Luận văn tiến hành tìm hiểu thực hành về mất cân bằng giới tính khi sinh của phụ nữ 15-49 tuổi; phân tích một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ, thực hành về mất cân bằng giới tính khi sinh tại tỉnh Ninh Bình năm 2018.
1 TV N Hi n t ng nam hoá dân s Châu Á l n đ u tiên đ c bi t đ n thông qua s gia t ng t s gi i tính qu n th tr em Khi xem xét dân s Châu Á m t cách t ng th t s gi i tính tr em t ng lên n a th k tr l i đây, th ng x y qu c gia th c hi n sách h n ch sinh đ , gia đình (1-2 con) nh Trung Qu c, Hàn Qu c, n m t s n c Trung Á nh Azecbaizan, Acmênia… Theo d báo c a Qu dân s Liên hi p qu c, n u ti p t c t ng nh v y n m ti p theo s tác đ ng n ng n đ n th h nam niên đ c sinh sau n m 2005 b c vào đ tu i l p gia đình vào nh ng n m 2030 nhóm nam gi i s d th a so v i ph n l a tu i 10% [30] N u khơng có can thi p hi u qu đ gi m tình tr ng m t cân b ng gi i tính sinh sau 20 n m n a Vi t Nam s có 4,3 tri u niên có c h i l y đ c v n c Dù làm t t can thi p đ gi m m t cân b ng gi i tính sinh s c ng cịn t i 2,3 tri u [30] Hi n nay, t nh Ninh Bình c ng khơng n m ngồi th c tr ng chung đó, t s gi i tính sinh th i gian g n có xu h ng t ng cao: T s gi i tính sinh n m 2005 106 đ n n m 2007 114, n m 2009 116 n m 2016 113,3 Tình tr ng di n h u h t đ a ph ng t nh V i xu h ng n u khơng có gi i pháp can thi p k p th i t ng lai g n m t cân b ng gi i tính sinh c a Ninh Bình s ngày t ng, làm nh h ng đ n nhi u m t c a đ i s ng xã h i Chính v y th c hi n đ tài nghiên c u “Ki n th c, thái đ , th c hành v m t cân b ng gi i tính sinh m t s y u t liên quan t i t nh Ninh Bình n m 2018” v i m c tiêu: Mô t th c tr ng ki n th c, thái đ , th c hành v m t cân b ng gi i tính sinh c a ph n 15 - 49 tu i t i t nh Ninh Bình, n m 2018 Phân tích m t s y u t liên quan đ n ki n th c, thái đ , th c hành v m t cân b ng gi i tính sinh c a đ i t ng nghiên c u 2 Ch ng T NG QUAN TÀI LI U 1.1 M t s khái ni m liên quan 1.1.1 Gi i bình đ ng gi i Gi i: Ch đ c m vai trò c a nam n t t c m i quan h xã h i Gi i ch nh ng đ c m mà nam n (v m t xã h i) có đ c q trình h c h i t gia đình, nhà tr ng giao ti p xã h i ch không ph i sinh đư có Bình đ ng gi i: Là vi c nam, n có v trí, vai trị ngang nhau, đ c t o u ki n c h i phát huy n ng l c c a cho s phát tri n c a c ng đ ng, c a gia đình th h ng nh v thành qu c a s phát tri n [20] 1.1.2 T s gi i tính sinh m t cân b ng gi i tính sinh T s gi i tính sinh: Là s tr em trai đ c sinh s ng 100 em gái đ c sinh s ng m t kho ng th i gian xác đ nh, th ng m t n m t i m t qu c gia, m t vùng hay m t t nh Bình th ng, t s th ng dao đ ng t 103 - 107 M t cân b ng gi i tính sinh: Là s tr em trai đ c sinh s ng khơng gi i h n bình th ng so v i 100 em gái đ c sinh s ng m t kho ng th i gian xác đ nh, th ng m t n m t i m t qu c gia, m t vùng hay m t t nh Theo quy c nhân kh u h c, t s gi i tính sinh c a m t qu c gia, m t vùng ho c m t t nh/thành ph th p h n 103 cao h n 107 tr lên có MCBGTKS 1.2 Các quy đ nh liên quan đ n m t cân b ng gi i tính sinh - T i i u 40, kho n 7, m c b c a Lu t bình đ ng gi i đư quy đ nh: “L a ch n gi i tính thai nhi d i m i hình th c ho c xúi gi c, ép bu c ng i khác phá thai gi i tính c a thai nhi” hành vi vi ph m pháp lu t l nh v c y t - M c i u Pháp l nh Dân s [29] n m 2003 quy đ nh: nghiêm c m hành vi l a ch n gi i tính thai nhi d i m i hình th c - M c i u Pháp l nh Dân s [29] quy đ nh: nghiêm c m hành vi tuyên truy n, ph bi n ho c đ a nh ng n i dung thơng tin có n i dung trái v i sách dân s , truy n th ng đ o đ c t t đ p c a dân t c, có nh h ng x u đ n công tác dân s đ i s ng xã h i - i u 10 Ngh đ nh 104/2003/N - CP ngày 16/9/2003 c a Chính ph quy đ nh chi ti t h ng d n thi hành m t s u c a Pháp l nh Dân s : nghiêm c m hành vi l a ch n gi i tính thai nhi, bao g m: + Tuyên truy n, ph bi n ph ng pháp t o gi i tính thai nhi d i hình th c: T ch c nói chuy n, vi t, d ch, nhân b n lo i sách, báo, tài li u, tranh nh, ghi hình, ghi âm, tàng tr , l u truy n tài li u, ph ng ti n hình th c tuyên truy n, ph bi n khác v ph ng pháp t o gi i tính thai nhi + Ch n đoán đ l a ch n gi i tính thai nhi b ng bi n pháp: xác đ nh qua tri u ch ng, b t m ch, xét nghi m máu, gen, n c i, t bào, siêu âm + Lo i b thai nhi lý l a ch n gi i tính b ng bi n pháp phá thai, cung c p, s d ng lo i hóa ch t, thu c, bi n pháp khác 1.3 Th c tr ng t s gi i tính sinh th gi i Vi t Nam Th c tr ng t s gi i tính sinh th gi i: Trên th gi i, TSGTKS g n nh n đ nh t n m 1950 đ n n m 2005 m c (105 - 106) khơng có s chênh l ch nhi u châu l c Tuy nhiên nh ng th p k cu i c a th k XX Theo t ng k t c a Qu dân s Liên hi p qu c (UNFPA) m t s n c TSGTKS đư có d u hi u t ng cao, châu Á n i có s m t cân b ng gi i tính sinh cao nh t th gi i Trung Qu c n qu c gia đ ng đ u v s m t cân b ng Tính đ n n m 2005 đư có 12 n c vùng lãnh th x y tình tr ng MCBGTKS (TSGTKS cao 107) [31] Th c tr ng t s gi i tính sinh t i Vi t Nam TSGTKS c a Vi t Nam đ c bi t đ n t T ng u tra dân s n m 1989 đ c th hi n rõ nét t T ng u tra dân s nhà n m 1999 thông qua cu c i u tra bi n đ ng dân s 01/4 hàng n m Theo k t qu T ng u tra dân s nhà 1999, TSGTKS c a n m 1999 107, t ng nh so v i n m 1998 (105), nhiên s v n n m m c chu n c a qu c t Nh ng x́t theo v̀ng, t s cao nh t t i ng B ng Sông C u Long (113), ti p đ n ông Nam b (109) Tây B c (108), ba v̀ng chi m t i 40% dân s c n c [19] Theo k t qu i u tra bi n đ ng dân s - KHHG n m 2006, 2007 2008 TSGTKS c a c n c t ng d n t 109,8 n m 2006 lên 111,6 n m 2007 112,1 n m 2008 S li u t cu c T ng u tra dân s nhà n m 2009, hi n t ng MCBGTKS n c ta đư tr thành m t v n đ xã h i th c s l n T s gi i tính c a nhóm tu i t - tu i 111,5 Theo báo cáo công tác dân s - KHHG giai đo n 2011 - 2015, c n c có đ n 55 t nh/TP có TSGTKS cao h n gi i h n bình th ng… 1.4 M t s y u t liên quan đ n t s gi i tính sinh Nguyên nhân m t cân b ng gi i tính sinh Vi t Nam: + Nhóm ngun nhân c b n: v n hố truy n th ng + Nhóm nguyên nhân ph tr : chu n m c xã h i + Nhóm nguyên nhân tr c ti p: L m d ng nh ng ti n b khoa h c công ngh H l y m t cân b ng gi i tính sinh gây ra: M t cân b ng gi i tính sinh s d n đ n tình tr ng s nam nhi u h n đáng k so v i s n đ tu i tr ng thành, đ c bi t đ tu i k t hôn sinh đ i u s gây nh ng tác đ ng x u đ i v i gia đình xư h i, đ c bi t đ i v i ng i v Ch ng II IT NG VÀ PH NG PHÁP NGHIÊN C U 2.1 i t ng, đ a m vƠ th i gian nghiên c u 2.1.1 i t ng nghiên c u Ph n đ tu i sinh đ t 15 - 49 tu i có ch ng (đ i t ng nh ng ng i m i sinh t n m 2013 đ n th i m u tra n m 2018) Tiêu chu n l a ch n: Ph n đ tu i sinh đ t 15 - 49 tu i có ch ng (m i sinh t n m 2013 đ n th i m u tra n m 2018), có h kh u th ng trú, th ng xuyên s ng, sinh ho t t i huy n/TP nghiên c u i t ng đ ng ý tham gia vào nghiên c u Tiêu chu n lo i tr : Bao g m nh ng ng i khơng bình th ng v tâm th n, s c kh e (câm, c, m̀, li t) nh ng ng i không th ng xuyên c trú t i đ a bàn nghiên c u 2.1.2 a m vƠ th i gian nghiên c u: Nghiên c u tháng đ n tháng n m 2018 t i huy n/TP t ng s huy n/TP c a t nh Ninh Bình g m: Thành ph Ninh Bình, huy n Hoa L , huy n Gia Vi n, huy n Nho Quan (huy n mi n núi), huy n Kim S n (huy n mi n bi n) 2.2 Ph ng pháp nghiên c u 2.2.1 Thi t k nghiên c u: nghiên c u mô t c t ngang có phân tích 2.2.2 C m u vƠ cách ch n m u C m u: áp d ng cơng th c tính c m u nghiên c u mô t n = Z (1− / 2) p.(1 − p ) d2 n: C m u nghiên c u Z (1- /2) h s gi i h n tin c y, ng v i kho ng tin c y 95% ( = 0,05) p=0,752: t l ph n 15-49 tu i, sinh 24 tháng tr c u tra có bi t gi i tính thai nhi tr c sinh 75,2% (K t qu i u tra bi n đ ng dân s - KHHG 1/4/ 2010) [19] d = Sai s mong mu n ( c tính d = 0,032) ➔ Thay vào cơng th c ta có c m u n~700 Ph ng pháp ch n m u: ch n m u t ng + Ch n huy n: Ch n ch đích: Mi n núi: Huy n Nho Quan huy n Gia Vi n Mi n bi n: Huy n Kim S n V̀ng đ ng b ng: Thành ph Ninh Bình huy n Hoa L + Ch n xư: m i huy n/TP ch n ng u nhiên xư/ph ng/th tr n + Ch n h gia đình: m i xư/ph ng/th tr n ch n 20 h gia đình đ u tra: Trong danh sách t ng h p ti n hành ch n ng u nhiên đ n h gia đình theo ph ng pháp c ng li n c ng cho đ n đ s l ng m u nghiên c u 6 2.2.3 Ph ng pháp thu th p thông tin B câu h i ph ng v n đ ph ng v n thông tin chung, ki n th c, th c hành c a đ i t ng nghiên c u 2.3 Bi n s vƠ ch s nghiên c u: Bi n s , ch s theo m c tiêu nghiên c u 2.4 Phân tích x lý s li u Nh p li u b ng ph n m m Epi Data 3.1 S li u đ c làm s ch mã hóa tr c phân tích Phân tích s li u b ng ph n m m SPSS 20.0 2.5 o đ c nghiên c u Nghiên c u đ c H i đ ng o đ c Tr ng i h c Th ng Long thông qua Nghiên c u đ c s đ ng ý c a lưnh đ o đ a ph ng, Trung tâm Dân s - k ho ch hố gia đình t nh Ninh Bình 2.6 H n ch nghiên c u T n m 2011, đ a bàn t nh Ninh Bình đư tri n khai án “Ki m sốt m t cân b ng gi i tính sinh” n đư tri n khai t i 145 xư, ph ng th tr n v i m c đích t ng c ng cơng tác tun truy n đ nâng cao ki n th c c a ng i dân v h u qu c a MCBGTKS Vì v y cu c nghiên c u s có nhi u ng i đư có nh ng hi u bi t nh t đ nh v v n đ MCBGTKS, v y cu c ph ng v n h tr l i c g ng đ t có ki n th c v v n đ nên nh h ng nhi u đ n câu tr l i liên quan đ n th c hành l a ch n gi i tính thai nhi Bên c nh cịn h n ch khơng gian th i gian ph ng v n Không gian ph ng v n ch y u t i h gia đình nên khơng gian cu c ph ng v n b nh h ng b i nh ng ng i gia đình V th i gian, đ i t ng tham gia cu c ph ng v n ch y u nh ng đ i t ng đ tu i lao đ ng lao đ ng c a gia đình nên u tra viên đ n nhà h th ng v ng nhà v y cu c ph ng v n ph i tranh th vào bu i tr a nên h n ch v m t th i gian đ khai thác thông tin 7 Ch ng III K T QU NGHIÊN C U 3.1 Th c tr ng ki n th c, thái đ , th c hƠnh v m t b ng gi i tính sinh c a ph n 15 - 49 tu i t i t nh Ninh Bình, n m 2018 51,1 T l % 35,9 13 ≥ con Bi u đ S hi n có c a đ i t ng nghiên c u Bi u đ 3.1 cho th y đ i t ng nghiên c u hi n có 02 chi m 51,1% đ i t ng có 01 chi m 35,9% có t tr lên chi m 13,0% 47,0% 53,0% Trai Gái Bi u đ Gi i tính sinh l n g n đơy nh t (n=700) K t qu cho th y đ i t ng nghiên c u sinh g n nh t ch y u trai chi m 53%, gái chi m 47% ▪ Ki n th c v v n đ m t b ng gi i tính sinh B ng Nghe nói v “M t cân b ng gi i tính sinh” (n=700) Nghe nói v MCBGTKS S l ng T l (%) nghe nói 623 89,0 Ch a t ng nghe bao gi 77 11,0 Chung 700 700 Ph n l n đ i t ng đư t ng nghe nói v MCBGTKS 89,0% 8 B ng Bi t v d ch v ch n đốn, l a ch n gi i tính thai nhi t i đ a ph ng (n=700) Bi t d ch v hi n có t i đ a ph ng S l ng T l (%) Siêu âm đ phát hi n gi i tính thai nhi 631 90,1 Phá thai 331 47,3 T v n sinh theo ý mu n 18 2,6 D ch v ph bi n ph ng pháp sinh 14 2,0 theo ý mu n Khác 57 8,1 D ch v siêu âm ch n đốn gi i tính tr c sinh t i đ a ph ng chi m t l cao 90,1%, d ch v phá thai 47,3% t v n sinh theo ý mu n ph n pháp sinh theo ý mu n 2-2,6% B ng 3 Bi t cách sinh theo ý mu n (n=700) Bi t cách sinh theo ý mu n S l ng T l (%) Có 57 8,1 Khơng 643 91,9 Chung 700 100 t ng bi t cách sinh theo ý mu n chi m 8,1%, ph n l n đ i t ng ch a bi t cách sinh theo ý mu n 91,9% B ng Ki n th c v h u qu c a tình tr ng m t cân b ng gi i tính sinh (n=700) Ki n th c S l ng T l (%) Có 489 69,9 Khơng 211 30,1 Chung 700 100 Ph n l n đ i t ng có ki n th c v h u qu c a tình tr ng MCBGTKS 69,9% ▪ Thái đ v v n đ m t b ng gi i tính sinh ▪ Th c hƠnh v v n đ m t b ng gi i tính sinh ▪ 3.2 M t s y u t liên quan đ n ki n th c, thái đ vƠ th c hƠnh v v n đ m t b ng gi i tính sinh - M t s y u t liên quan đ n ki n th c v m t cân b ng gi i tính sinh B ng M i liên quan gi a trình đ h c v n, tu i c a đ i t ng v i ki n th c t ng nghe nói đ n “M t cân b ng gi i tính sinh” Nghe nói đ n v n t ng Ch a t ng OR (95%CI) p đ MCBGTKS (n=623) (n=77) c m SL % SL % Trình đ h c v n T THPT tr lên 500 89,0 62 11,0 0,98 0,96 (0,50-1,82) D i THPT 123 89,1 15 10,9 Nhóm tu i ≤ 29 tu i 303 86,3 48 13,7 30 – 39 tu i 243 90,3 26 9,7 1,48 (0,87-2,56) 0,13 40 – 49 tu i 77 96,3 3,7 4,07 (1,25-20,9) 0,01 T l đư t ng nghe nói đ n v n đ MCBGTKS đ i t ng 40-49 tu i cao g p 4,07 l n so v i nhóm đ i t ng d i 29 tu i (95%CI: 1,25-20,90), m i liên quan có ý ngh a th ng kê v i pTHPT tr lên 402 71,5 160 28,5 1,47 0,06 (0,97-1,21) D i THPT 87 63,0 51 37,0 Nhóm tu i ≤ 29 tu i 246 70,1 105 29,9 30 – 39 tu i 183 68,0 86 32,0 0,91 (0,64-1,3) 0,58 40 – 49 tu i 60 75,0 20 25,0 1,28 (0,72-2,36) 0,38 Khơng có s liên quan gi a trình đ h c v n, nhóm tu i c a đ i t ng v i vi c có ki n th c v h u qu c a tình tr ng m t cân b ng gi i tính sinh 10 B ng M i liên quan gi a trình đ h c v n, tu i c a đ i ng v i ki n th c v quy đ nh liên quan đ n vi c nghiêm c m l a ch n gi i tính thai nhi Bi t quy Có Khơng OR (95%CI) p đ nh liên (n=230) (n=470) quan SL % SL % c m Trình đ h c v n >THPT 195 34,7 367 65,3 1,56 0,04 (1,01-2,46) D i THPT 35 25,4 103 74,6 Nhóm tu i ≤ 29 tu i 101 28,8 250 71,2 30 – 39 tu i 107 39,8 162 60,2 1,63 (1,15-2,32)