Mời các bạn cùng tham khảo luận văn để nắm chi tiết thực trạng sử dụng biện phòng tránh thai hiện đại của các cặp vợ chồng trong độ tuổi sinh đẻ (15-49 tuổi) tại tỉnh Ninh Bình năm 2018. Để nắm chi tiết hơn nội dung kiến thức, mời các bạn cùng tham khảo luận văn.
B TR GIÁO D C VÀ ÀO T O NG I H C TH NG LONG NGUY N TH QU NH TRANG TH C TR NG S HI N D NG BI N PHÁP TRÁNH THAI I T I T NH NINH BỊNH N M 2018 VÀ M T S Y UT LIÊN QUAN Chuyên ngành : Y t công c ng Mã s : 8720701 TÓM T T LU N V N TH C S Y T CÔNG C NG Ng ih ng d n khoa h c: TS Tr n Hoa Mai HÀ N I - 2018 TV N Theo báo cáo c a Lien H p Qu c v tnh hnh s d ng bi n pháp tránh thai tren th gi i (s li u nam 2011) cho th y t l s d ng b t k m t bi n pháp tránh thai hi n đ i ph n 15-49 tu i có ch ng, th p nh t Chau Phi (31%) hon 25% Trung Phi Tay Phi, cao nh t 70% ho c cao hon Chau Au (70%), Chau M La Tinh (73%) vùng Caribbean (73%) B c M (75%) [1] Vi t Nam, nh ng n m qua, t l s d ng bi n pháp tránh thai ngày t ng lên góp ph n quan tr ng làm gi m m c sinh i u tra bi n đ ng Dõn s - K ho ch hoá gia đ nh th i m 01/4/2016 cho th y t l s d ng bi n ph p tr nh thai b t k c a Vi t Nam hi n m c cao 77,6% T l s d ng bi n ph p tr nh thai hi n đ i t i th i m đ t m c 66,5% t ng 1,5 m ph n tr m so v i k t qu u tra bi n đ ng dõn s 2015 [2], [3] Trong nh ng n m qua, Ninh B nh m t nh ng t nh đ c đánh giá có nhi u c g ng vi c t ch c th c hi n c c bi n ph p tr nh thai chi n l c Dõn s - K ho ch hoá gia đ nh Tuy v y, qu tr nh t ch c th c hi n ch ng tr nh dõn s - k ho ch hoá gia đ nh Ninh B nh kh ng ph i bao gi c ng thu n l i Cho đ n nay, nh ng t t ng nho gi o, phong ki n, l i th i, s s d ng c c bi n ph p tr nh thai làm nh h ng đ n s c kh e; đ ng th i ki n th c, s chuy n đ i hành vi v vi c s d ng c c bi n ph p tr nh thai v n ch a b n v ng ó v n nh ng y u t c n tr đ n vi c ch p thu n s d ng c c bi n ph p tr nh thai tm hi u r v th c tr ng m t s y u t liên quan đ n vi c s d ng bi n pháp tránh thai hi n đ i t i Ninh B nh, ch ng t i th c hi n đ tài “Th c tr ng s d ng bi n ph p tr nh thai hi n đ i t i t nh Ninh B nh n m 2018 m t s y u t li n quan”, v i m c ti u: M t th c tr ng s d ng bi n ph p tr nh thai hi n đ i c a c c c p v ch ng đ tu i sinh đ (15-49 tu i) t i t nh Ninh B nh n m 2018 Phõn t ch m t s y u t liên quan đ n s d ng bi n ph p tr nh thai hi n đ i c a đ i t ng nghi n c u 2 Ch ng T NG QUAN TÀI LI U 1.1 M t s kh i ni m vƠ thu t ng li n quan 1.1.1 K ho ch hóa gia đ nh Vi t Nam xác đ nh: “K ho ch hoá gia đ nh s n l c c a nhà n c, xó h i đ m i c nhõn, c p v ch ng ch đ ng, t nguy n quy t đ nh s con, th i gian sinh kho ng c ch gi a c c l n sinh nh m b o v s c kh e, nu i d y cú tr ch nhi m, ph h p v i chu n m c xó h i u ki n s ng c a gia đ nh” [19] 1.1.2 Bi n ph p tr nh thai Theo WHO: Là nh ng th c hành giúp cho cá nhân ho c c p v ch ng th c hi n m c đích: Tránh đ c nh ng tr ng h p có thai khơng mong mu n, đ t đ c nh ng tr ng h p có thai nh mu n ch đ ng u a kho ng cách gi a l n sinh, ch đ ng th i m sinh s mong mu n phù h p v i b n thân 1.1.2.1 Bi n ph p tr nh thai hi n đ i * Bi n ph p tr nh thai lõm sàng - Tri t s n: Là m t bi n ph p tr nh thai p d ng cho c nam n - D ng c tr nh thai t cung (DCTC): V ng tr nh thai m t d ng c nh (th ng cú h nh ch T) đ c đ t vào l ng t cung t o n n hi u qu tr nh thai k o dài nhi u n m - Thu c ti m tr nh thai: Thu c tr nh thai d ng ti m m t d ng kh c c a thu c vi n tr nh thai hormone - Que c y tr nh thai: Trong que ng a thai ch a c c ch t làm c ch kh n ng tr ng r ng cao, n cho tinh tr ng kh ng th b i vào âm đ o, gi p ch em kh ng cú thai ý mu n, t l tránh thai lên đ n 99,9% * Bi n ph p tr nh thai phi lõm sàng - Bao cao su: Là m t bi n ph p tr nh thai d ng cho nam gi i, hi n cú bao cao su cho n gi i 3 - Vi n thu c tr nh thai: Cú t c d ng ng n ch n s th tinh c a tinh tr ng tr ng, bi n ph p tr nh thai kh ph bi n đ c nhi u ch em tin d ng - Vi n thu c tr nh thai kh n c p: ây bi n pháp tránh thai không đ c khuy n kh ch s d ng r ng rói vi c ng a thai 1.1.2.2 Bi n ph p tr nh thai truy n th ng - Ph ng pháp xu t tinh âm đ o: giao h p gián đo n, đ i h i s ch đ ng c a nam gi i l c giao h p Ph ng pháp tránh ngày phóng noón: Ph ng pháp có tên g i khác ph ng pháp nh n bi t th i m r ng tr ng đ tr nh thai 1.2 Th c tr ng s d ng c c bi n ph p tr nh thai 1.2.1 Tr n Th gi i T l s d ng bi n pháp tránh thai chung thay đ i tùy theo t ng qu c gia, vùng l nh th Theo báo cáo c a Lien H p Qu c v tnh hnh s d ng bi n pháp tránh thai tren th gi i (s li u nam 2011) cho th y t l s d ng b t k m t bi n pháp tránh thai hi n đ i ph n 15-49 tu i có ch ng ho c chung s ng nh v ch ng, th p nh t Chau Phi (31%) hon 25% Trung Phi Tay Phi, cao nh t 70% ho c cao hon Chau Au (70%), Chau M La Tinh (73%) vùng Caribbean (73%) B c M (75%) Trong bi n pháp tránh thai hi n đ i v n ch y u, nam 2011, chín tren m i s d ng bi n pháp tránh thai tren th gi i s d ng bi n ph p tr nh thai hi n đ i n c phát tri n, ph ong pháp ph bi n nh t thu c tránh thai (18%) bao cao su nam (18%), ng c l i n c phát tri n ph ong pháp có t l cao nh t tri t s n n v i 21% d ng c t cung v i 15% chau Á, tri t s n n d ng c t cung l a ch n ph bi n nh t, đ c bi t khu v c ong Á 1.2.2 T i Vi t Nam Theo s li u c a T ng c c Th ng ke, t l ph n Vi t Nam s d ng bi n ph p tr nh thai hi n đ i ngày cao Nam 2001 61,1%, nam 2004 64,6%, t i nam 2008 t l s d ng bi n ph p tr nh thai hi n đ i c a c n c 68,8% [18], [20] S li u c a cu c u tra c a Vi t Nam nhi u nam qua c ng cho th y có m i lien h tr c ti p gi a gi m sinh tang t l s d ng bi n pháp tránh thai, đ c bi t bi n ph p tr nh thai hi n đ I [21], [22] T ng t su t sinh (TFR) lien t c gi m qua nam, t l v i vi c tang c ng s d ng bi n pháp tránh thai Nam 2001, TFR c a Vi t Nam 2,25 đ n nam 2004 gi m xu ng 2,23 nam 2009 TFR ch cn 2,09 [22] Bi n pháp tránh thai đu c s d ng r ng r i nh t Vi t Nam hi n ng tránh thai T l s d ng ng tránh thai t nam 2005 đ n 2016 có xu hu ng gi m d n nhung v n luon t m c cao Nam 2013, l n đ u tien hon m t th p k qua, t l s d ng bi n pháp roi xu ng th p hon 50% s bi n pháp tránh thai đu c s d ng n nam 2016, t l ti p t c gi m xu ng cn 47,1% (gi m 2,5 m ph n tram so v i nam 2013) T l s d ng bi n pháp tránh thai nhu u ng thu c tránh thai, tiem c y có xu hu ng tang ch m Nam 2016, t l s d ng bi n pháp tránh thai truy n th ng (tính ng kinh/xu t tinh ngoài) đ t 14,1%, cao hon nam t 2005 đ n nam 2013, tang so v i nam 2013 1,1 m ph n tram 1.2.3 T i t nh Ninh B nh Tr c n m 2012, h u h t ph ng ti n tránh thai đ c cung c p mi n ph ngu n ngân sách Nhà n c đ u t thông qua Ch ng tr nh M c ti u qu c gia Dõn s - K ho ch ho gia đ nh Hi n nay, Vi t Nam b c kh i ng ng c a n c ngh o, n n c c nhà tài tr ng ng vi n tr kh ng hồn l i ph ng ti n tr nh thai Nhi u ng i dõn v n ch a có thói quen mua ph ng ti n tránh thai đ s d ng mà v n tr ng ch vào s cung c p mi n ph c a Nhà n c Xó h i húa cung c p ph ng ti n tr nh thai d ch v S c kho sinh s n/ K ho ch hoá gia đ nh m t h ng t t y u, kh ng ch gúp ph n gi m g nh n ng cho ngân sách Nhà n c mà c n t ng b c thay đ i c ch ngh c a ng i dõn vi c ch đ ng s d ng ph ng ti n tránh thai đ b o v s c kh e, nõng cao ch t l ng dõn s , gúp ph n ph t tri n n n kinh t , xó h i c a đ t n c Hi n t l c c c p v ch ng đ tu i sinh đ s d ng bi n ph p tr nh thai hi n đ i c a t nh 74,6%, t ng ng h ng n m có kho ng 30.000 c p v ch ng cú nhu c u s d ng c c bi n ph p tr nh thai hi n đ i 1.3 M t s y u t liên quan đ n s d ng c c bi n ph p tr nh thai hi n đ i Nghien c u xác đ nh y u t lien quan v i vi c s d ng bi n pháp tránh thai hi n đ i c a ph n đ k t hon đ tu i 15-49 t i Ethiopia nam 2011 tren 10.204 đ i t ng cho th y t l s d ng bi n ph p tr nh thai hi n đ i 27,3% Nghien c u c ng cho th y nhóm giàu nh t, h c v n cao hon, nhóm s d ng bi n pháp tránh thai, s l ng tr sinh s ng, m i quan h v ch ng, tham d cu c đ i tho i c ng đ ng, đ c vi ng tham t i co s y t t i nhà th s d ng bi n ph p tr nh thai hi n đ i cao hon Trong ph n s ng vùng nong thon, nhóm tu i l n hon, m i quan h đa the ch ng ki n ch t c a đ a tr c a nh (p n m, th ng xuy n s ng, sinh ho t t i đ a bàn nghi n c u Ti u chu n ch n: cú h kh u th ng trú > n m, th ng xuy n s ng, sinh ho t t i đ a bàn nghi n c u Ti u chu n lo i tr : Bao g m nh ng ng i kh ng b nh th ng v tõm th n, s c kho (câm, c, m , li t) nh ng ng i không th ng xuyên c trú t i đ a bàn nghi n c u 2.1.2 a m vƠ th i gian nghiên c u: Nghi n c u th ng đ n th ng 10 n m 2018 t i T i 08 huy n/TP c a t nh Ninh B nh 2.2 Ph ng pháp nghiên c u 2.2.1 Thi t k nghi n c u: nghi n c u m t c t ngang cú phõn t ch 2.2.2 C m u vƠ c ch ch n m u C m u: p d ng c ng th c t nh c m u nghi n c u m t n = Z (1− / 2) p.(1 − p) d2 n: C m u nghi n c u Z (1- /2) h s gi i h n tin c y, ng v i kho ng tin c y 95% ( = 0,05) p= t l ph n đ k t hon cho bi t h ho c ch ng/b n đ i hi n s d ng m t bi n pháp k ho ch hoá gia đ nh p=0,81 [8] d = Sai s mong mu n ( c tính d = 0,043) ➔ Thay vào c ng th c ta cú c m u n~320 Ph ng pháp ch n m u: ch n m u t ng t l m i huy n, thành ph ch n ng u nhi n xó/th tr n/ph ng Trong danh sách t ng h p, ti n hành ch n ng u nhiên cho đ n đ s l ng m u nghiên c u T i m i h gia đ nh, u tra nh ng cá nhân tiêu chu n ch n m u có h gia đ nh này, n u kh ng cú đ i t ng phù h p th ng i ph ng v n s chuy n sang h gia đ nh k ti p cú đ i t ng đ ph ng v n 2.2.3 Ph ng pháp thu th p thông tin B câu h i ph ng v n đ ph ng v n “"Th c tr ng s d ng bi n pháp tránh thai hi n đ i đ a bàn t nh Ninh B nh n m 2018 m t s y u t liên quan” 2.3 Bi n s vƠ ch s nghi n c u: Bi n s , ch s theo m c ti u nghi n c u 2.4 Phõn t ch vƠ x lý s li u Nh p li u b ng ph n m m Epi Data 3.1 S li u đ c làm s ch mó húa tr c phõn t ch Phõn t ch s li u b ng STATA 13.0 2.5 o đ c nghiên c u Nghien c u đ c H i đ ng o đ c Tr ng i h c Th ng Long thông qua Nghien c u đ c s đ ng c a l nh đ o đ a ph ong, Trung tâm Dân s - k ho ch hoá gia đ nh t nh Ninh B nh 2.6 H n ch nghi n c u - ây v n đ t nh , thu th p s li u có m t s khó kh n khai thác thông tin v v y cú sai s th ng tin thu th p - Vi c s d ng b câu h i ph ng v n s không quan sát đ c hành vi th c hành c a đ i t ng nghiên c u - Do h n ch v ngu n l c th i gian nen nhi u v n đ khác lien quan nghien c u ch ti n hành tren 16 x /ph ng nhiên so v i qu n th th c t th c m u nh , v y tính đ i di n chua cao Ch ng III K T QU NGHI N C U 3.1 Th c tr ng s d ng bi n pháp tránh thai hi n đ i c a c p v ch ng đ tu i sinh đ (15-49 tu i) 25,3% 74,7% ang s d ng BPTT Không s d ng BPTT Bi u đ T l s d ng c c bi n ph p tr nh thai K t qu bi u đ tr n cho th y t l đ i t ng t ng s d ng t nh t lo i bi n ph p tr nh thai chung c a c c c p v ch ng 74,7% 36,9% 63,1% ang s d ng BPTT hi n đ i Không s d ng BPTT hi n đ i Bi u đ T l s d ng c c bi n ph p tr nh thai hi n đ i T l s d ng t nh t lo i bi n ph p c c bi n ph p tr nh thai hi n đ i c a c c c p v ch ng 63,1% 9 37,6 T l % 33,7 13,4 5,9 5,4 4,0 Bao cao su tránh thai D ng c tránh thai t cung Viên thu c tránh thai Thu c c y tránh thai Thu c tiêm tránh thai Tri t s n Bi u đ 3 Bi n ph p tr nh thai hi n đang/đó đ c s d ng T l s d ng bao cao su chi m 37,6%, ti p theo d ng c tr nh thai t cung chi m 33,7%, kh ng s d ng bi n ph p tr nh thai 13,4%; th p nh t bi n ph p tri t s n 4,0% Do tác d ng ph c a ph Mu n ph ng pháp khác 1,5 Thu n ti n ng pháp hi u qu h n D ki m Theo l i khuyên c a b n bè, ng 4,5 i thân 10,4 Ch ng a chu ng Mu n ph 25,7 ng pháp lâu dài 26,2 Theo l i khuyên c a cán b Dân s /Y t 43,1 10 15 20 25 30 35 40 45 50 T l % Bi u đ Lý quy t đ nh s d ng BPTT hi n s d ng Lý h s d ng bi n ph p tr nh thai nh l i khuy n c a c n b dõn s chi m 43,1%, lý ti p theo h mu n p d ng m t ph ng pháp lâu dài chi m 26,2%; l a ch n bi n pháp tránh thai mà đ c ch ng a chu ng chi m t l cao (25,7%) B ng C c v n đ g p ph i s d ng bi n ph p tr nh thai V n đ g p ph i SL T l (%) Ch ng không đ ng ý 46 24,1 Nh ng l i mu n cú 45 23,6 10 S d ng kh ng thu n ti n 38 19,9 T c d ng ph 28 14,7 nh h ng s c kho 23 12,0 Giá đ t 11 5,8 Chung 191 100 Trong 191 ng i cú g p v n đ s d ng bi n ph p tr nh thai: l ch ng không đ ng ý s d ng bi n ph p tr nh thai chi m t l cao nh t 24,1%, ti p đ n s ng i s d ng bi n ph p tr nh thai t m th i đ ti p t c cú chi m t l 23,6% B ng Ngu n cung c p c c bi n ph p tr nh thai hi n đ i Ngu n SL T l (%) C n b Dõn s /y t 191 59,7 Tr m Y t 170 53,1 Hi u thu c 83 25,9 Trung tõm Y t 50 15,6 B nh vi n 38 11,8 B n bè ng i thõn 32 10 TT Dõn s - KHHG 26 8,1 B c s t nhân 24 7,5 N i khác 0,9 Ph n l n đ i t ng ti p c n bi n ph p tr nh thai t c n b dõn s / y t chi m 59,7%, ti p theo tr m y t chi m 53,1%, hi u thu c t nhân 25,9% B ng 3 C c ngu n th ng tin v bi n ph p tr nh thai vƠ k ho ch hóa gia đ nh (n=320) Ngu n SL T l (%) C n b Dõn s 204 63,8 C n b y t /Tr m Y t 158 49,4 ài phát 72 22,5 Truy n h nh 42 13,1 Pan / p ph ch 35 10,9 B n bè/ng i thõn 34 10,6 M t tinh/h i h p 28 8,7 B o ch 27 8,4 Ch ng 18 5,6 11 T l đ i t ng cho bi t nh n c c th ng tin v bi n ph p tr nh thai k ho ch hoá gia đ nh ch y u c ch th c truy n th ng tr c ti p t c n b dõn s chi m 63,8%, ti p t c n b y t ho c tr m y t chi m 49,4% B ng N i dung đ c đ c p c c bu i truy n th ng (n=320) N i dung SL (%) C c bi n ph p tr nh thai lõm sàng 234 73,1 C c bi n ph p tr nh thai phi lõm sàng 234 73,1 a m cung c p ph ng ti n tr nh thai 222 69,4 Ph ng tr nh b nh lõy truy n qua đ ng t nh d c 198 61,9 Chi tr ph d ch v k ho ch hoá gia đ nh 145 45,3 Ti p th xó h i ph ng ti n tr nh thai 123 38,4 N i dung đ c đ c p đ n c c bu i truy n th ng v dõn s / k ho ch hoá gia đ nh ch y u c c bi n pháp tránh thai lâm sàng, phi lâm sàng 73,1%; đ a m cung c p c c bi n ph p tr nh thai, d ch v ch m sóc s c kho sinh s n k ho ch hoá gia đ nh chi m 69,4%, n i dung ph ng tr nh c c b nh lõy truy n qua đ ng t nh d c c ng đ c coi tr ng chi m 61,9% B ng c h ng d n s d ng t nh t bi n ph p c h ng d n SL (%) ó t ng 234 73,1 Ch a t ng 86 26,9 Chung 320 100 T l đ i t ng t ng đ c h ng d n t nh t bi n ph p tr nh thai hi n đ i 73,1%; có 26,9% đ i t ng ch a t ng đ c h ng d n bi n ph p tr nh thai hi n đ i B ng Thái đ v vi c ng i s d ng c c bi n ph p Thái đ SL (%) ng ý 299 93,4 Không đ ng ý/ kh ng quan tõm 21 6,6 Chung 320 100 Ph n l n đ i t ng 93,45 đ u đ ng t nh v i vi c ng i s d ng c c bi n ph p tr nh thai hi n đ i ph i chi tr kinh phí theo quy đ nh c a Nhà n c 12 3.2 M t s y u t liên quan đ n đ n s d ng bi n pháp tránh thai hi n đ i - M t s y u t liên quan đ n ki n th c v m t cõn b ng gi i t nh sinh B ng M i li n quan gi a gi a dõn t c, t n gi o v i th c tr ng s d ng bi n ph p tr nh thai hi n đ i S d ng OR (95%CI) p Cú Kh ng c m SL % SL % Dõn t c Kh c Kinh T n gi o Kh ng T n gi o 19 63,3 11 36,7 183 63,1 107 36,9 1,01 (0,44-2,44) 0,98 152 64,4 84 50 59,5 34 1,23 (0,71-2,11) 0,43 35,6 40,5 Ch a t m th y m i li n quan gi a dõn t c, t n gi o c a đ i t ng v i t nh tr ng s d ng bi n ph p tr nh thai hi n đ i c a c c c p v ch ng B ng M i li n quan gi a ngh nghi p, tr nh đ h c v n v i vi c s d ng bi n ph p tr nh thai hi n đ i S d ng Cú Kh ng OR p BPTTH (95%CI) SL % SL % c m Ngh nghi p c a v Kh c 137 65,2 73 34,8 1,30 0,28 N ng nghi p 65 59,1 45 40,9 (0,78-2,14) Ngh nghi p c a ch ng Kh c 154 62,9 91 37,1 0,95 0,86 N ng nghi p 48 64,0 27 36,0 (0,53-1,68) Tr nh đ h c v n c a v ≥THPT 112 67,5 54 32,5 1,50 0,08