“ tỷ suất giới tính khi sinh và một số yếu tố liên quan tại quận đống đa, hà nội từ 2008 2011

ĐẶT VẤN ĐỀTỷ số giới tính khi sinh TSGTKS là một trong những chỉ số phản ánh sự cân bằng về giới của cấu trúc dân số, được xác định bằng số trẻ trai được sinh ra trên 100 trẻ gái.. Nhiều

Với một sinh viên năm thứ sáu chuyên ngành Bác sĩ đa khoa, lần đầu tiên tiến hành một nghiên cứu khoa học là một thử thách lớn Tôi xin cảm ơn những người đã giúp đỡ tôi trên suốt chặng đường làm nghiên cứu này.

Đầu tiên, tôi xin cảm ơn các thầy cô trong Bộ môn Y học gia đình đã hướng dẫn, giúp đỡ tôi có những kiến thức và kĩ năng cơ bản để làm một nghiên cứu khoa học

Tôi xin cảm ơn ThS Nguyễn Thị Tuyết Nhung, người đã dẫn dắt tôi từ lúc chuẩn bị đề cương nghiên cứu, cho tới tận khi khóa luận được in thành quyển Tôi sẽ luôn ghi nhớ sự kiên nhẫn và nhiệt tình của cô Nhung và thầy Trần Khánh Toàn trong quá trình tìm kiếm tài liệu tham khảo, xử lí số liệu và giải thích tỷ mỉ những thông tin mà tôi cần tham khảo

Tôi cũng luôn biết ơn những điều tra viên, giám sát viên làm việc tại cở

sở thực địa DoDaLab, những người đã làm việc tận tụy giúp tôi có bộ số liệu của đề tài này

Tôi cũng xin chân thành cảm ơn bố mẹ cũng như bạn bè đã luôn ủng hộ tôi trong quá trình làm nghiên cứu Sự ủng hộ bằng cả vật chất và tinh thần đó

là nguồn động lực lớn nhất để tôi bất chấp mọi khó khăn đi tới cùng trong đề tài này

Nguyễn Lan Phương

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

TỔNG QUAN 3

1 Khái niệm về TSGTKS 3

2 Tỷ số giới tính khi sinh ở châu Á và ở Việt Nam 3

2.1 Thực trạng……… 3

2.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến TSGTKS 6

3 Hệ lụy của mất cân bằng giới tính khi sinh 10

4 Đặc điểm của Hà Nội 11

4.1 Đặc điểm tình hình 11

4.2 Tình hình mất cân bằng giới tính 12

5 Đặc điểm của quận Đống Đa 13

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 15

1 Thiết kế nghiên cứu và địa điểm 15

2 Đối tượng nghiên cứu và kĩ thuật thu thập thông tin 15

3 Người thu thập số liệu 16

4 Sai số nghiên cứu và kĩ thuật khống chế sai số 16

4.1 Sai số thu thập thông tin 16

4.2 Sai số bỏ cuộc 17

5 Xử lí số liệu 17

6 Khía cạnh đạo đức của đề tài 17

KẾT QUẢ 19

1 Các thông tin chung về đối tượng nghiên cứu 19

2 Tỷ số giới tính khi sinh và một số yếu tố liên quan 22

2.1 Thực trạng TSGTKS tại quận Đống Đa 22

2.2 Các yếu tố liên quan 23

BÀN LUẬN 30

2.1 TSGTKS và thứ tự sinh 32

2.2.TSGTKS và tuổi của mẹ 33

2.3 TSGTKS và trình độ văn hóa, nghề nghiệp, mức sống 34

2 4 TSGTKS và các đặc điểm nhân khẩu học khác của người mẹ 35

3 Những vấn đề trong nghiên cứu 36

KẾT LUẬN 38

KHUYẾN NGHỊ 40

LỜI CAM ĐOAN 41

TÀI LIỆU THAM KHẢO 42

PHỤ LỤC 45

ĐTV: Điều tra viên

GSV: Giám sát viên

KHHGĐ: Kế hoạch hóa gia đình

TSGTKS: Tỷ số giới tính khi sinh

TSGTTE: Tỷ số giới tính trẻ em

UNFPA: Quỹ Dân số Liên Hợp Quốc

TCTK: Tổng cục thống kê

Bảng 1 TSGTKS ở Việt Nam thời kì 1999-2011 Error: Reference source

not foundBảng 2 Phân bố tuổi của mẹ 20

Hình 1 Bản đồ quận Đống Đa Error: Reference source not found

LỜI CẢM ƠN 1

MỤC LỤC 2

DANH MỤC BIỂU ĐỒ 6

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

TỔNG QUAN 3

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 15

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 19

BÀN LUẬN 30

KẾT LUẬN 38

KHUYẾN NGHỊ 40

LỜI CAM ĐOAN 41

TÀI LIỆU THAM KHẢO 42

PHỤ LỤC 45

46

1

ĐẶT VẤN ĐỀ

Tỷ số giới tính khi sinh (TSGTKS) là một trong những chỉ số phản ánh

sự cân bằng về giới của cấu trúc dân số, được xác định bằng số trẻ trai được sinh ra trên 100 trẻ gái Tỷ số này tương đối ổn định với mức chuẩn sinh học

là 104-106/100

Nhiều nghiên cứu trong lĩnh vực này cho thấy có tình trạng gia tăng liên tục TSGTKS từ những năm 1980 của thế kỷ trước ở một số quốc gia châu Á như: Trung Quốc, Ấn Độ, Hàn Quốc

Nguyên nhân của tình trạng này là khả năng tiếp cận dễ dàng với công nghệ siêu âm chẩn đoán giới tính và nạo phá thai, nguyên nhân sâu xa là tâm

lí ưa thích con trai trong điều kiện các chính sách hạn chế sinh đẻ được áp dụng Mất cân bằng giới tính khi sinh gây ra những hệ lụy khó lường về mặt

xã hội, thậm chí cả về an ninh chính trị

Những quan ngại về khả năng Việt Nam cũng sẽ đối mặt với nguy cơ gia tăng TSGTKS đã được đề cập lần đầu tiên trong những năm đầu thế kỉ 21, sau khi kết quả của cuộc Tổng điều tra Dân số và nhà ở năm 1999 được công

bố Nhất là từ khi các phân tích số liệu của cuộc Điều tra biến động dân số năm 2006 cung cấp các bằng chứng về sự gia tăng bất thường của TSGTKS ở Việt Nam với 110 trẻ em trai trên 100 trẻ em gái, thì vấn đề TSGTKS đã thu hút sự quan tâm của các nhà nhân khẩu học, các nhà lập chính sách và các cơ quan truyền thông đại chúng

Các nghiên cứu về vấn đề giới tính khi sinh ở Việt Nam chủ yếu dựa

vào các cuộc điều tra cắt ngang về dân số hoặc dựa vào số liệu báo cáo của Tổng cục thống kê (TCTK) Được tiến hành trên cỡ mẫu lớn, các nghiên cứu

này cho phép đưa ra ước đoán chính xác về TSGTKS ở cấp quốc gia nhưng không phản ánh được thực tế vốn rất khác nhau ở các địa phương Một số nghiên cứu đã được tiến hành tại một số địa phương ở miền Bắc nhưng chưa

có nghiên cứu nào thực hiện tại khu vực nội thành Hà Nội, vì vậy chúng tôi thực hiện nghiên cứu tại quận Đống Đa, thành phố Hà Nội với đề tài: “ Tỷ suất giới tính khi sinh và một số yếu tố liên quan tại quận Đống

Đa, Hà Nội từ 2008-2011”.

Mục tiêu nghiên cứu là:

1 Mô tả TSGTKS tại quận Đống Đa, Hà Nội từ năm 2008 đến năm

2011

2 Mô tả một số yếu tố có liên quan đến tỷ số giới tính khi sinh tại quận Đống Đa, Hà Nội.

Giá trị của tỷ số này rất ổn định qua thời gian và không gian, giữa các châu lục, quốc gia, khu vực và chủng tộc người Bất kì một sự thay đổi đáng

kể nào của tỷ số này chệch khỏi mức sinh học bình thường đều phản ánh những can thiệp có chủ đích, ở các mức độ khác nhau đến sự cân bằng tự nhiên này

2 Tỷ số giới tính khi sinh ở châu Á và ở Việt Nam

Nhiều số liệu chi tiết hơn cho thấy sự gia tăng của tỷ lệ trẻ em trai trong tổng số trẻ ở châu Á chủ yếu là do sự gia tăng TSGTKS tại Đông Á, trong khi

đó tỷ số này tại khu vực Đông Nam Á và Tây Á lại bình thường

Năm 1950, ba trong số bốn khu vực ở châu Á có tỷ số giới tính khi sinh bình thường: 105/100 ở Tây Á và Đông Nam Á, 106/100 ở Nam Trung Á Riêng ở Đông Á, TSGTKS đã đạt 109/100 Tình hình ở bốn khu vực này vẫn không thay đổi cho đến những năm 1980 Sau đó, đã có sự gia tăng TSGTKS tại Đông Á từ năm 1980-1985 và ở Nam Trung Á từ năm 1985-1990, trong khi ở các nơi khác chỉ số này vẫn bình thường Đến những năm 1990, tình trạng trở nên xấu đi một cách rõ rệt.Trong giai đoạn 2000-2005, TSGTKS đã lên tới 114/100 tại khu vực Đông Á do ảnh hưởng của Trung Quốc và một chút của Hàn Quốc Tại Nam Trung Á, xu hướng này bị chi phối bởi Ấn Độ, TSGTKS ở quốc gia này đạt 107/100 Đáng chú ý nhất là các vùng phía Đông Bắc Trung Quốc hay Tây Bắc Ấn Độ, có TSGTKS tăng liên tục từ những năm cuối thập kỉ 80 và đạt mức cao trên 120 từ năm 2000 đến nay Những quan ngại về khả năng Việt Nam cũng sẽ đối mặt với nguy cơ gia tăng TSGTKS đã được đề cập lần đầu tiên trong những năm đầu của thế kỉ

21, sau khi kết quả của cuộc Tổng điều tra Dân số và nhà ở năm 1999 được công bố

Sự gia tăng bất thường của TSGTKS ở Việt Nam trong những năm gần đây đang là mối quan tâm hàng đầu của các nhà lập chính sách, các cơ quan thông tin đại chúng cũng như các nhà nghiên cứu trong và ngoài nước

Trong giai đoạn từ năm 1999 đến năm 2005, xu hướng biến động TSGTKS ở Việt Nam không rõ ràng và dường như dao động trong khoảng 104-109/100 Tuy nhiên, theo các phân tích của Tổng cục thống kê dựa trên

kết quả của các cuộc Điều tra biến động dân số hàng năm và kết quả của Tổng điều tra Dân số và nhà ở năm 2009 thì từ năm 2006 đến năm 2011 TSGTKS của Việt Nam bắt đầu có dấu hiệu tăng đáng kể

Bảng 1 TSGTKS ở Việt Nam thời kì 1999-2011

Nguồn: Sách Điều tra biến động dân số và KHHGĐ 1/4/2011:các kết quả chủ yếu, trang 54.

Năm 2011, TSGTKS ở mức khá cao 111,9/100 Đặc biệt từ năm 2009 đến nay, mặc dù đã có nhiều cảnh báo về hệ lụy của sự mất cân bằng giới tính nhưng tình trạng này dường như chưa được khắc phục So sánh với các nước khác trong khu vực như Trung Quốc, Hàn Quốc và Ấn Độ thì thấy TSGTKS ở Việt Nam diễn ra muộn hơn nhưng tăng nhanh

Kinh nghiệm của các quốc gia có sự gia tăng TSGTKS trong 2 thập kỉ qua cho thấy mức độ chịu ảnh hưởng của tỷ số này không giống nhau giữa các khu vực Một trong những khía cạnh quan trọng trong sự khác biệt của TSGTKS là sự thay đổi theo vùng đã được chỉ ra từ phân tích số liệu của Trung Quốc và Ấn Độ Các phân tích TSGTKS theo vùng địa lí ở Việt Nam cũng cho kết quả tương tự

Theo số liệu điều tra mẫu 15% của cuộc Tổng điều tra Dân số và nhà ở

2009, Tây Nguyên có mật độ dân số và trình độ phát triển thấp hơn các vùng khác, có TSGTKS thấp nhất trong cả nước (105,6/100) tương đương với mức sinh học bình thường quan sát được trên thế giới.Trong khi đó,vùng Đồng bằng sông Hồng có TSGTKS vào khoảng 115,4 cao hơn hẳn so với cả nước

2.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến TSGTKS

Nguồn gốc của sự gia tăng TSGTKS liên quan đến hiện tượng phá thai chọn lọc giới tính, hiện đang phổ biến ở nhiều quốc gia châu Á Ở các nước công nghiệp, có những phương pháp khác làm thay đổi TSGTKS (chẳng hạn

kỹ thuật thụ tinh trong ống nghiệm), nhưng tình trạng phá thai khi biết giới tính thai nhi là gái vẫn là phổ biến nhất và là nguyên nhân chính gây ra sự mất cân bằng giới tính quan sát được ở châu Á ; ;

Khởi đầu của tình trạng này liên quan mật thiết đến sự xuất hiện của siêu âm và kĩ thuật chọc ối từ cuối những năm 1970, kỹ thuật này giúp cho các cặp vợ chồng biết trước giới tính của thai nhi Siêu âm là kĩ thuật đầu tiên được sử dụng để xác định giới tính thai nhi và đã trở nên thông dụng, kỹ thuật này được sử dụng phổ biến ở các bệnh viện công và các cơ sở y tế tư nhân do giá thành lắp đặt và sử dụng của thiết bị này giảm đi nhanh chóng Kết hợp với những đạo luật cho phép phá thai theo yêu cầu, các kĩ thuật xác định giới

tính thai nhi đã cho phép các bậc cha mẹ tránh sinh ra những trẻ có giới tính không mong muốn và ngay lập tức việc thay đổi hành vi này đã được phản ánh qua những con số thống kê về TSGTKS

Các yếu tố cung cấp dịch vụ như áp dụng một kĩ thuật mới, chỉ nói lên một phần của câu chuyện Đằng sau tất cả là sự khao khát có con trai của các cặp vợ chồng vẫn còn tồn tại nhiều ở khu vực châu Á Điều này thôi thúc họ

sử dụng tất cả các biện pháp như: bỏ rơi trẻ sơ sinh, nhận con nuôi, thậm chí

là giết chết trẻ sơ sinh gái để chắc chắn có con trai

Để hiểu được những lí do đằng sau tâm lí ưa thích con trai và nhu cầu lựa chọn giới tính trước sinh đòi hỏi xác định ba điều kiện cần: tâm lí ưa thích con trai, sự sẵn có của các dịch vụ y tế hiện đại cần thiết cho việc xác định và lựa chọn giới tính trước sinh và mức sinh thấp

Điều kiện thứ nhất và là điều kiện tiên quyết là tâm lí ưa thích con trai trong xã hội Hiện tượng này xuất phát từ những đặc trưng về văn hóa-xã hội

và kinh tế của các nước châu Á.Trong khi ở Trung Quốc và Hàn Quốc với việc thờ cúng tổ tiên và nối dõi tông đường, Nho giáo được coi là hệ thống có giá trị quyết định ; Con trai thường trợ giúp cha mẹ, kể cả khi đã lập gia đình, là chỗ dựa của gia đình khi về già và được thừa kế tài sản Xã hội Việt Nam cũng bị ảnh hưởng mạnh mẽ bởi Nho giáo, đặc biệt là ở miền Bắc do đó tâm lí ưa thích con trai trở lên mãnh liệt Câu tục ngữ “nhất nam viết hữu, thập nữ viết vô” đã phản ánh điều này Tâm lí ưa thích con trai ảnh hưởng mạnh mẽ đến việc sinh nở Giá trị của người vợ trong mắt gia đình và xã hội phụ thuộc vào việc có sinh con trai hay không, do đó phụ nữ Việt Nam sử dụng một loạt các biện pháp để có con trai, bao gồm các phương pháp dân gian truyền thống để tránh mang thai gái, loại bỏ thai gái, tiếp tục mang thai cho đến khi có con trai

Ở Ấn Độ sự ưa thích con trai không bắt nguồn từ việc thờ cúng tổ tiên nhưng lại nằm trong cội rễ của hệ thống gia trưởng, hôn nhân và thừa kế Các giá trị truyền thống từ lâu đã coi trọng con trai hơn con gái trong hầu hết các gia đình thuộc hệ thống phụ hệ Các giá trị này được củng cố dưới tác động của quá trình phát triển kinh tế, những thay đổi xã hội mà qua đó lợi ích kinh

tế và chi phí nuôi dạy con cái trở thành mối quan tâm hàng đầu của các bậc cha mẹ

Điều kiện cần thứ hai là sự sẵn có của các dịch vụ y tế hiện đại, cần thiết cho việc xác định và lựa chọn giới tính trước sinh Ở tất cả các khu vực khác nhau, có rất nhiều ý kiến ủng hộ quan điểm cho rằng việc ngày càng có nhiều và dễ dàng tiếp cận với các dịch vụ lựa chọn giới tính hiện đại và phá thai vì mục đích lựa chọn giới tính chính là lí do làm gia tăng TSGTKS Hàn Quốc là một ví dụ điển hình của hiện tượng này Đây là quốc gia đầu tiên có báo cáo về TSGTKS rất cao do có sử dụng rộng rãi các công nghệ lựa chọn giới tính ở nước này sớm hơn các nước châu Á khác

Ở Việt Nam, dịch vụ siêu âm được cung cấp như một phần của chương trình sức khỏe sinh sản, phát hiện các bất thường của thai nhi Siêu âm đã được áp dụng rộng rãi trên cả nước và trong hầu hết các cơ sở y tế Tuy nhiên,

do có khả năng phát hiện giới tính thai nhi, kết hợp với chi phí dịch vụ mà phần lớn phụ nữ mang thai có thể chi trả nên siêu âm đã bị lợi dụng để xác định giới tính thai nhi trước sinh Kết quả là phần lớn phụ nữ biết được giới tính thai nhi trước sinh Điều tra biến động dân số năm 2011 chỉ ra rằng 76,9% phụ nữ mang thai biết giới tính thai nhi trước sinh, trong số đó 98,8% biết qua siêu âm

Giống như ở các quốc gia khác trong khu vực, tư nhân hóa và thương mại hóa hệ thống chăm sóc y tế ở Việt Nam đã dẫn đến việc sử dụng quá mức

các thiết bị công nghệ để sàng lọc giới tính.Việc này kết hợp với thực tế rằng việc phá thai ba tháng giữa là hợp pháp, đã tạo ra áp lực cho phụ nữ phải đạt được đầu ra “đúng” cho việc mang thai của mình là có con trai

Điều kiện thứ ba liên quan đến mức sinh thấp và các chính sách liên quan Ở các vùng của Hàn Quốc, đặc biệt là ở Trung Quốc, việc ban hành chính sách hạn chế nghiêm ngặt quy mô gia đình đã có ảnh hưởng mạnh mẽ tới việc giảm sinh nhưng cũng ảnh hưởng tới quá trình quyết định sử dụng việc lựa chọn giới tính như một công cụ để có được kết quả mong muốn của gia đình

Việt Nam đã thực hiện chính sách dân số mạnh mẽ trong những thập kỷ qua dựa trên “niềm tin” rằng việc giảm tốc độ tăng trưởng dân số sẽ tăng tổng sản phẩm quốc nội (GDP) Trong những năm 1990, chương trình dân số đẩy mạnh gia đình một đến hai con, một chính sách được soạn thảo bởi Ủy ban Quốc gia dân số và KHHGĐ đã được thực hiện có hiệu quả và Việt Nam đã được trao giải thưởng Dân số của Liên hợp quốc vào năm 1999

Các nghiên cứu cho thấy rằng trong khi trên cả nước các cặp vợ chồng được khuyến khích là chỉ có tối đa là hai con thì chính sách này lại được áp dụng nghiêm ngặt hơn với Đảng viên và cán bộ nhà nước ; Vì có học vấn cao hơn và điều kiện kinh tế tốt hơn, những người trong nhóm này dường như

đã rơi vào tình huống dẫn họ đến sử dụng các dịch vụ để lựa chọn giới tính: tiếp cận dễ dàng với dịch vụ sức khỏe sinh sản kể cả những dịch vụ mà có thể được sử dụng để lựa chọn giới tính đồng thời với việc phải thực hiện các quy định nghiêm ngặt về quy mô gia đình

Ngoài ra các tài liệu cũng cho thấy các khoảng trống trong chính sách xã hội, chẳng hạn như thiếu chính sách an sinh cho người già và chính sách bình đẳng giới đã gây ra các tác động tiêu cực với TSGTKS

Sự tồn tại của các cơ sở siêu âm và nạo phá thai, thậm chí là bất hợp pháp, tâm lí ưa thích con trai và mức sinh thấp đã dẫn tới nhiều ca phá thai lựa chọn giới tính Tuy nhiên, cũng ngay chính trong các quốc gia đang bị ảnh hưởng như Trung Quốc hay Ấn Độ vẫn có những nơi dường như không bị tác động bởi xu hướng nam hóa này Tại các khu vực này, nữ giới thường được

ưa thích hơn và việc không có con trai không bị xem là một thảm họa với gia đình

3 Hệ lụy của mất cân bằng giới tính khi sinh

Một khía cạnh quan trọng của những thay đổi về phân bố giới tính và tuổi gắn liền với tình trạng bất bình đẳng giới trong tương lai và những hậu quả tới thị trường hôn nhân Tình trạng thiếu phụ nữ trong độ tuổi kết hôn đã diễn ra trên thực tế ở một vài khu vực của Trung Quốc và Ấn Độ Nếu điều này xảy ra ở Việt Nam sau năm 2020, nó sẽ tác động đến xu hướng kết hôn theo nhiều cách khác nhau

Đầu tiên, thiếu phụ nữ có nghĩa là một bộ phận nam giới sẽ phải trì hoãn kết hôn, đây là sự điều chỉnh đầu tiên cần thiết, đáp ứng với tình trạng mất cân bằng tỷ số giới tính Do kết hôn muộn, nam giới có thể sẽ hướng đến nhóm những phụ nữ trẻ hơn Tuy nhiên, nút thắt này không thể gỡ được hoàn toàn bằng cách trì hoãn hôn nhân, bởi vì tác động tích lũy của mất cân bằng TSGTKS kéo dài trên vài thế hệ Kết cục là một tỷ lệ nam giới sẽ không thể kết hôn Điều đó có nghĩa là không chỉ một tỷ lệ lớn đàn ông không thể kết hôn trước 30 tuổi mà còn nhiều người trong số họ hoàn toàn không có khả

năng lập gia đình Theo dự báo của Unfpa, nếu Việt Nam không có các biện pháp can thiệp thì tới năm 2050 sẽ có khoảng 4,3 triệu nam giới không thể kết hôn

Kết hôn với người nước ngoài (nhập khẩu cô dâu) dường như cũng không giải quyết được vấn đề này Việt Nam hiện đang chứng kiến dòng chảy ngược khi số lượng lớn phụ nữ kết hôn với người nước ngoài và định cư ở nước ngoài ; Hơn nữa, độ tuổi kết hôn của phụ nữ Việt Nam đang tăng lên có thể làm giảm số cô dâu trong tương lai Cùng với sự gia tăng số phụ nữ chọn lối sống độc thân như đã quan sát thấy ở Nhật Bản, Hàn Quốc và Singapore, các xu hướng trong tương lai có thể còn trầm trọng hơn, thay vì giảm bớt đi

sự căng thẳng xã hội bởi dư thừa nam giới trong độ tuổi kết hôn sau 20 năm nữa

Ngay đối với phụ nữ, tình trạng thiếu hụt cũng không cải thiện được vị thế của họ Sự khan hiếm này cũng không mở rộng được vị thế xã hội của họ,

mà chỉ gây thêm áp lực đối với việc kết hôn, gia tăng các nguy cơ bạo hành giới, gia tăng nhu cầu mua dâm, phát triển mạng lưới buôn bán phụ nữ

4 Đặc điểm của Hà Nội

4.1 Đặc điểm tình hình

4.1.1 Về quy mô dân số

Thực hiện nghị quyết của Quốc hội về mở rộng địa giới hành chính Thủ

đô, Hà Nội được mở rộng với diện tích trên 3.344 km2, dân số 6,32 triệu người chiếm 7,51% dân số cả nước với 29 quận, huyện và 577 xã, phường, thị trấn, là thành phố đông dân thứ hai toàn quốc sau thành phố Hồ Chí Minh, cuối năm 2010 quy mô dân số toàn thành phố là 6,9 triệu người

Tỷ lệ phát triển dân số tự nhiên toàn thành phố ổn định ở mức: 1,20 % (năm 2001) và đạt tỷ lệ 1,19 % vào năm 2010; tỷ lệ tăng dân số bình quân đạt 2,0%/năm Tỷ lệ sinh con thứ 3 trở lên đạt tỷ lệ chung là 7,87% năm 2010

4.1.2 Về cơ cấu dân số

Cơ cấu dân số về tuổi, cùng với thành tựu chung của cả nước về ổn định quy mô dân số, giai đoạn 2001 – 2010 Hà Nội cùng với cả nước bước vào thời kỳ cơ cấu “ dân số vàng ” và đang đi vào giai đoạn ổn định, tạo điều kiện

thuận lợi về nguồn nhân lực để phát triển kinh tế - xã hội của Thủ đô

Tỷ số giới tính chung toàn thành phố giảm từ 97,7% (năm 1999) xuống 97% (năm 2009) thấp hơn 1,1% so với tỷ số giới tính của cả nước (98,1%) TSGTKS giai đoạn 2000-2005 chưa vượt ngưỡng trung bình (107/100)

4.1.3 Về chất lượng dân số

Chất lượng dân số Thủ đô từng bước được nâng cao, các hoạt động, mô hình can thiệp được triển khai đa dạng, nhiều loại hình, tác động vào nhiều nhóm đối tượng nhằm cải thiện về thể chất, trí tuệ và tinh thần của các tầng lớp nhân dân Thủ đô

Tỷ lệ bà mẹ mang thai được sàng lọc trước sinh và trẻ sơ sinh được sang lọc một số bệnh tật, dị tật bẩm sinh; trẻ dưới 5 tuổi được sàng lọc khiếm thính hàng năm được tăng cao

Tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ em dưới 5 tuổi giảm xuống còn 13,5% (năm 2010) Tuổi thọ bình quân đạt 74,9 tuổi vào năm 2009 (cả nước 72,8 tuổi)

Chỉ số HDI (chỉ số phát triển con người) là 0,80 năm 2010 cao hơn 0,07 điểm

so với chỉ số HDI của cả nước

4.2 Tình hình mất cân bằng giới tính

Tại Hà Nội, trong hơn 10 năm qua vấn đề mất cân bằng giới tính khi sinh diễn ra với tốc độ tăng nhanh, ngày càng lan rộng và đã đến mức báo động

Giai đoạn 2001-2005, tỷ số này vẫn nằm ở ngưỡng bình thường Từ năm

2006 đến nay tỷ lệ này có tốc độ gia tăng đáng kể Theo kết quả Tổng điều tra Dân số và nhà ở ngày 01/4/2009: TSGTKS của Hà Nội là 113/100 Năm 2010

là 117/100, năm 2011 là 116/100

Theo báo cáo của 29 quận, huyện 9 tháng năm 2012, TSGTKS của toàn thành phố là 116.Trong đó các quận, huyện có biểu hiện mất cân bằng cao gồm: Đông Anh, Thường Tín, Mỹ Đức, Hà Đông, Sơn Tây, Ba Vì, Mê Linh, Phúc Thọ, Gia Lâm, Thanh Oai

5 Đặc điểm của quận Đống Đa

Quận Đống Đa là một quận nội thành có khoảng 352.000 dân sinh sống tại 21 phường trên một diện tích khoảng 10km2, trong đó 50,6% là nữ giới

Tỷ suất sinh thô là 2,2%, tỷ lệ trẻ em dưới 5 tuổi là 7,2% trên toàn quận Người dân chủ yếu là công chức, người kinh doanh hay làm việc trong các ngành dịch vụ

Mạng lưới y tế tại đây rất phát triển Trong đó, nhiệm vụ chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân do Trung tâm Y tế Đống Đa đảm nhiệm Ngoài ra, trên mỗi phường đều có một trạm y tế phụ trách công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu cho người dân Ở đây có các bệnh viện đa khoa và chuyên khoa và nhiều phòng khám tư nhân Do mạng lưới y tế phát triển và vị trí thuận lợi nên người dân dễ dàng tiếp xúc với các dịch vụ y tế

Hình 1 Bản đồ quận Đống Đa

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

1 Thiết kế nghiên cứu và địa điểm

Nghiên cứu theo dõi dọc được tiến hành tại cơ sở thực địa dịch tễ học DoDaLab, thuộc quận Đống Đa, thành phố Hà Nội

DoDaLab được thành lập năm 2007 với mục tiêu là cơ sở giúp các sinh viên và học viên sau đại học đi thực tập và tiến hành nghiên cứu

Quận Đống Đa được chọn làm địa điểm xây dựng cơ sở thực địa vì đây

là một quận nội thành đông dân có đầy đủ các đặc điểm của dân cư đô thị với

sự ổn định tương đối, có hệ thống cơ sở y tế phong phú đa dạng, được sự thống nhất, ủng hộ của chính quyền và ngành y tế địa phương

Các phường được phân chia thành 3 nhóm theo điều kiện kinh tế: giàu, trung bình, nghèo và từ mỗi nhóm sẽ chọn ngẫu nhiên một phường vào mẫu điều tra của cơ sở thực địa Ba phường được chọn là Kim Liên, Quang Trung

và Trung Phụng tương ứng với 3 nhóm giàu, trung bình và nghèo với khoảng 11.500 hộ gia đình và 40.000 nhân khẩu Toàn bộ người dân thuộc các hộ gia đình của 3 phường sẽ nằm trong khung mẫu điều tra theo dõi của cơ sở thực địa DoDaLab Một năm có 4 đợt điều tra định kì và cứ 2 năm một lần có một cuộc điều tra cơ bản được tiến hành tại DoDaLab

1 Đối tượng nghiên cứu và kĩ thuật thu thập thông tin

Đối tượng của nghiên cứu là toàn bộ 2125 trẻ sinh sống được phát hiện

và quản lí tại cơ sở thực địa DoDaLab trong vòng 4 năm từ 2008-2011

Thông tin cá nhân của trẻ (ngày, tháng, năm sinh, giới, con thứ mấy trong gia đình) và của bà mẹ (tuổi, nghề nghiệp, trình độ văn hóa, tình trạng

hôn nhân) được thu thập cập nhật dựa trên bảng câu hỏi sau đó được nhập và lưu giữ trong hệ thống cơ sở dữ liệu chung của cơ sở thực địa DoDaLab.

2 Người thu thập số liệu

Việc điều tra thu thập thông tin tại DoDaLab được thực hiện bởi 60 điều tra viên (ĐTV), hầu hết là nữ Phần lớn các ĐTV là cộng tác viên của Chương trình dân số kế hoạch hóa gia đình tại mỗi cụm dân cư Các ĐTV được chia thành 8 nhóm do 8 giám sát viên (GSV), là các cán bộ y tế, cán bộ dân số của phường phụ trách

3 Sai số nghiên cứu và kĩ thuật khống chế sai số

4.1 Sai số thu thập thông tin.

Do nghiên cứu đề cập đến những vấn đề nhạy cảm nên người được phỏng vấn khó có thể trả lời thẳng thắn, dẫn đến những sai lệch khi thu thập

số liệu Để hạn chế, chúng tôi đã chọn những người điều tra hầu hết là phụ nữ,

có uy tín trong cộng đồng, có kĩ năng giao tiếp và phỏng vấn tốt, các ĐTV giải thích rõ ràng cho người được điều tra về sự bảo mật thông tin cá nhân của họ

Do phương pháp thu thập thông tin được lặp lại 3 tháng 1 lần, với bộ câu hỏi giống nhau dễ dẫn đến sự nhàm chán cho cả những người được hỏi nên dễ dẫn đến sự không nghiêm túc trong lúc trả lời câu hỏi Để khắc phục chúng tôi giải thích kỹ cho họ vai trò của họ với nghiên cứu, bên cạnh đó, chúng tôi lồng ghép hoạt động này với các hoạt động chăm sóc sức khỏe khác

Điều tra được tiến hành trong nhiều năm nên có một số điều tra viên không thể theo tiếp tục công việc sau nhiều năm do những lí do khác nhau, những người mới được tuyển vào sẽ khó khăn hơn trong bắt đầu công việc

mới, kỹ năng phỏng vấn kém, dễ mắc sai lầm Để khắc phục, các ĐTV được tập huấn kĩ càng trước khi điều tra.

4.2 Sai số bỏ cuộc

Nghiên cứu được kéo dài qua nhiều năm, mà tỷ lệ nhập cư tạm thời ở khu vực này khá cao do đó nguy cơ bỏ điều tra rất lớn Để khắc phục các điều tra viên giải thích kĩ và thuyết phục, động viên những người dân trong khu vực tham gia vào điều tra đầy đủ

4 Xử lí số liệu

Thông tin phục vụ cho nghiên cứu được trích xuất từ cơ sở dữ liệu của DoDaLab trên phần mềm Access và được xử lí bằng phần mềm Stata phiên bản 12.0

Kiểm định χ2 được sử dụng để kiểm định xác suất sinh con trai và mối liên quan của TSGTKS và một số yếu tố kinh tế xã hội

Kết quả nghiên cứu được trình bày dưới dạng bảng biểu và biểu đồ

5 Khía cạnh đạo đức của đề tài

Nghiên cứu được thông qua và chấp thuận tiến hành bởi trường Đại học

Y Hà Nội và được địa phương nơi tiến hành nghiên cứu ủng hộ

Nghiên cứu được tiến hành trung thực, tuân thủ các nguyên lí và đạo đức trong nghiên cứu khoa học, và kết quả nghiên cứu sẽ được phổ biến

Trước khi tiến hành phỏng vấn, chúng tôi cung cấp đầy đủ thông tin về nghiên cứu cho đối tượng nghiên cứu Sau khi được đối tượng đồng ý tham gia nghiên cứu, chúng tôi mới tiến hành phỏng vấn

Đối tượng được quyền dừng, không tiếp tục tham gia vào nghiên cứu bất

kì thời điểm nào của nghiên cứu mà không bị phân biệt đối xử, không bị phạt hoặc đền bù nào khi từ chối tiếp tục tham gia nghiên cứu

Nghiên cứu chỉ tiến hành phỏng vấn đối tượng nghiên cứu bằng bộ câu hỏi có sẵn, không sử dụng bất kì hình thức nào khác mang tính chất xâm hại tới thể chất và tinh thần của đối tượng nghiên cứu

Các thông tin thu thập được giữ bí mật và chỉ dùng trong nghiên cứu

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

1 Các thông tin chung về đối tượng nghiên cứu

Biểu đồ 1: Số trẻ sinh ra qua các năm

Nhận xét: Trong nghiên cứu, số trẻ được sinh ra nhiều nhất vào năm 2009 là

602 trẻ

Biểu đồ 2: Thứ tự sinh của trẻ

`Nhận xét: Các trẻ sinh ra trong thời điểm này phần lớn là con đầu của các bà

mẹ, số trẻ là con thứ 3 ít, chiếm 3%

Bảng 2 Phân bố tuổi của mẹ.

Nhận xét: các bà mẹ chủ yếu trong độ tuổi 25- 29, chiếm 45,55%.