433.6.3 Mối liên quan giữa thực trạng sử dụng biện pháp tránh thai với đặc điểm sinh sản của đối tượng nghiên cứu n=253... 40Bảng 3.7: Mối liên quan giữa thực trạng sử dụng biện pháp trá
TỔNG QUAN Y VĂN
SƠ LƯỢC VỀ KẾ HOẠCH HÓA GIA ĐÌNH
1.1.1 Khái niệm về kế hoạch hóa gia đình
Theo định nghĩa của Tổ chức Y tế thế giới (TCYTTG), kế hoạch hóa gia đình (KHHGĐ) là nhận thức của các cặp vợ chồng nhằm điều chỉnh số con, thời điểm sinh con và khoảng cách giữa các lần sinh KHHGĐ không chỉ là lựa chọn sử dụng các biện pháp tránh thai (BPTT) mà còn là những cố gắng của các cặp vợ chồng để mang thai và sinh con trong trường hợp khuyến khích sinh [25] [78] [8]
1.1.2 Lợi ích của kế hoạch hóa gia đình
Kế hoạch hóa gia đình mang lại nhiều lợi ích to lớn Ngăn ngừa nguy cơ sức khoẻ liên quan đến thai kỳ ở phụ nữ Lựa chọn thời điểm mang thai sẽ ảnh hưởng trực tiếp đến sức khoẻ và hạnh phúc của người phụ nữ và con [85] [69] [52] [49]
- Ngăn ngừa nguy cơ sức khoẻ liên quan đến thai phụ : KHHGĐ kiểm soát và trì hoãn việc mang thai ở phụ nữ, có nguy cơ cao về vấn đề sức khoẻ và tử vong Ngăn ngừa các trường hợp mang thai ngoài ý muốn, bao gồm những phụ nữ lớn tuổi phải đối mặt với nguy cơ gia tăng liên quan đến thai nghén KHHGĐ cho phép người phụ nữ muốn giới hạn số con, bằng chứng cho thấy phụ nữ có nhiều hơn 4 con có nguy cơ gia tăng tử vong mẹ Bên cạnh việc giảm tỷ lệ mang thai ngoài ý muốn, KHHGĐ cũng làm giảm nhu cầu phá thai không an toàn [85] [25] [71] [77]
Kế hoạch hóa gia đình (KHHGĐ) đóng vai trò quan trọng trong việc ngăn ngừa tử vong ở trẻ sơ sinh có nguy cơ cao Những trẻ sinh ra từ những bà mẹ tử vong do sinh nở cũng có nguy cơ tử vong và sức khỏe kém hơn Thực hiện KHHGĐ giúp giảm tỷ lệ tử vong ở trẻ sơ sinh bằng cách đảm bảo khoảng cách giữa các lần sinh, cung cấp thời gian cho người mẹ phục hồi và chuẩn bị cho lần mang thai tiếp theo.
- Giúp ngăn ngừa HIV/AIDS (Human immunodeficiency virus infection/acquired immunodeficiency syndrome): KHHGĐ giảm nguy cơ mang thai ngoài ý muốn trong số phụ nữ sống với HIV, dẫn đến việc trẻ sơ sinh và trẻ mồ côi bị nhiễm bệnh ít hơn Ngoài ra, BCS nam và nữ cung cấp bảo vệ kép chống lại các trường hợp mang thai ngoài ý muốn và chống lại các bệnh lây truyền qua đường tình dục bao gồm HIV/AIDS [85] [25] [71]
- Trao quyền và nâng cao vị thế, nâng cao chất lượng giáo dục cho người phụ nữ: KHHGĐ cho phép mọi người đưa ra các lựa chọn về sức khoẻ tình dục và sức khoẻ sinh sản KHHGĐ là cơ hội cho phụ nữ theo đuổi học tập và tham gia vào cuộc sống cộng đồng , phát triển kinh tế, chăm lo cho gia đình và con cái [85] [25] [77]
- Giảm tỷ lệ mang thai của thanh thiếu niên: độ tuổi vị thành niên mang thai thì khả năng sinh thai non tháng hoặc trẻ nhẹ cân cao Trẻ sinh ra từ thanh thiếu niên có tỷ lệ tử vong sơ sinh cao, nhiều cô gái vị thành niên đã mang thai phải nghỉ học, điều này có ý nghĩa dài hạn đối với cá nhân, gia đình và cộng đồng [85] [71] [25] [77]
- Tăng trưởng dân số chậm: KHHGĐ là chìa khóa làm chậm sự tăng trưởng ở dân số không bền vững và những ảnh hưởng tiêu cực đến nền kinh tế, môi trường và các nỗ lực phát triển của quốc gia và khu vực [85] [25] [77] [49]
1.1.3 Các yếu tố của chất lượng dịch vụ kế hoạch hóa gia đình
Tăng cường dịch vụ KHHGĐ đảm bảo tính bền vững và thành công của chương trình, nâng cao cải thiện sức khoẻ, nhân quyền, phát triển kinh tế và làm chậm tăng trưởng dân số [80] Chất lượng chăm sóc sức khoẻ là mức độ mà các dịch vụ y tế mang đến cho cá nhân và cộng đồng, làm tăng khả năng đáp ứng và đạt được những kết quả sức khoẻ mong muốn, phù hợp với kiến thức chuyên môn hiện tại Thể hiện qua sự sẵn có của dịch vụ hoặc nguồn cung cấp, tuân thủ tiêu chuẩn chăm sóc phù hợp với mong đợi của khách hàng Đối với khách hàng, chất lượng có liên quan đến tình trạng sẵn có, thời gian chờ đợi, sự riêng tư, thông tin và dịch vụ nhận được Mặt khác, chất lượng của các nhà cung cấp dịch vụ y tế có liên quan đến kết quả của dịch vụ, sự an toàn và tăng phạm vi dịch vụ [79] [80]
Chất lượng cung cấp dịch vụ y tế ngày càng được công nhận là yếu tố chính quyết định sự tiếp nhận của khách hàng và sự chấp thuận của cộng đồng Về các dịch vụ KHHGĐ, các yếu tố chính về chất lượng hình thành để giám sát và đánh giá, đáp ứng của nhà cung cấp dịch vụ với nhu cầu, nhận thức của khách hàng Từ đó, tự do lựa chọn phương pháp ngừa thai, thời gian chờ đợi Hành vi của nhà cung cấp đối với khách hàng như cung cấp thông tin và hỗ trợ trong việc ra quyết định trong quá trình tham vấn, sự riêng tư và bảo mật và phạm vi dịch vụ [61] [54].
CÁC BIỆN PHÁP TRÁNH THAI
Biện pháp tránh thai là việc dự phòng mang thai, với mục đích kiểm soát mang thai ngoài ý muốn sau giao hợp Thông qua sự hỗ trợ từ nhiều BPTT khác nhau, công cụ, thuốc, chất hóa học hoặc các thủ thuật khác nhau Do đó, khi sử dụng bất kỳ công cụ hỗ trợ hay biện pháp nào nhằm mục đích ngăn ngừa quá trình thụ tinh và mang thai đều được xem là một biện pháp tránh thai [59] [47]
Theo Tổ chức Y tế thế giới, biện pháp tránh thai phân thành hai nhóm chính: hiện đại và tự nhiên (truyền thống) Với đa dạng các phương pháp, mỗi cá nhân có thể lựa chọn loại phù hợp nếu không có chống chỉ định, đảm bảo hiệu quả tránh thai cao cùng độ an toàn tối ưu.
Hiện nay, BPTT hiện đại rất đa dạng, mỗi biện pháp có ưu điểm và nhược điểm riêng Cần lựa chọn một biện pháp phù hợp cho mỗi người, tùy thuộc vào hoàn cảnh, tâm lý, trình độ, khả năng tiếp cận và tình trạng sức khỏe, tính an toàn của từng BPTT để có kết quả tốt nhất [85] [47] [53]
Biện pháp tránh thai bằng màng ngăn
Tránh thai bằng màng ngăn là những dụng cụ nhân tạo, ngăn chặn cơ học giữa trứng và tinh trùng Các biện pháp đáng kể như BCS và màng ngăn âm đạo Bên cạnh đó một số phương pháp như BCS nam, BCS nữ, cũng mang lại lợi ích kép để bảo vệ khỏi các bệnh lây truyền qua đường tình dục [59] [11]
Bao cao su : một hình thức tránh thai lâu đời của phương pháp tránh thai bằng màng ngăn, được làm từ nguyên liệu tự nhiên cao su latex hoặc nhựa, có kích thước mỏng, chất liệu mềm mại, không ảnh hưởng đến hoạt động tình dục Là phương pháp tránh thai tạm thời an toàn và kinh tế Hiệu quả bảo vệ của BCS là khác nhau đối với các bệnh lây truyền qua đường tình dục cao nhất là HIV, viêm gan B và Neisseria gonorrhoea hơn 90% [68] Có hai loại BCS cho nam và BCS cho nữ
- Bao cao su nam: có kích thước mỏng, che phủ dương vật khi cương cứng trước khi giao hợp Hình thành một màng ngăn ngừa tinh trùng xâm nhập Phương pháp này hiệu quả 97% khi sử dụng đúng kỹ thuật Có thể sử dụng ở tất cả các nhóm tuổi một cách an toàn, không cần khám sức khỏe và có thể dễ dàng cung cấp nếu không có toa bác sĩ Hiệu quả cao trong việc bảo vệ trước các bệnh lây truyền qua đường tình dục, trong đó có HIV/AIDS Hạn chế lớn của phương pháp này là liên quan đến sự tuân thủ, mâu thuẫn và sử dụng sai kỹ thuật Bất lợi của phương pháp này là có thể bị rách, trượt, nếu không sử dụng đúng cách Bao cao su hết hạn hoặc hỏng không nên sử dụng [85] [59] [25] Tỷ lệ vỡ kế hoạch do BCS thay đổi theo từng tác giả, nghiên cứu của tác giả Ys Marfatia và cộng sự cho thấy tỷ lệ thất bại từ 2,3% – 9% đối BCS nam [68]
- Bao cao su nữ: phụ nữ dễ bị tổn thương do các bệnh lây truyền qua đường tình dục do các yếu tố sinh học và kinh tế xã hội, khó khăn trong việc đàm phán về tình dục an toàn đặc biệt là dùng BCS nam Do đó, phụ nữ cần có thiết bị bảo vệ định hướng Trước khi giao hợp, đặt BCS nữ vào trong âm đạo, cầm lấy vòng tròn nhỏ bóp méo đưa nghiêng vào trong âm đạo, vòng tròn này sẽ bung ra che cổ tử cung Vòng tròn to nằm ngoài và phủ kín các môi lớn và vùng tiền đình BCS nữ có thể đặt trước vài giờ nhưng cần tháo ra sớm khi giao hợp xong, trước khi ngồi dậy hay đứng dậy, để tránh không cho tinh dịch trào ra ngoài Phòng các bệnh lây truyền qua đường tình dục, hiệu quả 90% sử dụng đúng kỹ thuật và 79% ở mức độ phổ biến [25] [85] [68] Tuy nhiên vấn đề tiếp cận và sử dụng còn hạn chế, do nhiều trở ngại như tốn kém, không có sẵn, dùng một lần duy nhất, không chấp thuận của bạn tình, khó khăn khi đưa vào âm đạo, không thõa mái khi giao hợp, đau đơn, trượt và bị vỡ BCS Nghiên cứu của tác giả Me Beksinska cho thấy chi phí sử dụng BCS nữ cao gấp 18 lần so với BCS nam Bên cạnh đó, có 12,4% phụ nữ ở Hoa Kỳ trải qua một thai kỳ trong 6 tháng, khi bắt đầu sử dụng Xác suất mang thai trong một năm sử dụng hoàn hảo là 5,1% [40] [68] [82]
Màng ngăn âm đạo: làm từ latex hoặc silicone, bao gồm lò xo mủ cao su, lò xo xoắn, lò xo phẳng, vòng kín silicone rộng Bề cao của vòng thay đổi tùy theo từng loại và có nhiều kích cỡ với đường kinh khác nhau dao động từ 60 mm – 90 mm Người sử dụng nên được hướng dẫn sử dụng chất diệt tinh trùng, tốt nhất là đặt một lượng chất diệt tinh trùng phù hợp bên trong chén màng, để có thêm hiệu quả và như một chất bôi trơn, chất diệt tinh trùng cũng nên được áp xung quanh vành màng Với một màng ngăn được trang bị phù hợp, người sử dụng sẽ không thể cảm thấy bất thường trong âm đạo của mình, ngay cả khi đi bộ hoặc trong khi đi vệ sinh Không nên để màng ngăn trong âm đạo 24 giờ [38]
Dụng cụ tránh thai trong tử cung
Dụng cụ tránh thai trong tử cung là một thiết bị bằng nhựa mềm, thường làm bằng đồng, đưa vào trong tử cung người phụ nữ bằng kỹ thuật y khoa sau khi có kinh nguyệt, phá thai hoặc 4 – 6 tuần sau khi sinh Nó ngăn ngừa không cho noãn thụ tinh với tinh trùng hoặc làm cho noãn đã thụ tinh không làm tổ được trong tử cung Ion đồng có hoạt tính diệt tinh trùng Hiệu quả từ 95% – 98%, không can thiệp vào quá trình giao hợp và có thể được loại bỏ khi muốn mang thai Bên cạnh đó tác dụng phụ gây chảy máu nặng ở một số phụ nữ, viêm vùng chậu, đặc biệt là những người tiếp xúc với các bệnh lây truyền qua đường tình dục có thể xảy ra Đôi khi DCTC sẽ nới lỏng và tách ra, do đó nên được kiểm tra định kỳ Bên cạnh đó, làm tăng nguy cơ mang thai ngoài tử cung Không phù hợp với phụ nữ bị nhiễm trùng cổ tử cung hay vùng chậu, u xơ tử cung, kinh nguyệt nặng hoặc chảy máu âm đạo không rõ nguyên nhân Giảm lượng máu mất đi do kinh nguyệt theo thời gian, giảm co thắt kinh nguyệt và các triệu chứng của chứng lạc nội mạc tử cung, vô kinh (không chảy máu kinh nguyệt) trong một nhóm người dùng [85] [59] [25] [46] [11] DCCT chia làm hai loại [25]
- DCTC chứa đồng (TCu-380A và MultiloadCu – 375SL) làm từ một thân plastic với các vòng đồng hoặc dây đồng DCTC Tcu – 380A tác dụng tránh thai trong vòng
- DCTC giải phóng levonorgestrel có một thân chữ T bằng polyethylen chứa 52 mg levonorgestrel, giải phóng 20 μg hoạt chất/ngày Giải phóng levonorgestrel có tác dụng tối đa 5 năm
Biện pháp DCTC có tác dụng tránh thai lâu dài, dễ tiếp cận ở các cơ sở y tế, không ảnh hưởng giao hợp, dễ phục hồi sinh đẻ sau khi tháo DCTC Có thể sử dụng để tránh thai khẩn cấp nếu đặt DCTC ngay sau khi giao hợp không được bảo vệ Trên thế giới có 13,6% các cặp vợ chồng chọn DCTC để ngừa thai, tại Việt Nam năm 2017 BPTT phổ biến nhất là DCTC chiếm 47,1% [8] [64] [28] [27]
Biện pháp tránh thai bằng thuốc Được sử dụng dưới nhiều hình thức như thuốc uống tránh thai, tiêm tránh thai, thuốc cấy tránh thai, miếng dán trên da và loại kết hợp với dụng cụ đặt trong âm đạo hoặc buồng tử cung Mặc dù được sử dụng theo những cách khác nhau, nhưng đều có hiệu quả tương tự Tất cả đều ảnh hưởng đến lượng hoocmon của phụ nữ, ức chế sự phóng noãn, ngăn cản sự làm tổ của trứng, ngăn cản sự di chuyển của tinh trùng vào tử cung Khi sử dụng đúng cách, các thuốc tránh thai nội tiết tố là một cách đáng tin cậy để ngăn ngừa mang thai [70] [8] [59] có một số loại như:
- Thuốc tiêm tránh thai: Chứa nội tiết progestin, là một biện pháp tạm thời hiệu quả tránh thai cao 99% nếu tiêm đúng kỹ thuật Ở Việt Nam, thuốc tiêm tránh thai hiện có các loại như DMPA (Depot Medroxy Progesterone Acetate) có tác dụng tránh thai 3 tháng, thuốc có tác dụng tương tự như Contracep, Petogen, Norethisterone enantate Cơ chế tránh thai là ức chế phóng noãn, làm đặc chất nhầy cổ tử cung và làm nội mạc tử cung kém phát triển Mang lại nhiều lợi ích, thuận tiện [85] [25] [9] [59] [11] Có thể dùng cho phụ nữ trên 35 tuổi có chống chỉ định với viên uống tránh thai kết hợp có Estrogen, giảm lượng máu kinh, có lợi cho sức khoẻ của phụ nữ Góp phần giảm nguy cơ u xơ tử cung, u vú, ung thư nội mạc tử cung, viêm khung chậu, u buồng trứng Bên cạnh đó không giúp phòng ngừa các bệnh lây lan qua đường tình dục, HIV/AIDS Một số tác dụng phụ như tăng cân, loãng xương, tâm lý khó chiệu Khi ngưng thuốc sẽ chậm có thai từ 1 đến 4 tháng so với thuốc tránh thai khác Không thuận tiện sử dụng cho người có ý định có thai trong vòng 1 năm [9] [25] [85] Ngoài ra còn có thuốc tiêm tránh thai hàng thán là thuốc tiêm kết hợp gồm có 2 nội tiết tố là progestin và estrogen Cơ chế hoạt động chủ yếu là ngăn rụng trứng khỏi buồng trứng
- Thuốc cấy tránh thai: một biện pháp tránh thai tạm thời, chứa nội tiết tố nữ Progestin Ở Việt Nam, thuốc cấy tránh thai hiện có một số loại như: Norplant, Implanon và 23 Sino Implant II Hiệu quả tránh thai lên đến 99% trong năm đầu sử dụng [85] [25] [59] [11] gồm một số loại như : o Norplant: gồm 6 nang (que) mềm, vỏ bằng chất sinh học dẻo, mỗi nang chứa
36 mg Levonorgestrl được cấy vào dưới da mặt trong cánh tay người phụ nữ Norplant có tác dụng tránh thai 3 năm đến 5 năm với những phụ nữ có trọng lượng dưới 70 kg tại thời điểm cấy và trong quá trình sử dụng [25] [85] o Implanon: chỉ có một nang, chứa 68 mg nội tiết tố Etonogestrel, được cấy dưới da mặt trong cánh tay người phụ nữ, tác dụng tránh thai 3 năm [85] [25] o Sino Implant II gồm 2 nang, mỗi nang chứa cùng một lượng nội tiết là 75 mg Levonorgestrel có tác dụng tránh thai 4 năm [8] [85]
- Viên uống tránh thai khẩn cấp: viên uống tránh thai khẩn cấp sử dụng sau khi giao hợp không được bảo vệ (rách BCS, quên uống viên tránh thai, bị tấn công tình dục) hiệu quả tránh thai 75% Một số loại viên tránh thai khẩn cấp được sử dụng ở Việt Nam như: Postinol 0,75mg, Genestron 0,75 mg, Naphanor 0,75 mg, Postorose 0,75 mg, Nicpostinew Plus, Posinight II Chống chỉ định khi người dùng xác định là có thai hoặc bị dị ứng với thuốc tránh thai Sử dụng càng sớm càng tốt trong vòng 72 giờ (có thể kéo dài đến 120 giờ) sau giao hợp không được bảo vệ Chỉ sử dụng liều khẩn cấp không quá 2 lần 1 tháng Người dùng nhiễm HIV/AIDS hay có bạn tình nhiễm HIV có thể sử dụng viên tránh thai khẩn cấp nhưng không giúp ngăn ngừa các bệnh lây truyền qua đường tình dục và HIV/AIDS [85] [25] [66] [86] [59] [11]
CHÍNH SÁCH DÂN SỐ – KẾ HOẠCH HÓA GIA ĐÌNH VÀ TÌNH HÌNH SỬ DỤNG BIỆN PHÁP TRÁNH THAI
SỬ DỤNG BIỆN PHÁP TRÁNH THAI
Chính sách Dân số – kế hoạch hóa gia đình
Hội nghị Quốc tế về Dân số và Phát triển (ICPD) họp tại Cairo năm 1994, đưa ra các vấn đề thách thức về dân số và những lo ngại về mức sinh cao, thực hiện KHHGĐ, sức khỏe sinh sản (SKSS) tổng thể cho người phụ nữ Đi kèm với sự phát triển bền vững của môi trường, kinh tế, xã hội Hội nghị cũng đã đánh dấu sự thay đổi mô hình KHHGĐ ra khỏi kiểm soát dân số, rộng hơn về SKSS và tình dục Đảm bảo rằng sự phát triển kinh tế và can thiệp y tế toàn cầu về vấn đề KHHGĐ, HIV/AIDS, sức khoẻ bà mẹ và các dịch vụ chăm sóc sức khoẻ sinh sản (SKSS) Lồng ghép và thực hiện thông qua các cơ sở y tế cơ bản, tiếp cận các dịch vụ phá thai an toàn và tự nguyện Sau 15 năm thực hiện chương trình dân số và phát triển bền vững, năm 2008 hội nghị Quốc tế về Dân số và phát triển bền vững 15 (ICPD 15) tổ chức tại Kampala Uganda Trong hội nghị lần này trọng tâm các quốc gia đưa ra là “bảo vệ dân số thế giới trước những thay đổi khí hậu và suy thoái môi trường” [48] [76]
Kế hoạch hóa gia đình là giải pháp thành công nhất trong 50 năm qua, mang lại lợi ích về phát triển kinh tế, sức khỏe bà mẹ-trẻ em, giáo dục và quyền phụ nữ Các quốc gia giảm tỷ lệ sinh khi cải thiện dịch vụ chăm sóc y tế, giáo dục và phát triển kinh tế Chiến lược phát triển là mở rộng dịch vụ KHHGĐ, cung cấp kiến thức và nâng cao truyền thông Đảm bảo dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản nâng cao và tiếp cận KHHGĐ là ưu tiên dân số ở các nước đang phát triển.
Từ khi áp dụng KHHGĐ các quốc gia trên thế giới thu được những thành tựu to lớn Tại Trung Quốc chương trình KHHGĐ được áp dụng, năm 2010 tổng tỷ suất sinh (số con đã sinh ra sống tính bình quân của một phụ nữ trong suốt thời kỳ sinh đẻ) là 1,18, thấp hơn mức sinh thay thế (là mức sinh mà một nhóm phụ nữ, hay 1 phụ nữ có vừa đủ số con gái để thay thế mình trong dân số) Việc giảm đáng kể tỷ lệ sinh do chính sách dân số của Trung Quốc, được biết đến như “Chính sách một con” Chính sách một con có lẽ là chính sách KHHGĐ tham vọng nhất trên thế giới, kiểm soát tăng trưởng dân số và hiện đại hóa kinh tế Trung Quốc đứng vững sau kiểm soát tăng trưởng dân số và đóng vai trò dẫn đầu trong việc thực hiện chính sách [62] Tương tự tại một số quốc gia khác như mức sinh của Iran đã giảm với tốc độ phi thường từ 5,6 con/phụ nữ vào cuối năm 1980 xuống còn 2,6 một thập kỷ sau đó Tại Rwanda, mức sinh giảm từ 6,1 (năm 2005) xuống còn 4,6 (năm 2010) và tỷ lệ phụ nữ đã lập gia đình sử dụng BPTT đã tăng từ 17% lên 52% Tại Hàn Quốc từ năm
1960 với tỷ suất sinh là 6 con/phụ nữ, đến năm 2007 giảm còn 1,26 con/phụ nữ, giảm được khoảng 20 triệu trường hợp sinh [22] [72]
Tình hình sử dụng biện pháp tránh thai
Theo TCYTTG tình hình sử dụng BPTT đã tăng lên ở nhiều nơi trên thế giới, đặc biệt là ở Châu Á và Châu Mỹ Latinh, nhưng vẫn còn thấp ở vùng hạ Sahara Châu Phi Trên phạm vi toàn cầu sử dụng BPTT hiện đại đã tăng nhẹ, từ 54% (năm 1990) lên 57,4% (năm 2015) Tỷ lệ phụ nữ tuổi từ 15 – 49 báo cáo sử dụng phương pháp ngừa thai hiện đại đã tăng lên hoặc tối thiểu trong giai đoạn 2008-2015 Tại châu Á tăng từ 60,9% lên 61,8% và ở Mỹ Latinh và Caribê vẫn ổn định ở mức 66,7% Nhu cầu tránh thai toàn cầu chưa được đáp ứng (phụ nữ có khả năng sinh sản đã kết hôn hoặc chung sống như vợ chồng và hiện không sử dụng bất kỳ BPTT nào, nhưng muốn trì hoãn đứa sinh tiếp theo ít nhất 2 năm hoặc muốn hạn chế số con) là 214 triệu phụ nữ ở độ tuổi sinh đẻ, ở các nước đang phát triển muốn tránh mang thai không sử dụng phương pháp ngừa thai Lý do còn nhiều điều bất cập như chọn lựa phương pháp hạn chế đặc biệt ở giới trẻ, những nhóm người nghèo hoặc những người chưa lập gia đình, lo lắng tác dụng phụ hoặc chưa có kinh nghiệm, văn hoá hoặc tôn giáo [78]
Nhu cầu tránh thai chưa được đáp ứng vẫn còn cao Sự bất bình đẳng này được thúc đẩy bởi sự gia tăng dân số và sự thiếu hụt các dịch vụ KHHGĐ Ở châu Phi có 24,2% phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ có nhu cầu tránh thai chưa được đáp ứng Tại Châu Á, Châu Mỹ Latinh và Caribê các vùng có tỷ lệ thai nghén tương đối cao mức độ không được đáp ứng là 10,2% và 10,7% Tại Hoa Kỳ trong giai đoạn 2011-2013, có 61,7% phụ nữ tuổi từ 15-44 tuổi sử dụng BPTT Các BPTT phổ biến nhất đang được sử dụng là thuốc viên (16,0%), triệt sản nữ (15,5%), BCS nam (9,4%) và thuốc ngừa thai có tác dụng kéo dài (7,2%) [85], [45], [33] Giám sát và cải thiện dịch vụ Dân số và Kế hoạch hóa gia đình (DS – KHHGĐ) đi cùng xu hướng toàn cầu, khu vực và quốc gia [37]
Chính sách DS – kế hoạch hóa gia đình
Chính sách về DS – KHHGĐ luôn được xem là một phần quan trọng của chiến lược phát triển đất nước Đầu tư cho công tác dân số, chăm sóc SKSS là đầu tư cho phát triển bền vững, mang lại hiệu quả trực tiếp về kinh tế, xã hội, môi trường Hơn
50 năm đối với công tác DS – KHHGĐ là chặng đường nhiều cam go và thách thức với những giai đoạn: 1961-1975;1976 -1990; 1991-2000 và từ 2001 đến nay [8] [32]
Giai đoạn 1961 – 1975 đánh dấu sự khởi đầu nhận thức về tác động của sự gia tăng dân số tới sự phát triển kinh tế và xã hội của đất nước Này 26 tháng 12 năm
1961 Nhà Nước ban hành Quyết định 216 – CP về việc sinh đẻ có hướng dẫn Với quyết định này, Việt Nam trở thành một trong những quốc gia đầu tiên ở Châu Á tiến hành công tác DS – KHHGĐ, thể hiện tầm nhìn xa trông rộng của Đảng và Nhà nước Giai đoạn 1976 – 1990 sau khi đất nước thống nhất, cuộc vận động sinh đẻ có kế hoạch được triển khai và đẩy mạnh trên phạm vi cả nước Các kỳ Đại hội Đảng lần thứ IV, V và VI luôn xác đinh mục tiêu quan trọng của công tác DS – KHHGĐ là những chỉ tiêu quan trọng trong phát triển đất nước, hàng loạt văn bản về chính sách sách dân số đã được ban hành [8] [32]
Giai đoạn 1991 – 2000 đánh dấu sự thay đổi mạnh mẽ toàn diện đối với chính sách DS – KHHGĐ Hội nghị lần thứ tư Ban Chấp hành Trung ương Đảng (khóa VII) ban hành nghị quyết chuyên đề về “chính sách DS – KHHGĐ” mở ra một trang sử mới đối với công tác DS – KHHGĐ ở nước ta Đề ra mục tiêu cho mỗi gia đình chỉ có một hoặc hai con, tiến tới ổn định quy mô dân số giữa thế kỷ 21 Xây dựng và từng bước hoàn thiện hệ thống tổ chức bộ máy chuyên trách làm công tác DS – KHHGĐ từ Trung Ương đến cơ sở, tăng cường đầu tư ngân sách nhà nước thông qua chương trình mục tiêu quốc gia DS – KHHGĐ [8] [32] Đảng và Nhà nước cũng đã cho thấy dấu hiệu thay đổi quan điểm về chính sách giảm sinh Pháp lệnh Dân số năm 2003 có điểm đáng chú ý nhất là việc quy định mỗi cặp vợ chồng và cá nhân có quyền quyết định về thời gian sinh con, số con và khoảng cách giữa các lần sinh Tuy nhiên, Pháp lệnh Dân số sửa đổi năm 2008 (hợp nhất năm 2013) lại quy định rõ nghĩa vụ của mỗi cặp vợ chồng, cá nhân là sinh 1 hoặc 2 con Điều này cho thấy, các nhà làm chính sách ở Việt Nam vẫn khá đắn đo trong việc quyết định cải cách chính sách và chiến lược về sinh đẻ và KHHGĐ [23] [32] Nghị quyết Trung ương số 47 – NQ/TW, ngày 22–3–2005; Quy định số 94 – QĐ/TW ngày 15–10–2007 và kết luận số 44–KL/TW của Bộ Chính trị vẫn khẳng định tăng cường chính sách 1 – 2 con Chiến lược dân số và SKSS Việt Nam giai đoạn 2011 – 2020 của Chính phủ, vẫn đưa ra mục tiêu giảm tổng tỷ suất sinh xuống còn 1,9 con vào năm 2015 và 1,8 con vào năm 2020 Kết luận số 119/KL–TW, ngày 4–01–2016 lại cho thấy quan điểm mềm dẻo hơn “Duy trì mức sinh thay thế và điều tiết mức sinh hợp lý” Tập trung chỉ đạo giảm sinh ở những tỉnh, thành phố có mức sinh còn cao; duy trì kết quả đạt được ở những tỉnh, thành phố đạt mức sinh thay thế; thực hiện mỗi cặp vợ chồng nên sinh đủ 2 con ở những nơi có mức sinh thấp” Tuy nhiên, có lẽ cần phải đợi thêm để chủ trương này được luật hóa và thể hiện chi tiết hơn trong các chính sách có liên quan của Chính phủ và ban ngành các cấp [32] [23]
Tình hình sử dụng biện pháp tránh thai
Kết quả điều tra biến động dân số Việt Nam năm 2017 chỉ ra rằng tỷ lệ sử dụng biện pháp tránh thai bất kỳ (BPTT) đạt 77,6% Con số này tăng 1,9% so với kết quả điều tra biến động dân số năm trước đó, phản ánh sự gia tăng đáng kể về nhận thức và thực hành kế hoạch hóa gia đình tại Việt Nam.
Số liệu điều tra biến động dân số năm 2016 chỉ ra tỷ lệ sử dụng biện pháp tránh thai hiện đại ở Việt Nam là khá cao, đặc biệt tại các vùng khó khăn về kinh tế, xã hội (Bắc Trung Bộ, Duyên hải miền Trung, Trung du và miền núi phía Bắc) Tỷ lệ này cũng cao ở các nhóm phụ nữ có trình độ học vấn thấp Điều này chứng minh hiệu quả của các chương trình kế hoạch hóa gia đình do nhà nước đầu tư và tập trung triển khai trọng điểm tại khu vực nông thôn, vùng sâu, vùng xa trong thập kỷ qua, góp phần giảm mức sinh ở những khu vực này cũng như cả nước.
Xu hướng về sử dụng các BPTT theo nhóm tuổi các năm từ 2006 đến năm 2016 là tương đối giống nhau Tỷ lệ sử dụng BPTT bất kỳ tăng dần từ nhóm tuổi 15-19 và đạt ngưỡng tại nhóm tuổi 40 – 44 Tỷ lệ sử dụng BPTT giữa các nhóm tuổi ngày càng thu hẹp khoảng cách BPTT phổ biến được sử dụng rộng rãi nhất ở Việt Nam hiện nay là vòng tránh thai, từ năm 2005 đến 2016 tuy có xu hướng giảm dần nhưng vẫn luôn duy trì ở mức khá cao Tỷ lệ sử dụng các BPTT như uống thuốc tránh, tiêm và cấy có xu hướng tăng chậm Năm 2016 tỷ lệ sử dụng BPTT truyền thống đạt 14,1% cao hơn các năm từ 2005 đến năm 2013, tăng so với năm 2013 là 1,1% Trong số những phụ nữ hiện không sử dụng các BPTT, lý do muốn có con chiếm 45,7%, đang mang thai chiếm 13,7% Trong số các lý do khác (40,6%), đáng chú ý lý do khó thụ thai hoặc đã mãn kinh chiếm 15,2%, các lý do còn lại chiếm 25,4% Tỷ lệ không sử dụng BPTT ở thành thị cao hơn ở nông thôn [27].
THỰC TRẠNG SỬ DỤNG BIỆN PHÁP TRÁNH THAI QUA MỘT SỐ NGHIÊN CỨU
Thực hiện KHHGĐ là phát triển bền vững Sử dụng BPTT giúp các cặp vợ chồng, cá nhân tự chủ thời điểm sinh con, khoảng cách giữa các lần sinh và số con mong muốn, giúp cải thiện vấn đề liên quan đến sức khỏe như giảm tỷ lệ tử vong mẹ và tử vong trẻ sơ sinh Năm 2017 tỷ lệ sử dụng BPTT trên toàn thế giới là 63% Có sự khác nhau giữa các khu vực, ở Châu Âu, Châu Mỹ Latinh, vùng Caribbean và Bắc
Mỹ tỷ lệ sử dụng BPTT là 70% Trong khi đó ở Trung Phi và Tây Phi tỷ lệ sử dụng BPTT dưới 25% [83] [85]
Các nghiên cứu chỉ ra rằng, sử dụng BPTT bị tác động bởi các yếu tố như kinh tế xã hội, đặc điểm sinh sản, kiến thức và khả năng tiếp cận dịch vụ y tế của phụ nữ trong độ tuổi sinh sản Tỷ lệ sử dụng BPTT có sự khác nhau giữa các quốc gia, vùng miền, đặc điểm dân số, kinh tế, xã hội và có sự khác nhau giữa các nghiên cứu Bảng 1.1: Tỷ lệ sử dụng biện pháp tránh thai theo một số nghiên cứu trên thế giới
Tác giả Nghiên cứu Năm Địa điểm Tỷ lệ (%)
Nhằm tìm hiểu những yếu tố liên quan đến việc sử dụng biện pháp tránh thai giữa phụ nữ Hồi giáo Jordan, nghiên cứu này đã phân tích dữ liệu từ Cuộc điều tra nhân khẩu và sức khỏe Jordan năm 2017-18 Kết quả cho thấy, giáo dục, tình trạng kinh tế xã hội và niềm tin tôn giáo có ảnh hưởng đáng kể đến việc sử dụng biện pháp tránh thai Những phụ nữ có trình độ học vấn cao hơn, giàu có hơn và ít sùng đạo hơn có khả năng sử dụng biện pháp tránh thai cao hơn Ngoài ra, nghiên cứu còn phát hiện ra rằng việc tiếp cận thông tin và dịch vụ về sức khỏe sinh sản có liên quan đến việc sử dụng biện pháp tránh thai Những phát hiện này có ý nghĩa quan trọng đối với việc hoạch định chính sách y tế công cộng nhằm cải thiện sức khỏe sinh sản và quyền của phụ nữ Hồi giáo Jordan.
Sử dụng các phương pháp lập kế hoạch hóa gia đình ở Kassala, Đông Sudan
Nghiên cứu sử dụng biện pháp tránh thai giữa phụ nữ có chồng trong khu ổ chuột ở Mumbai
Các yếu tố quyết định sử dụng biện pháp tránh thai ở phụ nữ có chồng sống ở vùng nông thôn Bỉ
Các yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng biện pháp tránh thai hiện tại ở phụ nữ đã lập gia đình tại Quận Wassa Amenfi West
Bảng 1.1: Tỷ lệ sử dụng biện pháp tránh thai theo một số nghiên cứu trên thế giới
Tác giả Nghiên cứu Năm Địa điểm Tỷ lệ (%)
Kiến thức, thái độ và thực hành kế hoạch hóa gia đình giữa các cặp vợ chồng ở Jimma Zone, Ethiopia
Các yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng biện pháp tránh thai ở phụ nữ Cộng hòa Dân chủ Congo
Cộng hòa Dân chủ Congo 36,5%
Các yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng biện pháp tránh thai ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản ở huyện Samarahan, Sarawak, Malaysia
Những rào cản đối với việc chấp nhận kế hoạch hóa gia đình ở Abakaliki, Nigeria
Kiến thức, thái độ và thực hành tránh thai ở phụ nữ đã lập gia đình
Nhìn chung tỷ lệ sử dụng BPTT có sự khác nhau giữa các nghiên cứu Cụ thể là nghiên cứu tại Ethiopia năm 2013 của Tizta Tilahun cho thấy tỷ lệ sử dụng BPTT là 64% [81] Tỷ lệ này cao hơn nghiên cứu tại Ghana năm 2013 với tỷ lệ sử dụng BPTT là 28.1% [39] và một số nghiên cứu khác [51] [65] [36] [75] [60] [84] [56] Nhưng thấp hơn nghiên cứu tại Ấn Độ năm 2012 là 68.4% [67]
Trong đa số các nghiên cứu, nguyên nhân không sử dụng BPTT chủ yếu gồm mong muốn có gia đình đông con, ảnh hưởng tôn giáo, chính trị, chồng không đồng ý và khó khăn về kinh tế [51] [75] [36] Ngược lại, gia đình, bạn bè, phương tiện truyền thông đại chúng và các trung tâm chăm sóc sức khỏe phụ nữ đóng vai trò quan trọng trong việc cung cấp thông tin và hỗ trợ tiếp cận BPTT [51] [67] [39] [65] [81] [84] Tuy nhiên, mỗi nghiên cứu tìm thấy những mối liên hệ khác nhau giữa việc sử dụng BPTT với các yếu tố liên quan.
BPTT cao [60], kết quả này cũng tương tự với nghiên cứu tại Cộng Hòa Dân Chủ Congo của tác giả Izale với độ tuổi sử dụng BPTT cao ở nhóm dưới 20 tuổi [65] Trong khi đó, nghiên cứu của Walvekar được thực hiện trên phụ nữ đã kết hôn ở Bỉ năm 2012 ghi nhận mối liên quan ngược lại khi tuổi càng tăng, thì tỷ lệ sử dụng BPTT củng tăng theo [84] và một vài nghiên cứu khác thì không ghi nhận mối liên quan này [56] [36] [67] [39] [81] [75] [51] Sự khác nhau này cũng có thể do vai trò và vị thế trong xã hội của người phụ nữ khác nhau giữa các nước, bên cạnh đó có thể nhận thức về việc sử dụng BPTT là khác nhau giữa các đối tượng nghiên cứu
Trình độ học vấn càng cao thì tỷ lệ sử dụng BPTT càng cao, vấn đề này cũng được ghi nhận mối liên quan ở một số nghiên cứu trước đó [36] [56] [39] [81] Tuy nhiên, mối liên quan này không có ý nghĩa thống kê trong một số nghiên cứu khác [67] [84] [65] [60] [75] [51] Điều này có thể do định nghĩa biến về trình độ giáo dục khác nhau cũng như các nghiên cứu này thực hiện trên những đối tượng khác nhau, vào những thời điểm khác nhau
Tôn giáo cũng tác động đến sử dụng BPTT, như nghiên cứu ở Nigeria của tác giả Esike được tiến hành trên 330 đối tượng, cho thấy sử dụng BPTT là chống lại văn hóa và tôn giáo [51], điều này tương đồng với nghiên cứu ở Vương quốc Jordan cho rằng không nên sử dụng BPTT theo tôn giáo và một số nghiên cứu khác cũng ghi nhận có ý nghĩa thống kê [75] [36] [67] Tuy nhiên, mối liên quan này không có ý nghĩa thống kê trong một số nghiên cứu khác [56] [84] [39] [81] [65] [60] Sự khác nhau có thể do tín ngưỡng tôn giáo ở từng người, từng dân tộc và khu vực địa lý khác nhau, nên có cái nhìn về BPTT cũng khác nhau
Nghiên cứu của Walvekar (2012) tại Bỉ chỉ ra rằng những hộ gia đình thu nhập thấp có xu hướng sử dụng biện pháp tránh thai tự nhiên nhiều hơn so với nhóm thu nhập cao Tuy nhiên, các nghiên cứu khác không nhất quán về mối liên hệ này Sự khác biệt có thể là do điều kiện kinh tế, sự mất giá của tiền tệ, định nghĩa về thu nhập và thời gian khảo sát khác nhau giữa các nghiên cứu Ngoài ra, các yếu tố khác có mối liên hệ thống kê với việc sử dụng biện pháp tránh thai bao gồm kiến thức về biện pháp tránh thai, số con hiện có và quyền tự do quyết định sử dụng biện pháp tránh thai.
BPTT được tìm hiểu trong mục tiêu của nghiên cứu tại Ghana năm 2013 của tác giả Baidoo cho thấy có mối liên quan [39] Cũng có nghiên cứu chỉ mô tả mà không tìm mối liên quan như nghiên cứu tại Cộng hòa Dân chủ Congo (2014) thực hiện trên 384 đối tượng nghiên cứu Và các nghiên cứu khác lại xét đến các khía cạnh liên quan đến thực trạng sử dụng BPTT như: thảo luận của vợ chồng về sử dụng BPTT như nghiên cứu của Jawa được tiến hành tại Malaysia (2015) [60] và nghiên cứu của Gharaibeh tại Vương quốc Jordan năm 2011 [56] và một số nghiên cứu khác [67], [81] Bên cạnh đó, nỗi lo tác dụng phụ của tác giả Esike tại Nigeria [51], sự chấp thuận và phản đối của chồng nghiên cứu tại Cộng hòa Sudan [36] và một số nghiên cứu khác [51] [75] [67]
Các phương pháp sử dụng nhiều nhất chiếm đa số ở các nghiên cứu như DCTC, thuốc uống tránh thai, thuốc tiêm tránh thai, que cấy tránh thai, màng ngăn tránh thai, BCS, triệt sản, tính theo vòng kinh và xuất tinh ngoài âm đạo Việc sử dụng BPTT làm hạn chế mang thai ngoài ý muốn, tăng tỷ lệ tiếp cận dịch vụ, kiến thức, tầm nhìn khái quát hóa về sử dụng BPTT Lựa chọn phù hợp cho bản thân, giúp người phụ nữ quyết định được vấn đề về KHHGĐ và chăm sóc sức khỏe tốt nhất cho bản thân, nâng cao vị thế và vai trò trong xã hội [56] [36] [67] [84] [81] [39] [65] [60] [51] [75]
Tại Việt Nam từ năm 1961 chương trình DS – KHHGĐ luôn được xem là một phần quan trọng của chiến lược phát triển đất nước, cụ thể là sử dụng các BPTT Có nhiều yếu tố liên quan và tác động đến thực trạng sử dụng BPTT như đặc điểm dân số – xã hội, kiến thức, tiếp cận dịch vụ của người dân [8] Một số nghiên cứu được thực hiện để có cái nhìn tổng quát về việc sử dụng BPTT tại Việt Nam Tuy nhiên, mỗi nghiên cứu tìm thấy những mối liên quan khác nhau giữa sử dụng BPTT với các yếu tố liên quan đến việc sử dụng BPTT
Xét về khía cạnh tuổi, nghiên cứu tại Cần Thơ năm 2016 thực hiện trên 1090 phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ có chồng, cho thấy tỷ lệ sử dụng BPTT có xu hướng tăng dần theo độ tuổi [31] Bên cạnh đó, kết quả chủ yếu điều tra biến động DS – KHHGĐ thời điểm năm 2017, cũng cho thấy xu hướng sử dụng các BPTT tăng dần từ nhóm tuổi 15 – 19 và đạt cực đại tại nhóm 44 – 49 tuổi [27] Tác giả Mai Thị Nhàn thực hiện nghiên cứu tại An Giang năm 2013 cũng đưa ra xu hướng tương tự [17] và một số nghiên cứu khác [18] [29] [14] [1] Trong một số nghiên cứu thì không cho thấy mối liên quan này [13] [16] [6] [21] và mối liên quan ngược lại chưa được ghi nhận Điều này có thể do, khi tuổi cao thì số con mong muốn có thể đã đủ, phụ nữ sẽ chủ động sử dụng BPTT để KHHGĐ, đồng thời khi tuổi càng cao thì khả năng sinh con cũng giảm đi
Trình độ học vấn càng cao thì tỷ lệ sử dụng BPTT càng cao được ghi nhận trong một số nghiên cứu Tác giả Nguyễn Văn Được nghiên cứu tại cần thơ năm 2015 cho thấy, tỷ lệ sử dụng BPTT ở nhóm trình độ học vấn từ cấp 3 trở lên cao gấp 1,96 lần so với nhóm học vấn dưới cấp 3 [13] Tác giả Phan Văn Thắng nghiên cứu tại Quảng Nam, Nguyễn Thị Thư tại Cần Thơ, Mai Thị Nhàn tại An Giang, Nguyễn Thanh Bình tại Bình Thuận, cũng ghi nhận kết quả tương tự trong nghiên cứu [29] [31] [6] [17]
Có nghiên cứu lại cho thấy mối liên quan ngược lại, như nghiên cứu của Lê Văn Luyến trên 600 đối tượng nghiên cứu tại Quảng Trị cho thấy, tỷ lệ sử dụng BPTT ở nhóm trung học cơ sở cao hơn nhóm trung học phổ thông trở lên [21] Một số nghiên cứu không ghi nhận mối liên quan này [16] [27] [14] [1] [18] Điều này có thể do định nghĩa biến về trình độ giáo dục khác nhau cũng như các nghiên cứu này thực hiện trên những đối tượng khác nhau trên cả nước
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Thiết kế nghiên cứu
- Nghiên cứu cắt ngang mô tả.
Thời gian và địa điểm nghiên cứu
- Thời gian: từ tháng 03 năm 2018 đến tháng 06 năm 2018
- Địa điểm: xã Thống Nhất, huyện Bù Đăng, tỉnh Bình Phước.
Đối tượng nghiên cứu
Phụ nữ 18 – 49 tuổi có chồng, tại xã Thống Nhất, huyện Bù Đăng, tỉnh Bình Phước
Phụ nữ 18 – 49 tuổi có chồng, tại xã Thống Nhất, huyện Bù Đăng, tỉnh Bình Phước vào thời điểm khảo sát.
Cỡ mẫu
Theo công thức ước lượng một tỷ lệ: n = Z 1−
- Với: n: Cỡ mẫu α: Xác suất sai lầm loại 1 (α = 0,05)
𝑍 1− 2 𝛼 : Trị số phân phối chuẩn (Z=1,96) p Tỷ lệ sử dụng biện pháp tránh thai của Việt Nam theo kết quả “Điều tra biến động Dân số và Kế hoạch hóa gia đình năm 2017” (P =0,776) [27] d: Sai số của ước lượng (d = 0,05) Áp dụng công thức ta có: n = 267,1 cần 268 đối tượng nghiên cứu.
Kỹ thuật chọn mẫu
Toàn bộ xã Thống Nhất, huyện Bù Đăng, tỉnh Bình Phước có 12 thôn, với tổng số phụ nữ trong độ tuổi từ 18 – 49 có chồng, của toàn xã Thống Nhất là 2343 đối tượng theo “ Ban Dân số và Kế hoạch hóa gia đình xã Thống Nhất”
Như vậy tỷ lệ nghiên cứu chung là 268/2343 x 100 = 11,44 (%) Từ đó tính được số đối tượng nghiên cứu ở từng thôn như sau: n i = 11,44%*số phụ nữ 18 – 49 tuổi có chồng của thôn i (Phụ Lục)
Chọn mẫu thuận tiện cho mỗi thôn, với vị trí xuất phát là đầu thôn, cho đến khi đủ số mẫu cần thu thập cho từng thôn.
Tiêu chí chọn mẫu
- Phụ nữ 18 – 49 tuổi có chồng tại xã Thống Nhất, huyện Bù Đăng, tỉnh Bình Phước, thường trú hoặc tạm trú tại địa phương ít nhất 6 tháng
- Đồng ý tham gia nghiên cứu
Trường hợp đối tượng nghiên cứu không khả dụng do tình trạng sức khỏe không cho phép, chẳng hạn như phụ nữ mới sinh con hay vừa trải qua phẫu thuật.
- Đối tượng đang mang thai từ 6 tháng trở lên
- Đối tượng bỏ qua các câu hỏi trả lời có biến số chính (sử dụng BPTT, sử dụng BPTT liên tục)
Kiểm soát sai lệch chọn lựa
- Xác định đúng đối tượng cần thu thập số liệu
- Căn cứ vào các tiêu chí chọn vào và loại ra
- Khi vào hộ gia đình không có phụ nữ trong độ tuổi 18 – 49, thì điều tra viên bỏ qua hộ gia đình đó và đến nhà tiếp theo
Khi đối tượng bỏ ngang cuộc phỏng vấn, điều tra viên cần kiểm tra lại đã bỏ qua biến số chính hay chưa, đối tượng có thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu hay không Nếu không thỏa tiêu chuẩn, điều tra viên cần tiến hành thay thế bằng mẫu khác cùng thuộc thôn đó.
Liệt kê và định nghĩa biến số
- Tính theo năm dương lịch, được tính bằng cách lấy năm
2018 trừ năm sinh của đối tượng
- Là biến số thứ tự, gồm 3 giá trị sau [17]: o 18 – 24 tuổi o 25 – 34 tuổi o 35 – 49 tuổi
- Là biến số danh định, gồm 4 giá trị: o Không tôn giáo o Phật giáo o Công giáo o Tôn giáo khác
- Là biến số danh định, gồm 4 giá trị: o Kinh o Hoa o S’tiêng o Dân tộc khác
- Bằng cấp cao nhất cho đến thời điểm phỏng vấn
- Là biến số danh định, gồm 6 giá trị: o Không biết đọc/không biết viết o Biết đọc/biết viết o Tiểu học (đã học hết lớp 5 và có bằng tốt nghiệp) o Trung học cơ sở (đã học hết lớp 9 và có bằng tốt nghiệp o Trung học phổ thông (đã học hết lớp 12 và có bằng tốt nghiệp) o Trung cấp, cao đẳng, đại học (đã học hết và có bằng tốt nghiệp)
- Công việc chính của đối tượng nghiên cứu đang làm tại thời điểm nghiên cứu
- Là biến số nhị giá, gồm 2 giá trị: o Lao động chân tay: gồm những đối tượng làm công nhân, nông dân, lao động tự do, nội trợ, buôn bán kinh doanh o Lao động tri óc: gồm các đối tượng công nhân viên chức nhà nước như giáo viên, cán bộ trong ủy ban nhân dân xã, bác sĩ, y tá, dược sĩ, cán bộ các cấp, các đối tượng làm trong các doanh nghiệp về thủ tục hành chính
- Được xác định thông qua thu nhập bình quân đầu người trong một tháng (triệu đồng) tính theo công thức [30]
= Tổng thu nhập trong 12 tháng Tổng số thành viên trong gia đình × 12
- Là biến số thứ tự, gồm 3 giá trị: o Nghèo – Cận nghèo: ứng với mức thu nhập bình quân đầu người ≤ 700.000 VNĐ o Trung bình: ứng với mức thu nhập bình quân đầu người từ >700.000 VNĐ đến ≤1.500.000 VNĐ o Trên trung bình: ứng với mức thu nhập bình quân đầu người >1.500.000 VNĐ
- Tuổi kết hôn lần đầu của đối tượng
- Là biến số thứ tự, gồm 3 giá trị [31]: o < 20 tuổi o 20 – 24 tuổi o ≥ 25 tuổi
- Là biến số thứ tự, gồm 4 giá trị [31]: o < 5 năm o 5 – 9 năm o 10 – 14 năm o 15 năm
2.7.2 Kiến thức về Dân số và Kế hoạch hóa gia đình
- Là số con mỗi cặp vợ chồng hiểu biết nên có theo chủ trương của chương trình DS – KHHGĐ
Biến số "Thực hành năm con trở xuống" là biến số nhị giá, có hai giá trị: Đúng khi chọn "từ 2 con trở xuống" theo mục đích của chương trình Dân số và Kế hoạch hóa gia đình; Chưa đúng khi chọn các đáp án còn lại (không biết, chỉ được sinh 1 con, trên 2 con).
Khoảng cách giữa hai lần sinh con tốt nhất
- Là khoảng cách sinh giữa 2 lần sinh con, tốt nhất cho sức khỏe của mẹ và con [25] [7]
- Là biến số nhị giá, gồm 2 giá trị: o Đúng: khi chọn “3 – 5 năm” [25] [7] o Chưa đúng: khi chọn các đáp án khác “3 – 5 năm” hoặc trả lời “không biết” Độ tuổi sinh con tốt nhất
- Độ tuổi người mẹ hiểu biết khi sinh con là tốt nhất,
“khi sinh con tốt nhất là cơ thể phát triển một cách toàn diện về tâm lý, sinh lý cho việc mang thai và làm mẹ an toàn”
- Là biến số nhị giá, gồm 2 giá trị: o Đúng o Chưa đúng
- Đúng khi chọn từ “20 – 35 tuổi” [41]
- Chưa đúng: khi chọn các giá trị tuổi khác hoặc trả lời
Biện pháp tránh thai đã biết hoặc đã nghe
- Là biến số nhị giá, gồm 2 giá trị: o Đúng: : khi đối tượng phỏng vấn trả lời được 4 BPTT trở lên o Chưa đúng: khi đối tượng phỏng vấn trả lời < 4 BPTT hoặc chọn biện pháp khác
Lợi ích của chương trình
- Những lợi ích của chương trình dân số và kế hoạch hóa gia đình mang lại
- Là biến số nhị giá, gồm 2 giá trị: o Đúng: khi đối tượng chọn từ 3 lợi ích trở lên o Chưa đúng: khi đối tượng chọn từ 2 lợi ích trở xuống
- Kiến thức tóm lại từ các biến kiến thức về chương trình
DS – KHHGĐ của đối tượng nghiên cứu
- Là biến số nhị giá, gồm 2 giá trị: o Đúng: khi đối tượng có kiến thức đúng ở tất cả 5 nội dung trên o Chưa đúng: khi đối tượng có kiến thức đúng < 5 nội dung
Tuổi sinh con lần đầu
- Tuổi sinh con lần đầu tiên của đối tượng
- Biến số thứ tự, gồm 2 giá trị: o 17 – 19 tuổi o ≥ 20 tuổi
- Số con hiện tại của hai vợ chồng còn sống đến thời điểm hiện tại
- Là biến số thứ tự, gồm 4 giá trị: o Chưa có con o Có 1 con o Có 2 con o 3 con
- Là giới tính của con hiện tại còn sống
- Là biến số danh định, gồm 3 giá trị: o Có con trai và con gái o Chỉ có con trai o Chỉ có con gái
- Số con mà đối tượng mong muốn có được
- Là biến số thứ tự, gồm 3 giá trị: o 1 con o 2 con o 3 con Đủ số con mong muốn
- Đủ số con mà vợ chồng muốn có được, dựa vào biến số con hiện tại và số con mong muốn
- Là biến số nhị giá, gồm 2 giá trị: o Đủ số con o Chưa đủ số con
2.7.4 Tình hình sử dụng biện pháp tránh thai trong 6 tháng
- Là biến số nhị giá, gồm 2 giá trị: o Có: là khi đối tượng được phỏng vấn có sử dụng ít nhất một BPTT bất kỳ, trong vòng 6 tháng tính từ thời điểm phỏng vấn o Không: là khi đối tượng được phỏng vấn không sử dụng bất kỳ BPTT trong vòng 6 tháng tính từ thời điểm phỏng vấn
- BPTT mà đối tượng đang sử dụng tại thời điểm phỏng vấn
- Là biến số danh định, gồm 10 giá trị: o Tính theo vòng kinh o Xuất tinh ngoài âm đạo o Dụng cụ tử cung o Bao cao su o Thuốc viên tránh thai vỉ o Thuốc viên tránh thai khẩn cấp o Que cấy tránh thai o Thuốc tiêm tránh thai o Triệt sản o Biện pháp khác
BPTT khác biện pháp đang sử dụng
- Là biến số nhị giá, gồm 2 giá trị: o Có: là khi đối tượng được phỏng vấn sử dụng ít nhất một biện pháp tránh thai bất kỳ, khác BPTT hiện đang sử dụng, trong vòng 6 tháng tính từ thời điểm phỏng vấn o Không: là khi đối tượng được phỏng vấn không sử dụng ít nhất một BPTT bất kỳ, khác BPTT hiện đang sử dụng, trong vòng 6 tháng tính từ thời điểm phỏng vấn
- BPTT mà đối tượng đã từng sử dụng trong khoảng thời gian 6 tháng, khác BPTT hiện đang sử dụng, tính từ thời điểm phỏng vấn
- Là biến số danh định, gồm 10 giá trị: o Tính theo vòng kinh o Xuất tinh ngoài âm đạo o Dụng cụ tử cung o Bao cao su o Thuốc viên tránh thai vỉ o Thuốc viên tránh thai khẩn cấp o Que cấy tránh thai o Thuốc tiêm tránh thai o Triệt sản o Biện pháp khác
- Là những lý do chủ quan của đối tượng khi thay đổi BPTT
- Là biến số danh định, gồm 8 giá trị: o Không/ít ảnh hưởng đến hoạt động tình dục hơn o An toàn cho sức khỏe hơn o Hiệu quả cao hơn o Chi phí rẽ hơn o Thuận tiện hơn o Dễ sử dụng hơn o Không cần nhớ mỗi ngày o Lý do khác
Sử dụng BPTT có liên tục
- Sử dụng liên tục BPTT đó và không có khoảng thời gian ngưng sử dụng từ khi bắt đầu
- Là biến số nhị giá, gồm 2 giá trị: o Có: là khi đối tượng sử dụng liên tục BPTT đó o Không: là khi tính từ lúc bắt đầu sử dụng BPTT đó, mà có khoảng thời gian gián đoạn ít nhất 1 tháng và các ngày có thể dẫn đến có thai tính theo chu kỳ kinh nguyệt trong tháng đó (một chu kỳ kinh nguyệt)
Lý do không sử dụng BPTT
- Nguyên nhân chủ quan do đối tượng đưa ra dẫn đến việc không sử dụng BPTT
- Là biến số danh định, gồm 9 giá trị [24]: o Muốn có thêm con o Chưa hiểu biết về BPTT o Người thân phản đối o Chi phí cao o Sợ tác dụng phụ sau sử dụng o Sức khỏe không cho phép hoặc đang mắc bệnh o Khó thụ thai o Không có sẵn BPTT o Lý do khác
Lý do sử dụng không liên tục
- Nguyên nhân chủ quan do đối tượng đưa ra dẫn đến việc sử dụng BPTT không liên tục
- Là biến số danh định, gồm 9 giá trị [24]: o Muốn có thêm con o Chưa hiểu biết về BPTT o Người thân phản đối o Chi phí cao o Sợ tác dụng phụ sau sử dụng o Sức khỏe không cho phép hoặc đang mắc bệnh o Khó thụ thai o Không có sẵn BPTT o Lý do khác
- Là biến số danh định, gồm 4 giá trị: o Bản thân o Chồng o Cả vợ và chồng o Người khác
2.7.5 Tiếp cận dịch vụ Dân số – Kế hoạch hóa gia đình
- Nơi cung cấp BPTT cho đối tượng
Thu thập dữ kiện
Phỏng vấn trực tiếp bằng bộ câu hỏi soạn sẵn Điều tra viên phỏng vấn đối tượng nghiên cứu có mặt tại nhà lúc thời điểm khảo sát Nếu tại thời điểm khảo sát có nhiều hơn 1 đối tượng nghiên cứu (nhiều hơn 1 phụ nữ tuổi từ 18 – 49 thỏa các tiêu chí đưa vào), điều tra viên sẽ tiến hành bốc thăm ngẫu nhiên chọn ra một đối tượng phỏng vấn
Công cụ thu nhập dữ liệu
Bộ câu hỏi soạn sẵn bao gồm 4 phần:
Phần A: Thông tin chung gồm: 8 câu hỏi từ A1 A8
Phần B: Kiến thức về DS – KHHGĐ gồm: 5 câu từ B1 B5
Phần C: Đặc điểm sản khoa gồm: 4 câu từ C1 C4
Phần D: Tình hình sử dụng BPTT và tiếp cận dịch vụ DS – KHHGĐ gồm: 12 câu từ D1 D12
Kiểm soát sai lệch thông tin Định nghĩa rõ ràng và cụ thể các biến số
Bảng câu hỏi được chuẩn hóa, sử dụng ngôn từ đơn giản và dễ hiểu, phù hợp với đối tượng nghiên cứu Tiến hành phỏng vấn thử trên 20 đối tượng tại xã Thống Nhất, huyện Bù Đăng, tỉnh Bình Phước và tiến hành chỉnh sửa phù hợp với đối tượng nghiên cứu
Hai điều tra viên sẽ được tập huấn về cách phỏng vấn, để đảm bảo không có sự khác biệt về ý nghĩa các câu hỏi thông qua quá trình điễn đạt với đối tượng nghiên cứu
Phương pháp quản lý dữ liệu Đánh số thự tự các phiếu điều tra ngay sau khi thu nhập, tiến hành kiểm tra toàn bộ các phiếu theo tiêu chuẩn chọn mẫu
Kiểm tra số lượng các phiếu đạt yêu cầu và loại những phiếu không đạt yêu cầu Câu trả lời của đối tượng mã hóa và nhập liệu bằng phần mềm Epi data 3.1
Dữ liệu sau khi được mã hóa sẽ được phân tích bằng phần mềm Stata 13.0.
Phân tích dữ liệu
Tần số và tỷ lệ được sử dụng để mô tả các biến nhị giá, danh định và thứ tự
Tỷ số tỷ lệ (PR) và khoảng tin cậy 95% (KTC 95%) được sử dụng để xác định sức mạnh kết hợp giữa các biến số
Kiểm định chi bình phương được sử dụng để xác định mối liên quan giữa các biến số Trong trường hợp có trên 20% ô vọng trị có giá trị nhỏ hơn 5 thì sử dụng kiểm định Fisher’s Mối liên quan có ý nghĩa thống kê khi pvalue
