuần, lớp trung bì dài hơn 6 – 10 lần so với biểu bì

Da dày ở mặt sau thân, gan tay, gan chân (2,6mm – 4,8mm), da mỏng ở mi mắt, cổ

CHẨN ĐOÁN DIỆN TÍCH VÀ

ĐỘ SÂU CỦA BỎNG

CHẨN ĐOÁN DIỆN TÍCH VÀ

ĐỘ SÂU CỦA BỎNG

 Thượng bì: là biểu mô lát tầng

+ Tùy từng vị trí trên cơ thể chia thành 4 – 5

ớp gồm: lớp sừng, lớp hạt, lớp gai, lớp mầm,

lớp đáy.

+ Chức năng bảo vệ cơ thể, cách nhiệt, giữ

nước Khi mất lớp biểu bì thi hiện tượng mất

nước qua da tăng gấp 10 – 20 lần.

+ Nhận cảm giác, bảo vệ cho cơ thể, thẩm mỹ, giúp tổng hợp vitamin D

CHẨN ĐOÁN DIỆN TÍCH VÀ

ĐỘ SÂU CỦA BỎNG

 Trung bì: Gồm tế bào của mô liên kết, mạch máu,

thần kinh, tuyến bã, nang lông, và tuyến mồ hôi

 Gồm 2 lớp: Lớp nhú và lớp lưới

 + Nuôi biểu bì qua lớp nhú, bài tiết mồ hôi, chất

nhờn, đào thải chất bã và chất độc

 + Điều chỉnh than nhiệt: mồ hôi, co giãn mao mạch

 + Cảm giác: xúc giác, áp lực, rung, nhiệt, ngứa đau

 + Đảm bảo tính đàn hồi của da

 + Hấp thụ thuốc vào cơ thể qua các ống tuyến, chân lông và lớp nhú

 + Hàng rào sinh học miễn dịch, các tế bào miễn dịch sinh tiết các mem, cytokine

CHẨN ĐOÁN DIỆN TÍCH VÀ

ĐỘ SÂU CỦA BỎNG

 Hạ bì:

 + Hệ thống mạch máu phong phú nuôi trung

bì, giúp da di dộng trên cơ, gân và xương.

 + Hấp thu thuốc, chất hòa tan, dự trữ năng

lượng.

- Bỏng sâu: Bỏng toàn bộ lớp da hoặc sâu

hơn tới các tổ chức dưới da (gân, cơ, xương,

mạch máu, thần kinh….)

CHẨN ĐOÁN DIỆN TÍCH VÀ

ĐỘ SÂU CỦA BỎNG

 Chẩn đoán độ sâu:

 Phân độ sâu tổn thương theo Lê Thế Trung

chia tổn thương bỏng làm 5 độ, trong đó:

Bỏng nông: bỏng một phần da, bao gồm bỏng

độ I, II, III

Bỏng sâu: Độ IV, V

 Da sung huyết, viêm nề

 Khỏi sau 2 – 3 ngày

 Hay gặp khi tắm nắng

CHẨN ĐOÁN DIỆN TÍCH VÀ

ĐỘ SÂU CỦA BỎNG

 Khỏi sau 7 – 10 ngày để lại nền nhạt màu hơn da

lanh xung quanh

CHẨN ĐOÁN DIỆN TÍCH VÀ

ĐỘ SÂU CỦA BỎNG

CHẨN ĐOÁN DIỆN TÍCH VÀ

ĐỘ SÂU CỦA BỎNG

 Tổn thương độ III nông:

 Tổn thương tới lớp nhú, còn ống, gốc long,

tuyến mồ hôi, tuyến bã.

 Nốt phỏng vòm dày, nền đỏ.

 Dịch nốt phỏng màu trắng đục, có các cục

huyết tương đông vón.

 Tự liền nhờ biểu mô hóa từ các phần phụ còn

lai của da.

 Khỏi sau 12 – 15 ngày

CHẨN ĐOÁN DIỆN TÍCH VÀ

ĐỘ SÂU CỦA BỎNG

CHẨN ĐOÁN DIỆN TÍCH VÀ

ĐỘ SÂU CỦA BỎNG

 Tổn thương độ III sâu:

 Tổn thương tới lớp lưới, chỉ còn phần sâu tuyến mồ

hôi

 Giảm cảm giác đau

 Bỏng độ trung gian, nhiều dạng tổn thương, khó

chẩn đoán

 Hoại tử rụng vào N12 – N14 sau bỏng

 Hình thành đảo biểu mô từ phần còn lại của các

tuyến mồ hôi

 Rất dễ chuyển thành bỏng sâu

CHẨN ĐOÁN DIỆN TÍCH VÀ

ĐỘ SÂU CỦA BỎNG

CHẨN ĐOÁN DIỆN TÍCH VÀ

ĐỘ SÂU CỦA BỎNG

 Tổn thương độ IV:

 Tổn thương sâu hết lớp da.

 Dạng hoại tử khô hoặc ướt.

 Tất cả các thành phần biểu mô đều bị phá

hủy.

 Không tự liền được do còn các thành phần

biểu mô.

 Hoại tử rụng hình thành mô hạt

CHẨN ĐOÁN DIỆN TÍCH VÀ

ĐỘ SÂU CỦA BỎNG

 Thường do bỏng điện cao thế, bỏng lửa khi

lên cơn động kinh….

 Khám thấy lộ hoặc hoại tử gân, cơ, xương,

mạch máu.

 Thời gian rụng hoại tử: 2 – 3 tháng.

 Hậu quả thường nặng nề.

CHẨN ĐOÁN DIỆN TÍCH VÀ

ĐỘ SÂU CỦA BỎNG

CHẨN ĐOÁN DIỆN TÍCH VÀ

ĐỘ SÂU CỦA BỎNG

 Các phương pháp chẩn đoán độ sâu tổn thương:

 Hỏi bệnh: tác nhân gây bỏng, thời gian, hoàn cảnh bị

bỏng, quá trình sơ cứu….

 Lâm sàng:

 + Quan sát: nhìn tổn thương bỏng, nốt phỏng, đám hoại

tử có hình ảnh lưới tĩnh mạch bi lấp huyết quản, móng tay móng chân, tổn thương gân, cơ, xương, khớp, các tạng.

 + Các nghiệm pháp: thử cảm giác da vùng bỏng ( độ 2,3 tăng đau, độ 3s còn đau nhưng giảm, độ 4,5 không đau), cặp rút long còn lại vùng hoại tử, rạch hoại tử giải phóng chèn ép, nghiệm pháp tuần hoàn.

 + Các nghiệm pháp khác: Chất màu, lazer Doppler, siêu

âm, đồng vị phóng xạ, chụp nhiệt hình, phản chiếu tia

sang, đo điện trở da, sinh thiết….

 9%: 1 chi trên, 1 đùi, đầu mặt cổ.

 18%: Thân trước, 1 chi dưới, thân sau (gồm 2 mông).

ĐIỀU TRỊ

 Sơ cứu bệnh nhân bỏng:

- Loại bỏ tác nhân gây bỏng khỏi cơ thể người bệnh càng sớm càng tốt

- Kiểm tra chưc năng sống của bệnh nhân theo các bước A-B-C

- Sơ cứu tại chỗ vết thương bỏng tùy theo từng tác nhân gây bỏng

ĐIỀU TRỊ

 Sơ cứu tại chỗ vết thương bỏng:

- Nhanh chóng ngâm rửa vùng bỏng vào nước lạnh

sạch

- Không làm vỡ, làm trợt vòm nốt phỏng

- Giữ ấm phần cơ thể không bị bỏng

- Che phủ tạm thời bằng vật liệu sạch như gạc y tế,

khăn tay, khăn mặt… Sau đó băng ép nhẹ vết bỏng bằng băng sạch

- Bù nước điện giải bằng cách uống các dung dịch như Oresol, nước hoa quả, nước cháo loãng

- Tỷ lệ sốc bỏng tăng cao khi bỏng da kết hợp với bỏng

hô hấp, bỏng ở phụ nữ có thai, bỏng có chấn thương kết hợp, người già, trẻ em

ĐIỀU TRỊ

 Triệu chứng của sốc cương:

- Bệnh nhân kích thích vật vã

- Huyết áp động mạch và áp lực tĩnh mạch trung tâm tăng nhất thời

- Mạch nhanh và nẩy

- Thở nhanh sâu

ĐIỀU TRỊ

 Triệu chứng của sốc nhược:

- Rối loạn tâm thần kinh: vật vã, kích thích hoặc lì bì

- Vã mồ hôi lạnh, da niêm mạc nhợt

- Hạ huyết áp: huyết áp tối đa <90mmHg

- Mạch nhanh nhỏ

- Thiểu niệu kéo dài (nước tiểu <30mml/h), vô niệu

- Nước tiểu đỏ, đen đậm, có Hb, Myoglobin

- Rối loạn thân nhiệt: thường hạ thân nhiệt

- Nôn chướng bụng

- Cô đặc máu, ure máu cao

- Rối loạn điện giải: Na giảm, K tăngRối loạn điện giải: Na giảm, K tăng

- Nhiễm toan chuyển hóa, tăng glucose máu

ĐIỀU TRỊ

Paracetamol, Acetaminophen, liều sử dụng 15mg/Kg

để đảm bảo huyết áp và nước tiểu

- Kết hợp bù dich theo đường tiêu hóa trong

trường hợp bỏng nhẹ, không nôn

Công thức 24 giờ đầu 24 giờ tiếp theo

tích bồi phụ (truyền tĩnh mạch) trong 8 giờ đầu tiên

Dịch cao phân tử với số lượng bằng 20 – 60% thể tích máu; dung dịch glucose đẳng trương nhằm duy trì lưu lượng nước tiểu 0,5 – 1 ml/kg/giờ ở người lớn và 1 ml/kg/giờ ở trẻ em

Parkland sửa

đổi Ringerlactate 4 ml/kg/% diện tích bỏng ở người lớn Dịch cao phân tử (albumin 5%) với thể tích 0,3 – 1 ml/kg/% diện tích bỏng/16 giờ

cộng với dịch cao phân tử (1 ml/kg/% diện tích bỏng), cộng với 2000 ml dịch glucose đẳng trương

Dịch đẳng trương (0,5 ml/kg/%), dịch cao phân

tử (0,5 ml/kg/%), và một thể tích dịch glucose đẳng trương tương tự 24 giờ đầu tiên

phân tử (1 ml/kg/%), cộng với 2000 ml dịch glucose đẳng trương

Ringerlactate (0,5 ml/kg/%), dịch cao phân tử (0,25 ml/kg/%), và một thể tích dịch glucose đẳng trương tương tự 24 giờ đầu tiên

ml/kg/% ở trẻ em Dịch cao phân tử (0,3 – 0,5 ml/kg/%), dung dịch glucose đẳng trương để duy trì lưu lượng nước

tiểu

lactate, 100 mEq Cl - , tổng thể tích điều chỉnh theo lưu lượng nước tiểu

Dung dịch được chuẩn độ bằng 1/3 dung dịch muối đẳng trương, thể tích theo lưu lượng nước tiểu

bỏng cộng với 2000 ml/diện tích da toàn bộ cơ thể, ½ thể tích trong 8 giờ đầu tiên

3750 ml/diện tích bỏng cộng với 1500 diện tích

da toàn bộ cơ thể

ĐIỀU TRỊ

diện tích và độ sâu

nguội và xà phòng vô khuẩn, có thể sát trùng cồn 70 độ

vết bỏng nhiễm khuẩn nhiều có thể rửa bằng xà phòng

vô khuẩn rồi rửa lại bằng nước muối sinh lý

dung dich PVP 3%, dung dịch berberin, nước chè

xanh

- Nếu có hiện tượng phù nề chèn ép thì rạch hoại tử

- Đắp thuốc điều trị tại chỗ hoặc sử dụng các màng che phủ tạm thời

ĐIỀU TRỊ

chống nhiễm khuẩn trong bỏng:

thể bằng nuôi dưỡng

thể

ĐIỀU TRỊ

bỏng

ĐIỀU TRỊ

vết thương, nếu vết thương diện rộng, dịch

mủ nhiều: thay băng hàng ngày hoặc 2 lần/ngày; nếu diện hẹp, ít mủ thay băng cách ngày

nếu màng khô thi không phải thay băng, để

tự khỏi; nếu nhiễm khuẩn dưới màng thuốc hoặc có dấu hiệu chèn ép thì dùng kéo cắt

bỏ màng thuốc, rửa sạch bằng nước muối sinh lý 0,9% và đắp thuốc thay băng

thường kỳ

ĐIỀU TRỊ

 Đối với vết bỏng để bán hở: nếu khô thì không xử trí gì, để hở tự khỏi; nếu ướt : dùng kéo cắt bỏ gạc bị ướt, rửa sạch đắp một lớp gạc thuốc để bán hở

 Đối với vết bỏng đã bôi thuốc để hở: nếu khô thì không xử trí gì; Nếu ướt: rửa sachj bằng nước muối sinh lý

0,9% và tiếp tục bôi thuốc để hở.

ĐIỀU TRỊ

khuẩn: betadin, dung dịch bạc nitrat

0,25-0,5%, acid boric, sulfamilon dạng

mỡ 11,2%, silver sulfadiazin 1%

vàng đằng, sến(maduxin), lân tơ uyn, bột

bù cu vẽ, lá sắn thuyền, sài đất, lá mong tay, lá diếp cá, sâm đại hành

ĐIỀU TRỊ

 Các thuốc se khô và tạo màng:

Bản chất của nhốm thuốc này là chứa tanin, tác dụng làm đông dịch vết thương, kết tủa protein, liên kết các tơ collagen tạo màng che phủ vết thương

• Cao đặc xoan trà: là thuốc chế từ vỏ cây xoan trà, cao đặc có thể chuyển sang dưới dạng bột khô màu nâu min, tan nhanh trong nước nóng (thuốc bỏng B76)

- Tác dụng: làm giảm thoát huyết tương ra ngoài vết bỏng và giảm bội nhiễm vết bỏng, để hở không cần băng, giảm đau

không có mùi hôi

- Chỉ định: thuốc tạo màng chỉ được sử dụng khi tổn thương đủ các điều kiện sau: bỏng nông, bỏng sạch, bỏng mới

- Chống chỉ định: vết thương bỏng sâu, nhiễm trùng, vết bỏng ở vùng mặt, tầng sinh môn, vùng khớp vận đọng, toàn bộ chi, đầu mặt cổ

ĐIỀU TRỊ

- Một số cây khác có tác dụng tương tự: lá sim, kháo nhậm, kháo vàng, hu đay, săng lẻ, nâu, sòi, sến.

ĐIỀU TRỊ

 Nhóm thuốc làm rụng nhanh các hoại tử ở vết bỏng:

- Các men tiêu hủy protein có nguồn gốc thực vật

(papain từ mủ quả đu đủ, bromelain từ quả dứa;

nguồn gốc đọng vật (các men tripsin, chymotripsin, pancreatin, hepatopancreas,…); vi sinh như subtilain

từ bacillus subtilis; các hóa chất như các acid yếu

(acid salycilic dạng thuốc mỡ 40%)

- Chỉ định: dùng từ tuần thứ 2 sau bỏng, không nên

dùng ở hoại tử ướt, không nên dùng trên diện rộng quá 10% Dùng hàng ngày hoặc cách nhật cho đến khi hoại tử rụng

- Biafin: thuốc dạng nhũ dịch, có tác dụng rửa vết

bỏng, tạo môi trường ẩm, tăng tuần hoàn tại chôc,

kích thích tái tại và biểu mô hóa

- Hebermin: thành phần gồm silver sulfadiazin 1% bổ sung EGF (yếu tố phát triển biểu mô)

- Chitosan: tách chiết và chế biến từ vỏ tôm

ĐIỀU TRỊ

cường tái tại và biểu mô hóa:

phòng hoại thư sinh hơi

cắt trong 72h đầu sau bỏng

sau khi thoat sốc, từ ngày thu 4 – 10 Mỗi lần cắt cach nhau 3 – 7 ngày.

ĐIỀU TRỊ

ghép sống vĩnh viễn trên nền ghép

thoát huyết tương, chống vi khuẩn

thâm nhập, kích thích mô hạt phát

triển

che phủ tạm thời

thượng bì và trung bì, ghép lên da

vùng vận động, vùng thẩm mỹ