ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT GHÉP DA MỎNG CHE PHỦ KHUYẾT HỔNG PHẦN MỀM TẠI KHOA CHỈNH HÌNH BỎNG BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH THANH HÓA
SỞ Y TẾ THANH HÓA BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH THANH HÓA ĐỀ TÀI: ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU ĐIỀU TRỊ - - BÁO CÁO NGHIÊN CỨU KHOA HỌC PHẪU THUẬT GHÉP DA MỎNG CHE PHỦ KHUYẾT HỔNG PHẦN MỀM TẠI KHOA CHỈNH HÌNH BỎNG BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH THANH HĨA NĂM 2015 – 2016 BS: LÊ VĂN TỨ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT GHÉP DA MỎNG CHE PHỦ KHUYẾT HỔNG MỀM TẠI2016 KHOA CHỈNH Thanh hóa, ngàyPHẦN 15 tháng 10 năm HÌNH BỎNG BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH THANH HÓA NĂM 2015 – 2016 TÓM TẮT Các tổn thương khuyết hổng phần mềm đa dạng phức tạp cần phải điều trị tích cực nhiều phương pháp nhằm phục hồi chức thẩm mỹ Trong da mỏng mảnh rời vật liệu lựa chọn tạo hình che phủ cho tổn thương khuyết hổng phầm mềm Đối tượng Phương pháp nghiên cứu: Từ tháng 10/2015 đến 09/2016, khoa Chỉnh hình – Bỏng, bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa điều trị phẫu thuật ghép da mỏng cho 23 bệnh nhân có tổn thương khuyết hổng phầm mềm chi thể có định phẫu thuật ghép da mỏng mảnh rời Kết quả: Trong 23 trường hợp định phẫu thuật có: độ tuổi trung bình 41 tuổi, tuổi cao 85 tuổi, tuổi thấp 14 tuổi; thời gian theo dõi trung bình tháng, tối thiểu tháng Phần lớn đạt kết tôt 18/23, đạt 3/23 có 2/23 khơng đạt Kết luận: Chúng thấy phẫu thuật ghép da che phủ khuyết hổng phần mềm mảnh da mỏng tự thân có kết khả quan Ghép da mỏng mảnh rời giúp che phủ khuyết hổng phần mềm lớn chi thể có diện tích lớn Tuy nhiên để có kết đánh giá tốt xac cần phải có thời gian số lượng bệnh nhân nhiều ĐẶT VẤN ĐỀ Khuyết hổng phần mềm loại tổn thương thường gặp bênh lý ngoại khoa chấn thương, bỏng, sau phẫu thuật cắt bỏ vùng da bệnh lý, hay sau phẫu thuật tạo hình có chuyển vạt lớn Ghép da mỏng mảnh rời tự thân Duhamek G.Beronio thực lần năm 1804 để che phủ tổn thương khuyết hổng mô mềm Kỷ thuật cấy ghép da mỏng mảnh rời phát triển đạt thành công định giúp che phủ vết thương khuyết hổng phần mềm có diện tích rộng, chưa đủ điều kiện chuyển vạt da có cuống mạch Năm 1864 Jacques Reverdin dùng mảnh ghép da mỏng nhỏ tự thân có đường kính 5mm độ dày 0,15 – 0,25mm Delbet bean năm 1907 thực hiên ghép da đề nghị khía lỡ bề mặt mảnh ghép da tự thân nhằm tránh tình trạng ứ dịch vết thương tăng diện tích da nghép khuyết hổng mơ mềm có diện tích lớn Vấn đề che phủ khuyết hổng phần mềm nhiệm vụ phẫu thuật viên tạo hình nói riêng phẫu thuật viên ngoại khoa nói chung Mỡi chất liệu che phủ phần mềm có ưu nhược điểm khác nhau, vấn đề đặt vị trí, bệnh nhân có lựa chọn vật liệu che phủ phù hợp với bệnh lý thẩm mỹ Da ghép chất liệu lựa chọn Ghép da xem phát kiến mở đầu cho thời kỳ phát triển phẫu thuật tao hình đại, từ da tự than xem chất liệu tạo hình lý tưởng nhờ khả dễ sống nơi nhận, nguồn mảnh ghép dồi kỷ thuật dễ thực Cho đến ghép da thực phổ biến chuyên ngành ngoại khoa, bỏng phẫu thuật tạo hình Ưu điểm ghép da mỏng lấy nguồn da mỏng phong phú từ tất vị trí thể Mặt khác kỹ thuật thực lấy ghép da tương đối đơn giản, mảnh da ghép dễ sống, chi phí thấp Tuy nhiên bên cạnh ưu điểm có số nhược điểm sẹo lồi, co rút, thay đổi màu sắc vùng da ghép Ở Việt Nam ghép da mỏng mảnh rời che phủ vết thương khuyết hổng mô mềm thực nhiều bệnh viện lớn trọng nước Tại khoa Chỉnh hình – bỏng, bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa qua theo dõi điều trị, nhận thấy có số bệnh nhân có tổn thương bỏng sâu, sau chấn thương, bệnh lý nhiễm trùng da có khuyết hổng phần mềm lớn cần che phủ nhiên bệnh nhân chưa đủ điều kiện phẫu thuật chuyển vạt vi phẫu thuật Trong báo cáo này, đánh giá kết che phủ mảnh ghép da mỏng mảnh rời tự thân điều trị khuyết hổng mơ mềm chi thể ĐỚI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Từ tháng 10 năm 2015 đến tháng năm 2016 có 23 bệnh nhân có khuyết hổng phần mềm chi thể có định phẫu thuật ghép da mỏng mảnh rời tự thân khoa Chỉnh hình – Bỏng bệnh viên đa khoa tỉnh Thanh Hóa Những bệnh nhân phẫu thuật che phủ khuyết hổng phần mềm ghép da mỏng mảnh rời tự thân Các bệnh nhân theo dõi tối thiểu tháng, kết phẫu thuật đánh giá dựa vào khả che phủ vết thương, sức sống mảnh ghép, tình trạng nhiễm trùng, mức đọ liền sẹo vị trí cho mảnh ghép vị trí nhận, khả phục hồi chức sau phẫu thuật Kết đánh giá sau phẫu thuật, sau tháng sau mổ tháng dựa vào bảng phân loại sau: Bang 1: phân loai đanh gia kêt qua phâu thuât Kết gần: sau mổ sau tháng Tốt: mảnh ghép sống hoàn toàn Kết xa: sau mổ tháng Tốt: mảnh ghép sống hoàn toàn, Khá: mảnh ghép hoại tử < 30% mềm mại, chức thể phục hồi diện tích, khơng ảnh hưởng đến chức che phủ Khá: mảnh ghép sống hoàn toàn, viêm dò dịch kéo dài có can thiệp phẫu Xấu: mảnh ghép hoại tử > 50% ảnh thuật để làm lành tổn thương hưởng đến khả che phủ Xấu: mảnh ghép hoại tử, viêm dò dịch kéo dài không điều trị khỏi vùng tổn thương KẾT QUẢ Từ tháng 10 năm 2015 đến tháng năm 2016 điều trị phẫu thuật cho 23 bệnh nhân có tổn thương khuyết hổng phần mềm chi chi Có 14 bệnh nhân nam chiếm tỉ lệ 60,8%, tỉ lệ nam:nữ 1,55:1 Bệnh nhân có độ tuổi trung bình 41 tuổi tuổi lớn nhât 85 tuổi tuổi thấp 14 tuổi Thời gian nằm viện trung bình sau phẫu thuật 5,2 ngày, ngắn ngày ngày dài ngày 10 ngày Nguyên nhân gây tổn thương khuyết hổng phần mềm hay gặp sau chấn thương với 12 trường hợp chiếm 52%, sau bỏng trường hợp chiếm 30% nguyên nhân khác trường hợp chiếm 18% 1.1 Vị trí tính chất tổn thương: Trong số 23 trường hợp nghiên cứu chi có trường hợp chiếm 34,7% chi có 15 trường hợp chiếm 65,3% Các tổn thương khuyết hổng phần mềm kiểm tra tình trạng nhiễm khuẩn có trường hợp chiếm 26%, 17 trường hợp nhiễm chiếm 73% 1.2 Đặc điểm phẫu thuật: Chúng sử dụng mảnh ghép da mỏng mảnh rời lấy vị trí chi khơng có tổn thương da Thời gian phẫu thuật trung bình từ lúc bắt đầu phẫu thuật đến che phủ xong khuyết hổng tổn thương 1h10’ Thời gian phẫu thuật dài 2h bệnh nhân có khuyết hổng lớn vết thương nhiễm khuẩn, thời gian phẫu thuật ngắn 30’ bệnh nhân có khuyết hổng diện tích nhỏ, vết thương Kích thước vết thương trung bình 15x10cm, vết thương nhỏ khoảng 5x3cm lớn khoảng 50x20cm Quá trình ghép da tiến hành sau: - Chuẩn bị da ghép: xác định vị trí lấy da bệnh nhân, bệnh nhân có tổn thương khuyết da vị trí lấy da ưu tiên vị trí xa tổn thương nhằm tránh nguy nhiễm trùng vị tri lấy da từ vết thương, đồng thời vị trí lấy da khơng ảnh hưởng đến q trình vận động bệnh nhân Có nhiều kỹ thuật phương tiện lấy da khác nhau, khoa Chỉnh hình – Bỏng dùng dao lam lạng lấy ½ độ dày da, da lấy giữ ẩm với gạc ướt Tại vị trí lấy dùng dung dịch huyết mặn có pha adrenalin đắp lên cầm máu băng lại gạc dầu thay băng lần - Làm vết thương: Tại vị trí vết thương khuyết hổng tiếng hành làm tổ chức phần mềm xung quanh Tại vết thương dùng dao kéo cắt tổ chức xơ, cắt làm cho vết thương phẳng Dùng gạc ướt tẩm adrenalin cầm máu vết thương - Thì ghép da: dùng da lấy dàn lên bề mặt vết thương làm sạch, che mép da sát không bị chồng mép da ghép Sau ghép xong dùng gạc dầu dắp lên vị trí vết thương ghép da, thay băng viết thương kiểm tra da ghép ngày - Sau mổ bệnh nhân thay băng hang ngày kiểm tra vết thương mảnh da ghép Theo dõi khả sống mảnh da ghép, hướng dẫn bệnh nhân tập phục hồi chức vị trí vết thương gần khơp tổn thương gân - Dựa vào bảng phân loại đánh giá kết phẫu thuật nhận thấy: phần lớn kết tốt chiếm 78,2%, chiếm 13%, xấu chiếm 8,8% BÀN LUẬN Trong thời gian 12 tháng chúng tơi có 23 trường hợp nguyên nhân cao sau chấn thương với 12 trường hợp chiếm 52%, sau bỏng trường hợp chiếm 30% nguyên nhân khác trường hợp chiếm 18% phù hợp với tác giả nước Nguyễn Anh Tuấn, Đỡ Phước Hùng Có 14 bệnh nhân nam chiếm tỉ lệ 60,8%, tỉ lệ nam:nữ 1,55:1 Ghép da mỏng mảnh rời có nhiều tác giả thực hiện, kết chúng tơi so với tác giả có khác biệt khơng lớn khác vị trí tổn thương, thời gian thực số liệu, thời gian theo dõi khác Cho nên cần thời gian theo dõi đủ dài để đánh giá kết KẾT LUẬN Ghép da mỏng mảnh rời điều trị khuyết hổng phần mềm ứng dụng từ lâu có phát triển định, giúp che phủ vết thương khuyết hổng có diện tích rộng, vết thương nhiễm, điều kiện tồn thân bệnh nhân khơng đủ để điều trị chuyển vạt Tuy nhiên ghép da mỏng thường cho kết sẹo sau phẫu thuật thường sẹo xấu sẹo lồi cần phải phục hồi chức sớm Hình ảnh sau phẫu thuật ghép da: TÀI LIỆU THAM KHẢO Bỏng kiến thức chuyên ngành GS.Lê trung Tạp chí y học thảm họa bỏng viện bỏng quốc gia Việt Nam ... 23 bệnh nhân có khuyết hổng phần mềm chi thể có định phẫu thuật ghép da mỏng mảnh rời tự thân khoa Chỉnh hình – Bỏng bệnh viên đa khoa tỉnh Thanh Hóa Những bệnh nhân phẫu thuật che phủ khuyết hổng. .. da ghép Ở Việt Nam ghép da mỏng mảnh rời che phủ vết thương khuyết hổng mô mềm thực nhiều bệnh viện lớn trọng nước Tại khoa Chỉnh hình – bỏng, bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa qua theo dõi điều. .. phầm mềm Đối tượng Phương pháp nghiên cứu: Từ tháng 10/2015 đến 09/2016, khoa Chỉnh hình – Bỏng, bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa điều trị phẫu thuật ghép da mỏng cho 23 bệnh nhân có tổn thương khuyết